VES e Outros Instrumentos

O APSUS
Saúde do Idoso na
Atenção Primária à Saúde
O
Saúde do Idoso
Agosto de 2014
Oficina 9 - Saúde do Idoso na Atenção Primária à Saúde
Secretaria de Estado da Saúde do Paraná
Michele Caputo Neto

Secretário de Estado da Saúde
René José Moreira dos Santos

Diretor Geral
Márcia Huçulak
Superintendente de Atenção à Saúde
Márcia Huçulak
Maria Cristina Tanaka Arai
Coordenação do APSUS
Maria Emi Shimazaki

Edgar Nunes de Moraes
Consultores de Conteúdo
Adriane Miró Vianna Benke Pereira

Organizadora de Conteúdo
Elaboração
Este caderno é um dos resultados de um planejamento
estratégico que iniciou em 2011 com a participação da equipe
da Coordenação Estadual de Saúde do Idoso e colaboradores.
1. OBJETIVOS • Compreender os parâmetros assistenciais para o

atendimento aos idosos;
• Conhecer experiências exitosas relativas à saúde
1.1 Objetivo Geral
do idoso na APS paranaense.
Contribuir para o desenvolvimento de competência

do corpo técnico e gerencial da Atenção Primária 2. PRODUTOS
à Saúde (APS), nos Municípios e no Estado, para
que cada equipe possa realizar ações relaciona- Ao final desta oficina, os participantes deverão de-
das à saúde dos idosos residentes no território sob senvolver os seguintes produtos:
sua responsabilidade. • Identificação e estratificação de risco dos idosos
residentes no território de responsabilidade de cada
1.2 Objetivos Específicos equipe de APS;
• Programação local para a atenção aos idosos, para
• Compreender os dados demográficos e epidemio- cada equipe de APS, utilizando os parâmetros assis-
lógicos relacionados à população idosa do estado tenciais disponibilizados nesta oficina;
do Paraná; • Elaboração de agenda para atendimento aos ido-
• Compreender os fundamentos sobre a saúde sos, para cada equipe de APS.
do idoso;
• Compreender a competência da APS na atenção à
3. PROGRAMA GERAL
saúde dos idosos no Paraná;
• Compreender os fundamentos da avaliação multi-
3.1 Atividades educacionais
dimensional da saúde do idoso;
• Compreender os critérios, o instrumento e a me-
Esta oficina tem uma carga horária de 16 horas, a
todologia para a estratificação de risco do idoso e a
serem divididas em três dias, e conta com atividades
identificação de idosos vulneráveis na APS;
educacionais: exposições dialogadas, trabalhos em
• Compreender os fundamentos para a elaboração
grupos, atividades em plenário, painel.
de um plano de cuidado;
3.2. PROGRAMAÇÃO DAS ATIVIDADES
PRIMEIRO DIA
HORÁRIO ATIVIDADES TEMAS
13h30 – 14h00 Abertura
14h00 – 15h00 Trabalho em grupos A avaliação dos produtos do período de dispersão
15h00 – 15h15 Intervalo
15h15 – 16h00 Plenário Relato das atividades dos grupos
16h00 – 17h30 Exposição A Saúde do Idoso na APS
4
SEGUNDO DIA
08h00 – 08h15 Saudação
08h15 – 10h15 Exposição A avaliação multidimensional do idoso e a estratificação de risco
10h15 – 12h00 Trabalho em grupos Estudo de caso
12h30 – 13h30 Almoço
13h30 – 14h30 Exposição A atenção ao idoso na APS: o plano de cuidados
14h30 – 15h00 Exposição A atenção ao idoso na APS: a programação local
15h00 – 16h30 Trabalho em grupos Estudo de caso
TERCEIRO DIA
08h00 – 08h15 Saudação
08h15 – 10h00 Painel Experiências exitosas relativas à saúde do idoso na APS
10h00 – 11h00 Trabalho em grupos As estratégias para o desenvolvimento dos produtos da oficina
Avaliação
12h00 – 12h30 Plenário
Encerramento
4. ROTEIRO DAS ATIVIDADES: • Eleger coordenador e relator para cada grupo;

PRIMEIRO DIA • Avaliar os produtos do período de dispersão;
• Utilizar a Matriz 1 – Pontuação dos produtos do
período de dispersão:
4.1 Abertura
• Coluna 1: Listar os produtos do período
Objetivos: de dispersão;
• Saudar os participantes; • Coluna 2: Inserir em cada uma das colunas
• Apresentar os objetivos da oficina; o nome dos municípios a serem avaliados.
• Orientar quanto à programação e à metodologia Para avaliação de cada produto, pontuar:
da oficina; • 0 = produto não desenvolvido;
• Pactuar os compromissos com os participantes. • 20 = produto desenvolvido em no máximo 50%
das equipes da APS;
4.2 Estudo dirigido: a avaliação dos produtos do • 30 = produto desenvolvido em no máximo 70%
período de dispersão das equipes da APS;
Objetivo: avaliar os produtos do período de dispersão • 40 = produto desenvolvido acima de 70% das
da oficina – saúde mental na APS. equipes da APS.

• Utilizar a Matriz 2 – Avaliação dos produtos do pe-
4.2.1 Trabalho em grupos: orientação ríodo de dispersão:

• Coluna A: Inserir o nome dos municípios
• Dividir em grupos, preferencialmente, por da região;
macrorregiões;
5
• Coluna B: Inserir na coluna corresponden- • Amarelo: total de 50 a 85 pontos;

te a pontuação total de cada município. Para • Verde: total de 86 a 110 pontos;
tanto, utilizar a seguinte escala: • Azul: total de 111 a 120 pontos.
• Vermelho: total de 0 ponto; • Relatar a atividade do grupo. Cada relator terá
• Laranja: total de 1 a 49 pontos; cinco minutos para apresentar o relatório do grupo.
MATRIZ 1: AVALIAÇÃO DOS PRODUTOS DO PERÍODO DE DISPERSÃO
REGIÃO:
MUNICÍPIOS DA REGIÃO
(Coluna 2)
PRODUTOS
(Coluna 1)
Identificação e estratificação
de risco dos cidadãos com
transtorno mental e dependên-
cia de álcool e/ou substâncias
psicoativas residentes no
território de responsabilidade
de cada equipe de APS
Programação local para a saúde

mental, para cada equipe de
APS, utilizando a planilha de
programação disponibilizada
pela SESA
Elaboração de agenda para

atendimento em saúde mental
para cada equipe de APS
TOTAL DE PONTOS
MATRIZ 2: AVALIAÇÃO DOS PRODUTOS DE DISPERSÃO

PONTUAÇÃO (Coluna b)
MUNICÍPIO
(Coluna a) VERMELHO LARANJA AMARELO VERDE AZUL
0 pontos 1 a 49 pontos 50 a 85 pontos 86 a 110 pontos 111 a 120 pontos
6
4.3 Exposição: a saúde do idoso na APS O número de idosos em nosso país aumentou de 3
milhões, em 1960, para mais de 21 milhões em 2010.
Objetivo: Da mesma forma, no Paraná, o envelhecimento
• Compreender os dados demográficos e epidemio- populacional é uma realidade. O Censo 20101 mos-
lógicos relacionados à população idosa do estado trou que indivíduos com idades de 60 anos e mais
do Paraná; já compunham 11,2% da população geral, com um
• Compreender aspectos relevantes relacionados contingente de 1.170.955 idosos, dos quais 54,1% do
ao envelhecimento e aos fundamentos que norteiam sexo feminino. Naquele ano, a expectativa de vida ao
a saúde do idoso como capacidade funcional, auto- nascer era de 75,2 anos, sendo de 71,9 anos para
nomia, independência, comorbidades, fragilidade, homens e 78,6 anos para mulheres. Já aqueles que
autocuidado, participação da família no cuidado e o completavam 60 anos tinham ainda a expectativa de
papel idoso na comunidade; viver por mais 21,4 anos (homens, 20 anos; e mu-
• Compreender a competência da APS na atenção lheres, 22,8 anos)2. Para cada grupo de 100 jovens
ao idoso. com idades de até 15 anos, havia 49 idosos1. Para
2012, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domi-
4.3.1 Texto de apoio cílios (PNAD 2012)3 estimou que a população idosa
do Paraná fosse de 1.384.000 idosos, representan-
A SAÚDE DO IDOSO NA APS* do 12,93% da população total do estado, informação
O envelhecimento pode ser definido como um pro- que demonstra a magnitude e a velocidade do enve-
cesso dinâmico e progressivo no qual há modifica- lhecimento populacional paranaense.
ções morfológicas, funcionais, bioquímicas e psi- Além do aumento do número de idosos na população,
cológicas que determinam a perda da capacidade temos vivido mudanças significativas no panorama
de adaptação do indivíduo ao meio ambiente, oca- epidemiológico, com predominância das doenças
sionando maior vulnerabilidade e ocorrência mais crônico-degenerativas sobre as doenças infeccio-
frequente de doenças, que terminam por levá-lo à sas que ainda subsistem, somando-se às questões
morte. São considerados idosos indivíduos com ida- relacionadas à violência. Entre idosos paranaenses,
des a partir de 60 anos nos países em desenvolvi- em 2012, as principais causas de internação foram
mento e de 65 anos em países desenvolvidos. O limi- as doenças do aparelho circulatório, seguidas pelas
te de 60 anos foi adotado no Brasil e é o considerado doenças do aparelho respiratório, neoplasias e do-
no Estatuto do Idoso e nas políticas brasileiras rela- enças do aparelho digestivo. As causas externas fo-
cionadas ao envelhecimento. ram a quinta causa mais frequente de internações4.
O processo de envelhecimento populacional vem Quanto aos óbitos, as causas mais frequentes em
se dando de forma acelerada em todo o mundo. 2012 foram as doenças cardiovasculares, seguidas
No Brasil, teve início na década de 1960, a partir do pelas neoplasias, doenças do aparelho respiratório
declínio das taxas de fecundidade e de mortalidade. e doenças endócrinas5.
* Texto elaborado por Adriane Miró Vianna Benke Pereira

7
O envelhecimento populacional tem trazido impor- A ocorrência de múltiplas doenças crônicas simul-
tante carga aos sistemas de saúde, pois os idosos taneamente (pluripatologia) é muito frequente e im-
consomem mais e mais caros medicamentos e pro- plica no envolvimento de diversos profissionais e na
cedimentos, suas internações são mais frequentes utilização de vários medicamentos (polifarmácia),
e costumam ser mais prolongadas. Estima-se que facilitando a ocorrência de iatrogenias, que são in-
esse segmento etário seja responsável por 35 a 40% tervenções inadequadas realizadas por profissionais
dos custos totais de saúde. No Paraná, em 2013, os da saúde por desconhecimento das particularidades
idosos foram responsáveis por 26,5% das interna- do processo de envelhecimento, causadoras de pre-
ções hospitalares, o que correspondeu a 34,3% dos juízo à saúde.
custos totais com este tipo de procedimento6. As doenças podem se manifestar de maneira atípica
A população idosa é heterogênea e tem característi- e há condições que, por serem tão comuns na po-
cas e necessidades de cuidados particulares. Diver- pulação idosa, foram denominadas de Gigantes da
sas são as modificações que ocorrem no organismo Geriatria: Instabilidade Postural e Quedas, Incon-
que envelhece e elas necessitam ser conhecidas tinência (urinária e fecal), Incapacidade Cognitiva
para que se possam diferenciar as alterações nor- (demencia, delirium, depressão e doença mental),
mais do envelhecimento (senescência) daquelas as- Imobilidade e Úlceras de Pressão e Iatrogenia. Vir-
sociadas ao envelhecimento patológico (senilidade). tualmente, qualquer agravo à saúde do idoso pode
O desconhecimento dessas particularidades pode se manifestar como ou determinar o surgimento de
induzir tanto tratamentos fúteis, por se considera- uma ou mais dessas grandes síndromes geriátricas.
rem aspectos próprios do envelhecimento como in- Essas condições são multifatoriais, associam-se
dicadores de doenças, como também negligências, à perda da independência e da autonomia e têm
por se considerarem sinais e sintomas importantes manejo complexo. A família é outro elemento fun-
como normais em idosos. damental para o bem-estar biopsicosocial do idoso
A saúde do idoso resulta da interação multidimen- e sua ausência (Insuficiência Familiar) é capaz de
sional entre saúde física, saúde mental (aspectos desencadear ou perpetuar a perda de autonomia e
cognitivos e emocionais), autonomia, integração so- de independência do idoso. A capacidade comunica-
cial, suporte familiar e independência econômica. tiva (que depende da integridade de visão, audição
Para aqueles que envelhecem, muito mais do que e motricidade orofacial) é outro dos determinantes
apenas a ausência de doenças, a qualidade de vida da funcionalidade global. Assim, atualmente, suge-
reflete a manutenção da autonomia, ou seja, da care-se que a Insuficiência Familiar e a Incapacidade
pacidade de determinação e execução dos próprios Comunicativa sejam incorporadas às grandes sín-
desígnios. O comprometimento de qualquer uma dromes geriátricas7.
das dimensões citadas pode afetar a capacidade Fragilidade, incapacidade e dependência são con-
funcional (capacidade de manter-se independente e ceitos fundamentais em saúde do idoso. A fragili-
autônomo) do idoso, que passa a ser o paradigma da dade pode ser definida como a redução da reserva
saúde geriátrica. homeostática e/ou da capacidade de adaptação do
indivíduo às agressões biopsicossociais, com maior
8
vulnerabilidade a desfechos indesejáveis como de- áreas. No campo da saúde, cabe garantir o envelhe-
clínio funcional, incapacidade, dependência, neces- cimento ativo, com qualidade de vida, independência
sidade de institucionalização e morte. Resulta do e autonomia, prevenindo ou postergando ao máximo
acúmulo progressivo de deficiências nos sistemas o surgimento das incapacidades e da dependência,
fisiológicos, suficientes para o desenvolvimento de o que implica na necessidade urgente de reconheci-
condições crônicas de saúde preditoras de declínio mento precoce da fragilidade e na adoção de inter-
funcional (risco de fragilização) ou de declínio fun- venções que possam preveni-la ou revertê-la. Para
cional estabelecido (dependência funcional). A fra- isso, a atenção primária em saúde assume papel
gilidade deve ser identificada precocemente para crítico, pois, sendo a frente da atenção à saúde, pela
que sejam possíveis a prevenção da incapacidade e a proximidade e pela acessibilidade, oferece ao idoso
promoção da qualidade de vida no envelhecimento. a possibilidade de contatos regulares e do cuidado
A dependência ou incapacidade funcional é a difi- contínuo e prolongado de que ele necessita. Sob o
culdade para a realização de tarefas essenciais para enfoque dos ciclos de vida, a APS se apresenta tam-
uma vida independente, incluindo as atividades de bém como cenário fundamental para a implemen-
autocuidado e as domiciliares, com necessidade da tação de ações que, desde etapas precoces da vida,
ajuda de outra pessoa. contribuam para o envelhecimento saudável e ativo.
Outro conceito que vem sendo a cada dia mais valo- Há que se garantir que a APS seja acessível e adap-
rizado na atenção geriátrica é a sarcopenia, que se tada às necessidades de saúde dessa população, o
refere à redução da massa e força muscular asso- que será possível através da capacitação e do trei-
ciada ao envelhecimento. Foco de inúmeras pesqui- namento das equipes de saúde para o atendimento
sas na atualidade, é tida como uma das principais integral dos idosos considerando as peculiaridades
causas de fragilidade e se associa à incapacidade e de sua saúde; da adaptação dos procedimentos ad-
ao aumento da morbidade e da mortalidade. ministrativos às suas necessidades, o que envolve a
Ainda, pelas próprias características da faixa etária, possibilidade da presença de baixos níveis educacio-
no envelhecimento são mais comuns as doenças nais e declínio cognitivo; e da facilitação do acesso fí-
terminais e a necessidade do paliativismo. sico, atendendo àqueles que apresentem limitações
Do exposto fica claro que os sistemas de saúde de mobilidade ou déficits auditivos e visuais8.
terão, cada vez mais, que atender a um usuário di- A Atenção Primária é a coordenadora e ordenadora
ferente: mais idoso, com fisiologia, apresentação do cuidado em todos os ciclos de vida. No idoso, ela
clínica e patologias particulares, que passa mais assume um papel extremamente relevante na es-
tempo enfermo, com comorbidades, polimedicado, tratificação de risco e, consequentemente, no reco-
com grande potencial de incapacitar-se diante de nhecimento daquele que necessita de atenção dife-
um problema de saúde e com maiores necessidades renciada. Cabe a ela a desmistificação de tudo aquilo
de serviços de reabilitação e cuidados paliativos. que é atribuído ao envelhecimento por si, de forma
Embora o envelhecimento populacional indique o a garantir que os problemas de saúde da pessoa
sucesso de políticas públicas de saúde, econômicas idosa, particularmente as incapacidades, não sejam
e sociais, ele traz inúmeros desafios para todas as atribuídos a “problemas da idade”. Além disso, os
9
profissionais da Atenção Primária à Saúde devem A maioria dos idosos apresenta doenças ou condi-
ser proativos na identificação dos riscos e na imple- ções crônicas de saúde, mas nem por isso é incapaz
mentação das estratégias necessárias para a manu- de gerir suas vidas e desempenhar suas atividades
tenção e/ou recuperação da saúde da pessoa idosa. e papéis sociais. Um idoso é considerado saudável
A implantação da Rede da Pessoa Idosa foi definida quando é capaz de funcionar sozinho, de forma in-
no Plano Estadual de Saúde, como uma das redes dependente e autônoma, mesmo sendo portador de
prioritárias no Paraná. Considerando a necessidade doenças. Assim, saúde pode ser definida como uma
de preparar as equipes da atenção primária para a medida da capacidade de realização das aspirações
promoção do envelhecimento ativo e saudável e a e da satisfação de necessidades e não simplesmen-
adoção da estratificação de risco para a organização te como a ausência de doenças. A funcionalidade
da atenção ao idoso, iniciamos, neste 9º Módulo do global ou capacidade funcional, definida como a
APSUS, o processo de capacitação de nossas equi- capacidade de gerir a própria vida (autonomia) ou
pes com foco na identificação do idoso vulnerável, a cuidar de si mesmo (independência), é a base do
fim de garantir o cuidado de que ele necessita. conceito de saúde para o idoso, devendo ser o ponto
de partida para qualquer avaliação7, 9.
5. ROTEIRO DAS ATIVIDADES:
A independência e a autonomia nas atividades de
SEGUNDO DIA
vida diária estão intimamente relacionadas ao fun-
cionamento integrado e harmonioso das seguintes
5.1 Saudação
grandes funções ou domínios 7, 9:
• Cognição: é a capacidade mental de compreender e
Objetivos:
resolver adequadamente os problemas do cotidiano.
• Saudar os participantes;
• Humor/Comportamento: é a motivação necessá-
• Pactuar os compromissos com os participantes.
ria para a realização das atividades e/ou participa-
ção social. Inclui também o comportamento do indi-
5.2 Exposição: a avaliação multidimensional do
víduo, que é afetado pelas outras funções mentais,
idoso e a estratificação de risco.
como sensopercepção, pensamento e consciência.
Objetivo: compreender os fundamentos da avaliação • Mobilidade: é a capacidade individual de desloca-
multidimensional do idoso, os critérios e a metodo- mento e de manipulação do meio. Por sua vez, a mo-
logia para a estratificação de risco do idoso. bilidade depende de quatro subdomínios funcionais:
as capacidades aeróbica e muscular (massa e fun-
5.2.1 Texto de apoio ção), o alcance/preensão/pinça (membros superio-
res) e a marcha/postura/transferência. A continência
A AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO** esfincteriana é também considerada um subdomí-
A avaliação multidimensional do idoso é o processo nio da mobilidade, pois a sua ausência (incontinência
diagnóstico utilizado para avaliar sua saúde. esfincteriana) é capaz de interferir na mobilidade e
restringir a participação social do indivíduo.
** Texto elaborado por Adriane Miró Vianna Benke Pereira

10
• Comunicação: é a capacidade de estabelecer um digestivo, geniturinário, músculo-esquelético e ner-

relacionamento produtivo com o meio, trocar infor- voso), sistemas fisiológicos reguladores (sistema
mações, manifestar desejos, ideias e sentimentos. tegumentar, endócrino-metabólico e imunoinfla-
Depende de três subsistemas funcionais: visão, au- matório), uso de medicamentos, história pregressa
dição e produção/motricidade orofacial. Esta última é e fatores contextuais (avaliação sócio-familiar, do
representada pela voz, fala e mastigação/deglutição. cuidador e do ambiente)7, 9.
O comprometimento desses sistemas, revelado por

incapacidade cognitiva, instabilidade postural, in-
continência esfincteriana, imobilidade e incapacida-
de comunicativa, resulta em perda da independên-
cia e/ou autonomia e isso não deve ser atribuído ao
envelhecimento normal, mas sim à presença dessas
incapacidades funcionais, resultantes do acúmu-
lo de condições adversas de saúde. Sua existência
aumenta a complexidade do manejo clínico, trazen-
do maior risco de iatrogenia e maior demanda de
cuidados de longa duração, usualmente realizados
pela família, que, na maioria das vezes, não se en-
contra preparada para essa nova função. Quando os
recursos de várias ordens faltam à família para esse
cuidado, estabelece-se a insuficiência familiar. Tais
incapacidades podem ocorrer de forma isolada ou
associada e podem ser agrupadas como as “grandes
síndromes geriátricas”, pois todas têm o envelheci-
mento como principal fator de risco7, 9.
Logo, conforme indica a Figura 1, a avaliação da saú-
de do idoso deve ser abrangente e multidimensional,
contemplando a coleta de informações sobre todas
as condições capazes de interferir na manutenção
da autonomia e na independência do idoso (funcio-
nalidade global ou capacidade funcional): atividades
de vida diária (avançadas, instrumentais e básicas),
sistemas funcionais (cognição, humor, mobilidade e
comunicação), sistemas fisiológicos (nutrição, saúde
bucal, sono, sistemas cardiovascular, respiratório,
11
FIGURA 1:
INTEGRALIDADE DA SAÚDE DO IDOSO E A AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL
FUNCIONALIDADE GLOBAL
Funcionalidade Global
Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)
AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
Funcionais
Sistemas
HUMOR/
COGNIÇÃO MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
COMPORTAMENTO
Subsistemas Funcionais
Alcance Postura Capacidade Produção/
Continência
Pressão Marcha Aeróbica/ Visão Audição Motricidade
esfincteriana
Pinça Transferência Muscular orofacial
Fala Mastigação
Voz Deglutição
Sistema Sistema
Sistema Órgãos dos
Sono Músculo- Gênito-
Nervoso Sentidos
Esquelético Urinário Saúde
Sistemas Fisiológicos
Bucal
Nutrição
Sistema
Sistema Digestivo
Cardiovascular
Sistema
Respiratório
Reguladores
Sistemas
Sistema Tegumentar Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico Sistema Imunoinflamatório

Moleculares e Bioquímicas
Bases Celulares,
Células, enzimas, citocinas, quimiocinas, DNA, etc

Contextuais
Fatores
Avaliação Avaliação
Ambiente
Sócio-familiar do cuidador
Fonte da ilustração: adaptado da referência 11.
12
Classicamente, é necessária a aplicação de diver- Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável (Vul-

sos instrumentos de avaliação funcional e de ava- nerable Elders Survey – VES 13)11, 12.
liações específicas realizadas pela equipe interdisci- Nossa proposta é de que o VES-13 seja aplicado pe-
plinar (idealmente constituída, além do profissional los agentes comunitários de saúde e/ou técnicos de
médico, por neuropsicologia, fisioterapia, terapia enfermagem previamente treinados e supervisio-
ocupacional, fonoaudiologia, farmácia, nutrição, nados pelo enfermeiro da unidade de saúde e que,
serviço social e enfermagem), sendo necessários, na presença de sinais de alerta para fragilidade, o
muitas vezes, exames complementares mais sofis- idoso seja submetido a uma avaliação multidimen-
ticados. Independentemente de quem a faça, toda sional mais detalhada na Atenção Primária à Saúde,
avaliação de saúde do idoso deve ser multidimen- pelo médico e equipe, utilizando instrumentos mais
sional, podendo variar o grau de aprofundamento na específicos para os domínios funcionais. Caso ain-
investigação das diversas dimensões da saúde, de da persistam dúvidas diagnósticas, o idoso deverá
acordo com as especificidades da formação do ava- ser encaminhado para atenção secundária. Alguns
liador, da condição de saúde da pessoa idosa e do casos poderão necessitar de avaliação específica da
nível assistencial no qual se dá a avaliação. Casos equipe interdisciplinar geriátrico-gerontológica.
mais complexos exigem que o avaliador detenha O VES-13 é o instrumento a ser discutido neste 9º
um conhecimento maior em determinados instru- Módulo do APSUS e será apresentado no próximo
mentos. Por sua vez, casos mais simples podem ser segmento. Os instrumentos e a metodologia de tra-
avaliados sem a utilização de todos os instrumentos balho para a avaliação multidimensional do idoso na
indicados para aquele domínio funcional7, 9. Atenção Primária à Saúde pelo médico, enfermeiro
A avaliação multidimensional do idoso, também e equipe disponível e na atenção secundária serão
chamada avaliação geriátrica ampla, é considerada discutidos futuramente em novas capacitações.
como o padrão-ouro para o manejo da fragilidade do
idoso e diversas evidências tem demonstrado sua 5.2.2 Texto de apoio
efetividade tanto em relação a custos para o sistema
como para os resultados de saúde para o paciente. O INSTRUMENTO PARA RASTREIO DO IDOSO
É um processo que demanda tempo e equipe capa- VULNERÁVEL***
citada e sua realização não é indicada para todos os Protocolo de identificação do idoso vulnerável
idosos indiscriminadamente, mas para aqueles que Vulnerable elders survey (VES-13)
apresentam algum grau de fragilidade. Esses idosos O Vulnerable Elders Survey (VES-13) ou Protocolo de
devem ser identificados e ter seu atendimento priori- Identificação do Idoso Vulnerável11,12, 13, apresentado
zado. Para isso, diferentes instrumentos de rastreio no Quadro 1, é um instrumento simples e eficaz, ca-
estão disponíveis, alguns validados para uso no Bra- paz de identificar o idoso vulnerável residente na co-
sil. Com essa finalidade, o Ministério da Saúde in- munidade, com ênfase nos dados referentes a idade,
cluiu na nova Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa10,
recentemente lançada, o instrumento denominado *** Texto elaborado por Edgar Nunes de Moraes.
13
autopercepção da saúde, presença de limitações

físicas e incapacidades. O idoso vulnerável foi defi-
nido como aquele indivíduo que tem risco de declí-
nio funcional ou morte em dois anos. O questionário
é simples e de fácil aplicação, pode ser respondido
pelo paciente ou pelos familiares/cuidadores, inclu-
sive por telefone, dispensando a observação direta
do paciente. Sua aplicação não exige o uso de dados
administrativos ou de sistemas operacionais com-
plexos ou informações médicas específicas, como
doenças, medicamentos ou exames laboratoriais.
Baseia-se na avaliação das habilidades necessárias
para a realização das tarefas do cotidiano. A dura-
ção média da aplicação do questionário é de quatro
a cinco minutos e ele pode ser aplicado por qual-
quer profissional da área da saúde. Foi traduzido e
adaptado para a língua portuguesa e mostrou-se um
instrumento confiável no que diz respeito à estabili-
dade e à consistência interna de suas medidas12, 13.
É composto por 13 itens, cada item recebe uma de-
terminada pontuação e o somatório final pode variar
de zero a dez pontos. Pontuação igual ou superior a
três significa um risco 4,2 vezes maior de declínio
funcional ou morte em dois anos, quando compara-
do com idosos com pontuação menor ou igual a dois,
independentemente do sexo e do número ou tipo de
comorbidades presentes.
14
QUADRO 1: PROTOCOLO DE IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO VULNERÁVEL

PROTOCOLO DE IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO VULNERÁVEL / VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES-13)
75 a 84 anos 1
1. IDADE
≥ 85 anos 3
Excelente 0
Muito boa 0
2. AUTOPERCEPÇÃO DA SAÚDE
Em geral, comparando com outras pessoas Boa 0
de sua idade, você diria que sua saúde é:
Regular 1
Ruim 1
Incapaz de
Média
Nenhuma Pouca Muita fazer*
(alguma)
3. LIMITAÇÃO FÍSICA dificuldade dificuldade dificuldade* (Não conse-
dificuldade
Em média, quanta dificulda- gue fazer)
de você tem para fazer as
a. Curvar-se, agachar ou ajoelhar-se? ( ) ( ) ( ) ( )* ( )*
seguintes atividades físicas:
b. Levantar ou carregar objetos com peso aproximado de 5 kg? ( ) ( ) ( ) ( )* ( )*
Pontuação:
1 Ponto para cada resposta c. Elevar ou estender os braços acima do nível do ombro? ( ) ( ) ( ) ( )* ( )*
“muita dificuldade*” ou
d. Escrever ou manusear e segurar pequenos objetos? ( ) ( ) ( ) ( )* ( )*
“incapaz de fazer*” nas
questões 3a até 3f conside- e. Andar 400 metros (aproximadamente quatro quarteirões)? ( ) ( ) ( ) ( )* ( )*
rar no máximo 2 pontos.
f. Fazer serviço doméstico pesado como esfregar o chão
( ) ( ) ( ) ( )* ( )*
ou limpar janelas?
a. Fazer compras de itens pessoais (como produtos de higiene pessoal ou medicamentos)?
( ) SIM (Você recebe ajuda para fazer compras?) ( ) SIM* ( ) NÃO
( ) NÃO
( ) NÃO FAÇO COMPRAS (Isso acontece por causa de sua saúde?) ( ) SIM* ( ) NÃO
b. Lidar com dinheiro (como controlar suas despesas , gastos ou pagar contas)?
( ) SIM (Você recebe ajuda para lidar com dinheiro?) ( ) SIM* ( ) NÃO
( ) NÃO
4. INCAPACIDADES
Por causa de sua saúde ou ( ) NÃO LIDO COM DINHEIRO (Isso acontece por causa de sua saúde?) ( ) SIM* ( ) NÃO
condição física, você tem
c. Atravessar o quarto andando ou caminhar pela sala?
alguma dificuldade para:
( ) SIM (Você recebe ajuda para andar?) ( ) SIM* ( ) NÃO
Pontuação:
Considerar 4 pontos para ( ) NÃO
uma ou mais respostas
( ) NÃO ANDO (Isso acontece por causa de sua saúde?) ( ) SIM* ( ) NÃO
“sim*”. Nas questões 4a
até 4e, considerar no máxi- d. Realizar tarefas domésticas leves (como lavar pratos, arrumar a casa ou fazer limpeza leve)?
mo 4 pontos.
( ) SIM (Você recebe ajuda para tarefas domésticas leves?) ( ) SIM* ( ) NÃO
( ) NÃO
( ) NÃO FAÇO TAREFAS DOMÉSTICAS LEVES (Isso acontece por causa de sua saúde?) ( ) SIM* ( ) NÃO
e. Tomar banho de chuveiro ou banheira?
( ) SIM (Você recebe ajuda para tomar banho de chuveiro ou banheira?) ( ) SIM* ( ) NÃO
( ) NÃO
( ) NÃO TOMO BANHO DE CHUVEIRO OU BANHEIRA (Isso acontece por causa de sua saúde?) ( ) SIM* ( ) NÃO
MAIA F.O.M. et al. Adaptação transcultural do Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13): contribuição para a identificação de idosos vulneráveis. Rev
Esc Enferm USP, v.46 (Esp), p.116-22, 2012.
LUZ L.L. et al. Primeira etapa da adaptação transcultural do instrumento The Vulnerable Elders Survey (VES-13) para o português. Cad. Saúde
Pública, n.29, p.621-628, 2013.
SALIBA, D, et al. The vulnerable elders survey: a tool for identifying vulnerable older people in the community. J. Am. Geriatr. Soc., New York, v.
49, p.1691-1699, 2001.
15
5.2.3 Manual de aplicação e interpretação do • Em geral, comparando com outras pessoas de sua
VES-13 **** idade, você diria que sua saúde é excelente, muito
boa, boa, regular ou ruim?
A aplicação de qualquer questionário padronizado A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:
exige que o entrevistador esteja bem treinado para • Comparado com outras pessoas da sua idade,
passar segurança ao usuário e garantir a fidedig- como é sua saúde?
nidade das respostas. Assim, os quatro itens e as • Comparado com outras pessoas da mesma idade
13 perguntas do VES-13 devem ser abordados da que o(a) Sr.(a), como acha que sua saúde está? Exce-
seguinte forma: lente, muito boa, boa, regular ou ruim?
• O(a) Sr.(a) diria que sua saúde é excelente, muito
ITEM 1: IDADE boa, boa, regular ou ruim?
Como perguntar: Se a pessoa idosa continuar com dificuldade para
O avaliador deverá perguntar para a pessoa idosa responder, o avaliador pode fragmentar a pergunta,
da seguinte forma: sem induzir a nenhuma resposta, utilizando o se-
• Quantos anos completos o(a) Sr.(a) tem? guinte critério:
• Qual é a sua idade? • Se o idoso responder que sua saúde está mais ou
Como pontuar: menos, o avaliador pode perguntar se é “mais para
• Se o idoso tem de 60 a 74 anos, pontuar zero; mais” ou “mais para menos”. Se o idoso responder
• Se o idoso tem de 75 a 84 anos, pontuar com “mais para mais”, o avaliador, então, pergunta ape-
um ponto; nas se está boa, muito boa ou excelente.
• Se o idoso tem 85 anos ou mais, pontuar com Como pontuar:
três pontos. • Pontuar apenas se a resposta for REGULAR OU
O que está sendo avaliado: RUIM com um ponto para ambas as respostas.
• A idade é o principal fator de risco para o desen- O que está sendo avaliado:
volvimento de incapacidades e óbito. Idosos com 85 • Avalia a autopercepção da saúde, que representa
anos ou mais são considerados vulneráveis somen- um bom indicador de morbimortalidade em idosos.
te pela faixa etária, pois as alterações associadas
com o envelhecimento por si só estão associadas à ITEM 3: LIMITAÇÃO FÍSICA
maior vulnerabilidade.
Letra A
ITEM 2: AUTOPERCEPÇÃO DA SAÚDE Como perguntar:
Como perguntar: • Em média, quanta dificuldade você tem para se
O avaliador deverá perguntar para a pessoa idosa da curvar, agachar ou ajoelhar?
seguinte forma: A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:
• Quanta dificuldade você tem para se curvar, aga-
char ou ajoelhar?
**** Manual elaborado por Edgar Nunes de Moraes.

16
• O(a) Sr.(a) tem dificuldade em curvar-se, Como pontuar:

agachar-se ou ajoelhar-se? • Só pontuar se o idoso responder “muita dificulda-
• Se precisar pegar algum objeto que caiu no chão, de” ou “incapaz de fazer” (um ponto). As demais res-
o(a) Sr.(a) consegue agachar-se para pegá-lo? postas não são pontuadas.
• O(a) Sr.(a) consegue ajoelhar-se na igreja ou du- O que está sendo avaliado:
rante a missa? • A força do paciente.
Como pontuar:
• Se o idoso relatar que o faz sem nenhuma dificul- Letra C
dade, finalizar a pergunta (marcar na coluna de “ne- Como perguntar:
nhuma dificuldade”). • Em média, quanta dificuldade você tem para ele-
• Se o idoso relatar alguma dificuldade, o avaliador var ou estender os braços acima do nível do ombro?
deverá investigar melhor perguntando: A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:
O(a) Sr.(a) apresenta pouca, média ou muita • Quanta dificuldade o(a) Sr.(a) tem para alcançar ou
dificuldade? estender os braços acima dos ombros?
• Se o idoso relatar que é incapaz de fazer ou que • O(a) Sr.(a) tem dificuldade para estender seus bra-
não consegue, finalizar a pergunta (marcar na colu- ços acima dos ombros, pentear o cabelo, pegar algu-
na de “incapaz de fazer”). ma coisa no alto?
• O idoso só recebe um ponto nessa pergunta se Como pontuar:
responder “muita dificuldade” ou “incapaz de fazer”. • Só pontuar se o idoso responder “muita dificul-
As demais respostas não são pontuadas. dade” ou “incapaz de fazer” (um ponto). As demais
O que está sendo avaliado: respostas não são pontuadas.
• A amplitude de movimento e a flexibilidade da co- O que está sendo avaliado:
luna e dos joelhos. • A mobilidade referente aos membros superiores: a
amplitude de movimento e a flexibilidade do ombro.
Letra B A movimentação do ombro é fundamental para as
Como perguntar: atividades de alcance.
• Em média, quanta dificuldade você tem para
levantar ou carregar objetos com peso aproximado Letra D
de 5 kg? Como perguntar:
A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma: • Em média, quanta dificuldade você tem para es-
• Quanta dificuldade o (a) Sr. (a) tem para levantar ou crever ou manusear e segurar pequenos objetos?
carregar objetos de mais ou menos 5kg? A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:
• O(a) Sr.(a) tem alguma dificuldade para levantar ou • Quanta dificuldade o(a) Sr.(a) tem para escrever,
carregar pesos maiores que 5 kg, como uma sacola manusear ou agarrar objetos pequenos?
de compras pesada ou um saco de arroz? • O(a) Sr.(a) tem dificuldade de pegar uma moeda
em cima de mesa, ou um botão, ou um prego?
17
Como pontuar: • O(a) Sr.(a) tem dificuldade para realizar tarefas do-
• Só pontuar se o idoso responder “muita dificulda- mésticas mais pesadas, como lavar roupas, limpar o
de” ou “incapaz de fazer” (um ponto). As demais res- chão, limpar o banheiro, etc.?
postas não são pontuadas. Como pontuar:
O que está sendo avaliado: • Só pontuar se o idoso responder “muita dificul-
• A mobilidade referente aos membros superiores: dade” ou “incapaz de fazer” (um ponto). As demais
capacidade de pinça, fundamental para a manipula- respostas não são pontuadas. Não deve haver pon-
ção de objetos pequenos. tuação caso a limitação relatada pelo paciente seja
consequência de problemas na cognição, humor
Letra E ou comunicação.
Como perguntar: O que está sendo avaliado:
• Em média, quanta dificuldade você tem para andar • A força e a resistência muscular, além da capaci-
400 metros (aproximadamente quatro quarteirões)? dade aeróbica.
A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:
• Quanta dificuldade o(a) Sr.(a) tem para caminhar ITEM 4: INCAPACIDADES
400 metros? Este item é fundamental para a avaliação da presen-
• O(a) Sr.(a) tem dificuldade para caminhar várias ça de DECLÍNIO FUNCIONAL, principalmente nas
ruas ou andar quatro quarteirões? atividades de vida diária instrumentais. O entrevis-
Como pontuar: tador deve sempre confirmar as respostas com al-
• Só pontuar se o idoso responder “muita dificulda- gum familiar ou acompanhante que conviva com o
de” ou “incapaz de fazer” (um ponto). As demais res- paciente. A ênfase maior é avaliar se houve declínio
postas não são pontuadas. na realização daquela atividade, ou seja, se o pacien-
O que está sendo avaliado: te conseguia fazer a atividade anteriormente e agora
• A mobilidade referente aos membros inferiores não consegue mais.
(marcha e capacidade aeróbica).
Letra A
Letra F Como perguntar:
Como perguntar: • Por causa de sua saúde ou condição física, você
• Em média, quanta dificuldade você tem para fazer tem dificuldade para fazer compras de itens pessoais,
serviço doméstico pesado, como esfregar o chão ou como produtos de higiene pessoal ou medicamentos?
limpar janelas? A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:
A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma: • O(a) Sr.(a) tem dificuldade para fazer compras
• Quanta dificuldade o(a) Sr.(a) tem para realizar tra- de alimentos ou de produtos de higiene pessoal
balho de casa pesado, como esfregar pisos ou lim- ou medicamentos?
par janelas? • O(a) Sr.(a) recebe ajuda de alguém para fazer es-
sas compras?
18
Como pontuar: saúde?”. Se o idoso responder que sim, isto indica

• A resposta negativa – NÃO – confirma a ausência declínio funcional e a resposta será pontuada com
de declínio funcional (pontuação zero). A resposta quatro pontos.
será considerada positiva para a presença de declí- O que está sendo avaliado:
nio funcional se o idoso confirmar que recebe ajuda • A presença de declínio funcional. Atenção para os
para fazer compras (quatro pontos). Alguns idosos idosos que nunca fizeram a atividade, por questões
podem responder “NÃO FAÇO COMPRAS”. Essa culturais ou de gênero. Usualmente, as tarefas do-
resposta deverá ser complementada com outra per- mésticas são realizadas pelas mulheres, enquanto o
gunta: “Isso acontece por causa de sua saúde?”. Se o controle do dinheiro é feito pelos homens. O que im-
idoso responder que sim, isso indica declínio funcio- porta é se houve declínio na realização da atividade.
nal e a resposta será pontuada com quatro pontos.
O que está sendo avaliado: Letra C
• A presença de declínio funcional. Atenção para os Como perguntar:
idosos que nunca fizeram a atividade, por questões • Por causa de sua saúde ou condição física, você
culturais ou de gênero. Usualmente, as tarefas do- tem dificuldade para atravessar o quarto andando
mésticas são realizadas pelas mulheres, enquanto o ou caminhar pela sala?
controle do dinheiro é feito pelos homens. O que im- A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:
porta é se houve declínio na realização da atividade. • O(a) Sr.(a) tem dificuldade de atravessar o
quarto caminhando ?
Letra B • O(a) Sr.(a) recebe ajuda de alguém para andar?
Como perguntar: Como pontuar:
• Por causa de sua saúde ou condição física, você • A resposta negativa – NÃO – confirma a ausência
tem dificuldade para lidar com dinheiro? de declínio funcional (pontuação). A resposta será
A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma: considerada positiva para a presença de declínio
• O(a) Sr.(a) tem dificuldade para cuidar do próprio funcional se o idoso confirmar que recebe ajuda
dinheiro, pagar as contas, saber quanto tem? para andar ( quatro pontos). Alguns idosos podem
• O(a) Sr.(a) recebe ajuda de alguém para cuidar do responder “NÃO ANDO”. Essa resposta deverá ser
próprio dinheiro? complementada com outra pergunta: “Isso aconte-
Como pontuar: ce por causa de sua saúde?”. Se o idoso responder
•A resposta negativa – NÃO – confirma a ausência que sim, isso indica declínio funcional e a resposta
de declínio funcional (pontuação zero). A resposta será pontuada com quatro pontos. É pouco provável
será considerada positiva para a presença de declí- que se encontre um idoso que não ande mais devido
nio funcional se o idoso confirmar que recebe aju- a outro motivo que não esteja associado a declí-
da para lidar com dinheiro (quatro pontos). Alguns nio funcional.
idosos podem responder “NÃO LIDO COM DINHEI- O que está sendo avaliado:
RO”. Essa resposta deverá ser complementada com • A presença de declínio funcional.
outra pergunta: “Isso acontece por causa de sua
19
Letra D A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:

Como perguntar: • O(a) Sr.(a) tem dificuldade para tomar banho (in-
• Por causa de sua saúde ou condição física, você cluindo entrar ou sair da banheira)?
tem dificuldade para realizar tarefas domésticas le- • O(a) Sr.(a) recebe ajuda de alguém para to-
ves, como lavar louça ou arrumar a casa? mar banho?
A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma: Como pontuar:
• O(a) Sr.(a) tem dificuldade para realizar tarefas do- • A resposta negativa – NÃO – confirma a ausência
mésticas leves, tais como arrumar a cama, tirar pó de declínio funcional (pontuação zero). A resposta
dos móveis? será considerada positiva para a presença de declí-
• O(a) Sr. (a) recebe ajuda de alguém para essas ta- nio funcional se o idoso confirmar que recebe ajuda
refas domésticas leves? para tomar banho de chuveiro ou banheira (qua-
Como pontuar: tro pontos). Alguns idosos podem responder “NÃO
• A resposta negativa – NÃO – confirma a ausência TOMO BANHO DE CHUVEIRO OU BANHEIRA”. Essa
de declínio funcional (pontuação zero). A resposta resposta deverá ser complementada com outra per-
será considerada positiva para a presença de declí- gunta: “Isso acontece por causa de sua saúde?”. Se o
nio funcional se o idoso confirmar que recebe ajuda idoso responder que sim, isso indica declínio funcio-
para tarefas domésticas leves (quatro pontos). Al- nal e a resposta será pontuada com quatro pontos.
guns idosos podem responder “NÃO FAÇO TAREFAS É pouco provável que se encontre um idoso que não
DOMÉSTICAS LEVES”. Essa resposta deverá ser consiga mais tomar banho sozinho devido a outro
complementada com outra pergunta: “Isso acontece motivo que não esteja associado a declínio funcional.
por causa de sua saúde?”. Se o idoso responder que O que está sendo avaliado:
sim, isso indica declínio funcional e a resposta será • A presença de declínio funcional. Nesse caso, o
pontuada com quatro pontos. declínio funcional é mais significativo, pois já está
O que está sendo avaliado: comprometendo atividades de vida diária básicas.
• A presença de declínio funcional. Atenção para os
idosos que nunca fizeram a atividade, por questões ATENÇÃO
culturais ou de gênero. Usualmente, as tarefas do- A SOMA TOTAL DESTE ITEM NÃO PODE ULTRAPAS-
mésticas são realizadas pelas mulheres, enquanto o SAR QUATRO PONTOS.
controle do dinheiro é feito pelos homens. O que im- Por exemplo: se o paciente não consegue fazer ne-
porta é se houve declínio na realização da atividade. nhuma das tarefas perguntadas, ele será pontuado
em todas elas, mas a soma total não poderá exceder
Letra E quatro pontos.
Como perguntar:
• Por causa de sua saúde ou condição física, você
tem dificuldade para tomar banho de chuveiro
ou banheira?
20
5.2.4 Texto de apoio***** a maior vulnerabilidade. O foco das intervenções é

a manutenção da autonomia e a independência do
A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PARA A SAÚDE indivíduo através de medidas de promoção da saú-
DO IDOSO de, prevenção primária, prevenção secundária e
Inicialmentem o VES-13 classifica os idosos em dois manejo clínico adequado das doenças, conforme
grupos: Vulneráveis (VES-13 ≥ 3) e Não Vulneráveis estabelecido nas guidelines de doenças específicas,
(VES-13 <3). No entanto, ficou demonstrado que o considerando as particularidades da saúde da popu-
aumento na pontuação obtida com a aplicação do lação idosa.
VES-13 tem uma relação linear com o risco de de-

clínio funcional e óbito, de forma que o acréscimo Idoso em risco de fragilização: VES-13 3 a 6
de cada ponto no VES-13 aumenta o risco de mor- É o idoso capaz de gerenciar sua vida de forma in-
te e de declínio funcional em 1,37 vezes (IC 1,25 a dependente e autônoma, mas que, todavia, encon-
1,50)14. Com base nessa observação, adotamos para tra-se em um estado dinâmico entre senescência
fins operacionais, a estratificação que considera, e senilidade, resultando na presença de limitações
além do grupo dos idosos robustos (VES-13 ≤ 2), dois funcionais (declínio funcional iminente), mas sem
subgrupos de idosos vulneráveis: três a seis pontos dependência funcional. Apresenta uma ou mais con-
(risco moderado ou em risco de fragilização) e sete dições crônicas de saúde preditoras de desfechos
ou mais pontos (risco elevado ou frágil), conforme adversos, como: evidências de sarcopenia (redução
apresentado no Quadro 2: da massa e da força muscular); presença de comor-

bidades múltiplas ou polipatologia (presença simul-
QUADRO 2: tânea de cinco ou mais condições crônicas de saú-
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO E GRAU DE
de, acometendo sistemas fisiológicos diferentes) ou
FRAGILIDADE DA SAÚDE DO IDOSO DE
ACORDO COM ESCORES OBTIDOS COM polifarmácia (uso regular e concomitante de cinco
APLICAÇÃO DO VES-13. ou mais medicamentos por dia para condições crô-
ESTRATIFICAÇÃO DA SAÚDE DO IDOSO VES-13 nicas diferentes); história de internações recentes
RISCO GRAU DE FRAGILIDADE
Baixo Idoso robusto ≤2 (com intervalos de menos de seis meses) e/ou pós-
Médio Idoso em risco de fragilização 3a6 -alta hospitalar; insuficiência familiar, pois a perda
Alto Idoso frágil ≥7
do suporte familiar e/ou social está associada a um
De acordo com a pontuação obtida com a aplicação maior risco de declínio funcional. O foco das inter-
do VES-13, os idosos serão estratificados em três venções é prevenir o declínio funcional através da
categorias de risco para fragilidade: abordagem adequada da polipatologia e da polifar-
mácia, com ênfase nas seguintes intervenções, por
Idoso robusto: VES-13 ≤ 2 ordem de importância: suspensão de drogas inapro-
É o idoso capaz de gerenciar sua vida de forma inde- priadas, definição de metas terapêuticas individua-
pendente e autônoma. Não apresenta incapacidade lizadas, priorização dos cuidados, diagnóstico e tra-
funcional ou condição crônica de saúde associada tamento das condições de saúde subdiagnosticadas
***** Proposta elaborada pela equipe da Saúde do Idoso/SESA-PR e consultores.

21
e/ou subtratadas, reabilitação, prevenção secundá- abrangência dos diferentes territórios de saúde,
ria e primária. é importante informar que a aplicação do instru-
mento, aliada à avaliação das demais dimensões
Idoso frágil: VES 13 ≥ 7 da saúde dos idosos, deverá ocorrer periodica-
É o idoso com declínio funcional estabelecido e in- mente na APS, visando a identificação do esta-
capaz de gerenciar sua vida em virtude da presen- do de risco ou de fragilidade do idoso e a adoção
ça de incapacidades únicas ou múltiplas. O foco de ações preventivas, curativas ou reabilitadoras
das intervenções é a recuperação da autonomia e pertinentes em cada caso com a maior brevida-
da independência do indivíduo. de possível, a fim de oferecer a esses indivíduos a
É importante ressaltar que o grau de fragilidade oportunidade de manutenção da sua funcionalida-
não é estático, pois pode ter piora ou melhora ao de e qualidade de vida pelo maior tempo possível.
longo do tempo. Embora tenhamos como obje- Para isso, conforme sugere o prof. Edgar Nunes
tivo, neste momento, a identificação dos idosos de Moraes, poderá ser utilizado registro em gráfi-
frágeis ou em risco de fragilização nas áreas de co, conforme apresentado na Figura 2.
FIGURA 2
GRÁFICO PARA ACOMPANHAMENTO DO GRAU DE FRAGILIDADE DO IDOSO.
Vulnerable Eldery Survey-13 (VES-13)

0
10
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fonte: Moraes, 2014.
22
5.3 Estudo de caso: a estratificação de risco do idoso complexo B. O caso piorou progressivamente, até que
surgiram alucinações visuais e ideias delirantes (ilu-
Objetivo: possibilitar aos participantes o exercício da sões de roubo, traição do marido, etc.). Procurou aju-
estratificação de risco e da aplicação do Protocolo de da psiquiátrica do posto de saúde, onde o médico ini-
Identificação do Idoso Vulnerável (VES-13). ciou um tratamento com Haldol ® + Akineton ®, com
melhora do quadro de alucinações. Nega desânimo,
5.3.1 Atividade em grupo: orientação falta de interesse ou tristeza. A filha relata também
dificuldade para caminhar e ocorrência de cinco que-
• Retornar aos grupos, eleger um coordenador e das no último ano e afirma que, por isso, a mãe passa
um relator. a maior parte do tempo deitada ou sentada, necessi-
• Ler os textos de apoio – “O instrumento para ras- tando, atualmente, de ajuda para se movimentar.
treio do idoso vulnerável” e “A estratificação de risco Tem passado de hipertensão arterial (há 14 anos) e
para a saúde do idoso”. diabetes mellitus (há 20 anos). Dispneia aos esforços
• Ler os casos A e B. habituais. Tontura frequente, sem caráter rotatório,
• Estratificar o risco dos casos A e B aplicando o de longa data, atribuída à “labirintite”. Constipação
VES-13. antiga, 4/4 dias, fezes ressecadas. Não consegue
• Relatar em plenário a atividade. Cada relator terá controlar a urina, usando fraldas há três meses.
no máximo cinco minutos para apresentação. Utiliza prótese dentária há mais de 20 anos, sem
nenhum acompanhamento odontológico. Faz uso re-
5.3.2 Caso A gular de Nifedipina (Adalat R ®) 20 mg duas vezes
ao dia; Hidroclorotiazida (Clorana ®): 50 mg pela ma-
Trata-se de M. R. S., 82 anos, viúva, branca, bai- nhã; Cinarizina (Strugeron ®): 75 mg uma vez ao dia;
xa escolaridade (dois anos), residente na área de Amitriptilina (Tryptanol®): 50 mg à noite; Haldol ®
abrangência da Unidade de Saúde Santa Terezinha. (5mg/noite); Akineton ® 2mg duas vezes ao dia; Gli-
A família procurou o centro de saúde afirmando que benclamida (Daonil®) 5 mg duas vezes ao dia; Diclo-
a “saúde da mãe estava muito mal” e relatando um fenaco 50 mg esporadicamente, para dor no joelho;
histórico de esquecimento de cerca de quatro anos. e Diazepam 10 mg à noite para insônia. Atualmen-
No início, os familiares perceberam dificuldade para te, não realiza mais nenhuma atividade doméstica e
lembrar nomes, recados e notaram que a idosa es- precisa de ajuda para todos os cuidados, exceto para
tava repetitiva, contando os mesmos casos e fazendo se alimentar.
as mesmas perguntas várias vezes. O agente comu- Nega histórico pessoal ou familiar de fratura osteo-
nitário percebeu que o “esquecimento” fez com que porótica ou por fragilidade, bem como de alcoolismo
ela deixasse de fazer várias atividades do cotidiano, ou tabagismo.
como sair sozinha, cuidar da casa e fazer compras no A idosa tem duas filhas casadas, que trabalham o dia
mercado, pois já não reconhecia o dinheiro. O qua- todo. O filho mora em outra cidade e mantém pou-
dro foi considerado “normal da idade” e foi prescrito co contato. É cuidada por uma doméstica, respon-
Ginko biloba 80 mg duas vezes ao dia e vitaminas do sável pelos afazeres da casa (limpar, cozinhar, lavar
23
e passar), sem nenhuma experiência com idosos. serviços necessários acima do raio de alcance de
A renda familiar não é suficiente para a contratação suas mãos.
de um cuidador qualificado. As filhas estão pensan- Apesar dos esforços para administrar a aposentado-
do em institucionalização pela dificuldade com o cui- ria do marido, D. M. V. não estava mais conseguindo
dado diário, mas o filho é contra e argumenta que as oferecer os almoços de domingo, então o filho que
suas irmãs deveriam se revezar nos cuidados. mora fora passou a contribuir com ajuda financei-
ra. Feliz, reorganizou o orçamento familiar e voltou a
5.3.1 Caso B reunir a família nos finais de semana.
Nega incontinências e esquecimento. Usa óculos
D. M. V., 82 anos, branca, casada, baixa escolarida- que foram renovados recentemente e ouve bem.
de (três anos), residente na área de abrangência da Tem peso adequado e estável e tem mantido níveis
Unidade Santa Terezinha. Mora com o marido de 87 pressóricos e glicêmicos adequados.
anos, que se encontra acamado e totalmente depen-
dente devido a sequelas de AVC. Sente-se satisfeita 5.4 Exposição: a programação local para a saúde
por ter boa saúde e ser capaz de cuidar do marido do idoso
e da casa. Sofre de diabetes mellitus e hipertensão
arterial e faz uso de Enalapril 10mg duas vezes ao Objetivo: compreender os parâmetros assistências
dia e de Metformina 850 mg pela manhã. É cuidado- para a saúde do idoso na APS de acordo com a es-
sa no preparo das refeições, seguindo as orientações tratificação de risco.
dietéticas fornecidas pela equipe de saúde. Três ne-
tas adolescentes se revezam no cuidado do avô para 5.4.1 Texto de apoio: a programação local para a
que ela possa frequentar as atividades do grupo de saúde do idoso******
idosos duas vezes na semana e as sessões da Aca-
demia da Saúde três vezes na semana. Caminha dia- A programação local para a Saúde do Idoso tem
riamente cerca de 2 quilômetros, pois vai andando a como objetivo principal a melhoria do atendimento
esses encontros. prestado a essa população em determinado territó-
Desde que teve uma queda, há cinco meses, por es- rio, com foco na pessoa, em sua família e na comuni-
corregar no piso molhado enquanto lavava as calça- dade, a fim de garantir que as pessoas envelheçam
das, suas duas filhas passaram a ajudá-la nos finais usufruindo do maior grau possível de autonomia, in-
de semana com as tarefas domésticas mais pesa- dependência e qualidade de vida.
das, como lavar vidros e calçadas, e a acompanhá-la A programação fundamenta-se nos princípios e
nas compras mensais no supermercado. Mesmo nas orientações apresentados na 6ª Oficina do
assim, a Sra. D. insiste em participar de todas as APSUS – Programação da Atenção Primária em Saú-
tarefas, pois considera ter pouca dificuldade para o de e, neste momento, abordará apenas as necessi-
desempenho de qualquer uma delas. Concordou em dades em termos de recursos humanos, ficando
não mais subir em escadas, deixando para as filhas
****** Proposta elaborada pela equipe da Divisão de Saúde do Idoso/SESA-PR
e consultores.
24
para momento futuro de capacitação demais ações da mesma autora13 do aumento linear do risco com
como apoio diagnóstico e vacinação. o aumento da pontuação no VES-13. Na literatu-
O parâmetro populacional foi definido com base nas ra nacional e internacional há diversos estudos de
informações demográficas disponíveis no DATASUS, prevalência e incidência de fragilidade utilizando di-
que na data da busca referiam-se ao ano de 201216. ferentes instrumentos de rastreio, com resultados
Para a definição dos parâmetros de fragilidade uti- variáveis dependendo da população estudada e do
lizados, tomamos como base o estudo de Maia13, instrumento usado. Assumimos, para a nossa popu-
que encontrou 38,1% de vulnerabilidade física com a lação idosa, os percentuais de 25% para idosos em
aplicação do VES-13 em uma amostra de idosos do risco de fragilização e 15% para idosos frágeis. Es-
Município de São Paulo em 2001. Por aproximação, timamos, empiricamente, que entre os 15% de ido-
atribuímos o percentual de 60% para idosos de baixo sos frágeis, 3% estejam restritos ao domicílio e, para
risco ou robustos e de 40% para os vulneráveis. estes, devem ser programadas visitas domiciliares.
Entre os vulneráveis, adotamos os estratos “em ris- Essa proposta poderá ser modificada no futuro, a
co de fragilização” e “frágeis” a partir da observação partir do estudo da realidade do nosso território.
PROGRAMAÇÃO DA SAÚDE DO IDOSO NO PARANÁ

PLANILHA DE PROGRAMAÇÃO
Atenção primária à saúde
PREENCHIMENTO:
Data: Responsável:
Programação:
Equipe APS ( ) Município ( ) Região ( ) Macrorregião ( )
(marcar com “x”)
No de equipes de APS:
IDENTIFICAÇÃO (registrar nome):
Equipe: Município:
Região: Macrorregião:
DIMENSIONAMENTO DA POPULAÇÃO ALVO

BASE DE DADOS PARA O DIMENSIONAMENTO
População total:
ESTIMATIVA DA POPULAÇÃO ALVO

Geral e por estratificação de risco
Idosos
Percentual de idosos na população total* 11,8% da população total 0
Idosos robustos 60,0% dos idosos 0
Idosos em risco de fragilização 25,0% dos idosos 0
Idosos frágeis 15,0% dos idosos 0
*
Referência: DATASUS/IBGE, em 07/07/2014. População 2012
25
26
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
ATIVIDADE META PROGRAMADA
Descrição Parâmetros Responsável % Usuários Atividades Prazo
ACOMPANHAMENTO DO USUÁRIO
Identificar e cadastrar todos os idosos

100% dos idosos da área de abrangência cadastrados na UBS ACS 100% Idosos Cadastro 3 meses
da área de abrangência
Aplicar o instrumento VES-13 100% dos idosos cadastrados da área de abrangência ACS 100% Idosos Aplicação VES-13 3 meses
Estratificar o risco de todos os idosos da área de

abrangência da unidade de saúde utilizando o 100% dos idosos da área de abrangência com risco estratificado Enfermeiro 100% Idosos Aplicação VES-13 3 meses
instrumento VES-13
100% dos idosos frágeis da área de abrangencia da UBS realizam 1ª Médico 12% Idosos frágeis Consulta médica 1 ano
Realizar 1ª consulta para idosos frágeis para
consulta médica e de enfermagem para confirmação da estratificação e
avaliação multidimensional (VES-13 ≥ 7)
avaliação multidimensional da saúde (na mesma data) Enfermeiro 12% Idosos frágeis Consulta enfermagem 1 ano
Médico 25% Idosos em risco de fragilização Consulta médica 1 ano

Realizar 1ª consulta para idosos em risco de 100% dos idosos em risco de fragilização da área de abrangência da UBS
fragilização para avaliação multidimensional realizam 1ª consulta médica e de enfermagem para confirmação da estrati-
(VES-13: 3 a 6) ficação e avaliação multidimensional da saúde (na mesma data)
Enfermeiro 25% Idosos em risco de fragilização Consulta enfermagem 1 ano
Médico 60% Idosos robustos Consulta médica 1 ano

100% dos idosos robustos da área de abrangência realizam 1ª consulta
Realizar 1ª consulta para 100% dos idosos robus-
médica e de enfermagem para confirmação da estratificação de risco e
tos (VES-13 ≤ 2)
avaliação de saúde (na mesma data)
Enfermeiro 60% Idosos robustos Consulta enfermagem 1 ano
Realizar 1ª consulta odontológica para 100% dos

100% dos idosos da área de abrangência cadastrados na UBS Dentista 100% Idosos Consulta dentista 1 ano
idosos cadastrados
100% dos idosos robustos cadastrados realizam duas consultas subse- Médico 60% Idoso robustos Consulta médica 1 ano
Realizar consultas de acompanhamento
quentes de acompanhamento na mesma data, sendo:
para todos os idosos robustos cadastrados
• 1 consulta médica (após a 1a consulta)
(VES-13 ≤2)
• 1 consulta de enfermagem Enfermeiro 60% Idosos robustos Consulta enfermagem 1 ano
100% dos idosos em risco de fragilização cadastrados realizam quatro Médico 25% Idosos em risco de fragilização Consulta médica 1 ano
Realizar consultas de acompanhamento para
consultas subsequentes de acompanhamento na mesma data, sendo:
todos os idosos em risco de fragilização
• 2 consultas médicas (após a 1a consulta)
cadastrados (VES -13: 3 a 6)
• 2 consultas de enfermagem Enfermeiro 25% Idosos em risco de fragilização Consulta enfermagem 1 ano
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
ATIVIDADE META PROGRAMADA
Descrição Parâmetros Responsável % Usuários Atividades Prazo
ACOMPANHAMENTO DO USUÁRIO
100% dos idosos frágeis cadastrados realizam seis

consultas subsequentes de acompanhamento na mesma Médico 12% Idosos frágeis Consulta médica 1 ano
Realizar consultas de acompanhamento para to-
data, sendo:
dos os idosos frágeis cadastrados (VES-13 ≥ 7)
• 3 consultas médicas (após a 1a consulta) Enfermeiro 12% Idosos frágeis Consulta enfermagem 1 ano
• 3 consultas de enfermagem
Equipe de saúde:
Enfermeiro/tec. enf./aux. enf.
100% dos idosos participam de atividades educativas
Fisioterapeuta
conduzida por profissional da equipe de saúde:
Realizar atividades educativas para todos os Psicólogo
• participantes: idosos 100% Idosos Ativ. educativa da equipe de saúde 1 ano
idosos cadastrados Educador Físico
• duração: 45 minutos
Dentista
• periodicidade: 4 vezes ao ano
Nutricionista
Médico
Agendar atendimento com geriatra ou médico

com capacitação geriátrica-gerontológica e equi- 100% dos idosos frágeis com atendimento agendado no
Enfermeiro 15% Idosos frágeis Agendamento de consulta 1 ano
pe interdisciplinar no Centro Regional de Atenção Centro Regional de Atenção Especializada
Especializada – para todos os idosos frágeis
100% dos idosos frágeis dependentes impossibilitados Médico 3% Idosos frágeis Consulta de acompanhamento 1 ano
de comparecer à UBS, incluindo os residentes nas ins-
tituições de longa permanência localizados no território Enfermeiro 3% Idosos frágeis Consulta de acompanhamento 1 ano
da UBS, recebem visitas domiciliares, sendo:
Realizar visita domiciliar
• 3 visitas médicas
• 3 visitas de enfermagem ACS 3% Idosos frágeis Consulta de acompanhamento 1 ano
• 6 visitas do técnico de enfermagem
• 12 visitas do agente comunitário de saúde Técnico de enfermagem 3% Idosos frágeis Consulta de acompanhamento 1 ano
100% dos idosos devem ter seu Plano de

Elaborar Plano de Cuidados Equipe de Saúde 100% Idosos Elaboração de Plano de Cuidado 1 ano
Cuidados elaborado
100% dos idosos devem manter atualizadas as vaci-

Verificar estado vacinal de todos os
nações antitetânica, antigripal e antipneumocócica, Enfermeiro 100% Idosos Avaliação e acompanhamento 1 ano
idosos cadastrados
conforme recomendação padrão
Acompanhamento compartilhado com a Idosos frágeis e em risco de

100% dos idosos frágeis e em risco de fragilização Equipe profissional do NASF 40% Avaliação e acompanhamento 1 ano
equipe do NASF fragilização
27
28
DIMENSIONAMENTO DA NECESSIDADE DE SAÚDE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
CARGA HORÁRIA NECESSÁRIA
CONSOLIDADO DAS ATIVIDADES PROGRAMADAS – ANO
(Para as atividades programadas – ano)
IDOSO DURAÇÃO DA ATIVIDADE CARGA HORÁRIA NECESSÁRIA

(por nível de risco) TOTAL em (para o total de atividades – em horas)
Risco de ATIVIDADES
Geral Frágil Robusto Minutos Horas Ano Mês Semana
fragilização
Primeira consulta médica 0 0 0 0 0 30 0,5 0,0 0,0

0,0
Consulta médica subsequente 0 0 0 0 0 20 0,5 0,0 0,0
Consulta de enfermagem 0 0 0 0 0 30 0,5 0,0 0,0

0,0
Consulta de enfermagem subsequente 0 0 0 0 0 30 0,5 0,0 0,0
Consulta odontológica 0 - - - 0 30 0,5 0,0 0,0 0,0
Visita domiciliar médica - 32 - - 32 60 1,0 31,9 2,7 0,7
Visita domiciliar de enfermagem - 32 - - 32 60 1,0 31,9 2,7 0,7
Atividade educativa – equipe 0 - - - 0 45 0,8 0,0 0,0 0,0
ANÁLISE DO ATENDIMENTO SEMANAL

OUTRAS ATIVIDADES PROGRAMADAS

CAPACIDADE OPERACIONAL CARGA HORÁRIA PROGRAMADA
E DEMANDA ESPONTÂNEA
Carga horária
Números de Carga horária Atividades
disponível
Profissionais profissionais disponível total Programadas % CH %
(horas/semana/
(contratados) (horas/semana) (horas/semana)
profissional)
Médico 40 1 40,0 0,0 0,0% 40,0 100,0%
Enfermeiro 40 1 40,0 0,0 0,0% 40,0 100,0%
Dentista 40 1 40,0 0,0 0,0% 40,0 100,0%

5.5 Estudo de caso: a programação local para a enfermagem e sete ACS), uma equipe de saúde bu-
Saúde do Idoso cal (com um cirurgião dentista e um auxiliar de saú-
de bucal), e com os seguintes servidores de apoio
Objetivo: possibiltar aos participantes o exercício da administrativo: um auxiliar de serviços gerais, uma
programação local para a saúde da população idosa. recepcionista e um vigia. A unidade funciona das 7 às
18h, ininterruptamente, e todos os profissionais têm
5.5.1 Atividade em grupo: orientação jornada de trabalho de 40 horas semanais. O conse-
lho local é atuante, reúne-se mensalmente, e avalia
• Retornar aos grupos e eleger um coordenador e o desempenho da equipe. A Unidade foi construída
um relator. recentemente com recursos do Ministério da Saúde.
• Ler o texto de apoio – “A programação local para a Segundo dados do cadastro familiar e do SIAB, vive
saúde do idoso”. nesse território uma população de 3 mil habitantes,
• Ler o estudo de caso – “A programação local para a num total de mil domicílios. Após levantamento lo-
Saúde do Idoso na Unidade de APS Santa Terezinha”. cal, a equipe de saúde identificou que, no território,
• Elaborar a programação local para a equipe de o relevo é plano, com poucas ruas pavimentadas, é
saúde da APS, utilizando a planilha de programação desprovido de rede pluvial e tem consequentes ala-
apresentada no texto de apoio. gamentos. O bairro é servido por duas linhas de ôni-
• Responder às seguintes questões: bus, uma ligando bairro a bairro e a outra ligando o
• Quantas horas semanais por profissional e bairro ao centro. A maioria dos domicílios é de alve-
para a equipe serão consumidas para aten- naria, tem acesso a energia elétrica, 80% têm água
der a saúde do idoso? tratada, apenas 50% têm rede de esgoto sanitário e a
• Qual o percentual de comprometimento da coleta de lixo ocorre duas vezes por semana. Há uma
carga horária semanal do profissional com a escola pública de primeiro grau e um campinho onde
saúde do idoso? as crianças costumam jogar bola.
• Relatar em plenário as atividades. Cada relator Segundo dados do cadastro familiar e do SIAB, 51%
terá no máximo cinco minutos para apresentação. da população é feminina e 49% é masculina. A po-
pulação dessa área é constituída por 3% de crianças
5.5.2 Caso C – a programação local para a saúde do menores de um ano; 7% de crianças de um a quatro
idoso na unidade de aps santa terezinha. anos; 12% na faixa etária de cinco a nove anos; 8%
de dez a 14 anos; 11% de 15 a 19 anos; 52% de 20 a
A Unidade de APS Santa Terezinha situa-se geogra- 59 anos; e 7% de maiores de 60 anos. Aproximada-
ficamente na periferia do município de São Lucas, mente 250 famílias vivem com uma renda per capita
no bairro Coqueiral, distando-se do centro da cidade inferior a R$ 70, 150 chefes de família são analfa-
aproximadamente 10 quilômetros. betos, 30% das famílias apresentam risco social,
Possui uma equipe de saúde da família (contando econômico e cultural, e 10% da população têm plano
com um médico, um enfermeiro, dois técnicos de de saúde.
29
5.6 Exposição: plano de cuidados em saúde do idoso predisponentes ou fatores de risco até as compli-
cações e incapacidades resultantes do tratamento
Objetivo: possibilitar aos participantes a compreen- inadequado da doença. As intervenções clínicas po-
são dos fundamentos necessários para a elaboração dem prevenir, curar, controlar, reabilitar ou confortar,
de um plano de cuidado para a saúde da pessoa idosa. dependendo do paciente. As intervenções propostas
podem ser classificadas em ações preventivas/pro-
5.6.1 Texto de apoio: o plano de cuidados em saúde mocionais, curativas/paliativas ou reabilitadoras15:
do idoso******* ACÕES PREVENTIVAS E/OU PROMOCIONAIS: con-
sistem na implementação de cuidados antecipa-
O Plano de Cuidados é a estratégia utilizada para tórios, capazes de modificar a história natural das
a organização do cuidado, no qual se define clara- doenças e evitar futuros declínios da saúde. A pro-
mente quais são os problemas de saúde do pacien- moção da saúde ou produção de saúde é o conjunto
te (O QUÊ?), as intervenções mais apropriadas para de medidas destinadas a desenvolver uma saú-
a melhoria da sua saúde (COMO?), as justificativas de ótima, promover a qualidade de vida e reduzir
para as mudanças (POR QUÊ?), quais profissionais a vulnerabilidade e os riscos à saúde relacionados
(QUEM?) e equipamentos de saúde (ONDE?) neces- aos seus determinantes e condicionantes – modos
sários para a implementação das intervenções. No de viver, condições de trabalho, habitação, ambien-
idoso frágil, todas essas perguntas são complexas te, educação, lazer, cultura, acesso a bens e servi-
e multifatoriais e devem ser respondidas por uma ços essenciais. As medidas preventivas podem ser
equipe multidisciplinar, capaz de pensar de forma classificadas em prevenção primária, secundária,
interdisciplinar, considerando as melhores evidên- terciária e quaternária15.
cias científicas e as preferências do paciente e de Prevenção primária: tem o objetivo de evitar o de-
sua família. Assim, o plano de cuidados deve conter senvolvimento de doenças. São elas: modificações
todas as informações essenciais para o planejamen- no estilo de vida (cessação do tabagismo, atividade
to e a implementação das ações necessárias para física), imunizações e intervenções farmacológicas
a manutenção ou recuperação da saúde do idoso e (por exemplo, a aspirina para prevenção de doen-
somente será possível após a realização da avalia- ça cardiovascular).
ção multidimensional pelos profissionais de nível Prevenção secundária: tem o objetivo de detec-
superior na atenção primária, sendo a aplicação do tar precocemente e tratar doenças assintomáticas.
VES-13 a primeira fase do processo, que permitirá a Exemplos: rastreamento de câncer, hipertensão, os-
identificação dos idosos vulneráveis, que serão prio- teoporose, aneurisma de aorta abdominal e de alte-
rizados para o atendimento15. rações da visão e audição.
O Plano de Cuidados deve incluir todas as interven- Prevenção terciária: tem o objetivo de identificar
ções capazes de melhorar a saúde do indivíduo. Des- condições crônicas estabelecidas a fim de preve-
sa forma, deverá atuar nas diversas fases da história nir novos eventos ou declínio funcional. Exemplos:
natural do processo de fragilização, desde os fatores identificação de problemas cognitivos, distúrbios da
marcha e do equilíbrio e incontinência urinária.
******* Texto elaborado por Amélia Cristina Dalazuana Souza Rosa
30
Prevenção quaternária: detecção de indivíduos em fatores ambientais (ambiente físico, social e de atitu-
risco de tratamento excessivo para protegê-los de des nas quais o indivíduo vive e conduz a sua vida) e
novas intervenções médicas inapropriadas e suge- pelos fatores pessoais (estilo de vida de um indivíduo).
rir-lhes alternativas eticamente aceitáveis. É a pre- Dessa forma, a reabilitação abrangente atua nas se-
venção da iatrogenia. guintes dimensões da funcionalidade: mobilidade,
As intervenções preventivas utilizam quatro tipos de comunicação, nutrição e saúde bucal (reabilitação
abordagem: aconselhamento ou mudança de esti- física); cognição, humor, estado mental, sono e la-
lo de vida, rastreamento, quimioprevenção (uso de zer (reabilitação cognitiva-comportamental); supor-
drogas que, comprovadamente, reduzem o risco de te social e familiar (reabilitação sociofamiliar); e no
doenças e/ou suas complicações) e imunização15. ambiente físico no qual o indivíduo está inserido (re-
AÇÕES CURATIVAS E/OU PALIATIVAS: ações curati- abilitação ambiental). Essa multiplicidade de ações
vas são aquelas direcionadas a problemas específi- exige a participação integrada de medicina, enfer-
cos identificados na consulta médica. A ênfase deve magem, fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia,
estar no diagnóstico correto dos problemas crônicos serviço social, nutrição, farmácia, odontologia, den-
de saúde e na prescrição correta das intervenções tre outros, dependendo de cada caso, e pressupõe a
farmacológicas. Deve-se estar atento ao risco de ia- identificação de objetivos e a organização de ações
trogenia medicamentosa, considerada a maior sín- praticadas dentro de um cronograma viável para as
drome geriátrica, principalmente nos idosos frágeis necessidades do paciente e a realidade do serviço.
usuários de polifarmácia. Por sua vez, as ações pa- A qualidade do trabalho, a obtenção de resultados e
liativas reservam-se àquelas situações em que não o tempo dispendido para sua efetivação são reflexo
há possibilidade de cura ou modificação da história do nível de comunicação entre seus membros. Essa
natural da doença. Nesses casos, o cuidado paliativo comunicação diz respeito não só aos aspectos liga-
tem como objetivo a melhora da qualidade de vida dos ao paciente e sua evolução, mas também aos
dos pacientes e familiares diante de doenças que avanços tecnológicos de cada área, novas técnicas e
ameaçam continuamente a vida. O foco da interven- estratégias de abordagem e tratamento15.
ção não é somente o alívio impecável da dor, mas do Outro aspecto fundamental do Plano de Cuidados é
conjunto de todos os sintomas de natureza física, a fase de implementação, que depende da rede de
emocional, espiritual e social15. atenção à saúde existente. A continuidade ou coorde-
AÇÕES REABILITADORAS: é o conjunto de procedi- nação do cuidado é particularmente importante no
mentos aplicados aos portadores de incapacidades idoso frágil, que, muitas vezes, utiliza vários serviços
(deficiências, limitação de atividades ou restrição da e profissionais de forma desarticulada e fragmenta-
participação) com o objetivo de manter ou restau- da, aumentando o custo do tratamento e o risco de
rar a funcionalidade (funções do corpo, atividades iatrogenia. Nessa perspectiva da linha de cuidado,
e participação), maximizando sua independência e é fundamental a existência de uma equipe de refe-
autonomia. As ações reabilitadoras são direcionadas rência para o paciente e sua família, cujo papel é o
ao indivíduo e aos fatores contextuais envolvidos no seguimento longitudinal e a ordenação do cuidado15.
comprometimento funcional, representados pelos
31
Com a identificação dos idosos vulneráveis e a pro- 6.3.1 Atividade em grupo: orientação
gramação para atenção à suas necessidades, pro-
postas deste módulo do APSUS, iniciamos o cami- • Retornar aos grupos, eleger um coordenador e
nho rumo à construção da Rede de Atenção à Saúde um relator.
do Idoso no Estado do Paraná, que deverá contar • Elaborar um cronograma para a replicação das
com equipes multidisciplinares capacitadas para o oficinas para compartilhamentos com as equipes
atendimento geriátrico-gerontológico, articular-se da APS.
aos serviços da área social, de transporte, secundá- • Desenvolver estratégias para a realização dos pro-
rios, terciários e demais redes de atenção à saúde já dutos da oficina pelas equipes da APS:
atuantes no estado, tendo a atenção primária como • Identificação e estratificação de risco dos
ordenadora do processo. idosos residentes no território de responsa-
bilidade de cada equipe de APS;
6. ROTEIRO DAS ATIVIDADES: • Programação local para a saúde dos ido-

TERCEIRO DIA sos, para cada equipe de APS, utilizando a
planilha de programação disponibilizada
6.1 Saudação pela SESA;

• Elaboração de agenda para atendimento
Objetivos: aos idosos, para cada equipe de APS.
• Saudar os participantes; • Relatar a atividade em plenário. Cada relator terá
• Pactuar os compromissos com os participantes. no máximo cinco minutos para apresentação.
6.2 Painel: experiências exitosas em saúde do Prazo:
idoso na APS
• Os produtos deverão ser desenvolvidos até o final
Objetivo: conhecer experiências exitosas em saúde da primeira semana de novembro de 2014.
do idoso na APS.
6.3 Estudo dirigido: as estratégias para o

desenvolvimento dos produtos pelas equipes
da APS
Objetivo: possibilitar aos participantes o desenvolvi-

mento de estratégias para a realização dos produtos
da oficina pelas equipes da APS.
32
7. REFERÊNCIAS 9 Moraes, Edgar Nunes. Avaliação Multidimensional

BIBLIOGRÁFICAS do Idoso. In: Atenção à Saúde do Idoso:
Aspectos Conceituais. Brasília: Organização
1 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Pan-Americana da Saúde, 2012. p 23-47.
(IBGE). Sinopse do Censo Demográfico 2010.
Tabela 1.12. População residente por sexo e 10 Ministério da Saúde. Coordenação Saúde da
grupos de idade segundo as Grandes Regiões Pessoa Idosa/COSAPI. Caderneta de Saúde
e as Unidades da Federação – 2010. Rio de da Pessoa Idosa. Versão especial para o XXX
Janeiro, 2011. Congresso Nacional de Secretarias Municipais de

Saúde. Junho 2014.
2 Rede Interagencial de Informações para a Saúde
(RIPSA). Indicadores e Dados Básicos. Brasil – 11 Saliba et al. The vulnerable elders survey: a tool
2010. Disponível: <http://tabnet.datasus.gov.br/ for identifying vulnerable older people in the
cgi/idb2010/matriz.htm>. community. J Am Geriatr Soc 2001;49:1691–1699.
12 Luz LL, Laércio , Santiago LM, Mattos IE, Silva

3 IBGE. Síntese de indicadores sociais. Uma
JFS. Primeira etapa da adaptação transcultural
análise das condições de vida da população
do instrumento The Vulnerable Elders Survey
brasileira 2012. Dados gerais. Tabela 1.3.
(VES-13) para o Português. Cad. Saúde Pública
Disponível em: <ftp://ftp.ibge.gov.br/Trabalho_e_
2012;29:621-628.
Rendimento/Pesquisa_Nacional_por_Amostra_
de_Domicilios_anual/2012/Sintese_Indicadores/ 13 Maia FOM, Duarte YSO, Secoli SR, Santos JLF,
sintese_pnad2012.pdf>. Lebrão ML. et al. Adaptação transcultural
do Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13):
4 Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Sistema
contribuição para a identificação de idosos
de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS).
vulneráveis. Rev Esc Enferm USP 2012;46:116-22.
[acesso 2014 dez 18]. Disponível em: http://www.
datasus.gov.br/catalogo/sihsus.htm DATASUS, 14 Maia FOM. Vulnerabilidade e envelhecimento:
SIH/SUS, em 31/05/2014. panorama dos idosos residentes no Município
de São Paulo – Estudo SABE. São Paulo, 2011.
5 Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Sistema
Tese (Doutorado) – Escola de Enfermagem da
de Informações sobre Mortalidade (SIM/SUS).
Universidade de São Paulo.
[acesso 2014 jul 07]. Disponível em: <http://
tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/ 15 Moraes, Edgar Nunes. Plano de Cuidados. In:
obt10pr.def >. Atenção à Saúde do Idoso: Aspectos Conceituais.
Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde,
6 Tabwin Estadual. SIH-SUS. Atualizado em
2012. p 49-60.
maio/2014.
16 Brasil. Ministério da Saúde. Informações de Saúde.
7 Moraes, Edgar Nunes. Avaliação Multidimensional
Demográficas e Socioeconômicas. Estimativas
do Idoso: a consulta do idoso e os instrumentos
populacionais utilizadas na publicação Saúde
de rastreio. 4.ed. Belo Horizonte: Folium, 2014.
Brasil 2012 - Paraná. [acesso 2014 jul07].
8 World Health Organization (WHO). Towards age- Disponível em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/
friendly primary health care. WHO, França, 2004. deftohtm.exe?popestm/cnv/poppr.def>
33
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O APSUS

Secretaria de Estado da Saúde do Paraná

Michele Caputo Neto

René José Moreira dos Santos

Maria Emi Shimazaki

Adriane Miró Vianna Benke Pereira

1. OBJETIVOS • Compreender os parâmetros assistenciais para o

Contribuir para o desenvolvimento de competência

3.2. PROGRAMAÇÃO DAS ATIVIDADES

4. ROTEIRO DAS ATIVIDADES: • Eleger coordenador e relator para cada grupo;

da oficina – saúde mental na APS. equipes da APS.

4.2.1 Trabalho em grupos: orientação ríodo de dispersão:

• Dividir em grupos, preferencialmente, por da região;

• Coluna B: Inserir na coluna corresponden- • Amarelo: total de 50 a 85 pontos;

MATRIZ 1: AVALIAÇÃO DOS PRODUTOS DO PERÍODO DE DISPERSÃO

Programação local para a saúde

Elaboração de agenda para

MATRIZ 2: AVALIAÇÃO DOS PRODUTOS DE DISPERSÃO

* Texto elaborado por Adriane Miró Vianna Benke Pereira

Objetivo: compreender os fundamentos da avaliação • Mobilidade: é a capacidade individual de desloca-

** Texto elaborado por Adriane Miró Vianna Benke Pereira

• Comunicação: é a capacidade de estabelecer um digestivo, geniturinário, músculo-esquelético e ner-

O comprometimento desses sistemas, revelado por

AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

Sistema Tegumentar Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico Sistema Imunoinflamatório

Células, enzimas, citocinas, quimiocinas, DNA, etc

Fonte da ilustração: adaptado da referência 11.

Classicamente, é necessária a aplicação de diver- Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável (Vul-

autopercepção da saúde, presença de limitações

QUADRO 1: PROTOCOLO DE IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO VULNERÁVEL

a. Fazer compras de itens pessoais (como produtos de higiene pessoal ou medicamentos)?

( ) SIM (Você recebe ajuda para fazer compras?) ( ) SIM* ( ) NÃO

e. Tomar banho de chuveiro ou banheira?

**** Manual elaborado por Edgar Nunes de Moraes.

• O(a) Sr.(a) tem dificuldade em curvar-se, Como pontuar:

Como pontuar: saúde?”. Se o idoso responder que sim, isto indica

Letra D A pergunta poderá ser explicada da seguinte forma:

5.2.4 Texto de apoio***** a maior vulnerabilidade. O foco das intervenções é

A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PARA A SAÚDE indivíduo através de medidas de promoção da saú-

DO IDOSO de, prevenção primária, prevenção secundária e

aumento na pontuação obtida com a aplicação do lação idosa.

VES-13 tem uma relação linear com o risco de de-

fins operacionais, a estratificação que considera, e senilidade, resultando na presença de limitações

apresentado no Quadro 2: da massa e da força muscular); presença de comor-

***** Proposta elaborada pela equipe da Saúde do Idoso/SESA-PR e consultores.

Vulnerable Eldery Survey-13 (VES-13)

Fonte: Moraes, 2014.

PROGRAMAÇÃO DA SAÚDE DO IDOSO NO PARANÁ

IDENTIFICAÇÃO (registrar nome):

DIMENSIONAMENTO DA POPULAÇÃO ALVO

ESTIMATIVA DA POPULAÇÃO ALVO

Percentual de idosos na população total* 11,8% da população total 0

Idosos robustos 60,0% dos idosos 0

Idosos em risco de fragilização 25,0% dos idosos 0

Idosos frágeis 15,0% dos idosos 0

Descrição Parâmetros Responsável % Usuários Atividades Prazo

Identificar e cadastrar todos os idosos

Estratificar o risco de todos os idosos da área de

Médico 25% Idosos em risco de fragilização Consulta médica 1 ano