2.6 GO - Climaterio e Osteoporose

CLIMATÉRIO
DEFINIÇÃO: 🦝Qual via escolher:

🦝Primeiros indícios de insuficiência ovariana até os 65 🌿Estrogênio: oral ou parenteral
anos Patologias em geral = Parenteral
CLASSIFICAÇÃO DE STRAW DA VIDA DA MULHER: Colesterol alto (LDL) = Comprimido
🦝Reprodutiva 🦝Tibolona: é uma TH mas com características próprias
🦝Transição menopausal (estrogênica, progestogenica e androgênica)

🦝Pós menopausa 🌿Além dos benefícios estrogênios, melhora a
atrofia, chance de fratura e sintomas
MENOPAUSA
vasomotores)
🦝Interrupção definitiva da ovulação
Pode melhorar libido e função sexual
🦝Diagnostico é clínico: sintomas típicos e maior de 1
ano sem menstruar CONTRA INDICAÇÕES DA TERAPIA HORMONAL:
🦝Quando dosar FSH: 🦝CA de mama (ou precursoras) ou endométrio
🌿Se ocorrer <40 anos 🌿Típico se FSH>40 🦝Sangramento vaginal indeterminado
🌿Outros exames: glicemia, lipidograma, 🦝AVE, IAM, TEP e TVP 🦝Porfiria
mamografia, colpocitologia, USG, densitometria 🦝LES com risco trombótico
(>65 anos/ risco) 🦝Doença hepática compensada

🦝Meningioma (para progesterona)
QUANDO INDICAR TERAPIA HORMONAL
🦝Fogachos: principal indicação OPÇÕES NÃO HORMONAIS:
🦝Osteoporose: sem fogacho não indicar 🦝Para fogachos: clonidina, venlafaxina, paroxetina e
🦝Atrofia vaginal: estrogênio tópico (promestrieno) citalopram

🦝Terapia: 🦝Para dispareunia: lubrificantes vaginais
🌿Com útero: sempre estrogênio + progesterona 🦝Para redução do libido: bupropiona
🌿Sem útero: apenas estrogênio 🦝Para osteroporose
OSTEROPOROSE
FATORES DE RISCO:
🦴Idade, história familiar, brancos, biotipo magro, TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
hipoestrogenismo 🦴Dieta, ex físico, prevenção de quedas, interrupção de
🦴Álcool, cafeína, sedentarismo, medicações (heparina, tabagismo e redução do álcool
corticoides, anticonvulsivantes, AMP), 🦴Avaliação da suplementação de cálcio:
hiperparatireoidismo e ins renal 🥀Ingestão diária ideal 1.200mg/dia após 50 anos
RASTREAMENTO 🥀Carbonato de cálcio apresenta maior cálcio
🦴Densitometria: biodisponivel (40%)
🥀Mulher: ≥65 anos 🥀Homens: ≥70 anos 🦴Avaliar suplementação de vitamina D: 800-1.000 UI
🥀Pós menopausa, risco aumentado de fraturas TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
🥀Adultos com fratura de fragilidade 🦴Indicações:
🥀Uso de medicações associada a perda óssea 🥀Fratura vertebral ou de quadril
🥀Auxilio na decisão de iniciar terapia hormonal 🥀DMO T score ≤ -2,5
DIAGNÓSTICO 🥀Baixa massa óssea e >3 fatores de risco
🥀Fratura previa por fragilidade (mesmo s/ DMO)
🦴Bifosfonatos:
🥀Inibem a atividade osteoclasticas
🥀Z score: referencia DMO esperada para a idade
(anticatabólicas)
🥀Usado na prevenção e tto
🥀T score: referencia DMO de adultos jovens
🥀Alendronato: 10mg/dia ou 70mg/semana VO
🦴Outros exames complementares: calciuria de 24h, 🥀Risedronato: 5mg/dia ou 35 mg/semana VO
cálcio sérico, PTH e 25 OH vitamina D 🥀Raloxifeno: SERM (modulador seletivo do
🦴FRAX: ferramenta avalia probabilidade de fratura receptor de estrogênio = ativação)
para auxiliar na decisão terapêutica 🥀Calcitonina: ⇣dor da fratura óssea
🥀Teriparatida: efeito anabólico
🥀Cuidado com esofagite!!!! Não deitar ou sentar
🥀Cuidado com osteonecrose de mandíbula

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🦝Transição menopausal (estrogênica, progestogenica e androgênica)

🌿Se ocorrer <40 anos 🌿Típico se FSH>40 🦝Sangramento vaginal indeterminado

🌿Outros exames: glicemia, lipidograma, 🦝AVE, IAM, TEP e TVP 🦝Porfiria

mamografia, colpocitologia, USG, densitometria 🦝LES com risco trombótico

(>65 anos/ risco) 🦝Doença hepática compensada

🦝Atrofia vaginal: estrogênio tópico (promestrieno) citalopram

🌿Com útero: sempre estrogênio + progesterona 🦝Para redução do libido: bupropiona

🌿Sem útero: apenas estrogênio 🦝Para osteroporose

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