DENGUE

DENGUE
INTRODUCCIÓN
 El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica, de etiología viral, transmitida por los
mosquitos del género Aedes.
 El estudio y conocimiento del dengue se remonta desde el siglo I DC reportado por manuscritos de
una antigua enciclopedia de medicina china que describía los síntomas clásicos de la infección por
esta entidad, sin embargo, no fue hasta 1943 cuando Ren Kimura y Susumu Hotta aislaron por
primera vez el agente
TIPO DE VIRUS
 El virus del dengue pertenece al género Flavivirus de la familia Flaviviridae. A nivel molecular
cuenta con 5 serotipos (DENV 1-5)
 Es una partícula esférica de 40-50 nm cubierta por una envoltura de glicoproteína y ARN
mensajero
Desde su aislamiento en
1943 se han encontrado 4
Se han asociado a mayor
serotipos de DENV (DENV
severidad a los serotipos 2 y
1-4), sin embargo, se agregó
3 siendo estos los principales
un quinto serotipo (DENV 5)
responsables de mortalidad a
anunciado en octubre de
nivel global.
2013 después de su
aislamiento en 2007 en
Malasia.
EPIDEMIOLOGIA
 La distribución geográfica de los serotipos es global, encontrándose los serotipos 1 al 4 en
Latinoamérica y específicamente en México en donde desde el 2008 el Departamento para la
Vigilancia Epidemiológica y Virológica del InDRE reportó un 83% de coincidencia de casos
con un DENV 1 positivo, un 16.67% positivo para DENV 2 y menos del 1%.
TRANSMISIÓN
 La transmisión de la enfermedad se produce cuando un mosquito no infectado pica a un hombre enfermo,
se contamina con el virus y al picar a un hombre sano le trasmite la enfermedad.
 El virus del dengue que circula en la sangre de humanos con viremia es ingerido por los
mosquitos hembra durante la alimentación, de este modo el virus infecta el intestino medio y
se produce una propagación sistémica durante un período de 8 a 12 días
FISIOPATOLOGIA
FP DENGUE GRAVE
CUADRO CLINICO
 La evolución clínica es impredecible. Luego de un período de 3 a 7 días de incubación los
síntomas comienzan súbitamente, pudiéndose diferenciar tres fases: febril, crítica y de
recuperación
FASE FEBRIL
 Suele durar de 2 a 7 días. Se caracteriza por fiebre, acompañada por cefalea, vómitos,
mialgias, dolor articular, a veces acompañada también por un rash macular.
Pueden tener manifestaciones hemorrágicas

Los niños tienen fiebre alta, pero leves como petequias y equimosis en los
generalmente son menos sintomáticos sitios de punción. Los hallazgos de
que los adultos durante esta fase de la laboratorio incluyen: leucopenia, leve
enfermedad. trombocitopenia y aumento moderado de las
transaminasas.
La fiebre es un marcador del inicio de la
enfermedad. Su aparición es brusca, puede
llegar a 40ºC, y remitir después del tercer día
La cefalea es holocraneana e intensa,

el dolor retro-ocular característico de
esta enfermedad, puede empeorar con
el movimiento de los ojos y se asocia
a fotofobia.
 Las artralgias son de pequeñas y grandes articulaciones, también suelen doler los huesos
largos. Predominan las mialgias en la región lumbar y en los miembros inferiores.
 El primer rash puede aparecer entre el tercer y cuarto día, siendo de característica
maculopapular o escarlatitiforme generalizado, pudiendo a afectar la región palmoplantar.
 Muchos pacientes se recuperan luego de esta fase sin complicaciones.

FASE CRITICA
 Puede ocurrir en cualquier momento entre los 3 y 7 días de la enfermedad. En algunos
pacientes se produce fuga capilar, evidenciado por hemoconcentración (aumento del
hematocrito), hipoalbuminemia y por la presencia de derrame pleural, ascitis y edemas
generalizados. Esta fuga capilar puede ocasionar el síndrome de shock por dengue
SIGNOS DE ALARMA EN LA
FASE CRITICA
 Dolor abdominal continuo e intenso
 Vómitos persistentes.
 Derrames serosos en peritoneo, pleura y/o pericar- dio, detectados clínicamente y/o por
imágenes.
 Sangrados de mucosas.
 Somnolencia o irritabilidad.
 Hepatomegalia mayor de 2 cm.
 Incremento brusco del hematocrito asociado a un rápido descenso en el recuento de plaquetas
FASE DE RECUPERACIÓN
 Dura 2 o 3 días, terminada la fase crítica. Existe una rá- pida recuperación de la plaquetopenia
durante esta fase. La alteración de la permeabilidad es corta, dura aproximadamente 48 a 72
horas y es simultáneo a la rápida mejoría clínica del paciente. Un segundo rash de
características maculopapular y pruriginosas suele aparecer en esta fase.
DIFERENCIAS ENTRE
DX DIFERENCIALES
MANEJO
DIAGNOSTICO
 En la fase aguda, cuando el paciente está febril, aproximadamente en los primeros 5 días
después de la aparición de los síntomas se puede detectar el ácido nucleico viral en suero por
medio de la RT-PCR, o por la de-ección de la proteína 1 no estructural (NS1) por medio de
ELISA.
VALORES DE PARACLINICOS
Hematocrito: un aumento del 20% por encima del basal se considera hemoconcentración y cuando se
asocia a disminución brusca de plaquetas es un signo de alarma que predice el desarrollo de dengue
grave.
Recuento de plaquetas: suelen disminuir sin necesariamente implicar un aumento del riesgo de
sangrado.
Leucopenia: muy frecuente, aunque su ausencia no excluye la enfermedad. Los lactantes presentan
leucopenia más tardía que otras edades, esto puede dificultar el diagnostico al inicio de la enfermedad.
 Hipoalbuminemia: denota la existencia de fuga capilar, está presente durante la fase crítica en
el dengue grave.
 Hiponatremia: está presente con relativa frecuencia en pacientes con dengue.
 Transaminasas: habitualmente aumentan 2 a 4 veces del valor normal. El aumento superior a

1.000 UI es propio de hepatitis por dengue y es un cuadro grave.
 Enzimas cardiacas y troponina I cuantitativa ultrasensible: útiles para evaluar una posible
miocarditis dentro de un contexto clínico sugerente.
 Ecocardiografía: monitoreo de la función ventricular en el paciente grave, detección de

derrame.
 Acidosis metabólica: presente en el shock, debe corregirse con volumen oportunamente.

TRATAMIENTO
 PROHIBIDO EL AAS
 PARACETAMOL PARA FIEBRE.
 En los pacientes con shock compensado (normotensos) los

líquidos son iniciados a 10 ml/kg/h y luego ajustados
basándose en la respuesta clínica y en mediciones seriadas del
hematocrito.
TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA
 La transfusión está indicada en pacientes con trombocitopenia y sangrados activos que ponen
en riesgo la vida. Petequias y equimosis, presentes con frecuencia en el dengue, no son
considerados sangrados activos que requieran transfusión plaquetaria.
• Recuento plaquetario de 5,000 a 30,000 plaquetas/mm3, si

existe un riesgo significativo de hemorragia.
• Necesidad de realizar procedimientos quirúrgicos,
obstétricos o invasivos, aún cuando el recuento plaquetario
sea ≥ 50,000.
• Hemorragia activa no controlada.

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Pueden tener manifestaciones hemorrágicas

La cefalea es holocraneana e intensa,

 Muchos pacientes se recuperan luego de esta fase sin complicaciones.

 Hiponatremia: está presente con relativa frecuencia en pacientes con dengue.

 Transaminasas: habitualmente aumentan 2 a 4 veces del valor normal. El aumento superior a

 Ecocardiografía: monitoreo de la función ventricular en el paciente grave, detección de

 Acidosis metabólica: presente en el shock, debe corregirse con volumen oportunamente.

 PARACETAMOL PARA FIEBRE.

 En los pacientes con shock compensado (normotensos) los

• Recuento plaquetario de 5,000 a 30,000 plaquetas/mm3, si

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