Faculté de médecine et de pharmacie Rabat (FMPR)

Université Mohammed V
Partie I : Système nerveux
 Les voies de conduction nerveuse et sensitive….........................................................................................1
 Les voies de la motricité...............................................................................................................................3
 Le plexus splanchnique cœliaque................................................................................................................5
 Vascularisation de l’encéphale…................................................................................................................6
 Les hémisphères cérébraux.........................................................................................................................7
 Les voies de conduction visuelles................................................................................................................9
 Le nerf facial.................................................................................................................................................10
Partie II : Appareil locomoteur
 Le creux axillaire….......................................................................................................................................12
 L’articulation scapulo-humérale.................................................................................................................14
 Le canal carpien…........................................................................................................................................15
 Le nerf radial.................................................................................................................................................16
 La loge thénar…............................................................................................................................................17
 Le nerf crural................................................................................................................................................18
 Le nerf sciatique...........................................................................................................................................19
 L’articulation coxo-fémorale…...................................................................................................................20
 Le triangle de Scarpa....................................................................................................................................22
 L’articulation du genou................................................................................................................................24
Partie III : Thorax
 Le sein.............................................................................................................................................................26
 Le cœur...........................................................................................................................................................27
 Le poumon……………………………………………………………………………………………… 29
 Le diaphragme …………………………………………………………………………………………. 31
Partie IV : Abdomen
 Le canal inguinal...........................................................................................................................................33
 L’œsophage....................................................................................................................................................34
 L’estomac.......................................................................................................................................................37
 La loge duodéno-pancréatique....................................................................................................................40
 La segmentation hépatique…......................................................................................................................42
 Le pédicule hépatique...................................................................................................................................43
 La loge splénique...........................................................................................................................................44
 L’aorte abdominale.......................................................................................................................................46
 La loge rénale…............................................................................................................................................48
Partie V : Pelvis
 La vessie….....................................................................................................................................................50
 Le rectum.......................................................................................................................................................51
 Le canal déférent...........................................................................................................................................53
 La loge prostatique…....................................................................................................................................54
 L’utérus…......................................................................................................................................................55
Partie VI : Cou
 La loge thyroïdienne.....................................................................................................................................57
 La région carotidienne….............................................................................................................................59
Partie VII : Divers
 Le cæcum......................................................................................................................................................61
 La veine porte...............................................................................................................................................62
 L’artère hypogastrique................................................................................................................................63
 Q1. Les voies de conduction nerveuse et sensitive :
Voies de la sensibilité proprioceptive et voies de la sensibilité extéroceptive.

Intérêt : + Comprendre la génèse de certains troubles cliniques

+ Application dans les interventions thérapeutiques visant une anesthésie
Les voies de la sensibilité proprioceptive ou profonde
Introduction :
 Transmettent en permanence au SNC la position des différents segments des membres dans l'espace.
 Leurs récepteurs spécifiques se trouvent sur les structures para-articulaires : capsule articulaire, tendon, muscle, et ligament.
 La sensibilité proprioceptive se divise en 2 groupes ayant les m̂ origines mais des terminaisons ≠ :
o La sensibilité proprioceptive consciente : aboutit au cortex cérébral.
o La sensibilité proprioceptive inconsciente : aboutit au cervelet.

I) La sensibilité proprioceptive consciente (voie sensitive principale) :

Voie de conduction rapide, à caractère profond et discriminatif, elle comprend 3 neurones :
 1er neurone (N1) :
🖝 Pour le nerf rachidien :
- Dendrite : se termine au contact des récepteurs spécifiques au niveau para-articulaire
- Corps cellulaire : se trouve au niveau du ganglion spinal
- Axone : traverse la racine postérieur et pénètre dans la moelle épinière pour rejoindre le cordon postérieur
homolatéral et constituer le faisceau de Goll en dedans (fibres provenant du Mb inf. et du tronc), et le faisceau de
Burdach en dehors (fibres provenant du Mb sup et du cou).
🖝 Pour le nerf crânien :
- Corps cellulaire : se trouve au niveau du ganglion des nerfs crâniens (ganglion de Gasser pour le V)
- Axone : aboutit au noyau gélatineux de Rolando pour la racine sensitive du V, et au noyau du faisceau solitaire pour le
VIIbis, et la racine sensitive du IX et du X)
ème
 2 neurone (N2) :
- Corps cellulaire : se trouve au niveau des noyaux du Goll et de Burdach
- Axone : croise la ligne médiane et constitue le ruban de Reil médian (RRM), à qui s’ajoute les fibres issus du noyau
gélatineux du Rolando et du noyau solitaire, le RRM se place en arrière du faisceau pyramidal, traverse les 3 étages du
tronc cérébral et se termine dans les noyaux thalamiques.
 3ème neurone (N3) :
- Corps cellulaire : se trouve au niveau du noyau ventral postéro-latéral du thalamus
- Axone : traverse le centre ovale et se projette sur le cortex sensitif primaire de la circonvolution pariétale ascendante
(aires corticales 3,1 et 2). Cette terminaison se fait selon une somatotopie très précise.

II) La sensibilité proprioceptive inconsciente (voie spino-cérébelleuse) :

Beaucoup plus rapide que la sensibilité proprioceptive consciente, son rôle est d’informer le cervelet sur la position des
articulations et des différents segments pour la régulation du tonus musculaire
1. Directe : comporte 2 neurones
 1er neurone (N1) : représenté par la cellule du ganglion spinal, dont l’axone se termine à la base de la corne postérieure
dans la colonne de Clarck, particulièrement développée au niveau de la moelle dorso-lombo-sacrée, où a lieu la synapse
avec le 2ème neurone.
 2ème neurone (N2) : rejoint le cordon latéral homolatéral de la moelle pour former le faisceau spinocérébelleux direct de
Fleschsig. Celui-ci atteint le vermis supérieur par le pédoncule cérébelleux inférieur.
2. Indirecte : comporte 2 neurones
 1er neurone (N1) : représenté par la cellule du ganglion spinal, dont l’axone se termine à la base de la corne postérieure
dans la colonne de Bechterew, particulièrement développée au niveau de la moelle cervicale, où a lieu la synapse avec le
2ème neurone.
 2ème neurone (N2) : croise la ligne médiane, rejoint le cordon latéral de la moelle pour former le faisceau spino-
cérébelleux croisé de Gowers. Celui-ci atteint l’ensemble du vermis par le pédoncule cérébelleux supérieur.

Conclusion :
 La lésion des voies sensitives se traduit par des troubles dont le caractère est fonction du niveau lésionnel.
 Ex : L’atteinte du cordon postérieur est responsable d’une perte de la sensibilité profonde homolatérale à la lésion, il s’agit
du syndrome cordonal postérieur qui peut s’inscrire dans le cadre du syndrome Brown-Séquard où il y a en plus une
paralysie homolatérale et une atteinte de la sensibilité superficielle controlatérale.

1
 Les voies de la sensibilité extéroceptive ou superficielle
Introduction :
Essentiellement consciente, elle informe le système nerveux sur les différentes propriétés du milieu extérieur grâce à des
récepteurs cutanés, tactiles et thermo-algésique.

I) La sensibilité tactile :
1. La sensibilité tactile épicritique : dite précise et discriminative, c’est une voie très rapide à 3 neurones qui présente une
somatotopie très précise et suit exactement la voie cordonale postérieure (voie de la sensibilité profonde consciente)
2. La sensibilité tactile protopathique : c’est une voie très lente, poly synaptique
 1er neurone (N1) :
- Dendrite : se termine au contact des récepteurs spécifiques cutanés.
- Corps cellulaire : se trouve au niveau des ganglions spinaux.
- Axone : traverse la racine post et pénètre dans la corne post de la ME pour faire synapse avec les noyaux de la tête.
 Interneurones : Au niveau des noyaux de la tête l'influx nerveux passe par plusieurs interneurones
- Axones : croisent la ligne médiane et gagnent le cordon antéro-latéral de la ME formant ainsi le faisceau spino-
thalamique ventral, qui remonte le long de la ME
- 80 à 90% de ses fibres s'arrêtent en faisant synapse au niveau de la substance réticulée du TC et 10 à 20% des fibres
restantes atteignent le noyau postérieur du thalamus, à partir duquel l'influx nerveux se projette de façon diffuse sur
tout le cortex cérébral.

II) La sensibilité thermo-algésique : Voie rapide, très précise et comporte 3 neurones :

 1er neurone (N1):
- Dendrite : se termine au contact des R cutanés spécifiques au chaud, au froid et à la douleur.
- Corps cellulaire : se trouve au niveau des ganglions spinaux.
- Axone : traverse la racine postérieur et pénètre dans la corne postérieure de la ME pour faire synapse au niveau de la
substance gélatineuse de Rolando.
 ème
2 neurone (N2) :
- Corps cellulaire: représenté par la cellule de la substance gélatineuse de Rolando
- Axone : croise la ligne médiane derrière la cavité épendymaire et gagne le cordon antéro-latéral de la ME formant
ainsi le faisceau spino-thalamique dorsal (derrière le faisceau spino-thalamique ventral) qui traverse la ME puis le TC
en dehors du Ruban de Reil médian pour se terminer au niveau du noyau ventral postéro latéral du thalamus.
 ème
3 neurone :
- Corps cellulaire: se trouve au niveau du noyau ventral postéro-latéral du thalamus.
- Axone : se projette sur la PA (aires 3, 1 et 2) selon une somatotopie très précise.

Conclusion :
La lésion des voies sensitives se traduit par des troubles dont le caractère est en fonction du niveau lésionnel.
Ex : La syringomyélie : atteinte de la sensibilité thermo-algésique et conservation du tact et de la sensibilité profonde.

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 Q2. Les voies de la motricité : Volontaire et involontaire.

La voie de la motricité volontaire = voie pyramidale

Introduction :
Voie motrice principale, de conduction très rapide, monosynaptique à 2 neurones :
 Neurone central (N1) : représenté par les cellules pyramidales au niveau des aires motrices.
 Neurone périphérique (N2) : représenté d'une part, par les cellules radiculaire des cornes antérieures de la ME, et
d'autre part, par les cellules des noyaux moteurs du TC.
Elle se divise en deux faisceaux :
- Faisceau géniculé ou cortico-nucléaire
- Faisceau pyramidal ou cortico-spinal

I) Le faisceau géniculé ou cortico-nucléaire : destiné aux noyaux moteurs des nerfs crâniens
1. Origine : 1/3 inf. de la FA, qui répond à la somatotopie motrice de la face, illustrée par « l’homonculus de Penfield ».
2. Trajet et rapports : il passe dans le genou de la capsule interne, en avant du faisceau pyramidal, il s'engage ensuite dans
le pied du mésencéphale juste devant le locus Niger et en dedans du faisceau pyramidal, puis il traverse la protubérance
et le bulbe de part et d'autre de la ligne médiane, pour se terminer à la partie inf. du bulbe rachidien.
3. Distribution : au fur et à mesure que les axones traversent le TC, ils croisent la ligne médiane pour se terminer au niveau
des noyaux moteurs des nerfs crâniens, sauf pour les fibres destinées au noyau oculomoteur et facial, il y a un
contingent qui reste homolatéral.
- Au niveau du mésencéphale : noyau du nerf oculo-moteur commun III, noyau du nerf pathétique IV.
- Au niveau de la protubérance : noyau masticateur Vm, noyau du nerf oculo-moteur externe VI, noyau du nerf facial
moteur VII.
- Au niveau bulbaire : noyau Ambigu (glosso-pharyngien IX, vague X, et spinale XI), noyau du nerf grand hypoglosse XII
4. Terminaison : les axones du 2ème neurone (N2) constituent les fibres motrices des nerfs crâniens.

II) Le faisceau cortico-spinal ou pyramidal :

1.Origine : 2/3 sup de la FA qui répond à une somatotopie motrice très précise, illustrée par « l’homonculus de Penfield ».
2.Trajet et rapports : il passe dans le bras postérieur de la capsule interne, en avant des radiations optiques, entre le
thalamus et le noyau caudé en dedans et le noyau lenticulaire en dehors, il s’engage ensuite dans le pédoncule cérébral
en avant du locus Niger et traverse le TC en dehors du faisceau géniculé, de part et d'autre de la ligne médiane.
- Au niveau du pied du mésencéphale : il descend entre le fx géniculé en dedans et le fx cortico-pontin en dehors
- Au niveau du pied de la protubérance : il se dissocie en fascicules par les noyaux du pons.
- Au niveau bulbaire : les fibres se regroupent et forment la pyramide bulbaire.
- A l'extrémité inférieure du bulbe il se divise en deux contingents :
 90% des fibres croisent la ligne médiane en réalisant ainsi la décussation des pyramides pour former le Fx cortico-
spinal croisé (FCSC), qui va cheminer au niveau du cordon latéral controlatéral de la ME.
 10% des fibres continuent leur trajet le long du sillon médian ant. pour former le Fx cortico-spinal direct (FCSD).
3. Terminaison : les deux faisceaux vont se terminer au niveau de la corne antérieur de la ME où se trouvent les corps
cellulaires du N2 (les motoneurones α), dont les axones vont constituer les racines antérieures des nerfs rachidiens.
- FCSC : destiné à la musculature distale, essentiellement des membres.
- FCSD : destiné à la musculature axiale et proximale.

Conclusion :
L’atteinte du faisceau géniculé est responsable d'un déficit moteur avec expression clinique variable selon le niveau de la lésion, à
titre d’exemple :
• L’atteinte du Fx géniculé destiné au noyau du VII donne une paralysie faciale centrale.
• Une atteinte au niveau du noyau du VII ou en aval donne une paralysie faciale périphérique.
L'atteinte du Faisceau pyramidal est responsable d’hémiplégie ou d’hémiparésie selon le degré de l'atteinte, associée souvent à
un syndrome pyramidal.

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 La voie de la motricité involontaire = voie extrapyramidale
Introduction :
Ensemble des structures permettant la conception, la programmation, la préparation et l'accompagnement de l'acte moteur.
Elle intervient dans la régulation du tonus musculaire, de la posture et des mouvements automatico-volontaires.
Voie de transmission relativement lente, poly synaptique.

I) Les origines :
 Les aires corticales extrapyramidales : frontales (6, 8, 46, 10), pariétales (3, 1 et 2) + (5 et 7), temporales (22) et
occipitales (17, 19)
 Les noyaux gris centraux (origine sous corticale) :
- Le néo-Striatum : formé par le noyau caudé et le putamen (la partie lat du noyau lenticulaire).
- Le paléo-Striatum : formé par le pallidum (la partie médiale du noyau lenticulaire) et les noyaux sous thalamiques
(zone incerta et corps de Luys).
- Le thalamus : principalement son noyau latéro-ventral antérieur
 Les noyaux gris du tronc cérébral :
- Au niveau du mésencéphale : les tubercules quadrijumeaux antérieurs et postérieurs, le locus Niger, le noyau rouge
et la substance réticulée.
- Au niveau du pons : les noyaux du pons et la substance réticulée
- Au niveau du bulbe rachidien: l’olive bulbaire, les noyaux vestibulaires et la substance réticulé

II) Les connexions :

 Les projections du cortex cérébral extrapyramidal :
- La 1ère projection se fait vers le néo-striatum qui transmet ensuite le message vers le pallidum et de là vers le noyau
latéro-ventral antérieur du thalamus qui le renvoie à son tour vers le cortex préfrontal. Cette projection réalise une
boucle appelée « cortico-strio-thalamo-corticale »
- La 2ème projection se fait vers les noyaux du pons par le fx cortico-pontin, ensuite les noyaux du pons vont se projeter
sur le néo-cérébellum à travers les pédoncules cérébelleux moyens.
 Les projections des noyaux gris centraux : la voie de sortie est représentée par le pallidum qui se projette selon 2
faisceaux :
- Supérieur ou faisceau lenticulaire : se projette sur le thalamus et les noyaux sous thalamique
- Inférieur ou anse lenticulaire : se projette sur les noyaux mésencéphaliques en particulier sur le locus Niger et le
noyau rouge.
 La projection des noyaux du TC : se fait vers les motoneurones γ de la corne antérieure de la ME. Ces motoneurones
interviennent dans la régulation du tonus musculaire en permanence (au repos, en posture et durant la marche)
- La substance réticulée par le faisceau réticulo-spinal
- Les tubercules quadrijumeaux par le faisceau tecto-spinal
- Le noyau rouge par le faisceau rubro-spinal.
- L'olive bulbaire par le faisceau olivo-spinal
- Les noyaux vestibulaires par le faisceau vestibulo-spinal

Conclusion :
Les troubles extrapyramidaux s’expriment à travers de nombreux tableaux cliniques dont les plus classiques sont : maladie de
parkinson, syndrome athétosique, syndrome choréique.

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 Q3. Le plexus splanchnique cœliaque : constitution et rapports.

Introduction :
Le plexus splanchnique est l'ensemble des filets nerveux qui se placent entre la chaîne sympathique et le hile de l'organe.
Le plexus splanchnique cœliaque (abdominal ou lombaire ou solaire) est le plus important plexus de l'abdomen, c'est le cerveau
végétatif abdominal, à l’origine des douleurs de la région abdominale.
Situé dans l’espace rétro-péritonéal, essentiellement localisé autour du tronc cœliaque (TC).
Intérêt : Ce plexus assure le maintien de la vie (viscères, métabolisme…) et la survie (reproduction…)

I) Constitution :
1. Les ganglions : réunis les uns aux autres par des filets nerveux.
 Ganglions semi-lunaires : en forme de croissant à concavité supérieure, situés de part et d'autre du tronc cœliaque, ils
comportent un corps, une corne latérale et une corne médiale.
 Ganglions mésentériques supérieurs : de part et d'autre de l'origine de l'artère mésentérique sup.
 Ganglions aortico-rénaux : situés en avant de l'origine des artères rénales.
2. Les branches afférentes :
 Fibres sympathiques :
 Les nerfs grands splanchniques : naissent du 6ème au 9ème ganglion sympathique thoracique et se terminent sur la corne
latérale des ganglions semi-lunaires.
 Les nerfs petits splanchniques : naissent des 10ème et 11ème ganglions sympathiques thoraciques et se terminent en 3
branches destinées au corps des gg semi-lunaires, aux gg mésentériques supérieurs et aux gg aortico-rénaux.
 Les nerfs splanchniques inf. : naissent du 12ème gg sympathique thoracique, et se jettent dans les gg aortico-rénaux.
 Fibres parasympathiques : elles proviennent du nerf vague (X) droit, se divise en 2 branches principales qui rejoignent les
cornes médiales des ganglions semi-lunaires.
 Nerfs phréniques : Envoient également, par leurs branches abdominales, des filets nerveux au plexus solaire.
 Fibres sensitives : elles proviennent de la paroi des différents organes, traversent les plexus ganglionnaires pour aller se
terminer au niveau de la corne latérale de la ME
3. Les branches efférentes : accompagnent toutes les branches collatérales de l'aorte abdominale et apportent le
contingent sympathique et vagal à tous les viscères abdominaux sous forme de plexus secondaires :
 Le plexus diaphragmatique inférieur : destiné à la coupole diaphragmatique.
 Le plexus cœliaque : se divise en 3 sous plexus :
- Plexus coronaire stomachique (Estomac).
- Plexus hépatique (Foie – Veine porte – Voies biliaires).
- Plexus splénique (Duodénum – Pancréas – Rate – Grande courbure de l’estomac)
 Le plexus mésentérique supérieur : destiné au pancréas gauche, les anses grêles et le colon droit.
 Le plexus surrénalien : destinés aux glandes surrénaliennes et la partie supérieure des uretères.
 Le plexus rénal : destiné aux reins.
 Le plexus spermatique ou ovarien : destiné aux testicules chez l’homme et aux annexes chez la femme.
 Le plexus mésentérique inférieur : destiné au côlon gauche et à la partie sup du rectum.

II) Rapports :
Le plexus solaire est situé dans la région cœliaque de Lushka, c’est à dire dans la région rétropéritonéale de l’étage sup de
l’abdomen, il possède donc de nombreux rapports avec les viscères abdominaux sus-mésocoliques.
 Rapports postérieurs :  Rapports supérieurs (de bas en haut) :  Rapports droits :
- aorte abdominale - piliers du diaphragme et hiatus aortique - veine cave inférieure
- rachis dorsolombaire T12 à L1 - diaphragme et hiatus œsophagien - glande surrénale dte et rein dt
- foie - le pédicule hépatique et foie
 Rapports antérieurs :  Rapports inférieurs :  Rapports gauches :
- petit épiploon - bord supérieur du pancréas - pilier diaphragmatique gauche
- arrière cavité des épiploons - région pylorique de l’estomac - glande surrénale G et le rein G
- péritoine pariétal - petite courbure de l’estomac

Conclusion : intérêt en thérapeutique

- Section ou alcoolisation des nerfs splanchniques dans le cancer du pancréas (traitement palliatif)
- Vagotomie tronculaire dans le traitement des ulcères gastroduodénaux (traitement curatif)

5
 Q4. Vascularisation de l’encéphale : le polygone de WILLIS.

Introduction :
Le polygone de Willis ou cercle artériel de la base du cerveau est un système artériel anastomotique, d’une part entre le territoire
carotidien et vertébro-basilaire, d’autre part entre les 2 systèmes carotidiens internes droit et gauche.
Intérêt :
- Anatomique : il permet dans certains cas de pallier l’insuffisance d’une des sources d’irrigation du cerveau, mais
sa morphologie est variable et il n’est complet que chez 25% des individus.
- Physiologique : donne naissance à toutes les artères du cerveau et à de nombreuses collatérales pour les centres neuro-
végétatifs mésencéphaliques, diencéphaliques et télencéphaliques.
- Pathologique : siège de malformations anévrysmales (hgie méningée) et traitement des anévrysmes par endo-embolisation (thérap)
- Paraclinique : explorable grâce au progrès de l'imagerie en particulier par l’angio-TDM et angio-IRM

I) Siège :
• Situé dans l'espace sous arachnoïdien dans 2 loges : une ant ou lac opto-chiasmatique et une post ou lac basilaire.
• Il encadre le losange opto-pédonculaire avec les tubercules mamillaires et le chiasma optique, et encercle la selle turcique.

II) constitution, rapports et terminaison

Le polygone de Willis a 7 côtés que l’on peut considérer en 4 segments :
1. Segment antérieur :
- Constitué par les 2 artères cérébrales antérieures branches terminales des carotides internes droite et gauche en
regard de l'espace perforé antérieur et en dehors du chiasma optique.
- Chaque artère cérébrale antérieure se dirige en avant et en dedans, surcroise le nerf optique pour rejoindre son
homologue par l'artère communicante antérieure en avant du chiasma optique, pour passer ensuite dans la scissure
inter hémisphérique pour la vascularisation de la face interne du lobe frontal et pariétal.
2. Segment postérieur :
- Formé par les 2 artères cérébrales postérieures branches terminales du tronc basilaire (formé par l’union des 2 artères
vertébrales) en regard de l'espace perforé postérieur
- Chaque artère cérébrale postérieure contourne la face latérale du mésencéphale et pré croise les bandelettes optiques
avant de se terminer dans la scissure calcarine, pour se distribuer à la face inférieure du lobe temporal et occipital
3. Segments latéraux :
- Baigne dans la citerne pré pédonculaire.
- Formé par les artères communicantes postérieures qui naissent des carotides internes et se dirigent en arrière en sous
croisant la bandelette optique avant de se jeter dans l'artère cérébrale postérieure correspondante.

III) Autres branches terminales de la carotide interne :

En plus de l'artère cérébrale antérieure et communicante postérieure.
 l'artère cérébrale moyenne ou Sylvienne : suit le sillon sylvien de son origine à sa terminaison puis elle se ramifie pour
vasculariser la face latérale de l'hémisphère.
 L'artère choroïdienne antérieure : pénètre dans la corne temporale du ventricule latéral pour vasculariser le plexus
choroïde.
Autres éléments de la vascularisation de l’encéphale  :

- La vasc art de l’encéphale comporte un autre système : le réseau cortico-pie-mérien à partir duquel se détache les artères
perforante et un rx veineux riche drainé par les veines cérébrales dans les sinus de la dure-mère puis dans la v jugulaire interne.
- Il n’y a pas de retour lymphatique mais le LCR peut ê assimilé à une circulation lymphatique

Conclusion :
- Au total le polygone (souvent l’hexagone) de Willis est formé :
 En avant, par les 2 cérébrales antérieures et la communicante antérieure,
 De chaque côté, par les 2 communicantes postérieures,
 En arrière, par les 2 cérébrales postérieures.

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 Q5. Les hémisphères cérébraux : Configuration extérieure et les aires fonctionnelles
corticales.

Introduction
- Les 2 hémisphères cérébraux occupent la majeure partie de la boite crânienne. Ils sont contenus dans l’enveloppe méningée
de la loge cérébrale, qui repose sur la base du crâne, et est séparée de la loge cérébelleuse par la tente du cervelet.
-Ils sont séparés par la fissure longitudinale du cerveau (la scissure inter-hémisphérique) et reliés par des ponts de tissu nerveux
(commissures inter-hémisphériques) dont les plus importants sont : le corps calleux et le trigone. Chaque hémisphère est creusé
d'une cavité épendymaire : le ventricule latéral qui a la forme d’un fer à cheval, ouvert en bas et en avant
- Ils constituent le siège des centres supérieurs des fonctions moteurs, sensitifs et sensoriels, et surtout des fonctions dites
supérieurs comme le langage, la mémoire, le comportement et l’intelligence
Intérêt :
- Le cerveau est un organe noble dont toute lésion risque d'être fatale.
- Siège fréquent de pathologie tumorale, traumatique et vasculaire.

I) Configuration extérieure :
Chacun des 2 hémisphères, droit et gauche présente 3 extrémités (ou pôles), 3 faces et 3 bords :
Leur surface est parcourue par un certain nombre de sillons de profondeur variable :
- Les sillons les plus profonds = sillons primaires ou scissures qui déterminent les lobes.
- D’autre moins profonds = sillons secondaires qui divisent les lobes en lobules ou circonvolution cérébrales (Gyrus).
1. Les pôles :
 pôle antérieur arrondie = pôle frontal.
 pôle postérieur pointue = pôle occipital.
 pôle antéro-inférieur = pôle temporal.
2. Les bords :
 Bord supérieur : répond à l’insertion crânienne de la faux du cerveau.
 Bord latéral : échancré à l’union de son ¼ antérieur et ses ¾ postérieurs par l’encoche Sylvienne.
 Bord Inféro-médial : échancré à sa partie moyenne, en regard de la fente de Bichat.
3. Les faces :
 Face latérale : Convexe
- On lui distingue 3 sillons primaires : la scissure de Rolando (sillon central), la scissure de Sylvius (ou sillon latéral) et la
scissure pariéto-occipital ; qui délimitent 4 lobes : frontal, pariétal, temporal et l occipital.
- Le sillon central délimite en arrière le lobe frontal qui présente 4 lobules :
 La circonvolution frontale ascendante (FA) ou Gyrus pré-central : centre de la motricité volontaire où naissent la
majeure partie des faisceaux pyramidaux.
 Les 3 autres circonvolutions frontales sont orientées de façon horizontale : la frontale supérieure (F1), moyenne
(F2) et inférieure (F3), cette dernière présente 2 petits sillons l’un vertical et l’autre horizontal, qui constituent le V
Sylvien et délimitent d’arrière en avant 3 parties : le pied, le cap et la portion orbitaire.
- En arrière du lobe frontal se trouve le lobe pariétal, qui présente 3 lobules :
 La circonvolution pariétale ascendante PA ou Gyrus post-central : représente le centre sensitif primaire
 Les 2 autres sont disposés horizontalement et sont séparés par un sillon inter-pariétal : la pariétale supérieure
(P1) et inférieure (P2). Au niveau de P2 on distingue 2 petits lobules : Gyrus supra marginal (coiffe la terminaison
de la scissure de Sylvius), et le gyrus angulaire (coiffe la terminaison du 1er sillon temporal).
- Le lobe occipital : comprend 6 circonvolutions, dont 3 seulement sont visibles sur la face latérale : occipitale
supérieure (O1), moyenne (O2) et inférieure (O3)
- Le lobe temporal : comprend 5 circonvolutions, dont 3 seulement sont visibles sur la face latérale, séparés par des
sillons parallèles à la scissure de Sylvius : la temporale supérieure (T1), moyenne (T2) et inférieure (T3)
- Les bords du sillon latéral dissimulent une profonde dépression qui contient un lobe particulier appelé le lobe de
l'insula ; qui est séparé des autres lobes par le sillon circulaire et qui possède 5 petites circonvolutions.

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  Face médiale :
- Plane et verticale, avec une partie périphérique et une partie centrale (diencéphale et les commissures inter
hémisphériques.
- On lui distingue le 5ème lobe : le lobe du corps calleux ou le lobe limbique, constitué par la circonvolution du corps
calleux délimité en haut par la scissure calloso-marginale, et qui se poursuit en bas par la 5 ème circonvolution temporale
(T5), les formations olfactives et l’hippocampe.
- Au-dessus de la scissure calloso-marginale, on trouve la face interne de F1 avec le lobule para-central qui correspond au
prolongement interne du gyrus pré-central et post-central.
- Sur la face médiale du lobe pariétal ; le sillon sous-pariétal forme le lobule quadrilatère, et sur la face médiale du lobe
occipital ; la scissure calcarine rejoint en avant la scissure pariéto-occipital et délimité le Cunéus (O6)
- La face médiale présente aussi le sillon temporo-occipital médial ; séparant T5 et O5 (le gyrus temporo-occipital médial)
du T4 et O4 (le gyrus temporo-occipital latéral). Il est situé au dessus du 3ème sillon du sillon temporo-occipital latéral.
 Face inférieure ou basale :
- Elle est divisée par la scissure de Sylvius, en 2 parties :
 Antérieure ou orbitaire : repose sur la voûte orbitaire et présente en dedans et d’avant en arrière le bulbe olfactif,
la bandelette olfactive, le trigone olfactif, et l’espace perforé ant.
 Postérieure ou temporo-occipitale : repose sur l’étage moyen du crâne et sur la tente du cervelet.
- Au centre de la face inférieure, entre les 2 hémisphères, se trouve l'isthme de l'encéphale qui correspond à la jonction
du tronc cérébral et du cerveau.

II) Les aires fonctionnelles corticales :

La surface corticale est subdivisée en 52 aires selon Brodmann.
1. Les aires motrices :
 Aire motrice primaire (4) somato-motrice : correspond à la plus grande partie du gyrus pré-central (FA).
 Aires motrices secondaires (6) psycho-motrice et (8) oculo-motrice: situées en avant de l’aire 4
 Aire motrice supplémentaire : au niveau du lobule para-central
2. Les aires sensitives ou somesthésiques : se projettent sur lobe pariétal en arrière du sillon central.
 Aires sensitives primaires (3, 1 et 2) d'avant en arrière sur la circonvolution PA.
 Aires sensitives secondaires (5 et 7) : psycho sensitive, en arrière de l'aire sensitive primaire
3. Les aires sensorielles :
 Aires visuelles :
 Aire visuelle primaire (17) : située de part et d'autre sur les lèvres de la scissure calcarine.
 Aires visuelles secondaires ou psycho-visuelles (18 et 19) : qui entourent l'aire (17)
 Aire auditives :
 Aire auditive primaire (41) ou Gyrus de Heschl : zone de réception primaire ; située sur la partie moyenne de
circonvolution temporale supérieure.
 Aire auditive secondaire ou psycho auditive (42) : entoure l'aire (41), elle assure l'identification des sons (gnosie).
 Aires olfactives : situées sur la face médiale de l’hémisphère au niveau du lobe limbique
 Aire septale (25)
 Aire entorhinale (28).
 Aire gustative (43) : occupe la partie inférieure de la circonvolution PA.
4. Les aires associatives : pour les fonctions dites supérieures. (fonctionnelles qu’à gauche chez le droitier).
 La compréhension du langage :
 Oral : correspond à l’aire de Wernicke, qui fait intervenir les 2 aires fonctionnelles (42 et 22), situées en arrière des
aires auditives.
 Ecrit : fait intervenir le Gyrus angulaire (l'aire 39) et le Gyrus supra marginale (l’aire 40), situées dans une zone
intermédiaire entre le lobe pariétal et le lobe occipital.
 L’expression :
 Orale : correspond à l’aire de Broca, qui fait intervenir 2 aires fonctionnelles ; le (44) sur le pied du F3 et le (45) sur le
cap de F3.
 Ecrite : située sur la partie post de F2 (une partie de l'aire 6).

Conclusion : Les hémisphères cérébraux constituent la partie la plus importante du cerveau, siège de la raison et de la créativité.

8
 Q6. Les voies de conduction visuelle : Origine, trajet, terminaisons.

Introduction :
Ensemble de structures nerveuses qui permettent de recueillir, transmettre et percevoir les stimulations visuelles. Ce sont des
voies à 3 neurones, qui commencent dans l’épaisseur de la rétine et se termine sur le cortex cérébral.
Intérêt : explication des différentes anomalies du champ visuel, consécutives à des lésions à des niveaux différents de ces voies.

I) Origine :
 Couche des cellules pigmentaires : joue le rôle d'écran sur lequel va se réfléchir les influx lumineux vers les cellules
sensorielles.
 Couche des cellules sensorielles (photorécepteurs) : spécialisées dans la réception des rayons lumineux :
- Les cônes : très forte concentration au niveau de la région maculaire (macula, fovéa, tache jaune), spécialisés dans la
vision diurne (vision de couleur)
- Les bâtonnets : leur concentration va augmenter au fur et à mesure qu’on s’éloigne vers la rétine périphérique,
spécialisés dans la vision nocturne.

II) Trajet et terminaison :

 Le 1er neurone (N1) : cellule bipolaire de la rétine, ses dendrites sont en relation avec les cellules sensorielles :
- Au niveau de la rétine centrale : chaque cellule à cône est connectée à une cellule bipolaire.
- Au niveau de la rétine périphérique : plusieurs cellules sensorielles sont connectées à une cellule bipolaire.
 Le 2ème neurone (N2) : cellule multipolaire de la rétine
- Au niveau de la rétine centrale chaque cellule bipolaire fait synapse avec une cellule multipolaire
- Au niveau da la rétine périphérique plusieurs cellules bipolaires font synapse avec une cellule multipolaire.
- Les axones de N2, se convergent vers la papille optique pour former le nerf optique. Ce dernier pénètre dans la boite
crânienne par le canal optique puis il se réunit, sur la ligne médiane et au dessus de l’hypophyse, avec son homologue
controlatéral pour former le chiasma optique, d’où partent en arrière, les bandelettes optiques qui se terminent dans
les corps genouillés latéraux
- Les axones issus de la région maculaire forment le faisceau central ou maculaire qui gagne après une double
projection au niveau du chiasma optique les corps genouillés latéraux droit et gauche.
- Les axones issus de la rétine périphérique forment 2 faisceaux :
 Un Fx nasal : qui croise la ligne médiane au niveau du chiasma et gagne le corps genouillé controlatéral.
 Un Fx temporal : emprunt le chiasma latéralement et gagne le corps genouillé homolatéral.
 Le 3ème neurone (N3) :
- 80% des fibres de la bandelette optique dites fibres visuelles, font synapse au niveau du corps genouillé latéral avec
les corps cellulaires du 3 ème neurone (N3), dont les axones constituent les radiations optiques qui gagnent le cortex
occipital selon 2 faisceaux :
 Un supérieur dit pariétal : qui gagne la lèvre supérieure de la scissure calcarine.
 Un inférieur dit temporal : qui gagne la lèvre inférieure de la scissure calcarine.
La projection au niveau de l’aire 17 se fait selon une somatotopie (très précise). Le faisceau maculaire se projette de
façon bilatérale sur l'extrémité postérieure de l'aire 17.
- Les 20% des fibres restantes, ne gagnent pas le cortex occipital et peuvent être classé en 3 groupes :
 Fibres réflexes : traversent le corps genouillé latéral pour se terminer dans le tubercule quadrijumeau antérieur où
elles font synapse avec des neurones dont les axones se projettent sur le noyau du III ; à l’origine des reflexes,
pupillaire et d’accommodation convergente.
 Fibres végétatives : font synapse au niveau du corps genouillé latéral pour aller se terminer au niveau de
l’hypothalamus.
 Fibres associatives : qui font synapse au niveau du corps genouillé latéral et vont se terminer au niveau d’un noyau
thalamique appelé le Pulvinar.

Conclusion :
- La perte d'un œil ou la section d'un nerf optique entraîne une cécité du même côté.
- Une atteinte du chiasma entraîne une hémianopsie bitemporale.
- Une section de la bandelette optique et au-delà entraîne une disparition du champ visuel nasal du même côté, et du
champ visuel temporal du côté opposé = hémianopsie latérale homonyme.

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 Q7. Le nerf facial : Origines, trajet, Rapports des différents segments.

Introduction :
Le nerf facial (VII) est le nerf de la mimique et de l’expression du visage.
C’est un nerf mixte et sensoriel (gustatif), formé par 2 racines :
🞄 Le VII ou nerf facial proprement dit, exclusivement moteur : innerve les muscles de la mimique faciale (les muscles peauciers
de la face et du cou, le muscle stylo hyoïdien et le ventre postérieur du muscle digastrique), et le muscle de l'étrier.
🞄 Le VII bis ou l’intermédiaire de Wrisberg, Il est sensitif et sensoriel : innerve le tympan, la moitié post. du conduit auditif
externe, le pavillon de l’oreille et fournit l’innervation gustative de la langue en avant du V lingual. Il comprend en plus un
contingent neurovégétatif pour les sécrétions lacrymales, nasales et salivaires.
Intérêt : paralysie faciale, fracture du rocher, chirurgie de l'oreille et de la région parotidienne.

I) Origines :
1. Origines réelles :
 Le noyau moteur : dans la partie antéro-latérale de la calotte protubérantielle,
 Le noyau sensitif : dans le bulbe au 1/3 supérieur du noyau solitaire.
 Les noyaux végétatifs :
- Le noyau lacrymo-muco-nasal : à côté et en dehors du noyau moteur.
- Le noyau salivaire supérieur : à côté et en dedans du noyau sensitif.
2. Origines apparentes : Le VII accolé en dedans du VII bis, émergent du sillon bulbo-protubérantiel en dehors du nerf
moteur oculaire externe (VI) et en dedans du nerf vestibulo-cochléaire (VIII)

II) Trajet :
A. Le nerf facial proprement dit (VII) : possède 3 segments :
1. Le segment intra-crânien: dans l’étage postérieur de la base du crâne, le nerf facial décrit un trajet horizontal, oblique en
avant et en dehors jusqu'au conduit auditif interne (CAI).
2. Le segment intra pétreux : arrivé au fond du CAI, le nerf facial pénètre dans l’aqueduc de Fallope, où il présente un trajet
en baïonnette en 3 portions:
 Portion labyrinthique: Horizontale, perpendiculaire à l'axe du rocher, oblique en avant et en dehors, commence à
l’orifice de l'aqueduc de Fallope et aboutit au genou du nerf facial.
 Portion tympanique: transversale, parallèle à l’axe du rocher, oblique en arrière et en dehors, du genou au coude du
nerf facial.
 Portion mastoïdienne : Verticale, perpendiculaire à l'axe du rocher, aboutit au trou stylo-mastoïdien, par où il sort du
crâne.
3. Le segment extra-crânien:
- Le nerf facial redevient horizontal, oblique en avant et en dehors.
- Il traverse la glande parotide en plein parenchyme, et se divise en 2 br. terminales : temporo-faciale et cervico-faciale.
B. La branche intermédiaire de Wrisberg le VII bis : décrit le même trajet intracrânien. Il s'enroule autour du VII dans le CAI
puis se termine dans le ganglion géniculé où les 2 nerfs s’unissent.

III) Rapports :
1. Le segment intra-crânien :
 De son origine apparente au CAI, le nerf facial voyage dans l’angle ponto-cérébelleux, il représente un axe autour duquel
s’enroulent le VII bis et le nerf auditif VIII
 Par l’intermédiaire des méninges, il répond :
- En avant : à la face postérieure du rocher,
- En arrière : au flocculus du cervelet.
- En haut : au pédoncule cérébelleux moyen,
au nerf trijumeau V, et au nerf pathétique IV,
à l’artère cérébrale postérieure, et aux artères cérébelleuses supérieure et moyenne.
- En bas : à L’artère cérébelleuse inférieure,
au tubercule occipital et au trou condylien antérieur où passe le nerf grand hypoglosse (XII),
aux éléments qui convergent vers le trou déchiré postérieur : le (IX), le (X), le (XI) et la jugulaire interne.

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 2. Le segment intra pétreux :
 Dans le conduit auditif interne :
 Au fond du CAI, le nerf facial et les branches du nerf auditif VIII aboutissent sur une petite lame osseuse, percée en 5
orifices. Le VII et le VII bis s'engagent tous les deux dans l’orifice antéro-supérieur tandis que chacune des
branches du nerf auditif VIII emprunt un orifice différent.
 L'artère auditive interne se place en avant du VII et VII bis, entourée par 2 ou 3 veines satellites qui gagnent le sinus
pétreux inférieur.
 Dans l’aqueduc de Fallope :
 la portion labyrinthique :
- en avant et en dedans : la cochlée.
- en arrière et en dehors : le vestibule.
 la portion tympanique :
- au niveau du genou : le ganglion géniculé en avant.
- En dedans : le vestibule.
- En dehors : la partie supérieure de la caisse du tympan.
- En haut : l'ampoule du canal semi-circulaire latéral.
- En bas : la paroi médiale de la caisse du tympan (la fenêtre ovale, la fenêtre ronde et le muscle du marteau)
 la portion mastoïdienne :
- au niveau du coude : le canal semi-circulaire lat en dedans, et l’additus ad antrum en dehors.
- En dedans (de haut en bas) : le labyrinthe osseux, et la fosse jugulaire.
- En dehors (de haut en has) : l'additus ad antrum et les cellules mastoïdiennes.
- En avant : La paroi postérieure du CAE et de la caisse du tympan où se trouve la pyramide et le muscle de l'étrier.
- En arrière : le sinus latéral et l’antre mastoïdien.

3. Le segment extra-crânien :
 Dans la loge parotidienne, il est entre le muscle stylo-hyoïdien en dedans et le ventre postérieur du muscle
digastrique en dehors.
 Il décrit une courbe à concavité antéro-interne, en dehors de la carotide externe et la jugulaire externe, puis se
devise en 2 branches terminales : temporo-faciale et cervico-faciale.

Conclusion : Le nerf facial Il est très exposé aux traumatismes, à l’infection, et aux tumeurs, la connaissance de ses rapports est
indispensable avant toute chirurgie otologique ou parotidienne.

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 Q8. Le creux axillaire: Paroi et contenu.

Introduction :
 Région de transition entre le tronc et le membre supérieur, le creux axillaire ou région de l'aisselle, est le lieu de passage des
éléments vasculo-nerveux du membre supérieur.
 Il a la forme d’une pyramide quadrangulaire située dans l’espace compris entre l'articulation scapulo-humérale en dehors, la
partie latérale de la cage thoracique en dedans et l'omoplate en arrière.
Intérêt:
Clinique : palpation du pouls axillaire et des adénopathies axillaires.
Paraclinique : artériographie par voie axillaire en cas de contre indication à la voie fémorale.
Pathologique : lésions du plexus brachial ou des vaisseaux axillaires lors des luxations antéro-internes de l’épaule.
Chirurgical: chirurgie carcinologique du sein, drainage des pneumothorax et pratique de blocs plexiques.

I) Les parois du creux axillaire :

1. Paroi antérieure : elle comprend 2 plans musculo-aponévrotique séparés par une loge celluleuse :
 Plan superficiel : comprend :
 Peau et tissu sous-cutané
 Muscle grand pectoral : s’étend en dedans de la face antérieure du thorax par ses 3 portions (claviculaire, sterno-
costale et abdominale), jusqu’au tendon terminal qui s'attache sur la lèvre latérale de la coulisse bicipitale.
 Muscle deltoïde : comprend 3 portions (claviculaire, acromiale et spinale), qui se réunissent pour se terminer sur le
tubercule deltoïdien de l’humérus.
 Plan profond : comprend :
 Muscle petit pectoral : tendu en éventail, de l’apophyse coracoïde jusqu’aux 3ème, 4ème et 5ème côtes.
 Muscle sub-clavier : tendu entre la partie moyenne de la face inférieure de la clavicule et le cartilage de la 1ère côte.
 Aponévrose moyenne ou clavi-pectoro-axillaire
2. Paroi postérieure : Constituée par :
 Plan osseux : face antérieure de la scapula.
 Plan musculaire :
 Muscle sub-scapulaire : recouvre la fosse sous-scapulaire jusqu’à la face ant du trochin.
 Muscle grand rond : tendu de l’angle inférieur de l'omoplate jusqu'à la lèvre interne de la gouttière bicipitale.
 Muscle grand dorsal : n’appartient à la région de l’aisselle que par son tendon qui s’attache sur la lèvre interne de la
gouttière bicipitale.
NB : entre ces 2 derniers et le 1er se trouve un espace triangulaire dit scapulo-huméral divisé par le tendon du long triceps
en 2 orifices : huméro-tricipital et omo-tricipital
3. Paroi externe ou humérale : constituée par
 Plan osseux : l'extrémité supérieure de l’humérus.
 Plan musculaire :
 Courte portion du muscle biceps : de l’apophyse coracoïde, elle se réunit au long biceps à la partie moyenne du bras
pour se terminer au niveau de la tubérosité bicipitale du radius.
 Muscle coraco-brachial : de l’apophyse coracoïde, il descend en dedans du court biceps jusqu'à la face interne du 1/3
sup de la diaphyse humérale.
4. Paroi interne ou thoracique : constituée par :
 Plan profond :
 Paroi latérale de la cage thoracique : les 5 premières côtes et les muscles intercostaux.
 Plan musculaire :
 Muscle dentelé antérieur: s’insère sur la face latérale des 10 premières côtes, et le bord spinal de l’omoplate.
5. Base du creux axillaire : qui comprend de la profondeur à la superficie :
 Aponévrose axillaire :
 Tissu sous-cutané.
 Peau.
6. Sommet du creux axillaire : Tronqué, il fait communiquer le creux axillaire avec le creux sus claviculaire. Il livre passage
au paquet vasculo-nerveux axillaire et forme véritablement le hile du mb sup, limité
 En avant : par la clavicule et le muscle sub-clavier.

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  En arrière et en dehors : par le bord supérieur de l’omoplate et l’apophyse coracoïde.
 En dedans : par la 1ère digitation du muscle dentelé antérieur

II) Le contenu du creux axillaire : Représenté par le paquet vasculo-nerveux axillaire qui traverse la pyramide axillaire, de
son sommet à la partie latérale de sa base
1. L’artère axillaire :
 Représente l’axe du paquet, fait suite au-dessous du milieu de la clavicule à l’artère sub-clavière, et se termine à
la hautteur du bord inférieur du muscle grand pectoral où elle devient artère humérale.
 Au cours de son trajet, elle donne les collatérales suivantes :
- L’artère thoracique supérieure,
- L’artère thoraco-acromiale.
- L’artère mammaire externe ou thoracique inférieure,
- L’artère sub-scapulaire.
- L’artère circonflexe post.
- L’artère circonflexe ant.
2. La veine axillaire :
 Elle naît à la hauteur bord inférieur du muscle grand pectoral, par la confluence des 2 veines humérales (brachiales) et
de la veine basilique.
 Elle traverse en diagonale le creux axillaire, en dedans de l’artère axillaire, et se termine sous la clavicule en devenant
veine sub-clavière.
3. Le plexus brachial et ses branches terminales : +++ Le plexus brachial est un volumineux tronc nerveux formé par la
réunion des branches ventrales des nerfs spinaux de C5 à T1 :
- Tronc supérieur : C5 + C6 - Tronc moyen : C7 - Tronc inférieur : C8 + T1.
 Les troncs secondaires du plexus brachial : s’étagent en dehors de l’artère axillaire
- Tronc secondaire antéro-latéral : issu de la branche ant du tronc sup. + branche ant du tronc moy.
- Tronc secondaire antéro-médial : issu de la branche ant du tronc inf.
- Tronc secondaire postérieur : issu de la branche post du tronc moy., inf. et sup.
 Les branches collatérales :
- Le nerf du grand pectoral et du petit pectoral,
- Le nerf du sub-scapulaire,
- Le nerf du grand dorsal, grand rond et dentelé antérieur
 Les branches terminales du plexus brachial : se disposent autour de l'artère axillaire.
 Les branches terminales du tronc secondaire antéro-latéral :
- Le nerf musculo-cutané (C5-C6)
- La racine latérale du nerf médian (C6-C7)
 Les branches terminales du tronc secondaire antéro-médial :
- La racine médiale du nerf médian (C8-T1) qui va rejoindre, sur la face antérieure de l’artère axillaire, la racine
latérale pour former le nerf médian (C6-C7-C8-T1)
- Les nerfs, cubital, brachial cutané interne (BCI) et l’accessoire du BCI.
 Les branches terminales du tronc secondaire postérieur :
- le nerf radial (C5-C6-C7-C8)
- le nerf axillaire ou circonflexe (C5-C6)
4. Les ganglions lymphatiques axillaires :
 reçoivent les lymphatiques du MS, d’une partie des parois thoraciques et abdominales, et surtout de la glande mammaire.
 Les ganglions se répartissent en 5 groupes :
- Groupe mammaire externe.
- Groupe brachial.
- Groupe sub-scapulaire.
- Groupe intermédiaire : situé à la partie moyenne des vaisseaux axillaires, reçoit les efférents des 3 groupes
précédents et se draine dans le 5ème groupe :
- Groupe sous-claviculaire : situé au sommet du CA, se draine dans le confluent veineux de Pirogoff à droite, et le
canal thoracique à gauche.
Conclusion :
Lieu de passage des éléments vasculo-nerveux du membre supérieur, ce qui explique la gravité des traumatismes axillaires.

13
La connaissance de son anatomie revêt plusieurs intérêts en pathologie et en thérapeutique

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15
 Q9. L’articulation scapulo-humérale.

Introduction :
- Articulation de type énarthrose, unit la tête humérale à la cavité glénoïde de l’omoplate.
- Très mobile à 3 degrés de liberté, d’où sa vulnérabilité aux traumatismes dominés par les luxations
- Siège de mouvements de flexion – rotation interne et abduction.
Intérêt : fréquence de la pathologie touchant l’articulation : luxation++, fracture du col anatomique, sd de l’épaule gelée, arthrose… et
intérêt particulier en traumatologie sportive ; la luxation antéro-interne, la rupture de la coiffe des rotateurs.

I) Description :
1. Les surfaces articulaires :
 La tête humérale :
- Représente le 1/3 d’une sphère, regardant en haut en dedans et en arrière.
- Elle est revêtue de cartilage uniforme, limité par la lèvre interne du col anatomique.
- Présente 2 reliefs : grand et petit tubercule (trochin et trochiter) et 2 cols : anatomique et chirurgical.
 La cavité glénoïde de l’omoplate :
- Située à l’angle supéro-externe de l’omoplate. Ovalaire, elle regarde en dehors, un peu vers l’avant (sens inverse de la tête)
- Présente en son centre le tubercule glénoïdal. Sa concavité ne s’adapte pas à la tête humérale : rôle du bourrelet
 Le bourrelet glénoïdal :
- Fibrocartilage qui s’insère au pourtour de la cavité glénoïde et augmente en profondeur la concavité et la
surface articulaire glénoïdienne. Vu en coupe, il est triangulaire, on lui reconnait 3 face  : périph, interne et externe
- Malgré ce bourrelet, la tête humérale reste mal contenue, car la cavité glénoïde reste inférieure à celle de l’humérus
ce qui explique la fréquence des luxations.
2. Les moyens d’union :
 Les moyens d’union passifs :
 La capsule : C’est un manchon fibreux, lâche et extensible. Elle se fixe sur la face périphérique du bourrelet glénoïdal et
sur le col de l'humérus. (la rétraction caspulaire est fq lors des immobilisation prolongées en mauvaise position  : épaule bloquée)
 Les ligaments articulaires : au nombre de 5, répartis uniquement sur les faces ant. et sup. de la capsule articulaire
- Le ligament coraco-huméral : En forme de Y, il renforce la capsule en haut et s’étend en 2 faisceaux de l’apophyse
coracoïde aux 2 tubercules de l’humérus. c’est le plus résistant des ligaments de l’épaule.
- Les 3 ligaments gléno-huméraux : supérieur, moyen et inférieur. disposés en forme de ‘Z’ et renforcent la capsule
en avant. Délimitent entre eux 2 zones de faiblesse où se produit la luxation antéro-médiale de l'épaule : foramen
ovale et foramen de Rouvière.
- Le ligament huméral transverse (Gordon Brodie) : ferme en avant la gouttière bicipitale.
 Les moyens d’union actifs :
 les tendons des muscles péri-articulaires de l’épaule :
 du côté huméral :
- La coiffe des rotateurs : sus-épineux, sous épineux et petit rond : en arrière qui se termine sur la grosse tubérosité et
le tendon du subscapulaire en avant qui se termine sur la petite tubérosité
 du côté glénoïdien :
- Le tendon de la longue portion du biceps sur le tubercule sus-glénoïdien
- le tendon de la longue portion du triceps sur le tubercule sous-glénoïdien
 Muscle deltoïde : 3 portions (clav, acromiale, spinale), coiffe l’articulation, joue un rôle d’union et également de protection.
3. Moyens de glissement : La synoviale membrane qui tapisse la face profonde de la capsule et forme une gaine
autour du tendon de la longue portion du biceps. Contient et produit le liquide synovial

II) Rapports :
 En haut: La voûte acromio-coracoïdienne, et le deltoide en dehors
 En avant : Le M sub-scapulaire, Le M coraco-brachial et la courte portion du biceps.
 En arrière : Les tendons des muscles rotateurs, de haut en bas : sus et sous épineux, et le petit rond.
 En bas et en dedans :
- En arrière du sub-scapulaire : la longue portion du triceps divise l’espace entre le grand rond, et le petit rond (scapulo-
humérale) en 2 orifices : le triangle omo-tricipital et le quadrilatère huméro-tricipital.
- En avant du sub-scapulaire : le creux axillaire avec le paquet vasculo-nerveux.

16
 III) Vaisseaux et nerfs :
1. Les artères : viennent de :
 Artère sub-clavière par des branches provenant de l’artères scapulaire supérieure.
 Artère axillaire par l’artère scapulaire inférieure, la branche acromiale de l’artère thoraco-acromiale et le cercle des
artères circonflexes.
2. Les veines : satellites des artères.
3. Les nerfs :
 La partie antérieure et supérieure est innervée par des rameaux provenant des N sus-acromial et sus-scapulaire
 La partie postérieure et inférieure est sous la dépendance du nerf circonflexe.

Conclusion :
Malgré la multiplicité des moyens de fixations l’articulation SH est sujette à des luxations variables et récidivantes mais pê
Aussi le siège de tenosynovite, arthrose, sd de l’épaule gelée, rupture de CDR

Q10. Le canal carpien : Parois et contenu.

Introduction :
- Le canal carpien est la zone de transition entre l'avant-bras et la main.
- C’est un conduit inextensible situé dans la région antérieur du poignet. Il livre passage au nerf médian associé aux
tendons fléchisseurs des doigts.
Intérêt : le sd du canal carpien constitue l’un des troubles musculo-squeletiques les plus répandus

I) Parois : le canal carpien est un tunnel ostéo-fibreux, limité par :

 En arrière : la gouttière du carpe, formée par la face ant des os du carpe (scaphoïde, lunatum(semi-lunaire), triquetrum
(pyramidal), pisiforme, trapèze, trapézoïde, capitatum (grand os) et hamatum (os crochu)), unis par les ligaments
antérieurs.
 En avant : le ligament annulaire antérieur du carpe : lame fibreuse, épaisse et transversale. Il émet par sa face profonde
une cloison fibreuse sagittale qui, s’attache sur le scaphoïde et le trapèze et sépare le canal carpien en 2 loges ostéo-
fibreuses externe et interne.
 En dedans : la berge interne de la gouttière du carpe, formée par le pisiforme et l’apophyse unciforme de l’hamatum,
réunis par le ligament piso-unciformien
 En dehors : la berge externe de la gouttière du carpe, formée par le tubercule du scaphoïde et la crête du trapèze.

II) Contenu :
1. Dans la loge externe : le tendon du grand palmaire (ou le tendon du fléchisseur radial du carpe)
2. Dans la loge interne :
 Les 8 tendons du fléchisseur superficiels et profonds des doigts en arrière ; entourés de la gaine cubitale.
 Le tendon du long fléchisseur du pouce ; entouré de la gaine radiale.
 Le nerf médian :
- Nerf mixte, branche terminale du plexus brachial (C6-C7-C8-T1)
 moteur pour les muscles pronateurs et la plupart des fléchisseurs de la main et des doigts. Il innerve presque tous les
muscles de l’éminence thénar (sauf l’adducteur du pouce et le faisceau profond du court fléchisseur).
 sensitif pour la face palmaire de la main et des doigts en dehors d’une ligne passant par l’axe de l’annulaire, et pour la
face dorsale, des 2 dernières phalanges de l’index, du majeur et de la moitié externe de l’annulaire.
- Dans le canal il est situé en avant du tendon du fléchisseur superficiel de l’index, entre les 2 gaines synoviales (cubitale
et radiale) qui adhèrent au ligament annulaire.

Ps : la loge de Guyon est situé en avant de la partie interne du ligament annulaire, donc en dehors du canal carpien. Il est traversé par
l’artère et le nerf cubital en dedans

Conclusion : Il arrive que le N médian soit comprimé à l’intérieur du canal carpien, ce qui entraîne des picotements et douleurs
dans la main. Il s'agit du syndrome du canal carpien dont les causes sont multiples.

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 Q11. Le nerf radial : Origine, trajet, rapports et distribution.

Introduction :
C’est un nerf mixte, sensitif et moteur du membre supérieur. La plus volumineuse branche terminale du plexus brachial qui
assure l’extension et la supination du coude, du poignet et des doigts.
Intérêt :
Paralysie du nerf radial : sa lésion est la plus fréquente de tous les nerfs périphériques. Il peut subir une section partielle ou
totale (fréquemment d’origine traumatique lors de la fracture de l’humérus) ; ou bien une compression par les éléments de
rapport.
Le progrès de la microchirurgie de réparation a amélioré nettement le traitement de ces lésions.

I) Origine :
Provient des racines C6, C7, C8 et D1 par l’intermédiaire du tronc secondaire postérieur du plexus brachial, qui se bifurque
au niveau du creux axillaire en 2 branches : le nerf radial et le nerf circonflexe.

II) Trajet :
Traverse la base du creux axillaire et gagne la loge post du bras en passant par la fente huméro-tricipitale. Il contourne la
diaphyse humérale de dedans en dehors, puis il perfore la cloison intermusculaire externe à la hauteur de la gouttière
bicipitale externe pour se retrouver au niveau antéro-latéral du pli du coude où il se divise en 2 branches terminales.
Les rapports intimes du nerf radial avec la diaphyse humérale expliquent certaines paralysies radiales lors des fractures de l’humérus

III) Rapports :
1. Dans le creux axillaire :
 Rapport avec les parois :
- En avant : il est loin de la paroi ant constituée par le muscle petit pectoral et l’aponévrose clavi-pectoro-axillaire.
- En arrière : il est proche de la paroi post. constituée par la face ant. de la scapula et les 3 muscles qui s’y insèrent : le
sub-scapulaire (en haut), le grand rond et le grand dorsal (en bas).
- En dehors : il se rapproche de la paroi externe ; constituée par : l'extrémité sup de l’humérus, et les muscles coraco-
brachial et la courte portion du biceps brachial,
- En dedans : il est loin de la paroi interne ; constituée par le grill costal recouvert par le muscle dentelé antérieur.
 Rapports avec les éléments vasculo-nerveux : le nerf radial est l’élément le plus post :
- En avant : l'artère axillaire qui le sépare du nerf médian.
- En dehors et en avant : le nerf circonflexe qui se dirige vers le trou carré de Velpeau.
- En dedans et en avant : le nerf cubital, la veine axillaire, et le brachial cutané interne (BCI).

2.Au niveau du bras :  Dans la loge postérieure du bras : se dirige obliquement en bas
 Dans la fente huméro-tricipitale : le nerf radial et en dehors, accompagné de l'artère humérale profonde,
est limité : appliqué intimement à la face postérieure de l’humérus. Il est
- En haut, par les tendons du grand rond et du engagé dans un canal ostéo-musculaire, limité :
grand dorsal. - En avant : par la gouttière radiale à la face post. de l’humérus.
- En dehors, par l’humérus. - En arrière : par le long triceps et le vaste externe,
- En dedans, par la longue portion du triceps. - En haut et en dehors : par l’insertion du vaste externe
- En bas et en dedans : par l’insertion du vaste interne

3. Au niveau du coude : arrive au niveau de la gouttière bicipitale externe, accompagné de la branche antérieure de
l’artère humérale profonde.
- En avant : l’aponévrose brachiale superficielle.
- En arrière : le brachial antérieur.
- En dehors : le long supinateur et le 1er radial.
- En dedans : le tendon direct du biceps.

IV) Distribution :
1. Les branches collatérales :
 sensitives : pour les téguments postéro-latéraux du bras et de la partie moyenne de la face postérieure de l’avant-bras.
 Articulaires : pour le coude.
 Musculaires : pour le long triceps, le brachial antérieur, l’anconé, le long supinateur, le 1er et 2ème radial.
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 2. Les branches terminales :
 La branche motrice : Postérieure et profonde, elle se termine dans la loge postérieure de l’avant-bras en 2 branches,
l’une destinée aux muscles de la couche superficielle, l’autre aux muscles de la couche profonde.
 La branche sensitive : Antérieure et superficielle, elle se termine à la face post. de la main en 3 branches destinées à
l’innervation de la moitié latérale de la face postérieure de la main sauf les 2 dernières phalanges du 2ème et 3ème doigts.

Conclusion :
La paralysie radiale se traduit par un défaut d’extension du poignet et des doigts (aspect de main tombante ou en col de cygne)
associée à une perte de l’abduction du pouce.

Q12. La loge thénar.

Introduction :
La loge thénar ou l'éminence thénar est une saillie musculaire arrondie définie par des cloisons aponévrotiques de la face
palmaire à la partie externe de la main, sous le pouce.
Intérêt : Les muscles de cette loge ont une action sur le pouce / Fréquence des plaies de cette région avec section musculaire.

I) Parois : la loge thénar est limitée

 En avant et latéralement : par l’aponévrose palmaire superficielle et plus superficiellement par le tissu celluleux sous-
cutanée et de la peau.
 En arrière : par l’aponévrose palmaire profonde la séparant des 2 premiers espaces inter-métacarpiens.
 En dedans : par la cloison sagittale qu’émet l’aponévrose palmaire superficielle et qui s’insère sur le 3ème métacarpien.

II) Contenu : Elle comporte 4 muscles de dehors en dedans et de la superficie à la profondeur

 Le muscle court abducteur du pouce (CAP) : triangulaire à base supérieure
-
Origine : le tubercule du scaphoïde et le ligament annulaire antérieur du carpe
Terminaison : sur le tubercule latéral de l'extrémité proximale de la 1ère phalange du pouce.
-
-
Action : abducteur du pouce.
 Le muscle opposant du pouce :
- Origine : il s'attache sur le trapèze et le ligament annulaire antérieur du carpe
- Terminaison : sur le versant latéral de la face antérieure du 1er métacarpien.
- Action : adducteur qui porte le pouce en opposition aux autres doigts.
 Le muscle court fléchisseur du pouce (CFP) :
- Origine : Le faisceau superficiel s'insère sur le trapèze et le ligament annulaire antérieur du carpe et le faisceau
profond s'attache sur le trapézoïde et le grand os.
- Terminaison : Os sésamoïde latéral et tubercule de la 1ère phalange (P1) du pouce.
- Action : fléchisseur et adducteur du pouce.
 Le muscle adducteur du pouce :
- origine : le faisceau oblique qui s’insère sur le grand os et la base du 2ème et 3ème métacarpien adjacent et le faisceau
transverse qui s’insère sur le bord antérieur de la diaphyse du 3ème métacarpien.
- Terminaison : Os sésamoïde médial et tubercule de la 1ère phalange (P1) du pouce.
- Action : adducteur du pouce, ferme la 1ère commissure.
NB : Les muscles, court abducteur, opposant et le faisceau superficiel du court fléchisseur sont innervés par la branche
thénarienne du nerf médian. Le reste par le nerf cubital (ulnaire).

Conclusion :
Les différentes cloisons aponévrotiques externe et profonde de la face palmaire délimitent la loge thénar ; loge intrinsèque du
pouce, très importante car comporte les muscles qui servent à le mouvoir et qui sont fréquemment sectionnés.

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 Q13. Le nerf crural : Origine, trajet, rapports, terminaison.

Introduction :
Le nerf crural ou nerf fémoral est la plus volumineuse branche terminale du plexus lombaire.
C’est un nerf mixte sensitivo-moteur du membre inférieur
Intérêt : cruralgie (une douleur de la face antérieure de la cuisse)

I) Origine :
Naît par 3 racines provenant des branches antérieures de L2, L3 et L4 qui se réunissent dans l’épaisseur du psoas.

II) Trajet et rapports :

 Dans la région lombaire : il se dirige en bas et en dehors dans l'épaisseur du muscle psoas dont il émerge à son bord
latéral et gagne la fosse iliaque interne.
 Dans la fosse iliaque interne : il se place dans la gouttière du psoas et de l’iliaque. répond en avant au péritoine et aux
viscères intra péritonéaux. En dedans, le psoas le sépare des vaisseaux iliaques.
 Sous l'arcade crurale : il s’engage dans la lacune musculaire en dehors de l’artère fémorale primitive dont il est séparé par
la bandelette ilio-pectinée, puis il gagne le triangle du Scarpa.

III) Terminaison :
Au niveau de la fosse iliaque interne, il donne des rameaux au muscle psoas-iliaque, au muscle pectiné, un rameau de
l’artère fémorale (de Schwalbe) et un rameau anastomotique avec le nerf fémoro-cutané.
Il se termine dans la partie haute du triangle de Scarpa en 4 branches :
 Le nerf musculo-cutané externe : mixte, il donne :
- Rameaux musculaires : au muscle couturier
- Rameaux cutanés : aux téguments de la face antéro-latérale de la cuisse.
 Le nerf musculo-cutané interne : mixte, se divise dès son origine en plusieurs rameaux :
- Rameaux musculaires : pour les muscles pectiné et moyen adducteur,
- Rameaux cutanés : pour la partie supéro-médiale de la cuisse.
- Rameau articulaire : pour l'articulation coxo-fémorale.
 Le nerf du muscle quadriceps : Moteur, donne 4 branches pour les 4 chefs du muscle quadriceps : droit antérieur, vaste
interne, vaste externe et crural.
 Le nerf saphène : Sensitif,
 donne 3 br collatérales (3 rameaux) :
- Rameau cutané fémoral : pour la face antéro-médiale de la cuisse et du genou.
- Rameau cutané tibial : pour la face postéro médiale de la jambe.
- Rameau articulaire : pour la partie médiale du genou.
 Donne 2 branches terminales :
- Branche patellaire.
- Branche jambière.

Conclusion :
Le nerf fémoral est le plus long de l’organisme, c’est un nerf mixte :
- Moteur pour tous les muscles du compartiment antérieur de la cuisse (fléchisseur de la cuisse, adducteur et extenseur de la
jambe). Une lésion sur le nerf ou sur une de ses branches est responsable d’une :
ⱷ Paralysie du quadriceps : le sujet ne tient pas debout.
ⱷ Paralysie du couturier : les mouvements ne sont pas véritablement entravés.
- Sensitif pour la face ant de la cuisse (partiellement), de la face antéro-médiale du genou, de la face médiale de la jambe et
du bord médial du pied. Une compression du nerf entraîne une anesthésie des zones cutanées.

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 Q14. Le nerf sciatique : Origine, trajet, rapports, Branches terminales.

Introduction :
Le nerf sciatique, branche terminale du plexus sacré, est le plus volumineux des nerfs de l’organisme. C'est un nerf mixte avec un
fort contingent sympathique.
Intérêt : Nerf sciatique est exposé lors de la chirurgie ou l’injection IM au niveau de la fesse / névralgie sciatique

I) Origine :
Naît dans le bassin par la réunion en avant du muscle piriforme des fibres venant des racines L4 L5 S1 S2 S3

II) Trajet et rapport :

 Dans la grande échancrure sciatique : Il émerge du bassin par le canal sous pyramidal, à ce niveau, il est en rapport avec :
- En dedans : l’artère ischiatique, les vaisseaux et nerf honteux, ainsi que le nerf du muscle obturateur interne.
- En avant : le nerf petit sciatique.
- En arrière : les nerfs du muscle jumeau inférieur et du muscle carré crural.
 Dans la région fessière : il passe dans la gouttière ischio-trochantérienne, accompagné de l’A ischiatique, en rapport avec
- En avant : les muscles jumeaux, obturateur interne et carré crural.
- En arrière : le muscle grand fessier.
 Dans la région postérieure de la cuisse : il descend entre les muscles ischio-jambiers, il est en rapport avec :
- En avant : le muscle grand adducteur
- En arrière : la longue portion du biceps crural.
- En dedans : le muscle demi-membraneux et demi-tendineux
- En dehors : le muscle vaste latéral.
 Au sommet du creux poplité : le nerf sciatique se divise en 2 branches : le nerf tibial et le nerf péronier.

III) Branches terminales :

1. Le nerf tibial :
-
C’est la branche de bifurcation interne du nerf sciatique
-
Il est destiné aux muscles de la loge post de la jambe et aux muscles et aux téguments de la plante du pied.
-
Il Descend verticalement au milieu du losange poplité, en avant des muscles gastrocnémiens puis pénètre sous
l’arcade du muscle soléaire où il prend le nom du nerf tibial postérieur. Et se place ensuite entre le muscle long
fléchisseur du gros orteil et le muscle fléchisseur commun des orteils.
- Il arrive à la face postérieure de la malléole interne où il se divise en 2 branches terminales :
৺ nerf plantaire interne.
৺ nerf plantaire externe.
2. Le nerf fibulaire commun :
- C’est la branche de bifurcation externe du nerf sciatique.
- Il innerve les muscles et les téguments de la région antéro-externe de la jambe et de la région dorsale du pied.
- Descend obliquement en bas, en dehors et en avant, le long du bord interne du muscle biceps crural, puis contourne
en demi-spirale le col du péroné et arrive à la face antérieure de la jambe où il perfore le muscle long fibulaire.
- Branches collatérales : au nombre de 4, en allant de haut en bas : rameau articulaire du genou, nerf cutané saphène
péronier, nerf cutané péronier, nerf supérieur du jambier antérieur.
- Il se divise en deux branches terminales :
৺ nerf fibulaire superficiel : branche superficielle qui descend dans la loge externe de la jambe.
৺ nerf fibulaire profond : branche profonde qui parcourt la loge antérieure de la jambe.
Conclusion :
- Le nerf sciatique est le plus volumineux des N de l'organisme mais paradoxalement n'agit pas de façon effective dans la
marche et les autres fonctions du MI, et son atteinte n'entraîne ni impotence, ni paralysie de la marche.
- Les compressions des racines du nerf par une affection loco-régionale et surtout l’hernie discale entraînent des sciatalgies.
- Il peut aussi être lésé : par une luxation de la hanche ou lors de sa réduction, par une fracture du bassin et également lors
d’une injection IM dans la fesse.
- L'atteinte du contingent sympathique donne : des ulcérations térébrantes et des artériopathies oblitérantes

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 Q15. L’articulation coxo-fémorale : Description et rapports.

Introduction :
- Articulation proximale du membre inférieur, de type "énarthrose", unit le fémur à l'os coxal.
- Assez mobile et responsable de mouvements de flexion/extension, d'abduction/adduction, et de rotation
interne/externe.
- C'est une articulation très emboîtée, solide et bien adaptée à sa fonction de support du poids du corps
Intérêt: Pathologique : fréquence de ses lésions traumatiques, dégénératives (coxarthrose, dysplasie…), et infectieuses / Chirurgical :
sa situation profonde et l’importance de ses rapports vasc-nerv la rendent difficilement accessible chirurgicalement et impose des voies
d’abord particulières.

I) Description :
1. Les surfaces articulaires :
 La tête fémorale : Saillie arrondie qui représente les 2/3 d’une sphère, unie à la diaphyse et aux trochanters par le col du
fémur. Recouverte de cartilage sauf dans la fossette du ligament rond.
 L’acétabulum ou cavité cotyloïde : C'est une cavité hémisphérique +/- profonde. Présente 2 parties :
- une centrale ou fosse acétabulaire : non articulaire, donne insertion au ligament rond
- une périphérique ou surface semi-lunaire : revêtue de cartilage en forme de croissant, seule surface articulaire.
 Le labrum acétabulaire ou bourrelet cotyloïdien : Fibrocartilage, triangulaire en forme d'anneau, ↑ la profondeur et
l'étendue de la cavité cotyloïdienne et égalise le rebord irrégulier de la cavité.
2. Les moyens d’union :
 Les moyens d’union passifs :
 La capsule : Manchon fibreux cylindrique très résistant, étendu entre le pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur (les
fractures du fémur sont des fractures intra-capsulaires)
 Les ligaments :
- Le ligament intra capsulaire = ligament rond : cordon fibreux aplati, intra articulaire qui s'attache sur la fossette du
ligament rond de la tête fémorale, et sur l’arrière fond de la cavité cotyloïdienne par 3 faisceaux
- Les ligaments extra capsulaires : renforcent la capsule de l'articulation coxo-fémorale
 Le ligament ilio-fémoral ou de Bertin : Disposé en éventail sur la face antérieure de la capsule.
 Le ligament pubo-fémoral : Situé à la face antérieure et inférieure de la capsule.
 Le ligament ischio-fémoral : Le moins résistant, placé à la face postérieure de la capsule.
 Les moyens d’union actifs :
 Les muscles quadriceps et ilio-psoas en avant.
 Les muscles fessiers (glutéal) en arrière et en dehors.
 Les muscles pelvi-trochantériens et adducteurs en dedans.
3. Moyens de glissement : la synoviale. Membrane qui tapisse la face profonde de la capsule et se réfléchit le long de ses insertions
coxales et fémorales pour s’étendre jusqu’au pourtour des surfaces articulaires. Contient et produit le liquide synovial
4. Les vaisseaux et nerfs :
 Les artères :
 Les artères circonflexes ant et post : naissent de la fémorale profonde. Elles donnent des branches ascendantes
destinées aux faces ant et post du col fémoral et de l'articulation.
 La branche postérieure de l’obturatrice : irrigue le sourcil et le bourrelet, et donne l’artère acétabulaire d’où va naitre
l’artère du ligament rond.
 L’artère ischiatique en arrière.
 La branche profonde de l’artère fessière : elle vascularise la partie supérieure de l’articulation et donne notamment
l’artère du toit du cotyle.
 Veines : ont une disposition calquée sur celle de la vascularisation artérielle.
 Lymphatiques : le drainage s’effectue vers les ganglions iliaques externes et les ganglions hypogastriques.
 Nerfs :
 Antérieurs proviennent du plexus lombaire : le nerf crural et le nerf obturateur
 Postérieurs proviennent du plexus sacré : carré crural, jumeau inférieur et grand sciatique (inconstant)

22
II) Rapports :

1. Rapports antérieurs : la région inguino-crurale.

 En avant et en dehors, entre tenseur du fascia lata et  En avant et en dedans, entre couturier et
moyen adducteur : triangle de Scarpa.
couturier : triangle inguino-crural externe.
De la superficie à la profondeur :
De la superficie à la profondeur :
- Le tissu sous-cutané.
- Le tissu sous-cutané.
- L’aponévrose fémorale.
- L’aponévrose fémorale.
- Les muscles couturier et moyen adducteur, qui se
- Les muscles, tenseur du fascia lata en dehors et le
croisent au sommet du triangle.
couturier en dedans
- Le muscle ilio-psoas en dehors et le muscle
- Le muscle droit antérieur (droit fémoral)
pectiné en dedans.
2. Rapports postérieurs : la région fessière, de la superficie à la profondeur
- L’aponévrose fessière.
- Les muscles fessiers.
- Les muscles pelvi-trochantériens, qui recouvrent directement la capsule de haut en bas : le piriforme, le jumeau
supérieur, l’obturateur interne, le jumeau inférieur, l’obturateur externe, le carré crural

3. Rapports internes et inférieurs : la région obturatrice. 4. Rapports externes : De la superficie à la profondeur :

De la superficie à la profondeur : - La bandelette de Maissiat.
- L’aponévrose fémorale. - Le bord antérieur du grand fessier.
- Le muscle droit interne et le bord interne du grand - Les muscles qui convergent sur le grand trochanter:
adducteur en arrière. moyen fessier, petit fessier, pelvitrochantériens.
- Le muscle petit ou court adducteur.
- Le muscle obturateur externe
- Le trou obturateur et la membrane obturatrice.

Conclusion :
- C'est une articulation fréquemment atteinte d'arthrose (coxarthrose)
- La luxation est rare et entraîne souvent la fracture.
- Le traumatisme expose à des complications surtout la nécrose de la tête fémorale.
- C’est une articulation très profonde, d’abord très difficile et invasif surtout chez le sujet agé, chez qui une prothèse
s’impose lors d’une fracture du col du fémur.

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 Q16. Le Triangle de Scarpa : Paroi et contenu.

Introduction :
 Situé à la racine de la partie antéro-interne de la cuisse, le triangle de Scarpa ou trigone fémoral, présente la forme d'une
pyramide triangulaire à base supérieure constitué par l'espace inter-ilio-pariétal, et à sommet inférieur correspondant à
l'orifice inférieur du canal crural.
 Livre passage au pédicule vasculo-nerveux fémoral qui représente le principal hile du MI.
Intérêt :
Clinique : Lieu de palpation du pouls fémoral et la recherche des adénopathies inguinales.
Paraclinique : Ponction fémorale lors d’un cathétérisme ou d’une artériographie.
Pathologique : Siège des hernies inguino-crurales (chez la femme), anévrisme, abcès et traumatismes graves.
Thérapeutique : cure d’une hernie inguino-crurale, stripping des varices…

I) Les parois :
1. Paroi supérieure : vaste orifice, limité :
 En bas et en arrière : par le bord antérieur de l’os coxal.
 En haut et en avant : par l’arcade crurale ou ligament inguinal : C'est une bandelette fibreuse qui s'insère, en dehors sur
l’EIAS et en dedans sur l’épine du pubis. Présente à sa partie moy la bandelette ilio-pectiné qui divise l’espace inter-ilio-
pariétal en 2 zones :
- En dehors : la lacune musculaire : occupé par le muscle psoas, le nerf fémoro-cutané et le tronc du nerf crural.
- En dedans : la lacune vasculaire ou anneau crural : fait communiquer le triangle de Scarpa avec l'espace rétro-
péritonéal et livre passage au paquet vasculaire fémoral et aux lymphatiques
2. Paroi externe : bord interne du muscle couturier
3. Paroi interne : bord externe du muscle moyen adducteur
4. Paroi postérieur, le fond ou plancher : 2 muscles tapissées par l’aponévrose profonde du triangle du Scarpa:
 En dehors : Le muscle psoas-iliaque, n’appartient à la région que par sa partie inférieur et son tendon terminal. Principal
fléchisseur de la hanche
 En dedans : Le muscle pectiné.
5. Paroi antérieur ou plafond :
 La peau et tissu cellulaire sous-cutané
 Les vaisseaux superficiels :
🖝 Artères superficielles : représentées par les 4 branches collatérales de l’artère fémorale commune :
- Artère sous-cutanée abdominale (épigastrique superficielle) en dedans
- Artère circonflexe iliaque superficielle en dehors
- Artères honteuses externes supérieure et inférieure.
🖝 Veines superficielles : représentées essentiellement par la veine saphène interne. Elle longe le bord médial de la
cuisse, décrit une crosse traversant le fascia Cribriformis pour gagner la veine fémorale commune tout en recevant
des affluents dont les plus importants
- Veine sous-cutanée abdominale
- Veine circonflexe iliaque superficielle
- Veines honteuses externes supérieure et inférieure.
🖝 Lymphatiques superficielles : Formés par des troncs lymphatiques volumineux qui cheminent en dedans de la veine
saphène interne et se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels répartis autour de la crosse en 4 groupes :
supéro-externe, supéro-interne, inféro-externe et inféro-interne. Ils Drainent la lymphe du MI, de la partie sous-
ombilicale de la paroi abdominale, de l’anus et du périnée, des plans superficiels de la fesse, et se rendent :
- Soit aux ganglions inguinaux profonds et ainsi aux ganglions iliaques externes.
- Soit directement aux ganglions rétro-cruraux.
 Les nerfs superficiels : proviennent du :
- Nerf fémoro-cutané en dehors.
- Nerf musculo-cutané externe à la partie moyenne.
- Nerf musculo-cutané interne et génito-crural en dedans.
 L’aponévrose fémorale superficielle ou Fascia Cribriformis.
6. Sommet : Inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canal crural (ou fémoral), il est situé au point de croisement du
couturier et du moyen adducteur.

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 II) Contenu :
1. Les artères profondes :
 L'artère fémorale commune :
- Elle fait suite à l’artère iliaque externe au niveau de l’arcade crural.
- Parcourant le canal crural depuis l’anneau crural en haut jusqu’au niveau de la crosse de la veine saphène en bas où
elle se divise en 2 branches terminales (profonde et superficielle) formant le classique trépied fémoral du chirurgien.
- Le plus externe des éléments contenus dans le canal crural.
- Elle donne 4 branches collatérales avant sa division : sous-cutanée abdominale, circonflexe iliaque superficielle et
honteuses externes supérieure et inférieure.
 L'artère fémorale profonde :
- La branche postérieure de la fémorale commune, destinée à la vascularisation de la cuisse.
- Quitte la région en passant entre le bord inférieure du pectiné et bord supéro-externe du moyen adducteur pour
passer dans la loge des adducteurs.
- Elle donne des collatérales importantes dans le trigone : L’artère circonflexe ant, l’artère circonflexe post et l’artère
du quadriceps.
 L’artère fémorale superficielle :
- C’est la 2ème branche de la bifurcation de la fémorale commune
- Elle descend dans l’axe du triangle de Scarpa, jusqu’au sommet du canal crural puis chemine à la partie antéro-
interne de la cuisse jusqu’à l’anneau du grand adducteur où elle devient artère poplitée.
- Elle ne donne aucune collatérale dans le triangle de scarpa.
2. Les veines profondes :
 La veine fémorale superficielle : située en arrière et en dedans de l’artère à la partie inférieure du triangle de Scarpa.
 La veine fémorale profonde : chemine en arrière et au dessous de l’artère homologue, croise la face profonde de
l’artère fémorale superficielle, reçoit les veines du quadriceps et les veines circonflexes, avant de se réunir avec la veine
fémorale superficielle pour former la veine fémorale commune.
 La veine fémorale commune : chemine en dedans de l’artère jusqu'à l’anneau crural pour devenir veine iliaque externe.
Elle reçoit une seule collatérale : la veine saphène interne.
3. Les lymphatiques profonds :
- Ils drainent les lymphatiques profonds de la cuisse et de la jambe.
- Ils cheminent en dedans de la veine fémorale, se jettent dans les ganglions inguinaux profonds puis se rendent
directement aux ganglions iliaques externes.
4. Les nerfs profonds : proviennent du plexus lombaire, représentés par :
 La branche crural du nerf génito-crural
 Le nerf fémoro-cutané
 Et surtout le nerf crural ou fémoral : un nerf mixte, volumineux, issu de L2, L3 et L4. Il passe en dehors de l’anneau
crural dont il est séparé par la bandelette ilio-pectinée et se divise aussitôt en 4 branches disposées en 2 plans
- Un plan superficiel : formé par les nerfs musculo-cutanés interne et externe (mixte)
- Un plan profond : formé par le nerf du muscle quadriceps (presque exclusivement moteur) et le nerf saphène
(purement sensitif).

Conclusion :
- L’accessibilité de son contenu vasculo-nerveux, offre plusieurs possibilités d’exploration clinique, paraclinique et chirurgicale
- Les lymphatiques de la région sont rénitents et douloureux lors d’une infection régionale ou du membre inférieur.

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 Q17. L’articulation du genou : Description et rapports.

Introduction :
C’est une grosse articulation superficielle de type synoviale unissant la cuisse à la jambe. Elle est composée de 2 articulations
secondaires contenues dans la même capsule articulaire, qui sont :
🞄 L’articulation fémoro-patellaire : trochléenne
🞄 L’articulation fémoro-tibiale : bi-condylienne, avec deux ménisques interposés.
Articulation portante, munie d’un dispositif ligamentaire et tendineux lui assurant la stabilité nécessaire.
Intérêt :
Siège fréquent de luxation et d’entorse ainsi que d’atteintes infectieuses et dégénératives.
Grand progrès de l’exploration (arthroscopie) et de la chirurgie conservatrice sous arthroscopie (méniscectomie à minima)

I) Description :
1. Les surfaces articulaires :
 Pour l’articulation fémoro-tibiale :
 Les condyles fémoraux (interne et externe) : 2 masses postérieures à l’extrémité distale du fémur.
 Les cavités glénoïdes du tibia (interne et externe): 2 cavités situées à la surface supérieure du tibia.
 Les ménisques : 2 anneaux fibro-cartilagineux semi-lunaires, médial en forme de C et latéral en forme de O, reposant
sur les cavités glénoïdes pour augmenter leur concordance avec les condyles fémoraux.
 Pour l'articulation fémoro-patellaire :
 La trochlée fémorale ou surface patellaire, en avant des condyles fémoraux.
 La face postérieure de la rotule.
2. Les moyens d’union :
 La capsule articulaire : gaine fibreuse qui s’étend de l’extrémité inférieure du fémur à l’extrémité supérieure du tibia.
Elle présente en avant une solution de continuité qui répond à la surface articulaire de la rotule. En arrière, elle est
interrompue par les ligaments croisés et latéralement par la base des ménisques.
 Ligaments et formations juxta articulaires :
 La partie antérieure :
- Plan capsulaire : Les ailerons de la rotule, les ligaments ménisco-rotuliens.
- Plan tendineux : Le ligament rotulien, les expansions antérieures des muscles vastes, l’aponévrose d’insertion
du tenseur du fascia lata.
- L’aponévrose superficielle.
 La partie interne :
- Ligament latéral interne : C’est le ligament le plus touché lors des entorses du genou. comprend 2 parties :
 Principale : tendue entre l’épicondyle médial du fémur et la partie sup du bord interne du tibia.
 Accessoire : située en arrière, formée de fx qui vont du tibia et du fémur au ménisque interne.
- Renforcé par les muscles de la patte d’oie (couturier, droit interne et semi-tendineux).
 La partie externe :
- Ligament latéral externe : tendu entre l’épicondyle latéral du fémur et la tête du péroné.
- Renforcé par le tendon du biceps.
 La partie postérieure :
- Les ligaments croisés : cordons fibreux courts et très épais qui s’étendent de l’espace inter glénoïdien à la
gouttière inter condylienne, au nombre de 2 :
 Antérieur : tendu entre la surface préspinale et la partie post de la face intercondylienne du condyle externe.
 Postérieur : tendu entre la surface rétrospinale et la partie ant de la face intercondylienne du condyle interne.
- Plan fibreux postérieur : comprend le ligament poplité oblique et le ligament poplité arqué.
3. Les moyens de glissement : La synoviale : La plus vaste de toutes les synoviales articulaires, revêt la face profonde de la
capsule et se réfléchit au niveau de ses insertions. Elle est interrompue latéralement par les ménisques.
4. Les vaisseaux et nerfs :
 Les artères : la vascularisation artérielle est essentiellement assurée par l’artère poplitée supérieure, moyenne et
inférieure, ainsi que l’artère fémorale superficielle et l’artère tibiale antérieure.
 Les veines : satellites aux artères.
 Les nerfs : proviennent du nerf sciatique, du nerf péronier et du nerf tibial.

26
II) Rapports :
1. Antérieurs :
 Le plan sous-cutané : en avant de la rotule :
- La bourse séreuse pré rotulienne.
- La veine saphène interne an bord interne de la région.
- Les branches superficielles du réseau artériel péri-rotulien.
- Les filets nerveux.
 L’aponévrose superficielle.
 Le plan musculo-tendineux : de dehors en dedans :
- Le tendon du biceps.
- L’aponévrose d’insertion du tenseur du fascia lata, les expansions ant des muscles vastes et le tendon du quadriceps.
- Les tendons des M de "la patte d’oie" : Sartorius ou couturier, gracile ou droit interne et semi-tendineux.
2. Postérieurs : ou le creux poplité +++
Le creux poplité est l’ensemble des parties molles situées à la face postérieure de l’articulation du genou, et qui correspond
au pli de flexion de la jambe sur la cuisse. Traversé dans son grand axe par les vaisseaux poplités et le nerf sciatique
poplité, la fosse poplitée constitue un véritable hile vasculaire de la jambe.
 Contenant : Le creux poplité a la forme d’un losange avec 4 parois lat, un plancher et une paroi post
 Paroi supéro-latérale : formée par le bord médial du muscle biceps crural.
 Paroi supéro-médiale : formée par les muscles semi-tendineux et semi-membraneux.
 Paroi inféro-latérale : formée par le muscle gastrocnémien latéral et plantaire grêle.
 Paroi inféro-médiale : formée par le muscle gastrocnémien médial
 Plancher du creux poplité : formée par le plan fibreux postérieur et par le muscle poplité
 Paroi postérieure : cutanéo-aponévrotique.
 Contenu : divisé en 2 loges antérieure et postérieure par l’aponévrose profonde du creux poplité
 La loge postérieure ou superficielle :
- Tissu cellulo-graisseux
- La veine saphène externe
- La branche cutanée du nerf petit sciatique
 La loge antérieure ou profonde : tissu adipeux où chemine le paquet vasculo-nerveux profond :
- Le nerf sciatique : se divise en 2 branches terminales au sommet du losange poplité :
 Le nerf tibial : descend verticalement, pénètre sous l’anneau du muscle soléaire et devient nerf tibial postérieur. il
donne de nombreuses branches collatérales : musculaires, articulaire, et le nerf saphène tibial pour les téguments
et les muscles de la région postérieure de la jambe.
 Le nerf fibulaire commun : descend obliquement, en bas et en dehors, le long du bord médial du muscle biceps. il
contourne en demi-spirale le col du péroné et se divise en 2 branches terminales : le nerf fibulaire superficiel et le
nerf fibulaire profond. il donne des rameaux collatéraux cutanés, musculaires et articulaires : pour la face postéro-
latérale de l'articulation du genou.
- La veine poplitée :
 Résulte de la confluence du tronc veineux tibio-péronier et des veines tibiales antérieures.
 Oblique en haut et en dedans, en arrière de l'artère poplitée jusqu'à l'anneau du muscle grand adducteur ou elle
se continue sous le nom de veine fémorale superficielle.
- L’artère poplitée :
 L’élément profond du paquet vasculo-nerveux poplité, fait suite à l'artère fémorale superficielle au niveau de
l'anneau du muscle grand adducteur.
 Oblique en bas et en dehors, elle donne de nombreuses collatérales, articulaires et musculaires.
 Se divise à la partie inférieure en 2 troncs : l'artère tibiale ant et le tronc artériel tibio-péronier.
- Les lymphatiques poplités : se drainent vers les Ganglions profonds ou articulaires, les ganglions intermédiaires ou
vasculaires et les ganglions superficiels ou saphène externe.

Conclusion :
- L'articulation du genou est très stable, ses mouvements assurent la locomotion et les postures.
- Exposée aux entorses, traumatisme, luxation, rupture tendineuses, lésion méniscale.
- Le genu varum et le genu valgum entraînent de l’arthrose.

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 Q18. Le sein : Structure et vascularisation.

Introduction :
Le sein est une formation de la peau composée de tissu adipeux, de tissu glandulaire et fibreux qui repose sur les M. pectoraux.
Elle se développe à la puberté chez la femme, et constitue un caractère sexuel secondaire en rapport avec l’imprégnation
hormonale. Chez l’homme elle reste rudimentaire.
Intérêt : Pathologique : siège fréquent de pathologie tumorale bénigne et maligne, infectieuse / Clinique : accessible à l’EC dans le cadre
du dépistage du Kc du sein / Paraclinique : dépistage précoce du kc du sein par mammographie

I) Structure :
1. L’enveloppe cutanée :
 la peau présente au centre un mamelon entouré par l'aréole.
 le mamelon : saillie de forme cylindrique, creusé de 10 à 20 pores galactophores où débouchent les canaux galactophores.
Sa face postérieure est doublée de fml constituants le muscle mamillaire (érection du mamelon)
 l'aréole : disque pigmenté d'environ 3 cm de diamètre, doublé à sa face profonde par le muscle de l’aréole. Présente de
petites élevures appelées tubercules de Morgani => tubercules de Montgomery (au cours de grossesse).
2. La glande mammaire :
 Chez la femme
- Morphologie externe :
-  Recouverte par une lame de tissu conjonctif : capsule fibreuse de la glande
-  Présente une face antérieure, une face postérieure et une circonférence :
+  Face antérieure : convexe et irrégulière, présente une série de crêtes +/- marquées : les crêtes fibro-glandulaires de Ducret
qui donnent attache aux ligaments de Cooper reliant la glande à la peau
+  Face postérieure : plane
+  Circonférence : très irrégulière, se prolonge souvent vers l’aisselle
- Morphologie interne :
-  C’est une glande en grappe, constituée de 10 à 20 lobes, possédant chacun son propre canal galactophore, dans
lequel se jettent les canaux secondaires des acini et des lobules.
-  Les canaux galactophores se convergent vers la base du mamelon, en suivant un trajet sinueux. Avant de pénétrer
dans le mamelon, ils présentent une dilatation fusiforme (le sinus galactophore ou lactifère). Ils s’ouvrent au sommet
du mamelon par les pores galactophores.
- Situation : Entre 2e et 7e côte, de chaque côté de la ligne médiane, entre le bord du sternum et le creux axillaire
 Chez l’homme et l’enfant : la glande se réduit à un petit amas glandulaire immédiatement en arrière de l’aréole. Il reste
susceptibles de présenter les mm lésions pathologiques
3. L’enveloppe cellulo-adipeuse :
- En avant elle est divisée en pelotons cellulo-graisseux : qui emplissent les fosses adipeuses.
- En arrière elle forme une nappe généralement mince.
- limitée profondément par le fascia superficialis, séparé du fascia pectoral par la bourse du sein.

NB : le tissu cellulo-adipeux sous cutané séparent la glande de la peau sauf au niveau de l’aréole et du mamelon

II) Vascularisation :
1. Les artères : 3 sources principales :
 L’artère mammaire interne ou thoracique interne : Branche de l'artère sub-clavière, donne des branches perforantes
pour la partie médiale de la glande.
 Les branches des artères intercostales : pour la partie latérale de la glande.
 Les branches de l'artère axillaire : Destinées à la partie latérale et inférieure de la glande, ce sont:
- La branche thoracique de l’artère thoraco-acromiale
- L’artère thoracique supérieure.
- L’artère sous-scapulaire.
- Et surtout l'artère mammaire externeou thoracique latérale ou thoracique externe.
2. Les veines :
 Réseau veineux superficiel : visible pendant la grossesse, formant le cercle veineux de Haller,
 Veines profondes suivant le trajet des artères homonymes :
- les veines mammaires externes en dehors, qui se jettent dans la veine axillaire

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 - les veines mammaires internes, en dedans, qui se jettent dans le TVBC
- et les veines perforantes des intercostales, qui se drainent dans le système azygos
3. Les lymphatiques : 3 groupes ; leurs importance est capitale en matière d’extension des cancers du sein :
 Nœuds axillaires : avec 2 voies de drainage :
- Principal : vers le groupe pectoral, au niveau de la fosse axillaire
- Accessoire : vers les nœuds apicaux
 Nœuds para-sternaux : drainent la partie médiale de la glande
 Nœuds supra-claviculaires : drainent la partie supérieure de la glande

Conclusion : Glande exocrine de lactation. La connaissance de son anatomie a une importance tant clinique que chirurgicale :
- Sur le plan clinique et paraclinique : savoir bien examiner le sein dans le cadre du dépistage systématique à la recherche de
nodule et d’adénopathie et la mammographie qui permet le diagnostique précoce du cancer du sein.
- Sur le plan chirurgical : adapter les voies d'abord, éviter une exérèse mutilante et préciser les zones de curage ganglionnaire.

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 Q19. Le cœur : Configuration extérieure, configuration intérieure, et vascularisation.

Introduction :
Organe central moteur de la circulation sanguine. Il agit comme une véritable pompe.
Le cœur est une pyramide triangulaire, placé dans la cavité thoracique au niveau du médiastin antérieur et inférieur selon un axe
oblique de haut en bas, de droit à gauche et d'arrière en avant.
Limité latéralement, par les 2 poumons.
Intérêt : pathologie cardiaque et surtout l’infarctus du myocarde

I) Configuration extérieure :
De couleur rougeâtre, pèse 300 grammes chez l'homme et 250 grammes chez la femme.
Le cœur possède 3 faces, 3 bords, une base et un sommet.
1. Les faces du cœur :
- Face antérieure ou sterno-costale.
- Face inférieure ou diaphragmatique.
- Face latérale ou pulmonaire.
2. Les bords du cœur :
- Séparent les 3 faces du cœur.
- Au nombre de 3 : un droit et deux gauches, convergeant vers l’apex.
3. La base du cœur : Post. constituée uniquement par les oreillettes. divisée en 2 segments par le sillon inter auriculaire :
- A gauche : la face post. de l'oreillette gauche avec les orifices des 4 V. pulmonaires sup. et inf. droites et gauches.
- A droite : la face post. de l'oreillette droite et la terminaison des Veines Caves sup. et inf.
4. Le sommet du cœur : pointe ou apex du cœur
- Constitué uniquement de la pointe du ventricule gauche.
- Situé au niveau du 5ème espace intercostal (mamelon).

II) Configuration intérieure :

Le cœur est formé d'un muscle creux strié : le myocarde, tapissé sur sa face interne par l'endocarde, recouvert sur sa face
externe par l’épicarde. L'ensemble du cœur est enfermé dans un sac fibro-séreux protecteur : le péricarde.
Le cœur possède 4 cavités : 2 ventricules et 2 oreillettes. Les cavités droites sont séparées des cavités gauches par une
cloison inter ventriculaire et une cloison inter auriculaire.

 Le ventricule droit : Il a la forme d'une pyramide triangulaire  Le ventricule gauche : Il a la forme d'un cône aplati
avec 3 parois, 1 base et 1 sommet. transversalement avec 2 parois, 1 sommet et 1 base.
- La paroi ant : Correspond à la face sterno-costale du cœur. - La paroi dte : Correspond au septum inter ventriculaire.
- La paroi inf : Correspond à la face diaphragmatique du cœur. - La paroi G : Donne attache aux 2 piliers de la valve mitrale
- La paroi interne : Correspond à la face droite de la CIV. - Le sommet : Correspond à la pointe du cœur. ‘ecouvert
- Le sommet : cloisonné par des colonnes charnues de 2ème de colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un
et 3ème ordre donnant un "aspect caverneux". ‘’aspect aréolaire’’.
- La base : occupé par - La base : entièrement occupée par :
 L'orifice tricuspide : fermé par la valve tricuspide qui  L'orifice mitral : fermé par la valve mitrale formée de 2
possède 3 valvules (antérieure, inférieure et interne). valvules : grande valvule et petite valve.
 L'orifice de l'artère pulmonaire : fermé de 3 valvules  L'orifice aortique : fermé par 3 valvules sigmoïdes : une
sigmoïdes (ant, post. droite et postérieure G). non coronaire et deux coronaires.

 Oreillette droite :  Oreillette gauche :

- Paroi externe : parcourue par les muscles pectinés. - Paroi externe : lisse, l'auricule G s'ouvre à l'union de la
- Paroi interne : correspond à la cloison inter auriculaire paroi externe et de la paroi antérieure.
- Paroi supérieure : présente en arrière l'orifice de la VCS. - Paroi interne : correspond à la cloison inter auriculaire,
- Paroi inférieure : creusé par 2 orifices : l'orifice de la VCI et - Parois supérieure et inférieure: étroites et lisses
l'orifice du sinus coronaire. - Paroi antérieure : occupée par l'orifice mitral.
- Paroi antérieure : correspond à l'orifice tricuspide. - Paroi postérieure : présente les 4 orifices des veines
- Paroi postérieure. pulmonaires.

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III) Vascularisation du cœur : ++++
1.Les artères :
 L'artère coronaire gauche : La plus importante pour le volume et la fonction.
- Naissance : elle naît de l'aorte au dessus de la valvule sigmoïde gauche.
- Trajet : chemine entre l'artère pulmonaire et l'auricule gauche, jusqu'à l'extrémité supérieure du sillon inter-
ventriculaire antérieure où elle se divise en 2 branches terminales :
 L'artère inter ventriculaire antérieure : passe dans le sillon inter ventriculaire antérieur vers l'apex, puis gagne la
face diaphragmatique où elle s'anastomose avec l'artère inter ventriculaire postérieure. Elle donne des artères
diagonales pour la paroi antérieure des ventricules et des artères septales antérieures pour le 2/3 ant du septum.
 L'artère circonflexe ou artère auriculo-ventriculaire : s'engage à gauche dans le sillon auriculo-ventriculaire,
contourne le bord du cœur et se termine à la face post en donnant des branches atriales et ventriculaires dont la
plus importante est l’artère du bord gauche. Elle donne aussi des rameaux vasculaires, en particulier l'artère
graisseuse gauche pour la graisse de la face ant de l'artère pulmonaire.
- Territoire de vascularisation : atrium gauche, ventricule gauche, 2/3 antérieurs du septum inter ventriculaire, faisceau
de His par la deuxième artère septale.
 L'artère coronaire droite :
- Naissance : elle naît de l’aorte au dessus de la valvule sigmoïde droite.
- Trajet : chemine entre l’artère pulmonaire et l’auricule droite, s'engage à droite dans le sillon auriculo-ventriculaire,
contourne le bord droit du cœur, passe dans le sillon inter-ventriculaire post et donne :
 L’artère rétroventriculaire : donne des branches s'anastomosant avec celles de l'artère circonflexe.
 L'artère inter ventriculaire postérieure : donne des rameaux pour la surface diaphragmatique des 2 ventricules et
des artères septales postérieures
- Collatérales : Elle donne près de son origine des collatérales : des rameaux vasculaires, notamment l'artère graisseuse
droite dans la graisse pré aortique, des artères auriculaires antérieures, des branches ventriculaires dont la plus
importante est l’artère du bord droit.
- Territoire de vascularisation : l’atrium droit, ventricule droit, 1/3 post du septum IV, septum interatrial, le nœud sino-
atrial (dans les 2/3 des cas par l’intermédiaire de l’atriale antérieure), le nœud atrio-ventriculaire par l’intermédiaire
de la première artère septale. La branche gauche du faisceau de His est vascularisée par les deux coronaires.

2.Les veines :
 Le système superficiel :
- Les veines superficielles se situent dans les sillons coronaires, sur le côté des artères dont elles gênent la dissection.
Ces veines se jettent dans un collecteur unique : le sinus coronaire qui est un conduit cylindrique qui se jette dans
l’atrium droit au niveau de sa face inférieure par un ostium valvulé : thébésius
- Ce sinus reçoit :
 La grande veine coronaire.
 La veine oblique de l’atrium gauche.
 La veine latérale du ventricule gauche.
 La veine interventriculaire inférieure.
 La petite veine coronaire
 Le système profond : Les veines profondes du cœur sont intra myocardiques. On distingue :
- Les petites veines cardiaques.
- Les veines de Thébésius ou veines minimes du cœur.

3. Lymphatiques : 2 troncs collecteurs principaux.

 Le tronc collecteur principal antérieur gauche : se termine dans un gg trachéo-bronchique inf.
 Le tronc collecteur principal antérieur droit : se termine dans un ganglion du centre médiastinal antérieur gauche

Conclusion :
- La pathologie touchant la vascularisation cardiaque représente ½ des pathologies cardiaques.
- Il y a très peu d’anastomose entre les différentes branches coronaires et chaque branche vascularise un territoire fermé,
donc pas de suppléance possible.
- Une absence d’irrigation artérielle partielle entraîne des angines de poitrine à l’effort.
- Si absence totale de vascularisation : infarctus du myocarde.
- Moyens d’évaluation : examen général, ECG, scintigraphie, coronarographie.
31
 Q20. Le poumon : Segmentation, rapports, vaisseaux et nerfs.

Introduction :
Situés à l'intérieur des 2 cavités pleurales, destinées à assurer l'hématose, les poumons sont des organes pairs mais
dissymétriques : le poumon droit ayant une morphologie, un volume, une segmentation et des rapports différents de ceux du
poumon gauche.
Intérêt :
- Radiologique : interprétation de la radiographie standard, de la TDM…
- Pathologique : pathologies infectieuses, inflammatoires, tumorales et traumatiques du poumon
- Thérapeutique : gestes de drainage, biopsie, chirurgie (lobectomie)…

I) Segmentation :
Chaque poumon peut être subdivisé en un certain nombre de territoires parenchymateux précis possédant une autonomie
fonctionnelle et représentant un véritable poumon en miniature.
o Les lobes pulmonaires : Au nombre de 3 à droite, 2 à gauche. Ils ont une limite nette, tapissée par un feuillet de la plèvre
médiastine, la scissure. Chaque lobe possède un pédicule bronchique bien individualisé représenté par la bronche
lobaire correspondante, ramification directe de la bronche souche.
o Les segments pulmonaires : À l'intérieur de chaque lobe, les bronches se divisent pour former des
segments pulmonaires qui possèdent une bronche, une artère et 2 veines.

1. Segmentation du poumon droit : 2. Segmentation du poumon gauche :

Divisé en 3 lobes par 2 scissures: La grande scissure oblique Divisé en 2 lobes par une seule scissure : la scissure gauche ou
en bas et en avant, et La petite scissure horizontale entre la oblique, oblique en bas et en avant et affleure de toute part la
partie moyenne de la grande scissure et le bord ventral du hile face périphérique du poumon.
 Le lobe supérieur droit : Au dessus de la scissure  Le lobe supérieur gauche : Au dessus de la scissure,
oblique et horizontale, Formé de 3 segments : comprend 2 groupes de segments :
- segment apical (1)  groupe supérieur ou culmen formé de 2 segments :
- segment dorsal (2) - segment apical (1)
- segment ventral (3) - segment dorsal (2)
 Le lobe moyen droit : Entre scissure oblique - segment ventral (3).
et horizontale, Formé de 2 segments :  groupe inférieur ou lingula formé de 2 segments :
- segment latéral ou externe (4) - segment supérieur (4)
- segment médial ou interne (5) - segment inférieur (5).
 Le lobe inférieur droit : Au dessous de la  Le lobe inférieur gauche : Au dessous de la scissure,
scissure oblique, Formé de 5 segments : Formé de 5 segments :
- segment apical ou segment de Nelson (6) - segment apical ou segment de Fowler (6)
- segment ventro-basal (7) - segment ventro-basal (7)
- segment latéro-basal (8) - segment latéro-basal (8)
- segment para cardiaque (9) - segment para cardiaque (9)
- segment termino-basal (10) - segment termino-basal (10)

II) Rapports :

Face interne ou médiastinale : Présente à sa partie moyenne une dépression en forme de cratère = le hile pulmonaire
Le hile pulmonaire : Lieu de passage des éléments du pédicule pulmonaire qui sont enveloppés par un manchon pleural
prolongé plus bas par le ligament triangulaire.
 Le hile du poumon droit : ovalaire, il est abordé par le pédicule pulmonaire droit qui comprend :
- Des éléments fonctionnels représentés par : la bronche souche droite, l’artère pulmonaire droite et les veines
pulmonaires droites supérieure et inférieure.
-
Des éléments nourriciers constitué par : les artères, les veines, les nerfs et les lymphatiques bronchiques droits.

Le hile du poumon gauche : en forme de raquette, il est abordé par le pédicule pulmonaire gauche qui comprend :
-
Des éléments fonctionnels représentés par : la bronche souche gauche, l’artère pulmonaire gauche et les veines
pulmonaires gauches supérieure et inférieure.
- Des éléments nourriciers constitué par : les artères, les veines, les nerfs et les lymphatiques bronchiques gauches.

32
  Autour du hile pulmonaire :
 À droite :
- La région supra-hilaire :
 Présente l’empreinte de la VCS, de la veine brachio-céphalique droite et de la crosse de la grande veine azygos.
 Répond aussi à la terminaison du tronc artériel brachio-céphalique et à l’origine de l’artère sous-clavière droite.
- La région pré-hilaire : répond à l’oreillette droite du cœur.
- La région rétro-hilaire : répond aux éléments du médiastin postérieur et aux corps vertébraux.
 À gauche :
- La région supra-hilaire :
 Présente l’empreinte de la crosse aortique et de l’artère sous-clavière gauche.
 ‘épond aussi à l’œsophage et au canal thoracique.
- La région pré-hilaire : répond aux ventricules droit et gauche, et à l’auricule gauche.
- La région rétro-hilaire : présente l’empreinte de l’aorte descendante et de l’œsophage.
2. Face externe ou pariétale : Répond à la face inférieure des côtes et des espaces intercostaux.
3. Face inférieure ou diaphragmatique : Se moule sur la convexité de la coupole diaphragmatique correspondante et
répond par son intermédiaire :
 Du côté droit : à la face supérieure du foie.
 Du côté gauche : au lobe gauche du foie, à la grosse tubérosité de l'estomac, à la rate, à la surrénale et rein gauches.

4. Sommet ou apex :
 La face antéro-externe : répond aux vaisseaux sous-claviers.
 La face postéro-interne : répond au ganglion stellaire et aux racines inférieures du plexus brachial.

III) Vaisseaux et nerfs : Le poumon bénéficie d'une double circulation sanguine :

1. Les vaisseaux pulmonaires : circulation fonctionnelle (assure l’hématose par les vaisseaux pulmonaires)
 Le tronc de l’artère pulmonaire :
– Provient du ventricule droit et contient du sang veineux désoxygéné.
– Il se divise en 2 branches, droite et gauche, qui pénètrent dans le hile du poumon correspondant en croisant la face
antérieure des bronches souches pulmonaires.
 Les veines pulmonaires :
– Les veines péri-lobulaires forment les veines péri-segmentaires, elles contiennent du sang oxygéné
– 4 veines pulmonaires sortent des 2 hiles et se jettent dans l’oreillette gauche : supérieure droite, inférieure droite,
supérieure gauche et inférieure gauche.
2. Les vaisseaux bronchiques : circulation nourricière.
 Les artères bronchiques : Au nombre de 2 ou 3 à droite, une ou 2 à gauche. Proviennent de l’aorte et des intercostales
supérieures. Elles assurent la vascularisation nutritive des constituants des hiles pulmonaires, du tissu de soutien des
poumons, de la plèvre viscérale et des bronches et bronchioles respiratoires.
 Les veines bronchiques : Suivent jusqu'au hile pulmonaire le trajet de l'arbre bronchique et se jettent à droite dans la
grande veine azygos et à gauche dans la veine hémi-azygos supérieure.
3. Les lymphatiques :
 3 collecteurs principaux de chaque côté :
- Nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs droits et latéro-trachéaux droits pour le poumon droit.
- Nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs gauches et latéro-trachéaux gauches pour le poumon gauche.
- Nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs qui est un groupe commun aux 2 poumons, drainé par
les ganglions lymphatiques latéro-trachéaux droits (notion importante en chirurgie carcinologique).
2 collecteurs accessoires de chaque côté : médiastinaux postérieurs et du ligament triangulaire.
4. Les nerfs :
 Les rameaux pulmonaires du nerf vague.
 Les rameaux supérieurs du plexus splanchnique médiastinal antérieur et inférieur.

Conclusion :
Le poumon est un organe vital dont l'étude anatomique nous permettra de bien connaître les différents segments, leur
vascularisation, innervation et éventuellement l'extension néoplasique et de réglementer ainsi les résections chirurgicales.

33
 Q21. Le diaphragme : Configuration, vascularisation et innervation.

Introduction :
Cloison musculo-aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen, le diaphragme thoraco-abdominal forme le plancher du 1er et
le toit du 2ème.
Formé de 2 coupoles et traversé par des éléments vasculaires, nerveux et digestifs passant du thorax dans l'abdomen et vice-
versa, le diaphragme constitue le principal muscle de la respiration.
Intérêt : paralysie diaphragmatique

I) Configuration :
1. Forme : Muscle large et mince, renforcé par un centre tendineux, il peut être décomposé en 2 portions :
 Horizontale : sterno-chondro-costale, constituée de 2 coupoles de hauteur inégale, la dte étant plus élevée que la gche.
 Verticale : vertébro-lombaire, qui correspond aux piliers et arcades du diaphragme.
2. Situation : En expiration forcée, le diaphragme atteint la 4ème côte à droite, et la 5ème à gauche.
3. Constitution :
 Le centre phrénique ou centre tendineux :
- C’est une lame tendineuse allongée transversalement ayant la forme d'un trèfle possédant 3 folioles : antérieure (la
plus grande), gauche (la plus petite) et droite.
- 2 sortes de fibres constituent le centre phrénique  :
+ Fibres fondamentales : continuent la direction des fibres charnues
+ Fibres d’association : condensées en 2 bandelettes : semi-circulaire supérieure et semi-circulaire inférieure
 La partie charnue : Les faisceaux musculaires de cette partie s'éparpillent en éventail à partir du centre phrénique vers
le pourtour de l'orifice inférieur du thorax. On distingue 3 portions suivant les insertions :
🖝 Portion vertébrale : On distingue de part et d'autre de la ligne médiane, deux parties :
- La partie médiale : Constituée par 2 piliers principaux : le pilier droit qui s'insère sur la face antérieure de L2 et L3 et
sur les disques intervertébraux correspondants. Et le pilier gauche plus petit, son insertion se limite à L2 et les deux
disques adjacents. Il donne insertion au muscle de Treitz. Chaque pilier monte obliquement en avant et s’unit au
pilier opposé en formant en avant de l’orifice aortique le ligament arqué médian
- La partie latérale : constituée par une lame musculaire, dont les fibres se fixent sur l'arcade du psoas et se terminent
sur les parties latérales de l'échancrure postérieure du centre phrénique.
🖝 Portion costale : Constituée par des fibres charnues qui s’insèrent sur :
- Les six derniers arcs costaux : l’insertion est chondrale sur les 7e et 8e arcs, chondrocostale sur le 9e et costale sur
les 10, 11 et 12e.
- 3 arcades intercostales fibreuses.
🖝 Portion sternale :
- Formée de 2 Fx placés de chaque côté de la ligne médiane.
- S'étend de la face post de l'appendice xiphoïde et la partie moyenne de la foliole antérieure.
 Les orifices du diaphragme :
🖝 L’orifice de la veine cave inférieure :
- orifice quadrilatère situé à droite dans le centre phrénique, à l'union des folioles dte et ant, à la hauteur de D9.
- livre passage à : la VCI et le nerf phrénique droit, en dehors et en avant de la veine
🖝 L’orifice œsophagien :
- situé en avant et au-dessus de l’orifice aortique, à la hauteur de D10.
- Il contient : l'œsophage, le nerf vague droit (postérieur) et gauche (antérieur)
🖝 L’orifice aortique :
- Compris entre les 2 piliers internes, à la hauteur de D12.
- livre passage à : l’aorte qui de thoracique devient abdominale et au canal thoracique, qui monte derrière elle.

NB : Il présentent aussi des orifices accessoires, tous vasculaires et nerveux ( fente de marfan, fente de Larrey, orifices lat et
postérieures)

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II) Vascularisation :
1. Artères :
 Sur la face supérieure :
- L'artère péricardiaco-phrénique ou diaphragmatique supérieure (droite et gauche) : Branche collatérale de
l’artère thoracique (mammaire) interne.
- L'artère musculo-phrénique (droite et gauche) : branche terminale externe de l’artère thoracique interne.
 Sur la face inférieure :
- L'artère diaphragmatique inférieure (droite et gauche) : issue de l’aorte abdominale, se divisent en 2 rameaux interne et
externe
2. Veines : Satellites ou non des artères, elles se drainent pour la plupart vers les veines phréniques inférieures tributaire de
la veine cave inférieure.

3. Lymphatiques : Le drainage lymphatique du diaphragme se fait vers :

- Les ganglions diaphragmatiques juxta-phréniques
- Les ganglions médiastinaux postérieurs situés autour de l’œsophage et de l’aorte.
- Les ganglions sous diaphragmatiques des chaînes diaphragmatiques inf. et juxta-aortique

III) Innervation :
1. Motrice : Assurée par les 2 nerfs phréniques droit et gauche. Proviennent du plexus cervical profond et traversent la
base du cou vers le thorax. Abordent le diaphragme par sa face supérieure, par 3 branches :
- antérieure : destinée aux portions costale et sternale.
- latérale : destinée à la portion costale.
- postérieure : aux piliers du diaphragme.
2. Sympathique :
• Le plexus diaphragmatique inférieur : né du ganglion semi-lunaire, satellite de l’artère diaphragmatique inférieure.
• Le nerf phrénique contient également des fibres sympathiques

Conclusion :
- Le diaphragme est un muscle inspirateur par excellence mais qui possède d’autres rôles comme la suspension des
viscères sus mésocoliques et lombaires, l’inhibition du reflux du contenu gastrique.
- La paralysie diaphragmatique est liée à une lésion du nerf phrénique, ce qui empêche les poumons de se distendre
totalement lors de l’inspiration.

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Questions

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