Dokumen ini berisi petunjuk teknis pelaksanaan pencatatan pernikahan berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Bimbingan Masyarakat Islam Nomor 473 Tahun 2020. Terdapat beberapa formulir terkait pernikahan, termasuk surat pengantar nikah, permohonan kehendak nikah, pencatatan isbat, persetujuan calon pengantin, dan surat izin orang tua. Formulir-formulir ini diperlukan untuk proses administrasi pernikahan di Kecamatan Sulabesi Barat.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
4 tayangan5 halaman
Dokumen ini berisi petunjuk teknis pelaksanaan pencatatan pernikahan berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Bimbingan Masyarakat Islam Nomor 473 Tahun 2020. Terdapat beberapa formulir terkait pernikahan, termasuk surat pengantar nikah, permohonan kehendak nikah, pencatatan isbat, persetujuan calon pengantin, dan surat izin orang tua. Formulir-formulir ini diperlukan untuk proses administrasi pernikahan di Kecamatan Sulabesi Barat.
Dokumen ini berisi petunjuk teknis pelaksanaan pencatatan pernikahan berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Bimbingan Masyarakat Islam Nomor 473 Tahun 2020. Terdapat beberapa formulir terkait pernikahan, termasuk surat pengantar nikah, permohonan kehendak nikah, pencatatan isbat, persetujuan calon pengantin, dan surat izin orang tua. Formulir-formulir ini diperlukan untuk proses administrasi pernikahan di Kecamatan Sulabesi Barat.
Dokumen ini berisi petunjuk teknis pelaksanaan pencatatan pernikahan berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Bimbingan Masyarakat Islam Nomor 473 Tahun 2020. Terdapat beberapa formulir terkait pernikahan, termasuk surat pengantar nikah, permohonan kehendak nikah, pencatatan isbat, persetujuan calon pengantin, dan surat izin orang tua. Formulir-formulir ini diperlukan untuk proses administrasi pernikahan di Kecamatan Sulabesi Barat.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 5
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM
NOMOR 473 TAHUN 2020 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN
FORMULIR SURAT PENGANTAR NIKAH
Model N1 KANTOR DESA/KELURAHAN : Wai Ina KECAMATAN : Sulabesi Barat KABUPATEN/KOTA : Kepulauan Sula
FORMULIR PENGANTAR NIKAH
Nomor : 142/ 33/ KSB-DWI /II/2025 Yang bertanda tangan di bawah ini menjelaskan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Nama : JUNAIDI UMASUGI 2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 8205030605920001 3. Jenis Kelamin : Laki-Laki 4. Tempat dan tanggal lahir : Wai Ina, 06 Mei 1992 5. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Agama : Islam 7. Pekerjaan :- 8. Alamat : Desa Wai Ina 9. Status pernikahan : Duda a. Laki-laki : Jejaka, Duda, atau beristri ke . . . . : ....................................................... b. Perempuan : Perawan, Janda : .......................................................
Adalah benar anak dari pernikahan seorang pria:
Nama Lengkap dan alias : SARFUDIN UMASUGI (alm) Nomor Induk Kependudukan (NIK) :- Tempat dan tanggal lahir :- Kewarganegaraan :- Agama :- Pekerjaan :- Alamat :-
dengan seorang wanita
Nama Lengkap dan alias : Sahria Kemhai Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 8205034503760001 Tempat dan tanggal lahir : Wai Ina, 05 Maret 1976 Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Islam Pekerjaan : Tani Alamat : Desa Wai Ina
Demikian, Surat pengantar ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wai Ina, 17 Februari 2025
Kepala Desa
ARIYANTO UMARAMA
https://nikahdikua.com/2020/07/07/formulir-pengantar-nikah-model-l1-sk-dirjen-pendis- no-473-tahun-2020/ LAMPIRAN II KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM NOMOR 473 TAHUN 2020 TENTANG https://nikahdikua.com/2020/07/07/formulir-permohonan-kehendak-nikah-model-n2/ PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN
Kepada yth, Kepala KUA Kecamatanm Sulabesi Barat di ...............................
Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak nikah untuk atas
nama Calon suami : Junaidi Umasugi Calon istri : Nurdia Gailea Hari/Tanggal/Jam : ..................................................................................... Tempat akad nikah : .....................................................................................
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa
sebagai berikut: 1. Surat pengantar nikah dari Desa/Kelurahan 2. Persetujuan calon mempelai 3. Fotokopi KTP 4. Fotokopi akte kelahiran 5. Fotokopi kartu keluarga 6. Paspoto 2x3 = 3 lembar berlatar belakang biru 7. .............................. 8. .............................. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri, dan dicatat sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
Wassalam, Diterima Tanggal ................ Pemohon Yang menerima, Kepala KUA Sulabesi Barat
LAMPIRAN III KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM NOMOR 473 TAHUN 2020 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN https://nikahdikua.com/2020/07/08/formulir-permohonan-pencatatan-isbat-model-n3/ FORMULIR PERMOHONAN PENCATATAN ISBAT
Model N3
Perihal : Permohonan pencatatan isbat
..........................................2025
Kepada yth, Kepala KUA Kecamatan Sulabesi Barat di ...............................
Dengan hormat, kami mengajukan permohonan pencatatan isbat untuk atas
nama Suami : Junaidi Umasugi Istri : Nurdia Gailea Tanggal penetapan : ..................................................................................... Pengadilan Agama : .....................................................................................
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa
sebagai berikut: 9. Putusan Isbat 10. Fotokopi KTP 11. Fotokopi kartu keluarga 12. Pasfoto 2x3=3 lembar berlatar belakang biru 13. .............................. 14. ............................. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri, dan dicatat sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
Wassalam, Diterima Tanggal ................ Pemohon Yang menerima, Kepala KUA Sulabesi Barat
LAMPIRAN IV KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM NOMOR 473 TAHUN 2020 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN https://nikahdikua.com/2020/07/08/blangko-model-n4-formulir-persetujuan-calon-pengantin/ FORMULIR PERSETUJUAN CALON PENGANTIN Model N4 SURAT PERSETUJUAN PENGANTIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
A. Calon suami: 1. Nama lengkap dan alias : JUNAIDI UMASUGI 2. Bin : Sarfudin Umasugi 3. Nomor Induk Kependudukan : 8205030605920001 4. Tempat dan tanggal lahir : Wai Ina, 06 Mei 1992 5. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Agama : Islam 7. Pekerjaan :- 8. Alamat : Desa Wai Ina
B. Calon Istri: 1. Nama lengkap dan alias : NURDIA GAILEA 2. Binti : Abdurahman Gailea 3. Nomor Induk Kependudukan : 8205024305801002 4. Tempat dan tanggal lahir : Waibau, 03 Mei 1980 5. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Agama : Islam 7. Pekerjaan :- 8. Alamat : Desa Waibau
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran sendiri, tanpa ada paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan pernikahan. Demikian Surat persetujuan ini di buat untuk digunakan seperlunya.
Wai Ina, 17 Februari 2025
Calon Suami Calon Istri
JUNAIDI UMASUGI NURDIA GAILEA
LAMPIRAN V KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM NOMOR 473 TAHUN 2020 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN
FORMULIR SURAT IZIN ORANG TUA
https://nikahdikua.com/2020/07/09/formulir-surat-izin-orang-tua-model-n5 Model N5 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI Yang bertanda tangan di bawah ini: A. 1. Nama lengkap dan alias : Sarfudin Umasugi (alm) 2. Bin :- 3. Nomor Induk Kependudukan :- 4. Tempat dan tanggal lahir :- 5. Kewarganegaraan :- 6. Agama :- 7. Pekerjaan :- 8. Alamat :-
B. 1. Nama lengkap dan alias : Sahria Kemhai
2. Binti : Galela Kemhai 3. Nomor Induk Kependudukan : 8205034503760001 4. Tempat dan tanggal lahir : Wai Ina, 05 Maret 1976 5. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Agama : Islam 7. Pekerjaan : Tani 8. Alamat : Desa Wai Ina
adalah ayah dan ibu kandung/wali dari :
1. Nama lengkap dan alias : Junaidi Umasugi 2. Bin : Sarfudin Umasugi 3. Nomor Induk Kependudukan : 8205030605920001 4. Tempat dan tanggal lahir : Wai Ina, 06 Mei 1992 5. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Agama : Islam 7. Pekerjaan :- 8. Alamat : Desa Wai Ina
Memberikan izin kepada anak kami untuk melakukan pernikahan dengan:
1. Nama lengkap dan alias : Nurdia Gailea 2. Binti : abdurahman Gailea 3. Nomor Induk Kependudukan : 8205024305801002 4. Tempat dan tanggal lahir : Waibau, 03 Mei 1980 5. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Agama : Islam 7. Pekerjaan :- 8. Alamat : Desa Waibau
Demikian Surat izin ini di buat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan seperlunya.
