RUMAH SAKIT SURYA ASIH

Jl. Jend. A. Yani No 51 Pringsewu 35373

Telp. (0729) 22036 Fax.(0729) 22036
KABUPATEN PRINGSEWU - LAMPUNG

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH

NOMOR : 001/C/SKP/RSSA/VII/2022

TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN TEPAT
DI RUMAH SAKIT SURYA ASIH

DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Surya Asih maka diperlukan pendekatan untuk memungkinkan
ketepatan identifikasi pasien.
b. bahwa ketepatan identifikasi pasien merupakan salah satu gugus
tugas atau unit pelayanan di RS Surya Asih yang harus diterapkan
sehingga mengurangi kesalahan pasien dan menghasilkan
peningkatan keselamatan pasien.
c. bahwa agar ketepatan identifikasi pasien dapat terlaksana dengan
baik, perlu adanya keputusan direktur tentang kebijakan identifikasi
pasien sebagai landasan peningkatan keselamatan pasien.
d. bahwa perlu berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan  b, perlu ditetapkan dengan Keputusan direktur Rumah
Sakit Surya Asih.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/MenKes/Per/III/2008 tentang PersetujuanTindakan
Kedokteran.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/
Menkes/Per/VIII/2011 tentang : Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
6. KeputusanDirektur PT.Surya Asih Nomor 01/SK/PT.SA/VIII/2016
tentang Penetapan Visi, Misi, Falsafah,Tujuan dan Motto Rumah
Sakit Surya Asih
7. PeraturanDirektur Rumah Sakit Surya Asih Nomor
009/RSSA/AKR-SKP/X/2016 Tentang Kebijakan Pelayanan
diRumah Sakit Surya Asih
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH

TENTANG IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN TEPAT DI RUMAH
SAKIT SURYA ASIH

Kedua : Kebijakan Identifikasi Pasien dengan tepat di Rumah Sakit Surya Asih
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Ketiga : Kebijakan seperti tercantum dalam Diktum Kedua agar menjadi acuan
bagi staf rumah sakit dalam mengidentifikasi pasien.
Keempat : Agar seluruh pemberi pelayanan kepada pasien untuk mengetahui dan
melaksanakan ketetapan ini.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH

Ditetapkan di : Pringsewu
Tanggal : 06 Juli 2022
Direktur Surya Asih

dr. Hetti Frawati BR.Simamora

NIK : 01. 43052013
 Lampiran
Keputusan Direktur RS Surya Asih
Nomor : 001/C/SKP/RSSA/VII/2022
Tanggal : 06 Juli 2022

IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN TEPAT

DI RUMAH SAKIT SURYA ASIH

1. Identifikasi pasien dengan tepat adalah suatu kegiatan atau tata cara untuk memastikan
identitas pasien dengan menggunakan 2 dari 4 identitas passien yang terdiri dari nama
lengkap pasien, tanggal lahir, nomor rekam medis dan NIK.

2. Pasien rawat inap, pasien rawat jalan, pasien UGD yang akan dilakukan tindakan invasif,
di RS Surya Asih menggunakan gelang identitas sebagai penanda pasien yang didalam-
nya tercantum identitas pasien, meliputi nama lengkap, tanggal lahir dan nomor rekam
medis.

3. Pasien rawat inap di Rumah Sakit Surya Asih diidentifikasi oleh petugas rumah sakit
dengan memberikan pertanyaan terbuka yaitu :nama lengkap dan tanggal lahir pasien
serta mencocokkan dengan gelang identitas pasien yang didalamnya tercantum identitas
pasien.

4. Identifikasi pasien tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi/ruang rawat
pasien

5. Pasien harus diidentifikasi dengan tepat pada saat :

a. Sebelum pemberian obat, transfusi darah dan komponen darah lainnya
b. Sebelum pengambilan darah, spesimen lain untuk pemeriksaan laboratorium dan se-
belum tindakan radiologi
c. Sebelum pemberian pengobatan, tindakan medis dan operasi
d. Sebelum pemberian makan/nutrisi

6. Jenis gelang identitas yang digunakan di Rumah Sakit Surya Asih adalah :
a. Gelang warna Biru untuk laki-laki
b. Gelang warna Merah Muda untuk perempuan

7. Pada pasien-pasien tertentu yang berisiko perlu diberikan pemasangan gelang risiko. Je-
nis gelang risiko di RumahSakit Surya Asih adalah sebagai berikut :
a. Gelang warna Merah untuk Alergi
b. Gelang warna Kuning untuk Risiko Jatuh
c. Gelang warna Ungu untuk DNR

8. Pada saat pemasangan gelang oleh petugas rumah sakit, maka petugas harus :
a. Menjelaskan manfaat gelang pasien.
 b. Menjelaskan bahaya bila pasien menolak, melepas, menutupi gelang, dan lain-lain.
c. Meminta pasien untuk mengingatkan petugas bila akan melakukan tindakan atau
memberi pengobatan tidak mengkonfirmasi nama dan mengecek gelang.

9. Jika terdapat pasien yang tidak dikenal, maka identitas mengikuti huruf abjad, dimulai
dari huruf A dan seterusnya, ditambahkan dengan nomor rekam medik.

10. Apabila terjadi wabah atau Kejadian Luar Biasa ( KLB ), Petugas memasangkan pita
Triase: pita merah (resusitasi), pita kuning (waspada/perlu perhatian), pita hijau (pasien
aman), dan pita hitam(pasien meninggal) dan menuliskan pada rekam medis Ny. XI
untuk korban pertama, Ny. X2 untuk korban kedua, Ny. X3 untuk korban ketiga dan
seterusnya untuk pasien perempuan. Tn. Y1 untuk korban pertama, Tn.Y2 untuk korban
kedua, Tn.Y3 untuk korban ketiga dan seterusnya untuk pasien laki – laki . dan nomor
rekam medik. Setelah pasien diketahui identitasnya, staf rumah sakit wajib membuat
identitas baru untuk pasien dengan memberikan gelang sesuai dengan ketentuan rumah
sakit, identitas pada gelang tersebut diverifikasi kepada pasien dan atau keluarga pasien
bahwa identitas yang tercantum sudah benar.

11. Jika gelang identitas tidak dapat dipakai di pergelangan tangan, pakaikan di pergelangan
kaki. Pada situasi dimana tidak dapat dipasang di pergelangan kaki, gelang identitas da-
pat dipakaikan di baju pasien pada area yang jelas terlihat. Hal ini harus dicatat di rekam
medis pasien.Gelang identitas harus dipasang ulang jika baju pasien diganti dan
pastikan gelangi dentitas pasien harus selalu menyertai pasien sepanjang waktu.

12. Pelaksanaan identifikasi pasien dengan tepat harus dilakukan secara konsisten pada se-
mua situasi dan lokasi pelayanan kepada pasien

13. Gelang identitas hanya boleh dilepas saat pasien pulang dari rumah sakit dan pasien
meninggal gelang identitas dilepas oleh perawat.

14. Tatalaksana Identifikasi Pasien dengan tepat di Rumah Sakit Surya Asih tercantum
dalam Panduan Identifikasi Pasien denganTepat dan Standar Prosedur Operasional
tersendiri.

Ditetapkan di : Pringsewu
Tanggal : 06 Juli 2022
Direktur Surya Asih

dr. Hetti Frawati BR.Simamora

NIK : 01. 43052013