Permohonan Pinjam RM

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GENDING
Jl. Raya Gending No. 118 Telp (0335) 611738
email : pkmgending27@gmail.com - Kode Pos 67272
GENDING - PROBOLINGGO

Gending, 16 Februari 2023

Nomor : 900/ /426.102.26/2023 Kepada


Sifat : Penting Yth. Direktur RS Waluyo Jati
Lampiran : - Kraksaan
Perihal : Permohonan Pinjaman di-
Berkas Rekam Medis KRAKSAAN

Dengan hormat,
Sehubungan dengan permintaan data dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Probolinggo tentang Pelacakan Riwayat Perjalanan
Pengobatan sebagai pelaporan kematian anak di wilayah kerja
Puskesmas Gending Kecamatan Gending, maka mohon dapatnya kami
meminjam berkas rekam medis pasien :
Nama : An. Erna Susanti
Alamat : Dusun II Sumur 2 RT/RW 008/004 Desa Klaseman ii iiiiii
iiiKecamatan Gending
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian
dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Kepala Puskesmas Gending

dr. PUNGKI ARIYANTI


NIP. 19800705 201411 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GENDING
Jl. Raya Gending No. 118 Telp (0335) 611738
email : pkmgending27@gmail.com - Kode Pos 67272
GENDING - PROBOLINGGO

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ /426.102.26/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Pungki Ariyanti
NIP : 19800705 201411 2 001
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Gending

MENUGASKAN :
No Nama NIP Gol Jabatan

1 Nurul Qomariyah, A.Md.Kep. 19921128 202012 2 013 II c Perawat

2 Eva lailatul Fitriya,A.Md.Kep - - Perawat

Untuk : iPelacakan Riwayat pengobatan An. Erna Susanti


Tanggal : 16 Februari 2023
Tempat : Rumah Sakit Waluyo Jati Kraksaan

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Probolinggo
Pada Tanggal : 16 Februari 2023

Kepala Puskesmas Gending

dr. PUNGKI ARIYANTI


NIP. 19800705 201411 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GENDING
Jl. Raya Gending No. 118 Telp (0335) 611738
email : pkmgending27@gmail.com - Kode Pos 67272
GENDING - PROBOLINGGO

Gending, 16 Februari 2023

Nomor : 900/ /426.102.26/2023 Kepada


Sifat : Penting Yth. Direktur RS Waluyo Jati
Lampiran : - Kraksaan
Perihal : Permohonan Pinjaman di-
Berkas Rekam Medis KRAKSAAN

Dengan hormat,
Sehubungan dengan permintaan data dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Probolinggo tentang Pelacakan Riwayat Perjalanan
Pengobatan sebagai pelaporan kematian anak di wilayah kerja
Puskesmas Gending Kecamatan Gending, maka mohon dapatnya kami
meminjam berkas rekam medis pasien :
Nama : An. Erna Susanti
Alamat : Dusun II Sumur 2 RT/RW 008/004 Desa Klaseman ii iiiiii
iiiKecamatan Gending
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian
dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

a/n Kepala Puskesmas Gending


Kepala Tata Usaha

Laily Muharromah, S.S.T


NIP. 19781213 200801 2 016
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GENDING
Jl. Raya Gending No. 118 Telp (0335) 611738
email : pkmgending27@gmail.com - Kode Pos 67272
GENDING - PROBOLINGGO

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 094/ /426.102.26/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Pungki Ariyanti
NIP : 19800705 201411 2 001
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Gending

MENUGASKAN :
No Nama NIP Gol Jabatan

1 Nurul Qomariyah, A.Md.Kep. 19921128 202012 2 013 II c Perawat

2 Eva lailatul Fitriya,A.Md.Kep - - Perawat

Untuk : iPelacakan Riwayat pengobatan An. Erna Susanti


Tanggal : 16 Februari 2023
Tempat : Rumah Sakit Waluyo Jati Kraksaan

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Probolinggo
Pada Tanggal : 16 Februari 2023

a/n Kepala Puskesmas Gending


Kepala Tata Usaha

Laily Muharromah, S.S.T


NIP. 19781213 200801 2 016

Anda mungkin juga menyukai