DEPENDÊNCIA QUÍMICA

INTRODUÇÃO ‣ Amigdala: Aprendizado por recompensa.

• O consumo de substâncias psicoativas (Substâncias com a ‣ VTA: Detecção de relevância.
capacidade de alterar o estado da consciência) é milenar e ‣ Nucleus accubems: Resposta emocional, automática,
esta presente em todos os continentes do mundo. Sua impulsividade. “Salva” de recompensas, diversão, e
proibição, em contrapartida, também tem influência recompensa condicionada.
socioeconômica e cultural, para além da influência da área • Fatores que influencia no desenvolvimento da dependência
da saúde. química: Genético, neurobiologia, personalidade e ambiente
O consumo de drogas ilícitas atinge 4,2% da população • O circuito de recompensa compreende as seguintes áreas
mundial. cerebrais: Córtex orbitofrontal e pré-frontal, área tegmentar
Cerca de 284 milhões de pessoas (Na faixa etária entre ventral anterior e núcleo accumbens.
15 e 64 anos) usaram drogas em 2020, 26% a mais do Esse sistema, mediado principalmente pela dopamina e
que dez anos antes. pelo glutamato, é responsável pela sensação de prazer
associada a atividades essenciais à sobrevivência (Como
• Substâncias com potencial de abuso são aquelas que
beber água, comer e fazer sexo), o que leva o sujeito a
podem desencadear no indivíduo a autoadministração
repetida, que geralmente resulta em tolerância, abstinência desejar repetir tais experiências.
e comportamento compulsivo de consumo. • Os principais neurotransmissores possivelmente envolvidos
Tolerância: É a necessidade de crescentes quantidades no desenvolvimento de abuso e dependência de substância
da substância para atingir o efeito desejado. são os sistemas opioides, de catecolamina (particularmente
Abstinência: É o conjunto de sintomas e gravidade dopamina) e de ácido γ-aminobutírico (GABA).
variáveis, que ocorrem após a cessação ou redução do Os neurônios dopaminérgicos na área tegmentar ventral
uso de uma SPA, que vinha sendo usada repetidamente são particularmente importantes, eles se projetam para
e em geral, após longo período. as regiões cortical e límbica, especialmente para o
Compulsão para o consumo: É a experiência de um nucleus accumbens.
incontrolável desejo de consumir uma determinada SPA. ‣ Essa via provavelmente está envolvida com a
O individuo imagina-se incapaz de colocar barreiras a tal sensação de recompensa e pode ser o mediador
desejo e sempre acaba consumindo. principal dos efeitos de substâncias como anfetamina
e cocaína.
• Conceitos importantes:
O locus ceruleus, o maior grupo de neurônios
Síndrome de abstinência: Conjunto de sintomas e
gravidade variáveis, que ocorrem após a cessação ou adrenérgicos, provavelmente medeia os efeitos dos
redução do uso de uma SPA, que vinha sendo usada opiatos e dos opioides.
repetidamente e em geral, após longo período. Essas vias foram chamadas coletivamente de circuito de
Uso nocivo: Quando o padrão de uso trás danos à saude recompensa do cérebro.
Fissura: Necessidade do usuário de SPA de sentir os Vale lembrar que fatores genéticos podem influenciar os
efeitos dela, essa necessidade tem um caráter receptores e sistemas de receptores, onde, uma pessoa
incontrolável, e induz a pessoa a um comportamento pode ter mais receptores para uma determinada
especifico desta condição. substância, consequentemente correndo um maior risco
de desenvolver uma dependência.
• As principais substâncias com potencial de abuso podem
ser dividas em 8 grupos: Álcool, nicotina, cocaína, opioides, • Sistema de recompensa:
inalantes, anfetaminas, ansiolíticos benzodiazepínicos e a Esse sistema é uma estrutura cerebral responsável pelas
maconha. sensações prazeirosas e, portanto, pelo aprendizado que
pode dar origem à repetição de um comportamento,
• A dependência química, é o desejo, frequentemente forte,
sendo ativado “naturalmente” por atividade sexual e
algumas vezes irresistível de consumir SPA, onde tem uma
relação disfuncional entre um indivíduo e o seu modo de alimentação, e de forma “artificial” mais intensa, como
consumir determinada a essa SPA. quando são consumidas drogas de abuso.
O principal neurotransmissor que atua neste processo é
• Pessoas com transtornos mentais graves são mais
a dopamina e o trato que essencialmente compõe esse
propensas a fazer uso e a desenvolver dependência de
substâncias, particularmente de maconha e álcool. sistema é o mesolímbico-mesocortical, em que neurônios
são projetados da área tegmentar ventral para o córtex
pré-frontal e hipocampo (Funções psíquicas superiores)
NEUROBIOLOGIA DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA e para o núcleo accumbens, que por sua vez também
está conectado à amígdala e participam da composição
• As SPA’s, de modo geral, produzem sensações de prazer
do sistema límbico (Emoções).
ou excitação (Respostas de recompensa), em que a
correspondência cerebral esta vinculada às chamas áreas e Ele funciona a partir do nível de sensibilidade para todas
circuitos de recompensa do cérebro. as drogas de abuso, cujo limiar pode ser modulado
Áreas da recompensa do cérebro: Nucleus accumbens, através da plasticidade sináptica, ou seja, conforme
Amígdala e a Área Tegmental Vental (VTA). ocorrem os episódios de intoxicação e uso compulsivo.

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ABORDAGEM AO PACIENTE DIAGNÓSTICO
• O rastreio dos usuários de drogas pode ser feito por meio • O diagnóstico do transtorno relacionado ao uso de
de anamnese completa e questionários específicos. substância não está necessariamente ligado à frequência
• Importante manter imagem imparcial frente ao paciente, do uso e/ou à quantidade, mas ao comprometimento que o
sem julgamento e definir certo ou errado. uso leva à vida do indivíduo e o desejo intenso de consumir
• Normalmente os pacientes com consumo problemático de a droga.
drogas não procuram ajuda com um médico especializado • Os termos dependência física e psicológica não são mais
em dependência, mas vai buscar auxílio de médico para utilizados, sendo hoje considerados ambos transtorno
outras questões, podendo ser secundárias ao uso ou relacionado ao uso de substância.
independente do uso. • DSM-5 possui 4 principais categorias diagnósticos em
• Na maioria das vezes o paciente não quer parar de usar a relação ao uso de SPA: Transtorno por uso de substância,
droga, mas sim conseguir usá-la de forma não problemática intoxicação por uso de substância, abstinência de
• Pontos importantes para a compreensão do quadro: substância, e transtorno mental induzido por substância
Evolução do consumo: Primeiro uso, frequência, vias de • Critérios diagnósticos da DSM-5:
administração, etc. DSM-5 optou por realizar um diagnóstico em espectro,
Evolução dos problemas relacionados ao uso. no qual se gradua o consumo em leve, moderado ou
Evolução da dependência. grave.
Caracterizar um dia típico, e horários de consumo. Um padrão problemático de uso da substância, levando a
Personalidade. comprometimento ou sofrimento clinico significativo,
Socialização. manifestado por pelo menos 2 dos seguintes critérios,
Relacionamentos amorosos e familiares. ocorrendo durante um período de 12 meses:
Trabalho/atividades acadêmicas. 1. A substância é frequentemente consumida em
Como usa o tempo livre/lazer. maiores quantidades ou por um período mais longo do
Rotina alimentas. que o pretendido.
Condições socieconômicas. 2. Existem desejo persistente ou esforços mal-sucedidos
Histórico legal: Delitos para conseguir drogas e delitos no sentido de reduzir ou controlar o uso da
por intoxicação. substância.
• Pontos essenciais para a investigação do consumo de SPA: 3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a
O último episódio de consumo (tempo de abstinência); obtenção da substância, em sua utilização ou na
A quantidade de substância consumida; recuperação de seus efeitos.
A via de administração escolhida; 4. Fissura ou forte desejo ou necessidade de usar
O ambiente de consumo (festas, rua, trabalho, amigos, substância.
desconhecidos, sozinho, bares...); 5. Uso recorrente da substância resultando em fracasso
A freqüência do consumo nos últimos meses. em cumprir obrigações importantes no trabalho, na
• Sinais de problemas decorrendo do uso de SPA: Faltas escola ou em casa.
frequentes no trabalho/escola, história de trauma e 6. Uso continuado da substância apesar de problemas
acidentes frequentes, depressão, ansiedade, hipertensão sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes
arterial, sintomas gastrointestinais, disfunção sexual e causados ou exacerbados pelos seus efeitos.
distúrbio do sono. 7. Importantes atividades sociais, profissionais ou
• Os objetivos do médico não especialista devem ser: A recreacionais são abandonadas ou reduzidas em
avaliação de quadros agudos e/ou emergenciais; a virtude do uso da substância.
realização de um diagnóstico acerca do uso das drogas e 8. Uso recorrente da substância em situações nas quais
suas complicações nos âmbitos clínico, social e familiar; a isso representa perigo para a integridade física.
investigação de comorbidades; o estágio de motivação do 9. O uso da substância é mantido apesar da consciência
paciente e a criação de um vínculo médico-paciente de ter um problema físico ou psicológico persistente
saudável. ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado
• Após a anamnese, a avaliação clínica do paciente deve ser pela substância.
complementada com exame clínico e exames laboratoriais. 10.Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes
Principais exames: Hemograma completo, glicemia de aspectos:
jejum, perfil lipídico, ácido fólico, vitamina B12 e D, a. Necessidade de quantidades progressivamente
função renal e hepática, amilase, eletrólitos (Na, Ca, MG maiores da substância para atingir a intoxicação ou
e K), função tireoidiana, sorologias, coagulograma, urina o efeito desejado.
tipo 1, proteínas totais e frações, exame toxicológico, b. Efeito acentuadamente menor com o uso contínuo
radiografia de tórax, ECG, neuroimagem. da mesma quantidade da substância.
11.Abstinência, manifestada por qualquer dos seguintes
aspectos:

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a. Síndrome de abstinência típica da substância.
b. A substância é consumida para aliviar ou evitar os
sintomas de abstinência.

TRATAMENTO
• O tratamento relacionado ao uso de drogas se dá em
diversos momentos, seja ele na intoxicação aguda e na
síndrome de abstinência, seja na dependência em si.
• Em linhas gerais, o tratamento do transtorno relacionado ao
uso de substância deve ser desenhado para o indivíduo em
questão e, na maioria dos casos, torna-se necessário um
trabalho multiprofissional.
• Medicações podem ajudar os pacientes nos diferentes
estágios do tratamento, principalmente auxiliando no
manejo dos efeitos indesejáveis da abstinência e de outras
circunstâncias vividas.
• A psicoterapia, por sua vez, ajuda o paciente no
engajamento ao tratamento, aumenta as habilidades do
indivíduo para lidar com momentos estressantes e gatilhos
e traz à tona conflitos que podem estar no cerne do
problema com as drogas.
• Estágios de contemplação do paciente para mudança:
Pré-contemplação: O paciente não identifica o problema
e não tem intenção de mudar/melhorar no futuro próximo.
Contemplação: Há consciência sobre a existência de um
problema, e tem desejo de mudança nos próximos
meses, porém ainda não esta ambivalente quanto à
mudança.
Determinação: Tem intenção de mudar, porém esta
desenvolvendo estratégias para fazer-lo.
Ação: Mudança do comportamento e engajamento.
Manutenção: Comportamento em mudança sustentada.
• Pode ocorrer episódios de recaída do paciente, mas isso
não significa falha no tratamento, pois é um processo de
mudança longo que vai se construindo.

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