DONGGALA No.ICD 10 G 41.0 Pengertian Bangkitan yang berlangsung ≥ 5 menit atau adanya dua atau lebih bangkitan dan di antara bangkitan-bangkitan tersebut tidak terdapat pemulihan kesadaran. Bangkitan yang terjadi dikaitkan dengan epilepsi. Anamnesis 1. Adanya bangkitan ≥ 5 menit 2. Pasien tidak sadar di antara 2 atau lebih bangkitan 3. Riwayat epilpesi dengan atau tanpa penggunaan obat anti epilepsi (OAE) Pemeriksaan Fisik 1. Tanda vital 2. Keadaan umum 3. Kesadaran atau Glasgow Coma Scale (GCS) 4. Status generalis dan neurologikus 5. Pemeriksaan neurologi khusus a. Funduskopi b. Gangguan neurobehavior Kriteria Diagnosis Bangkitan ≥ 5 menit atau bangkitan berulang dimana di antara bangkitan tersebut tidak ada pemulihan kesadaran disertai dengan riwayat epilepsi sebelumnya Diagnosis Banding 1. Status konvulsivus karena penyebab lain 2. Pseudoseizure Pemeriksaan 1. Laboratorium: Penunjang a. Gula darah sewaktu, analisa gas darah, elektrolit (Na, K, Ca, Mg), b. Darah lengkap, fungsi ginjal (BUN, SC), fungsi hati (SGOT, SGPT) c. Toksikologi 2. Elektrofisiologi: a. Elektrokardiografi (EKG) b. Elektroensefalografi (EEG) 3. Imaging: a. CT scan kepala dengan kontras b. Bila status epileptikus berkembang menjadi refrakter, dapat dipertimbangkan pemeriksaan MRI kepala dengan kontras 4. Pemeriksaan penunjang tambahan bila ada penyulit: a. Rontgen Thorax AP 5. Lumbal pungsi (LP), bila ada kecurigaan terkait infeksi intrakranial, perdarahan sub arachnoid yang tidak terdeteksi dengan imaging Konsultasi Intensivist, bila status epileptikus menjadi status epileptikus refrakter Perawatan Rumah Ruang Rawat Inap Sakit Terapi/tindakan 1. Stadium 1 (0-10 menit) (ICD 9 CM) a. Pertahankan patensi jalan napas dan resusitasi b. Berikan oksigen c. Periksa dan perbaiki fungsi kardiorespirasi d. Memasang infus pada pembuluh darah besar dengan NaCl 0,9%, bila akan menggunakan 2 macam OAE pasang 2 jalur infus 2. Stadium II (0-30 menit) a. Monitor pasien (tanda vital, status neurologis) b. Pertimbangkan kemungkinan kondisi non- epileptik c. Pemeriksaan laboratorium emergensi d. Terapi antiepilepsi emergensi: Diazepam 0,2 mg/ kgBB dengan kecepatan pemberian 5 mg/ menit (IV), dapat diulang bila bangkitan masih berlangsung setelah 5 menit e. Berikan 50 ml glukosa 40% pada keadaan hipoglikemia f. Berikan Thiamine 250 g (IV) atau Fursultiamine HCl 27,3mg (IV) bila ada kecurigaan penyalahgunaan alkohol atau defisiensi nutrisi g. Terapi asidosis bila terdapat asidosis berat (Bikarbonat) 3. Stadium III (0-60 menit) a. Pastikan etiologi b. Bila bangkitan berlangsung terus setelah pemberian diazepam, berikan Phenytoin 15-18 mg/ kgBB diencerkan dengan cairan NaCl 0,9% dengan kecepatan tidak melebihi 50 mg/ menit (IV), monitor tekanan darah dan EKG selama pemberian c. Bila bangkitan masih berlanjut, berikan Phenobarbital 10-15 mg/ kgBB dengan kecepatan 100 mg/ menit (IV), monitor respirasi selama pemberian d. Memulai terapi dengan vasopressor (Dopamin), bila diperlukan 4. Stadium IV (30-90 menit) a. Bila bangkitan tetap tidak teratasi selama 30-60 menit, pindahkan pasien ke ICU b. Perawatan intensif dan monitor EEG c. Monitor tekanan intrakranial bila dibutuhkan d. Berikan antiepilepsi rumatan jangka panjang: i. Propofol 1-2 mg/ kgBB bolus (IV), dilanjutkan 2-10 mg/ kgBB/ jam, dititrasi naik sampai status epileptikus terkontrol, atau ii. Midazolam 0,1-0,2 mg/ kgBB bolus (IV), dilanjutkan 0,05-0,5 mg/ kgBB/ jam, dititrasi naik sampai terkontrol, atau iii. Thiopental sodium 3-5 mg/ kgBB bolus (IV), dilajuntkan 3-5 mg/ kgBB/ jam, dititrasi naik sampai terkontrol Setelah penggunaan 2-3 hari, kecepatan harus diturunkan karena saturasi pada lemak. Anestesi dilanjutkan sampai 12-24 jam setelah bangkitan klinis atau elektrografis terakhir, kemudian dosis diturunkan perlahan. Tempat Pelayanan Unit gawat darurat, Ruang Intensif, Ruang rawat inap Neurologi
Penyulit Henti jantung, asfiksia/gagal napas
Informed Consent Tertulis Tenaga Standar Dokter Spesialis Saraf Lama Perawatan 3 hari Masa Pemulihan 1 hari Hasil Baik Patologi Tidak perlu Otopsi Tidak perlu Prognosis Ad vitam: dubia ad bonam Ad fungsionam: dubia ad bonam Ad sanationam: dubia ad bonam Tindak Lanjut Kontrol poliklinik Saraf Tingkat Eviden & 1. Terapi inisial dengan menggunakan diazepam Rekomendasi intravena, dan phenobarbital intravena sama efektif pada status epileptikus konvulsif. (American Epilepsy Society Guideline, Tingkat evidence IA, Rekomendasi level A) 2. Gangguan kardiologi dan respirasi merupakan gejala yang sering muncul terkait dengan terapi emergensi status epileptikus konvulsif. (American Epilepsy Society Guideline, Tingkat evidence IA, Rekomendasi level A) 3. Terapi tahap kedua dengan menggunakan phenytoin intravena efektif pada status epileptikus konvulsif. (American Epilepsy Society Guideline, Tingkat evidence IA, Rekomendasi level A) Indikator Medis Pasien sadar penuh dan tidak ada bangkitan (kembali ke kesadaran basal) Edukasi 1. Pengertian status epileptikus 2. Faktor pencetus dan faktor risiko 3. Kepatuhan minum obat Kepustakaan 1. Panduan Praktik Klinik Neurologi, PERDOSSI, 2016 2. Pedoman Tatalaksana Epilepsi, Kelompok Studi Epilepsi, Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia, 2014. LAMPIRAN
ALUR PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS KONVUL
SE Dini SE Menetap SE Refrakter
5 menit 30 menit
Pra hospital IGD ICU
Diazepam rektal Phenytoin (IV) Dan/ atau Propofol 1-2 mg/ kgBB bolus, 10-20 mg, dapat dosis 15-18 mg/ Phenobarbital (IV) dialnjutkan 2-10 mg/ kgBB/ jam diulang sekali kgBB dengan 10-15 mg/ kgBB dititrasi naik sampai SE setelah 15 menit kecepatan dengan terkontrol pemberian tidak kecepatan atau melebihi 50 mg/ pemberian 100 Midazolam 0,1-0,2 mg/ kgBB menit mg/ menit bolus, dilanjutkan 0,05-0,5 mg/ kgBB/ jam dititrasi naik sampai SE terkontrol atau Thiopental sodium 3-5 mg/ kgBB bolus, dialnjutkan 3-5 mg/ kgBB/ jam dititrasi naik sampai SE terkontrol
Monitor EEG
Observasi jalan napas, TD, temperatur, akses IV, Pemeriksaan laboratorium (kimia, DL< GDS, Elektrolit, kadar OAE)
