Néphropathies Vasculaires

Sémiologie médicale
Néphropathies vasculaires
Moustapha FAYE
Ancien interne des hôpitaux
MCA, Néphrologie, FMPO/UCAD
13/02/2021
Plan
1.  Introduction
1.1. intérêt
1.2. Définition
2. Syndrome de néphropathie vasculaire
3. Néphropathies vasculaires aigues
4. Néphropathies vasculaires chroniques

Syndrome de néphropathie vasculaire
Définition
Ensemble de manifestations cliniques et paracliniques lié à une atteinte
exclusive ou prédominante au niveau des vaisseaux rénaux évoluant sous le
mode aigu ou chronique.
Intérêt
ü  HTA au devant du tableau
ü  Étiologie diverses: néphroangiosclérose
ü  Pronostic fonctionnel rénal et vital peuvent être engagé
q Clinique
-  HTA au premier plan, ancienne et/ou sévère ;
-  Pas d’OMI, ni d’hématurie macroscopique ;
-  Bandelette urinaire :
§  PU (+/-)
§  HU (-)
§  LU (-), Nitrites (-)
-  Examen complet de tous les appareils: notamment rétinopathie

hypertensive au fond d’œil, autres organes cibles de l’HTA
-  Parfois signes d’urémie
1. Les néphropathies vasculaires aiguës ou rapidement progressives
Syndrome de microangiopathie thrombotique (SHU, PTT…)
Néphroangiosclérose malignes (vaisseaux intrarénaux de tous calibres).
Embolies de cristaux de cholestérol (artérioles intrarénales de petit calibre).
Occlusion aiguë d’une ou des artères rénales.
Périartérite noueuse (artérioles de moyen calibre).
Crise aiguë sclérodermique (vaisseaux intrarénaux de tous calibres).
2. Les néphropathies vasculaires évoluant sur un mode chronique
La sténose de l’artère rénale.
La néphropathie ischémique
La néphroangiosclérose bénigne (vaisseaux intrarénaux de tous calibres).
Le syndrome des anti-phospholipides
La néphropathie chronique d’allogreffe rénale
Néphropathies vasculaires aiguës ou rapidement
progressives
Néphropathies vasculaires aigues
q  Microangiopathies thrombotiques
Deux grandes formes de MAT sont décrites:
- Syndrome hémolytique et urémique (SHU) : atteinte rénale +++ IRA,
HTA. Cette forme touche préférentiellement les enfants.
- Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT): atteinte cérébrale
+++ (confusion, obnubilation, déficit, coma), tandis que l'atteinte rénale
absente ou modérée. Cette forme touche préférentiellement les adultes .
q  Microangiopathies thrombotiques
v  Dans les deux formes, les signes hématologiques évocateurs!
- Thrombopénie de consommation;
- Anémie hémolytique (haptoglobine basse, LDH élevées), de type
mécanique (schizocytes > 2 % sur le frottis sanguin).
v  IRA
NB: PBR systématique chez l’adulte et pas chez l’enfant
q  Néphroangiosclérose maligne
ü  Conséquence d'une HTA maligne: HTA sévère avec atteinte viscérale.
ü  Signes fonctionnels
Encéphaliques: céphalées, vertiges, lipothymies.
Oculaires : phosphènes, flou visuel.
Auditifs : acouphènes ou de bourdonnements d’oreille
Autres: nausées, vomissements paresthésies, engourdissement
q  Néphroangiosclérose maligne
Ø Signes généraux:
Chiffres tensionnels élevés: HTA sévère
Déshydratation parfois suite a une polyurie
Ø Signes physiques
Hémorragiques : épistaxis, hémorragie conjonctivale
FO: rétinopathie hypertensive de stade III ou IV avec hémorragies, exsudats,
et souvent oedème papillaire bilatéral
Autres: signes d’OAP, douleur thoracique (SCA),…
Ø Biologie: IR rapidement progressive , hypokaliémie, PU < 1g/j
q  Embolies de cristaux de cholestérol

- Rupture de plaques athéromateuses avec migration de cristaux de
cholestérol dans tous les organes (vaisseaux de petit calibre)
Ø  Signes rénaux: 2 tableaux possibles
insuffisance rénale rapidement progressive (2 ou 3 semaines)
ou insuffisance rénale insidieuse, d'évolution lente
Ø  Signes extra-rénaux :
asthénie, myalgies, livedo reticularis, purpura nécrotique des extrémités,
gangrène distale au niveau des orteils.
q  Embolies de cristaux de cholestérol

Ø  Signes biologiques: syndrome inflammatoire+++ éosinophilie,
hypocomplémentémie +/-, IR
Ø  Fond d'œil: visualise les emboles (si les emboles surviennent après
coronarographie) ;
Ø  Biopsie cutanée d'un livedo (les zones de nécrose ne doivent pas être
biopsiées) ;
Ø  Biopsie rénale = occlusion des artérioles rénales
q  Périartérite noueuse
Ø  Atteinte rénale: HTA, hématurie, insuffisance rénale. La principale cause
d'insuffisance rénale est liée à la survenue d'infarctus rénaux.
Ø  Signes extra rénaux
- altération de l'état général, fièvre, syndrome inflammatoire;
-  Mono ou muti-névrite; - arthrites; - myalgies; - douleurs abdominales;
-  nodules, livedo ; - artérite des membres inférieurs; - AVC
Ø  Artériographie abdominale: infarctus rénaux; anévrysmes artériels
parenchymateux et sacciformes sur les artères rénales et digestives.
q  Crise rénale aiguë sclérodermique

ü  Sclérodermie = maladie systémique touchant le tissu conjonctif et les
petits vaisseaux.
ü  Atteinte rénale aiguë (crise aiguë sclérodermique) :
IRRP avec ou sans HTA. Si HTA, sévère ou maligne avec syndrome
hémolytique et urémique.
PBR= MAT
q  Crise rénale aiguë sclérodermique
Ø  Signes extra rénaux de la sclérodermie
- cutanés: sclérodactylie, syndrome de Raynaud, troubles pigmentaires ;
- œsophagiens: reflux, dysphagie ;
- pulmonaires: fibrose interstitielle diffuse ;
- cardiaques: péricardite chronique, myocardite.

Néphropathies vasculaires évoluant sur le mode chronique
Néphropathies vasculaires chroniques
q  Sténose de l’artère rénale
HTA réno-vasculaire: élévation de la PA entraînée par l'occlusion partielle
ou complète d'une ou plusieurs artères rénales ou de leurs branches.
Ø  Écho-Doppler des artères rénales: Mesure des index de résistance
intra-parenchymateux + asymétrie de la taille des reins
Ø  Angio-IRM des artères rénales:
§  Visualisation directe des artères rénales
§  Absence de toxicité rénale
Ø  Artériographie rénale
§  Examen de référence Injection d'iode (toxicité rénale)
§  A faire que si geste thérapeutique envisagé
q  Néphroangiosclérose dite « bénigne »
-HTA ancienne, souvent mal équilibrée et avec un
retentissement (hypertrophie ventriculaire gauche, rétinopathie
hypertensive).
-Insuffisance rénale chronique lentement progressive.
-Protéinurie modérée < 1,5 g/24 h.
-Hématurie absente
-Reins de taille normale ou diminuée selon le stade d'insuffisance rénale,
de taille symétrique, de contours harmonieux.
-PBR: non indiquée dans ce contexte.
q  Syndrome des antiphospholipides

ü  Présence d'anticorps sériques antiphospholipides (aPL)
ü  Chez des patients ayant des évènements thrombotiques et/ou des
complications obstétricales récurrentes.
Signes rénaux:
ü  Thrombose des artères rénales
ü  Infarctus rénaux: survenue brutale d’une HTA sévère avec des douleurs
lombaires unilatérales et/ou une hématurie macroscopique
q  Syndrome des antiphospholipides

Ø  Manifestations extra-rénales
-  Thromboses veineuses : souvent profondes au niveau de la jambe mais
peuvent atteindre les territoires rénaux.
-  Embolies et infarctus pulmonaires è hypertension artérielle
pulmonaire et insuffisance cardiaque droite.
L’atteinte thrombotique artérielle la plus fréquente est cérébrale
Ø  Biologie
- Fausse positivité de la sérologie syphilitique
- Anticoagulant circulant lupique, Ac anticardiolipine, Ac antiβ2-GP1
Parmi les propositions suivantes concernant les néphropathies

vasculaires, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s)?
1. Elles s’expriment par une HTA
2. Elles peuvent être responsables d’une insuffisance rénale
chronique
3. Elles peuvent être responsables d’une insuffisance rénale aiguë
4. Elles s’accompagnent habituellement d’une hématurie
5. Elles ne touchent que les artères de petit calibre
La néphroangiosclérose bénigne
1- Est habituellement responsable d’un syndrome néphrotique
2- Est une conséquence de l’HTA
3- Est évoquée devant un tableau d’hypokaliémie associée à une HTA
sévère
4- Est un diagnostic souvent posé par excès en l’absence d’histologie
rénale
5- Est une cause possible d’insuffisance rénale chronique
Conclusion
•  Mode évolutif: aigue ou chronique
•  HTA au premier plan
•  Néphroangiosclérose bénigne +++
•  Pronostic fonctionnel rénal +++

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2. Syndrome de néphropathie vasculaire

3. Néphropathies vasculaires aigues

4. Néphropathies vasculaires chroniques

- Examen complet de tous les appareils: notamment rétinopathie

q Embolies de cristaux de cholestérol

q Embolies de cristaux de cholestérol

q Crise rénale aiguë sclérodermique

Ø Signes extra rénaux de la sclérodermie

- cutanés: sclérodactylie, syndrome de Raynaud, troubles pigmentaires ;

- œsophagiens: reflux, dysphagie ;

- pulmonaires: fibrose interstitielle diffuse ;

- cardiaques: péricardite chronique, myocardite.

q Syndrome des antiphospholipides

q Syndrome des antiphospholipides

Parmi les propositions suivantes concernant les néphropathies

• Mode évolutif: aigue ou chronique

• HTA au premier plan

• Néphroangiosclérose bénigne +++

• Pronostic fonctionnel rénal +++

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q  Syndrome des antiphospholipides

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•  Mode évolutif: aigue ou chronique

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