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    Accidente Cerebro Vascular

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    Lucero Magdalena Atalaya Laureano
    AFECCIONES

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    Accidente Cerebro Vascular

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    AFECCIONES

    Título original

    Accidente Cerebro Vascular (1)

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    Accidente

    Cerebro Vascular
    Mg. Cynthia
    Dávalos H.
    ACV
    Apoplejía, ictus (golpe) Stroke
    Una de las causas principales de mortalidad y morbilidad a nivel
    mundial.
    La incidencia aumenta en mayores de 65 años
    Se produce cuando se interrumpe el suministro de sangre y oxígeno
    al cerebro lo que provoca daños en la células cerebrales de una zona
    determinada, las funciones neurológicas controladas por esta zona
    se ven afectadas el movimiento, habla, percepción. Memoria,
    atención.
    Discapacidad leve a moderada en la mitad de los sobrevivientes.
    ACV
    Disfunción neurológica focal
    Instalación aguda
    Afección de un área encefálica o retiniana perfundida por una arteria
    específica
    Origen vascular
    Duración mayor a 24 hrs
    El flujo cerebral en adultos es 50-60ml/100g/min
    Entre 10 y 20 ml/100g/min ocurre la zona de penumbra
    Cuando el flujo cerebral es menor de 10ml/100g/min. Ocurre el infarto
    Irrigación cerebral arterial
    Depende de 2 sistemas:
    Sistema carotídeo:
     80% del flujo sanguíneo cerebral
    Sistema vertebro basilar:
     20% del flujo sanguíneo cerebral
    Polígono de Willis:
    Sistema anastomótico que ante riesgo isquémico funciona como
    vía alternativa regulando la circulación y asegurando el flujo
    sanguíneo.
    ACV Clasificación
    ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
    • 80% • 15-20%
    • Obstrucción de arteria obstruye • Ruptura de arteria situada en el
    al cerebro (trombo: colesterol. cerebro, causa:
    Embolo: coágulo de sangre) • HTA. Aneurisma, MAV
    • Interrupción abrupta del flujo (malformación arterio venosa)
    cerebral focal. • Hemorragia intracerebral
    • Infarto del encéfalo, médula • Hemorragia subaracnoidea
    espinal o la retina.
    Clasificación ACV
    Isquémico Hemorragia
    • Aterotrombótico • Intraparenquimato
    • Lacunar sa
    • Cardioembólico • Subaracnoidea
    ACV Isquémico
    Aterotrombótico
    • Estenosis de una arteria por
    ateroesclerosis

    Embólico
    • Obstrucción de una arteria por un
    émbolo
    ACV ISQUÉMICO SUBTIPOS
    ICTUS ATEROTROMBÓTICO:
    Presencia de aterioesclerosis generalizada o la
    demostración de oclusión o estenosis en arterias
    cerebrales congruente de la clínica del paciente.
    Recibe tratamiento antiagregante como prevención
    de nuevos episodios,
    ACV Isquémico Subtipos
    ICTUS CARDIOEMBÓLICO
    Es importante la demostración de una cardiopatía
    embólica. Se produce por un trombo que viaja por el
    torrente sanguíneo La fibrilación auricular es la
    principal causa. ICC(fracción de eyección menor de
    40%). El evento ocurre frecuentemente en el
    esfuerzo.
    IC por trombosis vs por
    embolia
    IC por aterotrombosis:
    Instalación durante el sueño.
    Produce déficit local neurológico que se completa
    cuando el paciente despierta.
    IC embólico:
    Instalación brusca y repentina durante la actividad.
    El cuadro se completa súbitamente en segundos
    Ictus de tipo Lacunar o
    enfermedad de pequeños vasos
    Lesiones de pequeño diámetro localizadas en zonas
    profundas del encéfalo en las áreas irrigadas por las
    pequeñas arterias perforantes cerebrales
    procedentes del polígono de Willis. Produce déficit
    neurológico de mas de 24 horas.
    Factores de riesgo
    Modificable:
    HTA P.A mayor a 160/90mmHg
    Diabetes Mellitus
    Fibrilación arterial
    Dislipidemia
    Tabaco
    Sedentarismo
    Enfermedad Renal
    Apnea de sueño
    Consumo de alcohol

    No modificalble.
    Sexo masculino
    Susceptibilidad genética
    Edad
    Principal factor de riesgo: mayor a 160/90 para ACV
    Disminución de riesgo con presión arterial menor 140/85
    mmHg
    Presión sistólica menor 130 mmHg disminución 63 %
    Presión sistólica menor a 120 mmHg disminución 41% ACV
    Duración de la diabetes por mas de 3 años aumenta en un
    75% el riesgo de ACV.
    Mantener hemoglobina glicosilada menor a 7 %
    Efectos sistémicos
    Arritmias
    Hipertensión
    Exudados pulmonares
    Etiología

    Etiología

    Causas
    Causas Causas
    hematológic
    arteriales cardíacas
    as
    Hemiparesia no Apatía Hemiparesia no densa Afasia
    densa crural Facio/braquial

    ACA
    M1

    Afasia Apraxia Heminegligencia


    transcortical ideomotora Asterognosia Desviación de la mirada
    motora agrafestesia conj

    Hemianops Alexia sin


    ia agrafia

    ACP
    Amnesia
    Síndrome anterograd
    de Weber a
    Manifestaciones clínicas
    F facial asimetría cuadrante inferior
    A arms miembros superiores dificultad para movilizar
    S speech palabras dificultad para articular
    T verificar el tiempo en que se produce evento
    Ataques Isquemicos transitorio
    24- 48 horas el flujo sanguíneo se reestablece pronto.
    Lesión en el hemisferio derecho la parálisis del lado
    izquierdo del cuerpo: hemiparesia o hemiplejia
    Hemiparesia del lado derecho se puede ver afectado
    el habla afasia, apraxia
    Hemiparesia lado izquierdo, transtorno de la atención
    como Neglet, anosognosia transtorno de la
    conciencia de la patología.
    Diagnóstico clínico
    Atención inmediata: Presión Arterial, Frecuencia
    cardíaca, EKG, glicemia.
    Determinar la hora de inicio
    Evaluar la intensidad del déficit
    Localización topográfica
    ESCALA PREHOSPITALARIA DE
    CINCINNATI
    Asimetría fácil
    Caída de brazo
    Trastorno de lenguaje
    Datos
    Evaluación neurológica:
    Nivel de conciencia
    Tipo de ACV
    Localización Tomografía
    Gravedad Escala NIHSS
    Evaluación general
    Diagnóstico diferencial: hipoglucemia, convulsiones
    Escalas neurológicas
    NIHSS
    0 sin síntomas/1-4 ictus menor /5-10 ictus moderado / mayor 11
    ictus grave.

    Escala CINCINATI
    Debilidad facial/ caída de brazo/alteración del habla

    Rankin (estado funcional)


    0 sin limitaciones / 1-2 independiente/3-5 dependiente/6 muerte
    ACV hemorrágico
    Es la hemorragia cerebral o ictus hemorrágico a la
    extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal.
    Cuadro fulminante agudo que sorprende al individuo en
    plena actividad por lo general diurno con severos, puede
    llegar a presentar trastornos de conciencia, hemiplejías
    Facio braquio crurales parálisis de la mirada conjugada
    “mira hacia la lesión”.
    Cefalea brusca, rigidez cervical, fotofobia, lumbalgia,
    náuseas, vómitos, convulsiones.
    ACV hemorrágico
    CAUSAS SÍNTOMAS
    • H.Cerebral hipertensiva • Cefalea
    • Hemorragia Sub • H. Arterial
    aracnoidea • Náusea y vomito
    • Alteraciones • Alt conciencia
    hematológicas • Convulsiones
    • Drogas
    • Tumor
    ACV hemorragico clasificación
    Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intraventricular
    • Espontánea o no traumática • El sangrado se produce de
    se debe a la extravasación de forma inicial y exclusiva en el
    sangre directamente en el interior de los ventrículos
    espacio subaracnoideo. cerebrales.
    • La causa más frecuente es la
    rotura de un aneurisma
    congénito.

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