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    UE 2.5 S3 La Varicelle Et Le Zona

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    VARICELLE ZONA

    UE 2.5 S3
    Dr Blanchot
    Promotion 2021-2024
    A. EPIDEMIOLOGIE

    ⚫ Varicelle : primo infection par le virus VZV


    Grande contagiosité (10 à 20% des enfant de 1 à 14 ans),
    transmission par gouttelettes salivaires

    ⚫ Zona : réactivation du virus


    10 à 20% de la population des personnes âgées et
    immunodéprimés
    •3 à 5% de complications

    • Près de 3 300 hospitalisations annuelles


    • Hospitalisations des adultes (>15 ans) : 845 cas par an
    • Hospitalisation des enfants (<15 ans) : 2461 cas par an
    • 1 adulte est concerné pour 3 enfants

    • Près de 20 décès par an


    B. DIAGNOSTIC

    a. Clinique
    1. Varicelle

    1.1 Forme typique : Incubation (14j), Invasion(1 à 3j),


    Phase d’état

    ▪ Evolution : Macules -> Vésicules -> Pustules ->


    Croûtes (2-4ième jour) -> Cicatrisation
    Cicatrisation des croûtes en 8 à 10 jours en passant par une peau cicatricielle
    roses blanchâtres -> guérison sans séquelles sauf si surinfection ou
    excoriation
    B. DIAGNOSTIC

    ▪ Localisation :
    Face et tronc essentiellement
    Lésion cuir chevelu et muqueuses (Buccale, oculaire, génital

    ▪ Signes Généraux

    Hyperthermie discrète chez les enfants, si >38°5 suspect une


    complication
    B. DIAGNOSTIC

    ⚫ 1.2 Formes cliniques :


    – Frustes : cuir chevelu et muqueuse

    – Graves : l’immunodéprimé

    – Congénitales : risque d’embryopathie de 5 à 10% (hypoplasie des


    membres, dilatation des ventricules cérébraux, choriorétinite,
    hépatosplénomégalie)

    – Néonatales : forme disséminé pneumopathie, risque maximal


    entre 5 jours avant et 2 jours après l’accouchement, conduit
    souvent au décès
    B. DIAGNOSTIC

    1.3 Complications : 5% des cas essentiellement les


    immunodéprimés
    Surinfections cutanées,
    Pneumopathies : le 3 et 4ième jour de l’éruption, avec majoration de
    l’hyperthermie, toux et dyspnée -> risque mortel,
    Encéphalites : l’enfant de 2 à 4 ans entre le 3 et 15ième jours :
    évolution toujours sans séquelles en quelques semaines.
    Encéphalite du syndrome de Reye : favorisé par l’aspirine
    Laryngites
    Kératoconjonctivite

    1.4 Diagnostic différentiel : Herpès, Coxsackie…


    B. DIAGNOSTIC

    2. Zona
    2.1 Forme typique : latéro thoracique métamérique
    2.2 Formes cliniques :
    • Zona ophtalmique : 50% de complication oculaire
    • Zona otitique
    • Zona des membres : radiculaires
    • Zona des racines sacrées
    • Zona du vieillard
    B. DIAGNOSTIC

    2.3 Complications :
    algies post zostériennes,
    fréquences et la durée
    augmente avec l’âge.
    B. DIAGNOSTIC

    b. Diagnostic biologique de l’infection à VZV

    Dans la majorité des cas inutiles

    Si besoin : cytodiagnostic
    culture de virus sur fibroblastes
    immunofluorescence
    sérologies
    PCR sur LCR
    C. TRAITEMENT

    a. Varicelle
    1. Traitement symptomatique :
    Soins locaux, prurit, couper les ongles
    Pas de Talc, Pas d’Antibiotiques, Pas d’Aspirine
    2. Traitement antiviral
    Immunodéprimés, Femmes enceintes, nouveau nés,
    formes graves de l’enfant de moins d’1 an, formes
    compliquées.
    C. TRAITEMENT

    b. Zona
    immunodéprimés, ophtalmique ( avant 72ième heure),
    patient de plus de 50 ans
    C. TRAITEMENT

    c. Prévention
    1. Vaccin

    2. Chimioprophylaxie
    • J-5 à J+2 d’un accouchement, greffé de moelle

    3. Eviction scolaire
    La varicelle :
    vaccination
    VARIVAX ® (Aventis
    VARILRIX ® (GSK) :
    Pasteur MSD)

    40 à 70€

    Après 12 mois et avant 12 ans : une dose SC


    > 13 ans : 2 doses à 6 à 10 semaines d’intervalle

    Indication : adulte (> 18 ans) non immun :


    - dans les 3 jours suivants l’exposition (sans contrôle
    séro) ;
    - professionnels de santé (après contrôle séro)
    - contact avec immunodéprimés (après contrôle séro) ;
    éviction de 10 jours si rash post-vaccinal
    - pré-greffe solide (après contrôle séro) ; M-6, M-5

    C.I.: Allergie néomycine, Lymphopénie (<1200) , Hémopathie, Isupp, Tuberculose


    active non traitée, (grossesse)
    Etude randomisée, double aveugle contre placebo :
    38.546 sujets de 60 ans ou plus

    Relance l’immunité cellulaire


    spécifique à VZV
    Réduit l’incidence
    ***
    et la sévérité
    de la maladie

    6 semaines après l’injection

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