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    2 - Lombalgie Et Algie Face Lat de La Cuisse

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    2 - Lombalgie et algie face lat de la cuisse

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    LOMBALGIE ET ALGIE FACE LATÉRALE DE LA CUISSE

    Def : dlr a/niveau des lombaires, et face EXT de la cuisse, avec ou sans irradia8on

    Anamnèse :
    - Localisa8on de la douleur ? Depuis quand ?
    - Mode de survenue ? Repos, effort ?
    - Chronologie de la douleur ? 1ère fois ? Déjà vu qqn ? Examen complémentaire ?
    - ATCD de trauma (Choc, chute récente sur la zone ou a/n des lombaires? Fracture lombaire, sacrum, coccyx)
    ! diapason, palpa@on, compress°, sonneDe lombaire
    - Si nausée, vomissement précédent le trauma on peut penser à une fracture
    - Douleur présente la nuit ? Réveille la nuit ? ! dlr inflammatoire
    - Raideur ma8nale ? ! dlr mécanique
    - Dlr en charge ? En décharge ? Posi8on qui aggrave et soulage la douleur ?
    - Perte de force ? Sensibilité ? Trajet ? irradia8on ! si oui alors on fait les tests neuro : lasègue inversé ou
    lassègue latéral suivant pa@ent, sensibilité L1 à L3 = passage du N. Cutané latéral de la cuisse , force, ROT,
    motricité: talon-pointe, dé/compress° lombaires
    - Pra8que spor8ve ? Douleur à l’effort ? Course ? !Tendinite du TFL = syndrome de l’essuie-glace (inflammat°
    de la bandeleWe ilio-8biale (par8e EXT de la hanche jusqu'au 8bia) !Manoeuvre d’Ober Suspicion d’un
    syndrome de la bandeleWe ilio-8bial
    - Dlr type raideur ma8nale + déverrouillage ma8nale + irradia8ons jusqu’au genou = patho rhumato
    inflammatoire = SPA
    - Difficulté à la marche/boiterie/douleur de hanche/difficulté dans les mouvements ➔ Rhume de hanche
    - Irradia8on, douleur nocturne à type inflammatoire = hernie discale !sonneWe
    - Fièvre + hyperalgie + douleur diurne comme nocturne = arthrite sep@que hanche
    - Fièvre ? Recherche d’adénopathie !ganglion inguinaux
    - Chaleur, rougeur, œdème = inflamma@on ?
    - Dlr face lat externe de la hanche + irradia8on le long de la face latérale de la cuisse + dlr R° ou ABD de
    hanche ! Bursite trochantérienne
    - ATCD patho rénale ? Dlr fosse lombaire avec fièvre = patho inflammatoire du rein comme une pyélonéphrite
    (lien psoas, carré des lombes et passage nerfs) ! pointe de Guyon, signe de Giordano ?
    - Sensat° de pensenteur ? Jambes lourdes du membre inf ? Dlr ↑ debout et ↓ en fin de journée ? (= suspicion
    de phlébite ou artérite) ! signe du Godet et de Homans pouls fémoral et poplité (abolit° du poul alors
    urgence vitale)
    - Dlr ↑ allongé ? = artérite vsx iliaque externe ! artère fémorale ! a. poplitée ! a. 8biale
    - Sensat° de pesanteur pelvienne ↑ debout et ↓ fin de journée ? !Conges@on pelvienne
    - Troubles associés ? (uro-dig-gynéco)
    - Port de semelle ? Si oui pourquoi ?
    - Troubles vésicaux ? diges8fs ? génicaux ?

    NEUROLOGIE :
    N. cutané latéral de la cuisse L1-L2-L3 SENSITIF (passe par le psoas, le carré des lombes, sort du bassin en dedans de
    l’EIAS, et finit dans l’épaisseur du TFL, puis sous-cutané/ colon sigmoide, caecum)
    • Branche fessière : par8e antéro-ext de la fesse
    • Branche fémorale externe : moi8é sup de la face ext de la cuisse
    • Branche fémorale interne : moi8é inf de la face ext de la cuisse
    Territoire en forme de raqueWe : de l’EIAS au bord sup de la rotule, face EXT de la cuisse.

    1
    VISCÉRAL :
    MDC peut avoir une origine viscérale.
    Troubles vésicaux, diges8fs, gynéco ?
    - Douleur fosse lombaire + fièvre + douleur mic8on = patho rénale = pyélonéphrite
    - Douleur mic8on + sang urine (hématurie) = patho vessie
    - Amaigrissement récent (régime) associé à une cruralgie = 2ème -3ème degrés ptose rénale
    - Sang selle + troubles transit = patho colon + IG
    - Fièvre + douleur fosse iliaque G ou D = sigmoïdite ou appendicite
    - Sang en DH des règles + douleur liée aux cycles (fosse iliaque) = utérus / ovaire
    - Douleur transfixiante fosse iliaque + sang en dh des règles + nausées / ver8ges = GEU
    - Douleur transfixiante + fièvre + vomissement = pancréa8te aigüe (sonneWe L3)

    NÉOPLASIE :
    - AAA = AEG = cancer pancréas (L3), cancer colon, cancer utérus, ovaire
    - Ganglions
    - Métastases osseuses

    VASCULARISATION :
    - Thromboses veineuses, TVP, conges8on pelvienne
    - Infarctus mésentérique

    I. Protocole
    Visuel
    Bien regarder les aktudes antalgiques
    Dynamique
    - TFA / TFD
    - respirat° / Respira8on + ABD
    - marche : Quand PA claque talon au sol lors de la marche = restric8on de conversion post (le talon claque parce
    que PA ne sait pas tenir la posi8on) ! Dysf de conversion ANT
    - commère
    - I° / R°/ F°
    - marche aux pouces sur les EIPS
    - Test en charge (accroupir)
    - Appuie unipodal

    Palpa@on: DE FACE
    Bassin (CI, EIAS)
    Abdominaux
    Quadriceps
    ABD / ADD

    Dos :
    Bassin (CI, EIPS)
    Alignement des épineuses
    ParaV
    Muscles de la colonne
    Trapèze

    DD :
    Cage thoracique
    Côtes
    Viscéral
    Diaphragme (coupole + piliers) +++
    2
    Psoas +++
    Abdominaux
    Quadriceps / ABD / ADD

    DV :
    Épineuses dorsales + lombaires
    Transverses
    Arcs postérieurs costaux
    Bassin / sacrum
    Poly-ar8culaires / Mono-ar8culaires
    ParaV
    Carré des lombes
    Ligaments (ilio-lombaire, sacro-iliaque post, sacro- épineux et sacro-tubéral)
    Ischio-jambiers

    Tests d’exclusion :
    - Lasègue inversé = signe de Léri (Amener le MI du PA en E ̊ de hanche + ADD pour tester spécifiquement le cutané
    lat ou fémoro-cutané)
    - Lassègue latéral (s’adapter au pa8ent) : Amener le MI du PA en E ̊ de hanche + ADD
    - SonneWe
    - Sensibilité : nerf cutané latéral de la cuisse (face lat de la cuisse)
    - Moteurs : F° hanche L2-L3, E° genou L3-L4 et ADD L2-L3-L4
    - ROT rotulien (L3-L4)
    - Guyon, Giordano
    - Godet
    - Mc Burney
    - Manœuvre Ober
    - SonneWe lombaire
    - Tests orthopédiques hanche
    - Ganglions : adénopathies = inguinaux ++

    Inves@ga@on :

    ❖ TFA / TFD : Ce ne sont pas des tests ascendants / descendants, ce sont uniquement un indice sur le lieu d’où
    vient la dysfonc8on (en bloquant les iliaques on a une idée de la mobilité du sacrum) pour savoir quelles techniques
    seront les mieux adaptées.
    ❖ Crâne / sacrum
    ❖ Marche aux pouces EIPS et hémibases
    ❖ Tests lombaires : structurel / fonc8onnel / musculaire
    ❖ Tests bassin : iliaque / symphyse / sacrum / coccyx
    ❖ Test hanche
    ❖ Tests genou : mouvements majeurs (mineur si dysfonc8on)
    ❖ Tests cheville
    ❖ Tests viscéraux
    ❖ Psoas
    ❖ Piriforme

    Re-test

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