Cas Clinique 14: Résentation Du Cas

Cas clinique 14
Présentation du cas
Description
• Patient de 59 ans présentant des gonalgies médiales chroniques d'aggravation récente à gauche.
Question
• Quelles sont les anomalies que vous constatez sur ces coupes IRM (fig. 14.1) ? Quel est votre
diagnostic ?
57
a b
c d
Fig. 14.1 IRM du genou gauche en DP FS dans les plans coronal (a, b), sagittal (c) et axial (d).
Cas cliniques en imagerie ostéoarticulaire

© 2018, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Téléchargé pour Romain Cocquempot (cocquempot-romain@sfr.fr) à Hopital Nord Franche-Comte à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur juillet 17, 2019.
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Cas clinique 14. Interprétation
Interprétation
• Le bord libre du segment moyen du ménisque médial perd son aspect triangulaire dans le plan
coronal (fig. 14.2a) en comparaison avec le ménisque latéral. Il est d'aspect tronqué.
58
a b
c d
Fig. 14.2 L'IRM en coupe coronale en pondération DP FS (a) montre un aspect tronqué du bord libre du segment
moyen du ménisque médial avec languette déplacée dans le récessus tibial (flèche), également visible dans le plan
axial (d). Œdème osseux et méplat du plateau tibial médial au contact (a, d). Hypersignal étendu de part et d'autre
du LCM refoulé. Fissure horizontale de la corne postérieure du ménisque médial dans le plan coronal et sagittal
(flèche en pointillé) (a–c), interrompant la surface tibiale, avec un kyste périphérique (astérisque) (b, d).
• Il existe une languette en hyposignal dans le récessus articulaire tibial (fig. 14.2a et d)
au contact du bord inférieur du segment moyen du ménisque médial, correspondant à un
fragment déplacé.
• Un œdème osseux et un méplat du coin médial du plateau tibial sont visibles au contact de cette
languette méniscale.
• Les coupes coronales (fig. 14.2a et b) et sagittales (fig. 14.2c) en IRM montrent un hypersignal
linéaire horizontal au niveau de la corne postérieure et du segment moyen du ménisque médial,
interrompant la surface tibiale, parallèle au grand axe du ménisque, correspondant à une fissure
horizontale.
• Un kyste est présent au contact et en périphérie du ménisque médial.
• Le LCM est refoulé par le débord méniscal. Il existe une infiltration en hypersignal en périphérie
de ce ligament, plus épaisse entre celui-ci et le plateau tibial médial.
Diagnostic
• Fissure horizontale du ménisque médial compliquée d'une languette méniscale déplacée dans le
récessus tibial (flap tear).
Commentaires
• L'évolution d'une fissure méniscale horizontale peut se compliquer du déplacement d'un fragment
méniscal. Il peut être libre dans l'articulation, c'est-à-dire détaché du ménisque et éventuellement
à distance, ou alors déplacé en périphérie de celui-ci sous la forme d'une languette dans l'échan-
crure intercondylienne ou dans les récessus articulaires. 59
• Le déplacement périphérique d'un fragment de ménisque dans un récessus articulaire provient
le plus souvent du segment moyen du ménisque médial, dont le bord libre apparaît alors
tronqué.
• Une languette méniscale déplacée dans le récessus tibial peut être responsable d'un conflit
ostéo-méniscal, apparaissant en IRM sous la forme d'un œdème et d'une déformation de l'os
sous-chondral du plateau tibial médial au contact.
• Il faut absolument rechercher ce type de lésion méniscale instable et la signaler au chirurgien car
elle peut ne pas être visualisée lors de l'arthroscopie.
• Un kyste paraméniscal est situé en périphérie et au contact d'un ménisque. Il est associé à une
fissure méniscale (essentiellement horizontale, mais aussi radiaire) et correspond au passage de
liquide articulaire au travers de la fissure. L'IRM peut mettre en évidence la communication entre
le kyste et la fissure méniscale.
• Les kystes en avant de la corne antérieure du ménisque latéral sont une exception à cette règle,
car ils peuvent ne pas être associés à une lésion méniscale.
• En périphérie du ménisque médial, le kyste paraméniscal peut s'étendre entre les faisceaux super-
ficiel et profond du LCM, à distinguer d'une bourse du LCM distendue allongée entre les deux
faisceaux (fig. 14.3).
• Le débord du ménisque médial par rapport au plateau tibial peut entraîner une irritation des
structures adjacentes et notamment une synovite périméniscale ou périméniscite, sous la forme
d'un hypersignal T2 périméniscal, facilement identifiable dans les récessus méniscaux. Le lien
entre cette réaction périméniscale et la douleur est discuté.
Fig. 14.3 IRM dans le plan coronal en DP FS. Bursopathie du LCM : plage liquidienne (têtes de flèche) entre les deux
faisceaux du LCM qui ne présentent aucune anomalie de signal et/ou de morphologie.
Attention !
60
• Il faut rechercher un fragment méniscal déplacé devant un aspect tronqué du ménisque
(encadré 14.1).
Encadré 14.1
Causes d'un aspect tronqué du ménisque
• Fissure méniscale radiaire
• Fragment méniscal déplacé
• Méniscectomie partielle
• Méniscopathie dégénérative sévère
Pour aller plus loin

De Smet AA. How I diagnose meniscal tears on knee MRI. Am J Roentgenol 2012;199:481–99.
Lecas LK, Helms CA, Kosarek FJ, et al. Inferiorly displaced flap tears of the medial meniscus: MR appearance and
clinical significance. Am J Roentgenol 2000;174:161–4.
Marcillaud G, Cistac C, Moisan J, et al. Conflit ostéoméniscal : intérêt de sa sémiologie IRM dans l'identification
d'une lésion méniscale instable. À propos de 13 cas. Rev Chir Othop Traumatol 2013;99:S60–6.
Troupis JM, Batt MJ, Pasricha SS, et al. Magnetic resonance imaging in knee synovitis: clinical utility in
differentiating asymptomatic and symptomatic meniscal tears. J Med Imaging Radiat Oncol 2015;59:1–6.
Vande Berg BC, Malghem J, Poilvache P, et al. Meniscal tears with fragments displaced in notch and recesses of
knee: MR imaging with arthroscopic comparison. Radiology 2005;234:842–50.

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