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    Cat Devant Une Torsion Du Cordon Spermatique

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    CAT DEVANT UNE TORSION DU CORDON SPERMATIQUE

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    CAT DEVANT UNE

    TORSION DU CORDON
    SPERMATIQUE

    Présentée par:
    •Marone MAODO
    •Salima LY
    PLAN
    I. GENERALITES
    1. DEFINITION
    2. INTERET
    3. RAPPELS ANATOMO-PHYSIOPATHOLOGIQUES
    II. DIAGNOSTIC
    1. Diagnostic positif
    2. Diagnostic de gravité
    3. Diagnostic différentiel
    4. CAT d’urgence
    5. Diagnostic étiologique

    III. TRAITEMENT
    IV. CONCLUSION
    I. GENERALITES
    Définition

    La torsion du cordon spermatique est une urgence fonctionnelle et chirurgicale qui met en jeu

    le pronostic vital du testicule, elle est due à la rotation du testicule autour de son pédicule

    entraînant sa strangulation et un arrêt de son apport en sang. Elle peut survenir à tout âge,

    cependant, il existe deux pics de fréquence : la première année de vie et la période pubertaire.

    C’est une urgence chirurgicale!!


    I. GENERALITES

    INTERET

    épidémiologiques:

    -Très fréquent, tout âge, surtout entre 15 et 30 ans (rare > 40 ans)

    -1/4000 ♂

    -2 pics de fréquence: péri-natal et post-pubertaire (74% < 20 ans)


    • Diagnostique: majoritairement clinique
    • Pronostique: engage le pronostique vital du testicule atteint
    • Étiologique: assez pauvre
    • Thérapeutique: souvent chirurgicale
     Rappels anatomo-physiopathologiques
    1.Anatomie

    1) Enveloppes du testicule
    (bourses )
    - Tunique celluleuse sous cutanée
    - Tunique fibreuse superficielle
    - Cremaster (faisceau interne et
    externe)
    - Tunique vaginale (feuillet pariétal
    et viscéral)
    I. GENERALITES
    • Anatomo-pathologie
    • Torsion du testicule
    Anatomo-physiopathologie

    • Physiopathologie

    URGENCE CHIRURGICALE

    •Torsion du cordon spermatique et son enroulement sur lui-même affectant vaisseaux et nerfs
    destinés aux testicules et le canal déférent.

    •Normalement la vaginale empêche la rotation du testicule autour du cordon.

    •Le plus souvent aigue, intravaginale et complète, de degrévarié(serrée ou non).

    • (forme du nouveau-né supra vaginale et forme rare inter épididymo-testiculaire)


    II. DIAGNOSTIC
    1. Diagnostic positif

     Cliniques:

    •Douleur intense unilatérale empêchant la marche normale, irradiation inguinale fréquente, parfois
    lombaire.
    •Malade apyrétique

    •+/-troubles digestifs, nausées et vomissements

    •Palpations:

    -Gênée +++ par l’importance de la douleur testiculaire


    -Testicule surélevée oedèmatié
    -Epididyme souple
    -Signe de Prehn absent
    -Réflexe crémastérien aboli
    1. Diagnostic positif
     Paracliniques :

    Biologie:
    • En règle générale, les examens complémentaires sont peu utiles car ils
    retardent le diagnostic.
    •ECBU: limpide, absence de germe.

    •Bilan sanguin: normal, CRP normale


    1. Diagnostic positif
     Signes paracliniques :

    Imagerie

    • Echographie doppler des bourses: si doute clinique, objective la torsion,


    l’épaississement (> 1 cm), et le raccourcissement du cordon, l’aspect
    spiralé des vaisseaux, la dévascularisation du testicule concerné et
    l’hypervascularisation réactionnelle des tissus péritesticulaires
    Testicule hypertrophié, dévascularisé
    Hyperhémie des enveloppes scrotales
    Coupe transversale Testicule droit hypertrophié et dévascularisé
    Testicule droit hypertrophié et dévascularisé
    2. Diagnostic de gravité
    • Peut entraîner si non intervention au-delà de 6 heures une
    destruction totale du tissu testiculaire par ischémie, puis
    infarctus du testicule par torsion de l’artère spermatique!!
    3. Diagnostic différentiel
    • l’épididymite
    • orchido-épididymite
    • la hernie inguino-scrotale
    • l’hydrocèle
    • les tumeurs testiculaires
    • la torsion des annexes (hydatide)
    • le traumatisme testiculaire perpartum.
    CAT d’urgence
    tout patient présentant une possible torsion testiculaire doit
    bénéficier au plus vite d’une exploration chirurgicale. Aucun
    examen radiologique ne doit retarder cette prise en charge.
    L’ultrason ne doit être proposé que s’il peut être effectué sans
    retarder l’intervention chirurgicale ou alternativement pour
    confirmer un autre diagnostic.
    • L’intervention chirurgicale consiste en premier lieu à explorer,
    habituellement par un abord scrotal, le côté atteint, avec, en cas de
    confirmation du diagnostic, une détorsion du testicule et, lorsqu’il
    présente une revascularisation satisfaisante, une fixation de ce
    testicule.
    5. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

    • Contrairement à la torsion néonatale qui est extravaginale, la torsion


    testiculaire chez l’enfant et l’adolescent est principalement
    intravaginale. On retrouve fréquemment lors de l’exploration
    chirurgicale une anomalie des attaches du testicule dans la vaginale,
    celui-ci serait par conséquent plus mobile et susceptible d’effectuer
    une torsion. On parle alors de malformation en battant de cloche.
    III. TRAITEMENT
    III. TRAITEMENT
    Buts :
     Calmer la douleur
     Eviter les récidives
     Eviter et traiter les complications
     Traiter l’étiologie
    III. TRAITEMENT
    Moyens:
    Médicaux:
    III. TRAITEMENT
    Moyens:
    Instrumentaux:
    III. TRAITEMENT
    Moyens:
    Chirurgicaux:
    III. TRAITEMENT
    Indications
    IV. Conclusion
    IV. Conclusion
    • Toute douleur aigue scrotale nécessite une exploration urologique en
    urgence
    • Le diagnostic reste avant tout clinique (urgence chirurgicale)-
    Endocrinologiques: quasi nulles
    • Une suspicion rapide de ce diagnostic et une prise en charge
    chirurgicale en urgence permettent de limiter le risque
    d’orchidectomie et d’atrophie secondaire du testicule.
    MERCI DE VOTRE ATTENTION

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