Item N° 261 - Maladie de Parkinson

Item n° 261 : Maladie de Parkinson
• Maladie dégénérative caractérisée par la perte progressive des neurones

dopaminergique
• Syndrome Parkinsonien = syndrome extra-pyramidal : akinésie/bradykinésie + rigidité
plastique + tremblement de repos
Examen clinique
Interrogatoire
• Traitement en cours : neuroleptique
• ATCD dʼintoxication au CO
Examen physique
• Tremblement :
• Au repos, disparait lors des mouvements
• Lent
• Touche les membres, la mâchoire, mais épargne le chef
• Unilatéral ou asymétrique
• ➚ par le stress (calcul mental)
• Syndrome akinéto-rigide :
• Micrographie
• Marche à petit pas, perte du ballant du bras lors de la marche
• Amimie
• Ralentissement lors de la réalisation de gestes alternatif rapide (marionnettes)
• Rigidité plastique : sensibilisé par la manoeuvre de Froment, «roue dentée»
• Examen neurologique complet
• Recherche de signes en faveurs dʼune cause secondaire :
• Troubles cognitifs
• Syndrome cérébelleux
• Syndrome dysautonomique
• Hallucination
• Chutes à répétition
En faveur du diagnostique de maladie de Parkinson
• Symptomatologie asymétrique
• Absence dʼautres signes neurologique
• Diagnostique confirmé par la réponse au traitement dopaminergique
Examens complémentaires
• Aucun, le diagnostique est clinique
Références : Collège de neurologie - 2007

Cause secondaire syndrome parkinsonien
• Médicamenteuse : les neuroleptiques, notamment les neuroleptiques cachés
(métoclopramide)
• Atrophie multisystématisée : syndrome parkinsonien + syndrome cérébelleux +
syndrome dysautonomique + syndrome pyramidal
• Paralysie supranucléaire progressive : syndrome parkinsonien + syndrome frontal +
chute à répétition
• Démence à corps de Lewy : syndrome parkinsonien + hallucination + démence
• Syndrome parkinsonien vasculaire : état multilacunaire à lʼimagerie cérébrale
• Maladie de Wilson :
• Maladie génétique autosomique récessive
• Terrain : sujet jeune
• Clinique : trouble hépatique et neurologique, anneau de Kayser-Fleischer sur la
cornée
• Complications : démences, cirrhose
• Paraclinique : cuprémie, cuprurie et céruléoplasminémie ➙ anomalie du bilan du
cuivre.
• Cause toxique : séquelle dʼintoxication au CO
➪ Toute ces cause ne réponde pas ou peu au traitement dopaminergique

Évolution
• Troubles de la marche et lʼéquilibre
• Freezing
• Dysarthrie
• Troubles cognitifs, démence parkinsonienne :
• Syndrome démentiel
• Signes négatif : pas dʼanosognosie (Alzheimer), pas d'hallucination (Lewy)
Prise en charge
Traitement symptomatique anti-parkinsonien (traitement dopaminergique)
• Patient à début précoce (< 70 ans) : agoniste dopaminergique à dose progressive.
Dès que ce traitement devient insuffisant ou en présence dʼeffet indésirable
important : adjonction de L-Dopa à dose minimale efficace
• Patient à début tardif (> 70 ans) : L-Dopa à dose progressive
• Co-prescription de dompéridone (antiémétique)
Traitement chirurgical
• Neurostimulation par des électrodes intracérébrale
Autres mesures
• Kinésithérapie et orthophonie en cas de dysarthrie
• Activité physique
• Soutient psychologique
• Éducation du patient : CI aux neuroleptiques
• ALD30, 100%
• Mise en place dʼaide social
Complications sous traitement
• Nausée et vomissements, hypotension orthostatique
Complications motrices
• Souvent lié à la L-Dopa
• Fluctuation d'efficacité (réapparition de la symptomatologie) :
• Cet effet apparait en fin de dose.
• Prise en charge : fractionnement du traitement, utilisation dʼun agoniste
dopaminergique ou ➚ des doses de celui-ci, forme à libération prolongée,
utilisation dʼinhibiteur de la COMT.
• Dyskinésie de milieu de dose :
• Prise en charge : ➘ des doses de L-Dopa, fractionnement et étalement du
traitement
• Dyskinésie de fin et début de dose :
• Cet effet apparait lors du passage entre état parkinsonien et normal (effet ON/
OFF)
• Prise en charge : idem que la fluctuation dʼefficacité
Psychose parkinsonienne
• Souvent lié aux agoniste dopaminergique
• Clinique : hallucination, délire, syndrome maniaque
• Prise en charge : arrêt du médicament responsable, contre indication à vie de cette
classe et prescription de L-Dopa

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• Maladie dégénérative caractérisée par la perte progressive des neurones

Références : Collège de neurologie - 2007

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