GISELE FARIAS

REDUÇÃO DE PESO APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA: DIFERENÇAS CLÍNICAS E

NUTRICIONAIS ENTRE BONS E MAUS RESPONDEDORES

CURITIBA
2014
 GISELE FARIAS

REDUÇÃO DE PESO APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA: DIFERENÇAS CLÍNICAS E

NUTRICIONAIS ENTRE BONS E MAUS RESPONDEDORES

Dissertação apresentada como requisito parcial à obtenção do

grau de Mestre em Medicina Interna e Ciências da Saúde, no
Curso de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da
Saúde, Setor de Ciências da Saúde, Universidade Federal do
Paraná.

Orientadora: Profa. Dra. Rosana Bento Radominski

Coorientadora: Dra. Solange Cravo Bettini

CURITIBA
2014
Farias, Gisele
Redução de peso após cirurgia bariátrica: diferenças clínicas e nutricionais entre bons
e maus respondedores / Gisele Farias - Curitiba, 2014.
123 f.: il.; 30 cm.

Orientador: Profa. Dra. Rosana Bento Radominski

Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Setor

de Ciências da Saúde. Universidade Federal do Paraná.

1. Cirurgia bariátrica. 2. Perda de peso. 3. Consumo de alimentos. 4. Derivação

gástrica. I. Radominski, Rosana Bento. II. Título.

NLM: WO 500
Dedico este trabalho:
Aos meus pais, meus primeiros e eternos professores, que me ensinaram a lutar
pelos meus objetivos.
À Dra. Solange Cravo Bettini, exemplo de profissional, mulher, amiga e conselheira
que tanto me estimula ao aprofundamento dos meus estudos.
“Se consegui enxergar mais longe, foi por estar
apoiado sobre os ombros de gigantes”

(Isaac Newton)
 AGRADECIMENTOS

Essa dissertação de mestrado é a realização de um sonho que há pouco tempo era

muito distante para mim. Hoje tenho certeza que grande parte das palavras aqui
escritas brotaram do auxílio, apoio e incentivo de várias pessoas, que de alguma
forma contribuíram para a concretização deste momento. Sinto-me muito abençoada
por ser rodeada de tantas pessoas especiais.

Primeiramente, agradeço à Deus por iluminar o meu caminho para que eu

conseguisse com serenidade, firmeza de espírito, saúde e coragem superar as
dificuldades e os momentos de desânimo.

Aos meus pais, minhas irmãs e meus cunhados pela paciência e força durante todo
este período. Aos meus sobrinhos, Pedro e Felipe, por proporcionarem momentos
de descontração. Vocês são meu alicerce. Amo vocês.

À Dra. Solange Cravo Bettini, pela confiança, amizade, cuidado, conselhos. E

também por me ensinar que com amor, fé e solidariedade tudo é possível. Tenho
como referência de profissional por unir ética, comprometimento e competência em
tudo que faz. Serei eternamente grata por todo aprendizado e estímulo.

À minha orientadora Prof. Dra. Rosana Bento Radominski pela oportunidade,

confiança depositada em mim, dedicação, ensinamentos e por contribuir para meu
amadurecimento profissional e pessoal.

À banca examinadora Prof. Dra. Maria Emília Daudt Von der Heyde e Dra. Adriane
Maria Rodrigues, profissionais que tanto admiro, pela orientação, conselhos e
contribuição com o trabalho.

Às minhas amigas conquistadas pelo trabalho, Maria do Desterro Figueiredo e

Fernanda Soares Possebon, companheiras de equipe, de congressos, de
expectativas, e hoje entre as pessoas mais queridas da história da minha vida, muito
obrigada pelo carinho, compreensão e amor.

À Laila Meira Teixeira, companheira de pesquisa e colega de trabalho, por sua

dedicação e paciência.

Às nutricionistas Carolina Camargo e Rubia Daniela Thieme pelo grande incentivo

para idealização deste projeto.

À nutricionista Bárbara Dal Molin Netto, pela amizade, carinho, apoio e conselhos no
final deste projeto.

Ao Prof. Dr. Raul Von der Heyde pelo direcionamento na parte estatística.

À prof. Fernanda Buhrer Rizzato do departamento de estatística da UFPR pelo

auxílio com a análise estatística.

À equipe do AMOC do HC-UFPR, pelo acolhimento, amizade e colaboração durante

a pesquisa.
Às secretárias do SAM8 do HC-UFPR, Verônica e Dayane pela contribuição no
agendamento dos pacientes durante a coleta de dados.

Às secretárias da equipe Gastro & Cor: Cecília e Micheli pela amizade, carinho,
apoio, tolerância e ajuda com o contato dos pacientes durante a fase inicial da
pesquisa.

Às minhas amigas de tantos anos, sempre presentes, pela paciência, amor,

dedicação, consideração, apoio, conselhos, compreensão pelos vários momentos de
ausência e por compartilharem as dificuldades e expectativas: Adriele Précoma,
Aline Grande, Cláudia Argenton, Jenifer Campana, Marcela Lautert Caron, Mariane
Matte, Natália Orsato e Valéria Orsato.

À minha amiga, companheira do AMOC, Marília Zaparolli, por tanto me apoiar e com
muito carinho e otimismo me estimular na fase final dessa caminhada.

Aos pacientes, que se dispuseram voluntariamente em participar deste estudo, pela

paciência e participação. Devo a realização deste trabalho à vocês.

À Universidade Federal do Paraná, em especial à equipe docente e às secretárias

Lúcia e Valéria da Pós Graduação de Medicina Interna e Ciências de Saúde pela
atenção e qualidade que sempre fui recebida. Os conhecimentos adquiridos
carregarei para toda vida.

À CAPES pela provisão da bolsa.

À Cacau, minha doce labradora. Verdadeira companheira, presente ao meu lado

incansavelmente, independente do dia e horário durante a escrita do trabalho.
Sempre com sua bolinha ao lado na espera por um momento de brincadeira.

À todos que caminharam ao meu lado nessa jornada, seja desde o início ou próximo
a conclusão, meu sincero agradecimento pela paciência, dedicação, força, estímulo,
atenção nos momentos decisivos, e, por, junto comigo contornarem os tantos
obstáculos.

“Talvez não tenha conseguido fazer o melhor, mas lutei para que
o melhor fosse feito.
Não sou o que deveria ser, mas graças a Deus,
não sou o que era antes”.

(Marthin Luther King)

“Agir, eis a inteligência verdadeira.

Serei o que quiser.

Mas tenho que querer o que for.

O êxito está em ter êxito, e não em ter condições de êxito.

Condições de palácio tem qualquer terra larga, mas onde

estará o palácio se não o fizerem ali?”

Fernando Pessoa
 RESUMO

A cirurgia bariátrica é um dos principais tratamentos para a obesidade, mas uma das
principais questões atualmente discutidas é a recuperação do peso pós cirúrgico.
Objetivo: Comparar as características demográficas e os perfis clínico e nutricional
de obesos submetidos à cirurgia bariátrica que obtiveram perda de excesso de peso
sustentada com aqueles que falharam. Método: Estudo clínico observacional com
pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux em hospital público
brasileiro. Considerando o percentual de perda de excesso de peso (PEP) de 50,0%,
após no mínimo, 2 anos de pós-operatório (PO), a amostra foi dividida em bons
respondedores (BR) e maus respondedores (MR). Além do peso, foram comparadas
as presenças de comorbidades, o padrão alimentar, a qualidade de vida e os hábitos
e estilo de vida entre os grupos. Os dados foram coletados do prontuário médico, e o
peso, comorbidades, padrão alimentar, qualidade de vida e hábitos e estilo de vida
avaliados em consulta clínica. A análise estatística foi feita com software SPSS 22.0.
Resultados: Foram avaliados 204 indivíduos (87,7% mulheres), com idade média
de 50,15±11,08 anos e 67,38±30,76 meses de PO. Após 2 anos de PO, 71,1%
foram considerados BR e 28,9% MR, com PEP médio de 72,33±13,86% e
35,06±12,10%, respectivamente (p=0,000). Os BR perderam maior excesso de peso
nos diferentes tempos de PO analisados (p=0,000). Os MR atingiram o platô da
perda de peso antes e apresentaram maior recuperação de peso (p=0,000). Houve
melhora ou remissão de diabete melito (86,9%), dislipidemia (80,8%) e hipertensão
arterial (62,8%), dentre outras comorbidades avaliadas, em ambos os grupos, sendo
mais significativos nos BR. As médias de consumo calórico e de ingestão protéica
PO foram de 1151,53±33,39Kcal e 49,50±1,84g, respectivamente. Observou-se
baixo consumo de carnes e consumo frequente de lanches, frituras, doces, gorduras,
embutidos e bebidas artificiais. A prevalência de síndrome de dumping foi de 42,2%
e de intolerâncias alimentares, 52,0% Os alimentos menos tolerados foram doces
(25,5%), arroz (18,6%), carnes (16,7%), leite e derivados (12,3%) e vegetais
folhosos (8,8%). Não houve diferença entre os grupos, com relação ao padrão
alimentar. No PO, 8,3% eram tabagistas, 20,1% eram etilistas sociais e 14,7%
praticavam atividade física regularmente, sem diferença entre os grupos. O uso
regular de suplementação multivitamínica foi semelhante entre os grupos, com
exceção para vitamina B12, com uso regular mais frequente nos BR. Houve melhora
da qualidade de vida em 79,5% do grupo total, com melhor avaliação nos BR
(p=0,00). Conclusão: Quanto maior a perda de peso, maior o índice de remissão de
comorbidades e melhor a qualidade de vida. Porém, no estudo atual não se
observou diferença em relação às características demográficas, padrão alimentar e
hábitos e estilo de vida entre os grupos. Mais estudos são necessários para
distinguir os pacientes que precisarão de conduta mais adequada para um resultado
eficaz.

Palavras-chave: Resultados da cirurgia bariátrica, Recuperação de peso, Bypass

Gástrico em Y-de-Roux, Consumo alimentar, Obesidade
 ABSTRACT

Bariatric surgery is one of the main treatments for obesity, but one of the main issues
currently discussed is weight regain after surgery. Objective: To compare the
demographic characteristics and clinical and nutritional profile of obese patients who
underwent bariatric surgery had sustained loss of excess weight with those who
failed. Method: An observational clinical study with patients undergoing roux-en-Y
gastric bypass in a brazilian public hospital. According to the percentage of excess
weight loss (EWL) of 50,0% after at least 2 years postoperatively, the sample was
divided into good responders (GR) and poor responders (PR). Besides the weight,
we compared the presence of comorbidities, dietary pattern, quality of life and habits
and lifestyle between groups. Data were collected from medical records, and weight,
comorbidities, dietary pattern, quality of life and habits and lifestyle evaluated in
clinical consultation. Statistical analysis was performed with SPSS 22.0 software.
Results: 204 individuals (87,7% women) with a mean age of 50,15±11,08 years and
67,38±30,76 months postoperatively were evaluated. After 2 years postoperatively,
71,1% were considered GR and 28,9% PR, with a mean EWL of 72,33±13,86% and
35,06±12,10%, respectively (p=0,000). GR lost most of the excess weight in different
times analyzed postoperatively (p=0,000). The PR reached a plateau of weight loss
before and had higher weight regain (p=0,000). There was improvement or remission
of diabetes mellitus (86,9%), dyslipidemia (80,8%) and hypertension (62,8%), among
other comorbidities evaluated in both groups, being more significant in GR. Mean
caloric and protein intake postoperatively were 1151,53±33,39 Kcal and 49,50±1,84
g, respectively. We found a low intake of meat and frequent consumption of snacks,
fried foods, sweets, fats, and embedded artificial drinks. The prevalence of dumping
syndrome was 42,2% and food intolerances, 52,0%. Less tolerated foods were sweet
(25,5%), rice (18,6%), meat (16,7%), milk and dairy products (12,3%) and leafy
vegetables (8,8%). There was no difference between groups in relation to food intake.
Postoperatively, 8,3% were smokers, 20,1% were social drinkers and 14,7%
practiced physical activity, with no difference between groups. Regular use of
multivitamin supplementation was similar between groups, except for vitamin B12
with regular frequent use in GR. Improved quality of life in 79,5% of the total group,
with better evaluation in GR (p=0,000). Conclusion: The higher the loss of weight,
the higher the rat of remission comorbidities and better quality of life. However, in the
present study no difference was observed regarding demographic characteristics,
dietary pattern and habits and lifestyle between groups. More studies are needed to
identify patients who need more appropriate approach for an effective result.

Keywords: Resuls of bariatric surgery; Weight regain, Roux-en-Y gastric bypass,

Food consumption, Obesity
 LISTA DE ILUSTRAÇÕES

FIGURA 1 – TÉCNICAS CIRÚRGICAS APROVADAS PELO CFM……………….…22

QUADRO 1 – CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE DE ACORDO COM O IMC.……36
QUADRO 2 – DIAGNÓSTICO, MELHORA E REMISSÃO DAS
COMORBIDADES......................................................................................................37
FIGURA 2 – MELHORA OU REMISSÃO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, NA
AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES.............................45
FIGURA 3 – MELHORA OU REMISSÃO DE DIABETE MELITO TIPO 2, NA
AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES.............................45
FIGURA 4 – MELHORA OU REMISSÃO DE DISLIPIDEMIA, NA AMOSTRA TOTAL
E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES............................................................46
FIGURA 5 – EVOLUÇÃO DE IMC NO PÓS-OPERATÓRIO DE ACORDO COM O
GRAU DE OBESIDADE NO PRÉ-OPERATÓRIO.....................................................47
FIGURA 6 – PERCENTUAL DE PERDA DE PESO ABSOLUTO DE ACORDO COM
O TEMPO DE PÓS-OPERATÓRIO, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS
RESPONDEDORES..................................................................................................47
FIGURA 7 – PREVALÊNCIA DE RECUPERAÇÃO DE PESO APÓS A CIRURGIA,
NA AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES.......................49
FIGURA 8 – DISTRIBUIÇÃO DOS GRUPOS ALIMENTARES EM PACIENTES
SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, NA AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E
MAUS RESPONDEDORES.......................................................................................50
FIGURA 9 – DISTRIBUIÇÃO CALÓRICA DE MACRONUTRIENTES EM
PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DA AMOSTRA TOTAL E
DOS BONS E MAUS RESPONDEDORES................................................................52
FIGURA 10 – PREVALÊNCIA DE SÍNDROME DE DUMPING EM PACIENTES
SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, NA AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E
MAUS RESPONDEDORES.......................................................................................52
FIGURA 11 – PREVALÊNCIA DE INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES EM
PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, NA AMOSTRA TOTAL E
NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES................................................................53
FIGURA 12 – AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA PELO QUESTIONÁRIO
BAROS EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DA AMOSTRA
TOTAL E DOS BONS E MAUS RESPONDEDORES................................................54
 LISTA DE TABELAS

TABELA 1 – CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E

ANTROPOMÉTRICO E HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-
OPERATÓRIO, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS
RESPONDEDORES……………………………………………………………………….43
TABELA 2 – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS NO
PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS
RESPONDEDORES……………………………………………………………………….44
TABELA 3 – EVOLUÇÃO DA PERDA DE PESO CONFORME DURAÇÃO DE PÓS-
OPERATÓRIO, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS
RESPONDEDORES……………………………………………………………………….48
TABELA 4 – ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM
PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DA AMOSTRA TOTAL E
DOS BONS E MAUS RESPONDEDORES …………………………………………….51
TABELA 5 – HÁBITOS E ESTILO DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS À
CIRURGIA BARIÁTRICA, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS
RESPONDEDORES……………………………………………………………………….54
 LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS

® - Marca registrada
χ2 – qui quadrado
ABESO - Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome
Metabólica
AMOC – Atendimento Multidisciplinar ao Obeso Cirúrgico
ASMBS – American Society for Metabolic and Bariatric Surgery
AT – Amostra Total
BAROS – Bariatric Analysis and Reporting Outcome System
BGYR – Bypass Gástrico em Y-de-Roux
BR – Bom Respondedor
CDC – Centers for Disease Control and Prevention
CEP – Comitê de Ética de Pesquisa em Seres Humanos
CFM – Conselho Federal de Medicina
DCNT – Doenças Crônicas Não-Transmissíveis
DM 2 – Diabetes melito tipo 2
DRGE – Doença do Refluxo Gastroesofágico
Dumper – Síndrome de dumping positivo
GLP-1 – Peptídeo semelhante ao Glucagon tipo 1
GVB – Gastroplastia Vertical com Bandagem
HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica
HC-UFPR – Hospital de Clínicas - Universidade Federal do Paraná
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IMC – Índice de Massa Corporal
Kcal – Quilocaloria
Kg – Quilograma
Kg/m2 – Quilograma por metro ao quadrado
mL – mililitro
MR – Mau Respondedor
NA – Não se Aplica
NIH – National Institute of Health
OMS – Organização Mundial de Saúde
p-valor – Probabilidade
PEP – Perda de Excesso de Peso
POF – Pesquisa de Orçamentos Familiares
QFA – Questionário de Frequência Alimentar
R24h – Recordatório 24 horas
SBCBM – Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica
SBCM – Sociedade Brasileira de Clínica Médica
SBEM – Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
SIH – Sistema de Informação Hospitalar
UFPR – Universidade Federal do Paraná
vs. – versus
TACO – Tabela Brasileira de Composição de Alimentos
VIGITEL – Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por
Inquérito Telefônico
WHO – World Health Organization
 SUMÁRIO

1INTRODUÇÃO…………………………..…………………………………………...…...15
2 OBJETIVOS…………………………..………………………………………….....……16
2.1 OBJETIVO GERAL…………………………………………………………………....16
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………...............16
3 REVISÃO DE LITERATURA……………………………………………….................17
3.1 OBESIDADE…………………………………………………………………………....17
3.2 CIRURGIA BARIÁTRICA……..……………………………………………...............20
3.2.1 Resultados da cirurgia bariátrica…..………………………………………...........23
3.2.1.1 Parâmetros antropométricos……………………………………………………..24
3.2.1.2 Melhora ou remissão das comorbidades pré-operatórias..............................25
3.2.1.3 Qualidade de Vida..........................................................................................26
3.2.2 Recuperação de Peso.......................................................................................26
3.2.3 Acompanhamento nutricional e consumo alimentar após a cirurgia
bariátrica.....................................................................................................................28
3.2.4 Intolerâncias alimentares após cirurgia bariátrica.............................................29
3.2.5 Síndrome de dumping.......................................................................................30
3.2.6 Suplementação nutricional após cirurgia bariátrica...........................................31
4 CASUÍSTICA E MÉTODOS....................................................................................33
4.1 CASUÍSTICA........................................................................................................33
4.1.1 Delineamento do estudo...................................................................................33
4.1.2 Aprovação comitê de ética................................................................................33
4.1.3 Termo de Consentimento Informado.................................................................33
4.1.4 Critérios de Inclusão..........................................................................................33
4.1.5 Critérios de Exclusão........................................................................................34
4.2 MÉTODOS...........................................................................................................34
4.2.1 Captação da amostra........................................................................................34
4.2.2 Informações do prontuário e SIH......................................................................34
4.2.3 Consulta clínica.................................................................................................34
4.2.4 Avaliação dos dados antropométricos..............................................................35
4.2.5 Avaliação da melhora ou remissão das comorbidades.....................................37
4.2.6 Avaliação do consumo alimentar......................................................................38
4.2.7 Avaliação das intolerâncias alimentares e síndrome de dumping....................39
4.2.8 Avaliação da qualidade de vida.........................................................................39
4.2.9 Avaliação dos hábitos e estilo de vida..............................................................40
4.3 ANÁLISE ESTATÍSTICA......................................................................................40
5 RESULTADOS........................................................................................................42
5.1CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS E PERFIS CLÍNICO E
ANTROPOMÉTRICO NO PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO......................................42
5.2 CARACTERÍSTICAS GERAIS NO PÓS OPERATÓRIO.....................................44
5.3 MELHORA OU REMISSÃO DAS COMORBIDADES..........................................44
5.4 EVOLUÇÃO DA PERDA DE PESO.....................................................................47
5.5 PADRÃO ALIMENTAR.........................................................................................49
5.5.1 Consumo alimentar...........................................................................................49
5.5.2 Intolerâncias alimentares e síndrome de dumping............................................52
5.6 QUALIDADE DE VIDA.........................................................................................53
5.7 HÁBITOS E ESTILO DE VIDA.............................................................................54
6 DISCUSSÃO...........................................................................................................55
7 CONCLUSÕES.......................................................................................................65
REFERÊNCIAS..........................................................................................................66
APÊNDICES..............................................................................................................77
ANEXOS..................................................................................................................110
 15

1 INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença crônica, de origem multifatorial e além de

predispor ao desenvolvimento de outras doenças crônicas, pode também interferir
na qualidade de vida do indivíduo (MANCINI, 2001; ROSENBAUM, 2012). A
prevalência dessa doença cresceu em grandes proporções nas duas últimas
décadas. Pesquisas recentes apontam que mais de 10% dos adultos da população
mundial são obesos, e no Brasil, 17% (BRASIL, 2013a; WHO, 2013a).
Considerando o frequente insucesso dos tratamentos clínico, nutricional e
farmacológico, a cirurgia bariátrica surge como opção para o tratamento e controle
da obesidade. A técnica cirúrgica considerada o padrão ouro é o Bypass Gástrico
em Y de Roux, classificada como procedimento misto, onde o elemento restritivo é
um pequeno reservatório gástrico e o elemento disabsortivo é o desvio do duodeno
e jejuno proximal (SBCBM, 2006; CFM, 2010).
O número de cirurgias cresce em proporções exponenciais a cada ano. No
Brasil, em 2003 realizaram-se 16.000 cirurgias e em 2011 esse número chegou a
65.000 (BUCHWALD; OIEN, 2013; SBCBM, 2013b). Os resultados após a
intervenção cirúrgica incluem perda de excesso de peso entre 65% a 70%, além de
melhora ou remissão das comorbidades, melhora da qualidade de vida e aumento
da expectativa de vida (MECHANICK et al., 2008).
Apesar dos fatores restritivos e disabsortivos, não raramente observa-se
recuperação de peso no pós-operatório tardio. Acredita-se que a recidiva de peso
ocorre devido à dilatação do estômago ocasionada pela ingestão de grandes
volumes alimentares e também pelo aumento da capacidade de absorção do
intestino causado pelas adaptações fisiológicas ao longo do tempo após
procedimento cirúrgico e outros mecanismos (FARIA et al., 2010; VALEZI et al.,
2010).
Dentro desse contexto, em busca de identificar quais fatores interferem na
boa ou má resposta ao tratamento cirúrgico da obesidade, considerando pacientes
submetidos à mesma técnica cirúrgica, por uma única equipe multidisciplinar, e no
mesmo serviço faz-se necessário um estudo visando identificar quais as maiores
necessidades dessa população, para que as condutas da equipe multidisciplinar
sejam aplicadas de modo mais adequado às fragilidades encontradas e melhor
garantir o sucesso pós-operatório, fato que justifica o presente trabalho.
 16

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Comparar as características demográficas e os perfis clínico e nutricional de

pacientes submetidos ao Bypass Gástrico em Y-de-Roux (BGYR) no ambulatório de
Atendimento Multidisciplinar ao Obeso Cirúrgico (AMOC) do Hospital de Clínicas da
Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR), há no mínimo dois anos, dos que
obtiveram perda de excesso de peso sustentada com aqueles que falharam.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Dividir os pacientes em bons e maus respondedores, de acordo com o

cálculo da perda de excesso de peso obtido na consulta clínica;
- Comparar entre os grupos:
• Características demográficas e perfis clínico e antropométrico no
período pré-operatório;
• Resposta cirúrgica;
• Complicações nutricionais no pós-operatório.
 17

3 REVISÃO DE LITERATURA

3.1 OBESIDADE

A Organização Mundial de Saúde (OMS) conceitua a obesidade como uma

doença crônica, com alteração nos parâmetros endócrinos e metabólicos,
heterogênea e de etiologia multifatorial, caracterizada pelo excessivo acúmulo de
gordura corporal quando comparada à massa corpórea magra (WHO, 2000;
COPPINI; WAITZBERG, 2009).
O número de indivíduos obesos cresceu em proporções epidêmicas nas
últimas décadas. De acordo com a OMS, em 2008 existiam mais de 1,4 bilhões de
adultos acima do peso ideal, sendo que destes, mais de 300 milhões de mulheres e
aproximadamente 200 milhões de homens são considerados obesos, o que equivale
a mais de 10% da população mundial (WHO, 2013a).
De acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estima-
se que nos Estados Unidos da América (EUA) são 97 milhões de adultos acima do
peso ideal, o que representa mais de 50% da população e, destes, 11 milhões
possuem diagnóstico de obesidade mórbida (CDC, 2013). Nos EUA, a prevalência
de obesidade mórbida quadriplicou entre os anos de 1986 e 2000, sendo que no
mesmo período o número de indíviduos com IMC entre 50 e 60 Kg/m2 triplicou.
Pesquisas demonstram que indivíduos com IMC superiores a 45 Kg/m2 apresentam
redução da expectativa de vida em 13 anos para os homens e 8 anos para as
mulheres (MECHANICK et al., 2008).
No Brasil, a Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) de 2008-2009
revelou que para os adultos, a doença cresceu quatro vezes entre o sexo masculino
e duas entre o feminino no mesmo período. Entre as regiões brasileiras, a região sul
apresentou número superior de obesos comparada às demais (BRASIL, 2011;
MELO, 2011; CARAVATTO et al., 2012).
A Pesquisa Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças
Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) de 2012 demonstrou que nos últimos 6
anos o número de adultos acima do peso ideal aumentou de 43% para 51% e
obesos de 11% para 17%. Aproximadamente 54% dos homens e 48% das mulheres
apresentam excesso de peso, sendo que, no mesmo período houve aumento de 5
 18

pontos percentuais na prevalência de obesidade nas mulheres e 7 pontos

percentuais nos homens, 18% e 16% respectivamente (BRASIL, 2013a).
A obesidade ocupa o quinto lugar no ranking das principais causas de morte
no mundo. Estima-se que aproximadamente 2,8 milhões de adultos morrem por ano
em decorrência das consequências do excesso de peso (WHO, 2013a).
São inúmeras as causas do desenvolvimento da obesidade. Sabe-se que
ocorre por meio da interação de fatores genéticos, dietéticos, ambientais, endócrinos,
socioeconômicos, psicológicos e comportamentais (ROSENBAUM, 2012; SBCBM,
2013a). Apesar dos avanços nas pesquisas, ainda não é possível mensurar a
contribuição de cada fator no seu desenvolvimento. Estima-se que os fatores
dietéticos, ambientais e comportamentais sejam responsáveis por 60% da etiologia
de indivíduos com diagnóstico de sobrepeso ou obesidade no mundo (PETRIBÚ;
PINHO, 2011).
A hereditariedade contribui de forma expressiva para o desenvolvimento da
doença. A chance de uma criança tornar-se um adulto obeso quando nenhum dos
genitores é obeso é de 9%, porém quando um dos pais é obeso esse risco sobe
para 50% e quando ambos, 80% (SBEM; SBCM, 2005).
A disfunção no sistema neuroendócrino pode desencadear a obesidade,
como é o caso de algumas síndromes genéticas das quais a obesidade faz parte do
quadro clínico (síndrome de Prader Willi, síndrome de Bardet-Biedl, Osteodistrofia
de Allbright) e doenças de origem endócrina (síndrome de Cushing, desordens na
tireóide, doenças hipotalâmicas, deficiências de hormônio do crescimento) (SBEM;
SBCM, 2005; ROSENBAUM, 2012).
A utilização de alguns medicamentos possivelmente influenciam na
quantidade de ingestão alimentar e consequente ganho ponderal, como por
exemplo: benzoadipínicos, corticoesteróides, antipsicóticos, antidepressivos
tricíclicos, antiepiléticos, sulfoniluréias e insulina (SBEM; SBCM, 2005).
O aumento da densidade calórica dos alimentos e/ou a redução dos níveis
de atividade física colaboram para o balanço energético positivo (quando há um
maior consumo energético comparado ao gasto) e consequente ganho ponderal,
levando ao excesso de peso (WHO, 2013b).
Além disso, existem estudos que mostram que a cessação do tabagismo e
interrupção da prática de esportes podem contribuir com o ganho de peso (SBCBM,
2013a).
 19

A obesidade representa um grave risco à saúde, uma vez que predispõe ao

aparecimento de inúmeras doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como
diabete melito tipo 2 (DM 2), hipertensão arterial (HAS), dislipidemias, doenças
cardiovasculares, apnéia do sono, hepatopatias, osteoartrites, câncer, e ainda
problemas sociais e psicológicos, incluindo isolamento, depressão, discriminação,
ansiedade, dificuldade de conseguir emprego entre outros (MANCINI, 2001;
SOARES; FALCÃO, 2007; MODESTO; PAULA, 2008; WHO, 2013c).
O risco do aparecimento de doenças associadas é diretamente proporcional
ao aumento de peso do indivíduo. Sendo assim, estima-se que obesos tem
aproximadamente 3 vezes mais chances de desenvolver DM 2 e HAS do que a
população com peso corporal adequado (FISBERG; FIORILLO, 2009). Os indivíduos
obesos possuem 1,5 vezes mais chance de morte por doença cardiovascular, e em
obesos mórbidos esse risco é aproximadamente 1,9 vezes maior (MECHANICK et
al., 2008).
Assim como a etiologia, o tratamento da obesidade é complexo e necessita
de abordagem multidisciplinar.
O tratamento inicial da obesidade busca mudanças no estilo de vida e
comportamentais, o que inclui reeducação alimentar e início de prática de atividade
física regular, a fim de proporcionar balanço energético negativo e reduzir os riscos
associados ao excesso de peso. Assim, uma diminuição de 5 a 10% do peso inicial
em seis meses de tratamento é suficiente para causar efeitos metabólicos benéficos
sobre a saúde (GELONEZE; PAREJA, 2006; ABESO, 2010; WHO, 2013d).
Entretanto, a maioria das pessoas com obesidade mórbida não obtém
resultados satisfatórios e necessitam de outras intervenções (ABESO, 2010; WHO,
2013d).
Deste modo, quando não obtido sucesso terapêutico por meio do tratamento
inicial, opta-se por realizar intervenção farmacológica. O uso de medicamentos é
indicado para indivíduos com Índice de Massa Corporal (IMC) igual ou superior à 25
Kg/m2 ou adiposidade andróide (circunferência abdominal > 88 cm em mulheres ou
> 102 cm nos homens), associado à comorbidades e para pacientes com IMC igual
ou superior à 30 Kg/m2 (REDDY; HEYMSFIELD, 2009; ABESO, 2010). No Brasil,
existem dois medicamentos antiobesidade registrados: Sibutramina e Orlistate,
somados a uma gama de outros medicamentos utilizados, porém não aprovados,
para tratamento da obesidade (CARAVATTO et al., 2012).
 20

Porém, indíviduos obesos dificilmente atingem uma perda de peso efetiva,

ou quando alcançam resultado satisfatório apresentam dificuldade na manutenção
do peso perdido em longo prazo. Assim, no caso de insucesso no tratamento
convencional, há a necessidade de medida terapêutica mais eficaz (GELONEZE;
PAREJA, 2006).

3.2 CIRURGIA BARIÁTRICA

Atualmente, considera-se a intervenção cirúrgica, denominada cirurgia

bariátrica, a ferramenta mais eficaz no tratamento e controle da obesidade. A
Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) define as cirurgias
da obesidade como “um conjunto de técnicas cirúrgicas, com respaldo científico,
com ou sem uso de órteses, destinadas à promoção de redução ponderal e ao
tratamento de doenças que estão associadas e/ou que são agravadas pela
obesidade” (SBCBM, 2006).
Em 1954 Kremen e Liner realizaram a primeira cirurgia da obesidade, que
consistia na retirada de aproximadamente 90% do intestino delgado. Em 1963,
Payne criou uma técnica que desviava parte do intestino grosso e delgado. Ambas
resultavam em perda de peso significativa, sem a necessidade da modificação dos
hábitos alimentares, porém as complicações eram muito graves (LEITE;
RODRIGUES, 2002).
Na década de 80, Mason propôs a gastroplastia vertical com bandagem
(GVB) que consistia em restringir o volume gástrico para 20mL, induzindo saciedade
precoce (LEITE; RODRIGUES, 2002).
Posteriormente, os cirurgiões Rafael Capella e Mal Fobi desenvolveram a
técnica Bypass gástrico em Y-de-Roux que se tornou o padrão ouro até os dias de
hoje, a qual possui caráter misto (restrição gástrica e derivação intestinal) (FIGURA
1c) (LEITE; RODRIGUES, 2002).
O precursor da cirurgia bariátrica no Brasil foi o Dr. Arthur Garrido, na
década de 80. No início utilizou a técnica de Mason e a partir dos anos 90 utilizou a
derivação gástrica em Y de Roux com anel de contenção (GARRIDO JR. et al.,
2002).
O procedimento cirúrgico para o tratamento da obesidade foi regulamentado
pela resolução n° 1766 do Conselho Federal de Medicina (CFM) de 2005 com o
 21

objetivo de estabelecer normas seguras para o tratamento cirúrgico da obesidade

mórbida, indicações, procedimentos aceitos e equipe. Esta resolução foi alterada
pela resolução n° 1942 de 2010 e atualizada pela portarias n° 424 e n° 425 em 2013
(CFM, 2005; CFM, 2010; BRASIL, 2013b; BRASIL, 2013c).
Segundo dados da SBCBM, o número de cirurgias cresce em grandes
proporções a cada ano. Em 2003 realizaram-se 16.000 cirurgias e em 2011 esse
número chegou a 65.000, sendo 35% via videolaparascopia (BUCHWALD; OIEN,
2013; SBCBM, 2013b).
As técnicas cirúrgicas reconhecidas e recomendadas no Brasil são divididas
em dois tipos de mecanismos de funcionamento, que podem ser realizadas por
laparotomia ou videolaparoscopia: restritivas e mistas (FIGURA 1).
As cirurgias puramente disabsortivas (Bypass jejuno-ileal) foram proscritas
devido às graves complicações nutricionais e metabólicas tardias (CFM, 2010).
As técnicas restritivas induzem o emagrecimento por meio da redução do
volume gástrico e saciedade precoce. São enquadradas nessa categoria: GVB ou
cirurgia de Mason, banda gástrica ajustável e gastrectomia vertical ou sleeve
(FIGURA 1 a, b) (CFM, 2010).
As técnica mistas tem como objetivo a associação do componente restritivo
com disabsortivo (desvio do trânsito intestinal) e subdividem-se em:
o Maior componente disabsortivo: Scopinaro (derivação bílio-pancreática
com gastrectomia distal) e Duodeno-Switch (cirurgia de derivação bílio-
pancreátrica com gastrectomia vertical e preservação do piloro)
(FIGURA 1 d) (CFM, 2010).
o Maior componente restritivo: anteriormente chamada de cirurgia de
Fobi-Capella ou de Wittgrove e Clark, atualmente é conhecida como
Bypass gástrico em Y de Roux e é considerada como padrão ouro para
que o paciente consiga uma perda de peso significativa, bem como sua
manutenção em longo prazo (CFM, 2010; COSTA et al., 2010). Esta é
a técnica realizada pela Equipe de Cirurgia Geral do hospital a que se
refere esta pesquisa. Por este motivo, será a única a ser explicada
mais detalhadamente (FIGURA 1 c).
Nesta cirurgia, o componente restritivo, representado pela redução do
volume gástrico a 30 mL, diminui significativamente a ingestão alimentar. Além disso,
 22

ocorre modificação da produção de hormônios responsáveis pelo controle da fome e

a saciedade (MECHANICK et al., 2008; CFM, 2010).
O componente disabsortivo é a anastomose em Y de Roux , realizada entre a
porção proximal restante de estômago e um segmento do jejuno, excluindo a grande
porção gástrica, o duodeno e pequena parte jejunal (gastrojejunostomia com desvio
de duodeno). A alça intestinal em Y de Roux mede de 50 a 100 cm. Esse braço
alimentar é anastomosado terminolateralmente ao jejuno a cerca de 40 cm abaixo
do ângulo de Treitz que conduz apenas as secreções bílio-pancreática, estomacais
e do duodeno, sendo que essa porção intestinal restante mede entre 15 e 50 cm
(SOLHAUG; COELHO, 1996; MECHANICK et al., 2008; PETROIANU; MIRANDA;
OLIVEIRA, 2008).
A colocação de anel estreitando a passagem pelo reservatório antes da saída
da bolsa para a alça jejunal fica a critério do cirurgião. Valezi et al. (2010) verificaram
maior perda de excesso de peso e menor taxa de insucesso em pacientes com uso
de anel. Henegan et al. (2014) não observaram aumento do número de
complicações em procedimentos com o uso de anel.

FIGURA 1 – TÉCNICAS CIRÚRGICAS APROVADAS PELO CFM

NOTA: (a) Banda Gástrica Ajustável, (b) Gastrectomia Vertical (Sleeve), (c) BGYR, (d) Duodeno-
Switch
FONTE: MECHANICK et al. (2013)

De acordo com o consenso do National Institute of Health (NIH) de 1991,

reformatado pelas diretrizes para a prática clínica nutricional e metabólica no pré-
operatório, trans-operatório e pós-operatório em 2008 e 2013, são indicados para o
tratamento cirúrgico da obesidade pacientes com IMC > 40 kg/m2, ou IMC > 35
 23

kg/m2 com comorbidades graves associadas, por no mínimo dois anos e com
tratamentos convencionais prévios mal sucedidos ou recuperação de peso. Além
disso, também é obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da obesidade”
por um(a) endocrinologista (GELONEZE; PAREJA, 2006; SBCBM, 2006;
MECHANICK et al., 2008; CFM, 2010; MECHANICK et al., 2013).
Em casos de pacientes com IMC maior que 50 Kg/m2 e para pacientes com
IMC entre 35 a 50 Kg/m2 com doenças de evolução progressiva ou risco elevado, a
intervenção cirúrgica é indicada até mesmo sem início de tratamento convencional
devido ao risco elevado de morte (SBCBM, 2006; CFM, 2010).
Deve-se considerar para todas as faixas etárias o grau de risco cirúrgico,
presença de condição fisiopatológica ou psiquiátrica grave, expectativa de vida,
benefícios do emagrecimento, escolha do procedimento e o uso crônico de álcool e
drogas. Contudo, atenção especial deve ser dada aos extremos de faixas etárias,
menores de 16 anos e indivíduos acima de 65 anos (SBCBM, 2006; CFM, 2010).

3.2.1 Resultados da cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica é considerada o melhor tratamento para obesidade, com

baixas taxas de complicações, manutenção de um resultado duradouro em grande
parte dos pacientes e aumento da expectativa de vida (DINIZ et al., 2009;
CRÉMIEUX et al., 2010; LAURINO NETO et al., 2012).
O NIH em 1991, em sua conferência sobre o tratamento cirúrgico da
obesidade relatou que faltava consenso e padronização de definições e
classificações acerca de sucesso cirúrgico e então recomendou que deveriam ser
adotados como critérios de definição de sucesso ou falha do procedimento cirúrgico,
a análise de perda de peso, melhora ou remissão das comorbidades e o estado
psicológico (NICARETA, 2010).
O emagrecimento após procedimento cirúrgico envolve diversos fatores
ainda não muito bem esclarecidos. Além da redução da ingestão e absorção dos
alimentos que ocorre devido às alterações anatômicas decorrentes da cirurgia, há
diminuição da secreção do hormônio orexígeno grelina, e aumento dos hormônios
anorexígenos, Peptídeo YY, oxintomodulina e glucagon like peptide 1 (GLP-1)
(FARIA et al., 2010).
 24

A cirurgia mostra-se benéfica na perda de peso expressiva (20% a 40% do

peso inicial) e manutenção do peso em longo prazo, por pelo menos 15 anos,
melhora ou controle das doenças associadas e parâmetros metabólicos, hormonais
e inflamatórios, além de melhora na qualidade de vida e aumento em cinco anos na
sobrevida (GELONEZE; PAREJA, 2006; SOARES; FALCÃO, 2007; MECHANICK et
al., 2008).

3.2.1.1 Parâmetros antropométricos

A perda de peso é o principal indicador de bom resultado. Os critérios para

essa análise são controversos e amplamente discutidos.
O primeiro a sugerir critérios para definição de sucesso ou falha cirúrgica foi
Reinhold em 1981. A partir da correlação entre perda de peso e estado de saúde
geral calculava-se um indíce referente ao peso ideal e classificava-se como 200%
(falha), 150% (sucesso) e 125% (excelente) (VAN DE LAAR; ACHERMAN, 2014).
Em 1993, Maclean sugeriu uma modificação do critério de Reinhold (1981)
que considera bom resultado quando o paciente atinge IMC < 35 Kg/m2 e excelente
quando alcança valores de IMC < 30 Kg/m2 (VAN DE LAAR; ACHERMAN, 2014).
Porém esse critério questiona a aplicação em superobesos (DINIZ et al., 2009).
Em 1998, Deitel sugeriu o cálculo do percentual de perda de excesso de
peso, onde a referência do peso ideal era a tabela americana Metropolitan Life
Insurance de 1983. Considerou como sucesso quando o paciente apresentava perda
de excesso de peso igual ou superior a 50%.
Devido à inconsistência dos dados da tabela americana Metropolitan Life
Insurance de 1983 que classificou o peso ideal de acordo com os dados fornecidos
pelos indivíduos por telefone, da população americana predominantemente
caucasiana e também pelos dados serem antigos, em 2007, Deitel, Gawdat e
Melissas propuseram considerar o peso ideal pelo cálculo do IMC=25 Kg/m2, e ainda
sugeriram como indicador de resultado cirúrgico a utilização de percentual de perda
de excesso de IMC, onde o valor de IMC ideal seria igual a 25 Kg/m2.
Em 2012, Júnior, Campos e Nonino-Borges propuseram um novo critério de
sucesso cirúrgico, o qual considera como indicador o percentual de perda de IMC
considerando o IMC previsto, por meio de uma fórmula. Segundo os autores da
 25

pesquisa, mais estudos devem ser feitos afim de encontrar um melhor definição de
resultado cirúrgico.
Os pesquisadores participantes do estudo longitudinal Swedish Obese
Subjects (SOS) que acompanham 2010 indivíduos submetidos às diferentes
técnicas cirúrgicas desde 1987, e comparam com 2037 obesos que não receberam
intervenção cirúrgica para avaliar os efeitos da cirurgia bariátrica em diversos
momentos de pós-operatório, utilizam como indicador da perda de peso o cálculo do
percentual da perda de peso absoluta, a qual considera a diferença entre o peso
inicial e o peso atual (SJOSTROM, 2013).
Porém o mais utilizado considera como resultado satisfatório quando o
paciente atinge e mantém uma perda de excesso de peso (PEP) > 50%,
considerando como peso ideal o valor de IMC = 25 Kg/m2 (DEITEL, 1998).

3.2.1.2 Melhora ou remissão das comorbidades pré-operatórias

O emagrecimento após a cirurgia bariátrica contribui de forma significativa

para o tratamento das comorbidades associadas à obesidade. Dentre elas,
destacam-se as cardiovasculares, DM 2, HAS, acidentes vasculares encefálicos,
dislipidemias, hiperuricemia, alguns tipos de câncer, litíase biliar, problemas
osteoarticulares, dermatológicos, respiratórios, hepáticos, renais, dentre outros
(BUCHWALD et al., 2004; RICCI et al., 2014).
De todas as comorbidades, a que apresenta melhor controle metabólico
após a cirurgia bariátrica é o DM 2. Estima-se remissão de 80% de DM 2 em
pacientes submetidos ao BGYR e 95% em indivíduos submetidos à derivação bílio-
pancreática. Isso se deve, em grande parte, à diminuição da resistência à insulina
com o emagrecimento que, associada à redução da ingestão calórico-lipídica e à
disabsorção lipídica de até 40%, também contribui para melhorar os níveis lipídicos
dos pacientes (RIBAS FILHO et al., 2009; CARLSSON et al., 2012; RICCI et al.,
2014).
Alterações de hormônios gastro-intestinais, como redução nos níveis
plasmáticos de grelina e elevação de GLP-1 também pode contribuir para diminuir a
resistência à insulina. A redução da hiperinsulinemia, da resistência à insulina, dos
níveis de leptina e da circunferência abdominal estão relacionados com a melhora
e/ou redução da pressão arterial (MECHANICK et al., 2008; PEDROSA et al., 2009).
 26

A redução de gordura visceral possui relação inversa com a sensibilidade à

insulina e contribui para diminuição dos níveis de ácidos graxo livres circulantes e
marcadores inflamatórios e aumento dos níveis de adiponectina. Além disso, ocorre
diminuição da pressão intra-abdominal o que melhora a incontinência urinária,
doença do refluxo gastroesofágico, hipertensão arterial, estase venosa e
hipoventilação (MECHANICK et al., 2008).

3.2.1.3 Qualidade de vida

A melhora do estado clínico, capacidade física, mental e psicossocial

apresenta efeito positivo na qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia
bariátrica (GORDON; KAIO; SALLET, 2011). A incorporação de novo estilo de vida,
por meio da modificação dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física
e a redução na quantidade de medicamentos para as comorbidades traz melhora
expressiva na qualidade de vida desses pacientes (XAVIER et al., 2010).
Porém essa mudança brusca tanto de estilo de vida quanto de auto imagem
corporal pode causar impacto psicológico negativo para esses pacientes (GORDON;
KAIO; SALLET, 2011).
Nesse contexto, Oria e Moorehead (1998) desenvolveram o questionário
BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) que é utilizado como
método padrão para avaliar a qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia
bariátrica. Este questionário se baseia na atribuição de pontos a cinco principais
aspectos: perda de excesso de peso, resolução das comorbidades, complicações,
reoperações e questões de qualidade de vida que abordam autoestima, bem estar
físico, relações sociais, capacidade de trabalho e interesse sexual. Com a pontuação
final, o resultado pode ser classificado como excelente, muito bom, bom, aceitável
ou insuficiente.

3.2.2 Recuperação de peso

O BGYR é o início do processo de emagrecimento que necessita de

modificações no estilo de vida. A manutenção da perda ponderal am longo prazo é
um grande desafio (BARHOUCH et al., 2010; WELTCH et al., 2011; KARMALI et al.,
2013).
 27

Os resultados após cirurgia bariátrica são excelentes, porém após dois anos
pode ocorrer a recuperação de peso, o que reforça que a obesidade é uma doença
crônica e os cuidados devem ser para vida toda (FARIA et al., 2010).
Estima-se que entre 10% e 20% dos pacientes recuperam um peso
significativo após longo tempo de pós-operatório (KARMALI et al., 2013).
Vale ressaltar que existe o reganho de peso esperado e o inesperado. Ainda
não existe ponto de corte padrão estabelecido para definição de recuperação de
peso inesperado. Karmali et al. (2013) em sua metanálise que revisaram 16 estudos
verificaram que existem diferentes modos de considerar a recidiva de peso: peso
total em Kg, percentual de perda de excesso de peso, IMC, percentual de perda de
peso absoluto e percentual de peso total considerando o menor peso pós cirúrgico.
Telo (2012) define como recuperação de peso esperado como o ganho de
aproximadamente 20% do peso mínimo a partir do segundo ano pós cirúrgico.
Langer et al. (2013) classificaram em diferentes graus a recidiva de peso,
sendo grau I o ganho entre 6 e 10 Kg do menor peso pós-cirurgia, grau II entre 11 e
20 Kg e grau III maior que 21 Kg.
Ao passar do tempo o corpo sofre adaptações fisiológicas e anatômicas.
Pode ocorrer dilatação do estômago, o que inibe a sensação saciedade precoce
desencada pela diminuição deste e a capacidade de absorção do intestino também
aumenta, possivelmente também pela dilatação da anastomose jejunogástrica. Além
disto, ingestão de alimentos com alta densidade calórica, sedentarismo, compulsão
alimentar, alterações metabólicas e hormonais colaboram com a recuperação do
peso (BARHOUCH et al., 2010; FARIA et al., 2010).
Algumas pesquisas sugerem que pacientes com intolerância às carnes
possuem maior predisposição à recuperação ponderal, visto que o baixo consumo
protéico relaciona-se com baixa saciedade e redução da taxa metabólica basal
devido a perda de massa magra corpórea (BARHOUCH et al., 2010).
Para manutenção a longo prazo do peso perdido é de extrema importância a
adoção de hábitos alimentares saudáveis e prática regular de atividade física (FARIA
et al., 2010).
 28

3.2.3 Acompanhamento nutricional e consumo alimentar após a cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica marca o início de modificações no estilo de vida onde é

de extrema importância a escolha de alimentos saudáveis e utilização de
suplementação vitamínico-mineral para toda a vida, uma vez que o procedimento
cirúrgico reduz a absorção de nutrientes e promove a sensação de saciedade
precoce após pequena ingestão alimentar auxiliando na adoção de hábitos
alimentares saudáveis (GOMES; ROSA; FARIA, 2009; PREVEDELLO et al., 2009).
Para garantir o sucesso da perda de excesso de peso, monitoramento
regular do paciente submetido à cirurgia bariátrica feito pela nutrição, psicologia,
endocrinologia e cirurgião deve ser iniciado no processo pré-operatório (MAGRO,
2012a).
A fim de orientar, prevenir desequilíbrios nutricionais e monitorar o
comportamento alimentar, após cirurgia bariátrica faz-se necessário o conhecimento
dos hábitos alimentares em longo prazo destes pacientes (VALEZI et al., 2010).
Para manutenção da perda de peso é necessário seguir uma dieta
balanceada em carboidratos, proteínas e lipídeos, contendo alimentos ricos em
vitaminas e minerais, além de baixa ingestão de gorduras e açúcares (GOMES;
ROSA; FARIA, 2009).
Novais et al. (2008) realizaram um trabalho que avaliou e comparou o
consumo alimentar de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e doentes crônicos
e verificaram que a qualidade da dieta de ambos foi classificada na categoria que
necessita de modificações, com evolução positiva para o grupo dos doentes
crônicos com relação ao início e final do estudo no que diz respeito à adesão às
orientações nutricionais.
Resultados semelhantes foram encontrados por dois estudos: Rosa et al.
(2009) e Prevedello et al. (2009). Além de não encontrarem alterações significativas
nos hábitos alimentares no pós operatório em três períodos distintos nestes
pacientes, verificou-se deficiência alimentar qualitativa e quantitativa, ficando abaixo
das recomendações nutricionais em grande parte das variáveis analisadas.
Constatado esse déficit alimentar somado com os componentes
disabsortivos deste procedimento cirúrgico e ainda falta de acompanhamento
nutricional regular conclui-se que há chances elevadas de apresentar em curto e
 29

longo prazo deficiências nutricionais e desnutrição energético-protéica ou

recuperação de peso (GOMES, ROSA, FARIA; 2009; PREVEDELLO et al., 2009).
Estas pesquisas supracitadas demonstram a necessidade de
implementação de medidas mais eficazes para um acompanhamento médico,
psicológico e nutricional regular em longo prazo, objetivando que o paciente siga as
recomendações para efetiva perda e manutenção peso, e ainda prevenção de
déficits nutricionais (VALEZI et al., 2010).
Para evitar complicações pós operatórias, como intolerâncias alimentares e
pouca perda de peso é de extrema importância o cuidado com a mastigação
excessiva, além do fracionamento e volume das refeições (PEDROSA et al., 2009;
VALEZI et al., 2010).
Moize et al. em 2010 publicaram um guia alimentar específico para os
pacientes submetidos à cirurgia bariátrica há mais de 6 meses de acordo com as
necessidades nutricionais desta população conforme ilustrado no anexo 3.

3.2.4 Intolerâncias alimentares após cirurgia bariátrica

Alterações anatômicas e hormonais após BGYR induzem a mudanças no

padrão alimentar, e consequentemente possível intolerância e/ou aversão alimentar
(NOVAIS et al., 2011; MAGRO, 2012b). Esta intolerância é identificada pela
presença de náuseas e/ou vômito e/ou diarréia e/ou sintomas de síndrome de
dumping. É importante descartar a hipótese destes sintomas estarem ocorrendo por
mastigação insuficiente ou estenose ou deslizamento do anel ou pela ingestão
alimentar maior que o estômago possa suportar ocasionado pela dificuldade de
percepção de saciedade (VALEZI et al. 2008; MAGRO, 2012b; LAURENIUS et al.,
2013).
Estudos sugerem que as intolerâncias alimentares são mais comuns no
primeiro ano de pós-operatório e tendem a diminuir em longo prazo devido às
adaptações fisiológicas do processo digestivo (NOVAIS et al. 2011; MAGRO, 2012b).
A prevalência de intolerância alimentar varia bastante entre diversos estudos,
isso pode ocorrer pelo fato de não existir um protocolo padrão de avaliação desses
sintomas. Silva, Silva e Ferreira (2011) verificaram que 37,0% dos pacientes
possuíam intolerância alimentar e Quadros et al. (2007) 46,7%.
 30

Os alimentos com consistência mais fibrosa, como é o caso das carnes

exigem maior mastigação (NOVAIS et al., 2011). A redução do consumo de carnes
traz uma diminuição significativa da ingestão de proteína, além de ferro, cobre, zinco
e vitaminas do complexo B e redução dos níveis sanguíneos de transferrina e
albumina (SILVA; SILVA; FERREIRA, 2011; NOVAIS et al., 2011). A gastrectomia
parcial que esses pacientes são submetidos reduz a produção de pepsina, que é
responsável pela digestão das proteínas. A carne moída é mais tolerada pois a
alteração mecânica que ocorre pelo processo de moagem facilita a digestão
(VALEZI et al., 2008; SILVA; SILVA; FERREIRA, 2011).
Com relação ao arroz, sua digestão é dificultada pelo processo de
hidratação e gelatinização que o alimento sofre quando cozido, o que dificulta a ação
da amilase (SILVA; SILVA; FERREIRA, 2011). Os vegetais são melhor tolerados
quando cozidos (VALEZI et al., 2008).
Dependendo do alimento não tolerado, alguns pacientes compensam por
meio da ingestão de alimentos de consistência líquida ou pastosa de alta densidade
calórica, o que pode comprometer o processo de emagrecimento (VALEZI et al.,
2008).
Os pacientes devem ser orientados desde o período pré-operatório sobre a
importância da mastigação, o que diminui a incidência de intolerâncias alimentares e
evita possível obstrução gástrica, vômitos e distensão abdominal (NOVAIS et al.,
2011).
Além disso, a identificação dos alimentos menos tolerados auxilia para que
sejam orientados quanto a correta substituição, evitando carências nutricionais
(VALEZI et al., 2008).

3.2.5 Síndrome de dumping

As cirurgias bariátricas, tendo como base ressecções gástricas e

reconstruções de alças jejunais de diferentes formas, tem como uma das possíveis
complicações a síndrome de dumping. A perda da inervação vagal, o bypass, a
ablação ou a destruição do piloro provavelmente estão envolvidos em sua
patogênese (GOMES; ROSA; FARIA, 2009; LOSS et al., 2009; LAURENIUS et al.,
2013).
 31

A síndrome aparece no momento da ingestão de alimentos ou cerca de 30

minutos depois, os sintomas são: sensação de plenitude, calor, transpiração,
prostração, anemia, mal estar, fraqueza, vertigem, taquicardia e tremores. Isto
ocorre devido ao rápido esvaziamento gástrico decorrente da diminuição do
reservatório gástrico associado com ingestão alimentar maior que a capacidade
estomacal, e também devido à ingestão de alimentos hipertônicos, os quais são
diluídos pelos líquidos intravasculares, propiciando a hipovolemia, desencadando os
sintomas supracitados (ELLIOT, 2003; GOMES; ROSA; FARIA, 2009; LOSS et al.,
2009; LAURENIUS et al., 2013).
As orientações nutricionais para evitar os episódios de síndrome de dumping
incluem aumentar a ingestão de alimentos fontes de fibras, fracionar as refeições em
5 a 6 vezes ao dia e evitar a ingestão de líquidos junto com as refeições. Em
pacientes com episódio frequentes de dumping ou com a presença de sintomas que
afetam as atividades cotidianas, o uso de medicamento pode ser considerada, como
por exemplo análogos da somatostatina, o qual atua diminuindo a liberação de
insulina e de outros hormônios do trato gastrointestinal (MECHANICK et al., 2008).

3.2.6 Suplementação nutricional após cirurgia bariátrica

Embora efetiva, a cirurgia tem o potencial de causar uma variedade de

complicações metabólicas e nutricionais pelas alterações anatômicas no trato
gastrintestinal dos pacientes, e é bem evidenciado por diversos estudos que o
consumo alimentar é insuficiente para manter o estado nutricional adequado, e
assim, prevenir a desnutrição (GONG et al., 2008; MAGRO, 2012a; COELHO, 2012).
Observa-se que os pacientes apresentam dificuldades em entender as
novas escolhas alimentares devido aos seus hábitos alimentares serem muito
diferentes do proposto (COLOSSI et al., 2008).
As deficiências de micronutrientes são comuns após o procedimento e
podem tornar-se clinicamente significativas se não reconhecidas. Normalmente
considera-se que os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico sejam tratados
com suplementação de multivitaminas por longo período durante a vida. Porém, a
quantidade requerida de cada elemento é ainda discutida (GONG et al., 2008;
SCHWEITZER; POSTHUMA, 2008).
 32

De acordo com as Diretrizes para a prática clínica nutricional e metabólica

no pré-operatório, trans-operatório e pós-operatório para pacientes submetidos à
cirurgia bariátrica deve-se suplementa-los diariamente com 1 a 2 comprimidos de
polivitamínico (de preferência pré-natais devido à quantidade de ácido fólico), 1200 a
2000 mg de citrato de cálcio associado a 400 a 800 UI de vitamina D, 350 mcg de
vitamina B12 via oral, ou 1500 mcg intranasal semanalmente ou 3000 mcg
intramuscular semestralmente. Para mulheres em fase reprodutiva ou com déficit de
ferro, recomenda-se 40 a 65 mg de ferro elementar ao dia. (MECHANICK et al.,
2008).
Considerando a importância de identificar o perfil clínico e nutricional tardio
de indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica a fim de auxiliar na conduta da equipe
multidisciplinar para que as ações sejam aplicadas de modo mais adequado às
fragilidades encontradas e melhor garantir o sucesso pós-operatório em longo prazo,
faz-se necessário um estudo com pacientes submetidos à mesma técnica cirúrgica,
por uma única equipe multidisciplinar, e no mesmo serviço, visando observar a
evolução dos mesmos e quais as maiores necessidades dessa população.
 33

4 CASUÍSTICA E MÉTODOS

4.1 CASUÍSTICA

4.1.1 Delineamento do estudo

O presente estudo é caracterizado como estudo clínico observacional com

caráter retrospectivo e prospectivo com pacientes submetidos ao BGYR com uso de
órtese, via laparotomia, há no mínimo dois anos e em acompanhamento de rotina no
AMOC do HC-UFPR.

4.1.2 Aprovação comitê de ética

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas em

Seres Humanos (CEP) do HC-UFPR sob o registro n°: 2572.179/2011-08 (ANEXO
1), seguindo as normas da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do
Ministério da Saúde.

4.1.3 Termo de Consentimento Informado

Todos os indivíduos foram informados sobre o objetivo da pesquisa e

confidencialidade dos dados, tendo assinado, no momento da consulta clínica,
consentimento de participação avaliado pelo CEP do HC-UFPR, respeitando as
normas legais e éticas vigentes (APÊNDICE 1).

4.1.4 Critérios de Inclusão

Pacientes submetidos ao BGYR com uso de órtese, via laparotomia, com

dois anos ou mais de pós-operatório (operados entre 1998 e 2009) por uma única
equipe multidisciplinar no AMOC do HC-UFPR.
 34

4.1.5 Critérios de Exclusão

Foram excluídos os pacientes com menos de dois anos de pós-operatório,

aqueles que foram submetidos a outro tipo de cirurgia bariátrica que não BGYR,
indivíduos impossibilitados de serem pesados, gestantes e os óbitos.

4.2 MÉTODOS

4.2.1 Captação da amostra

No período entre outubro de 2011 e março de 2013 os pacientes submetidos

ao BGYR entre 1998 e 2009 foram recrutados durante as consultas de rotina no
AMOC do HC-UFPR e por contato telefônico convidados a comparecer ao
ambulatório para entrevista.
Os dados foram coletados do prontuário do paciente, do Sistema de
Informação Hospitalar (SIH) e por meio de entrevista e avaliação individualizada. As
informações foram organizadas conforme apêndices 2 e 3.

4.2.2 Informações do prontuário e SIH

Do prontuário e/ou SIH foram obtidos dados sobre a características

demográficas, data da cirurgia, histórico da obesidade, dados antropométricos pré-
operatório, comorbidades, dados antropométricos pós-cirúrgicos e complicações
pós-operatórias, conforme organizado no apêndice 2.

4.2.3 Consulta clínica

Na consulta clínica realizou-se anamnese clínica, aferição da pressão

arterial e anamnese nutricional, conforme apêndice 3.
A anamnese clínica e aferição da pressão arterial foi realizada por médico
treinado participante do estudo. A anamnese nutricional foi realizada pela autora do
projeto e estudantes de graduação de nutrição previamente treinadas.
 35

A avaliação antropométrica consistiu em aferição de peso atual, altura e

circunferência abdominal. Todas as medidas antropométricas foram feitas pela
autora do projeto e estudantes de graduação de nutrição previamente treinadas.
Para obtenção do primeiro dado, foi utilizada uma balança mecânica da
marca Micheletti® com capacidade de 300 Kg e precisão de 100 g, instalada sobre
superfície lisa, plana, firme e afastada da parede. Para aferição do peso, o avaliado
estava sem sapatos, vestindo o mínimo de roupas possível. O mesmo posicionou-se
no centro da plataforma da balança, em posição ereta, sem tocar em nada e com o
peso do corpo distribuído em ambos os pés mantidos juntos, assim como os braços
estendidos ao longo do corpo (MARTINS, 2008).
Para aferição da estatura, foi utilizado o antropômetro da balança mecânica,
posicionando o paciente descalço no centro do equipamento, com a cabeça livre de
adereços, em pé, ereto, com os braços estendidos ao longo do corpo, a cabeça
erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos (MARTINS, 2008).
A pressão arterial foi aferida com o auxílio de um esfigmomanômetro e um
estetoscópio.
Utilizando uma fita métrica inelástica, foi aferida a medida da circunferência
abdominal, realizada de acordo com os passos abaixo:
- Solicitou-se ao paciente que ficasse em pé, ereto, abdômen relaxado,
braços estendidos ao longo do corpo e os pés separados numa distância de
25 a 30 cm.
- A roupa foi afastada, de forma que a região da cintura ficou despida.
- Com o auxílio de uma fita métrica inelástica, circundou-se o paciente no
ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca.
- A leitura foi realizada no momento da expiração (BRASIL, 2004).

4.2.4 Avaliação dos dados antropométricos

O parâmetro antropométrico utilizado para diagnóstico da obesidade é o IMC,

que resulta da divisão do peso atual pelo quadrado da altura.
A partir do resultado da equação, obtem-se a seguinte classificação:
 36

QUADRO 1 – CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE DE ACORDO COM O IMC

2
IMC (Kg/m ) Classificação

< 18,5 Magreza

> 18,5 – 24,99 Eutrofia

> 25,0 – 29,99 Pré-obesidade

> 30,0 – 34,99 Obesidade grau I

> 35,0 – 39,99 Obesidade grau II

> 40,0 Obesidade grau III ou mórbida

FONTE: WHO (2000)

Existem ainda outras duas categorias: super-obesos (obesidade grau IV),

com IMC entre 50 e 59,9 Kg/m2 e os super super-obesos (obesidade grau V), acima
de 60 Kg/m2 (WHO, 2000; MECHANICK et al., 2008).
O percentual de perda de excesso de peso (PEP) foi obtido por meio da
fórmula:

% PEP = [(Peso Inicial – Peso Atual)/ Excesso de Peso Inicial] x 100

Para o cálculo do Excesso de Peso Inicial (EP) utilizou-se a seguinte

fórmula:

EP = Peso Inicial – Peso Ideal

Para obtenção do valor do peso ideal considerou-se como referência o

IMC=25 Kg/m2.
Fonte: Deitel; Gawdat; Melissas, 2007

O percentual de PEP foi avaliado em quatro momentos do pós-operatório: 6

meses, no momento do menor peso, aos 2 anos e na consulta clínica.
A partir do resultado do PEP no momento da consulta clínica, dividiu-se os
pacientes em dois grupos. Os pacientes com PEP > 50% considerados como Bons
Respondedores (BR) e os com valores de PEP inferiores a 50% foram classificados
como Maus Respondedores (MR) (DEITEL, 1998).
 37

4.2.5 Avaliação da melhora ou remissão das comorbidades

A análise de melhora ou remissão das comorbidades foi realizada conforme

o quadro abaixo:

QUADRO 2 – DIAGNÓSTICO, MELHORA E REMISSÃO DAS COMORBIDADES

Doença Diagnóstico Melhora Remissão
Diabete melito tipo 2 Glicemia de jejum Suspensão do uso Sem medicação(b)
> 126 mg/dl(a) de insulina,
redução do número
de medicamentos(b)
Hipertensão arterial PAS > 140mm Hg Pressão arterial Controle da
PAD > 90 mm Hg(a) normaliza com pressão arterial
medicação e/ou sem medicação(b)
redução do número
de medicamentos(b)
Dislipidemia Colesterol Total > Perfil lipídico Sem medicação(b)
200 mg/dl normaliza com
HDL < 40 mg/dl medicação e/ou
LDL > 130 mg/dl redução do número
Triglicerídeos > de medicamentos(b)
150 mg/dl(c)

Apnéia do Sono Questionário de Não se aplica Questionário de

sinais clínicos sinais clínicos
(d) (d)
adaptado adaptado
Esteatose Hepática Ecografia de Não se aplica Ecografia de
Abdômen Total(a) Abdômen Total(a)
Doença do Refluxo Endoscopia Não se aplica Endoscopia
(a)
Gastroesofágico Digestiva Alta Digestiva Alta(a)
(DRGE)
(a) FONTE: SBCBM (2006).
(b) FONTE: Oria e Mooherad (1998); Mechanick et al. (2008).
(c) FONTE: NCEP/ATP III (2002).
(d) FONTE: Bittencourt e Caixeta (2010).
(e) FONTE: Mechanick et al. (2008).
 38

4.2.6 Avaliação do consumo alimentar

Para avaliação do consumo alimentar aplicou-se dois questionários. O

Recordatório alimentar de 24 horas (R24h) que consiste em definir e quantificar
todos os alimentos e bebidas ingeridos no período anterior à entrevista, que podem
ser as 24 horas precedentes ou o dia anterior. Esse método mostra-se útil a fim de
avaliar a ingestão média de energia e nutrientes, mas, não estima a ingestão
habitual. Para melhor estimar a ingestão habitual utilizou-se o Questionário de
Frequência de Consumo Alimentar (QFA) validado para população adulta com
excesso de peso (ANEXO 2) (SALVO; GIMENO, 2002).
A avaliação do R24h foi realizada através do software de nutrição Avanutri®
versão online 3.0 (2011), o qual utiliza como fonte de dados as tabelas de
composição de alimentos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE),
Tabela de composição de alimentos – Philippi ST, Tabela Brasileira de Composição
de Alimentos (TACO) do Núcleo de Estudos e Pesquisas da Universidade de
Campinas, Tabela Souci-EUA, e no caso de alguns produtos industrializados, a
informação do próprio fabricante (BRASIL, 1999; PHILIPPI, 2002; NEPA-UNICAMP,
2006). Todas as bases de dados do programa foram utilizadas, porém, quando
algum alimento continha mais de uma tabela, utilizou-se como primeira escolha a
TACO.
A análise qualitativa do R24h foi realizada pela análise do consumo do
número de porções dos grupos alimentares conforme o guia alimentar proposto por
Moizé et al. (2010) que considera as necessidades nutricionais da população
estudada (ANEXO 3).
A análise do consumo alimentar por meio do QFA realizou-se pela
adaptação do indicador adotado pela Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (LEVY
et al., 2010), onde foi fixado o consumo frequente quando relatado mais que quatro
dias por semana nos últimos seis meses que antecederam a entrevista, e menos
frequente, entre zero e três dias por semana nos últimos seis meses que
antecederam a entrevista, em relação a cada um dos alimentos do questionário.
Porém, devido à existência de alimentos de baixa qualidade nutricional o grupo dos
lanches/frituras, doces/sobremesas, gorduras, embutidos e bebidas foi determinado
como consumo frequente em pelo menos um dia por semana nos últimos seis
 39

meses que antecederam a entrevista e menos frequente quando consumido menos

de um dia por semana nos últimos seis meses que antecederam a entrevista.
A descrição dos grupos alimentares e seus itens individuais estão
apresentados no apêndice 4.

4.2.7 Avaliação das intolerâncias alimentares e síndrome de dumping

As intolerâncias alimentares foram identificadas por questionamento direto

mencionando o tipo de alimento comumente não tolerado por esse grupo de
pacientes, de acordo com revisão de literatura e prática clínica (APÊNDICE 3).
A prevalência da síndrome de dumping foi avaliada por meio de um escore
criado por Sigstad (1970) adaptado por Loss et al. (2009) conforme anexo 4.
Pacientes com valores da pontuação final do Escore de Sigstad iguais ou superiores
a sete foram classificados como “dumpers”.

4.2.8 Avaliação da qualidade de vida

A qualidade de vida foi avaliada por meio do Bariatric Analysis and Reporting
Outcome System (BAROS) proposto por Oria e Moorehead (1998) e validado por
Moorehead et al. (2003) que é utilizado como método padrão para avaliar a
qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Este questionário
se baseia na atribuição de pontos à cinco principais aspectos: perda de excesso de
peso, resolução das comorbidades, complicações, reoperações e questões de
qualidade de vida que abordam autoestima, bem estar físico, relações sociais,
capacidade para trabalho e interesse sexual.
A pontuação de cada item está descrita no Anexo 5, sendo a pontuação total
classificada em:
< 1: Insuficiente
> 1 e < 3: Aceitável
> 3 e < 5: Bom
> 5 e < 7: Muito bom
> 7 e < 9: Excelente
 40

4.2.9 Avaliação dos hábitos e estilo de vida

A classificação de prática de atividade física regular foi considerada

conforme recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) de no mínimo
150 minutos de exercício físico aeróbico de intensidade moderada ou 75 minutos de
alta intensidade semanais ou uma combinação entre as duas modalidades (OMS,
2010).
A classificação de etilismo adotou o estabelecido pela OMS, que considera
como etilista social o consumo de até 15 doses por semana ou 3 doses ao dia 5
vezes por semana para homens, e para mulheres, 10 doses por semana ou 2 doses
ao dia 5 vezes por semana. Considerando o valor entre 10 e 15 g de etanol, 1 dose
equivale a 350 mL de cerveja, 150 mL de vinho ou 45 mL de bebidas destiladas
(WHO, 2004).

4.3 ANÁLISE ESTATÍSTICA

Os dados foram analisados nos programas Excel e SPSS 22.0 (IBM, 2013).
Considerou-se como variável dependente a classificação de bom ou mau
respondedor. As variáveis independentes foram as relativas às características
demográficas, dados antropométricos pré e pós-operatório, tempo de cirurgia,
comorbidades pré e pós-operatórias, consumo alimentar, intolerâncias alimentares,
síndrome de dumping, qualidade de vida e hábitos e estilo de vida.
A estatística descritiva foi apresentada pela média, desvio padrão e valores
mínimos e máximos quando a variável apresentou distribuição normal. Para as
variáveis que não apresentaram distribuição simétrica utilizou-se a mediana, erro
padrão da média e valores mínimo e máximo. As variáveis categóricas foram
expressas em porcentagem.
Para comparação das variáveis quantitativas aplicou-se o teste para avaliar
a normalidade da distribuição, Shapiro-Wilk. As variáveis que não apresentaram a
distribuição simétrica corrigiu-se a distribuição pela padronização em escore-Z e
então aplicou-se o teste paramétrico de t-student para comparação de médias de
duas amostras independentes (AGRESTI, 2002; SOARES; SIQUEIRA, 2002).
 41

Para as variáveis categóricas utilizou-se o teste do qui-quadrado. O teste

exato de Fisher foi utilizado no caso de número menor que 5 observações em
alguma variável (AGRESTI, 2002; SOARES; SIQUEIRA, 2002).
Como critério de significância, utilizou-se p<0,05.
 42

5 RESULTADOS

5.1 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS E PERFIS CLÍNICO E

ANTROPOMÉTRICO NO PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO

Dentre os 569 obesos submetidos ao BGYR no AMOC do HC-UFPR entre

1998 e 2009, 13 (2,3%) evoluíram à óbito, sendo 6 (1,0%) por complicações do
procedimento cirúrgico até 30 dias de pós-operatório e os outros 7 (1,2%) por outras
causas não relacionadas à cirúrgica bariátrica, 69 (12,1%) não compareceram em
consulta agendada, 28 (4,9%) recusaram sua participação no estudo e, ainda, não
se conseguiu contato com 255 indivíduos (44,8%).
A população estudada foi de 204 indivíduos (35,8%) com idade média de
50,15±11,08 (19-75) anos, com peso e IMC pré-operatórios de 122,50±1,62 (83,70-
200,20) Kg e 47,87±0,51 (36,75-77,08) Kg/m2, respectivamente; 87,7% (n=179)
mulheres, 81,4% (n=166) com ensino fundamental e médio, 84,8% (n=173) de etnia
caucasiana, 15,7% (n=32) tabagistas e nenhum etilista. Destes, 59 (28,9%) foram
classificados como MR. Estas características, demonstradas na tabela 1, foram
semelhantes entre os BR e MR (p>0,05).
 43

TABELA 1 – CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E ANTROPOMÉTRICO E

HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E
MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor χ2

n (%) 204 145 (71,1%) 59 (28,9%) NA NA

Idade* 50,15±11,08 50,79±11,42 48,56±10,11

0,193 NA
(anos) (19,00 - 75,00) (19,00 - 75,00) (29,00 - 70,00)
Histórico da obesidade** 19,00±0,72 19,00±0,86 20,00±1,33
0,477 NA
(anos) (4,00 - 50,00) (4,00 - 50,00) (4,00 - 41,00)
Perfil antropométrico
pré-operatório
Peso pré-operatório** 122,50±1,62 120,00±1,90 125,80±3,04 0,147 NA
(Kg) (83,70-200,20) (83,70-200,20) (89,80-190,00)
IMC pré-operatório** 47,87±0,51 47,69±0,61 49,11±0,92 0,184 NA
2
(Kg/m ) (36,75-77,08) (36,75-74,38) (39,41-77,08)
Comorbidades
4,00±0,12 4,00±0,15 4,00±0,21
Número de comorbidades**
(0,00 - 8,00) (0,00 - 8,00) (0,00 - 7,00) 0,441 NA
Pacientes com no mínimo 1
200 (98,0%) 141 (97,2%) 59 (100,0%)
comorbidade: n (%)
Hipertensão arterial: n (%) 164 (80,4%) 117 (80,7%) 47 (79,7%) 0,848 0,028
Diabete melito tipo 2: n (%) 69 (33,8%) 49 (33,8%) 20 (33,9%) 1,000 0,000
Dislipidemia: n (%) 99 (48,5%) 69 (47,6%) 30 (50,8%) 0,758 0,159
Apnéia do sono: n (%) 97 (47,5%) 72 (49,7%) 25 (42,4%) 0,358 0,892
Esteatose hepática: n (%) 54 (58,1%) 44 (62,0%) 10 (45,4%) 0,261 1,265
DRGE: n (%) 56 (40,3%) 42 (42,0%) 14 (35,9%) 0,641 0,218
Sexo
Sexo feminino: n (%) 179 (87,7%) 128 (88,3%) 51 (86,4%)
0,814 0,131
Sexo masculino: n (%) 25 (12,3%) 17 (11,7%) 8 (13,6%)
Grau de Escolaridade
Analfabeto/semi-analfabeto:
6 (2,9%) 5 (3,4%) 1 (1,7%)
n (%)
Ensino fundamental: n (%) 98 (48,1%) 69 (47,6%) 29 (49,1%) 0,777 1,099
Ensino médio: n (%) 68 (33,3%) 50 (34,5%) 18 (30,6%)
Ensino superior: n (%) 32 (15,7%) 21 (14,5%) 11 (18,6%)
Etnia
Caucasianos: n (%) 173 (84,8%) 122 (84,1%) 51 (86,4%)
0,830 0,137
Não caucasianos: n (%) 31 (15,2%) 23 (15,9%) 8 (13,6%)
Hábitos e Estilo de Vida
Tabagista: n (%) 32 (15,7%) 22 (15,2%) 10 (16,9%) 0,917 0,011
Etilismo
Nunca: n (%) 160 (78,4%) 115 (79,3%) 45 (76,3%) 0,726 0,123
Socialmente: n (%) 44 (21,6%) 30 (20,7%) 14 (23,7%)
Etilista: n (%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; NA= Não Aplica
* - Valores expressos em média ± desvio padrão
** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 44

5.2 CARACTERÍSTICAS GERAIS NO PÓS OPERATÓRIO

O tempo médio de pós-operatório foi de 67,38±30,76 (24-151) meses. Os

BR possuíam, em média, menor tempo de cirurgia que os MR, 63,05±29,96 (24-151)
e 78,01±30,34 (25-130) meses, respectivamente (p=0,001).
A prevalência de comorbidades no pré-operatório foi de 97,2% (n=141) nos
BR e 100,0% (n=59) nos MR. Houve redução nos BR e MR, 73,4% (n=107) e 81,3%
(n=48), respectivamente, sem diferença significativa entre os grupos (p=0,118).
Os MR atingiram o platô da perda de peso antes dos BR, 18,96±10,00 (5-60)
meses e 23,10±13,68 meses (6-60), respectivamente (p=0,039).
Os BR apresentaram melhor resposta cirúrgica, com valores inferiores de
peso atual, circunferência abdominal e IMC atual, e, maior valor de PEP atual
(p=0,000). E ainda, os MR apresentaram maior recuperação de peso (p=0,000),
conforme demonstrado na tabela 2.
TABELA 2 – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS NO PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO,
DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
67,38±30,76 63,05±29,96 78,01±30,34 0,001
Tempo PO (meses)*
(24,00 – 151,00) (24,00 – 151,00) (25,00 – 130,00)
Número de comorbidades PO** 1,00±0,09 1,00±0,10 2,00±0,17 0,118
(0,00 – 6,00) (0,00 – 6,00) (2,00 – 5,00)
Pacientes com no mínimo 1
155 (76,0%) 107 (73,4%) 48 (81,3%) 0,118
comorbidade PO: n (%)
Platô (meses)* 21,92±12,85 23,10±13,68 18,96±10,00 0,039
(6,00 – 60,00) (6,00 – 60,00) (5,00 – 60,00)
Peso Atual** 86,95±1,32 81,00±1,16 101,00±2,33 0,000
(Kg) (54,50 - 157,00) (54,50 - 132,00) (75,00 - 157,00)
PEP Atual* 61,55±21,56 72,33±13,86 35,06±12,10 0,000
(%) (1,56 - 106,15) (50,06 - 106,15) (1,56 - 49,75)
Circunferência abdominal** 105,00±1,01 101,00±0,99 120,00±1,44 0,000
(cm) (77,00 - 150,00) (77,00 - 141,00) (92,00 - 150,00)
IMC atual** 33,93±0,44 32,04±0,35 41,04±0,72 0,000
2
(Kg/m ) (22,98 - 54,32) (22,98 - 48,78) (32,24 - 54,32)
Recuperação de Peso** 8,85±0,62 7,55±0,49 15,45±1,43 0,000
(Kg) (0,00 - 51,50) (0,00 - 31,10) (1,50 - 51,50)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; PO= Pós-operatório
* - Valores expressos em média ± desvio padrão
** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média

5.3 MELHORA OU REMISSÃO DAS COMORBIDADES

Na população estudada, 164 (80,4%) pacientes tinham hipertensão arterial no
período pré-operatório. Após a cirurgia, 22,6% (n=37) melhoraram, 40,2% (n=66)
 45

remitiram a doença e não houve modificação em 61 (37,2%) pacientes. Os BR

apresentaram maior índice de remissão ou melhora, 69,2% (n=81) que os MR 46,8%
(n=23), conforme ilustrado na figura 2 (p=0,012).

p-valor = 0,012
χ2 = 6,288

FIGURA 2 – MELHORA OU REMISSÃO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, NA AMOSTRA TOTAL E

NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores

Antes da cirurgia, 69 (33,8%) indivíduos eram diabéticos. Houve melhora ou

remissão do diabete melito tipo 2 em 86,9% (n=60). Os indivíduos com maior perda
de peso apresentaram maior índice de melhora ou remissão, sendo 95,9% (n=47)
nos BR e 65,0% (n=13) nos MR, (p=0,001) (FIGURA 3).

p-valor = 0,001

FIGURA 3 – MELHORA OU REMISSÃO DE DIABETE MELITO TIPO 2, NA AMOSTRA TOTAL E

NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores
 46

No período pré-operatório, 99 pacientes (48,5%) eram dislipidêmicos e após

a cirurgia houve melhora em 12,1% (n=12) e remissão em 68,7% (n=68). Conforme
ilustrado na figura 4, houve diferença entre os grupos, encontrou-se melhora ou
remissão em 88,4% (n=61) dos BR e 63,3% (n=19) dos MR (p=0,008).

p-valor = 0,008
χ2 = 6,936

FIGURA 4 – MELHORA OU REMISSÃO DE DISLIPIDEMIA, NA AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E

MAUS RESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores

Das 93 ecografias de abdômen total avaliadas encontrou-se diagnóstico de

esteatose hepática em 58,1% (n=54) dos pacientes, sendo 62,0% (n=44) dos BR e
45,4% (n=10) dos MR. Houve remissão em 75,0% (n=42) da população geral, sendo
76,2% (n=32) dos BR e 83,3% (n=10) dos MR, sem diferença entre os grupos
(p=0,350).
Foram avaliadas 139 endoscopias. No período pré-operatório, observou-se
diagnóstico de DRGE em 40,3% (n=56) dos pacientes, sendo 42,0% (n=42) dos BR
e 35,9% (n=14) dos MR. Após a cirurgia, houve remissão em 61,9% (n=26) dos BR
e 50,0% (n=7) dos MR, sem diferença entre os grupos (p=0,820, χ2=0,052).
Antes da cirurgia, 47,5% (n=97) dos pacientes tinham sinais clínicos de
apnéia do sono, sendo 49,6% (n=72) dos BR e 42,4% (n=25) dos MR. Após a
cirurgia, na população geral estudada esta prevalência reduziu para 4,9% (n=10). Os
BR apresentaram maior índice de remissão que os MR, 95,8% (n=69) e 72,0%
(n=18), respectivamente (p=0,002).
 47

5.4 EVOLUÇÃO DA PERDA DE PESO

Considerando o tempo de pós-operatório, independente do grau de

obesidade a maior perda de peso ocorreu aos 24 meses, com certa recuperação ao
longo do tempo (FIGURA 5).

FIGURA 5 – EVOLUÇÃO DE IMC NO PÓS-OPERATÓRIO DE ACORDO COM O GRAU DE OBESIDADE NO

PRÉ-OPERATÓRIO
FONTE: O autor (2014)
NOTA: pré-op= pré-operatório; >24=mais que 24 meses

Para avaliação da redução de peso, estratificou-se a resposta de acordo

com a duração de pós-operatório, sendo 3, 5, 7 e 10 anos. Houve melhor resposta
na perda ponderal nos BR (p=0,000) conforme figura 6 e tabela 3.

FIGURA 6 – PERCENTUAL DE PERDA DE PESO ABSOLUTO DE ACORDO COM O TEMPO DE PÓS-

OPERATÓRIO, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; 6m= 6 meses; 2a= 2 anos;
3a= 3 anos; 5a= 5 anos; 7a= 7 anos; 10a= 10 anos
 48

TABELA 3 – EVOLUÇÃO DA PERDA DE PESO CONFORME DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO,

DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
6 meses PO
n (%) 204 (100,0%) 145 (100,0%) 59 (100,0%) NA
PP absoluto* 27,69±9,72 29,43±8,61 23,02±7,26 0,000
(%) (5,91 - 46,43) (8,41 – 46,43) (5,91 – 37,25)
PEP* 57,48±16,10 61,37±14,79 47,01±14,87 0,000
(%) (13,89 - 103,39) (19,17 - 103,39) (13,89 - 75,11)
2 anos PO
n (%) 204 (100,0%) 145 (100,0%) 59 (100,0%) NA
PP absoluto* 35,00±13,59 38,25±15,03 27,12±9,60 0,000
(%) (7,74 – 58,00) (15,03 – 58,00) (7,74 – 44,78)
PEP* 71,80±19,60 78,83±15,15 54,78±16,75 0,000
(%) (17,85 - 118,50) (33,42 - 118,50) (17,85 - 87,67)
3 anos PO
n (%) 50 (24,5%) 39 (26,9%) 11 (18,6%) NA
PP absoluto** 31,28±1,54 36,13±1,33 17,72±1,75 0,000
(%) (4,92 - 50,09) (21,13 - 50,09) (4,92 - 24,31)
PEP** 68,78±2,96 72,69±2,39 41,27±3,27 0,000
(%) (10,54 - 102,63) (50,06 - 102,63) (10,54 - 45,59)
5 anos PO
n (%) 44 (21,6%) 33 (22,7%) 11 (18,6%) NA
PP absoluto** 33,70±1,82 33,99±1,31 17,49±2,41 0,000
(%) (0,73 - 55,14) (22,94 - 55,14) (0,73 -28,74)
PEP** 69,20±3,70 77,04±2,30 35,64±4,58 0,000
(%) (1,71 - 100,94) (51,51 - 100,94) (1,71 - 49,73)
7 anos PO
n (%) 50 (24,5%) 35 (24,1%) 15 (25,4%) NA
PP absoluto** 29,62±1,54 34,65±1,56 20,14±1,18 0,000
(%) (10,97 - 63,67) (18,28 - 63,67) (10,97 - 26,98)
PEP** 62,21±2,65 68,68±2,32 41,40±2,24 0,000
(%) (23,97 - 106,15) (50,43 - 106,15) (23,97 - 49,75)
10 anos PO
n (%) 39 (29,4%) 20 (26,3%) 19 (37,4%) NA
PP absoluto** 25,93±1,55 32,03±1,26 18,21±1,67 0,000
(%) (0,74 - 42,59) (21,26 - 42,59) (0,74 - 28,69)
PEP** 51,17±3,02 64,14±2,38 39,06±2,46 0,000
(%) (10,88 - 90,23) (51,61 - 90,23) (10,88 - 49,16)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; PO= Pós-
operatório; PP absoluto = Perda de peso absoluta; PEP= Perda de excessso de peso
* - Valores expressos em média ± desvio padrão
** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 49

Em 6,1% (n=11) dos pacientes o PEP atual era o menor peso pós cirúrgico,
em 36,3% (n=74) houve recidiva ponderal de até 10%, a mesma prevalência entre
10,1% e 20,0% e em 21,3% (n=45), houve recuperação de mais que 20% do menor
peso após a cirurgia.
Os MR apresentaram maior grau de recuperação de peso que os BR
(p=0,000). Entre os MR observou-se em 49,2% (n=29) recuperação poderal superior
a 20,0% do menor peso pós-cirúrgico (FIGURA 7).

p = 0,000

FIGURA 7 – PREVALÊNCIA DE RECUPERAÇÃO DE PESO APÓS A CIRURGIA, NA AMOSTRA

TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores

5.5 PADRÃO ALIMENTAR

5.5.1 Consumo alimentar

Considerando o recomendado pelo guia alimentar para pacientes

submetidos à cirurgia bariátrica (ANEXO 3), com exceção do grupo dos cereais,
tubérculos e massas, todos os outros grupos alimentares foram consumidos abaixo
da adequação, conforme ilustrado na figura 8. Não houve diferença entre os grupos
(p>0,05).
 50

* ** *** **** *****

FIGURA 8 – DISTRIBUIÇÃO DOS GRUPOS ALIMENTARES EM PACIENTES SUBMETIDOS À

CIRURGIA BARIÁTRICA, NA AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: * - p=0,932; ** - p=0,296; *** - p=0,143; **** - p=0,841; ***** - p=0,473

Por meio da análise qualitativa do questionário de freqüência alimentar

observa-se que o consumo de no mínimo 4 vezes por semana de acordo com os
grupos alimentares foi de 95,5% (n=195) do amido, 35,0% (n=71) das carnes, 80,6%
(n=164) do leite e derivados, 64,2% (n=131) dos vegetais e 73,6% (n=150) das
frutas. E a ingestão de no mínimo 1 vez por semana dos grupos: lanches e frituras,
doces, gorduras, embutidos e bebidas industrializadas foi de 51,7% (n=105), 76,6%
(n=156), 65,7% (n=134), 54,7% (n=111) e 57,7% (n=118), respectivamente. Não foi
observada diferença significativa entre BR e MR (p>0,05). O consumo dos grupos de
alimentares e os alimentos mais consumidos na população geral, divididos em BR e
MR são apresentados no apêndice 15.
O consumo calórico foi semelhante entre BR e MR (1114,60±38,18 Kcal vs.
1173,13±52,85 Kcal; p=0,321).
A ingestão protéica, em média, foi de 49,50±1,84 (5,48-151,69) gramas na
população geral, sendo 48,95±2,17 (5,48-151,69) gramas nos BR e 56,98±3,47
(22,89-129,02) gramas nos MR. Não houve diferença entre os grupos (p=0,399).
Quando avaliado o consumo de gramas de proteína por quilograma de peso
ideal, também não observou-se diferença entre os grupos. Nos BR o consumo
 51

médio foi de 0,76±0,04 (0,09-2,56) g/Kg de peso ideal e nos MR de 0,83±0,07 (0,31-
1,94) g/Kg de peso ideal (p=0,309).
A análise quantitativa do R24h está descrita na tabela 4.

TABELA 4 – ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM PACIENTES

SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS
RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Consumo calórico (Kcal)* 1151,25±31,45 1114,60+38,18 1173,13±52,85 0,321
(184,49 – 3047,88) (184,49 – 3047,88) (565,48 - 2522,73)
Consumo calórico (Kcal/
18,13±0,53 17,14±0,66 18,60±0,88 0,619
Kg de PI)*
(3,15 – 51,41) (3,15 – 51,41) (7,30 – 37,98)
Carboidratos (g)* 135,11±4,21 135,76±4,98 135,11±7,93 0,411
(35,90 - 395,88) (35,90 - 395,88) (75,17 - 317,15)
Carboidratos (%Kcal)* 50,08±0,87 49,95±1,02 50,62±1,68 0,922
(22,33 - 83,02) (24,26 - 83,02) (22,33 - 77,31)
Proteínas (g)* 49,50±1,84 48,95±2,17 56,98±3,47 0,399
(5,48 – 151,69) (5,48 – 151,69) (22,89 - 129,02)
Proteínas (g/Kg de Pl)* 0,77±0,03 0,76±0,04 0,83±0,07 0,309
(0,09 – 2,56) (0,09 – 2,56) (0,31 – 1,94)
Proteínas (%Kcal)* 17,72±0,47 17,81±0,51 16,78±1,03 0,499
(6,43 - 43,05) (6,43 - 43,05) (7,59 - 30,71)
Lipídios (g)* 41,25±1,59 41,11±1,92 42,43±2,87 0,680
(1,41 - 157,96) (1,41 - 157,96) (12,58 - 118,25)
Lipídios (%Kcal)* 31,55±0,65 31,50±0,78 31,89±1,19 0,829
(4,04 - 51,26) (4,04 - 51,26) (15,11 - 50,95)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; Kcal=
Quilocaloria; Kg= Quilos; PI= Peso ideal; g= gramas
* - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média

A distribuição calórica de macronutrientes também foi semelhante entre os

grupos (p>0,05). Em média, 50,08±0,87% (22,33–83,02) das calorias ingeridas são
provenientes dos carboidratos, 31,55±0,65% (4,04–51,26) dos lipídeos e
17,72±0,47% (6,43-43,05) das proteínas (FIGURA 9).
 52

FIGURA 9 – DISTRIBUIÇÃO CALÓRICA DE MACRONUTRIENTES EM PACIENTES SUBMETIDOS

À CIRURGIA BARIÁTRICA, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUSRESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; Kcal=
Quilocaloria; CHO= Carboidratos; Lip= Lipídeos; Ptn= Proteínas

5.5.2 Intolerâncias alimentares e síndrome de dumping

No grupo total, 86 (42,2%) pacientes foram considerados como dumpers,

sendo 59 (40,7%) dos BR e 27 (45,8%) dos MR. Não houve diferença entre os
grupos (p=0,534; χ2= 0,442) (FIGURA 10).

FIGURA 10 – PREVALÊNCIA DE SÍNDROME DE DUMPING EM PACIENTES SUBMETIDOS À

CIRURGIA BARIÁTRICA, NA AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
FONTE: o autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores
 53

A prevalência de intolerâncias alimentares na população estudada foi de

52,0% (n=106), porém sem diferença entre BR e MR, 48,3% (n=70) e 61,0% (n=36),
respectivamente (p=0,122; χ2= 2,727) (FIGURA 11).

FIGURA 11 – PREVALÊNCIA DE INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES EM PACIENTES SUBMETIDOS

À CIRURGIA BARIÁTRICA, NA AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores

Os alimentos menos tolerados foram: doces (25,5%; n=52), arroz (18,6%;

n=38), carnes (16,7%; n=34), leite e derivados (12,3%; n=25) e vegetais (8,8%;
n=18), sem diferença significativa entre os grupos (p>0,05).

5.6 QUALIDADE DE VIDA

Foram aplicados 156 questionários para avaliação de qualidade de vida

BAROS. Em 5,8% (n=9) da população estudada a qualidade de vida foi insuficiente,
e em 43,6% (n=68) muito bom e excelente. Nenhum dos MR foi classificado como
excelente. Todos os que obtiveram classificação insuficiente são MR (n=9; 18,8%),
mostrando que os BR tiveram melhor avaliação da qualidade de vida (p=0,000;
χ2=44,966), conforme ilustrado na figura 12.
 54

FIGURA 12 – AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA PELO QUESTIONÁRIO BAROS EM

PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E
MAUS RESPONDEDORES
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores

5.7 HÁBITOS E ESTILO DE VIDA

As características de hábitos e estilo de vida estão descritas na tabela 5.

Não houve diferença entre BR e MR na prevalência de tabagismo, etilismo e prática
de atividade física regular (p>0,05). Os BR utilizaram com mais regularidade a
suplementação de vitamina B12 intramuscular (p=0,001).

TABELA 5 – HÁBITOS E ESTILO DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA

BARIÁTRICA, DA AMOSTRA TOTAL E DOS BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor χ2
Tabagista 17 (8,3%) 14 (9,6%) 3 (5,1%) 1,000 0,002
Etilismo
Nunca 160 (78,4%) 115 (79,3%) 45 (76,3%) 0,389 1,887
Socialmente 41 (20,1%) 27 (18,6%) 14 (23,7%)
Etilista 3 (1,5%) 3 (2,1%) 0 (0,0%)
Uso de Suplementação
Polivitamínico 141 (69,1%) 105 (72,4%) 36 (61,0%) 0,180 3,426
Cálcio e Vitamina D 124 (60,8%) 92 (63,4%) 32 (54,2%) 0,401 1,829
Vitamina B12 145 (71,1%) 112 (77,2%) 33 (55,9%) 0,001 14,26
Prática de Atividade Física
Não Pratica 139 (68,2%) 95 (65,5%) 44 (74,6%) 0,470 1,511
Irregular 35 (17,1%) 26 (17,9%) 9 (15,2%)
Regular 30 (14,7%) 24 (16,6%) 6 (10,2%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; NA = Não aplica
 55

DISCUSSÃO

Assim como a prevalência de obesidade, o número de procedimentos

cirúrgicos para o tratamento da obesidade cresceu em proporção exponencial ao
longo dos últimos 20 anos, visto que, até o presente momento, é o tratamento mais
eficaz para obesidade (SJOSTROM et al., 2004; BUCHWALD, 2005; BOND et al.,
2009; FARIA et al., 2010; WELCH et al., 2011; MARTÍNEZ-RAMOS; SALVADOR-
SANCHIS; ESCRIG-SOS, 2012; LIVITHS et al., 2012).
Não existe consenso para definição de sucesso ou insucesso cirúrgico. O
que está estabelecido é que a classificação de bom ou mau resultado deve
compreender a perda de excesso de peso satisfatória, bem como sua manutenção
por longo tempo associada com melhora ou remissão das comorbidades pré-
operatórias, prevenção e/ou controle das deficiências nutricionais e melhora da
qualidade de vida (DEITEL; GAWDAT; MELISSAS, 2007; NICARETA, 2010;
MAGRO, 2012b).
Não existe na literatura nenhum estudo que compare sujeitos que obtiveram
perda de excesso de peso sustentada com aqueles que falharam, submetidos à
mesma técnica cirúrgica, realizada pelo mesmo cirurgião e acompanhados por uma
única equipe multidisciplinar por um longo tempo de pós-operatório, visto que, a
maior parte dos estudos descreve os efeitos da cirurgia bariátrica até dois anos de
pós-operatório.
A amostra do presente estudo foi constituída predominantemente por
mulheres. Achados semelhantes foram encontrados em outros estudos com a
mesma população (BARHOUCH et al., 2010; ODOM et al., 2010; WELCH et al.,
2011; ADAMS et al., 2012; BLUME et al., 2012; FREIRE et al.; 2012; BASTOS et al.,
2013). Acredita-se que o padrão de beleza, a maior preocupação do sexo feminino
com a estética e maior cuidado com a saúde podem justificar essa dominância
(QUADROS et al., 2007; PEDROSA et al., 2009; BASTOS et al., 2013).
O impacto da cirurgia bariátrica na melhora das comorbidades já é bem
conhecido. Os possíveis mecanismos envolvidos com a melhora ou remissão
incluem a perda de peso, alterações hormonais ocorridas pela modificação
anatômica (em especial a disabsorção), mudanças no estilo de vida, restrição
calórica e tempo de doença (SJOSTROM et al., 2004; KAUL; SHARMA, 2011; BOIX;
GODAY; BOTET, 2012; LAURINO NETO et al., 2012; SARKOSH et al., 2013).
 56

Buchwald et al. (2004) em sua metanálise avaliaram 136 estudos, com a

amostra total de 22.094 pacientes, destes, 950 submetidos ao BGYR há no mínimo
2 anos. A prevalência de resolução encontrada foi superior a observada no presente
estudo para todas as comorbidades, com exceção da apnéia do sono: DM2 (83,7%
vs. 79,7%), HAS (75,4% vs. 40,2%), dislipidemia (93,6% vs. 68,7%) e apnéia do
sono (86,6% vs. 89,7%). Essa diferença pode ser explicada porque a maior parte
dos artigos incluídos tinham entre dois e três anos de pós-operatório.
Semelhante ao presente estudo, outros autores que avaliaram a remissão
de comorbidades com mais de 2 anos de pós-operatório encontraram valores
inferiores aos estudos com menor tempo de pós-operatório. Adams et al. (2012)
avaliaram 418 pacientes submetidos ao BGYR aos 2 e 6 anos de pós-operatório e
compararam com dois grupos controles, formado por obesos mórbidos em
tratamento clínico e obesos mórbidos na espera pela cirurgia. A remissão de DM2
encontrada aos 6 anos de pós-operatório foi de 62,0% e HAS 42,0%. Corcoulas et al.
(2013) avaliaram 1738 indivíduos submetidos ao BGYR há 3 anos e observaram
remissão de 67,5% de DM2, 61,9% de dislipidemia e 59,7% de HAS.
Alguns autores sugerem que o tempo de pós-operatório associado com a
recuperação de peso a partir de 24 meses após a cirurgia relaciona-se também com
a incidência das comorbidades (BUCHWALD et al., 2004; SHAH; SIMHA; GARG,
2006; ADAMS et al., 2012; FREIRE et al., 2012; LAURINO et al., 2012;
CORCOULAS et al., 2013). Adams et al. (2012), observaram incidência de 2,0% de
DM2 entre 2 e 6 anos de pós-operatório, no entanto, a prevalência continuou inferior
aos grupos controle de forma significativa. Corcoulas et al. (2013) observaram
incidência de 0,9% de DM2 após 3 anos de cirurgia.
O estudo longitudinal Swedish Obese Subjects (SOS) acompanha 2010
indivíduos submetidos às diferentes técnicas cirúrgicas desde 1987, destes 261
submetidos ao BGYR, e compara com 2037 obesos que não receberam intervenção
cirúrgica para avaliar os efeitos da cirurgia bariátrica em diversos momentos de pós-
operatório sobre as comorbidades, qualidade de vida, estilo de vida e mortalidade
(SJOSTROM et al., 2004; CARLSSON et al., 2012; BURZA et al. 2013; KARDASSIS
et al., 2013; SJOSTROM, 2013).
Com relação à avaliação das comorbidades, Sjostrom et al. (2004) em
seguimento de 641 pacientes do SOS submetidos a diferentes técnicas de cirurgia
bariátrica observaram pior controle das comorbidades em maior tempo de pós-
 57

operatório. Após 24 meses de cirurgia, a incidência de DM2 era de 1%, HAS 24% e
dislipidemia 27%. A remissão de DM2 neste período foi de 72%. Houve aumento
significativo da incidência de todas as comorbidades quando nova avaliação aos 10
anos de seguimento: 7%, 41% e 30%, respectivamente. Quando da avaliação do
DM 2 aos 15 anos de pós-operatório, os autores verificaram que dos 207 pacientes
avaliados, houve incidência em 6 casos (2,9%) quando comparado à avalição após
10 anos de cirurgia. Não encontraram relação com IMC, e sim com níveis de glicose
e dieta de alto índice glicêmico (CARLSSON et al., 2012).
Pesquisadores do SOS compararam os níveis séricos das enzimas
hepáticas aos 2 e 10 anos de pós-operatório e evidenciaram que a cirurgia bariátrica
mostrou-se benéfica em relação à manutenção dos marcadores de função hepática
dentro do padrão de normalidade e não encontraram relação entre a recuperação de
peso e incidência desta doença. No presente estudo, apesar de não avaliar os níveis
séricos das enzimas hepáticas, pode-se verificar pelo laudo da ecografia de
abdômen total, que não houve diferença entre bons e maus respondedores em
relação ao diagnóstico de esteatose hepática (BURZA et al., 2013).
Para avaliação da remissão de apnéia do sono, Kardassis et al. (2013)
avaliaram 19 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica há 10 anos, e 20 obesos do
grupo controle, ambos participantes do estudo SOS, por meio do questionário de
sinais clínicos de apnéia do sono, perfil inflamatório pelos exames laboratoriais e
polissonografia no pós-operatório. Concluíram que a cirurgia bariátrica foi efetiva
para melhora desta doença em longo prazo quando comparada ao grupo controle
(KARDASSIS et al., 2013). No presente estudo os pacientes com maior perda de
peso apresentaram maior remissão da apnéia do sono.
Freire et al. (2012) caracterizaram o perfil tardio de 100 pacientes
submetidos ao BGYR e avaliaram a proporção e efeito da recuperação de peso
sobre consumo alimentar, comorbidades e hábitos e estilo de vida. Antes da cirurgia
97,0% dos pacientes possuíam no mínimo uma comorbidade associada à obesidade,
e após a cirurgia, 64,0%. Resultados próximos foram encontrados no presente
estudo, antes da cirurgia 98,0% dos indivíduos possuíam pelo menos uma doença
associada à obesidade e no pós-operatório esse percentual reduziu para 76,0%.
A diminuição significativa encontrada na prevalência de comorbidades tanto
nos bons quanto nos maus respondedores é justificada, porém com melhores
resultados nos bons respondedores, posto que quanto maior a perda de peso maior
 58

a remissão de doenças associadas (BUCHWALD et al., 2004; SHAH; SIMHA; GARG,

2006; FREIRE et al., 2012; LAURINO et al., 2012).
No presente estudo a avaliação da remissão das comorbidades foi limitada,
uma vez que a ausência de informações nos prontuários dificultou o levantamento
de dados.
Com relação à perda de peso, pesquisadores do SOS observaram redução
ponderal de 32,0% aos 2 anos e 25,0% aos 10 anos de pós-operatório (SJOSTROM,
2013). Adams et al. (2012) encontraram 34,9% aos 2 anos e 27,7% aos 6 anos após
a cirurgia. Corcoulas et al. (2013) observaram redução de 31,5% após 3 anos de
pós-operatório. Achados semelhantes foram observados no presente estudo, houve
redução de 35,0% aos 2 anos, 31,3% aos 3 anos, 33,7% aos 5 anos, 29,6% aos 7
anos e 25,9% aos 10 anos de pós-operatório.
A curva de perda de peso foi semelhante à apresentada por Novais et al.
(2011), onde evidencia-se perda rápida de peso nos primeiros 6 meses, seguida de
perda lenta e progressiva até 2 anos, com breve estabilização e em seguida
recuperação ponderal.
Identificou-se maior perda de peso aos 6 meses de pós-operatório nos bons
respondedores. Esse é um dado importante, uma vez que nos primeiros meses os
pacientes mostram-se mais comprometidos com o tratamento, com maior cuidado
com a qualidade da alimentação. Sugere-se que o percentual de perda de excesso
de peso neste período seja indicativo de sucesso cirúrgico (QUADROS et al., 2007;
BORUSCH, 2008).
Awad et al. (2007) avaliaram 244 pacientes e encontraram PEP de 55,0%
aos 6 meses e de 73,0% aos 24 meses após a cirurgia. Blume et al. (2012)
verificaram em 170 pacientes PEP aos 6 meses de 58,3% e aos 24 meses após a
cirurgia de 81,5%. No presente estudo os 6 meses de pós-operatório encontramos
PEP de 57,5% e aos 24 meses 71,8%.
No presente estudo, o menor peso pós cirúrgico foi alcançado entre 18 e 24
meses, o que está de acordo com outros estudos (CHRISTOU; LOOK; MACLEAN,
2006; MAGRO et al., 2008; FREIRE et al., 2012; BASTOS et al., 2013; SJOSTROM,
2013).
Embora a cirurgia bariátrica apresente resultados comprovados e
documentados, após dois anos existe um grau de recuperação, o que comprova a
 59

necessidade de continuidade de acompanhamento multidisciplinar (NOVAIS et al.,

2011).
Diversos estudos sugerem que o tempo de pós-operatório associa-se
positivamente com a recuperação de peso corporal (MAGRO et al., 2008; ODOM et
al., 2010; FREIRE et al., 2012; BASTOS et al., 2013).
Magro et al. (2008) acompanharam 782 pacientes até 60 meses de pós-
operatório e identificaram a recidiva de peso a partir de 24 meses após a cirurgia.
Em seu estudo, aproximadamente 50% dos pacientes recuperaram em torno de 8%,
o que não interferiu no resultado cirúrgico. Barhouch et al. (2010) verificaram aos 60
meses, 8,7% de recidiva de peso. Sjostrom (2013) encontrou aproximadamente
7,0% de recuperação de peso em 10 anos de acompanhamento e Adams et al.
(2012), 7,2% em 6 anos de pós-operatório. Blume et al. (2012) observou 3% de
reganho de peso aos 36 meses de pós-operatório.
Odom et al. (2010) avaliaram 203 pacientes submetidos ao BGYR há
aproximadamente 28 meses, houve recidiva de peso em aproximadamente 79% dos
pacientes, destes 15% mais que 15% do menor peso pós cirúrgico.
No estudo atual, observou-se alta prevalência de recuperação de peso nos
dois grupos. Considerando a amostra total, 93,9% (n=191) apresentaram algum grau
de recidiva de peso, porém quase metade (49,2%; n=29) dos maus respondedores
recuperaram mais que 20% do menor peso após a cirurgia, representando 20% da
amostra total. Aproximadamente 78,7% (n=114) dos bons respondedores
recuperaram até 20% o que não comprometeu o resultado cirúrgico.
No presente estudo a recuperação de peso foi superior à encontrada na
literatura. A nossa população é composta por pacientes de baixa renda, e alguns
estudos sugerem que a baixa condição socioeconômica favorece a recuperação de
peso (CHRISTOU; LOOK; MACLEAN, 2006; SHAH; SIMHA; GARG, 2006; FARIA et
al., 2010; JÚNIOR; AMARAL; NONINO-BORGES, 2011; FREIRE et al., 2012;
BASTOS et al., 2013).
Os mecanismos de recuperação de peso após a cirurgia bariátrica ainda não
estão bem esclarecidos, discute-se que ocorre devido ao aumento da ingestão
calórica, má aderência à dieta, inatividade física e possível processo adaptativo pela
dilatação gástrica e da anastomose gastrointestinal (FARIA et al., 2010).
Com a mudança anatômica no trato gastrointestinal após a cirurgia bariátrica
faz-se necessário a adequação do padrão alimentar de acordo com as novas
 60

condições impostas pelo procedimento cirúrgico referente ao volume da ingestão e

às características de macro e micronutrientes ingeridos (RUBIO; MORENO, 2007).
No presente estudo, a ingestão calórica foi semelhante à apresentada por
Freire et al. (2012). Os indivíduos avaliados pelos autores apresentaram consumo
calórico médio de 1152 Kcal, sendo 51,1% das calorias provenientes de carboidratos,
33,7% de lipídeos e 15,2% de proteínas.
Com relação à analise qualitativa do padrão alimentar observou-se baixo
consumo do grupo das carnes e consumo frequente do grupo dos lanches e frituras,
doces, gorduras, embutidos e bebidas em ambos os grupos. Bastos et al. (2013)
observaram monotonia alimentar e consumo frequente de alimentos com alto índice
glicêmico e baixo consumo de laticínios e vegetais. Freire et al. (2012) encontraram
consumo abaixo da média de frutas, vegetais, carnes, ovos e feijão. E acima de
lanches, alimentos gordurosos e doces. Freire et al. (2012) observaram que a má
qualidade da dieta predispõe à recidiva de peso. No presente estudo não houve
associação entre a qualidade da dieta e recuperação de peso.
A ingestão protéica ficou abaixo da recomendada tanto em bons quanto em
maus respondedores. A recomendação diária de consumo de proteínas após a
cirurgia bariátrica é de 60 a 120 g ao dia. A dieta rica em proteínas contribui com a
saciedade, estimulando a perda de peso e participa do processo de manutenção da
massa magra (FARIA et al., 2011).
Os métodos disponíveis para avaliação do consumo alimentar são limitados
para mensurar com precisão a ingestão alimentar e ainda a análise fica
comprometida, uma vez que depende do relato individual do entrevistado
(SCAGLIUSI; LANCHA JUNIOR, 2003; SHAH; SIMHA; GARG, 2006; SUBAR et al.,
2006). Além disso, alguns estudos sugerem que os obesos tendem a subestimar seu
consumo calórico, os valores podem ser de 20 a 30% mais alto que o relatado, e
ainda, tendem à controlar sua alimentação próximo ao dia da consulta nutricional
(SHAH; SIMHA, 2006; FARIA et al., 2010; FREIRE et al., 2012).
Suter et al. (2007) desenvolveram um questionário para identificar as
intolerâncias alimentares em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Os autores
avaliaram 600 pacientes submetidos ao BGYR. A intolerância mais observada foi à
carne bovina e frango, seguida por vegetais, pão, arroz, massas e peixes. Novais et
al. (2011) relataram achados semelhantes: carne vermelha, arroz, frango, ovos,
 61

massas, leite, peixe, refrigerante e bebidas alcoólicas foram os alimentos menos

tolerados.
Silva, Silva e Ferreira (2011) observaram uma associação positiva entre
intolerância alimentar e perda de excesso de peso. Sugerem que o desconforto
causado pelos sintomas quando da ingestão dos alimentos faz com que os
pacientes evitem os mesmos, o que reduz ingestão calórica diária total. Novais et al.
(2011) verificaram associação positiva entre redução de aversão alimentar e
recuperação de peso, possivelmente devido à maior perda de peso no período de
intolerância alimentar.
A prevalência de intolerâncias alimentares encontrada no presente estudo
(52,0%) foi superior à encontrada em outros estudos, entre 37,0% a 47,0% (CRUZ;
MORIMOTO, 2004; QUADROS et al. 2007; SOARES; FALCÃO, 2007; SILVA;
SILVA; FERREIRA, 2011). Todos os estudos avaliaram menos que 24 meses de
pós-operatório e não houve padronização para identificação das intolerâncias.
Porém, os alimentos menos tolerados corroboram com nossos achados: doces,
arroz e carnes (CRUZ; MARIMOTO, 2004; QUADROS et al., 2007; SOARES;
FALCÃO, 2007; SILVA; SILVA; FERREIRA, 2011).
No presente estudo não houve associação entre a presença de intolerâncias
alimentares e perda de peso. Valezi et al. (2008) sugerem que é provável que os
alimentos menos tolerados sejam substituídos por alimentos pouco nutrititivos e
hipercalóricos, o que pode contribuir com a recidiva ponderal.
Fandiño (2004) considera a síndrome de Dumping como preditor da
manutenção da perda de peso. Muitas vezes os pacientes operados deixam de
consumir alimentos hipercalóricos por medo de apresentarem os sintomas. Loss et
al. (2009), utilizando o Escore de Sigstad, observaram a ocorrência da síndrome em
76% dos pacientes submetidos a cirurgia e apenas 28% se sentiram incapacitados
de realizar as atividades cotidianas. Semelhante ao presente estudo, não houve
diferença na perda de peso de pacientes dumpers e não dumpers.
Com relação à avaliação da qualidade de vida, pesquisadores do SOS
verificaram que após 10 anos de cirurgia, com exceção do humor geral e ansiedade,
a cirurgia bariátrica foi efetiva para melhorar todos os domínios analisados
relacionados à qualidade de vida quando comparado ao momento pré-operatório ou
ao grupo controle. E, ainda, observaram que a qualidade de vida está associada
com a magnitude da perda de peso, visto que a melhor classificação observada foi
 62

após 1 ano de cirurgia, com declínio gradual após 6 anos, coincidindo com o
momento em que se observa a recuperação de peso. Sugerem que a perda de 10%
é suficiente para efeitos positivos em longo prazo sobre a qualidade de vida
(NASLUND, 2005; KARLSSON et al., 2007).
O questionário BAROS é considerado o melhor instrumento para avaliar a
qualidade de vida dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, uma vez que a
pontuação final considera qualidade de vida, perda de excesso de peso,
complicações, reoperações e melhora e/ou remissão das comorbidades.
Awad et al. (2007) acompanharam 1000 pacientes durante 10 anos e
observaram que 84% dos avaliados foram classificados como muito bom ou
excelente no questionário BAROS. No presente estudo encontrou-se a classificação
muito bom ou excelente em 43,6% da amostra total, destes 57,4% dos bons
respondedores e 12,5% dos maus respondedores obtiveram a mesma classificação,
porém nenhum mau respondedor obteve a classificação excelente. As prováveis
causas do alto índice insuficiente em nosso estudo (5,8%) devem-se às
complicações pós-operatórias e recuperação de peso.
A cirurgia bariátrica não resolve os maus hábitos alimentares, estilo de vida
e sedentarismo. A atividade física é essencial para manutenção do peso, estudos
sugerem que pacientes que praticam regularmente possuem melhor perda de peso
(SHAH; SIMHA; GARG, 2006; FARIA et al., 2010; NOVAIS et al., 2011; WELCH et
al., 2011).
Egberts et al. (2012) em sua revisão sistemática encontraram associação
positiva entre a prática de atividade física regular e perda de peso, porém afirmaram
que a comparação fica difícil visto que a forma de investigação dos estudos não são
padronizados.
Freire et al. (2012) observaram que 20% dos indivíduos avaliados
praticavam exercício físico regularmente. Welch et al. (2008) concluíram que a
prática regular de atividade física é fator preditivo para manutenção da perda de
peso após a cirurgia. No presente estudo 14,9% (n=30) praticavam atividade física
regularmente. Não houve associação com a perda de peso.
Tendo em vista a alteração metabólica causada pelo procedimento cirúrgico
e os estudos recentes que sugerem que a cirurgia bariátrica pode aumentar o risco
de uso de substâncias, nas diretrizes para a prática clínica nutricional e metabólica
no pré-operatório, trans-operatório e pós-operatório de 2013 recomenda-se que
 63

atenção maior seja dispensada aos pacientes com história de abuso de substâncias,
etilistas sociais e fumantes (MECHANICK et al., 2013).
Semelhante ao presente estudo, King et al. (2012) e Lent et al. (2013) não
encontraram relação entre uso de álcool e perda de peso. Lent et al. (2013)
observaram que após a cirurgia, não houve alteração nas taxas de tabagismo em
relação ao pré-operatório, e ainda, não observaram associação entre o hábito de
fumar e redução ponderal, o que corrobora com os achados do presente estudo. Os
autores concluíram que os pacientes mais jovens, com maior IMC e história de uso
de álcool no pré-operatório eram mais propensos a fumar e ingerir álcool no pós-
operatório. Odom et al. (2010) observaram que a ingestão alcóolica foi um dos
preditores de recuperação de peso após a cirurgia.
O uso de suplementação multivitamínica regular foi de 69,1%, Freire et al.
(2012) observaram maior frequência de regularidade (89,0%) e Weltch et al. (2011)
menor frequência (57,6%). Encontramos diferença em relação à regularidade do uso
de vitamina B12 intramuscular entre bons e maus respondedores, fato que pode
estar associado à adesão do paciente às orientações, bem como seu
comprometimento com o tratamento (ELFHAG; ROSSNER, 2005; SHAH; SIMHA;
GARG, 2006; LOPEZ; PATEL; KOCHE, 2007; ODOM et al., 2010).
Apesar de alguns indivíduos não atingirem perda de excesso de peso
satisfatória ou apresentarem recuperação ponderal, a cirurgia bariátrica mostrou-se
um tratamento eficiente com relação à melhora ou remissão das comorbidades pré-
operatórias e melhora na qualidade de vida.
Semelhante à outros estudos, não se observou associação entre idade, sexo,
padrão alimentar e hábitos e estilo de vida com a perda de peso após a cirurgia
(HUDSON; DIXON; O’BRIEN, 2002; SUTER et al., 2006; PAJECKI et al, 2007).
De acordo com os dados referentes ao padrão alimentar e hábitos e estilo
de vida observou-se que tanto os bons respondedores como os maus
respondedores precisam melhorar a qualidade da alimentação, bem como incorporar
a prática regular da atividade física e utilizar regularmente a suplementação
multivitamínica prescrita pela equipe médica. A equipe multidisciplinar em nosso
serviço foi estruturada há aproximadamente 7 anos, portanto, 60,8% (n=124) dos
pacientes que compõem a amostra não realizaram acompanhamento multidisciplinar
antes da cirurgia, o que é uma limitação do presente estudo. Devido esse dado, e
também pela dificuldade em conseguir as informações nos prontuários, não
 64

conseguimos levantar os dados sobre número de consultas e regularidade no

acompanhamento multidisciplinar destes pacientes.
Outra limitação do presente estudo foi a impossibilidade da utilização de
instrumentos mais precisos para investigação de etilismo, tabagismo e
comorbidades, posto que os dados foram colhidos de forma retrospectiva.
E ainda, a falta de padronização na apresentação dos resultados cirúrgicos,
o pequeno tamanho da amostra e o curto de tempo de pós-operatório da maior parte
dos estudos dificultaram a comparação.
A grande importância do presente estudo é a amostra significativa de
pacientes submetidos à mesma técnica cirúrgica e acompanhados por uma única
equipe multidisciplinar com longo tempo de pós-operatório.
Estes resultados servem de alerta que a cirurgia não finaliza o tratamento da
obesidade. Os resultados até dois anos após a cirurgia já estão bem conhecidos,
contudo atenção maior deve ser dispensada para o conhecimento do efeito da
cirurgia bariátrica em longo prazo. Mais estudos são necessários para elucidar os
fatores que prejudicam a boa resposta cirúrgica, para que, de acordo com as
fragilidades encontradas, as condutas da equipe multidisciplinar sejam adequadas à
essa população, e assim garantir a manutenção de um resultado eficaz.
Acredita-se que o acompanhamento multidisciplinar desde o pré-operatório e
regular no pós-operatório contribuiria para redução da prevalência de maus
respondedores e também preveniria a recuperação de peso.
 65

7 CONCLUSÕES

- No período anterior à cirurgia os dois grupos foram homogêneos em relação

às características demográficas e os perfis clínico e nutricional.
- Os pacientes com PEP>50% apresentaram maior índice de remissão das
comorbidades pré-operatórias, exceto para esteatose hepática e DRGE.
- Além dos pacientes com PEP<50% apresentarem menor perda de peso ao
longo do tempo após a cirurgia, também notou-se maior recuperação
ponderal.
- Não houve diferença no padrão alimentar entre os grupos.
- Não houve diferença entre as complicações nutricionais entre pacientes com
perda de excesso de peso sustentada com os que falharam.
- Os indivíduos com PEP>50% apresentaram melhor avaliação de qualidade de
vida.
- Não houve diferença com relação à tabagismo, etilismo e prática regular de
atividade física entre os grupos.
 66

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 77

APÊNDICES

APÊNDICE 1 – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO………..80

APÊNDICE 2 – PROTOCOLO DE PESQUISA (INFORMAÇÕES DO PRONTUÁRIO
E SIH)……………………………………………….…….…………………………...…….82
APÊNDICE 3 – PROTOCOLO DE PESQUISA (CONSULTA CLÍNICA)…………….85
APÊNDICE 4 – LISTA DE ALIMENTOS DO QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA
ALIMENTAR DIVIDIDOS CONFORME OS GRUPOS DE ALIMENTOS ………......88
APÊNDICE 5 – CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E
ANTROPOMÉTRICO E HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-
OPERATÓRIO, EM PACIENTES COM 24 A 59 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO,
DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES………………………………...90
APÊNDICE 6 – CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E
ANTROPOMÉTRICO E HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-
OPERATÓRIO, EM PACIENTES ACIMA DE 60 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO,
DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES………………………….……..91
APÊNDICE 7 – CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E
ANTROPOMÉTRICO E HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-
OPERATÓRIO, NO SEXO FEMININO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES ………………………………………………………………………92
APÊNDICE 8 – CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E
ANTROPOMÉTRICO E HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-
OPERATÓRIO, NO SEXO MASCULINO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES ………………………………………………………………………93
APÊNDICE 9 – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS APÓS A
CIRURGIA, EM PACIENTES ENTRE 24 A 59 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO,
DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES ………………………………..94
APÊNDICE 10 – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS APÓS A
CIRURGIA, EM PACIENTES COM MAIS DE 60 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO,
DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES…………………………………95
APÊNDICE 11 – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS NO
PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO, EM PACIENTES DO SEXO FEMININO, DIVIDIDOS
EM BONS E MAUS RESPONDEDORES ………………………….…………………...96
 78

APÊNDICE 12 – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS NO

PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO, EM PACIENTES DO SEXO MASCULINO,
DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES……………….………………..97
APÊNDICE 13 – MELHORA OU REMISSÃO DE DIABETE MELITO TIPO 2,
HIPERTENSÃO ARTERIAL E DISLIPIDEMIA APÓS A CIRURGIA, NA AMOSTRA
TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES, DIVIDIDOS CONFORME
DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO E GÊNERO......................................................98
APÊNDICE 14 – REMISSÃO DE APNÉIA DO SONO, ESTEATOSE HEPÁTICA E
DRGE APÓS A CIRURGIA, NA AMOSTRA TOTAL E NOS BONS E MAUS
RESPONDEDORES, DIVIDIDOS CONFORME DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO
E GÊNERO........................................……………………………………..……………..99
APÊNDICE 15 – CONSUMO FREQUENTE DOS ALIMENTOS DE ACORDO COM
OS GRUPOS ALIMENTARES: BONS E MAUS RESPONDEDORES....................100
APÊNDICE 16 - ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM
PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA ENTRE 24 A 59 MESES
DE PÓS-OPERATÓRIO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES....102
APÊNDICE 17 - ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM
PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA COM NO MÍNIMO 60
MESES DE PÓS-OPERATÓRIO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES................................................................................................103
APÊNDICE 18 - ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM
PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DO SEXO FEMININO,
DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES.............................................104
APÊNDICE 19 - ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM
PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DO SEXO MASCULINO,
DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES.............................................105
APÊNDICE 20 – PREVALÊNCIA DE SÍNDROME DE DUMPING E
INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA
BARIÁTRICA, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES, DE ACORDO
COM A DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO E GÊNERO.......................................106
APÊNDICE 21 - AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA PELO QUESTIONÁRIO
BAROS EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DIVIDIDOS
EM BONS E MAUS RESPONDEDORES, DE ACORDO COM A DURAÇÃO DE
PÓS-OPERATÓRIO E GÊNERO.............................................................................107
 79

APÊNDICE 22 – HÁBITOS E ESTILO DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS À

CIRURGIA BARIÁTRICA, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES DE
ACORDO COM A DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO..........................................108
APÊNDICE 23 – HÁBITOS E ESTILO DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS À
CIRURGIA BARIÁTRICA, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES E
POR GÊNERO.........................................................................................................109
 80

APÊNDICE 1 – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

81
 82

APÊNDICE 2 – PROTOCOLO DE PESQUISA (INFORMAÇÕES DO PRONTUÁRIO

E SIH)

Data: ___/___/____

Nome: __________________________________________________________________________

Endereço:
__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Telefones:
__________________________________________________________________________

Registro HC: __________________ RG: _______________________________

Sexo: M ( ) F ( ) - Menopausa ( )

Data de Nascimento: ____/____/____ Idade: __________

Etnia: ( ) Branca ( ) Afro-descendente ( ) Amarela

Grau de Escolaridade: ______________________

Data da Cirurgia: ___/____/_______ Tempo de obesidade (Anos): __________________

Tempo de pós–operatório: ___________meses ( __anos ____meses)

Comorbidades Pré-operatório Tempo de Doença Medicamentos

HAS
DM
DISLIPIDEMIA
ESTEATOSE HEPÁTICA
DRGE
APNÉIA DO SONO

Dados Antropométricos

PA pré (mmHg) ___/___/___

Altura (m)
Peso Inicial (Kg)
Peso Pré-op (Kg)
Peso 6 meses pós-op (Kg)
Peso Mínimo pós-op (Kg)
Quando atingiu peso mínimo (meses)
Peso 2 anos pós-op (Kg)
 83

Exames Bioquímicos:

Exames Pré-op 6 meses pós-op 1 ano pós-op 2 anos pós-op

Hemoglobina
Eritrócitos
VG
VCM
Leucócitos
Linfócitos
Ácido Fólico
Vitamina B12
Ferro
Ferritina
Transferrina
Albumina
Colesterol Total
HDL
LDL
Triglicerídeos
Vitamina D
Glicose
Insulina
Hb Glicada
Cálcio sérico
Cálcio Urinário
PTH
Fosfatase Alcalina
TGO
TGP
GGT
 84

Esteatose

Eco pré-op - sim ( ) não ( )

( ) Leve – I ( ) Moderada – II ( ) Severa – III

Biópsia Hepática

trans–op : Esteatose ( ) Esteato hepatite ( ) Score de Kleiner ___ Data ___/___/___

Nova oportunidade: _ Esteatose ( ) Esteato hepatite ( ) Score de Kleiner ___ Data ___/___/___

Eco pós-op - sim ( ) não ( )

( ) Leve – I ( ) Moderada – II ( ) Severa – III

Complicações

Colelitíase
Litíase renal
Seroma
Infecção de parede
Fístula gástrica
Fístula da entero-entero
Estenose da gastro-entero
Pancreatite
TVP
Embolia pulmonar
Obstrução intestinal
Enterorragia
Esplenectomia
Pneumonia
 85

APÊNDICE 3 – PROTOCOLO DE PESQUISA (CONSULTA CLÍNICA)

Data: ___/___/____

Nome: ___________________________________________________________________________

Endereço:
_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Telefones:
__________________________________________________________________________

Registro HC: __________________ RG: _______________________________

Comorbidades Pós-operatório Tempo de Doença Medicamentos

HAS
DM
DISLIPIDEMIA
ESTEATOSE HEPÁTICA
DRGE
APNÉIA DO SONO

Dados Antropométricos

PA (mmHg)
Altura (m)
Peso atual (Kg)
Circunferência abdominal (cm)

Suplementação: (regular + de 5 x /sem // irregular menos que 5x por semana)

( ) Polivitamínico______________________________ Uso: ( ) Regular ( ) Irregular ( ) não tomou

( ) Citrato de cálcio + vitamina D _________________ Uso: ( ) Regular ( ) Irregular ( ) não tomou

( ) Ferro ___VO____________________Uso: ( ) Regular ( ) Irregular ( ) não tomou ( ) algumas vezes

( ) Ferro ____EV____________________Uso: ( ) Regular ( ) Irregular ( ) não tomou ( ) algumas vezes

( ) Vitamina B12 intramuscular __________________Uso: ( ) Regular ( ) Irregular ( ) não tomou

Etilismo [ ] nunca [ ] Fuma ou fumou cigarros? Não (0) Sim (1)

Pós- [ ] ♀ 1 dose/d, máx 5x/sem Tabagismo Com que idade começou a fumar regularmente?
operatório [ ] ♂ 2 doses/d, máx 5x/sem Aos_____ anos.
[ ] > item anterior Caso você tenha parado de fumar totalmente, há
quanto tempo você parou? Há______ anos.
Quantos cigarros desde que começou a fumar você
tem fumado por dia?_________________________
Cálculo de anos-maço. Multiplique o número de
anos fumados pelo número de cigarros fumados ao
dia/20. ______________ Anos-Maço.
 86

Escore de Sigstad Sim Não

(sintomas de Dumping)
Pré-choque ou choque
Perda da consciência, desmaio
Vontade de deitar ou sentar
Dispnéia
Cansaço físico, exaustão
Sono, apatia, visão turva
Palpitação
Inquietação, agitação
Tonteira, vertigem
Cefaléia
Sensação de calor, sudorese, palidez,
pele pegajosa
Naúseas
Distensão abdominal, meteorismo
Borborigmo
Eructação
Vômitos

Come estes alimentos????

Alimento Sempre Difícil, mas Não come Quando come sente.... dor, pressão, vontade
continuo de vomitar ... vomita....
comendo
Arroz
Carne
Leite
Folhosos
Doce
Outros

[ ] sedentário (< 30 min/3x/sem)

Atividade Física [ ] não pratica
[ ] < 150 min/semana
[ ] Sim.___x/semana, por_____
minutos
[ ] esporadicamente ou irregularmente
 87

Recordatório 24 horas:

Horário Alimento/Quantidade

[ ] Regular (1x/dia) [ ] Menos que 500 ml

[ ] Constipação Leve (até a cada Ingestão [ ] > 500 ml e < 1000 ml
Hábito Intestinal 2 dias) Hídrica Diária [ ] > 1000 ml e < 1500 ml
[ ] Constipação Importante (mais [ ] > 1500 ml e < 2000 ml
de 3 dias) [ ] > 2000 ml
[ ] Diarréia
 88

APÊNDICE 4 – LISTA DE ALIMENTOS DO QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR

DIVIDIDOS CONFORME OS GRUPOS DE ALIMENTOS
Grupos Alimentares Itens Individuais Consumo frequente
Amido Macarrão, ravióli, capeleti, nhoque > 4x/semana
All bran/cereais
Batata, batata doce, mandioca ou
mandioquinha cozida, salada de batata
Bolacha salgada, torrada
Arroz, arroz com legumes, à grega
Feijão, ervilha, lentilha
Pão caseiro, francês, de fôrma
Carnes Ovo cozido/mexido
Almôndega, carne cozida, de panela,
ensopada, moída, picadinho
Bife, bife rolê, espeto de carne
Filé frango assado ou grelhado, peru,
espeto de frango
Leite e derivados Iogurte
Requeijão
Queijo mussarela
Queijo fresco/ricota
Leite desnatado
Leite integral
Vegetais Tomate
Alface, escarola, agrião
Abobrinha
Frutas Uva/limão/morango/pêssego
Suco natural
Mamão, papaia
Maçã, pêra
Laranja, tangerina
Banana nanica ou prata
Abacaxi, melão
 89

Lanches e Frituras Pão de queijo >1x/semana

Banana à milanesa, banana frita
Coxinha, croquete, quibe, bolinha de
queijo e de bacalhau

Salgadinho de pacote, torresmo

Cachorro quente
Torta, esfiha, empada, enroladinho
Pizza
Pastel de feira (vários sabores)
Miojo
Doces Biscoito amanteigado, doce, recheado,
wafer, maria, maisena
Bolo, tortas doces, pavê, rocambole,
bombons
Bala, drops, chiclete
Sorvete massa, sundae
Bombom/chocolate, trufa
Arroz doce, pudim, flan
Açúcar ou mel (café ou chá)
Gorduras Maionese
Margarina
Manteiga
Embutidos Mortadela, presunto, salame
Bebidas Suco de fruta artificial
Refrigerante
Fonte: O autor (2014). Adaptado de Levy et al. (2010).
 90

APÊNDICE 5 - CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E ANTROPOMÉTRICO E

HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO, EM PACIENTES COM 24 A 59 MESES
DE PÓS-OPERATÓRIO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor χ2
NA NA
n (%) 88 70 (79,5%) 18 (20,5%)

Idade* 48,99±11,53 49,47±11,95 47,11±9,84 0,442 NA

(anos) (19,00 - 70,00) (19,00 - 70,00) (30,00 - 64,00)
Histórico da obesidade** 19,50±1,08 20,00±1,20 19,00±2,59 0,668 NA
(anos) (5,00 - 41,00) (5,00 - 41,00) (8,00 - 41,00)
Perfil antropométrico
pré-operatório
Peso pré-operatório** 123,00±1,73 120,00±2,03 125,80±3,28 0,371 NA
(Kg) (83,70 - 189,00) (83,70 - 189,00) (89,80 - 187,80)
IMC pré-operatório** 47,87±0,55 47,45±0,66 49,12±0,97 0,391 NA
2
(Kg/m ) (37,20 - 70,39) (37,20 - 70,39) (39,41 - 68,97)
Comorbidades
4,00±0,18 4,00±0,20 4,00±0,33 0,338 NA
Número de comorbidades**
(0,00 - 8,00) (0,00 - 8,00) (2,00 - 7,00)
Pacientes com no mínimo 1
comorbidade: n (%) 87 (98,9%) 69 (98,6%) 18 (100,0%)
Hipertensão arterial: n (%) 76 (86,4%) 60 (85,7%) 16 (88,9%) 1,000 0,123
Diabete melito tipo 2: n (%) 37 (42,0%) 29 (41,4%) 8 (44,4%) 1,000 0,053
Dislipidemia: n (%) 49 (55,7%) 38 (54,3%) 11 (61,1%) 0,780 0,064
Apnéia do sono: n (%) 42 (47,7%) 36 (51,4%) 6 (33,3%) 0,196 1,879
Esteatose hepática: n (%) 35 (59,3%) 27 (60,0%) 8 (57,1%) 0,849 0,036
DRGE: n (%) 30 (42,8%) 26 (45,6%) 4 (30,8%) 0,371 ***
Sexo
Sexo feminino: n (%) 77 (87,5%) 61 (87,1%) 16 (88,9%) 1,000 0,040
Sexo masculino: n (%) 11 (12,5%) 9 (12,9%) 2 (11,1%)
Grau de Escolaridade
Analfabeto/semi-analfabeto:
0,687 1,480
n (%) 4 (4,5%) 4 (5,7%) 0 (0,0%)
Ensino fundamental: n (%) 42 (47,8%) 34 (48,6%) 8 (44,4%)
Ensino médio: n (%) 31 (35,2%) 24 (34,3%) 7 (38,9%)
Ensino superior: n (%) 11 (12,5%) 8 (11,4%) 3 (16,7%)
Etnia
Caucasianos: n (%) 76 (86,4%) 61 (87,1%) 15 (83,3%) 0,696 0,264
Não caucasianos: n (%) 12 (13,6%) 9 (12,9%) 3 (16,7%)
Hábitos e Estilo de Vida
Tabagista: n (%) 16 (18,2%) 15 (21,4%) 1 (5,5%) 0,175 ***
Etilismo
Nunca: n (%) 76 (86,4%) 60 (85,7%) 16 (88,9%) 0,819 0,399
Socialmente: n (%) 12 (13,6%) 10 (14,3%) 2 (11,1%)
Etilista: n (%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; NA= Não Aplica
* - Valores expressos em média ± desvio padrão; ** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
*** - Teste exato de fisher
 91

APÊNDICE 6 - CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E ANTROPOMÉTRICO E

HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO, EM PACIENTES ACIMA DE 60 MESES
DE PÓS-OPERATÓRIO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor χ2
NA NA
n (%) 116 75 (64,6%) 41 (35,4%)

Idade* 51,03±10,69 52,03±10,85 49,20±10,29 0,174 NA

(anos) (29,00 - 75,00) (33,00 - 75,00) (29,00 - 70,00)
Histórico da obesidade** 19,00±0,98 18,00±1,25 20,00±1,56 0,616 NA
(anos) (4,00 - 50,00) (4,00 - 50,00) (4,00 - 40,00)
Perfil antropométrico
pré-operatório
Peso pré-operatório** 125,30±2,09 123,00±2,67 127,20±3,35 0,399 NA
(Kg) (90,00 - 200,00) (91,00 - 200,20) (90,00 - 190,00)
IMC pré-operatório** 48,10±0,68 47,84±0,88 49,11±1,04 0,406 NA
2
(Kg/m ) (36,75 - 77,08) (36,75 - 74,38) (40,00 - 77,08)
Comorbidades
4,00±0,17 4,00±0,22 4,00±0,237 0,964 NA
Número de comorbidades**
(0,00 - 8,00) (0,00 - 8,00) (0,00 - 7,00)
Pacientes com no mínimo 1
comorbidade: n (%) 113 (97,4%) 72 (96,0%) 41 (100,0%)
Hipertensão arterial: n (%) 88 (75,9%) 57 (76,0%) 31 (75,6%) 1,000 0,002
Diabete melito tipo 2: n (%) 32 (27,6%) 20 (26,7%) 12 (29,3%) 0,829 0,090
Dislipidemia: n (%) 50 (43,1%) 31 (41,3%) 19 (46,3%) 0,745 0,105
Apnéia do sono: n (%) 55 (47,4%) 36 (48,0%) 19 (46,3%) 1,000 0,029
Esteatose hepática: n (%) 19 (55,9%) 17 (65,4%) 2 (25,0%) 0,020 ***
DRGE: n (%) 26 (37,7%) 16 (37,2%) 10 (38,5%) 0,917 0,011
Sexo
Sexo feminino: n (%) 102 (87,9%) 67 (89,3%) 35 (85,4%) 0,560 0,393
Sexo masculino: n (%) 14 (12,1%) 8 (10,7%) 6 (14,6%)
Grau de Escolaridade
Analfabeto/semi-analfabeto:
n (%) 2 (1,7%) 1 (1,3%) 1 (2,4%) 0,838 0,850
Ensino fundamental: n (%) 56 (48,3%) 35 (46,7%) 21 (51,3%)
Ensino médio: n (%) 37 (31,9%) 26 (34,7%) 11 (26,8%)
Ensino superior: n (%) 21 (18,1%) 13 (17,3%) 8 (19,5%)
Etnia
Caucasianos: n (%) 97 (83,6%) 61 (81,3%) 36 (87,8%) 0,440 0,811
Não caucasianos: n (%) 19 (16,4%) 14 (18,7%) 5 (12,2%)
Hábitos e Estilo de Vida
Tabagista: n (%) 16 (13,8%) 7 (6,0%) 9 (21,9%) 0,109 2,568
Etilismo
Nunca: n (%) 84 (72,4%) 55 (73,3%) 29 (70,7%) 0,819 0,399
Socialmente: n (%) 32 (27,6%) 20 (26,7%) 12 (29,3%)
Etilista: n (%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; NA= Não Aplica
* - Valores expressos em média ± desvio padrão; ** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
*** - Teste exato de fisher
 92

APÊNDICE 7 - CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E ANTROPOMÉTRICO E

HÁBITOS E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO, NO SEXO FEMININO, DIVIDIDOS EM
BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor χ2
n (%) 179 128 (71,5%) 51 (28,5%) NA NA
Idade* 50,78±10,56 51,50±10,87 48,98±9,60 0,150 NA
(anos) (23,00 - 75,00) (23,00 - 75,00) (29,00 - 70,00)
Histórico da obesidade** 20,00±0,77 20,00±0,93 20,00±1,40 0,515 NA
(anos) (4,00 - 50,00) (4,00 - 50,00) (4, 00 - 41,00)
Perfil antropométrico
pré-operatório
Peso pré-operatório** 123,00±1,73 120,00±2,03 125,80±3,28 0,122 NA
(Kg) (83,70 - 200,20) (83,70 - 200,20) (89,80 - 190,00)
IMC pré-operatório** 47,87±0,55 47,45±0,66 49,12±0,97 0,160 NA
2
(Kg/m ) (36,75 - 77,08) (36,75 - 74,38) (39,41 - 77,08)
Comorbidades
Número de comorbidades** 4,00±0,13 4,00±0,16 4,00±0,23 0,504 NA
(0,00 - 8,00) (0,00 - 8,00) (0,00 - 7,00)
Pacientes com no mínimo 1
comorbidade: n (%) 175 (97,8%) 124 (96,9%) 51 (100,0%)
Hipertensão arterial: n (%) 145 (81,0%) 103 (80,5%) 42 (82,4%) 0,836 0,084
Diabete melito tipo 2: n (%) 60 (33,5%) 43 (33,6%) 17 (33,3%) 1,000 0,001
Dislipidemia: n (%) 86 (48,0%) 60 (46,9%) 26 (51,0%) 0,624 0,246
Apnéia do sono: n (%) 84 (46,9%) 62 (48,4%) 22 (43,1%) 0,619 0,411
Esteatose hepática: n (%) 47 (55,3%) 37 (57,8%) 10 (47,6%) 0,574 0,316
DRGE: n (%) 48 (38,4%) 35 (39,3%) 13 (36,1%) 0,463 0,539
Grau de Escolaridade
Analfabeto/semi-analfabeto:
n (%) 6 (3,3%) 5 (3,9%) 1 (2,0%) 0,711 1,378
Ensino fundamental: n (%) 85 (47,5%) 58 (45,3%) 27 (52,9%)
Ensino médio: n (%) 59 (33,0%) 45 (35,2%) 14 (27,5%)
Ensino superior: n (%) 29 (16,2%) 20 (15,6%) 9 (17,6%)
Etnia
Caucasianos: n (%) 149 (83,2%) 105 (82,0%) 44 (86,3%) 0,658 0,404
Não caucasianos: n (%) 30 (16,7%) 23 (18,0%) 7 (13,7%)
Hábitos e Estilo de Vida
Tabagista: n (%) 20 (11,2%) 14 (10,9%) 7 (13,7%) 0,790 0,071
Etilismo
Nunca: n (%) 141 (78,8%) 102 (79,7%) 39 (76,5%) 0,774 0,512
Socialmente: n (%) 38 (21,2%) 26 (20,3%) 12 (23,5%)
Etilista: n (%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; NA= Não Aplica
* - Valores expressos em média ± desvio padrão;
** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 93

APÊNDICE 8 - CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, PERFIS CLÍNICO E ANTROPOMÉTRICO E HÁBITOS

E ESTILO DE VIDA NO PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO, NO SEXO MASCULINO, DIVIDIDOS EM BONS E
MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor χ2
n (%) 25 17 (68,0%) 8 (32,0%) NA NA
Idade* 45,60±13,67 45,47±14,20 45,88±13,42 0,947 NA
(anos) (19,00 - 69,00) (19,00 - 69,00) (30,00 - 64,00)
Histórico da obesidade** 16,88±9,89 16,47±9,06 17,75±12,12 0,770 NA
(anos) (4,00 - 33,00) (5,00 - 40,00) (4,00 - 40,00)
Perfil antropométrico
pré-operatório
Peso pré-operatório** 123,71±22,87 123,53±23,30 125,80±3,28 0,955 NA
(Kg) (90,00 - 184,00) (93,00 - 184,00) (90,00 - 168,00)
IMC pré-operatório** 49,09±6,60 49,09±6,06 49,10±8,08 0,999 NA
2
(Kg/m ) (40,00 - 64,81) (41,42 - 64,10) (40,00 - 64,81)
Comorbidades
Número de comorbidades** 3,00±0,38 4,00±0,49 2,50±0,51 0,234 NA
(1,00 - 8,00) (1,00 - 8,00) (2,00 - 6,00)
Pacientes com no mínimo 1
comorbidade: n (%) 25 (100,0%) 17 (100,0%) 8 (100,0%)
Hipertensão arterial: n (%) 19 (76,0%) 14 (82,4%) 5 (62,5%) 0,344 1,176
Diabete melito tipo 2: n (%) 9 (36,0%) 6 (35,3%) 3 (37,5%) 1,000 0,011
Dislipidemia: n (%) 13 (52,0%) 9 (52,9%) 4 (50,0%) 1,000 0,019
Apnéia do sono: n (%) 13 (52,0%) 10 (58,8%) 3 (37,5%) 0,411 0,991
Esteatose hepática: n (%) 7 (87,5%) 7 (100,0%) 0 (0,0%) NA ***
DRGE: n (%) 8 (57,1%) 7 (63,6%) 1 (33,3%) NA ***
Grau de Escolaridade
Analfabeto/semi-analfabeto:
n (%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0,174 3,500
Ensino fundamental: n (%) 13 (52,0%) 11 (64,7%) 2 (25,0%)
Ensino médio: n (%) 9 (36,0%) 5 (29,4%) 4 (50,0%)
Ensino superior: n (%) 3 (12,0%) 1 (5,9%) 2 (25,0%)
Etnia
Caucasianos: n (%) 24 (96,0%) 17 (100,0%) 7 (87,5%) 0,320 2,214
Não caucasianos: n (%) 1 (4,0%) 0 (0,0%) 1 (12,5%)
Hábitos e Estilo de Vida
Tabagista: n (%) 12 (48,0%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 1,000 ***
Etilismo
Nunca: n (%) 19 (76,0%) 13 (76,5%) 6 (75,0%) 0,236 2,89
Socialmente: n (%) 6 (24,0%) 4 (23,5%) 2 (25,0%)
Etilista: n (%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; NA= Não Aplica
* - Valores expressos em média ± desvio padrão;
** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
*** - Teste exato de fisher
 94

APÊNDICE 9 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS APÓS A CIRURGIA, EM

PACIENTES ENTRE 24 A 59 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Tempo PO (meses)* 38,18±10,37 37,47±10,44 40,94±9,91 0,207
(24,00 – 59,00) (24,00 – 59,00) (25,00 – 57,00)
Número de comorbidades PO** 1,00±0,11 1,00±0,13 2,00±0,23 0,076
(0,00 – 4,00) (0,00 – 4,00) (0,00 – 3,00)
Pacientes com no mínimo 1
65 (73,9%) 49 (70,0%) 16 (88,9%) 0,076
comorbidade PO: n (%)
Peso Atual** 81,50±1,78 77,00±1,57 103,75±3,11 0,000
(Kg) (56,80 – 132,80) (56,80 – 132,00) (88,30 – 132,80)
PEP Atual* 66,23±20,99 74,31±14,19 34,82±11,16 0,000
(%) (10,54 – 102,63) (50,06 – 102,63) (10,54 – 49,33)
Circunferência abdominal* 104,34±13,15 100,63±11,40 118,78±8,94 0,000
(cm) (80,00 – 140,00) (80,00 – 140,00) (100,00 – 136,00)
IMC atual* 33,09±5,63 31,10±3,64 40,83±5,36 0,000
2
(Kg/m ) (24,58 – 49,75) (24,58 – 37,79) (32,24 – 49,75)
Recuperação de Peso** 6,00±0,70 4,60±0,55 11,50±2,00 0,000
(Kg) (0,00 – 27,60) (0,00 – 15,00) (3,20-27,60)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; PO= Pós-
operatório
* - Valores expressos em média ± desvio padrão
** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 95

APÊNDICE 10 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS APÓS A CIRURGIA, EM

PACIENTES COM MAIS DE 60 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Tempo PO 89,79±21,06 86,97±21,14 94,29±20,04 0,072
(meses)* (60,00 – 151,00) (60,00 – 151,00) (65,00 – 130,00)
Número de comorbidades
1,00±0,12 1,00±0,14 2,00±0,23 0,169
PO**
(0,00 – 6,00) (0,00 – 6,00) (0,00 – 5,00)
Pacientes com no mínimo 1
90 (77,6%) 58 (77,3%) 22 (71,0%)
comorbidade PO: n (%)
Peso Atual* 93,21±19,49 85,26±14,10 107,74±19,74 0,000
(Kg) (54,50 – 157,00) (54,50 – 127,00) (75,00 – 157,00)
PEP Atual* 58,00±21,40 70,48±13,37 35,17±12,63 0,000
(%) (1,56 – 106,15) (50,43 – 106,15) (1,56 – 49,75)
Circunferência abdominal* 109,45±14,84 103,09±12,29 121,05±11,83 0,000
(cm) (77,00 – 150,00) (77,00 – 141,00) (92,00 – 150,00)
IMC atual* 36,05±6,58 32,86±4,57 41,87±5,65 0,000
2
(Kg/m ) (22,98 – 54,32) (22,98 – 48,78) (33,33 – 54,32)
Recuperação de Peso** 11,00±0,89 9,00±0,73 15,95±1,83 0,000
(Kg) (0,00 – 52,00) (0,00 – 31,00) (2,00 – 52,00)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; PO= Pós-
operatório
* - Valores expressos em média ± desvio padrão
** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 96

APÊNDICE 11 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS NO PERÍODO PÓS-

OPERATÓRIO, EM PACIENTES DO SEXO FEMININO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Tempo PO 67,33±2,26 61,03±2,58 78,47±4,30 0,308
(meses)** (24,00 – 145,00) (24,00 – 145,00) (25,00 – 130,00)
1,00±0,09 1,00±0,10 2,00±0,19 0,005
Número de comorbidades PO**
(0,00 – 6,00) (0,00 – 6,00) (0,00 – 5,00)
Pacientes com no mínimo 1
135 (75,4%) 93 (72,6%) 42 (82,3%)
comorbidade PO: n (%)
Peso Atual** 84,00±1,29 79,20±1,05 100,00±1,97 0,000
(Kg) (54,50 – 142,10) (54,50 – 112,70) (75,00 – 142,10)
PEP Atual* 61,43±21,66 72,18±13,70 34,45±12,56 0,000
(%) (1,56 – 106,15) (50,06 – 106,15) (1,56 – 49,75)
Circunferência abdominal** 104,00±1,01 100,50±0,97 120,00±1,41 0,000
(cm) (77,00 – 142,00) (77,00 – 138,00) (92,00 – 142,00)
IMC atual** 33,71±0,47 31,96±0,37 40,57±0,75 0,000
2
(Kg/m ) (22,98 – 54,32) (22,98 – 48,78) (33,33 – 54,32)
Recuperação de Peso** 8,70±0,62 7,50±0,53 13,95±1,42 0,000
(Kg) (0,00 – 52,00) (0,00 – 31,00) (2,00 – 52,00)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= amostra total; BR= bons respondedores; MR= maus respondedores; PO= pós-operatório
* - Valores expressos em média ± desvio padrão
** - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 97

APÊNDICE 12 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ANTROPOMÉTRICAS NO PERÍODO PÓS-

OPERATÓRIO, EM PACIENTES DO SEXO MASCULINO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Tempo PO 71,00±6,92 54,00±8,77 82,50±10,36 0,233
(meses)* (25,00 – 151,00) (25,00 – 151,00) (41,00 – 128,00)
Número de comorbidades
1,00±0,22 1,00±0,29 1,00±0,35 0,410
PO*
(0,00 – 4,00) (0,00 – 4,00) (0,00 – 3,00)
Pacientes com no mínimo 1
20 (80,0%) 14 (82,3%) 6 (75,0%)
comorbidade PO: n (%)
Peso Atual* 104,00±4,63 94,80±3,93 131,75±7,68 0,000
(Kg) (77,00 – 157,00) (77,00 – 132,00) (91,00 – 157,00)
PEP Atual* 62,90±4,26 76,56±3,74 40,09±3,26 0,000
(%) (23,97 – 99,07) (50,89 – 99,07) (23,97 – 49,73)
Circunferência abdominal* 117,00±3,47 110,50±3,74 126,00±5,33 0,014
(cm) (91,00 – 150,00) (91,00 – 140,50) (115,50 – 150,00)
IMC atual* 34,64±1,43 32,46±1,02 42,70±2,46 0,000
2
(Kg/m ) (25,21 – 53,56) (25,21 – 38,15) (32,24 – 53,56)
Recuperação de Peso* 11,00±2,42 8,20±1,26 27,85±4,43 0,003
(Kg) (0,00 – 42,00) (0,00 – 14,60) (5,00 – 42,00)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= amostra total; BR= bons respondedores; MR= maus respondedores; PO= pós-operatório
* - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 98

APÊNDICE 13 – MELHORA OU REMISSÃO DE DIABETE MELITO TIPO 2, HIPERTENSÃO ARTERIAL E DISLIPIDEMIA APÓS A CIRURGIA, NA AMOSTRA
TOTAL E NOS BONS E MAUS RESPONDEDORES, DIVIDIDOS CONFORME DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO E GÊNERO
AT BR MR
REMISSÃO MELHORA MANTÉM REMISSÃO MELHORA MANTÉM REMISSÃO MELHORA MANTÉM p-valor χ2
Hipertensão
Arterial
Amostra Total 66 (40,2%) 37 (22,6%) 61 (37,2%) 50 (42,7%) 31 (26,5%) 36 (30,8%) 16 (34,0%) 6 (12,8%) 25 (53,2%) 0,012 6,288
24 a 59 meses
de PO 34 (44,7%) 19 (25,0%) 23 (30,3%) 28 (46,6%) 16 (26,7%) 16 (26,7%) 6 (37,6%) 3 (18,8%) 7 (43,6%) 0,309 1,031
A partir de 60
meses de PO 32 (36,4%) 18 (20,4%) 38 (43,2%) 22 (38,6%) 15 (26,3%) 20 (35,1%) 10 (32,2%) 3 (9,7%) 18 (58,1%) 0,063 3,435
Sexo Feminino 59 (40,7%) 32 (22,1%) 55 (37,2%) 45 (43,7%) 27 (26,2%) 31 (30,1%) 14 (33,3%) 5 (11,9%) 23 (54,8%) 0,009 6,746
Sexo Masculino 7 (36,8%) 5 (26,4%) 7 (36,8%) 5 (35,7%) 4 (28,6%) 5 (35,7%) 2 (40,0%) 1 (20,0%) 2 (40,0%) 1,000 *
Diabete melito
Amostra Total 55 (79,7%) 5 (7,2%) 9 (13,1%) 44 (89,8%) 3 (6,1%) 2 (4,1%) 11 (55,0%) 2 (10,0%) 7 (35,0%) 0,001 *
24 a 59 meses
de PO 30 (81,1%) 4 (10,8%) 3 (8,1%) 25 (86,2%) 3 (10,4%) 1 (3,4%) 5 (62,5%) 1 (12,5%) 2 (25,0%) 0,111 *
A partir de 60
meses de PO 25 (78,1%) 1 (3,1%) 6 (18,8%) 19 (95,0%) 0 (0,0%) 1 (5,0%) 6 (50,0%) 1 (8,3%) 5 (41,7%) 0,018 *
Sexo Feminino 47 (78,3%) 4 (6,7%) 9 (15,0%) 39 (90,8%) 2 (4,6%) 2 (4,6%) 8 (47,0%) 2 (11,8%) 7 (41,2%) 0,001 *
Sexo Masculino 8 (88,9%) 1 (11,1%) 0 (0,0%) 5 (83,3%) 1 (16,7%) 0 (0,0%) 3 (100,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1,000 *
Dislipidemia
Amostra Total 68 (68,7%) 12 (12,1%) 19 (19,2%) 52 (75,4%) 9 (13,0%) 8 (11,6%) 16 (53,3%) 3 (10,0%) 11 (36,7%) 0,008 6,936
24 a 59 meses
de PO 38 (77,5%) 3 (6,1%) 8 (16,3%) 32 (84,2%) 3 (7,9%) 3 (7,9%) 6 (54,5%) 0 (0,0%) 5 (45,5%) 0,009 *
A partir de 60
meses de PO 30 (60,0%) 9 (18,0%) 11 (22,0%) 20 (64,5%) 6 (19,3%) 5 (16,2%) 10 (52,6%) 3 (15,8%) 6 (31,6%) 0,353 0,862
Sexo Feminino 56 (65,1%) 12 (13,9%) 18 (20,9%) 44 (73,3%) 9 (15,0%) 7 (11,7%) 12 (46,1%) 3 (11,5%) 11 (42,4%) 0,003 8,523
Sexo Masculino 12 (92,3%) 0 (0,0%) 1 (7,7%) 8 (88,9%) 0 (0,0%) 1 (11,1%) 4 (100,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1,000 *
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; PO= Pós-operatório
* - Teste exato de fisher
 99

APÊNDICE 14 – REMISSÃO DE APNÉIA DO SONO, ESTEATOSE HEPÁTICA E DRGE APÓS A CIRURGIA, NA AMOSTRA TOTAL E NOS
BONS E MAUS RESPONDEDORES, DIVIDIDOS CONFORME DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO E GÊNERO
AT BR MR
REMISSÃO MANTÉM REMISSÃO MANTÉM REMISSÃO MANTÉM p-valor χ2
Apnéia do Sono
Amostra Total 87 (89,7%) 10 (10,3%) 69 (95,8%) 3 (4,2%) 18 (72,0%) 7 (28,0%) 0,002 *
24 a 59 meses de PO 40 (95,2%) 2 (4,8%) 35 (97,2%) 1 (2,8%) 5 (83,3%) 1 (16,7%) 0,268 *
A partir de 60 meses
de PO 47 (85,4%) 8 (14,5%) 34 (94,4%) 2 (5,5%) 13 (68,4%) 6 (31,6%) 0,015 *
Sexo Feminino 76 (90,5%) 8 (9,5%) 59 (95,2%) 3 (4,8%) 17 (77,3%) 5 (22,7%) 0,026 *
Sexo Masculino 11 (84,6%) 2 (15,4%) 10 (100,0%) 0 (0,0%) 1 (33,3%) 2 (66,7%) 0,038 *
Esteatose Hepática
Amostra Total 42 (75,0%) 14 (25,0%) 32 (76,2%) 12 (23,8%) 10 (83,3%) 2 (16,7%) 0,709 *
24 a 59 meses de PO 28 (75,7%) 9 (24,3%) 20 (74,1%) 7 (25,9%) 8 (80,0%) 2 (20,0%) 1,000 *
A partir de 60 meses
de PO 14 (73,7%) 5 (26,3%) 12 (70,6%) 5 (29,4%) 2 (100,0%) 0 (0,0%) 1,000 *
Sexo Feminino 35 (75,4%) 12 (25,5%) 27 (73,0%) 10 (27,0%) 8 (80,0%) 2 (20,0%) 1,000 *
Sexo Masculino 7 (77,8%) 2 (22,2%) 5 (71,4%) 2 (28,6%) 2 (100,0%) 0 (0,0%) 1,000 *
DRGE
Amostra Total 33 (58,9%) 23 (41,1%) 26 (61,9%) 16 (38,1%) 7 (50,0%) 7 (50,0%) 0,638 0,221
24 a 59 meses de PO 20 (66,7%) 10 (33,3%) 19 (73,1%) 7 (26,9%) 1 (25,0%) 3 (75,0%) 0,095 *
A partir de 60 meses
de PO 13 (50,0%) 13 (50,0%) 7 (43,7%) 9 (56,2%) 6 (60,0%) 4 (40,0%) 0,688 *
Sexo Feminino 30 (62,5%) 18 (37,5%) 24 (68,6%) 11 (31,4%) 6 (46,2%) 7 (53,8%) 0,276 1,189
Sexo Masculino 3 (37,5%) 5 (62,5%) 2 (28,6%) 5 (71,4%) 1 (100,0%) 0 (0,0%) 0,375 *
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; PO= Pós-operatório
* - Teste exato de fisher
 100

APÊNDICE 15 – CONSUMO FREQUENTE DOS ALIMENTOS DE ACORDO COM OS GRUPOS

ALIMENTARES: BONS E MAUS RESPONDEDORES

AT n (%) BR n (%) MR n (%) p-valor χ2

Grupo do Amido
Principais alimentos
All bran/cereais 18 (9,0%) 15 (10,6%) 3 (5,1%) 0,284 1,534
Macarrão, ravioli, capeleti, nhoque 17 (8,3%) 11 (7,6%) 6 (10,2%) 0,584 0,316
Arroz, arroz c/ legume, à grega 128 (62,8%) 89 (61,4%) 39 (66,1%) 0,524 0,544
Batata, batata doce, mandioca ou
mandioquinha cozida, salada de batata 28 (13,7%) 20 (13,8%) 8 (13,6%) 1,000 0,010
Bolacha salgada, torrada 64 (31,4%) 45 (31,1%) 19 (32,2%) 0,738 0,136
Pão caseiro, francês, de fôrma 160 (78,5%) 116 (80,0%) 44 (74,6%) 0,457 0,610
Feijão, ervilha, lentilha 141 (69,1%) 101 (69,7%) 40 (67,8%) 0,869 0,029

Grupo das Carnes

Principais alimentos
Almôndega, carne cozida, de panela,
ensopada, moída, picadinho 21 (10,3%) 14 (9,7%) 7 (11,9%) 0,800 0,179
Bife, bife rolê, espeto de carne 24 (11,8%) 19 (13,1%) 5 (8,5%) 0,474 0,954
Filé de fgo assado ou grelhado, peru,
espeto de frango 25 (12,3%) 19 (13,1%) 6 (10,2%) 0,643 0,395
Ovo cozido/mexido 14 (6,9%) 10 (6,9%) 4 (6,8%) 1,000 0,004

Grupo do Leite e Derivados

Principais alimentos
Leite integral 81 (39,7%) 60 (41,4%) 21 (35,6%) 0,634 0,363
Leite desnatado 54 (26,5%) 40 (27,6%) 14 (23,7%) 0,859 0,119
Queijo fresco/ricota 34 (16,7%) 24 (16,6%) 10 (16,9%) 1,000 0,000
Queijo mussarela 33 (16,2%) 24 (16,6%) 9 (15,3%) 0,837 0,082
Requeijão 34 (16,7%) 26 (17,9%) 8 (13,6%) 0,536 0,669
Iogurte 44 (21,6%) 30 (20,7%) 14 (23,7%) 0,710 0,165

Grupo dos Vegetais

Principais alimentos
Abobrinha 35 (17,2%) 25 (17,2%) 10 (16,9%) 1,000 0,012
Alface, escarola, agrião 109 (53,5%) 76 (52,4%) 33 (55,9%) 0,642 0,342
Tomate 70 (34,3%) 47 (32,4%) 23 (39%) 0,325 1,200

Grupo das Frutas

Principais alimentos
Abacaxi, melão 13 (6,4%) 10 (6,9%) 3 (5,1%) 0,759 0,264
Banana nanica ou prata 112 (54,9%) 78 (53,8%) 34 (57,6%) 0,641 0,389
Laranja, tangerina 60 (29,4%) 41 (28,3%) 19 (32,2%) 0,493 0,608
Maçã, pêra 50 (24,5%) 41 (28,3%) 12 (20,3%) 0,375 0,920
Mamão, papaia 21 (10,3%) 16 (11,0%) 5 (8,5%) 0,623 0,348
Suco de frutas em geral 41 (20,1%) 29 (20,0%) 12 (20,3%) 1,000 0,000
 101

AT n (%) BR n (%) MR n (%) p-valor χ2

Uva/limão/morango/pêssego 18 (8,8%) 15 (10,3%) 3 (5,1%) 0,284 1,534

Grupo dos Lanches e Frituras

Principais alimentos
Miojo 20 (9,8%) 15 (10,3%) 5 (8,5%) 0,798 0,203
Pastel de feira (vários sabores) 19 (9,3%) 12 (8,3%) 7 (11,9%) 0,439 0,567
Pizza 27 (13,2%) 22 (15,2%) 5 (8,5%) 0,256 1,766
Torta, esfiha, empada, enroladinho 28 (13,7%) 18 (12,4%) 10 (16,9%) 0,503 0,635
Cachorro quente 12 (5,9%) 10 (6,9%) 2 (3,4%) 0,515 0,991
Salgadinho de pacote, torresmo 18 (8,8%) 13 (9,0%) 5 (8,5%) 1,000 0,024
Coxinha, croquete, rissole, quibe,
bolinha de queijo e de bacalhau 32 (15,7%) 19 (13,1%) 13 (22,0%) 0,141 2,330
Banana à milanesa, banana frita 13 (6,4%) 10 (6,9%) 3 (5,1%) 0,759 0,264
Pão de queijo 28 (13,7%) 22 (15,2%) 6 (10,2%) 0,378 0,985
Batata frita, batata doce frita, mandioca
frita, palha ou ruffles 24 (11,8%) 17 (11,7%) 7 (11,9%) 1,000 0,000

Grupo dos Doces

Principais alimentos
Açúcar ou mel (café ou chá) 80 (39,2%) 58 (40,0%) 22 (37,3%) 0,875 0,037
Arroz doce, pudim, flan 12 (5,9%) 9 (6,2%) 3 (5,1%) 1,000 0,117
Bombom/chocolate, trufa 54 (26,5%) 40 (27,6%) 14 (23,7%) 0,859 0,119
Sorvete massa, sundae 30 (14,7%) 22 (15,2%) 8 (13,6%) 0,830 0,123
Bala, drops, chiclete 75 (36,8%) 52 (35,9%) 23 (39,0%) 0,628 0,360
Bolo, tortas doces, pavê, rocambole,
bombas 38 (18,6%) 27 (18,6%) 11 (18,6%) 1,000 0,004
Biscoito amanteigado, doce, recheado,
wafer, maria, maisena 60 (29,4%) 47 (32,4%) 13 (22,0%) 0,231 1,644

Grupo das Gorduras

Principais alimentos
Manteiga 32 (15,7%) 23 (15,9%) 9 (15,3%) 1,000 0,028
Margarina 115 (56,9%) 86 (59,3%) 30 (50,8%) 0,351 0,979
Maionese 30 (14,7%) 19 (13,1%) 11 (18,6%) 0,386 0,910

Grupo das Bebidas Industrializadas

Principais alimentos
Refrigerante 89 (43,7%) 60 (41,4%) 29 (49,2%) 0,274 1,383
Suco de fruta artificial 73 (35,8%) 49 (33,8%) 24 (40,7%) 0,329 1,260

Grupo dos Embutidos

Principais alimentos
Mortadela, presunto, salame 86 (42,2%) 64 (44,2%) 22 (37,3%) 0,530 0,553
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores
 102

APÊNDICE 16 – ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM PACIENTES

SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA ENTRE 24 A 59 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO, DIVIDIDOS
EM BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Consumo calórico (Kcal)* 1104,61±47,28 1056,81±55,26 1175,41±82,05 0,558
(254,26 - 3047,88) (254,26 - 3047,88) (565,48 - 1941,17)
Consumo calórico
(Kcal/ Kg de PI)* 17,72±0,79 17,36±0,92 18,79±1,48 0,585
(3,88 - 51,41) (3,88 - 51,41) (7,30 - 31,91)
Carboidratos (g)* 128,10±5,57 127,81±6,39 128,85±11,35 0,829
(49,82 - 280,50) (49,82 - 280,50) (85,10 - 255,52)
Carboidratos (%Kcal)* 49,60±1,36 49,63±1,52 48,10±3,01 0,368
(28,19 - 83,02) (28,19 - 83,02) (33,76 - 77,31)
Proteínas (g)* 53,40±3,03 51,47±3,48 61,00±5,93 0,171
(5,89 - 151,69) (5,89 - 151,69) (25,07 - 120,27)
Proteínas (g/Kg de Pl)* 0,82±0,05 0,76±0,06 0,97±0,10 0,197
(0,09 - 2,56) (0,09 - 2,56) (0,34 - 1,93)
Proteínas (%Kcal)* 19,85±0,63 19,85±0,71 19,58±1,35 0,197
(6,43 - 43,05) (6,43 - 43,05) (7,59 - 30,71)
Lipídios (g)* 36,38±2,44 36,30±2,22 36,44±4,81 0,805
(2,18 - 157,96) (2,18 - 157,96) (13,36 - 81,19)
Lipídios (%Kcal)* 30,30±1,00 30,32±1,12 29,52±2,29 0,844
(4,04 - 48,38) (4,04 - 48,38) (15,11 - 43,80)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; Kcal=
Quilocaloria; Kg= Quilos; PI= Peso ideal; g= gramas
* - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 103

APÊNDICE 17 – ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM PACIENTES

SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA COM NO MÍNIMO 60 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO,
DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Consumo calórico (Kcal)* 1173,72±41,81 1181,46±52,36 1163,47±70,25 0,827
(184,49 - 2894,72) (184,49 - 2894,72) (613,18 - 2522,73)
Consumo calórico
(Kcal/ Kg de PI)* 18,58±0,64 18,68±0,79 18,53±1,10 0,731
(3,15 - 50,12) (3,15 - 50,12) (8,74 - 37,98)
Carboidratos (g)* 141,49±6,01 142,31±7,49 135,67±10,20 0,722
(35,90 - 395,88) (35,90 - 395,88) (75,17 - 317,15)
Carboidratos (% Kcal)* 50,90±1,13 50,74±1,36 51,32±2,02 0,542
(22,33 - 81,24) (24,26 - 81,24) (22,33 - 71,82)
Proteínas (g)* 47,26±2,29 48,17±2,68 45,12±4,26 0,433
(5,48 - 144,78) (5,48 - 144,78) (22,89 - 129,02)
Proteínas (g/Kg de Pl)* 0,74±0,04 0,75±0,05 0,73±0,06 0,791
(0,09 - 2,41) (0,09 - 2,41) (0,31-1,94)
Proteínas (% Kcal)* 16,47±0,54 16,82±0,65 15,85±0,98 0,630
(6,57 - 31,26) (6,57-31,26) (9,25 - 30,30)
Lipídios (g)* 44,70±2,07 44,77±2,56 43,54±3,57 0,721
(1,41 - 118,25) (1,41 - 108,64) (12,58 - 118,25)
Lipídios (%Kcal)* 32,29±0,84 32,98±1,10 32,08±1,41 0,352
(6,88 - 51,26) (6,88 - 51,26) (15,71 - 50,95)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; Kcal=
Quilocaloria; Kg= Quilos; PI= Peso ideal; g= gramas
* - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 104

APÊNDICE 18 – ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM PACIENTES

SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DO SEXO FEMININO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Consumo calórico (Kcal)* 1111,41±30,65 1135,99±37,52 1154,65±52,28 0,758
(254,26 - 2894,72) (254,26 - 2894,72) (565,48 - 2119,96)
Consumo calórico
(Kcal/ Kg de PI)* 17,27±0,53 18,08±0,66 18,31±0,87 0,912
(3,88 - 50,12) (3,88 - 50,12) (7,30 - 36,70)
Carboidratos (g)* 130,22±4,35 134,51±5,19 128,54±8,03 0,867
(35,90 - 395,88) (35,90 - 395,88) (75,17 - 283,12)
Carboidratos (% Kcal)* 50,77±0,93 50,97±1,08 51,24±1,86 0,984
(22,33 - 83,02) (24,26 - 83,02) (22,33 - 77,31)
Proteínas (g)* 47,71±1,81 48,30±2,17 45,12±3,31 0,826
(5,89 - 144,78) (5,89 - 144,78) (22,89 - 114,66)
Proteínas (g/Kg de Pl)* 0,75±0,03 0,75±0,04 0,75±0,07 0,578
(0,09 - 2,41) (0,09 - 2,41) (0,31 - 1,77)
Proteínas (% Kcal)* 17,66±0,51 17,68±0,56 16,65±1,14 0,525
(6,43 - 43,05) (6,43 - 43,05) (7,59 - 30,30)
Lipídios (g)* 40,06±1,52 40,62±1,82 36,09±2,81 0,931
(2,18 - 108,64) (2,18 - 108,64) (12,58 - 82,53)
Lipídios (%Kcal)* 31,35±0,69 31,44±0,81 30,75±1,32 0,727
(4,04 - 51,26) (4,04 - 51,26) (15,11 - 50,95)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; Kcal=
Quilocaloria; Kg= Quilos; PI= Peso ideal; g= gramas
* - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 105

APÊNDICE 19 – ANÁLISE QUANTITATIVA DO RECORDATÓRIO 24 HORAS EM PACIENTES SUBMETIDOS

À CIRURGIA BARIÁTRICA, DO SEXO MASCULINO, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES
AT BR MR p-valor
Consumo calórico (Kcal)* 1471,67±139,45 1342,30±195,94 1559,35±135,49 0,536
(184,49 - 3047,88) (184,49 - 3047,88) (1412,06 - 2522,73)
Consumo calórico
(Kcal/ Kg de PI)* 24,19±2,29 21,63±3,26 24,64±2,00 0,658
(3,15 - 51,41) (3,15 - 51,41) (21,86 - 37,98)
Carboidratos (g)* 166,90±14,41 159,63±18,60 205,96±21,17 0,317
(37,47 - 317,15) (37,47 - 254,87) (136,79 - 317,15)
Carboidratos (%Kcal)* 44,34±2,26 44,34±2,95 47,00±3,56 0,917
(33,45 - 81,24) (33,45 - 81,24) (34,93 - 63,00)
Proteínas (g)* 66,90±7,46 63,78±9,79 73,10±10,98 0,522
(5,48 - 151,69) (5,48 - 151,69) (34,90 - 129,02)
Proteínas (g/Kg de Pl)* 1,05±0,12 0,94±0,16 1,14±0,17 0,584
(0,09 - 2,56) (0,09 - 2,56) (0,53 - 1,94)
Proteínas (%Kcal)* 18,16±1,05 19,00±1,18 17,35±2,25 0,830
(9,44 - 30,71) (9,44 - 25,65) (9,73 - 30,71)
Lipídios (g)* 56,35±7,73 46,62±10,87 59,46±8,13 0,886
(1,41 - 157,96) (1,41 - 157,96) (43,54 - 118,25)
Lipídios (%Kcal)* 34,79±1,84 34,55±2,51 35,47±2,43 0,996
(6,88 - 49,86) (6,88 - 49,86) (21,75 - 42,19)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; Kcal=
Quilocaloria; Kg= Quilos; PI= Peso ideal; g= gramas
* - Valores expressos em mediana ± erro padrão da média
 106

APÊNDICE 20 – PREVALÊNCIA DE SÍNDROME DE DUMPING E INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES EM

PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES, DE ACORDO COM A DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO E GÊNERO
AT n (%) BR n (%) MR n (%) p-valor χ2
Amostra total
Síndrome de dumping 86 (42,2%) 59 (40,7%) 27 (45,8%) 0,534 0,442
Intolerância total 106 (52,0%) 70 (48,3%) 36 (61,0%) 0,122 2,727
Intolerância ao arroz 38 (18,6%) 29 (20,0%) 9 (15,3%) 0,553 0,623
Intolerância às carnes 34 (16,7%) 21 (14,5%) 13 (22,0%) 0,215 1,722
Intolerância ao leite 25 (12,3%) 18 (12,4%) 7 (11,9%) 1,000 0,012
Intolerância aos vegetais 18 (8,8%) 15 (10,3%) 3 (5,1%) 0,286 1,442
Intolerância aos doces 52 (25,5%) 32 (22,1%) 20 (33,9%) 0,110 3,090
24 a 59 meses
Síndrome de dumping 31 (35,2%) 24 (34,3%) 7 (38,9%) 0,785 0,133
Intolerância total 43 (48,9%) 30 (42,9%) 13 (72,2%) 0,035 4,941
Intolerância ao arroz 20 (22,7%) 18 (25,7%) 2 (11,1%) 0,226 1,739
Intolerância às carnes 19 (21,6%) 14 (20,0%) 5 (27,8%) 0,525 0,512
Intolerância ao leite 10 (11,4%) 7 (10,0%) 3 (16,7%) 0,421 0,632
Intolerância aos vegetais 11 (12,5%) 8 (11,4%) 3 (16,7%) 0,689 0,359
Intolerância aos doces 16 (18,2%) 9 (12,9%) 7 (38,9%) 0,018 6,522
A partir de 60 meses
Síndrome de dumping 55 (47,4%) 35 (46,7%) 20 (48,8%) 0,848 0,048
Intolerância total 63 (54,3%) 40 (53,3%) 23 (56,1%) 0,846 0,082
Intolerância ao arroz 18 (15,5%) 11 (14,7%) 7 (17,1%) 0,791 0,117
Intolerância às carnes 15 (12,9%) 7 (9,3%) 8 (19,5%) 0,150 2,439
Intolerância ao leite 15 (12,9%) 11 (14,7%) 4 (9,8%) 0,569 0,568
Intolerância aos vegetais 7 (6,0%) 7 (9,3%) 0 (0,0%) 0,050 4,072
Intolerância aos doces 36 (31,0%) 23 (30,7%) 13 (31,7%) 1,000 0,013
Sexo Feminino
Síndrome de dumping 78 (43,6%) 54 (42,2%) 24 (47,1%) 0,617 0,352
Intolerância total 101 (56,4%) 66 (51,6%) 35 (68,6%) 0,045 4,319
Intolerância ao arroz 36 (20,1%) 27 (21,1%) 9 (17,6%) 0,683 0,270
Intolerância às carnes 34 (19,0%) 21 (16,4%) 13 (25,5%) 0,205 1,956
Intolerância ao leite 24 (13,4%) 17 (13,3%) 7 (13,7%) 1,000 0,006
Intolerância aos vegetais 17 (9,5%) 14 (10,9%) 3 (5,9%) 0,403 1,084
Intolerância aos doces 49 (27,4%) 30 (23,4%) 19 (37,3%) 0,066 3,502
Sexo Masculino
Síndrome de dumping 8 (32,0%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 1,000 0,164
Intolerância total 5 (20,0%) 4 (23,5%) 1 (12,5%) 1,000 0,414
Intolerância ao arroz 2 (8,0%) 2 (11,8%) 0 (0,0%) 1,000 1,023
Intolerância às carnes 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) NA NA
Intolerância ao leite 1 (4,0%) 1 (5,9%) 0 (0,0%) 1,000 0,490
Intolerância aos vegetais 1 (4,0%) 1 (5,9%) 0 (0,0%) 1,000 0,490
Intolerância aos doces 3 (12,0%) 2 (11,8%) 1 (12,5%) 1,000 0,003
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores; NA= Não aplica
 107

APÊNDICE 21 - AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA PELO QUESTIONÁRIO BAROS EM

PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS
RESPONDEDORES, DE ACORDO COM A DURAÇÃO DE PÓS-OPERATÓRIO E GÊNERO
AT BR MR p-valor χ2
Amostra Total
Insuficiente 9 (5,8%) 0 (0,0%) 9 (18,8%) 0,000 44,966
Aceitável 23 (14,7%) 10 (9,3%) 13 (27,1%)
Bom 56 (35,9%) 36 (33,3%) 20 (41,7%)
Muito bom 42 (26,9%) 36 (33,3%) 6 (12,5%)
Excelente 26 (16,7%) 26 (24,1%) 0 (0,0%)
24 a 59 meses
Insuficiente 3 (4,1%) 0 (0,0%) 3 (18,8%) 0,000 21,529
Aceitável 8 (11,0%) 4 (7,0%) 4 (25,0%)
Bom 20 (27,4%) 14 (24,6%) 6 (37,5%)
Muito bom 23 (31,5%) 20 (35,1%) 3 (18,8%)
Excelente 19 (26,0%) 19 (33,3%) 0 (0,0%)
A partir de 60 meses
Insuficiente 6 (7,2%) 0 (0,0%) 6 (18,8%) 0,000 21,025
Aceitável 15 (18,1%) 6 (11,8%) 9 (28,1%)
Bom 36 (43,4%) 22 (43,1%) 14 (43,8%)
Muito bom 19 (22,9%) 16 (31,4%) 3 (9,4%)
Excelente 7 (8,4%) 7 (13,7%) 0 (0,0%)
Sexo Feminino
Insuficiente 9 (6,5%) 0 (0,0%) 9 (21,4%) 0,000 39,543
Aceitável 20 (14,4%) 10 (10,3%) 10 (23,8%)
Bom 51 (36,7%) 33 (34,0%) 18 (42,9%)
Muito bom 37 (26,6%) 32 (33,0%) 5 (11,9%)
Excelente 22 (15,8%) 22 (22,7%) 0 (0,0%)
Sexo Masculino
Insuficiente 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0,041 8,242
Aceitável 3 (17,6%) 0 (0,0%) 3 (50,0%)
Bom 5 (29,4%) 3 (27,3%) 2 (33,3%)
Muito bom 5 (29,4%) 4 (36,4%) 1 (16,7%)
Excelente 5 (29,4%) 4 (36,4%) 0 (0,0%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores
 108

APÊNDICE 22 – HÁBITOS E ESTILO DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA

BARIÁTRICA, DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES DE ACORDO COM A DURAÇÃO
DE PÓS-OPERATÓRIO
AT BR MR p-valor χ2
24 a 59 meses
Tabagista 11 (12,5%) 11 (15,7%) 0 (0,0%) 0,110 *
Etilismo
Nunca 75 (85,2%) 59 (84,3%) 16 (88,9%) 0,819 0,399
Socialmente 12 (13,6%) 10 (14,3%) 2 (11,1%)
Etilista 1 (1,1%) 1 (1,4%) 0 (0,0%)
Uso de Suplementação
Polivitamínico 74 (84,1%) 58 (82,9%) 16 (88,9%) 0,648 0,868
Cálcio e Vitamina D 69 (78,4%) 54 (77,1%) 15 (83,3%) 0,506 1,364
Vitamina B12 76 (86,4%) 63 (90,0%) 13 (72,2%) 0,000 16,391
Prática de Atividade Física
Não Pratica 55 (62,5%) 43 (61,4%) 12 (66,7%) 0,862 0,297
Irregular 19 (21,6%) 15 (21,4%) 4 (22,2%)
Regular 14 (15,9%) 12 (17,1%) 2 (11,1%)
A partir de 60 meses
Tabagista 6 (5,2%) 3 (4,0%) 3 (7,3%) 0,664 *
Etilismo
Nunca 85 (73,3%) 56 (74,7%) 29 (70,7%) 0,427 1,701
Socialmente 29 (25,0%) 17 (22,7%) 12 (29,3%)
Etilista 2 (1,7%) 2 (2,7%) 0 (0,0%)
Uso de Suplementação
Polivitamínico 67 (57,8%) 47 (62,7%) 20 (48,8%) 0,292 2,460
Cálcio e Vitamina D 55 (47,4%) 38 (50,7%) 17 (41,5%) 0,549 1,199
Vitamina B12 69 (59,5%) 49 (65,3%) 20 (48,8%) 0,163 3,625
Prática de Atividade Física
Não Pratica 84 (72,4%) 52 (69,3%) 32 (78,0%) 0,605 1,004
Irregular 16 (13,8%) 11 (14,7%) 5 (12,2%)
Regular 16 (13,8%) 12 (16,0%) 4 (9,8%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores
 109

APÊNDICE 23 – HÁBITOS E ESTILO DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA,

DIVIDIDOS EM BONS E MAUS RESPONDEDORES E POR GÊNERO
AT BR MR p-valor χ2
Sexo Feminino
Tabagista 10 (5,6%) 8 (6,2%) 2 (3,9%) 0,727 *
Etilismo
Nunca 142 (79,3%) 102 (79,7%) 40 (78,4%) 0,774 0,512
Socialmente 36 (20,1%) 25 (19,5%) 11 (21,6%)
Etilista 1 (0,6%) 1 (0,8%) 0 (0,0%)
Uso de Suplementação
Polivitamínico 129 (72,1%) 95 (74,2%) 34 (66,7%) 0,565 1,141
Cálcio e Vitamina D 111 (62,0%) 81 (63,3%) 30 (58,8%) 0,849 0,328
Vitamina B12 131 (73,2%) 101 (78,9%) 30 (58,8%) 0,003 11,586
Prática de Atividade Física
Não Pratica 122 (68,2%) 84 (65,6%) 38 (74,5%) 0,591 1,051
Irregular 29 (16,2%) 22 (17,2%) 7 (13,7%)
Regular 28 (15,6%) 22 (17,2%) 6 (11,8%)
Sexo Masculino
Tabagista 7 (28,0%) 6 (35,3%) 1 (12,5%) 0,362 *
Etilismo
Nunca 18 (72,0%) 13 (76,5%) 5 (62,5%) 0,236 2,890
Socialmente 5 (20,0%) 2 (11,8%) 3 (37,5%)
Etilista 2 (8,0%) 2 (11,8%) 0 (0,0%)
Uso de Suplementação
Polivitamínico 12 (48,0%) 10 (58,8%) 2 (25,0%) 0,159 3,682
Cálcio e Vitamina D 13 (52,0%) 11 (64,7%) 2 (25,0%) 0,076 5,159
Vitamina B12 14 (56,0%) 11 (64,7%) 3 (37,5%) 0,208 3,138
Prática de Atividade Física
Não Pratica 17 (68,0%) 11 (64,7%) 6 (75,0%) 0,597 1,031
Irregular 6 (24,0%) 4 (23,5%) 2 (25,0%)
Regular 2 (8,0%) 2 (11,8%) 0 (0,0%)
FONTE: O autor (2014)
NOTA: AT= Amostra Total; BR= Bons Respondedores; MR= Maus Respondedores
 110

ANEXOS

ANEXO 1 – TERMO DE APROVAÇÃO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA EM

SERES HUMANOS ………………………………………………………………………111
ANEXO 2 – QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR
QUANTITATIVO…………………………………………………….…………………….112
ANEXO 3 – PIRAMIDE ALIMENTAR ADAPTADA PARA PACIENTES
SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA……………...…………………...............119
ANEXO 4 – ESCORE DE SIGSTAD……………...…………………………………....120
ANEXO 5 – QUESTIONÁRIO BAROS………………...……………………………….121
 111

ANEXO 1 - TERMO DE APROVAÇÃO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA EM SERES HUMANOS

 112

ANEXO 2 - QUESTIONÁRIO DE FREQÜÊNCIA ALIMENTAR QUANTITATIVO

Com que freqüência você Qual tamanho de sua porção em relação à

costuma comer? porção média?
GRUPOS DE QUANTAS VEZES PORÇÃO
ALIMENTOS VOCE COME: UNIDADE MÉDIA SUA PORÇÃO
(M)
Número de vezes: 1, Porção
Alimentos e preparações 2,3 etc. D = por dia média de P = menor que a porção média
(N = nunca ou S = por referência M = igual à porção média (M)
raramente comeu no semana G = maior que a porção (M)
último ano) M = por mês EG = muito maior que a porção
(M)
ALIMENTO OU QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDADE PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
PREPARAÇÃO N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 D S M (M) P M G EG
Sopas (legumes, canja,                 1 Concha média    
cremes etc.) cheia (135ml)

QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO

MASSAS N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Miojo             1 prato raso   
(200g)
Macarrão, ravioli, capeleti,             1 prato raso   
nhoque (200g) ou 2
escumadeiras
Médias cheias
Pastel de feira (vários             1 unidade   
sabores)
Pizza             2 fatias (200g)   
Torta, esfiha, empada,             1 unidade Média    
enroladinho (70g) ou 1 fatia
pequena
PRATOS VARIADOS E QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
LANCHES N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Cachorro quente ()             1 unidade   
simples
()
especial
Hambúrguer             1 unidade   
Misto quente, sanduíche             1 unidade   
natural
Salgadinho de pacote,             1 pacote (120g)   
torresmo ou 1 xícara de
chá
Coxinha, croquete, rissole,                 3 unidades   
quibe, bolinha de queijo e pequenas ou 1
de bacalhau média (85g)
Banana à milanesa,             2 un.pequenas   
 113

banana frita (100g)

Farofa, polenta             2 colheres de   
sopa rasa (20g)
CARNES QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Strogonoff de frango e de             1 Concha média   
carne rasa ou 5
colheres de sopa
(120g)
Almôndega, carne cozida,             4 colheres de   
de panela, ensopada, sopa ou 2 un.
moída, picadinho médias (100g)
Bife ,bife rolê, espeto de             1 un. grande   
carne (155g)
Bife à milanesa,             1,5 un. grande   
parmegiana (150g)
Carne assada, churrasco,             1 fatia média   
carne seca (100g)
Carne de porco (bisteca,             5 un. pequenas   
costela, lombo) (75g)
Filé fgo assado ou             2 un. médias   
grelhado, peru espeto de (220g)
fgo
CARNES QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Frango ensopado,             2 coxas médias   
desfiado, cozido ou 1 peito
pequeno (160g)
Nuggets, frango             8 unidades ou 1   
empanado, frango frito filé grande (160g)
Lingüiça, salsicha,             3 gomos, 4   
hambúrguer salsichas ou 1,5
hambúrguer
(150g)
QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
PEIXES N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Peixe frito, peixe dorê             2 unidades (80g)    
Peixe ensopado, peixe             1 filé grande ou 1    
cozido posta peq. (160g)
ARROZ, TUBÉRCULOS QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
E LEGUMES N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Feijão, ervilha, lentilha             1 concha média   
cheia (140g)
Arroz, arroz c/ legume, à             6 colheres de   
grega sopa cheia ou 1
escumadeira
 114

(150g)
Batata, batata doce,             2 un. pequenas   
mandioca ou ou 3 colheres de
mandioquinha cozida, sopa (150g)
salada de batata
Batata frita, batata doce             1 porção pequena    
frita, mandioca frita, palha (100g)
ou rufles
Purê de batata ou             1 colher de sopa    
mandioca (45g)
Maionese de Legumes             1,5 colher sopa    
(40g)
OVOS QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Ovo cozido/mexido             1 unidade (50gr)    
Omelete/frito             1,5 unidade   
(75gr)
LEITE, DERIVADOS, QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
FRIOS E CEREAIS N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Café             1 copo pequeno   
(50ml)
Vitamina de frutas             2 copos de   
requeijão (500ml)
Vitamina de leite ( )             2 copos de   
integral requeijão (500ml)
( ) desnatado
Leite tipo: ( ) integral             1 xícara (200ml)   
( ) desnatado
Achocolatado             1 copo requeijão   
(250ml)
Queijo Fresco/ricota            1,5 fatia   
 grande (60g)
Queijo ralado             2 colheres de   
sobremesa (14g)
Queijo Edam, cheddar,             1 colher de sopa   
gorgonzola (30g)
           3 fatias médias   
Queijo Mussarela  (60g)
Requeijão tipo:            1 colher de sopa   
( ) normal ( ) light  (30g)
Iogurte Natural tipo:             1 un. média   
( ) integral () (200g)
desnatado
Iogurte com frutas tipo:             1 un. média   
( ) integral ( ) desnatado (200g)
              
Margarina tipo: 1 colher de sopa
 115

( ) normal ( ) light (20g)

Manteiga            1 colher de sopa    
 (20g)
LEITE, DERIVADOS, QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
FRIOS E CEREAIS N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Maionese tipo: ( ) caseira            1 colher de sopa   
()  (20g)
industrializada
( ) light
Mortadela, presunto,             3 fatias   
salame médias(60g)
All Bran/cereais             2 colheres de   
sopa (70g)
VEGETAIS QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Abobrinha             1 colher gde rasa   
(35g)
Alface, escarola, agrião             2 folhas médias   
(20g0
Milho             2,5 c sopa cheia   
(64g)
Tomate             2 fatias médias   
(30g)
Suflê             1 pedaço médio   
(80g)
FRUTAS E SUCOS QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Abacate             1 unidade   
pequena (390g)
Abacaxi, melão             1 fatia pequena   
(50g)
Banana nanica ou prata             1 un. grande   
(100g)
Laranja, tangerina             1 unidade média   
(180g)
Maçã, pêra             1 un. média   
(130g)
Mamão, papaia             1 fatia pequena   
(100g)
Nectarina             2 unidades   
(200g)
Salada de frutas             1,5 copo de   
requeijão (320g)
Suco de fruta artificial             1 copo de   
requeijão (250ml)
Suco de frutas em geral             1 copo de   
 116

requeijão(250ml)
Suco de laranja natural             1 copo de   
requeijão(250ml)
Uva/limão/morango/pêsse             1 cacho pequeno,    
go 1 xícara ou 3
unidades grandes
(180g)
DIVERSOS QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Patê             2 colheres de   
sopa (40g)
Azeitona             10 un. (30g)   
Pipoca             1 saco grande   
(25g) ou 1 tigela
média
Amendoim             2 punhados (60g)   
Tempero para salada: ( )             1 colher de   
óleo sobremesa (5g)
( )
azeite
PÃES, BOLOS E QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
BISCOITOS N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Biscoito amanteigado,             ½ pacote ou 14   
doce, recheado, wafer, un. (60g)
maria, maisena
Bolacha salgada, torrada             6 un. (40g)   
Bolinho, sonho, churros             5 bolinhos ou 1   
sonho pequeno
75g
Bolo, tortas doces, pavê,             1,5 fatia média   
rocambole, bombas (80g)
Pão caseiro, francês, de             1unidade, ou 2   
forma fatias (50g)
Pão de queijo             2 un. média ou 1   
grande(45g)
BEBIDAS DIVERSAS QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO MÉDIA PORÇÃO
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E (M) P M G EG
D S M
Cerveja             1 lata (350ml)   
Refrigerante ( ) normal ( )             2 copos (500ml)   
diet
Vinho/licor             1 copo pequeno   
ou 3 cálices
(165ml)
Pinga/uísque/ conhaque             1 e ½ dose   
(80ml)
 117

DOCES E SOBREMESAS QUANTAS VEZES VOCE COME UNIDAD PORÇÃO PORÇÃO

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E MÉDIA P M G EG
D S M (M)
Açúcar ou mel (café ou             1 colher de sopa   
chá) cheia ou 3 de
colheres chá
(24g)
Arroz doce, pudim, flan             2 colheres   
grandes rasa ou
1 pote (100g)
Bombom/chocolate, trufa             2 barras   
pequenas ou 3
bombons (70g)
Gelatina             1 pote 150g   
Goiabada, marmelada             3 pedaços   
médios (170g)
Doce de leite             1 colher de sopa   
cheia (40g)
Sorvete massa, sundae             1,5 bola média   
ou 3 colheres
sopa (120g)
Bala, drops, chiclete             5 un. (25g)   

49. Com que freqüência costuma Nunca/raramente Algumas vezes Sempre

Acrescentar mais sal na hora de comer, à mesa 0 1 2

Comer salada crua 0 1 2

Comer chantilly em sobremesas 0 1 2

Comer alimentos fritos 0 1 2

Comer preparações à milanesa ou dorê 0 1 2

Comer enlatados 0 1 2

Comer embutidos 0 1 2

Comer sanduíches 0 1 2

50. Liste outros alimentos ou preparações importantes que você costuma comer ou beber pelo menos
uma vez por semana que não foram mencionados.
 118

Alimento Freqüência Quantidade consumida

SALVO, V.L.M.A. de; GIMENO, S.G.A. Reprodutibilidade e validade do questionário de freqüência de

consumo de alimentos. Revista de Saúde Pública, v. 36, n. 4, p. 505-512, 2002.
 119

ANEXO 3 – PIRAMIDE ALIMENTAR ADAPTADA PARA PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA

MOIZÉ, V. L. et al. Nutritional pyramid for post-gastric bypass patients. Obesity surgery, v. 20, n. 8, p. 1133–1141, 2010.
 120

ANEXO 4 – ESCORE DE SIGSTAD

Pré-choque ou choque +5
Perda da consciência, desmaio +4
Vontade de deitar ou sentar +4
Dispnéia +3
Cansaço físico, exaustão +3
Sono, apatia, visão turva +3
Palpitação +3
Inquietação, agitação +2
Tonteira,vertigem +2
Cefaléia +1
Sensação de calor, sudorese,
palidez, pele pegajosa +1
Náusea +1
Distensão abdominal, meteorismo +1
Borborigmo +1
Eructação -1
Vômitos -4

LOSS, A.B., et al. Avaliação da síndrome de dumping em pacientes obesos mórbidos submetidos à
operação de bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux. Rev. Col. Bras. Cir., v. 36, n. 5,
p.413-419, 2009.
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ANEXO 5 – QUESTIONÁRIO BAROS

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