condicoes_gerais_vida_flex sulamerica

CONDIÇÕES GERAIS
SULAMÉRICA VIDA FLEX
Processo SUSEP nº 88888.888888/2023-88

Novembro de 2023
CONDIÇÕES GERAIS - SULAMÉRICA VIDA FLEX
COBERTURAS DO SEGURO:
COBERTURAS BÁSICAS
MQC Morte
MA Morte Acidental
DG Doenças Graves
COBERTURAS ADICIONAIS
IPA Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente
IPAMAJ Invalidez Permanente por Acidente Majorada
DMHO Despesas Médicas Hospitalares e Odontológicas
DIH Diária por Internação Hospitalar por Doença ou Acidente
DIH-A Diária por Internação Hospitalar por Acidente
DIH-UTI Diária por Internação Hospitalar por Doença ou Acidente em UTI
DIT Diária por Incapacidade Temporária
IFPD Invalidez Funcional Permanente Total por Doença
ADT Adiantamento de Doença Terminal
ACF Acessibilidade Física por Acidente
FP Filhos Póstumos
AJ Aquisição de Jazigo
FUN Funeral
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SUMÁRIO
1. DAS CARACTERÍSTICAS ............................................................................................................ 4

2. DO OBJETIVO DO SEGURO ....................................................................................................... 4
3. DAS DEFINIÇÕES ........................................................................................................................ 4
4. DO ÂMBITO GEOGRÁFICO ....................................................................................................... 11
5. DAS COBERTURAS DO SEGURO ............................................................................................ 11
6. DOS RISCOS EXCLUÍDOS ........................................................................................................ 58
7. DA ACEITAÇÃO DO SEGURO................................................................................................... 60
8. DAS CARÊNCIAS ....................................................................................................................... 62
9. DO CAPITAL SEGURADO ......................................................................................................... 63
10. DOS BENEFICIÁRIOS................................................................................................................ 64
11. DO PAGAMENTO DE PRÊMIOS ............................................................................................... 65
12. DA TOLERÂNCIA E DA REABILITAÇÃO DO SEGURO ............................................................ 66
13. DA ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DO PRÊMIO ................................................. 67
14. DA VIGÊNCIA E DA RENOVAÇÃO DO SEGURO ..................................................................... 88
15. DO CANCELAMENTO DO SEGURO ......................................................................................... 89
16. DA PERDA DE DIREITOS .......................................................................................................... 89
17. PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTROS ........................................................................... 91
18. DA LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS ............................................................................................ 106
19. DA JUNTA MÉDICA.................................................................................................................. 108
20. DO MATERIAL DE DIVULGAÇÃO DO SEGURO..................................................................... 109
21. DA TRANSFERÊNCIA DE DIREITOS ...................................................................................... 109
22. DO FORO ................................................................................................................................. 109
23. DAS INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES ........................................................................... 109
ANEXO I - Tabela para Cálculo de Indenização em caso de Invalidez Permanente ....................... 112
ANEXO II - Instrumento de Avaliação de Invalidez Funcional - IAIF ................................................ 115
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1. DAS CARACTERÍSTICAS
1.1 A Sul América Seguros de Pessoas e Previdência S.A., CNPJ n° 01.704.513/0001-46,

doravante denominada SulAmérica, institui o presente Plano de Seguro de Pessoas -
Individual, estruturado no Regime Financeiro de Repartição Simples, na modalidade de
Benefício Definido, descrito nestas Condições Gerais e devidamente registrado na
Superintendência de Seguros Privados – SUSEP, sob o Processo nº 88888.888888/2023-88.
1.2 Devido à natureza do regime financeiro de repartição simples, este plano não permite a
concessão de resgate, saldamento, seguro prolongado ou devolução de quaisquer
prêmios pagos, uma vez que cada prêmio é destinado a custear o risco de pagamento
das indenizações no período de cobertura.
1.3 Estas Condições Gerais estabelecem os direitos e as obrigações da SulAmérica, dos

segurados do plano e de seu(s) beneficiário(s).
2. DO OBJETIVO DO SEGURO
2.1 Este plano de seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma Indenização (Capital
Segurado) ao próprio Segurado ou aos seus Beneficiários, na ocorrência dos seguintes eventos
com o Segurado: Morte, Morte do Cônjuge, Morte Acidental, Doenças Graves, Invalidez
Permanente Total ou Parcial por Acidente, Invalidez Permanente por Acidente Majorada,
Despesas Médico Hospitalares e Odontológicas, Aquisição de Jazigo, Invalidez Funcional
Permanente Total por Doença, Funeral, Acessibilidade Física por Acidente, Diária por
Incapacidade Temporária com LER (Lesões por Esforço Repetitivo), DORT (Distúrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho), LTC (Lesão por Trauma Cumulativo) e Hérnia,
DIH A - Diária por Internação Hospitalar por Acidente, DIH - Diária por Internação Hospitalar por
Doença ou Acidente, DIH UTI - Diária por Internação Hospitalar por Doença ou Acidente em
UTI, Adiantamento de Doença Terminal – ADT e Filhos Póstumos – FP, exceto se decorrente
de risco excluído e desde que respeitadas estas Condições Gerais.
3. DAS DEFINIÇÕES
Para os fins destas Condições Gerais, as expressões abaixo terão os significados aqui
determinados, sendo que o masculino incluirá o feminino e o singular incluirá o plural e vice- versa:
3.1 Aceitação: Concordância da SulAmérica com a contratação do risco coberto pelo proponente.
3.2 Acidente Pessoal: O evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito,
involuntário, violento e causador de lesão física que, por si só e independente de toda e
qualquer outra causa, tenha como consequência direta a morte ou a invalidez permanente,
total ou parcial do segurado ou que torne necessário tratamento médico, observando-se que:
(a) Incluem-se neste conceito:

a.1) o suicídio ou a sua tentativa, que será equiparado, para fins de indenização, a acidente
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pessoal, observada legislação em vigor;
a.2) os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica,

quando a elas o segurado ficar sujeito, em decorrência de acidente coberto;
a.3) os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores;
a.4) os acidentes decorrentes de sequestros e tentativas de sequestros; e
a.5) os acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de

origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações, radiologicamente
comprovadas.
(b) Excluem-se desse conceito:

b.1) As doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda
que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente,
ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento
visível causado em decorrência de acidente coberto;
b.2) As intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames,

tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
b.3) As lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços

repetitivos ou microtraumas cumulativos ou que tenham relação de causa e efeito
com os mesmos, assim como as lesões classificadas como: lesão por esforços
repetitivos – ler, doenças osteo-musculares relacionadas ao trabalho – dort, lesão por
trauma continuado ou contínuo – ltc, ou similares que venham a ser aceitas pela classe
médico-científica, bem como as suas consequências pós-tratamentos, inclusive
cirúrgicos, em qualquer tempo; e
b.4) As situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou

assemelhadas como "invalidez acidentária", nas quais o evento causador da lesão não
se enquadre integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal.
3.3 Adaptação da Residência para Acessibilidade Física: Mudanças na residência do segurado

que sejam necessárias para tornar o local acessível e habitável para o próprio segurado em
virtude da ocorrência de acidente pessoal coberto.
3.4 Adaptação de Veículo para Acessibilidade Física: Alterações no veículo de uso do segurado
que sejam necessárias para tornar o veículo acessível em virtude da ocorrência de acidente
pessoal coberto.
3.5 Agravamento de Risco: Aumento da probabilidade de ocorrência do risco coberto ou da

intensidade de seus efeitos por ato do Segurado.
3.6 Alienação Mental: distúrbio mental ou neuromental em que haja alteração completa da
personalidade, comprometendo em definitivo o pensamento lógico (juízo de valor), a realidade
(juízo crítico) e a memória, destruindo a capacidade de realizar atos eficientes, objetivos e
propositais, e tornando o segurado total e permanentemente impossibilitado para os atos da
vida civil.
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3.7 Apólice: documento emitido pela SulAmérica formalizando a aceitação da cobertura solicitada
pelo proponente.
3.8 Ato Ilícito: Ação ou omissão voluntária, por negligência, por imprudência ou por imperícia que
viole o direito alheio ou cause prejuízo a outrem.
3.9 Aviso de Sinistro: comunicação específica de um sinistro, que o segurado ou beneficiário são
obrigados a fazer à SulAmérica, com a finalidade de dar conhecimento imediato a esta da
ocorrência do risco coberto, devendo ser realizada imediatamente após a ocorrência do
sinistro.
3.10 Beneficiário: pessoa física ou jurídica designada para receber os valores dos capitais
segurados na hipótese de ocorrência do sinistro.
3.11 Boa-Fé: princípio que obriga as partes a agirem com a máxima honestidade e em fiel
cumprimento às leis e ao contrato de seguro. Neste conceito, inclui-se a obrigação do segurado
de prestar informações verdadeiras na proposta de contratação e comunicar, logo que saiba,
qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto.
3.12 Cancelamento da Apólice: ato pelo qual a apólice será cancelada antes do término de sua
vigência.
3.13 Capital Segurado: valor máximo para a cobertura contratada a ser pago pela SulAmérica na
ocorrência do sinistro coberto pela apólice, vigente na data do evento.
3.14 Carência: período, contado a partir do início de Vigência da Apólice ou do aumento do Capital
Segurado, durante o qual, mesmo tendo sido pagos os Prêmios, o Segurado ou os
Beneficiários não terão direito ao recebimento da Indenização ou à diferença relativa ao
aumento do Capital Segurado contratado na ocorrência do Sinistro.
3.15 Carregamento: importância destinada a atender às despesas administrativas e de

comercialização do seguro.
3.16 Coberturas de Risco: coberturas do seguro de pessoas cujo evento gerador não seja a
sobrevivência do segurado a uma data pré-determinada.
3.17 Condições Contratuais: conjunto de disposições que regem a contratação, incluindo as

constantes na proposta de contratação, nas Condições Gerais, na apólice e na declaração
pessoal de saúde e atividade.
3.18 Condições Gerais: conjunto de cláusulas que regem um mesmo plano de seguro,
estabelecendoas obrigações e direitos da SulAmérica, dos segurados e dos beneficiários.
3.19 Custeio do Seguro: ato ou atos de responsabilidade do Segurado para pagamento do Prêmio
e manutenção da vigência do Seguro e suas Coberturas.
3.20 Data do Evento: data da ocorrência do evento/risco coberto.
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3.21 Declaração Pessoal de Saúde e de Atividade - DPSA: documento no qual o proponente

fornece, para análise da SulAmérica, informações sobre o seu estado de saúde e atividade,
assinando-o e responsabilizando-se pela veracidade das informações prestadas, nos termos
do artigo 766 do Código Civil.
3.22 Doença Preexistente: Doença de conhecimento do segurado e não declarada na proposta de

contratação.
3.23 Evento Coberto: É o acontecimento futuro, possível e incerto, passível de ser indenizado pelas
garantias contempladas como: Morte, Morte do Cônjuge, Morte Acidental, Doenças Graves,
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, Invalidez Permanente por Acidente
Majorada, Despesas Médicas Hospitalares e Odontológicas, Invalidez Funcional Permanente
Total por Doença, Aquisição de Jazigo, Funeral, Acessibilidade Física por Acidente, Diária por
Incapacidade Temporária por doença ou acidente pessoal coberto com LER (Lesões por
Esforço Repetitivo), DORT (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho), LTC
(Lesão por Trauma Cumulativo) e Hérnia, DIH A - Diária por Internação Hospitalar por Acidente,
DIH - Diária por Internação Hospitalar por Doença ou Acidente e DIH UTI - Diária por Internação
Hospitalar por Doença ou Acidente em UTI, Adiantamento por Doença Terminal e Filhos
Póstumos ocorrido durante a Vigência da Apólice, nos expressos termos destas Condições
Gerais.
3.24 Franquia: É o período de tempo para cada Evento Coberto, contado da data de ocorrência do
Sinistro, durante o qual não há cobertura pelo seguro.
3.25 Hospital: estabelecimento legalmente autorizado pelo Ministério da Saúde a funcionar como
tal, e que dispõe de pelo menos 5 (cinco) leitos, para internação de pacientes, que garante um
atendimento básico de diagnóstico e tratamento, com equipe clínica organizada e presença de
médico 24 (vinte e quatro) horas, com prova de admissão e assistência permanente prestada
por médicos e serviços de enfermagem durante 24 (vinte e quatro) horas, podendo um paciente
permanecer internado por 24 (vinte e quatro) horas. Para efeito destas condições contratuais,
não são hospitais: casa de saúde, ambulatórios, instituições para atendimento de deficientes
mentais e/ou doentes psiquiátricos, centro de diagnóstico, centro de reabilitação, laboratórios,
clínicas, creches, casas de repouso ou casas de convalescença para idosos ou local que
funcione como centro de tratamento para drogas e/ou álcool.
3.26 Incapacidade Temporária: É o afastamento temporário do segurado das atividades relativas

à sua profissão ou ocupação por incapacidade decorrente de doença ou acidente pessoal
coberto e comprovada por atestado médico.
3.27 Indenização: valor a ser pago pela SulAmérica ao Segurado ou Beneficiários, quando for
caso,em virtude da ocorrência do Sinistro, respeitadas as Condições Contratuais e o limite do
Capital Segurado.
3.28 Indexador: índice contratado para atualização monetária dos valores relativos ao plano. Este
plano adota como indexador o IPCA/IBGE - Índice de Preços ao Consumidor Amplo da
Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e na falta deste o INPC/IBGE Índice
Nacional de Preços ao Consumidor. No caso de inexistência ou não aplicabilidade deste, será
utilizado outro índice admitido oficialmente que venha a substituí-lo.
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3.29 Início de Vigência: data a partir da qual as Coberturas de Risco propostas serão garantidas
pela SulAmérica.
3.30 Internação Hospitalar: permanência do segurado em hospital em regime de internação,

indicada por profissional médico habilitado, com a finalidade de que o segurado realize
tratamento clínico ou cirúrgico resultante de acidente pessoal coberto ou doença que não possa
ser realizado em regime ambulatorial, domiciliar ou em consultório.
3.31 Internação Hospitalar emergencial ou não eletiva:: para fins deste seguro, é a internação
hospitalar que decorre de ocorrências que exijam o atendimento médico imediato, clínico ou
cirúrgico, sob pena de colocar em risco a sobrevivência do indivíduo ou de gerar incapacidade
permanente. As demais internações hospitalares são consideradas não emergenciais ou
eletivas.
3.32 Liquidação do Sinistro: procedimento por meio do qual a SulAmérica, avisada de um

Sinistro, apura os prejuízos ou os efeitos contratuais dele decorrentes e se pronuncia quanto
ao pagamento do Capital Segurado.
3.33 Médico Assistente: profissional devidamente habilitado para a prática da medicina, de escolha
do Segurado, responsável pelo seu acompanhamento clínico e pelo diagnóstico e conduta
realizados. NÃO SERÃO ACEITOS COMO MÉDICO ASSISTENTE O PRÓPRIO
SEGURADO, SEU CÔNJUGE, DEPENDENTES, PARENTES CONSANGÜÍNEOS OU
AFINS, MESMO QUE HABILITADOS A EXERCER A PRÁTICA DA MEDICINA, NÃO
CABENDO NESTES CASOS, NENHUMA INDENIZAÇÃO POR PARTE DA SULAMÉRICA.
3.34 Nascituros: será considerado nascituro para fins desta cláusula, aquele que já foi gerado ou
concebido, cujo nascimento é dado como certo, mas ainda não nasceu;
3.35 Natimorto: é a designação dada ao feto que morre ainda dentro do ventre da mãe ou durante
o parto.
3.36 Paciente Terminal: portador de doença para a qual se esgotaram os recursos terapêuticos
disponíveis no momento de sua constatação, apresentando estado clínico irrecuperável, cuja
ocorrência da morte seja próxima e inevitável
3.37 Período de Cobertura: aquele durante o qual o Segurado ou o Beneficiário, quando for o caso,
fará jus ao Capital Segurado contratado.
3.38 Período Gestacional: período entre a concepção e o momento do parto/nascimento do bebê.
3.39 Período Indenitário: É aquele durante o qual o Segurado fará jus ao recebimento da
indenização.
3.40 Prêmio: Importância paga pelo Proponente/Segurado à Seguradora para garantir o risco
proposto/contratado.
3.41 Prognóstico: juízo médico baseado no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas acerca
da duração, evolução e termo de uma doença.
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3.42 Proponente: pessoa física interessada em contratar as coberturas do seguro e sobre a qual
se procederá à avaliação do risco e se estabelecerá o seguro.
3.43 Proposta de Contratação: documento com a declaração dos elementos essenciais do

interesse a ser garantido e do risco, em que o Proponente, pessoa física, expressa a intenção
de contratar uma cobertura, manifestando pleno conhecimento das Condições Contratuais.
3.44 Provisão Matemática de Benefícios Concedidos: Valor atual dos compromissos da

Seguradora para com o Segurado ou Beneficiário(s) durante o período de pagamento das
indenizações em forma de renda.
3.45 Regime Financeiro de Repartição Simples: estrutura técnica em que os Prêmios pagos por
todos os Segurados do plano, em um determinado período, deverão ser suficientes para
custear o risco de pagamento das indenizações decorrentes dos eventos ocorridos nesse
período, sendo este o regime adotado por este plano de seguro.
3.46 Resgate: instituto que permite à Segurada, antes da ocorrência do Sinistro, o Resgate de
recursos da provisão matemática de benefícios a conceder. ESTE PLANO ESTÁ
ESTRUTURADO SOB O REGIME FINANCEIRO DE REPARTIÇÃO SIMPLES E NÃO PREVÊ
A POSSIBILIDADE DE RESGATE.
3.47 Responsável Legal do Nascituro: será o pai ou a mãe, ou, em caso de ausência do pai e da
mãe, será a pessoa que detenha poderes para representar o nascituro, nos termos da
legislação em vigor.
3.48 Reintegração do Capital Segurado: É a recomposição do capital segurado após a ocorrência

de um sinistro.
3.49 Risco Coberto: Morte, Morte do Cônjuge, Morte Acidental, Invalidez Permanente Total ou
Parcial por Acidente, Invalidez Permanente por Acidente Majorada, Despesas Médicas
Hospitalares e Odontológicas, Invalidez Funcional Permanente Total por Doença, Doença
Grave do Segurado, Aquisição de Jazigo, Funeral, Acessibilidade Física por Acidente, Diária
por Incapacidade Temporária por doença ou acidente pessoal coberto com LER (Lesões por
Esforço Repetitivo), DORT (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho), LTC
(Lesão por Trauma Cumulativo) e Hérnia, DIH A - Diária por Internação Hospitalar por Acidente,
DIH - Diária por Internação Hospitalar por Doença ou Acidente, DIH UTI - Diária por Internação
Hospitalar por Doença ou Acidente em UTI, Adiantamento por Doença Terminal e Filhos
Póstumos, ocorrida durante a Vigência da Apólice.
3.50 Riscos Excluídos: riscos não cobertos pelo seguro, conforme previstos nestas Condições
Gerais.
3.51 Saldamento: direito à manutenção da cobertura com redução proporcional do Capital

Segurado contratado na eventualidade da interrupção definitiva do pagamento dos Prêmios.
ESTE PLANO ESTÁ ESTRUTURADO SOB O REGIME FINANCEIRO DE REPARTIÇÃO
SIMPLES E NÃO PREVÊ A POSSIBILIDADE DE SALDAMENTO.
3.52 Segurado: pessoa física que mantém o contrato de Seguro com a Seguradora.
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3.53 Segurados Dependentes: na hipótese de contratação da Cobertura de Morte do Cônjuge, o

Segurado que fez a contratação será tratado como Segurado Principal e o cônjuge como
Segurado Dependente. São considerados dependentes também os filhos e enteados e
menores considerados dependentes do Segurado Principal, de acordo com o regulamento do
Imposto de renda, ou seja, filho (ou enteado) como dependente até os 21 anos de idade. Caso
ele esteja cursando ensino superior ou escola técnica de segundo grau, esse prazo se estende
até os 24 anos. Se for incapacitado física ou mentalmente para o trabalho, o filho ou enteado
de qualquer idade pode ser declarado como dependente, quando incluídos no seguro
3.54 Seguradora: É a companhia de seguros, devidamente constituída e legalmente autorizada a

operar no país, que assume os riscos inerentes às garantias contratadas, que nos termos
destas Condições Gerais é a SulAmérica.
3.55 Seguro Prolongado: direito à manutenção temporária da cobertura, com o mesmo Capital
Segurado contratado, na eventualidade de ocorrer a interrupção definitiva do pagamento dos
Prêmios. ESTE PLANO ESTÁ ESTRUTURADO SOB O REGIME FINANCEIRO DE
REPARTIÇÃO SIMPLES E NÃO PREVÊ A POSSIBILIDADE DE SEGURO PROLONGADO.
3.56 Sequela: qualquer lesão anatômica ou funcional que permaneça depois de encerrada a
evolução clínica de uma doença.
3.57 Sinistro: ocorrência do Risco Coberto, durante o período de Vigência do Seguro.
3.58 Taxa do Seguro: resultado do cálculo constante da tarifa elaborada pela SulAmérica que
determinará o valor do Prêmio, sendo fixada através da idade do segurado.
3.59 Tolerância: lapso temporal em que haverá cobertura dos sinistros ocorridos durante o período
de inadimplência, com a consequente cobrança do prêmio devido ou, quando for o caso, seu
abatimento da indenização paga ao(s) beneficiário(s), conforme definido nas Condições
Gerais;
3.60 Unidade de Terapia Intensiva (UTI): é considerada como local destinado à prestação de
assistência especializada a pacientes em estado crítico, que requerem atenção profissional
especializada de forma contínua, especializada e intensiva, utilizando materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia. Os cuidados ministrados aos
pacientes deverão compreender:
a) Cuidados para estabilizar os sistemas fisiológicos principais para a

manutenção da vida; e
b) Cuidados que não possam ser executados em outras unidades do Hospital,

sendo imprescindível a utilização dos recursos e tecnologias próprias da UTI.
3.61 Vigência do Seguro: período de tempo fixado na Apólice para validade do seguro contratado.
3.62 Vigência Individual: É o período em que o Segurado está coberto pelas coberturas deste
seguro.
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4. DO ÂMBITO GEOGRÁFICO
4.1 A cobertura deste seguro é válida em todo o globo terrestre, exceto para as coberturas de
DIÁRIA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA, DIÁRIA POR INTERNAÇÕES
HOSPITALARES, bem como, para a prestação do serviço FUNERAL, cuja cobertura
será somente em território nacional.
5. DAS COBERTURAS DO SEGURO
O Segurado deverá sinalizar adequadamente, quando do preenchimento da Proposta de

Contratação as Coberturas que deseja contratar. As coberturas dividem-se em básicas e
adicionais.
5.1 COBERTURAS BÁSICAS (Podem ser contratadas isoladamente):
Este plano de seguro prevê as seguintes coberturas básicas:
5.1.1 MORTE - MQC
(a) O que está coberto

Cobre a morte do Segurado durante a Vigência da Apólice e, no caso de morte natural ou
acidental do Segurado, garante o pagamento de uma Indenização no valor do Capital
Segurado contratado aos Beneficiários.
(b) O que não está coberto

ESTA COBERTURA DE SEGURO NÃO COBRIRÁ OS EVENTOS MENCIONADOS NOS
ITENS RELATIVOS AOS RISCOS EXCLUÍDOS E À PERDA DOS DIREITOS.
DISPOSIÇÕES GERAIS DA COBERTURA
5.1.1.1 O PAGAMENTO ANTECIPADO DE PRÊMIO NÃO REDUZ OU ELIMINA O

PERÍODO DE CARÊNCIA.
5.1.1.2 Poderá ser contratada, facultativamente e de forma acessória à Cobertura de Morte

do Segurado Principal, a Cobertura de Morte do Cônjuge. O Capital Segurado não poderá
ultrapassar 100% (cem por cento) do Capital Segurado contratado para o Segurado Principal.
5.1.1.3 LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO DE MORTE E MORTE DO CÔNJUGE: Para a

regulação do Sinistro deverá ser apresentada a documentação listada no capítulo
“PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTROS”, composta por documentos básicos do
Segurado e dos Benefíciarios e de outros documentos solicitados pela SulAmérica,
necessários para a avaliação do sinistro.
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5.1.1.4 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Paga a Indenização por Morte, a Apólice será
imediata e automaticamente cancelada. Nesta hipótese, quaisquer Prêmios eventualmente
pagos após o pagamento da Indenização serão devolvidos devidamente atualizados
monetariamente.
5.1.1.5 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização das coberturas de Morte e Morte do

Cônjuge serão realizados sob a forma de parcela única.
5.1.2 MORTE ACIDENTAL - MA

Desde que contratada, tem por objetivo garantir o pagamento do respectivo Capital Segurado
aos Beneficiários do Segurado, no caso de ocorrer a morte em consequência exclusiva de
acidente pessoal coberto pelo seguro, durante sua vigência e observados os demais itens
dessa Condição Geral.

5.1.2.1 LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO: Para a regulação do Sinistro deverá ser apresentada a

documentação listada no capítulo “PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTROS”, composta
por documentos básicos do Segurado e dos Benefíciarios e de outros documentos solicitados
pela SulAmérica, necessários para a avaliação do sinistro.
5.1.2.2 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Paga a Indenização por Morte Acidental, a

Apólice será imediata e automaticamente cancelada. Nesta hipótese, quaisquer Prêmios
eventualmente pagos após o pagamento da Indenização serão devolvidos devidamente
atualizados monetariamente.
5.1.2.3 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura de Morte Acidental será

realizado sob a forma de parcela única.
5.1.3 DOENÇAS GRAVES - DG

Desde que contratada, garante o pagamento de indenização em decorrência do diagnóstico
de uma das doenças graves relacionadas nestas Condições Gerais.
AS PATOLOGIAS COBERTAS CONTRATADAS SERÃO DE ACORDO COM A OPÇÃO

FEITA PELO SEGURADO QUANDO DO PREENCHIMENTO DA PROPOSTA DE
CONTRATAÇÃO E RATIFICADAS NA APÓLICE DO SEGURO, TORNANDO-SE NULAS E
SEM EFEITO QUAISQUER OUTRAS DESCRITAS NESTAS CONDIÇÕES GERAIS.
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Para efeito deste plano de seguro, são consideradas doenças graves exclusivamente as
patologias descritas abaixo, quando diagnosticadas de acordo com os critérios vigentes à
época da solicitação da indenização e adotados pela classe médica especializada.
Poderão ser contratadas as seguintes patologias cobertas, e pago o prêmio adicional,

conforme escolha do segurado:
- Acidente Vascular Cerebral (AVC): Acidente vascular cerebral, isquêmico ou hemorrágico,

com destruição do tecido cerebral causada por trombose, hemorragia ou embolia de origem
extracraniana, e que cause sequela neurológica definitiva ou morte comprovada do tecido
cerebral. O diagnóstico de acidente vascular cerebral crítico deve ser confirmado por médico
especialista e feito por meio de tomografia computadorizada do cérebro ou ressonância
magnética. Os sintomas clínicos de déficit neurológico devem ser documentados para auxiliar
o diagnóstico.
- Anemia Aplástica: Diagnóstico inequívoco de anemia aplástica, confirmado por médico

hematologista e evidenciado pela histologia da medula óssea, que deve ter sido tratada com
transfusão de sangue e com pelo menos um dos seguintes itens:
- Medicamentos estimulantes da medula óssea.

- Imunossupressores.
- Transplante de medula óssea.
- Angioplastia Coronária: Procedimento cirúrgico realizado para corrigir o estreitamento ou

obstrução de uma ou mais artérias coronárias utilizando um cateter específico chamado balão
de angioplastia sendo obrigatoriamente a obstrução maior que 50% do diâmetro interno da
artéria coronária.
- Cirurgia da Aorta: realização de cirurgia para tratamento de estreitamento, obstrução,

aneurisma ou dissecção da aorta. Os procedimentos minimamente invasivos, como a
reparação endovascular da Aorta, estão cobertos nesta definição. A cirurgia deve ser feita e
confirmada por médico habilitado, em conformidade com o preconizado pelas sociedades
médicas científicas especializadas e com indicação respaldada por exames de imagem.
- Cirurgia das Valvas Cardíacas: realização de cirurgia cardíaca para substituição ou reparo
de uma ou mais valvas cardíacas (mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar). A definição abrange
os seguintes procedimentos à tórax aberto e endovasculares: esternotomia total, esternotomia
parcial, toracotomia, cirurgia de Ross, valvoplastia por catéter, implante transcatéter de
prótese valvar aórtica (TAVI).
- Cirurgia de Revascularização Miocárdica com Implante de Ponte(s) Vascular(es) nas

Artérias Coronarianas (Bypass): insuficiência da(s) artéria(s) coronariana(s) que resulte na
necessidade de realização de cirurgia revascularização do miocárdio para correção de
estreitamento ou oclusão de uma ou mais artérias coronarianas com o implante de
enxertos/pontes vasculares (bypass) de forma a restabelecer o fluxo sanguíneo adequado ao
músculo cardíaco. Cirurgia cardíaca com esternotomia completa (divisão vertical do osso
esterno) e procedimentos minimamente invasivos (esternotomia parcial ou toracotomia) estão
cobertos. O diagnóstico deve ser comprovado por médico especialista. A indicação cirúrgica
deve ser feita por médico habilitado e respaldada por achados na coronariografia.
Coma por Traumatismo Crânio-Encefálico: laudo médico, firmado por médico neurologista
Setembro.2023 13
ou intensivista, confirmando o diagnóstico inequívoco de coma profundo exclusivamente

decorrente de traumatismo cranioencefálico causado por acidente pessoal coberto, que se
caracteriza por estado de inconsciência em que não há resposta a estímulos externos ou
internos e que:
- Resulta em uma pontuação de 8 ou menos na escala de coma de Glasgow por pelo

menos 96 horas;
- Requer o uso de sistemas de suporte à vida.
- Resulta em déficit neurológico persistente que pode ser verificado após 30 (trinta)
dias ou mais do início do coma.
Doença de Alzheimer: diagnóstico definitivo de doença de Alzheimer que deve atender a

todos os seguintes critérios:
a) Perda cognitiva, com comprometimento da memória e das funções executivas

cerebrais (planejamento, organização, abstração e sequenciamento), que resulta em
redução significativa da capacidade mental e do desempenho social;
b) Alteração da personalidade.
c) Início gradual e declínio progressivo da função cognitiva.
d) Ausência de distúrbio da consciência.
e) Achados neuropsicológicos e de neuroimagem típicos (por ex. tomografia).
A doença terá de exigir supervisão constante (24h) de terceiros. O diagnóstico da

doença e a necessidade de supervisão constante devem ser confirmados por médico
neurologista, em conformidade com o preconizado pelas sociedades médicas
científicas especializadas.
Doença de Parkinson: doença degenerativa do sistema nervoso central, lenta e progressiva,

caracterizada pela perda de neurônios em uma região específica do cérebro, que produz a
diminuição de dopamina, alterando os movimentos chamados extrapiramidais (não
voluntários). A caracterização da cobertura se dará mediante comprovação com exames
específicos e laudos médicos complementares, sendo diagnosticadas alterações motoras,
sintomas de rigidez e tremores em caráter permanente em pelo menos dois membros.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Diagnóstico inequívoco de doença pulmonar grave

com insuficiência respiratória crônica, que deve obedecer a todos os seguintes critérios:
- VEF1 (Volume Expiratório Forçado no 1º segundo) inferior a 40% do previsto,

verificado em duas medições feitas com pelo menos um mês de intervalo;
- Oxigenoterapia de pelo menos 16 horas por dia durante um período mínimo de 3
(três) meses.
- Redução persistente da pressão parcial de oxigênio (PaO2) para níveis abaixo de 55
mmHg (7,3 kPa) na gasometria arterial, em medidas sem administração de oxigênio.
O diagnóstico deve ser confirmado por médico especialista.
Doenças no Neurônio Motor: Esclerose lateral amiotrófica; Esclerose lateral primária; Atrofia
Setembro.2023 14
muscular espinhal progressiva; Paralisia bulbar progressiva; ou Paralisia pseudobulbar.
Embolia Pulmonar: Embolia pulmonar ou tromboembolismo pulmonar quando houver

redução permanente e moderada da função respiratória comprovada com exames
específicos. O diagnóstico deve ser realizado por médico habilitado, aceito pelas sociedades
médicas científicas especializadas e respaldado por quadro clínico típico e exames
específicos que comprovem que houve a redução permanente e moderada da função
respiratória.
Esclerose Múltipla: Diagnóstico definitivo de esclerose múltipla, que acomete o sistema

nervoso central, lenta e progressivamente e que promove uma destruição da bainha de mielina
que recobre e isola as fibras nervosas, deve ser confirmado por médico neurologista, em
conformidade com o preconizado pelas sociedades médicas científicas especializadas, e
embasado por todos os seguintes critérios:
- Comprometimento atual da função motora ou sensorial que deve ter persistido

continuamente por um período mínimo de 6 meses;
- Ressonância magnética (RM) que mostre pelo menos duas lesões desmielinizantes
no encéfalo ou medula espinhal, características da esclerose múltipla.
Hanseníase Multibacilar / Wirchowiana: Doença comprovada por exames laboratoriais com

a presença do bacilo de Hansen.
Hipertensão pulmonar primária: Diagnóstico definitivo de Hipertensão Pulmonar Primária

por um médico especialista. Deve haver o comprometimento da função cardíaca, resultando
na perda permanente da capacidade de realizar atividades físicas. Classe 3 (três), ou mais,
de acordo com a classificação funcional da New York Heart Association (NYHA).
Infarto Agudo do Miocárdio: Morte do músculo cardíaco como resultado de um fluxo

sanguíneo insuficiente para a área comprometida, devidamente comprovado através de
exames específico de que houve a morte do músculo cardíaco em qualquer percentual. O
diagnóstico deve ser comprovado por médico especialista e basear-se na ocorrência,
concomitante, de história de dores torácicas típicas; alterações recentes e características de
Infarto no eletrocardiograma – ECG (Depressão de onda, ondas T, Q); elevação das enzimas
cardíacas, troponinas ou outros marcadores bioquímicos de necrose miocárdica (incluindo
CK-MB).
Insuficiência Renal Crônica Dialítica: Estágio final da doença renal, caracterizada pela
perda funcional de ambos os rins, que necessita de diálise peritoneal, hemodiálise e/ou
transplante renal. O diagnóstico deve ser comprovado por médico especialista.
Leucemia: Diagnóstico inequívoco por médico especializado, caracterizado por leucemia. A

caracterização da cobertura se dará mediante comprovação com exames específicos e laudos
médicos complementares.
Linfoma não Hodgkin: Diagnóstico inequívoco por médico especializado. A caracterização

da cobertura se dará mediante comprovação com exames específicos e laudos médicos
complementares.
Lúpus Eritematoso Sistêmico: O diagnóstico do Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Setembro.2023 15
Neoplasia Maligna: Neoplasia maligna do lábio, cavidade oral e faringe, Neoplasia maligna
do esôfago, Neoplasia maligna do estômago, Neoplasia maligna do cólon, Neoplasia maligna
da junção retossigmóide, reto, ânus e canal anal, Neoplasia maligna do fígado e das vias
biliares intra-hepáticas, Neoplasia maligna do pâncreas, Outras neoplasias malignas de
órgãos digestivos, Neoplasias malignas de laringe, Neoplasia maligna de traquéia brônquios
e pulmões, Outras neoplasias malignas de órgãos respiratórios e intratorácicos, Neoplasia
maligna do osso e cartilagem articular, Neoplasias malignas do tecido mesotelial e tecidos
moles, Neoplasia maligna da mama, Neoplasia maligna do colo do útero, Neoplasia maligna
de outras porções e de porções não especificadas do útero, Outras neoplasias malignas dos
órgãos genitais femininos, Neoplasia maligna da próstata, Outras neoplasias malignas dos
órgãos genitais masculinos, Neoplasia maligna da bexiga, Outras neoplasias malignas do trato
urinário, Neoplasia maligna dos olhos e anexos, Neoplasia maligna do encéfalo, Neoplasia
maligna de outras partes do sistema nervoso central, Neoplasias malignas de outras
localizações, de localização mal definida, secundárias e de localização não especificada.
PARA A CONTRATAÇÃO DA COBERTURA DE DOENÇAS GRAVES, É

OBRIGATÓRIO A CONTRATAÇÃO DE NEOPLASIA MALIGNA.
Osteomielite: Doença infecciosa aguda ou crônica do osso, causada por agentes bacterianos
que invadem e destroem o osso. O diagnóstico deve ser comprovado por médico especialista.
Pancreatite Crônica: Diagnóstico inequívoco de pancreatite crônica grave, confirmado por

médico gastroenterologista e apoiado por exames de imagem e laboratoriais (por exemplo:
elastase fecal), devendo ser evidenciado por um período mínimo contínuo de 3 (três) meses
e atender a todos os itens a seguir:
- Insuficiência pancreática exócrina com perda de peso e esteatorreia.

- Insuficiência pancreática endócrina com diabetes pancreático.
- Necessidade de reposição oral de enzimas pancreáticas.
Paralisia de Membros: Perda total e irreversível da função muscular de dois (2) ou mais
membros como resultado de doença no suprimento nervoso desses membros, por um período
de pelo o menos noventa (90) dias após o evento precipitante. O diagnóstico de paralisia deve
ser feito por um especialista.
Perda Total da Audição: Perda total ou profunda e irreversível da audição em ambos os

ouvidos, causada por Acidente Pessoal coberto ou doença, de acordo com o seguinte critério:
Os limiares auditivos sensório-neurais aferidos por audiograma devem ser maiores ou

iguais a 90dB (decibéis), simultaneamente nas frequências de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz
e 3000Hz e em ambas as orelhas.
Perda Total da Visão: perda total e irreversível da visão em ambos os olhos, certificada pelo
relatório de um oftalmologista evidenciado por exames específicos e aceito pelas sociedades
médicas científicas especializadas. Considera-se como cegueira legal para esta cobertura a
acuidade visual igual ou inferior a 20/200 no melhor olho com a melhor correção, e/ou campo
visual igual ou menor que 10 graus, no melhor olho, com a melhor correção possível.
Queimaduras Graves: Queimaduras de terceiro grau, cobrindo ao menos 20% (vinte por
cento) da área da superfície do corpo do Segurado.
Setembro.2023 16
Síndrome de Guillain-Barré: Diagnóstico de Guillain-Barré comprovado com exames

específicos e laudo emitido por médico especialista.
Transplante de Órgãos: Procedimento cirúrgico em que o Segurado participa exclusivamente

como receptor de algum dos seguintes órgãos: coração, fígado (inclui transplante parcial),
medula óssea, pâncreas, pulmão (inclui transplante de lobo pulmonar ou pulmão único),
intestino delgado (inclui transplante parcial) e rim.
- Os transplantes devem ser originados de doador humano, vivo ou morto. Deve ser
demonstrada a perda irreversível da função do órgão que será substituído, sendo
comprovadamente indicado o transplante como único recurso para recuperação do
órgão afetado.
- A cirurgia deve ser feita e confirmada por médico habilitado, em conformidade com o
preconizado pelas sociedades médicas científicas especializadas e com indicação
respaldada por exames complementares.
Tumor Cerebral Benigno: O tumor cerebral benigno é definido como um tumor não maligno
localizado na abóbada craniana e limitado ao cérebro, meninges, nervos cranianos ou
glândula pituitária. O tumor deve requerer cirurgia ou tratamento com radiação ou causar
déficits neurológicos objetivos irreversíveis. Nenhum benefício será pago sob esta condição
segurada de doença crítica para adenomas hipofisários com menos de 10 mm. Exclusão do
período de moratória. Nenhum benefício será pago sob esta condição se, dentro dos primeiros
90 dias após ou depois de:
a) A data de vigência da apólice; ou

b) A data de vigência da última reintegração da apólice, o segurado tem qualquer um
dos seguintes:
- Sinais ou sintomas de câncer; ou

- Investigações que levem a um diagnóstico de câncer (coberto ou excluído
pela apólice), independentemente de quando o diagnóstico é feito; ou
- Um diagnóstico de câncer (coberto ou excluído pela apólice).
O reclamante deve relatar essas informações médicas à empresa no prazo de seis meses
após o data do diagnóstico. Se o reclamante não fornecer essas informações, a empresa tem
o direito de negar qualquer reclamação de câncer ou qualquer doença crítica causada por
qualquer tipo de câncer ou seu tratamento.

Acidente Vascular Cerebral (AVC): Ataques isquêmicos transitórios; alteração neurológica
não resultante de acidente vascular cerebral isquêmico e/ou hemorrágico e lesão cerebral
resultante de trauma; não estão cobertos ainda os derrames decorrentes de doenças
preexistentes à contratação do seguro.
Anemia Aplástica: Outros tipos de anemia não enquadrados no conceito da cobertura.
Angioplastia Coronária: Angioplastia de estreitamentos inferiores a 50% (cinquenta por

cento) do diâmetro interno da artéria coronária.
Setembro.2023 17
Cirurgia da Aorta: Cirurgia da aorta relacionada com o doenças hereditárias do tecido

conjuntivo (por ex. síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers–Danlos). Cirurgia após lesão
traumática da aorta.
Cirurgia das Valvas Cardíacas: Clipagem/cirurgia da valva mitral transcatéter.
Cirurgia de Revascularização Miocárdica com Implante de Ponte(s) Vascular(es) nas

Artérias Coronarianas (Bypass): Angioplastiade estreitamentos inferiores de 50% do
diâmetro interno da artéria coronária e qualquer outro tipo de cirurgia cardíaca que não vise à
correção de insuficiência coronariana; Angioplastia coronariana ou colocação de Stent.
Coma por Traumatismo Cranioencefálico: Coma induzido, qualquer coma decorrente de

ferimentos auto infligidos, uso de álcool ou drogas/medicamentos. Qualquer coma não
decorrente de traumatismo cranioencefálico causado por acidente pessoal coberto.
Doença de Alzheimer: Outras formas de demência devido a perturbações cerebrais ou

sistêmicas ou devido a doenças psiquiátricas.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica com prova de
função pulmonar com resultado normal ou disfunção leve.
Doenças no Neurônio Motor: doenças que não se caracterize por defeito na unidade motora
do neurônio que afete ou os músculos ou nervos provocando sequelas neurológicas
definitivas.
Embolia Pulmonar: Eventos ocorridos em consequência, direta ou indireta de e/ou

relacionados a embolia pulmonar ocorrida dentro da vigência da Apólice em decorrência pré-
existente.
Esclerose Múltipla: Possível esclerose múltipla e síndromes neurológicas ou radiológicas

isoladas que sejam sugestivas, mas não diagnósticas, de esclerose múltipla. Neurite óptica e
neuromielite óptica isoladas. Doença na fase caracterizada por surtos de exacerbação-
remissão sem sintomas.
Hanseníase Multibacilar / Wirchowiana: é excluído o diagnóstico de Hanseníase

Paucibacilar.
Hipertensão pulmonar primária: Hipertensão pulmonar secundária a qualquer outra causa

conhecida, ou seja, não primário.
Infarto Agudo do Miocárdio: Síndrome coronariana aguda (angina estável ou instável).

Elevação da troponina sem relação clara com cardiopatia isquêmica (p. ex. miocardite,
aneurisma apical, contusão cardíaca, embolia pulmonar, intoxicação medicamentosa). Infarto
do miocárdio com artérias coronárias normais, ou causado por vasoespasmo coronariano,
ponte miocárdica ou uso de drogas.
Insuficiência Renal Crônica Dialítica: Insuficiência Renal Aguda e/ou crônica que não
necessite de diálise peritoneal ou Hemodiálise permanente.
Leucemia: estágio inicia da doença Leucemia linfocítica (ou linfoide) crônica – LLC no estádio
A de Binet. Todas as neoplasias benignas e malignas que não as Leucemias.
Setembro.2023 18
Linfoma não Hodgkin: Linfoma Hodgkin.
Lúpus Eritematoso Sistêmico: outras doenças autoimunes, outros tipos de Lúpus.
Neoplasia Maligna: melanoma /tumores não invasivo ou classificado in situ, incluindo

displasia cervical e outras lesões Pré-neoplásicas, câncer de pele benigno e maligno,
carcinoma basocelular e espinocelular, sarcoma de kaposi e outros tumores associados a
AIDS, hiperplasia benigna da próstata e qualquer tipo de leucemia; e doenças malignas do
sistema linfático, como linfoma Hodgkin e linfoma não Hodgkin e Câncer de pele.
Osteomielite: eventos ocorridos em consequência direta ou indireta de e/ou relacionados a:

Osteomielite diagnosticada antes a contratação do seguro, bem como as osteomielites
ocorridas dentro da vigência da apólice decorrentes de doenças preexistentes à contratação.
Pancreatite Crônica: Pancreatite crônica devido ao uso de álcool ou drogas/medicamentos.

Pancreatite aguda.
Paralisia de Membros: Eventos ocorridos em consequência, direta ou indireta de e/ou

relacionados a perda parcial das funções motoras e sensitivas (paresias). Paralisias
provocadas por síndrome de Guillain-Barré, Paralisias hereditárias ou congênitas. Paralisias
provocadas por distúrbios psiquiátricos ou psicológicos. Em função de trauma.
Perda Total da Audição: Perda auditiva de origem central (sistema nervoso central), Perda
Auditiva Induzida por Ruído Ocupacional (PAIRO); doenças otorrinolaringológicas ou
neurológicas, agudas ou crônicas, preexistentes à contratação do seguro e que acarretem
redução progressiva da audição.
Perda Total da Visão: Cegueira de origem central (sistema nervoso central), doenças
oftalmológicas ou neurológicas, agudas ou crônicas, preexistentes à contratação do seguro e
que acarretem redução progressiva da acuidade visual.
Queimaduras Graves: Queimaduras de primeiro e segundo grau, cobertura afetada inferior

a 20% (vinte por cento) da área da superfície do corpo do Segurado.
Transplante de Órgãos: Transplante de tecidos, qualquer autotransplante, demais órgãos ou

células, exceto os transplantes relacionados nas Condições Gerais como risco coberto. Não
cobrirá transplante de Medula óssea quando houver contratação concomitante da
cobertura/patologia para “Leucemia”.
Tumor Cerebral Benigno: Diagnóstico ou tratamento de qualquer cisto, granuloma,

hamartoma ou malformação vascular (arterial ou venosa). Neoplasias da glândula hipófise.
ALÉM DOS ITENS LISTADOS ACIMA, ESTA COBERTURA DE SEGURO NÃO COBRIRÁ
NENHUMA DAS DOENÇAS GRAVES RELACIONADAS NESTAS CONDIÇÕES GERAIS
QUANDO ESTAS FOREM DECORRENTES DE EVENTOS MENCIONADOS NOS ITENS
RELATIVOS AOS RISCOS EXCLUÍDOS E À PERDA DOS DIREITOS.
CARÊNCIA
5.1.3.1 PARA A COBERTURA DE DOENÇAS GRAVES HAVERÁ CARÊNCIA DE 60

(SESSENTA) DIAS, CONTADOS A PARTIR DO INÍCIO DE VIGÊNCIA DA APÓLICE OU DO
Setembro.2023 19
AUMENTO ESPONTÂNEO DE CAPITAL SEGURADO, SENDO A CARÊNCIA CONTADA DA

DATA DE INÍCIO DE VIGÊNCIA DA APÓLICE OU DO AUMENTO DO VALOR DO CAPITAL
SEGURADO.
5.1.3.2 O PAGAMENTO ANTECIPADO DE PRÊMIO NÃO REDUZ OU ELIMINA O PERÍODO

DE CARÊNCIA.
5.1.3.3 O segurado somente terá direito a indenização se a doença grave for diagnosticada
após o prazo de carência. Não haverá a garantia de indenização se o diagnóstico de doença
grave for após a morte do segurado.
5.1.3.4 O DIAGNÓSTICO DEVERÁ TER SIDO CONSTATADO PELA PRIMEIRA VEZ APÓS
A DATA DE INÍCIO DE VIGÊNCIA DA COBERTURA.
5.1.3.5 SOMENTE ESTARÃO COBERTOS OS DIAGNÓSTICOS OCORRIDOS DURANTE A

VIGÊNCIA DO SEGURO, DESDE QUE CUMPRIDO O PRAZO DE CARÊNCIA DE 60
(SESSENTA) DIAS DESTA COBERTURA.
5.1.3.6 SOMENTE HAVERÁ COBERTURA PARA A PRIMEIRA DOENÇA DIAGNOSTICADA

E COMUNICADA À SEGURADORA. EM HIPÓTESE ALGUMA HAVERÁ ACUMULAÇÃO DE
INDENIZAÇÕES PELO DIAGNÓSTICO DE MAIS DE UMA DOENÇA GRAVE.
5.1.3.7 NA RENOVAÇÃO, QUANDO O SEGURADO COMPLETAR 71 (SETENTA E UM)

ANOS DE IDADE ESSA COBERTURA SERÁ AUTOMATICAMENTE, EXCLUÍDA DA
APÓLICE.

5.1.3.9 CANCELAMENTO POR SINISTRO: PAGA A INDENIZAÇÃO EM DECORRÊNCIA

DO DIAGNÓSTICO DE QUALQUER DAS DOENÇAS GRAVES RELACIONADAS NESTAS
CONDIÇÕES GERAIS, A COBERTURA SERÁ AUTOMATICAMENTE EXCLUÍDA DA
APÓLICE.
5.2 COBERTURAS ADICIONAIS (NÃO podem ser contratadas isoladamente):
5.2.1 INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE – IPA
Setembro.2023 20

Desde que contratada, cobre a Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente do
Segurado, relativa à perda, redução ou à impotência funcional definitiva, total ou parcial de
membro ou órgão por lesão física, conforme tabela constante no Anexo I, causada por
Acidente Pessoal coberto, ocorrida durante a Vigência da Apólice, exceto se decorrente de
Risco Excluído, e garante o pagamento de uma Indenização ao próprio Segurado, até o valor
do Capital Segurado contratado.

ESTA COBERTURA DE SEGURO NÃO COBRIRÁ A INVALIDEZ PERMANENTE POR
ACIDENTE, TOTAL OU PARCIAL, SE ESTA FOR DECORRENTE DOS EVENTOS
MENCIONADOS NOS ITENS RELATIVOS AOS RISCOS EXCLUÍDOS E À PERDA DOS
DIREITOS;
5.2.1.1 A INVALIDEZ SOMENTE SERÁ CONSIDERADA PERMANENTE QUANDO, APÓS

A CONCLUSÃO DO TRATAMENTO, E DESDE QUE ESGOTADOS OS RECURSOS
TERAPÊUTICOS DISPONÍVEIS PARA RECUPERAÇÃO, FOR VERIFICADA A
EXISTÊNCIA DE INVALIDEZ PERMANENTE QUANDO DA ALTA MÉDICA DEFINITIVA.
5.2.1.2 Considera-se invalidez permanente, total ou parcial, os casos relacionados na Tabela

para Cálculo de Indenização em caso de Invalidez Permanente (Anexo I), desde que
provocados por acidente.
5.2.1.3 Quando do mesmo acidente resultar invalidez, ou lesões de mais de um membro ou

órgão, a indenização deve ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total
não pode exceder a 100% (cem por cento).
5.2.1.4 As indenizações para esta cobertura serão calculadas com base nas hipóteses e
graus estabelecidos na Tabela para Cálculo de Indenização em caso de Invalidez Permanente
por Acidente (Anexo I).
5.2.1.5 Nos casos não especificados na tabela mencionada no subitem anterior a indenização
por invalidez será estabelecida tomando-se por base a diminuição permanente da capacidade
física do segurado, independentemente da sua profissão.
5.2.1.6 Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a
indenização por perda parcial será calculada pela aplicação, à porcentagem prevista na tabela
para sua perda total do grau de redução funcional apresentado.
5.2.1.7 Na falta de indicação exata do grau de redução funcional apresentado, e sendo o

referido grau classificado apenas como máximo médio ou mínimo, a indenização será
calculada, na base das percentagens de 75%, 50% e 25%, respectivamente.
5.2.1.8 Para efeito de indenização, a perda ou maior redução funcional de um membro ou

órgão já defeituoso antes do acidente, deve ser deduzida do grau de invalidez definitiva.
Setembro.2023 21
5.2.1.9 Em caso de invalidez parcial o Capital Segurado será reintegrado automaticamente,

após cada sinistro, sem cobrança de prêmio adicional.
5.2.1.10 A INVALIDEZ PERMANENTE DEVERÁ SER COMPROVADA MEDIANTE

DECLARAÇÃO MÉDICA A SER AVALIADA PELA SULAMÉRICA. A APOSENTADORIA
CONCEDIDA POR INSTITUIÇÕES OFICIAIS DE PREVIDÊNCIA, OU ASSEMELHADAS,
NÃO CARACTERIZA POR SI SÓ O ESTADO DE INVALIDEZ PERMANENTE.
5.2.1.11 Desde que efetivamente comprovada a Invalidez Permanente Total por Acidente, o
pagamento do Capital Segurado contratado extingue, imediata e automaticamente, esta
cobertura. Nessa hipótese, os prêmios relativos à cobertura de Invalidez Permanente Total ou
Parcial por Acidente, eventualmente pagos após o pagamento do Capital Segurado, serão
devolvidos, atualizados monetariamente.
5.2.1.12 O DANO ESTÉTICO E A PERDA DE DENTES, ISOLADAMENTE, NÃO SE

CARACTERIZAM COMO INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE.
5.2.1.13 SE DEPOIS DE PAGA A INDENIZAÇÃO POR INVALIDEZ PARCIAL, VERIFICAR-

SE A MORTE DO SEGURADO, DENTRO DA VIGÊNCIA DO SEGURO E EM
CONSEQÜÊNCIA DO MESMO ACIDENTE, A SEGURADORA PAGARÁ A INDENIZAÇÃO
DEVIDA PELO CASO DE MORTE, DEDUZIDA A IMPORTÂNCIA JÁ PAGA POR INVALIDEZ,
NÃO EXIGINDO, ENTRETANTO, A DEVOLUÇÃO DA DIFERENÇA - CASO A INDENIZAÇÃO
JÁ PAGA TENHA ULTRAPASSADO A ESTIPULADA PARA A COBERTURA DE MORTE.
5.2.1.14 LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO: Para a regulação do Sinistro deverá ser apresentada

a documentação listada no capítulo “PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTROS”,
composta por documentos básicos do Segurado e dos Benefíciarios e de outros documentos
solicitados pela SulAmérica, necessários para a avaliação do sinistro.
5.2.1.15 INDENIZAÇÃO: A cobertura de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente

poderá ser paga de forma integral ou proporcional, dependendo do grau da lesão apurada
conforme tabela constante no Anexo I.
5.2.2 INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA - IPAMAJ

Desde que contratada, cobre a Invalidez Permanente por Acidente Majorada do Segurado,
quando a invalidez for decorrente de um dos eventos citados no item 5.2.2.2. O pagamento
será realizado após conclusão do tratamento ou depois de esgotados os recursos terapêuticos
disponíveis para recuperação, constatada e avaliada a invalidez permanente quando da alta
médica definitiva, em virtude de lesão física causada por acidente pessoal, exceto se o
acidente for decorrente dos riscos excluídos.

ESTA COBERTURA DE SEGURO NÃO COBRIRÁ A INVALIDEZ PERMANENTE POR
ACIDENTE, TOTAL OU PARCIAL, SE ESTA FOR DECORRENTE DOS EVENTOS
Setembro.2023 22

DIREITOS.
5.2.2.1 Esta cobertura só estará disponível para contratação quando for contratada a
cobertura de INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE - IPA.
5.2.2.2 As garantias disponíveis para a cobertura INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU

PARCIAL POR ACIDENTE MAJORADA são as listadas a seguir:
i) Perda total da visão de um dos olhos;
ii) Perda total da função de um dos dedos polegares, inclusive metacarpiano;
iii) Perda total da função de um dos dedos indicadores;
iv) Perda total da função de um dos ouvidos;
v) Perda total da função de um dos punhos; e
vi) Perda total da função de um dos cotovelos.
5.2.2.3 EM CASO DE SINISTRO, TENDO SIDO CONTRATADA A COBERTURA DE IPA E

IPA MAJORADA, O VALOR DA INDENIZAÇÃO CORRESPONDERÁ À SOMA DO VALOR
REFERENTE À COBERTURA IPA, NOS TERMOS DA TABELA CONSTANTE NO ANEXO I,
COM O VALOR REFERENTE À COBERTURA IPA MAJORADA.
5.2.2.4 A INDENIZAÇÃO REFERENTE À GARANTIA DE INVALIDEZ PERMANENTE POR

ACIDENTE MAJORADA, JAMAIS ULTRAPASSARÁ 100% (CEM POR CENTO) DO CAPITAL
SEGURADO CONTRATADO, MESMO QUE SE TRATEM DE LESÕES MÚLTIPLAS.
5.2.2.5 A INVALIDEZ PERMANENTE DEVERÁ SER COMPROVADA MEDIANTE

APRESENTAÇÃO DE DECLARAÇÃO MÉDICA A SER AVALIADA PELA SULAMÉRICA. A
SEGURADORA RESERVA- SE O DIREITO DE SUBMETER O SEGURADO A EXAME PARA
COMPROVAÇÃO DA INVALIDEZ E/OU AVALIAÇÃO DO NÍVEL DA INCAPACIDADE, SOB
PENA DE NÃO PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO.
5.2.2.6 A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência social,
assim como por órgãos do poder público e por outras instituições público-privadas, não
caracteriza, por si só, a INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA.
5.2.2.7 A garantia INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA não se acumula

com as garantias de MORTE e MORTE ACIDENTAL.
5.2.2.8 SE, DEPOIS DE PAGA UMA INDENIZAÇÃO POR INVALIDEZ PERMANENTE POR
Setembro.2023 23
ACIDENTE MAJORADA, VERIFICAR-SE A MORTE DO SEGURADO EM CONSEQUÊNCIA

DO MESMO ACIDENTE, DEVERÁ SER DEDUZIDA DA INDENIZAÇÃO POR MORTE A
IMPORTÂNCIA JÁ PAGA POR INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA.

5.2.2.10 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Paga a Indenização por Invalidez Funcional

Permanente Total por Doença, a Apólice será imediata e automaticamente cancelada. Nesta
hipótese, quaisquer Prêmios eventualmente pagos após o pagamento da Indenização serão
devolvidos devidamente atualizados monetariamente.
5.2.2.11 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura de Invalidez

Permanente por Acidente Majorada será realizado sob a forma de parcela única.
5.2.3 DESPESAS MÉDICAS, HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS - DMHO

Desde que contratada, garante o reembolso, limitado ao Capital Segurado, de despesas
médicas, hospitalares e odontológicas efetuadas pelo Segurado para seu tratamento, sob
orientação médica, iniciado nos 30 (trinta) primeiros dias contados da data do Acidente
Pessoal coberto, EXCETO SE DECORRENTE DE RISCO EXCLUÍDO E DESDE QUE
RESPEITADAS ESTAS CONDIÇÕES GERAIS.
Se na época do Evento Coberto, o Segurado possuir outro seguro que lhe garanta o reembolso
de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, a responsabilidade da SulAmérica pelo
reembolso será igual à importância obtida pelo rateio do total dos gastos efetuados,
proporcionalmente ao Capital Segurado, na data do Sinistro.

NÃO ESTÃO ABRANGIDAS NA COBERTURA DE DESPESAS MÉDICAS HOSPITALARES
E ODONTOLÓGICAS AS DESPESAS DECORRENTES DE:
I – ESTADOS DE CONVALESCENÇA (APÓS A ALTA MÉDICA) E AS DESPESAS DE

ACOMPANHANTES.
II – APARELHOS QUE SE REFEREM A PRÓTESES DE QUALQUER NATUREZA E A

PRÓTESE DE CARÁTER PERMANENTE, SALVO AS PRÓTESES PELA PERDA DE
DENTES NATURAIS:
ESTA COBERTURA DE SEGURO TAMBÉM NÃO COBRIRÁ AS DESPESAS MÉDICAS E

ODONTOLÓGICAS SE ESTAS FOREM DECORRENTES DOS EVENTOS MENCIONADOS
NOS ITENS RELATIVOS AOS RISCOS EXCLUÍDOS E À PERDA DOS DIREITOS.
Setembro.2023 24
5.2.3.1 Cabe ao Segurado a livre escolha dos prestadores de serviços médicos, hospitalares
e odontológicos, desde que legalmente habilitados.
5.2.3.2 As despesas médicas, hospitalares e odontológicas deverão ser devidamente

comprovadas.
5.2.3.3 As despesas efetuadas no exterior serão ressarcidas com base no câmbio oficial de
venda, divulgado pelo Banco Central do Brasil, da data do efetivo pagamento, realizado pelo
Segurado, respeitando-se o limite de cobertura estabelecido, atualizadas monetariamente
pela Seguradora, quando da liquidação do sinistro. Nenhum pagamento será realizado em
moeda estrangeira, devendo ser convertido, nos termos acima, para a moeda nacional.
5.2.3.4 O Capital Segurado relativo a esta Cobertura será reintegrado, de forma automática,
após ocorrência de cada evento coberto, sem cobrança de prêmio adicional.

5.2.3.6 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura de Despesas Médicas

Hospitalares e Odontológicas será realizado sob a forma de parcela única.
5.2.4 DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE

– DIH

Desde que contratada, garante ao próprio Segurado, o pagamento de uma indenização
correspondente ao número de diárias utilizadas pelo Segurado no caso da sua internação
hospitalar, decorrente de doença ou acidente, em caráter estritamente emergencial,
deduzida a franquia. Entende-se como tal todas as internações que não sejam eletivas,
independente das despesas efetuadas pelo segurado, e exclusivamente para tratamentos
clínicos ou cirúrgicos que não possam ser realizados em regime ambulatorial, domiciliar ou em
consultório, exceto se decorrente de riscos excluídos, observadas as demais cláusulas destas
Condições Gerais e da Proposta de Contratação.

ESTE PLANO DE SEGURO NÃO GARANTE EVENTOS QUE SEJAM ENQUADRADOS
COMO RISCOS EXCLUÍDOS E/OU PERDA DOS DIREITOS, NOS TERMOS DESTAS
CONDIÇÕES GERAIS.
POR NÃO SEREM CONSIDERADAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES OU RISCOS

COBERTOS, NÃO SERÃO RECONHECIDAS AS INTERNAÇÕES OCORRIDAS EM:
i) QUALQUER ESTABELECIMENTO QUE NÃO SE ENQUADRE NA

DEFINIÇÃO DE HOSPITAL CONFORME PREVISTO NO ITEM 3.25 DAS
Setembro.2023 25
CONDIÇÕES GERAIS;
ii) INSTITUIÇÃO DE SAÚDE HIDROTERÁPICA OU CLÍNICA DE MÉTODOS

CURATIVOS NATURAIS;
iii) CASA DE SAÚDE PARA CONVALESCENTES E/OU REABILITAÇÃO DE

QUAISQUER ESPÉCIES;
iv) CLÍNICAS DE EMAGRECIMENTO, REJUVENESCIMENTO OU “SPAS”;
v) “HOME CARE” (INTERNAÇÃO DOMICILIAR);
vi) INTERNAÇÃO EM CLÍNICAS OU INSTITUIÇÕES PARA ACOMODAÇÃO

OU TRATAMENTO DE IDOSOS, INCLUINDO ASILO E CASAS DE REPOUSO;
vii) CLÍNICAS PARA TRATAMENTO, ACOMODAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO

DE VICIADOS EM ÁLCOOL, DROGAS E QUALQUER OUTRA SUBSTÂNCIA
QUE CAUSE DEPENDÊNCIA PSICOTRÓPICA.
5.2.4.1 ALÉM DOS RISCOS MENCIONADOS NA CLÁUSULA 6 DESTAS CONDIÇÕES

GERAIS, CONSIDERAM-SE TAMBÉM COMO RISCOS EXCLUÍDOS, PARA A COBERTURA
DE DIÁRIAS POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE (DIH), OS
ABAIXO ESPECIFICADOS:
a) EPIDEMIAS E PANDEMIAS, GRIPE AVIÁRIA, MENINGITE, FEBRE AFTOSA,

PICADAS DE INSETOS, TAIS COMO A MALÁRIA, DENGUE, ZIKA VÍRUS, A FEBRE
CHIKUNGUNYA, ENVENENAMENTO DE CARÁTER COLETIVO DECLARADAS POR
ÓRGÃO COMPETENTE;
b) ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL – AVC, RESSALVADAS AS INFECÇÕES,

ESTADOS SEPTICÊMICOS E EMBOLIAS, RESULTANTES DE FERIMENTO VISÍVEL
CAUSADO EM DECORRÊNCIA DE ACIDENTE PESSOAL COBERTO;
c) CIRURGIAS PLÁSTICAS OU TRATAMENTOS ESTÉTICOS, EXCETO SE TIVER

FINALIDADE COMPROVADAMENTE RESTAURADORA DE DANO PROVOCADO
POR ACIDENTE PESSOAL COBERTO, E DESDE QUE REALIZADAS NO PRAZO DE
90 (NOVENTA) DIAS, CONTADOS A PARTIR DA DATA DO ACIDENTE;
d) TRATAMENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS COM FINALIDADE ESTÉTICA OU

COSMÉTICA, E TRATAMENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS PARA SENILIDADE,
REJUVENESCIMENTO, REPOUSO, GERIATRIA, EMAGRECIMENTO, ESTÉTICO E
SUAS CONSEQUÊNCIAS;
e) ESTADOS DE CONVALESCENÇA (APÓS ALTA MÉDICA) E

AS DESPESAS DE ACOMPANHANTES;
f) GRAVIDEZ TÓPICA OU ECTÓPICA, PARTO OU ABORTO BEM COMO SUAS

CONSEQUÊNCIAS, EXCETO EM CASO DE ACIDENTE PESSOAL COBERTO;
Setembro.2023 26
g) TRATAMENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS EXPERIMENTAIS E/OU NÃO

PREVISTOS NO CÓDIGO BRASILEIRO DE ÉTICA MÉDICA E/OU NÃO
RECONHECIDOS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE OU SERVIÇO NACIONAL DE
FISCALIZAÇÃO DA MEDICINA E FARMÁCIA;
h) TRATAMENTO ODONTOLÓGICO E ORTODOTOLÓGICO, DE QUALQUER

ESPÉCIE E SUAS CONSEQUÊNCIAS;
i) TRATAMENTOS PARA OBESIDADE EM QUALQUER MODALIDADE,

INCLUSIVE GASTROPLASTIA REDUTORA;
j) DOENÇAS MENTAIS E/OU PSIQUIÁTRICAS INCLUSIVE O “STRESS”, BEM COMO

QUAISQUER EVENTOS DELES DECORRENTES, INCLUSIVE PSICANÁLISE,
SONOTERAPIA, PSICOTERAPIA EM SUAS DIVERSAS MODALIDADES, TERAPIA
OCUPACIONAL, NEUROPSIQUIÁTRICAS, PSICOLOGIA, AVALIAÇÃO E/OU
TERAPIA, TRATAMENTOS QUE ENVOLVAM A HOMEOPATIA, ACUPUNTURA E
TRATAMENTOS NATURALISTAS;
k) HOSPITALIZAÇÕES PARA CHECK-UP, INTERNAÇÃO COM A FINALIDADE

EXCLUSIVA DE REALIZAÇÃO DE EXAMES DE QUALQUER NATUREZA PARA FINS
DE AVALIAÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE, ASSIM COMO DIÁRIAS DE INTERNAÇÃO
NÃO NECESSÁRIAS PARA O EFETIVO TRATAMENTO MÉDICO, POR EXEMPLO,
MAS NÃO SE LIMITANDO A, ESPERA PARA A REALIZAÇÃO DE CIRURGIA,
REPOUSO, INTERNAÇÃO PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS;
l) DIÁLISE OU HEMODIÁLISE EM PACIENTES CRÔNICOS, CIRROSE HEPÁTICA E

HEPATITE CRÔNICA;
m) PROCEDIMENTOS E/OU TRATAMENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS PARA

INFERTILIDADE, INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL, IMPOTÊNCIA SEXUAL, CONTROLE
DE NATALIDADE E MUDANÇA DE SEXO, BEM COMO SUAS CONSEQUÊNCIAS;
n) TRATAMENTOS DA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (AIDS) E

DE QUAISQUER DOENÇAS COM ELA RELACIONADAS, BEM COMO AS SUAS
CONSEQUÊNCIAS (EM PORTADOR SOROPOSITIVO);
o) CERATOTOMIA (CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE MIOPIA), TRATAMENTO

CIRÚRGICO DEVIDO A ARTROSCOPIA E DESVIO DE SEPTO NASAL;
p) INTERNAÇÃO DOMICILIAR, MESMO QUE SEJA DECORRENTE DE ACIDENTE

PESSOAL;
q) ANGIOGRAFIA E/OU QUALQUER OUTRA INTERVENÇÃO INTRA-ARTERIAL

(ANGIOPLASTIA, ENDARTERECTOMIA, EMBOLECTOMIA, LASERTERAPIA,
ESCLEROTERAPIA E SIMILARES); E MICROCIRURGIA DE VARIZES EM
MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES (OU EM QUALQUER OUTRA REGIÃO DA
Setembro.2023 27
SUPERFÍCIE CORPORAL) POR QUALQUER TÉCNICA, BEM COMO FULGURAÇÃO

DE TELEANGECTASIAS;
r) QUALQUER CLASSE DE NEOPLASIA MALIGNA (CÂNCER) SEM INVASÃO OU

"IN-SITU" (INCLUINDO DISPLASIA CERVICAL), ASSIM COMO O CÂNCER DE PELE,
EXCETO MELANOMA DE INVASÃO;
s) TRATAMENTO DECORRENTE DE ACIDENTES, LESÕES, DOENÇAS E

QUAISQUER EVENTOS RELACIONADOS A TENTATIVA DE SUICÍDIO OCORRIDOS
NOS 2 (DOIS) PRIMEIROS ANOS DA DATA DE INÍCIO DE VIGÊNCIA DO SEGURO,
OU DE ATOS ILÍCITOS DOLOSOS DEVIDAMENTE COMPROVADOS;
t) AS LESÕES DECORRENTES, DEPENDENTES, PREDISPOSTAS OU

FACILITADAS POR ESFORÇOS REPETITIVOS OU MICROTRAUMAS
CUMULATIVOS, OU QUE TENHAM RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO COM ESTES,
ASSIM COMO AS LESÕES CLASSIFICADAS COMO: LESÃO POR ESFORÇOS
REPETITIVOS – LER, DOENÇAS OSTEOMUSCULARES RELACIONADAS AO
TRABALHO – DORT, LESÃO POR TRAUMA CONTINUADO OU CONTÍNUO – LTC
OU SIMILARES, QUE VENHAM A SER ACEITAS PELA CLASSE MÉDICO-
CIENTÍFICA, BEM COMO AS SUAS CONSEQUÊNCIAS PÓS-TRATAMENTOS,
INCLUSIVE CIRÚRGICAS, EM QUALQUER TEMPO;
u) TRATAMENTO DE HÉRNIAS DE QUAISQUER NATUREZAS E SUAS

CONSEQUÊNCIAS, EXCETO EM CASO DE ACIDENTE PESSOAL;
v) AUTOMUTILAÇÕES E LESÕES AUTO-INFLINGIDAS, ESTANDO O SEGURADO

MENTALMENTE DOENTE OU SÃO;
w) ATOS CONTRÁRIOS À LEI, INCLUSIVE A DIREÇÃO DE VEÍCULOS

AUTOMOTORES, INCLUINDO MOTOS, BARCOS, AERONAVES E
ASSEMELHADOS, SEM A DEVIDA HABILITAÇÃO OU SEM A UTILIZAÇÃO DE
EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA OBRIGATÓRIOS POR LEI, COMO CAPACETES
E CINTOS DE SEGURANÇA.
LIMITE MÁXIMO DE DIÁRIAS
5.2.4.2 O número máximo de diárias a serem pagas, por evento coberto, para esta cobertura
será fixado na Proposta de Contratação, no Certificado Individual e não poderá ser superior
a:
a) 90 (NOVENTA) DIÁRIAS PARA OS EVENTOS DECORRENTES DE DOENÇAS;
b) 365 (TREZENTOS E SESSENTA E CINCO) DIÁRIAS DE INTERNAÇÕES

HOSPITALARES DECORRENTES DE ACIDENTE COBERTO (POR VIGÊNCIA
ANUAL DA APÓLICE).
Setembro.2023 28
CARÊNCIA
5.2.4.3 Para a cobertura de DIÁRIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU

ACIDENTE (DIH), o período de carência será de:
a) PARA EVENTOS DECORRENTES DE DOENÇAS: 90 (NOVENTA) DIAS,

CONTADOS A PARTIR DO INÍCIO DE VIGÊNCIA DO SEGURO OU DO AUMENTO
ESPONTANEO DO CAPITAL SEGURADO;
b) PARA EVENTOS DECORRENTES DE ACIDENTE PESSOAL COBERTO: NÃO

HAVERÁ CARÊNCIA.
5.2.4.4 O pagamento antecipado de prêmio não reduz ou elimina o período de carência.
FRANQUIA

ACIDENTE será estabelecida uma franquia de 48 (QUARENTA E OITO) HORAS, contadas
a partir do horário inicial da internação hospitalar.
5.2.4.6 DURANTE O PERÍODO DE FRANQUIA O SEGURADO NÃO TERÁ DIREITO AO

RECEBIMENTO DA INDENIZAÇÃO PARA A COBERTURA CONTRATADA.
ALTERAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO
5.2.4.7 Para a cobertura de DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR, o segurado poderá,

a qualquer tempo, desde que não esteja dentro do período de internação hospitalar, solicitar
à seguradora o aumento ou a redução do valor do capital segurado, dentro dos limites mínimo
e máximo de valores para o capital previamente estabelecidos.
5.2.4.8 Nos casos de aumento de capital segurado será necessário preencher nova
declaração pessoal de saúde e cumprir novo período de carência referente à diferença do
capital aumentado.
5.2.4.9 EM CASO DE SINISTRO OCORRIDO DURANTE O PERÍODO DE CARÊNCIA DA

ALTERAÇÃO DE CAPITAL, O SEGURADO SERÁ INDENIZADO PELO VALOR DA DIÁRIA
PRATICADA ANTERIOR AO AUMENTO DO CAPITAL SEGURADO.
5.2.4.10 A reintegração do Capital Segurado será automática sem cobrança de prêmio

adicional quando da ocorrência do sinistro, salvo se direta ou indiretamente decorrente do
mesmo acidente ou da mesma doença.
5.2.4.11 O número de diárias a ser indenizado será determinado pela quantidade de dias de
internação hospitalar, limitado ao número máximo de diárias por evento coberto, observado o
Setembro.2023 29
período de carência e a franquia.
5.2.4.12 Em caso de morte do segurado, cessará o direito ao pagamento da diária, sendo que
as diárias relativas ao período em que o segurado permaneceu hospitalizado serão
indenizadas aos seus herdeiros legais, nos moldes da legislação em vigor.
5.2.4.13 Considera-se o início da internação quando da comprovação médica de

hospitalização e o término da internação quando da verificação de alta do paciente.
5.2.4.14 As Indenizações previstas nesta cobertura serão devidas após decorrido o Período
de Franquia e respeitado o Limite Máximo de Diárias Indenizáveis durante a vigência desta
cobertura.
5.2.4.15 O capital segurado não tem caráter de reembolso de despesas e honorários

médicos.
5.2.4.16 Não será permitido o acúmulo de diárias caso haja mais de um evento que
caracterize a internação hospitalar durante um mesmo período.
5.2.4.17 Caso ocorra mais de um evento dentro da mesma vigência, somar-se-ão as diárias
pagas. Esta soma não poderá exceder a quantidade de diárias contratadas, conforme previsto
nas Condições Contratuais.
5.2.4.18 A transferência de um Hospital para outro será considerada como mesmo evento,
desde que não tenha ocorrido alta hospitalar.
5.2.4.19 O conjunto de ocorrências que tenham por origem ou causa o mesmo acidente ou a
mesma doença será considerado um mesmo evento, exceto quando o intervalo entre estas
ocorrências for superior a 90 (noventa) dias.
5.2.4.20 Para fins desta Cobertura, considera-se como data do evento, para efeito de
determinação do capital segurado, o primeiro dia da Hospitalização.

5.2.4.22 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura de DIÁRIAS POR

INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE (DIH) será realizado sob a forma
de parcela única.
5.2.4.23 ÂMBITO GEOGRÁFICO DA COBERTURA: A cobertura de DIÁRIA POR

INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE (DIH) é válida somente para a
internação em território brasileiro, ainda que a doença ou o acidente causador tenha ocorrido
em qualquer parte do globo terrestre.
Setembro.2023 30

ANOS DE IDADE, ESSA COBERTURA SERÁ AUTOMATICAMENTE EXCLUÍDA DA
APÓLICE.
5.2.5 DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE – DIH-A

hospitalar, decorrente de acidente, em caráter estritamente emergencial, deduzida a
franquia. Entende-se como tal todas as internações que não sejam eletivas, independente das
despesas efetuadas pelo segurado, e exclusivamente para tratamentos clínicos ou cirúrgicos
que não possam ser realizados em regime ambulatorial, domiciliar ou em consultório, exceto se
decorrente de riscos excluídos, observadas as demais cláusulas destas Condições Gerais e da
Proposta de Contratação.

CONDIÇÕES GERAIS.

i) QUALQUER ESTABELECIMENTO QUE NÃO SE ENQUADRE NA

DEFINIÇÃO DE HOSPITAL CONFORME PREVISTO NO ITEM 3.25 DAS
CONDIÇÕES GERAIS;
ii) INSTITUIÇÃO DE SAÚDE HIDROTERÁPICA OU CLÍNICA DE MÉTODOS

CURATIVOS NATURAIS;
iii) CASA DE SAÚDE PARA CONVALESCENTES E/OU REABILITAÇÃO DE

QUAISQUER ESPÉCIES;
iv) CLÍNICAS DE EMAGRECIMENTO, REJUVENESCIMENTO OU “SPAS”;
v) “HOME CARE” (INTERNAÇÃO DOMICILIAR);
vi) INTERNAÇÃO EM CLÍNICAS OU INSTITUIÇÕES PARA ACOMODAÇÃO

OU TRATAMENTO DE IDOSOS, INCLUINDO ASILO E CASAS DE REPOUSO;
vii) CLÍNICAS PARA TRATAMENTO, ACOMODAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO

DE VICIADOS EM ÁLCOOL, DROGAS E QUALQUER OUTRA SUBSTÂNCIA
QUE CAUSE DEPENDÊNCIA PSICOTRÓPICA.

GERAIS, CONSIDERAM-SE TAMBÉM COMO RISCOS EXCLUÍDOS, PARA A COBERTURA
DE DIÁRIAS POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE (DIH-A), OS ABAIXO
ESPECIFICADOS:
Setembro.2023 31

ÓRGÃO COMPETENTE;










Setembro.2023 32


HEPATITE CRÔNICA;




PESSOAL;

DE TELEANGECTASIAS;



Setembro.2023 33



a:
a) 365 (TREZENTOS E SESSENTA E CINCO) DIÁRIAS DE INTERNAÇÕES

ANUAL DA APÓLICE).
CARÊNCIA
5.2.5.3 Não haverá carência para eventos decorrentes de acidente pessoal coberto para a
cobertura de Diárias de Internação Hospitalar Por Acidente (DIH-A).
FRANQUIA
5.2.5.4 Para a cobertura de DIÁRIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE

(DIH-A) será estabelecida uma franquia de 48 (QUARENTA E OITO) HORAS, contadas a
partir do horário inicial da internação hospitalar.

5.2.5.6 Para a cobertura de DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR, o segurado poderá,

a qualquer tempo, desde que não esteja dentro do período de internação hospitalar, solicitar
à seguradora o aumento ou a redução do valor do capital segurado, dentro dos limites mínimo
capital aumentado.
Setembro.2023 34


mesmo acidente ou da mesma doença.
5.2.5.12 Considera-se o início da internação quando da comprovação médica de

hospitalização e o término da internação quando da verificação de alta do paciente.
cobertura.

médicos.
5.2.5.17 A transferência de um hospital para outro será considerada como mesmo evento,
determinação do capital segurado, o primeiro dia da Hospitalização.
Setembro.2023 35

5.2.5.21 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura de DIÁRIAS POR

INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE (DIH-A) será realizado sob a forma de parcela
única.

INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE (DIH-A) é válida somente para a internação
em território brasileiro, ainda que a doença ou o acidente causador tenha ocorrido em qualquer
parte do globo terrestre.

APÓLICE.

EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA – DIH-UTI

hospitalar em UTI (Inidade de Tratatamento Intensivo), decorrente de doença ou acidente,
em caráter estritamente emergencial, deduzida a franquia. Entende-se como tal todas as
internações que não sejam eletivas, independente das despesas efetuadas pelo segurado, e
exclusivamente para tratamentos clínicos ou cirúrgicos que não possam ser realizados em
regime ambulatorial, domiciliar ou em consultório, exceto se decorrente de riscos excluídos,
observadas as demais cláusulas destas Condições Gerais e da Proposta de Contratação.

CONDIÇÕES GERAIS.

i) HOSPITALIZAÇÕES EM QUALQUER OUTRO TIPO DE ACOMODAÇÃO

DIFERENTE DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI), CONFORME
PREVISTO NO ITEM 3.25 DAS CONDIÇÕES GERAIS;
ii) HOSPITALIZAÇÕES QUANDO O SEGURADO NÃO ESTIVER SOB

CUIDADOS DE MÉDICOS LEGALMENTE HABILITADOS;

GERAIS, CONSIDERAM-SE TAMBÉM COMO RISCOS EXCLUÍDOS, PARA A
Setembro.2023 36
COBERTURA DE DIÁRIAS POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU

ACIDENTE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (DIH-UTI), OS ABAIXO
ESPECIFICADOS:

ÓRGÃO COMPETENTE;









Setembro.2023 37


HEPATITE CRÔNICA;




PESSOAL;

DE TELEANGECTASIAS;



Setembro.2023 38




a:
a) 90 (NOVENTA) DIÁRIAS PARA OS EVENTOS DECORRENTES DE DOENÇAS;
b) 365 (TREZENTOS E SESSENTA E CINCO) DIÁRIAS DE INTERNAÇÕES

ANUAL DA APÓLICE).
CARÊNCIA

ACIDENTE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (DIH-UTI), o período de carência será
de:
a) PARA EVENTOS DECORRENTES DE DOENÇAS: 90 (NOVENTA) DIAS,

CONTADOS A PARTIR DO INÍCIO DE VIGÊNCIA DO SEGURO OU DO AUMENTO
ESPONTANEO DO CAPITAL SEGURADO;
b) PARA EVENTOS DECORRENTES DE ACIDENTE PESSOAL COBERTO: NÃO

HAVERÁ CARÊNCIA.
FRANQUIA

ACIDENTE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (DIH-UTI), será estabelecida uma
Setembro.2023 39
franquia de 48 (QUARENTA E OITO) HORAS, contadas a partir do horário inicial da

internação na unidade de terapia intensiva.


ACIDENTE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (DIH-UTI), o segurado poderá, a
qualquer tempo, desde que não esteja dentro do período de internação hospitalar, solicitar à
seguradora o aumento ou a redução do valor do capital segurado, dentro dos limites mínimo
capital aumentado.


mesmo acidente ou da mesma doença
5.2.6.13 Considera-se o início da internação hospitalar em UTI (Unidade de Tratamento

Intensivo) quando da comprovação médica de hospitalização e termina com a saída do
paciente da UTI, mesmo que para o prosseguimento do tratamento internado, observados os
limites estabelecidos na Apólice.
cobertura.
Setembro.2023 40
médicos.
5.2.6.18 A transferência de um hospital para outro será considerada como mesmo evento,
determinação do capital segurado, o primeiro dia da Hospitalização na UTI.

5.2.6.22 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura de DIÁRIAS DE

INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE EM UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA (DIH-UTI) será realizado sob a forma de parcela única.
5.2.6.23 ÂMBITO GEOGRÁFICO DA COBERTURA: A cobertura de DIÁRIAS DE

INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE EM UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA (DIH-UTI) é válida somente para a internação em território brasileiro, ainda que
a doença ou o acidente causador tenha ocorrido em qualquer parte do globo terrestre.

APÓLICE.
5.2.7 DIÁRIA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA POR DOENÇA OU

ACIDENTE PESSOAL - DIT

Desde que contratada, garante o pagamento de diárias por incapacidade temporária do
Segurado, no caso deste ficar impossibilitado total, contínua e ininterruptamente, por período
temporário, de exercer sua profissão ou ocupação, decorrente de doença ou acidente pessoal
coberto, durante o período em que se encontrar em tratamento médico, sob orientação
Setembro.2023 41
médica, ocorrido exclusivamente na vigência do seguro, caracterizado por determinação

médica e comprovado por exames complementares, respeitados o período indenitário, a
carência, a franquia, e observados os Riscos Excluídos e as demais cláusulas destas
Condições Gerais.

AINDA, NESTE SEGURO NÃO HAVERÁ PAGAMENTO DE INDENIZAÇÃO PARA OS

SEGUINTES EVENTOS:
i) AFASTAMENTOS POR PERÍODO INFERIOR AO DE FRANQUIA, MESMO

QUE O AFASTAMENTO SEJA DECORRENTE DE EVENTO COBERTO;
ii) AFASTAMENTO DECORRENTE DOS EVENTOS MENCIONADOS NOS

iii) AS SITUAÇÕES RECONHECIDAS POR INSTITUIÇÕES OFICIAIS DE

PREVIDÊNCIA OU ASSEMELHADAS, COMO "INVALIDEZ ACIDENTÁRIA",
NAS QUAIS O EVENTO CAUSADOR DA LESÃO NÃO SE ENQUADRE
INTEGRALMENTE NA CARACTERIZAÇÃO DE INVALIDEZ POR ACIDENTE
PESSOAL.

COBERTURA DE DIÁRIAS POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA, OS ABAIXO
ESPECIFICADOS:
a) GRAVIDEZ E SUAS INTERCORRÊNCIAS, PARTO E ABORTO, EXCETO SE

DECORRENTE DE ACIDENTE PESSOAL, NESTE CASO, O SEGURADO DEVERÁ
COMPROVAR O NEXO CAUSAL POR MEIO DE EXAMES DE IMAGENS
REALIZADOS NA OCASIÃO DO ACIDENTE, NÃO HAVENDO COBERTURA AOS
CASOS EM QUE FOREM CONSTATADOS EVENTOS NÃO RELACIONADOS AO
ACIDENTE SOFRIDO;
b) DOENÇAS DE CONHECIMENTO DO SEGURADO ANTES DA CONTRATAÇÃO DO

SEGURO E NÃO DECLARADAS NA PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO;
c) TRATAMENTO PARA ESTERILIDADE, FERTILIDADE, MUDANÇA DE SEXO;
d) CIRURGIAS PLÁSTICAS COM FINALIDADES ESTÉTICAS OU EMBELEZADORAS

E SUAS CONSEQUÊNCIAS;
e) TRATAMENTO CLÍNICO E/OU CIRÚRGICO PARA OBESIDADE EM SUAS

VÁRIAS MODALIDADES E SUAS CONSEQUÊNCIAS;
f) HOSPITALIZAÇÃO PARA CHECK-UP;
Setembro.2023 42
g) PROCEDIMENTOS NÃO PREVISTOS NO CÓDIGO BRASILEIRO DE ÉTICA

MÉDICA E NÃO RECONHECIDOS PELO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA E
FARMÁCIA;
h) DOENÇAS DE TRANSTORNOS MENTAIS;
i) SÍNDROME DO PÂNICO, ESTRESSE, DEPRESSÃO OU QUAISQUER OUTROS

DESVIOS COMPORTAMENTAIS;
j) TRATAMENTOS DENTÁRIOS E INTERVENÇÕES POR RAZÕES REPARADORAS

SALVO OS CONSEQUENTES DE ACIDENTES OCORRIDOS DURANTE A VIGÊNCIA
DA APÓLICE;
k) CIRURGIAS PARA ESTERILIZAÇÃO;
l) AFASTAMENTO PARA TRATAMENTO FISIOTERÁPICO, EXCETO DECORRENTE

DE DOENÇAS NEUROLÓGICAS;
m) LUXAÇÕES REINCIDENTES (QUE TENHAM OCORRIDO APÓS UM

PRIMEIRO ACOMETIMENTO) DE QUALQUER ARTICULAÇÃO;
n) AS INSTABILIDADES CRÔNICAS (AGUDIZADAS OU NÃO) DE QUALQUER

ARTICULAÇÃO;
o) LASERTERAPIA, ESCLEROTERAPIA E MICROCIRURGIA DE VARIZES EM

MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES (OU EM QUALQUER OUTRA REGIÃO DA
DE TELEANGECTASIAS;
p) CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE MIOPIA;
q) CIRURGIAS ORTOGNÁTICAS (MANDIBULA E MAXILAR);
r) MAMOPLASTIAS (CIRURGIA DA MAMA) REDUTORAS;
s) ANOMALIAS OU MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS DE CONHECIMENTO DO

SEGURADO E NÃO INFORMADA NA PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO;
t) DOENÇAS PARASITÁRIAS E INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR PICADAS DE

INSETOS;
u) LESÕES TRAUMÁTICAS E CIRÚRGICAS COMPROVADAMENTE ANTERIORES

À CELEBRAÇÃO DESTE CONTRATO, PARA OS QUAIS O SEGURADO TENHA
PROCURADO OU RECEBIDO ATENDIMENTO MÉDICO HOSPITALAR DE
QUALQUER NATUREZA, MESMO QUE OS AFASTAMENTOS SEJAM
DECORRENTES DE AGRAVAMENTO, SEQUELA OU REAPARECIMENTO DESTAS,
OU DE SEUS SINTOMAS E SINAIS, OU AINDA, DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS
Setembro.2023 43
OU DEGENERANTES DELAS CONSEQUENTES;
a:
a) 90 (NOVENTA) DIÁRIAS (POR VIGÊNCIA ANUAL DA APÓLICE) PARA OS

EVENTOS DECORRENTES DE:
i) LESÕES DECORRENTES, DEPENDENTES, PREDISPOSTAS

OU FACILITADAS POR ESFORÇOS REPETITIVOS OU
MICROTRAUMAS CUMULATIVOS, OU QUE TENHAM RELAÇÃO
DE CAUSA E EFEITO COM OS MESMOS, ASSIM COMO AS
LESÕES CLASSIFICADAS COMO: LER (LESÃO POR ESFORÇOS
REPETITIVOS), DORT (DISTÚRBIOS OSTEO-MUSCULARES
RELACIONADOS AO TRABALHO), LTC (LESÃO POR TRAUMA
CONTINUADO OU CONTÍNUO), TENDINOPATIAS, SINOVITE,
EPICONDILITE OU SIMILARES QUE VENHAM A SER ACEITAS
PELA CLASSE MÉDICO-CIENTÍFICA, BEM COMO AS SUAS
CONSEQUÊNCIAS PÓS- TRATAMENTOS, INCLUSIVE
CIRÚRGICOS, EM QUALQUER TEMPO.
ii) HÉRNIA, TODAS, EXCETO APÓS TRATAMENTO CIRÚRGICO.
iii) DIÁLISE OU HEMODIÁLISE EM PACIENTES CRÔNICOS.
iv) CIRROSE HEPÁTICA.
v) DOENÇAS DE CARACTERÍSTICAS RECONHECIDAMENTE

PROGRESSIVAS, TAIS COMO FIBROMIALGIA, ARTRITE
REUMATOIDE, OSTEOARTROSE, DOR MIOFASCIAL,
ESCLEROSE MÚLTIPLA, DOENÇA DE ALZHEIMER; DOENÇA DE
PARKINSON.
vi) LOMBALGIAS LOMOCITALGIAS, CIÁTICAS, SÍNDROME PÓS-

LAMINECTOMIA, PROTUSÕES DISCAIS DEGENERATIVAS,
DORSOPATIAS, CERVICOBRANQUIALGIAS.
b) 365 (TREZENTOS E SESSENTA E CINCO) DIÁRIAS (POR VIGÊNCIA ANUAL DA

APÓLICE) PARA DEMAIS EVENTOS COBERTOS DE INCAPACIDADE
TEMPORÁRIA DECORRENTES DE ACIDENTE PESSOAL COBERTO OU DOENÇA,
EXCETO AQUELES PREVISTOS NOS RISCOS EXCLUÍDOS.
ACÚMULO DE DIÁRIAS
5.2.7.3 Não será permitido o acúmulo de diárias, no caso de ocorrência simultânea de mais
de um afastamento por incapacidade temporária, a indenização a ser paga será a do evento
que resulte no maior tempo de afastamento, não havendo acúmulo ou superposição de
Setembro.2023 44
indenizações.
a) Nos casos de múltiplas lesões, consequentes do mesmo Sinistro, a SulAmérica

reconhecerá a mais grave entre elas, ou seja, aquela em que determinar o maior período
de afastamento por Incapacidade Temporária do Segurado no exercício de suas
atividades profissionais, não havendo acúmulo no valor das diárias.
b) NOS CASOS EM QUE O SEGURADO PERMANECER AFASTADO DE SUAS

ATIVIDADES PROFISSIONAIS EM DECORRÊNCIA DO MESMO EVENTO, APÓS O
MÊS DE RENOVAÇÃO DA APÓLICE (A RENOVAÇÃO OCORRENDO OU NÃO),
TERÁ DIREITO SOMENTE À QUANTIDADE DE DIÁRIAS POR INCAPACIDADE
TEMPORÁRIA QUE FALTAREM PARA COMPLETAR O LIMITE MÁXIMO DE
DIÁRIAS, DE ACORDO COM O EVENTO, CONFORME ESTABELECIDO NESTA
CONDIÇÃO GERAL. NOS CASOS EM QUE O AFASTAMENTO SEJA DECORRENTE
DE UM NOVO EVENTO, O LIMITE DE DIÁRIAS SERÁ O DA NOVA VIGÊNCIA DA
APÓLICE, OU SEJA, DE ACORDO COM O EVENTO.
c) Caso ocorra mais de um evento dentro da mesma vigência, somar-se-ão as diárias

pagas. Esta soma não poderá exceder o limite máximo de diárias, de acordo com o
evento, conforme estabelecido nesta Condição Geral.
CARÊNCIA
5.2.7.4 Para cobertura de DIÁRIAS DE INCAPACIDADE TEMPORÁRIA (DIT), o período de

carência será de:
a) 90 (NOVENTA) DIÁRIAS (POR VIGÊNCIA ANUAL DA APÓLICE) PARA OS

EVENTOS DECORRENTES DE:
i) LESÕES DECORRENTES, DEPENDENTES, PREDISPOSTAS

OU FACILITADAS POR ESFORÇOS REPETITIVOS OU
MICROTRAUMAS CUMULATIVOS, OU QUE TENHAM RELAÇÃO
DE CAUSA E EFEITO COM OS MESMOS, ASSIM COMO AS
LESÕES CLASSIFICADAS COMO: LER (LESÃO POR ESFORÇOS
REPETITIVOS), TAIS COMO TENDINITES, SINOVITES,
TENOSSINOVITES, CERVICOBRAQUIALGIAS ARTRITES,
BURSITES E TODOS OS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
INESPECÍFICOS RELACIONADOS A DORT (DISTÚRBIOS
OSTEO- MUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO), LTC
(LESÃO POR TRAUMA CONTINUADO OU CONTÍNUO),
TENDINOPATIAS, EPICONDILITE OU SIMILARES QUE VENHAM
A SER ACEITAS PELA CLASSE MÉDICO-CIENTÍFICA, BEM
COMO AS SUAS CONSEQUÊNCIAS PÓS- TRATAMENTOS,
INCLUSIVE CIRÚRGICOS, EM QUALQUER TEMPO.
ii) HÉRNIA, TODAS, EXCETO APÓS TRATAMENTO CIRÚRGICO.
iii) DIÁLISE OU HEMODIÁLISE EM PACIENTES CRÔNICOS.
iv) CIRROSE HEPÁTICA.
Setembro.2023 45
v) DOENÇAS DE CARACTERÍSTICAS RECONHECIDAMENTE

PROGRESSIVAS, TAIS COMO FIBROMIALGIA,
ARTRITEREUMATÓIDE, OSTEOARTROSE, DOR MIOFASCIAL,
ESCLEROSE MÚLTIPLA, DOENÇA DE ALZHEIMER; DOENÇA DE
PARKINSON, ENTRE OUTRAS.
vi) LOMBALGIAS LOMBOCIATALGIAS, CIÁTICAS, SÍNDROME

PÓS-LAMINECTOMIA, PROTUSÕES DISCAIS DEGENERATIVAS
E DORSOPATIAS.
b) 60 (SESSENTA) DIAS PARA A COBERTURA DE DIÁRIA POR INCAPACIDADE

TEMPORÁRIA, CUJO EVENTO GERADOR SEJA DECORRENTE DE DOENÇA E
NÃO ESTEJA PREVISTO NO SUBITEM 8.2.3.
c) Para eventos decorrentes de acidentes pessoais cobertos não há carência.
5.2.7.5 Quando for solicitado aumento de capital segurado para esta cobertura, o segurado
deverá preencher nova proposta e haverá novo cumprimento de carência em relação à parte
aumentada, sendo contada a partir do início de vigência do endosso ao seguro.
5.2.7.6 Na renovação do seguro, não é necessário cumprir nova carência.
5.2.7.7 HAVERÁ CARÊNCIA DE 2 (DOIS) ANOS PARA OS SEGUINTES CASOS:
a) de suicídio ou sua tentativa, contados do início de vigência da apólice.
b) na solicitação de aumento de capital segurado, contado a partir da data do início

de vigência do valor aumentado, para hipótese de suicídio.
5.2.7.9 Em caso de sinistro no período de carência da alteração de capital, o segurado será

indenizado pelo valor da diária praticada anterior ao aumento do capital segurado.
FRANQUIA
5.2.7.10 É o período em dias, contados a partir da data do afastamento de forma contínua e

temporária, da principal atividade profissional do segurado por determinação médica,
obedecido o limite máximo legal de até 15 (quinze) dias. Para a cobertura de DIÁRIAS DE
INCAPACIDADE TEMPORÁRIA será estabelecida uma franquia de:
a) PARA SEGURADOS QUE FAZEM PARTE DA CATEGORIA PROFISSIONAL

LIBERAL OU AUTÔNOMO A FRANQUIA PODERÁ SER, CONFORME OPÇÃO
REGISTRADA NA PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO:
i) FRANQUIA NORMAL: 07 (SETE) DIAS PARA AFASTAMENTO

POR DOENÇAS E ACIDENTES;
Setembro.2023 46
ii) FRANQUIA REDUZIDA: 05 (CINCO) DIAS PARA AFASTAMENTO

EXCLUSIVAMENTE POR ACIDENTE E 07 (SETE) DIAS PARA
AFASTAMENTO POR DOENÇAS.
b) PARA SEGURADOS DA CATEGORIA CLT, QUE NÃO FAZEM PARTE DA

CATEGORIA PROFISSIONAL LIBERAL OU AUTÔNOMO A FRANQUIA SERÁ
UNICAMENTE:
i) FRANQUIA NORMAL: 15 (QUINZE) DIAS PARA AFASTAMENTO

POR DOENÇAS E ACIDENTES;
5.2.7.11 A franquia é dedutível por evento, exceto se o segurado voltar a se afastar em

decorrência do mesmo evento dentro de sessenta dias contados da cessação do benefício
anterior, nesse caso o Segurado não está sujeito ao cumprimento de nova Franquia.

RECEBIMENTO DA INDENIZAÇÃO PARA A COBERTURA DE DIÁRIA POR
INCAPACIDADE TEMPORÁRIA.
5.2.7.13 O segurado somente terá direito a cobertura de DIÁRIA POR INCAPACIDADE

TEMPORÁRIA POR ACIDENTE PESSOAL COBERTO OU DOENÇA no caso de afastamento
de suas atividades profissionais pelo tempo superior à franquia de dias estabelecida, e desde
que sejam dias consecutivos e ininterruptos.
5.2.7.14 O Segurado não está sujeito ao cumprimento de nova Franquia, se voltar a se afastar
em decorrência do mesmo evento dentro de sessenta dias contados da cessação do benefício
anterior.
5.2.7.15 A cobertura de Diária por Incapacidade Temporária será devida a partir do 1º

(primeiro) dia após o período de Franquia do seguro e, sendo paga pelo número de dias em
que perdurar a incapacidade, OBSERVADA A QUANTIDADE MÁXIMA DE DIÁRIAS E DE
EVENTOS.
5.2.7.16 O valor do capital segurado (mensal) não poderá ultrapassar a renda total mensal
do segurado informada na proposta de contratação, mas se ficar comprovada má-fé do
segurado no que tange à informação constante na proposta de contratação, o segurado
perderá o direito à indenização sem a devolução dos prêmios pagos, nos termos do artigo 766
do Código Civil.
5.2.7.17 A indenização a ser paga será o resultado da multiplicação da quantidade de dias

de afastamento pelo valor da diária, observando-se a dedução da franquia (se houver). O
pagamento da indenização será realizado periodicamente, conforme o valor da renda
informada pelo segurado.
5.2.7.18 A renda mensal do segurado poderá ser comprovada no momento da contratação,

ficando a cargo da seguradora essa definição, que será comunicada sob a forma de pedido
Setembro.2023 47
de documentos complementares.
5.2.7.19 Servirão de comprovantes de rendimento um dos documentos abaixo:
a) Holerite/contracheque (Demonstrativo de pagamento);
b) Declaração oficial do Imposto de Renda;
c) DECORE - Declaração Comprobatória de Percepção de Rendimentos. Esta

declaração e é dirigida a profissionais autônomos e é exigida para obtenção de crédito,
financiamento, abertura de conta bancária, etc.
d) Extratos bancários dos últimos 3 meses, contados da data de análise da proposta.
5.2.7.20 O número máximo de diárias a ser indenizado, por evento coberto, será determinado
em função da necessidade comprovada de afastamento temporário do segurado de suas
atividades profissionais, acompanhada de relatório do médico assistente do segurado,
observados o limite máximo de diárias, o período de carência e a franquia determinadas para
o plano. A seguradora poderá indicar perícia médica para os casos onde não haja
determinação da quantidade de diárias necessárias para retorno às atividades profissionais
ou em caso de discordância da quantidade apontada pelo médico assistente do segurado.
5.2.7.21 No caso de discordância, a seguradora proporá ao segurado, por meio de

correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data de contestação,
a constituição de junta médica.
5.2.7.22 A cobertura de DIÁRIA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA só estará disponível

para contratação quando for contratada a cobertura de MORTE ou MORTE ACIDENTAL em
conjunto com a cobertura de INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR
ACIDENTE.

APÓLICE, EXCETO SE O SEGURADO, MEDIANTE SOLICITAÇÃO DA SULAMÉRICA,
COMPROVAR O EXERCÍCIO DE ATIVIDADE PROFISSIONAL REMUNERADA.
5.2.7.24 Caso o segurado exerça duas ou mais atividades profissionais que lhe atribuam
renda e seja afastado de apenas alguma(s) dessa(s) atividade(s), desde que se trate, nos
termos destas condições gerais, de evento coberto, poderá receber diárias que correspondam
à renda da(s) atividade(s) da(s) qual(is) se afastou, observados os dias de afastamento
cobertos, ficando excluída dessa cobertura a renda relativa à atividade que ainda estiver
exercendo, podendo a seguradora utilizar-se de regra de proporção para comparar a
composição de renda do segurado e apurar a(s) diária(s) devida(s).

Setembro.2023 48
a) Para efeito de prova da Incapacidade Temporária, a SulAmérica poderá exigir a

realização de auditoria médica e/ou perícia médica, além da apresentação de atestado
médico ou documentos emitidos pela Previdência Social.
b) Todas as despesas efetuadas para a comprovação da incapacidade, relativas aos

documentos mencionados no subitem anterior, correrão por conta do Segurado ou seu
Representante Legal, incluindo as consultas médicas para preenchimento de atestados
de incapacidade.
c) TODAS AS DESPESAS EFETUADAS COM A COMPROVAÇÃO DO EVENTO

CORRERÃO POR CONTA DO SEGURADO. AS COMPROBATÓRIAS DA EXCLUSÃO
DE COBERTURA CORRERÃO POR CONTA DA SEGURADORA.
5.2.7.26 CANCELAMENTO POR INVALIDEZ: Fica cancelada a cobertura de DIÁRIAS POR

INCAPACIDADE TEMPORÁRIA, quando contratada, a partir da data que o segurado estiver
total e permanentemente inválido, devidamente comprovado por laudo médico, deixando de
ser cobrado, a partir de então, o prêmio relativo a tal cobertura.
5.2.7.27 Em caso de Incapacidade Temporária, o Capital Segurado relativo a essa cobertura

será totalmente reintegrado, de forma automática, após ocorrência de cada evento coberto,
sem cobrança de Prêmio adicional.
5.2.7.28 INDENIZAÇÃO: Os pagamentos da cobertura de DIÁRIAS POR INCAPACIDADE

TEMPORÁRIA poderão ser efetuados periodicamente, considerando o período de Franquia
contratada ficando a critério da SulAmérica a solicitação a qualquer tempo da apresentação
de relatório médico ou atestado de afastamento atualizado, que deverá ser entregue pelo
Segurado, conforme retorno ao Médico Assistente.
a) A cessação do pagamento das DIÁRIAS POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA

ocorrerá:
i) Na data da alta médica, devendo o Segurado apresentar o respectivo

comprovante firmado pelo Médico assistente;
ii) Com a utilização do Limite de Diárias, devendo o Segurado, no primeiro caso,

apresentar o comprovante de alta médica, firmado pelo Médico Assistente.
b) Em caso de morte do segurado cessará o direito ao pagamento das DIÁRIAS POR

INCAPACIDADE TEMPORÁRIA, sendo que as diárias relativas ao período em que o
segurado permaneceu afastado de suas atividades profissionais serão pagas aos seus
herdeiros nos moldes da legislação em vigor.

INCAPACIDADE TEMPORÁRIA POR ACIDENTE OU DOENÇA é válida somente para o
diagnóstico da incapacidade em território brasileiro. No entanto, porém a doença ou acidente
causador poderá ocorrer em todo o globo terrestre.
Setembro.2023 49
5.2.8 INVALIDEZ FUNCIONAL PERMANENTE POR DOENÇA - IFPD

Desde que contratada, cobre a Invalidez Funcional Permanente Total, consequente de
doença, que cause a perda da existência independente do Segurado durante a Vigência da
apólice e garante o pagamento de uma Indenização no valor do Capital Segurado ao próprio
Segurado.
É considerada perda da existência independente do segurado a ocorrência de quadro

clínico incapacitante que inviabilize de forma irreversível o pleno exercício das relações
autonômicas do segurado, comprovado na forma definida nessas Condições Gerais.
O Risco Coberto, comprovado segundo critérios vigentes à época do pagamento da

Indenização e adotado pela classe médica especializada, deverá ser proveniente
exclusivamente dos seguintes quadros clínicos:
a) Doenças cardiovasculares crônicas enquadradas sob o conceito de cardiopatia grave;
b) Doenças Neoplásicas Malignas Ativas, sem Prognóstico evolutivo e terapêutico

favoráveis, que não mais estejam inseridas em planos de tratamento direcionados à cura
e ou ao controle clínico;
c) Doenças Crônicas de Caráter Progressivo, apresentando disfunções e ou

insuficiências orgânicas avançadas, com repercussões em órgãos vitais e,
consequentemente, sua Consumpção, sem Prognóstico terapêutico favorável e que não
mais estejam inseridas em planos de tratamento direcionados à cura e ou ao seu controle
clínico;
d) Alienação mental total e permanente, com perda das funções cognitivas superiores
(cognição), única e exclusivamente em decorrência de doença;
e) Doenças manifestadas no sistema nervoso com Sequelas encefálicas e ou medulares

que acarretem repercussões deficitárias na totalidade de algum órgão vital e ou Sentido
de Orientação e ou das funções de dois membros, em grau máximo;
f) Doenças do Aparelho Locomotor, de caráter degenerativo, com total e definitivo

impedimento da capacidade de Transferência Corporal;
g) Deficiência Visual decorrente de doença, proveniente de:
(i) cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor
olho, com a melhor correção óptica;
(ii) baixa visão, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho,
com a melhor correção óptica;
(iii) casos nos quais a somatória da medida do campo visual em ambos os
olhos for igual ou menor que 60°; ou
(iv) ocorrência simultânea de quaisquer das condições anteriores.
h) Estados Mórbidos, decorrentes de doença que acarretem:
Setembro.2023 50
(i) perda completa e definitiva da totalidade das funções de dois membros; ou

(ii) perda completa e definitiva da totalidade das funções das duas mãos ou de
dois pés; ou
(iii) perda completa e definitiva da totalidade das funções de uma das mãos
associada à de um dos pés.
i) Doença evoluída sob um estágio clínico que possa ser considerado como terminal
(doença em estágio terminal), desde que atestado por profissional legalmente habilitado.
5.2.8.1 OUTROS QUADROS CLÍNICOS INCAPACITANTES PODERÃO SER

RECONHECIDOS COMO RISCOS COBERTOS DESDE QUE, QUANDO AVALIADOS POR
MEIO DO INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DE INVALIDEZ FUNCIONAL - IAIF (ANEXO II),
ATINJAM, NO MÍNIMO, 60 (SESSENTA) PONTOS, DE UM TOTAL DE 80 (OITENTA)
PONTOS POSSÍVEIS.
5.2.8.2 O IAIF – Instrumento de Avaliação de Invalidez Funcional é composto por dois

documentos, contidos nestas Condições Gerais:
a) Tabela de Relações Existenciais, Condições Médicas e Estruturais e de Estados

Conexos, a qual avalia, por meio de escalas com 3 (três) graduações cada, as condições
médicas e de Conectividade do Segurado com a vida, as quais são denominados
Atributos e avaliados conforme abaixo:
(i) o 1° grau de cada Atributo descreve situações que caracterizam

independência do Segurado na realização de tarefas, ainda que com alguma
dificuldade ou desconforto, considerando que o Quadro Clínico será
classificado neste grau apenas quando todas as situações ali previstas forem
reconhecidas; e
(ii) para a classificação no 2° ou no 3° grau, basta que ocorra uma das
situações ali descritas.
b) Tabela de Dados Antropométricos, Fatores de Risco e Morbidade, a qual mensura

as evidências médicas positivas de cada uma das situações ali previstas.

ESTE PLANO DE SEGURO NÃO COBRIRÁ A INVALIDEZ DO SEGURADO SE ESTA FOR
DECORRENTE DOS EVENTOS MENCIONADOS NOS ITENS RELATIVOS AOS RISCOS
EXCLUÍDOS E À PERDA DOS DIREITOS.

COBERTURA DE INVALIDEZ FUNCIONAL PERMANENTE POR DOENÇA, OS ABAIXO
ESPECIFICADOS:
a) A PERDA, A REDUÇÃO OU A IMPOTÊNCIA FUNCIONAL DEFINITIVA, TOTAL OU

PARCIAL, DE UM OU MAIS MEMBROS, ÓRGÃOS E OU SISTEMAS ORGÂNICOS
CORPORAIS, EM DECORRÊNCIA, DIRETA E OU INDIRETAMENTE, DE LESÃO
Setembro.2023 51
FÍSICA E OU PSÍQUICA CAUSADA POR ACIDENTE PESSOAL;
b) OS QUADROS CLÍNICOS DECORRENTES DE DOENÇAS OCUPACIONAIS,

INCLUÍDAS AS PROFISSIONAIS E AS DO TRABALHO, DE QUALQUER ORIGEM
CAUSAL (ETIOLOGIA);
c) DOENÇAS EM GERAL, CUJA ETIOLOGIA GUARDE RELAÇÃO DIRETA DE

CAUSA E EFEITO COM A ATIVIDADE LABORATIVA EXERCIDA PELO SEGURADO;
d) AS DOENÇAS AGRAVADAS POR TRAUMATISMOS;
e) LESÕES DECORRENTES, DEPENDENTES, PREDISPOSTAS OU FACILITADAS

POR ESFORÇOS REPETITIVOS OU MICROTRAUMAS CUMULATIVOS, OU QUE
TENHAM RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO COM OS MESMOS, ASSIM COMO AS
LESÕES CLASSIFICADAS COMO: LESÃO POR ESFORÇOS REPETITIVOS – LER,
DOENÇAS OSTEOMUSCULARES RELACIONADAS AO TRABALHO – DORT,
LESÃO POR TRAUMA CONTINUADO OU CONTÍNUO – LTC, OU SIMILARES, QUE
VENHAM A SER ACEITAS PELA CLASSE MÉDICO-CIENTÍFICA, BEM COMO AS
SUAS CONSEQUÊNCIAS PÓS-TRATAMENTO, INCLUSIVE CIRÚRGICOS, EM
QUALQUER TEMPO;
f) OS QUADROS CLÍNICOS INCAPACITANTES, COM REPERCUSSÕES CLÍNICAS

PARCIAIS QUE NÃO IMPLIQUEM EM PERDA DA EXISTÊNCIA INDEPENDENTE DO
SEGURADO.
5.2.8.2 A APOSENTADORIA POR INVALIDEZ CONCEDIDA POR INSTITUIÇÕES OFICIAIS

DE PREVIDÊNCIA, OU ASSEMELHADAS, INCLUINDO-SE AS INSTITUIÇÕES PRIVADAS
DE PREVIDÊNCIA, NÃO CARACTERIZA POR SI SÓ A INVALIDEZ FUNCIONAL
PERMANENTE E TOTAL POR DOENÇA PARA EFEITOS DESTAS CONDIÇÕES GERAIS.
5.2.8.3 O termo “funcional” existente no nome desta cobertura não deve ser confundido com
o termo “função” no sentido de atividade/exercício profissional. Ele está relacionado
exclusivamente à perda da existência independente do segurado.
5.2.8.4 Consideram-se também como total e permanentemente inválidos, para efeitos desta
cobertura, os segurados portadores de doença em fase terminal atestada por profissional
legalmente habilitado.
5.2.8.5 A SulAmérica reserva-se o direito de não considerar quadros clínicos certificados por
documentos médicos que apenas caracterizem incapacidade parcial e ou de natureza
profissional.
5.2.8.6 RECONHECIDA A INVALIDEZ FUNCIONAL PELA SEGURADORA, A

INDENIZAÇÃO SERÁ PAGA DE UMA ÚNICA VEZ E O SEGURADO SERÁ
AUTOMATICAMENTE EXCLUÍDO DO SEGURO, COM A CONSEQUENTE DEVOLUÇÃO DE
Setembro.2023 52
VALORES EVENTUALMENTE PAGOS APÓS O PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO,

DEVIDAMENTE ATUALIZADOS.
5.2.8.7 As despesas efetuadas com a legitimação da invalidez funcional permanente e total

por doença são de responsabilidade do próprio segurado, salvo aquelas realizadas
diretamente pela seguradora, com a finalidade de esclarecer circunstâncias sobre o quadro
clínico incapacitante. As providências que a seguradora tomar, visando esclarecer as
circunstâncias do sinistro, não constituem ato de reconhecimento da obrigação de pagamento
do capital segurado.

5.2.8.9 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Paga a Indenização por Invalidez Funcional

Permanente Total por Doença, a Apólice será imediata e automaticamente cancelada. Nesta
hipótese, quaisquer Prêmios eventualmente pagos após o pagamento da Indenização serão
devolvidos devidamente atualizados monetariamente.
5.2.8.10 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura Invalidez Funcional

Permanente Total por Doença será realizado sob a forma de parcela única.
5.2.9 ADIANTAMENTO DE DOENÇA TERMINAL – ADT

Desde que contratada, consiste na antecipação parcial ou total, da indenização correspondente
à cobertura de MORTE, caso o Segurado seja diagnosticado com quadro clínico irreversível,
portador de doença em fase terminal, e cuja expectativa de vida do Segurado seja de no
máximo até 12 (doze) meses a partir da data do diagnóstico da doença terminal.

ESTA COBERTURA DE SEGURO NÃO COBRIRÁ DIAGNÓSTICO DE DOENÇA
TERMINAL DO SEGURADO SE ESTA FOR DECORRENTE DOS EVENTOS
DIREITOS.

GERAIS, NÃO ESTÃO COBERTOS OS DIAGNÓSTICOS DE DOENÇA TERMINAL QUE
TENHAM COMO TEMPO DE EXPECTATIVA DE VIDA DO SEGURADO, DECLARADO
PELO MÉDICO, PRAZO SUPERIOR A 12 (DOZE) MESES A PARTIR DA DATA DO
DIAGNÓSTICO DO ESTADO DE DOENÇA TERMINAL.
5.2.9.2 A cobertura ADIANTAMENTO POR DOENÇA TERMINAL só poderá ser contratada
Setembro.2023 53
juntamente com a cobertura de MORTE.

5.2.9.4 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Em caso de pagamento de adiantamento de

100% do valor do capital da cobertura de MORTE, acarretará o cancelamento da apólice.
5.2.9.5 INDENIZAÇÃO: A indenização será paga de uma única vez e o capital não será
reintegrado, resultando no cancelamento da cobertura.
5.2.10 ACESSIBILIDADE FÍSICA POR ACIDENTE – ACF

Desde que contratada, garante ao Segurado, durante a vigência da Apólice, o pagamento de
uma Indenização, limitada ao valor do Capital Segurado, que poderá ser utilizada para
suportar os custos de adaptação da sua residência e/ou do veículo de sua utilização, caso
seja caracterizada uma Invalidez Permanente Total ou Parcial de valor superior a 50%
(cinquenta por cento), calculada conforme a TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO
EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE,
CONSTANTE NO ANEXO I, e desde que não se trate de risco expressamente excluído.

CONDIÇÕES GERAIS.
5.2.10.1 A indenização referente à cobertura de ACESSIBILIDADE FÍSICA POR ACIDENTE

jamais ultrapassará 100% (cem por cento) do capital segurado contratado, mesmo que se
trate de lesões múltiplas.
5.2.10.2 A cobertura ACESSIBILIDADE FÍSICA POR ACIDENTE não se acumula com as

coberturas de morte e de morte acidental, portanto, em caso de sinistro por morte ou morte
acidental não haverá pagamento do capital segurado correspondente à cobertura
acessibilidade física por acidente.
5.2.10.3 LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO: Para a regulação do sinistro deverá ser apresentada

composta por documentos básicos do segurado e dos benefíciarios e de outros documentos
5.2.10.4 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Reconhecida a acessibilidade física por
Setembro.2023 54
acidente pela seguradora, a indenização será paga de uma única vez e a cobertura será
excluída da apólice, com a consequente devolução de prêmios eventualmente pagos após o
pagamento da indenização, devidamente atualizados.
5.2.11 FILHOS PÓSTUMOS – FP

Desde que contratada, garante ao responsável legal pelo nascituro o pagamento do capital
segurado contratado para esta cobertura, em caso de morte do segurado titular, seja natural ou
acidental, ocorrida durante o período gestacional, exceto se decorrente de riscos excluídos,
observadas as demais cláusulas das Condições Gerais e do Contrato.


COBERTURA DE FILHOS PÓSTUMOS OS EVENTOS ABAIXO ESPECIFICADOS:
a) NASCIMENTOS OCORRIDOS COM DATA ANTERIOR À DATA DO ÓBITO DO PAI

OU DA MÃE;
b) NATIMORTO;
c) ADOÇÃO;
5.2.11.2 NÃO TERÁ DIREITO À INDENIZAÇÃO DESTA COBERTURA SE O PERÍODO

GESTACIONAL ESTIVER EM CURSO NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO DESTA
COBERTURA.
5.2.11.3 A presente cobertura somente poderá ser contratada em conjunto com a cobertura
de MORTE ou MORTE ACIDENTAL.
5.2.11.4 O Capital Segurado para esta cobertura será estabelecido contratualmente e deverá
constar nos respectivos Certificados Individuais do Seguro.
5.2.11.5 Para fins desta cobertura, considera-se como data do evento, para efeito de
determinação do Capital Segurado, a data da ocorrência do óbito do segurado titular, não
prevalecendo qualquer alteração de Capital Segurado efetuada posteriormente a esta data.
5.2.11.6 A indenização será devida somente após o nascimento do filho(a) do segurado

principal, sendo considerado o capital segurado vigente na data do falecimento do segurado
Setembro.2023 55
titular, independentemente da quantidade de nascituro(s) do período gestacional.
5.2.11.7 Para fins desta cobertura, entende-se como período gestacional aquele ocorrido
entre a concepção e o momento do parto.
5.2.11.8 Serão considerados nascituros, para fins desta cobertura, aquele que já foi gerado
ou concebido, cujo nascimento é dado como certo, mas ainda não nasceu.
5.2.11.9 O pagamento da indenização desta cobertura será feito ao pai ou a mãe, ou no caso
de falecimento de ambos, ao responsável legal do nascituro.
5.2.11.10 Quando o titular for do sexo masculino, a indenização será devida desde que o
nascimento do nascituro ocorra até 300 (trezentos) dias corridos a partir da data do óbito do
titular .

5.2.11.12 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Após o pagamento da indenização, o capital

segurado não será reintegrado, resultando no cancelamento da cobertura.
5.2.11.13 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura de Filhos Póstumos

será realizado sob a forma de parcela única e será feito ao pai ou a mãe, ou no caso de
falecimento de ambos, ao responsável legal do nascituro.
5.2.12 AQUIZIÇÃO DE JAZIGO - AJ

Desde que contratada, a cobertura garante o reembolso das despesas à pessoa que arcou
com os custos da aquisição de jazigo ou carneiro em cemitério público ou privado, limitado ao
valor do Capital Segurado e desde que a morte natural ou acidental tenha ocorrido durante a
vigência da apólice, exceto se decorrente de riscos excluídos ou se ficar caracterizada a perda
de direitos.

ESTA COBERTURA DE SEGURO NÃO INCLUI A AQUISIÇÃO DO JAZIGO OU CARNEIRO
CASO A MORTE DO SEGURADO SEJA DECORRENTE DOS EVENTOS MENCIONADOS
NOS ITENS RELATIVOS AOS RISCOS EXCLUÍDOS OU À PERDA DE DIREITOS.
5.2.12.1 O reembolso será efetuado de uma única vez, em caso de morte do segurado e
posterior cancelamento da apólice.
Setembro.2023 56
5.2.12.2 Para a realização do reembolso, as despesas devem ser comprovadas mediante a

apresentação das notas fiscais originais com a descrição do serviço e/ou objeto, observando-
se que o reembolso das despesas será limitado ao valor do capital segurado, não
ultrapassando o valor contratado.

5.2.13 FUNERAL - FUN

Desde que contratado, garante o reembolso das despesas à pessoa que arcou com os custos
do funeral do Segurado, limitado ao valor do Capital Segurado e desde que a morte natural
ou acidental tenha ocorrido durante a vigência da apólice, exceto se decorrente de riscos
excluídos e à perda de direitos.
De forma alternativa ao reembolso das despesas, os Beneficiários poderão optar pelo serviço
de Assistência Funeral, que não será prestado diretamente pela SulAmérica, mas por
empresa especializada na execução dessa atividade.

ESTA COBERTURA DE SEGURO NÃO COBRIRÁ O FUNERAL DO SEGURADO CASO A
MORTE DO SEGURADO SEJA DECORRENTE DOS EVENTOS MENCIONADOS NOS
5.2.13.1 PARA A REALIZAÇÃO DO REEMBOLSO, AS DESPESAS DEVEM SER

COMPROVADAS MEDIANTE A APRESENTAÇÃO DAS NOTAS FISCAIS ORIGINAIS COM
A DESCRIÇÃO DO SERVIÇO E/OU OBJETO, OBSERVANDO-SE QUE:
a) NÃO ESTÃO COBERTAS AS DESPESAS COM A AQUISIÇÃO DE TERRENOS,

JAZIGOS OU CARNEIROS; e
b) O REEMBOLSO DAS DESPESAS SERÁ LIMITADO AO VALOR DO CAPITAL

SEGURADO.
5.2.13.2 LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO: Na ocorrência do Sinistro, o responsável pelo funeral

deverá optar por uma das seguintes opções: REEMBOLSO DE DESPESAS COM O
FUNERAL ou PRESTAÇÃO DO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FUNERAL.
a) REEMBOLSO DE DESPESAS COM O FUNERAL: Para a regulação do Sinistro

deverá ser apresentada a documentação listada no capítulo “PROCEDIMENTO EM
CASO DE SINISTROS”, composta por documentos básicos do Segurado e dos
Setembro.2023 57
Benefíciarios e de outros documentos solicitados pela SulAmérica, necessários para a

avaliação do sinistro.
b) PRESTAÇÃO DO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FUNERAL: Para a regulação do

Sinistro deve-se entrar em contato com a Central de Assistência 24 horas da SulAmérica
informando, no mínimo, os seguintes dados:
i) Documentos do Segurado: nome completo, CPF, número da

Apólice, “causa mortis”, dados aproximados (idade, peso e altura),
município onde ocorreu o óbito, endereço completo de onde se
encontra o corpo e do local pretendido para o sepultamento.
ii) Documentos do responsável: nome e telefone de contato.
O SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FUNERAL NÃO SERÁ PRESTADO

QUANDO, A CRITÉRIO EXCLUSIVO DA SULAMÉRICA, FOR
IDENTIFICADA QUE A CIDADE NÃO DISPÕE DE EMPRESA QUE
PRESTE ESTE SERVIÇO OU O CEMITÉRIO ESCOLHIDO NÃO
TEM INFRAESTRUTURA PARA A REALIZAÇÃO DO
SEPULTAMENTO DENTRO DOS PADRÕES DEFINIDOS NO
REGULAMENTO DA ASSISTÊNCIA FUNERAL. NESTA
HIPÓTESE, DEVE-SE OPTAR PELA INDENIZAÇÃO OU
REEMBOLSO DAS DESPESAS COM O FUNERAL, LIMITADO AO
VALOR DO CAPITAL SEGURADO.
AO OPTAR PELA ASSISTÊNCIA FUNERAL OS BENEFICIÁRIOS

RENUNCIAM AO DIREITO À INDENIZAÇÃO OU REEMBOLSO DE
QUALQUER VALOR PAGO, SENDO OS SERVIÇOS
EXECUTADOS DENTRO DOS PADRÕES E NOS LIMITES
DEFINIDOS NO REGULAMENTO DA ASSISTÊNCIA FUNERAL,
DESTAS CONDIÇÕES GERAIS E DO CONTRATO.
5.2.13.3 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Uma vez pago o reembolso das despesas com
o funeral ou prestado o serviço de assistência funeral, a apólice será imediata e
automaticamente cancelada. Nesta hipótese, quaisquer Prêmios eventualmente pagos após
o pagamento da Indenização serão devolvidos devidamente atualizados monetariamente.
6. DOS RISCOS EXCLUÍDOS
6.1 Mesmo durante a vigência do seguro, a SulAmérica não realizará o pagamento da

indenização ao segurado ou beneficiário caso o evento coberto ocorra por consequência,
direta ou indireta, de:
a) Atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou

bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta,
Setembro.2023 58
sedição, sublevação ou outras perturbações de ordem pública ou delas

decorrentes;
b) Uso de material nuclear, para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear,

provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações
nucleares ou ionizantes;
c) Doença ou lesão de conhecimento do segurado e não declarada na proposta

de contratação;
d) Suicídio voluntário ou involuntário, premeditado ou não, ou a sua tentativa,

caso ocorra nos 2 (dois) primeiros anos de vigência da apólice ou da solicitação
de aumento do capital segurado contratado;
e) Atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo

representante, de um ou de outro;
f) Atos ilícitos dolosos praticados por sócios controladores, dirigentes ou

administradores, pelos beneficiários, e pelos respectivos representantes, no caso
de seguro contratado por pessoa jurídica;
g) Tufões, furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas ou

quaisquer outras catástrofes da natureza;
h) Ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade

justificada;
i) Ato terrorista ou assemelhado, cabendo à sulamérica comprovar com

documentação hábil, acompanhada de laudo circunstanciado que caracterize a
natureza do atentado, independente de seu propósito, e desde que este tenha sido
devidamente reconhecido como atentatório à ordem pública por autoridade
pública competente;
j) Epidemia e/ou pandemia declarada por autoridade competente;
k) Intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames,

tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
l) Perda de dentes ou danos estéticos, salvo os eventos garantidos pela

cobertura de dmho; e
m) Das situações em que, ainda que reconhecidas por instituições oficiais de

previdência ou assemelhadas, como “invalidez acidentária”, o evento causador da
lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez por acidente
pessoal, definido nestas condições gerais.
6.2 Não se consideram riscos excluídos os eventos decorrentes da utilização de meio de
Setembro.2023 59
transporte mais arriscado, a prestação do serviço militar, a prática de esporte ou os atos de

humanidade em auxílio de outrem.
7. DA ACEITAÇÃO DO SEGURO
7.1 A ACEITAÇÃO DO SEGURO PELA SULAMÉRICA ESTÁ SUJEITA À ANÁLISE DO RISCO

DE CADA PROPONENTE.
7.2 Poderá ser aceito como Segurado todo Proponente com idade mínima de 14 (quatorze) e
máxima de 70 (setenta) anos de idade, exceto para contratação da cobertura DIT.
7.2.1 Para a contratação da cobertura de DIÁRIAS POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA

(DIT), a idade mínima de contratação será de 18 (dezoito) anos.
7.3 Os Proponentes menores, por ocasião do preenchimento da Proposta de Contratação, serão

representados ou assistidos pelos pais, tutores ou curadores, observada a legislação vigente.
7.4 A contratação do seguro se formalizará por meio da assinatura da Proposta de Contratação

pelo Proponente, bem como, a entrega de documentos que a seguradora julgar necessários,
contendo os elementos essenciais ao exame e aceitação do risco. A Declaração Pessoal de
Saúde e/ou Atividade – DPSA é parte integrante da Proposta de Contratação, ficando a sua
dispensa a critério da SulAmérica.
7.5 Na Proposta de Contratação deverão ser prestadas todas as informações que permitirão à
SulAmérica avaliar as condições de Aceitação ou recusa do risco. Devendo o Proponente,
além de assinar, preencher todos os campos aplicáveis do formulário. Indicando, inclusive,
seus beneficiários e o percentual de participação de cada um no capital segurado.
7.6 SE O SEGURADO, POR SI OU POR SEU REPRESENTANTE, FIZER DECLARAÇÕES

INEXATAS OU OMITIR CIRCUNSTÂNCIAS QUE POSSAM INFLUIR NA ACEITAÇÃO DA
PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO OU NA MENSURAÇÃO DO PRÊMIO, PERDERÁ O
DIREITO À INDENIZAÇÃO, ALÉM DE FICAR OBRIGADO AO PAGAMENTO DO PRÊMIO
VENCIDO.
7.6.1 SE A INEXATIDÃO OU OMISSÃO NAS DECLARAÇÕES NÃO RESULTAR DE MÁ-

FÉ DO SEGURADO, A SULAMÉRICA TERÁ DIREITO A RESCINDIR O CONTRATO,
OU A COBRAR, MESMO APÓS A OCORRÊNCIA DO SINISTRO, A DIFERENÇA DO
PRÊMIO.
7.7 A partir da data de protocolo da Proposta de Contratação, seja para seguros novos ou
renovações, bem como para alterações que impliquem modificação do risco, a sua aceitação
se dará automaticamente, caso não haja manifestação em contrário por parte da SulAmérica
no prazo máximo de 15 (quinze) dias.
Setembro.2023 60
7.8 O prazo a que se refere o item anterior poderá ser suspenso, por apenas uma vez, nos casos
em que seja necessária a requisição de outros documentos ou dados para análise do risco.
A suspensão cessará com a protocolização dos documentos ou dos dados solicitados para
análise do risco.
7.9 A SulAmérica deverá, obrigatoriamente, proceder à comunicação formal, no caso de não

aceitação da proposta, justificando a recusa. A ausência de manifestação, por escrito, da
SulAmérica, no prazo previsto, caracterizará a aceitação tácita da proposta.
7.10 O proponente estará coberto apenas pelas coberturas básicas de MORTE ou MORTE
ACIDENTAL, conforme contratadas, durante o período de análise do risco. Eventuais
coberturas adicionais que foram escolhidas pelo proponente não terão cobertura durante o
período de análise do risco.
7.11 Após análise do risco, em caso de recusa da proposta, a cobertura provisória será encerrada
imediatamente. Caso tenha ocorrido adiantamento de valor para futuro pagamento parcial
ou total de Prêmio, o valor de tal adiantamento passa a ser devido ao proponente a partir da
data da formalização da recusa pela seguradora, devendo ser restituído ao Proponente, no
prazo máximo de 10 (dez) dias, corridos, deduzido da parcela “pro rata temporis”
correspondente ao período em que tiver prevalecido a cobertura, atualizado monetariamente
pela variação do Indexador estabelecido no plano.
7.12 AS OBRIGAÇÕES DA SULAMÉRICA DECORRENTES DO PLANO CONTRATADO,

SOMENTE SERÃO EXIGÍVEIS APÓS A ACEITAÇÃO DA RESPECTIVA PROPOSTA DE
CONTRATAÇÃO.
7.13 A SulAmérica emitirá uma Apólice para cada Segurado, no início de Vigência do seguro
contendo as informações sobre o Risco Coberto contratado.
INCLUSÃO DE CÔNJUGE
7.14 A inclusão de cônjuge do Segurado Principal neste seguro, na qualidade de Segurado

Dependente, e desde que esteja em perfeitas condições de saúde poderá ser feita de forma
facultativa, ou seja, quando houver solicitação por escrito, por opção do Proponente ou
Segurado Principal, de inclusão de Cobertura para Morte do seu cônjuge, mediante
pagamento de prêmio adicional.
7.15 Havendo a contratação da Cobertura de Morte do Segurado Dependente Cônjuge, a morte

deste, desde que coberta e não decorrente de riscos excluídos, garante ao Segurado
Principal o pagamento do Capital Segurado previsto, que não poderá ultrapassar 100% (cem
por cento) do Capital Segurado contratado para a Cobertura de Morte do Segurado Principal.
7.16 NÃO SÃO EXTENSIVAS AO CÔNJUGE AS DEMAIS COBERTURAS DESTE SEGURO.
Setembro.2023 61
7.17 Equipara-se ao cônjuge a (o) companheira (o) do Segurado Principal, desde que
comprovada, documentalmente, no momento do sinistro a união estável entre ambos, na
forma da legislação aplicável à matéria.
7.18 Ao Segurado Principal, o qual será responsável por prestar informações verdadeiras, caberá
declarar sobre o estado de saúde de seu cônjuge.
7.19 DESFEITA A SOCIEDADE CONJUGAL OU A UNIÃO ESTÁVEL, CANCELADAS ESTARÃO

AUTOMATICAMENTE, AS COBERTURAS CONTRATADAS PARA O SEGURADO
DEPENDENTE INCLUÍDO NA CONDIÇÃO DE CÔNJUGE, INDEPENDENTE DESSE FATO
TER SIDO, OU NÃO, COMUNICADO PELO SEGURADO PRINCIPAL À SEGURADORA E
TER HAVIDO PAGAMENTO DE PRÊMIO. NESTE CASO OS EVENTUAIS PRÊMIOS
PAGOS SERÃO DEVOLVIDOS E ATUALIZADOS PELO IPCA/IBGE PRÓ-RATA
TEMPORIS DESDE A DATA DE PAGAMENTO ATÉ A SUA EFETIVA RESTITUIÇÃO.
TODAVIA, A INDICAÇÃO DO(A) EX-CÔNJUGE/COMPANHEIRO(A) COMO
BENEFICIÁRIO(A) DO SEGURO PERMANECERÁ VÁLIDA, A NÃO SER QUE OCORRA A
ALTERAÇÃO, PELO TITULAR.
8. DAS CARÊNCIAS
8.1 Carência é o período de tempo durante o qual o segurado não terá direito às garantias deste
seguro.
8.2 As Carências são estabelecidas de acordo com cada cobertura, cuja contagem inicia-se a
partir do início de vigência do seguro.
8.3 Não haverá carência para as seguintes coberturas:
a) MORTE e MORTE DO CÔNJUGE;
b) MORTE ACIDENTAL;
c) INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE – IPA;
d) INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA;
e) DESPESAS MÉDICAS HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS – DMHO;
f) AQUISIÇÃO DE JAZIGO;
g) INVALIDEZ FUNCIONAL PERMANENTE TOTAL POR DOENÇA – IFPD;
h) FUNERAL;
i) ACESSIBILIDADE FÍSICA POR ACIDENTE – ACF;
Setembro.2023 62
j) DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE - DIH-A;
k) ADIANTAMENTO POR DOENÇA TERMINAL – ADT; e
l) FILHOS PÓSTUMOS – FP.
8.4 Haverá carência para as seguintes coberturas, conforme disposto no capítulo 5 – DAS
COBERTURAS DO SEGURO das presentes Condições Gerais:
a) DOENÇAS GRAVES - DG;
b) DIÁRIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE (DIH);
c) DIÁRIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE EM

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (DIH-UTI);
d) DIÁRIAS DE INCAPACIDADE TEMPORÁRIA (DIT);
8.5 O pagamento antecipado de prêmio não reduz ou elimina o período de carência.
9. DO CAPITAL SEGURADO
9.1 O Capital Segurado é o valor que corresponde à importância máxima a ser paga ou
reembolsada pela seguradora, na ocorrência de evento coberto pela apólice.
9.2 O Capital Segurado será em moeda corrente nacional, em quantia de livre escolha do
Segurado e estabelecido na Proposta de Contratação, respeitados os limites mínimos e
máximos de contratação fixados e divulgados pela SulAmérica.
9.3 É permitido ao Proponente contratar mais de um seguro complementar ao primeiro, desde

que a soma dos Capitais Segurados de todos os seguros contratados não exceda ao limite
máximo determinado pela SulAmérica.
9.4 Caso o Segurado venha a submeter outra Proposta de Contratação, sem prejuízo da
existência de outras razões que determinem a sua recusa, poderá ele ser recusado também
na hipótese de a soma dos Capitais Segurados referentes a cada Proposta de Contratação,
no âmbito deste Seguro, exceder o limite máximo de aceitação em vigor, com que opera a
SulAmérica.
9.4.1 O capital segurado poderá ser alterado por solicitação do segurado, desde que haja
expressa concordância da SulAmérica com o novo valor proposto.
9.4.2 APÓS ALTERAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO QUE VENHA A AUMENTÁ-LO,

SERÁ APLICADO NOVO PRAZO DE CARÊNCIA AO VALOR DA DIFERENÇA ENTRE O
Setembro.2023 63
NOVO CAPITAL SEGURADO E O ANTIGO CAPITAL SEGURADO.
9.4.3 No caso da aceitação da alteração do Capital Segurado, será enviada nova apólice
com os novos capitais segurados.
9.4.4 SE A SULAMÉRICA NÃO FOR CIENTIFICADA OPORTUNAMENTE DA

ALTERAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO, NA HIPÓTESE DE SINISTRO, SERÁ PAGO O
CAPITAL SEGURADO ESTABELECIDO ANTERIORMENTE.
10. DOS BENEFICIÁRIOS
10.1 No caso da ocorrência do Evento Coberto, a indenização correspondente ao Capital

Segurado será devida ao Segurado ou aos Beneficiários, obedecidos os requisitos definidos
nesta Condição Geral.
10.2 É livre a indicação dos Beneficiários pelo Segurado, que poderá realizar alterações, inclusões
ou exclusões de Beneficiários a qualquer tempo, mediante solicitação por escrito.
10.3 Quando for designado mais de um Beneficiário, o Segurado deverá indicar o percentual da
Indenização destinado a cada um deles. Na ausência de distribuição, o pagamento da
Indenização será realizado de forma proporcional ao número de Beneficiários.
10.4 O Segurado poderá, a qualquer tempo, substituir os Beneficiários indicados, bem como o
percentual de participação de cada um, mediante comunicação por escrito à SulAmérica.
10.5 Caso a SulAmérica não seja comunicada oportunamente da substituição, pagará o Capital
Segurado aos antigos Beneficiários designados.
10.6 Caso um ou mais beneficiários venham a falecer antes do Segurado, o Capital Segurado
será redistribuído entre os remanescentes em partes proporcionais, observado o percentual
indicado de participação de cada um.
10.7 Uma pessoa jurídica só poderá figurar como Beneficiária se comprovado o legítimo interesse
para a mesma figurar nessa condição, devendo ser acompanhada de justificativa a ser
analisada pela SulAmérica.
10.8 CASO O SEGURADO NÃO TENHA INDICADO BENEFICIÁRIOS, OU NA FALTA DESTES,

SERÃO CONSIDERADOS COMO TAIS OS SUCESSORES LEGÍTIMOS, OBSERVADA A
LEGISLAÇÃO VIGENTE.
10.9 É válida a instituição de companheiro (a) como Beneficiário, se ao tempo da contratação do

seguro o Segurado era separado judicialmente, ou já se encontrava separado de fato ou
solteiro.
Setembro.2023 64
10.10 Na hipótese de morte simultânea (comoriência) do Segurado Principal e do Segurado

Dependente (Cônjuge), o Capital Segurado referente à cobertura do Segurado Dependente
deverá ser pago aos herdeiros legais deste, salvo disposição em contrário.
11. DO PAGAMENTO DE PRÊMIOS
11.1 O custeio do seguro será de responsabilidade do Segurado.
11.2 O pagamento do Prêmio deverá ser efetivado conforme estabelecido na Proposta de

Contratação, podendo ser de periodicidade mensal, bimestral, trimestral, quadrimestral,
semestral ou anual.
11.3 Será garantida ao Segurado, quando couber, a possibilidade de antecipar o pagamento dos
Prêmios. Entretanto, o pagamento antecipado de Prêmio não reduz ou elimina o período de
Carência.
11.4 O Prêmio correspondente a cada Segurado será fixado com base no respectivo Capital
Segurado contratado e de acordo com a taxa do seguro, de acordo com o estabelecido na
Nota Técnica Atuarial do plano.
11.5 A data limite para pagamento da primeira parcela do Prêmio não poderá ultrapassar o 30º
(trigésimo) dia da emissão da Apólice, da renovação ou endossos que impliquem aumento
do Prêmio.
11.6 Para garantir o direito à cobertura, o prêmio do seguro deverá ser pago até a data de
vencimento. Quando esta data ocorrer em dia que não haja expediente bancário, o
pagamento poderá ser efetuado no primeiro dia útil subsequente em que houver expediente
bancário.
11.7 A obrigação de pagamento dos Prêmios à SulAmérica cabe exclusivamente ao Segurado,

que responderá pelos efeitos contratuais do inadimplemento conforme estabelecido nestas
Condições Gerais, salvo nos casos de Cancelamento ou de não renovação da Apólice.
11.8 Servirão de comprovante de pagamento do Prêmio:
a) o débito efetuado em conta corrente bancária;
b) o débito efetuado no cartão de crédito;
c) o recibo de pagamento bancário devidamente compensado;
d) a comprovação do desconto em folha de pagamento.
11.9 Caso o Segurado opte pelo débito em conta corrente ou cartão de crédito como forma de
Setembro.2023 65
pagamento, em caso de cancelamento, por qualquer motivo, da conta corrente ou do cartão

de crédito em que ocorria o débito, sem notificação prévia, automaticamente será
estabelecida a cobrança através de boleto bancário.
11.10 A qualquer tempo o Segurado poderá solicitar à Central de Atendimento a alteração do meio
de cobrança.
11.11 OS PRÊMIOS EM ATRASO SERÃO ACRESCIDOS DE MULTA DE 2% (DOIS POR CENTO)

E JUROS MORATÓRIOS DE 6% (SEIS POR CENTO) AO ANO E ATUALIZAÇÃO
MONETÁRIA PELO IPCA/IBGE.
11.12 CASO NÃO SEJA EFETUADO O PAGAMENTO OU O REPASSE DA PRIMEIRA PARCELA

DO PRÊMIO, A CONTRATAÇÃO DO SEGURO NÃO SERÁ EFETIVADA E A SULAMÉRICA
NÃO ESTARÁ OBRIGADA A GARANTIR O RISCO COBERTO.
11.13 DEVIDO À NATUREZA DO REGIME FINANCEIRO DE REPARTIÇÃO SIMPLES, ESTE

PLANO NÃO PERMITE A DEVOLUÇÃO DE QUAISQUER PRÊMIOS PAGOS, UMA VEZ
QUE CADA PRÊMIO É DESTINADO A CUSTEAR O RISCO DE PAGAMENTO DAS
INDENIZAÇÕES NO PERÍODO DE COBERTURA.
12. DA TOLERÂNCIA E DA REABILITAÇÃO DO SEGURO
12.1 DEVIDO À NATUREZA DO REGIME FINANCEIRO DE REPARTIÇÃO SIMPLES, ESTE

PLANO NÃO PERMITE A DEVOLUÇÃO DE QUAISQUER PRÊMIOS PAGOS, UMA VEZ
QUE CADA PRÊMIO É DESTINADO A CUSTEAR O RISCO DE PAGAMENTO DAS
INDENIZAÇÕES NO PERÍODO DE COBERTURA.
12.2 No caso da ocorrência de Sinistro durante o período de Tolerância, a Indenização será paga
deduzida dos Prêmios devidos e não pagos, sendo estes acrescidos de multa de 2% (dois
por cento) e de juros moratórios de 6% (seis por cento) ao ano e atualização monetária pelo
Índice de preços ao consumidor Amplo - IPCA/IBGE, ou na falta deste pelo Índice Nacional
de Preços ao Consumidor – INPC/IBGE.
12.3 TRANSCORRIDO O PRAZO DE TOLERÂNCIA, O SEGURO SERÁ CANCELADO SEM

QUE SEJA DEVIDO AO SEGURADO OU A SEUS BENEFICIÁRIOS A PERCEPÇÃO
PROPORCIONAL DE QUALQUER INDENIZAÇÃO OU PRÊMIOS PAGOS.
12.4 A qualquer momento, antes do término do prazo de Tolerância, o Segurado poderá efetuar
o pagamento dos Prêmios em atraso, acrescidos de multa de 2% (dois por cento) e juros
moratórios iguais a 6% (seis por cento) ao ano e atualização monetária pelo IPCA/IBGE, ou
na falta deste o INPC/IBGE.
12.5 A SulAmérica notificará o responsável pelo pagamento do Prêmio, com antecedência de
Setembro.2023 66
pelo menos 10 (dez) dias antes do término do prazo de Tolerância, através de

correspondência, advertindo-o quanto à necessidade de quitação dos Prêmios em atraso,
sob pena de cancelamento do seguro.
12.6 NÃO SERÁ PERMITIDO QUALQUER PAGAMENTO OU REPASSE DE PRÊMIO DEPOIS

DE ESGOTADO O PRAZO DE TOLERÂNCIA, SALVO SE PREVIAMENTE ACORDADO
POR ESCRITO COM A SULAMÉRICA. DESSE MODO, SE FOR REALIZADO QUALQUER
PAGAMENTO SEM PRÉVIA AUTORIZAÇÃO ESTE VALOR NÃO SERÁ CONSIDERADO E
SERÁ RESTITUÍDO MEDIANTE A APRESENTAÇÃO DO RESPECTIVO COMPROVANTE
À SULAMÉRICA.
13. DA ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DO PRÊMIO
13.1 Os Capitais Segurados e os Prêmios de cada Segurado serão atualizados anualmente com
base na variação positiva do Índice de Preços ao Consumidor Amplo do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatística - IPCA/IBGE, ou na falta deste pelo índice Nacional de Preços ao
Consumidor – INPC/IBGE, acumulada nos últimos 12 (doze) meses que antecedem o 3º
(terceiro) mês anterior ao aniversário do seguro ou, no caso de inexistência ou não
aplicabilidade destes, outro índice admitido oficialmente que venha a substituí-lo.
13.2 Quando a periodicidade de pagamento do Prêmio for anual, o Capital Segurado será
atualizado desde a data da última atualização do Prêmio até a data de ocorrência do Evento
Coberto.
13.3 AJUSTE POR IDADE: ALÉM DA ATUALIZAÇÃO MONETÁRIA, O VALOR DOS PRÊMIOS
RELATIVOS ÀS COBERTURAS DE MORTE, DOENÇAS GRAVES, INVALIDEZ
FUNCIONAL PERMANENTE TOTAL POR DOENÇA, DIÁRIAS DE INCAPACIDADE
TEMPORÁRIA, ADIANTAMENTO POR DOENÇA TERMINAL, FILHOS PÓSTUMOS,
DIÁRIA DE INTERAÇÃO HOSPITALAR EM CASOS DE DOENÇAS OU ACIDENTES,
DIÁRIA DE INTERAÇÃO HOSPITALAR UTI, E FUNERAL, SOFRERÃO ACRÉSCIMO EM
DECORRÊNCIA DA MUDANÇA DA IDADE DO SEGURADO E CONSEQUENTE
AUMENTO DE RISCO, COM A FINALIDADE DE MANTER O EQUILÍBRIO ATUARIAL,
FINANCEIRO E ECONÔMICO DO PLANO, NA FORMA DA LEI.
13.4 O ACRÉSCIMO DE QUE TRATA O ITEM ANTERIOR SERÁ REALIZADO ANUALMENTE,

NA DATA DE ANIVERSÁRIO DA APÓLICE, DE ACORDO COM A MUDANÇA DE IDADE
DO SEGURADO, CONFORME A TABELAS ABAIXO:
13.4.1 MORTE, AQUISIÇÃO DE JAZIGO E FUNERAL:
a) Após o(a) Segurado(a) atingir 70 (setenta) anos de idade, os planos referentes às

coberturas de Morte, Aquisição de Jazigo e Funeral serão reenquadrados a cada
aniversário da apólice, com acréscimo de 12% (doze por cento) para homens e mulheres;
Setembro.2023 67
Setembro.2023 68
Ajuste por Idade - Cobertura de Morte, Aquisição de Jazigo e Funeral

Ajuste Ajuste Ajuste Ajuste Ajuste Ajuste Ajuste Ajuste
Idade Idade Idade Idade
Homem Mulher Homem Mulher Homem Mulher Homem Mulher
15 11,33% 22,48% 29 1,60% 1,61% 43 9,54% 7,15% 57 8,83% 10,39%
16 10,18% 18,41% 30 1,57% 1,62% 44 14,35% 10,67% 58 8,11% 9,41%
17 9,24% 15,50% 31 1,55% 1,56% 45 12,55% 9,63% 59 12,53% 14,83%
18 8,46% 13,46% 32 1,53% 1,57% 46 11,15% 8,79% 60 11,13% 12,91%
19 7,80% 11,86% 33 1,50% 1,51% 47 10,03% 8,08% 61 10,02% 11,44%
20 7,23% 10,57% 34 5,93% 5,46% 48 9,12% 7,48% 62 9,11% 10,26%
21 6,74% 9,59% 35 5,59% 5,15% 49 14,55% 15,74% 63 8,35% 9,31%
22 6,32% 8,73% 36 5,30% 4,92% 50 12,70% 13,61% 64 12,53% 14,83%
23 5,94% 8,05% 37 5,03% 4,66% 51 11,27% 11,97% 65 11,14% 12,91%
24 -7,80% -6,77% 38 4,79% 4,48% 52 10,13% 10,70% 66 12,00% 12,00%
25 -8,47% -7,23% 39 15,43% 10,01% 53 9,20% 9,66% 67 12,00% 12,00%
26 -9,25% -7,82% 40 13,37% 9,08% 54 12,01% 15,10% 68 12,00% 12,00%
27 -10,19% -8,49% 41 11,79% 8,34% 55 10,72% 13,11% 69 12,00% 12,00%
28 -11,35% -9,25% 42 10,55% 7,70% 56 9,68% 11,60% 70 12,00% 12,00%
13.4.2 DOENÇAS GRAVES - DG:
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Acidente Vascular Cerebral)

15 0,00% 0,00% 29 11,53% 6,40% 43 11,41% 10,37% 57 11,25% 11,70%
16 2,94% 2,91% 30 11,08% 6,27% 44 10,89% 9,91% 58 10,75% 11,36%
17 2,34% 2,26% 31 10,77% 6,15% 45 11,83% 9,56% 59 10,26% 11,00%
18 1,78% 1,85% 32 10,44% 5,91% 46 12,78% 9,21% 60 9,78% 10,60%
19 1,25% 1,27% 33 10,00% 5,80% 47 12,26% 8,86% 61 9,31% 10,21%
20 0,99% 0,89% 34 9,58% 5,69% 48 11,70% 8,55% 62 8,86% 9,83%
21 0,49% 0,53% 35 13,26% 9,20% 49 11,21% 8,23% 63 8,43% 9,44%
22 0,00% 0,00% 36 16,64% 12,90% 50 10,72% 7,94% 64 8,02% 9,08%
23 -0,49% -0,53% 37 15,77% 12,62% 51 10,28% 7,68% 65 7,89% 9,62%
24 -0,73% -0,71% 38 14,92% 12,33% 52 9,84% 7,40% 66 7,72% 10,18%
25 5,41% 5,36% 39 14,11% 11,98% 53 9,46% 7,17% 67 7,35% 9,83%
26 12,59% 6,95% 40 13,35% 11,54% 54 9,08% 6,95% 68 7,00% 9,48%
27 12,22% 6,81% 41 12,65% 11,15% 55 10,90% 9,39% 69 6,66% 9,13%
28 11,99% 6,68% 42 12,04% 10,71% 56 11,73% 11,96% 70 6,33% 8,79%
Setembro.2023 69
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Anemia Aplástica)

15 0,00% 0,00% 29 0,00% 0,00% 43 3,68% 0,00% 57 5,73% 5,54%
16 0,00% 0,00% 30 6,91% 6,10% 44 7,40% 4,94% 58 5,28% 5,25%
17 0,00% 0,00% 31 0,00% 0,00% 45 3,58% 0,00% 59 5,15% 4,99%
18 0,00% 0,00% 32 5,97% 0,00% 46 6,65% 4,35% 60 6,44% 4,75%
19 0,00% 0,00% 33 6,10% 0,00% 47 2,99% 4,51% 61 6,05% 6,72%
20 0,00% 6,91% 34 0,00% 0,00% 48 6,05% 3,99% 62 5,71% 6,46%
21 0,00% 0,00% 35 5,31% 0,00% 49 5,71% 4,15% 63 5,40% 5,91%
22 0,00% 0,00% 36 5,46% 5,31% 50 5,40% 3,68% 64 6,35% 5,73%
23 0,00% 0,00% 37 4,78% 0,00% 51 5,12% 3,85% 65 7,23% 5,28%
24 0,00% 5,97% 38 4,94% 0,00% 52 4,87% 3,42% 66 6,74% 6,78%
25 0,00% 0,00% 39 4,35% 0,00% 53 4,65% 6,89% 67 7,41% 6,35%
26 0,00% 0,00% 40 4,51% 5,46% 54 4,44% 3,35% 68 7,84% 7,52%
27 6,82% 0,00% 41 3,99% 0,00% 55 6,46% 6,23% 69 7,27% 6,88%
28 0,00% 0,00% 42 4,15% 4,78% 56 5,91% 5,87% 70 8,47% 6,54%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Angioplastia Coronária)

15 0,00% 0,00% 29 65,00% 71,43% 43 10,44% 10,49% 57 7,47% 13,16%
16 0,00% 0,00% 30 66,67% 58,33% 44 8,34% 9,82% 58 7,00% 12,08%
17 0,00% 0,00% 31 67,27% 68,42% 45 6,32% 9,01% 59 6,56% 11,08%
18 0,00% 0,00% 32 67,39% 65,63% 46 15,16% 19,27% 60 6,14% 10,18%
19 0,00% 0,00% 33 67,21% 67,92% 47 14,13% 19,23% 61 5,73% 9,35%
20 0,00% 0,00% 34 67,57% 66,29% 48 13,22% 19,27% 62 5,33% 8,58%
21 100,00% 0,00% 35 57,59% 58,11% 49 12,40% 19,26% 63 4,93% 7,88%
22 0,00% 0,00% 36 47,28% 45,73% 50 11,66% 19,25% 64 4,55% 7,21%
23 50,00% 0,00% 37 38,94% 37,83% 51 10,84% 19,21% 65 4,17% 6,57%
24 66,67% 0,00% 38 33,20% 32,13% 52 10,19% 19,20% 66 3,80% 5,97%
25 80,00% 100,00% 39 29,00% 28,02% 53 9,57% 19,20% 67 3,43% 5,40%
26 55,56% 50,00% 40 25,74% 14,84% 54 9,00% 17,38% 68 3,06% 4,84%
27 71,43% 66,67% 41 15,27% 11,72% 55 8,46% 15,79% 69 2,68% 4,30%
28 66,67% 40,00% 42 12,74% 11,18% 56 7,95% 14,40% 70 2,30% 3,77%
Setembro.2023 70
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Cirurgia da Aorta)

15 0,00% 0,00% 29 16,67% 0,00% 43 12,00% 20,00% 57 25,65% 22,95%
16 0,00% 0,00% 30 0,00% 0,00% 44 10,71% 0,00% 58 22,82% 20,55%
17 0,00% 0,00% 31 14,29% 0,00% 45 9,68% 16,67% 59 20,58% 18,89%
18 0,00% 0,00% 32 12,50% 0,00% 46 11,76% 14,29% 60 18,76% 17,20%
19 50,00% 0,00% 33 11,11% 0,00% 47 10,53% 12,50% 61 16,59% 15,39%
20 0,00% 0,00% 34 10,00% 50,00% 48 11,90% 11,11% 62 15,57% 14,75%
21 0,00% 0,00% 35 9,09% 0,00% 49 10,64% 10,00% 63 14,47% 13,63%
22 0,00% 0,00% 36 8,33% 0,00% 50 261,54% 236,36% 64 13,66% 12,74%
23 33,33% 0,00% 37 15,38% 0,00% 51 109,57% 105,41% 65 12,33% 11,54%
24 0,00% 0,00% 38 6,67% 33,33% 52 69,80% 69,74% 66 11,97% 11,37%
25 25,00% 0,00% 39 12,50% 0,00% 53 51,87% 51,16% 67 11,20% 10,74%
26 0,00% 0,00% 40 11,11% 0,00% 54 41,04% 41,03% 68 6,50% 6,42%
27 20,00% 0,00% 41 10,00% 25,00% 55 34,26% 33,45% 69 5,18% 5,46%
28 0,00% 100,00% 42 13,64% 0,00% 56 29,26% 29,43% 70 3,69% 3,85%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Cirurgia das Valvas Cardíacas)
15 0,00% 0,00% 29 9,67% 10,50% 43 10,94% 15,15% 57 6,55% 7,14%
16 13,92% 18,18% 30 9,32% 9,95% 44 10,38% 13,89% 58 8,01% 8,42%
17 13,33% 20,51% 31 8,99% 9,05% 45 10,01% 12,83% 59 8,33% 10,35%
18 13,73% 17,02% 32 8,46% 9,06% 46 9,52% 12,13% 60 8,11% 9,90%
19 13,79% 18,18% 33 8,19% 8,65% 47 9,14% 11,33% 61 7,87% 9,54%
20 13,64% 15,38% 34 8,11% 8,28% 48 8,84% 10,71% 62 7,67% 9,19%
21 13,33% 16,00% 35 7,67% 7,94% 49 8,54% 10,15% 63 7,46% 8,81%
22 12,94% 14,94% 36 7,43% 7,90% 50 8,26% 9,59% 64 7,26% 8,52%
23 12,50% 14,00% 37 7,20% 7,32% 51 7,87% 9,15% 65 7,08% 8,21%
24 11,57% 13,16% 38 6,99% 7,06% 52 7,63% 8,75% 66 6,89% 7,93%
25 11,62% 12,40% 39 8,29% 7,03% 53 7,40% 8,38% 67 6,72% 5,89%
26 10,78% 11,72% 40 12,88% 6,57% 54 7,14% 7,99% 68 2,22% 1,98%
27 10,40% 11,73% 41 12,13% 18,11% 55 6,94% 7,69% 69 1,60% 1,24%
28 10,03% 10,50% 42 11,46% 16,31% 56 6,74% 7,41% 70 1,02% 0,50%
Setembro.2023 71
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Cirurgia de Revascularização Miocárdica com
Implante de Ponte(s) Vascular(es) nas Artérias Coronarianas (Bypass))
15 0,00% 0,00% 29 50,00% 0,00% 43 26,65% 0,00% 57 10,97% 20,30%
16 0,00% 0,00% 30 366,67% 0,00% 44 29,35% 100,00% 58 10,01% 17,56%
17 0,00% 0,00% 31 67,86% 0,00% 45 29,68% 100,00% 59 9,32% 15,57%
18 0,00% 0,00% 32 65,96% 0,00% 46 28,62% 125,00% 60 8,48% 13,69%
19 0,00% 0,00% 33 65,38% 0,00% 47 26,85% 133,33% 61 7,68% 12,08%
20 0,00% 0,00% 34 66,67% 0,00% 48 24,84% 142,86% 62 6,93% 10,69%
21 50,00% 0,00% 35 57,21% 0,00% 49 22,80% 147,06% 63 6,21% 9,44%
22 33,33% 0,00% 36 43,20% 0,00% 50 20,89% 146,83% 64 5,52% 8,31%
23 50,00% 0,00% 37 35,33% 0,00% 51 18,95% 146,62% 65 4,86% 7,26%
24 66,67% 0,00% 38 29,62% 0,00% 52 17,29% 70,01% 66 4,24% 6,34%
25 60,00% 0,00% 39 25,56% 0,00% 53 15,79% 47,01% 67 3,59% 5,42%
26 -87,50% 0,00% 40 9,19% 0,00% 54 14,41% 35,63% 68 2,95% 4,54%
27 50,00% 0,00% 41 14,86% 0,00% 55 13,17% 28,62% 69 2,31% 3,69%
28 33,33% 0,00% 42 21,54% 0,00% 56 12,03% 23,86% 70 1,68% 2,87%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Coma por Traumatismo Crânio-Encefálico)
15 17,08% 8,55% 29 -0,21% -1,12% 43 0,95% 2,07% 57 0,90% 2,67%
16 14,59% 7,82% 30 -0,22% -1,13% 44 0,95% 2,03% 58 0,86% 3,94%
17 12,71% 7,31% 31 -0,23% -1,14% 45 0,95% 1,94% 59 0,86% 3,79%
18 2,67% 1,51% 32 -0,22% -1,16% 46 0,93% 1,95% 60 0,84% 3,69%
19 2,59% 1,48% 33 -0,36% 1,23% 47 0,93% 1,92% 61 0,84% 3,52%
20 2,52% 1,46% 34 -0,37% 1,22% 48 2,76% 0,99% 62 0,84% 3,44%
21 2,46% 1,49% 35 -0,38% 1,20% 49 2,67% 1,03% 63 3,14% 7,45%
22 2,42% 1,42% 36 -0,38% 1,19% 50 2,61% 0,97% 64 3,04% 6,93%
23 2,36% -3,43% 37 -0,38% 1,17% 51 2,54% 1,01% 65 2,95% 6,51%
24 2,30% -3,50% 38 1,40% 0,17% 52 2,48% 0,95% 66 2,87% 6,09%
25 2,27% -3,68% 39 1,39% 0,12% 53 0,93% 2,98% 67 2,79% 5,74%
26 2,20% -3,77% 40 1,37% 0,12% 54 0,92% 2,85% 68 5,66% 11,96%
27 2,17% -3,91% 41 1,34% 0,17% 55 0,93% 2,82% 69 5,36% 10,68%
28 -0,21% -1,11% 42 1,34% 0,12% 56 0,91% 2,69% 70 5,08% 9,65%
Setembro.2023 72
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Doença de Alzheimer)

15 0,00% 0,00% 29 0,00% 0,00% 43 23,53% 0,00% 57 17,61% 21,31%
16 0,00% 0,00% 30 0,00% 0,00% 44 20,63% 34,21% 58 19,96% 19,96%
17 0,00% 0,00% 31 0,00% 0,00% 45 0,00% 23,53% 59 18,64% 18,64%
18 0,00% 0,00% 32 0,00% 0,00% 46 15,79% 20,63% 60 17,53% 21,04%
19 0,00% 0,00% 33 100,00% 0,00% 47 14,77% 15,79% 61 19,45% 18,89%
20 0,00% 0,00% 34 0,00% 0,00% 48 24,75% 14,77% 62 19,98% 20,66%
21 0,00% 0,00% 35 0,00% 0,00% 49 9,52% 24,75% 63 19,73% 21,24%
22 0,00% 0,00% 36 0,00% 0,00% 50 18,12% 9,52% 64 20,03% 20,79%
23 0,00% 0,00% 37 0,00% 0,00% 51 15,34% 27,54% 65 20,97% 22,06%
24 0,00% 0,00% 38 46,15% 0,00% 52 20,21% 14,20% 66 20,98% 21,46%
25 0,00% 0,00% 39 0,00% 100,00% 53 16,37% 18,41% 67 21,77% 22,81%
26 0,00% 0,00% 40 0,00% 0,00% 54 19,01% 21,01% 68 22,37% 23,11%
27 0,00% 0,00% 41 34,21% 0,00% 55 15,97% 21,88% 69 22,58% 23,38%
28 0,00% 0,00% 42 0,00% 46,15% 56 17,36% 17,66% 70 23,32% 23,95%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Doença de Parkinson)

15 0,00% 0,00% 29 0,00% 0,00% 43 13,30% 9,52% 57 17,73% 17,49%
16 0,00% 0,00% 30 0,00% 0,00% 44 17,84% 18,12% 58 17,80% 17,28%
17 0,00% 0,00% 31 34,21% 46,15% 45 14,74% 15,34% 59 17,99% 17,63%
18 0,00% 0,00% 32 0,00% 0,00% 46 13,19% 13,30% 60 18,24% 16,66%
19 0,00% 0,00% 33 23,53% 0,00% 47 15,34% 11,74% 61 17,93% 17,82%
20 0,00% 0,00% 34 0,00% 34,21% 48 16,49% 15,97% 62 18,00% 16,97%
21 0,00% 0,00% 35 20,63% 0,00% 49 17,12% 18,12% 63 17,67% 17,12%
22 0,00% 0,00% 36 15,79% 23,53% 50 17,15% 15,34% 64 18,07% 16,81%
23 0,00% 0,00% 37 14,77% 0,00% 51 16,64% 13,30% 65 17,68% 16,66%
24 100,00% 0,00% 38 11,88% 20,63% 52 15,98% 17,61% 66 17,59% 16,26%
25 0,00% 0,00% 39 11,50% 15,79% 53 16,97% 17,37% 67 17,30% 15,90%
26 0,00% 100,00% 40 19,84% 14,77% 54 17,03% 14,97% 68 16,87% 15,67%
27 0,00% 0,00% 41 7,95% 11,88% 55 17,97% 18,49% 69 16,72% 15,23%
28 46,15% 0,00% 42 15,34% 11,50% 56 18,13% 15,61% 70 16,28% 14,65%
Setembro.2023 73
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)
15 -10,17% -3,52% 29 1,74% 3,04% 43 18,75% 18,36% 57 10,67% 9,53%
16 -11,50% -3,65% 30 1,50% 2,76% 44 15,79% 15,45% 58 19,54% 14,09%
17 -12,79% -3,79% 31 1,47% 2,68% 45 13,64% 13,38% 59 16,35% 12,35%
18 -0,48% -2,36% 32 1,66% 2,61% 46 12,00% 11,80% 60 14,06% 10,99%
19 -0,48% -2,22% 33 4,69% 8,00% 47 10,71% 10,60% 61 12,32% 9,90%
20 -0,49% -2,27% 34 4,29% 7,24% 48 20,60% 19,63% 62 10,97% 9,01%
21 -0,49% -2,53% 35 4,30% 6,75% 49 17,08% 16,41% 63 12,68% 7,50%
22 -0,49% -2,38% 36 4,12% 6,32% 50 14,59% 14,06% 64 11,26% 6,97%
23 2,22% 1,11% 37 3,96% 6,09% 51 12,76% 12,36% 65 10,11% 6,52%
24 2,41% 1,32% 38 14,40% 12,78% 52 11,29% 11,00% 66 9,19% 6,12%
25 2,12% 1,30% 39 12,59% 11,33% 53 18,60% 15,42% 67 8,42% 5,77%
26 2,07% 1,07% 40 11,31% 10,28% 54 15,68% 13,38% 68 11,97% 8,96%
27 2,26% 1,27% 41 10,05% 9,23% 55 13,56% 11,78% 69 10,69% 8,23%
28 1,55% 2,92% 42 9,13% 8,45% 56 11,94% 10,54% 70 9,66% 7,60%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Doenças no Neurônio Motor)

15 0,00% 0,00% 29 0,00% 100,00% 43 9,42% 15,79% 57 9,90% 12,89%
16 0,00% 0,00% 30 0,00% 0,00% 44 7,95% 14,77% 58 10,90% 14,38%
17 0,00% 0,00% 31 34,21% 0,00% 45 15,34% 0,00% 59 9,83% 12,38%
18 0,00% 0,00% 32 0,00% 0,00% 46 13,30% 11,88% 60 8,95% 11,19%
19 0,00% 0,00% 33 23,53% 0,00% 47 6,10% 22,12% 61 9,64% 11,98%
20 100,00% 0,00% 34 0,00% 46,15% 48 16,37% 9,42% 62 9,99% 8,84%
21 0,00% 0,00% 35 0,00% 0,00% 49 9,51% 7,95% 63 9,08% 11,53%
22 0,00% 0,00% 36 20,63% 0,00% 50 13,19% 15,34% 64 8,33% 8,81%
23 0,00% 0,00% 37 15,79% 34,21% 51 11,35% 13,30% 65 8,61% 8,10%
24 0,00% 0,00% 38 0,00% 0,00% 52 10,47% 11,74% 66 8,00% 8,69%
25 0,00% 0,00% 39 14,77% 0,00% 53 12,47% 15,97% 67 8,19% 8,09%
26 0,00% 0,00% 40 11,88% 23,53% 54 11,09% 13,41% 68 7,57% 6,38%
27 46,15% 0,00% 41 11,50% 0,00% 55 12,38% 12,14% 69 7,71% 6,95%
28 0,00% 0,00% 42 9,52% 20,63% 56 11,19% 10,54% 70 7,21% 5,61%
Setembro.2023 74
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Embolia Pulmonar)

15 19,23% 37,50% 29 1,05% 5,34% 43 2,08% 1,95% 57 6,99% 0,91%
16 16,13% 29,09% 30 1,04% 5,30% 44 2,04% 2,03% 58 3,72% 4,32%
17 13,89% 22,54% 31 1,03% 4,81% 45 1,78% 1,88% 59 3,58% 4,24%
18 26,83% 41,38% 32 1,02% 4,59% 46 1,97% 1,96% 60 3,46% 3,97%
19 23,08% 29,27% 33 12,12% 3,99% 47 1,71% 1,92% 61 3,34% 3,91%
20 17,19% 22,64% 34 10,36% 3,84% 48 5,26% 1,00% 62 3,24% 3,68%
21 14,67% 18,46% 35 9,39% 3,70% 49 4,80% 0,99% 63 11,11% 8,83%
22 13,95% 15,15% 36 8,58% 3,57% 50 4,77% 0,98% 64 10,09% 8,11%
23 18,37% 9,40% 37 7,90% 3,44% 51 4,37% 0,97% 65 9,08% 7,50%
24 15,52% 8,59% 38 7,64% 7,15% 52 4,36% 0,96% 66 8,33% 6,98%
25 13,43% 7,59% 39 7,10% 6,83% 53 9,70% 0,95% 67 7,69% 6,52%
26 11,84% 7,35% 40 6,35% 6,40% 54 8,84% 1,04% 68 2,44% 4,12%
27 10,59% 6,58% 41 6,23% 6,01% 55 8,12% 0,93% 69 2,44% 3,96%
28 1,06% 5,91% 42 5,62% 5,67% 56 7,51% 1,02% 70 2,33% 3,81%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Esclerose Múltipla)

15 0,00% 0,00% 29 12,61% 8,91% 43 -2,03% -3,09% 57 -6,54% -7,41%
16 83,33% 74,07% 30 9,57% 4,24% 44 -2,47% -3,68% 58 -7,00% -7,14%
17 52,27% 46,10% 31 8,31% 3,67% 45 -2,86% -4,22% 59 -7,68% -6,95%
18 41,79% 33,98% 32 6,49% 2,91% 46 -3,20% -4,75% 60 -8,32% -6,67%
19 33,68% 26,99% 33 5,72% 2,38% 47 -3,04% -5,14% 61 -8,35% -6,94%
20 29,13% 22,40% 34 4,72% 1,90% 48 -3,14% -5,59% 62 -8,51% -6,88%
21 30,49% 19,81% 35 4,00% 1,37% 49 -3,24% -6,01% 63 -8,87% -6,90%
22 27,57% 17,41% 36 2,81% 0,84% 50 -3,35% -6,54% 64 -9,03% -6,88%
23 24,54% 15,66% 37 1,79% 0,32% 51 -3,96% -6,64% 65 -9,40% -7,10%
24 21,47% 13,97% 38 0,92% -0,19% 52 -4,22% -6,95% 66 -8,93% -7,80%
25 19,37% 12,70% 39 0,23% -0,67% 53 -4,62% -7,18% 67 -8,86% -8,62%
26 17,24% 11,54% 40 -0,45% -1,16% 54 -4,96% -7,48% 68 -8,33% -9,44%
27 15,57% 10,55% 41 -0,99% -1,88% 55 -5,46% -7,74% 69 -7,95% -10,42%
28 13,92% 9,68% 42 -1,54% -2,52% 56 -6,02% -7,58% 70 -7,82% -11,41%
Setembro.2023 75
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Hanseníase Multibacilar / Wirchowiana)

15 10,61% 11,11% 29 5,62% 1,14% 43 1,00% 6,61% 57 2,00% 3,30%
16 8,22% 10,00% 30 5,85% 1,12% 44 1,32% 6,20% 58 4,89% 3,20%
17 7,59% 10,91% 31 5,03% 1,11% 45 0,97% 5,84% 59 4,43% 2,65%
18 10,59% 6,56% 32 5,26% 0,00% 46 0,96% 4,83% 60 4,46% 2,59%
19 9,57% 6,15% 33 3,18% 3,30% 47 0,96% 5,26% 61 4,27% 2,52%
20 8,74% 5,80% 34 3,08% 2,13% 48 3,15% 3,13% 62 4,10% 2,87%
21 8,04% 5,48% 35 2,99% 3,13% 49 3,06% 3,03% 63 -0,20% 0,80%
22 7,44% 5,19% 36 2,90% 2,02% 50 2,97% 2,35% 64 0,00% 1,19%
23 6,15% 1,23% 37 2,82% 2,97% 51 2,88% 2,87% 65 -0,20% 0,78%
24 5,07% 2,44% 38 3,53% 2,88% 52 2,80% 2,79% 66 0,00% 1,16%
25 4,83% 1,19% 39 3,41% 3,74% 53 2,45% 3,80% 67 -0,20% 0,77%
26 5,26% 1,18% 40 3,66% 2,70% 54 2,13% 3,66% 68 0,99% 1,14%
27 4,38% 2,33% 41 3,18% 3,51% 55 2,08% 3,54% 69 0,98% 0,75%
28 6,59% 0,00% 42 3,08% 2,54% 56 2,30% 3,41% 70 0,97% 1,12%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Infarto Agudo do Miocárdio)

15 41,38% 17,39% 29 15,40% 21,26% 43 21,72% 21,63% 57 7,06% 7,22%
16 30,49% 14,81% 30 13,34% 17,53% 44 17,83% 17,75% 58 8,26% 8,69%
17 22,43% 12,90% 31 11,66% 14,58% 45 15,13% 15,10% 59 7,63% 8,01%
18 32,06% 40,00% 32 10,54% 13,02% 46 13,16% 13,10% 60 7,09% 7,41%
19 24,28% 26,53% 33 25,68% 32,98% 47 11,63% 11,60% 61 6,62% 6,89%
20 19,07% 20,97% 34 20,44% 24,80% 48 15,54% 13,89% 62 6,22% 6,46%
21 16,41% 17,33% 35 16,91% 20,03% 49 13,46% 12,20% 63 3,41% 5,80%
22 14,09% 15,91% 36 14,51% 16,56% 50 11,85% 10,87% 64 3,29% 5,48%
23 12,65% 11,76% 37 12,67% 14,21% 51 10,61% 9,82% 65 3,19% 5,19%
24 11,23% 10,53% 38 21,26% 24,28% 52 9,59% 8,93% 66 3,09% 4,94%
25 10,09% 10,32% 39 17,56% 19,54% 53 9,82% 10,14% 67 3,00% 4,71%
26 9,17% 8,63% 40 14,91% 16,35% 54 8,94% 9,21% 68 1,95% 4,14%
27 8,40% 8,61% 41 13,00% 13,99% 55 8,21% 8,43% 69 1,91% 3,98%
28 18,20% 26,22% 42 11,48% 12,32% 56 7,59% 7,78% 70 1,88% 3,82%
Setembro.2023 76
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Insuficiência Renal Crônica Dialítica)
15 0,00% 0,00% 29 9,32% 8,70% 43 6,14% 5,78% 57 9,41% 9,83%
16 6,88% 7,27% 30 9,18% 8,27% 44 5,79% 5,57% 58 9,05% 9,42%
17 8,77% 7,63% 31 8,86% 8,37% 45 5,58% 5,27% 59 8,69% 9,07%
18 9,68% 8,66% 32 8,55% 7,95% 46 5,66% 5,47% 60 8,38% 8,67%
19 10,29% 9,42% 33 8,39% 7,58% 47 5,51% 5,28% 61 8,06% 8,37%
20 11,11% 9,93% 34 7,85% 7,44% 48 5,37% 5,18% 62 7,78% 8,05%
21 10,80% 10,24% 35 7,72% 7,29% 49 5,28% 5,08% 63 7,52% 7,76%
22 11,19% 9,84% 36 7,47% 7,13% 50 5,10% 4,91% 64 6,58% 6,80%
23 11,04% 9,45% 37 7,32% 6,81% 51 5,01% 4,83% 65 6,35% 6,56%
24 10,53% 10,00% 38 7,09% 6,68% 52 4,89% 4,74% 66 6,81% 7,00%
25 10,58% 9,50% 39 6,86% 6,54% 53 4,78% 4,59% 67 6,61% 6,77%
26 10,53% 9,43% 40 6,65% 6,27% 54 4,34% 4,20% 68 6,41% 6,56%
27 9,96% 8,97% 41 6,52% 6,27% 55 7,03% 7,16% 69 6,22% 6,36%
28 9,84% 9,18% 42 6,26% 6,01% 56 9,79% 10,28% 70 5,24% 4,25%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Linfoma não Hodgkin)

15 -3,25% 5,14% 29 -1,07% -2,23% 43 3,13% 3,23% 57 7,43% 4,84%
16 -3,36% 4,59% 30 -0,95% -2,48% 44 3,04% 3,13% 58 1,90% 3,01%
17 -3,35% 4,68% 31 -1,09% -2,34% 45 2,95% 2,89% 59 1,87% 2,92%
18 -1,80% -1,96% 32 -1,10% -2,61% 46 2,76% 2,95% 60 1,83% 2,77%
19 -1,69% -1,99% 33 1,26% 3,35% 47 2,79% 2,73% 61 1,80% 2,76%
20 -1,87% -2,03% 34 1,24% 3,02% 48 9,63% 9,24% 62 1,77% 2,69%
21 -1,90% -2,08% 35 1,23% 2,94% 49 8,78% 8,34% 63 6,35% 1,51%
22 -1,79% -2,12% 36 1,21% 2,85% 50 8,07% 7,70% 64 5,93% 1,49%
23 2,88% 11,46% 37 1,20% 2,77% 51 7,40% 7,15% 65 5,60% 1,41%
24 2,80% 10,00% 38 4,34% 6,36% 52 6,95% 6,67% 66 5,34% 1,45%
25 2,73% 9,34% 39 4,16% 5,80% 53 10,54% 5,99% 67 5,04% 1,43%
26 2,65% 8,31% 40 3,99% 5,65% 54 9,48% 5,66% 68 1,00% 1,68%
27 2,72% 7,68% 41 3,84% 5,35% 55 8,66% 5,35% 69 0,99% 1,70%
28 -1,06% -2,18% 42 3,70% 4,92% 56 7,97% 5,08% 70 0,99% 1,62%
Setembro.2023 77
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Lupus Eritematoso Sistêmico)

15 -2,90% 0,23% 29 7,58% 1,90% 43 4,98% 0,93% 57 4,61% 0,95%
16 -2,99% 0,45% 30 6,34% 1,68% 44 4,31% 0,92% 58 10,48% 0,54%
17 -3,08% 0,22% 31 5,96% 1,83% 45 4,55% 0,91% 59 9,30% 0,67%
18 5,56% 2,47% 32 5,62% 1,62% 46 4,35% 1,05% 60 8,68% 0,53%
19 5,26% 2,19% 33 0,59% 1,59% 47 3,79% 0,89% 61 7,99% 0,53%
20 5,00% 2,36% 34 0,59% 1,57% 48 7,30% 0,89% 62 7,25% 0,52%
21 4,76% 2,30% 35 0,58% 1,37% 49 6,46% 1,02% 63 6,62% 0,52%
22 4,55% 2,04% 36 1,16% 1,52% 50 6,39% 1,01% 64 6,08% 0,52%
23 -4,35% 0,80% 37 0,57% 1,50% 51 5,71% 1,00% 65 5,85% 0,39%
24 -5,19% 0,80% 38 5,14% 1,15% 52 5,68% 0,85% 66 5,41% 0,51%
25 -4,79% 0,59% 39 4,89% 1,30% 53 5,65% 1,13% 67 5,25% 0,38%
26 -5,76% 0,78% 40 5,18% 1,12% 54 5,34% 0,97% 68 3,12% 1,78%
27 -6,11% 0,78% 41 4,43% 1,27% 55 5,07% 0,97% 69 3,02% 1,63%
28 7,32% 1,74% 42 4,25% 1,10% 56 4,83% 0,96% 70 2,93% 1,72%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Neoplasia Maligna)

15 6,20% 2,20% 29 3,39% 12,74% 43 17,41% 7,69% 57 8,53% 3,76%
16 5,84% 2,22% 30 3,33% 11,33% 44 14,83% 7,14% 58 10,29% 5,17%
17 5,56% 2,17% 31 3,22% 10,15% 45 12,91% 6,66% 59 9,33% 4,92%
18 -4,24% 1,38% 32 3,07% 9,24% 46 11,44% 6,25% 60 8,54% 4,69%
19 -4,43% 1,36% 33 7,50% 11,88% 47 10,26% 5,88% 61 7,87% 4,48%
20 -4,69% 1,28% 34 6,93% 10,64% 48 16,15% 6,59% 62 7,30% 4,29%
21 -4,87% 1,32% 35 6,52% 9,62% 49 13,91% 6,19% 63 6,60% 2,11%
22 -5,12% 1,31% 36 6,09% 8,77% 50 12,21% 5,83% 64 6,19% 2,06%
23 2,31% 12,94% 37 5,77% 8,06% 51 10,89% 5,51% 65 5,84% 2,02%
24 2,26% 11,46% 38 14,20% 10,72% 52 9,82% 5,22% 66 5,52% 1,98%
25 2,15% 10,28% 39 12,46% 9,68% 53 12,93% 4,42% 67 5,23% 1,94%
26 2,16% 9,32% 40 11,06% 8,84% 54 11,45% 4,23% 68 3,18% 0,21%
27 2,06% 8,53% 41 9,98% 8,11% 55 10,28% 4,06% 69 3,08% 0,21%
28 3,56% 14,64% 42 9,05% 7,51% 56 9,32% 3,90% 70 2,99% 0,21%
Setembro.2023 78
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Osteomielite)

15 2,82% -3,41% 29 1,80% 3,77% 43 1,98% 7,11% 57 1,21% 3,57%
16 2,57% -4,04% 30 1,77% 3,94% 44 1,94% 6,43% 58 1,94% 2,81%
17 2,68% -4,21% 31 1,74% 3,79% 45 1,90% 6,24% 59 1,95% 2,61%
18 13,19% 16,48% 32 1,79% 3,37% 46 1,86% 5,87% 60 1,86% 2,66%
19 11,65% 13,68% 33 3,19% -0,27% 47 1,83% 5,55% 61 1,83% 2,59%
20 10,44% 12,45% 34 3,10% -0,54% 48 1,29% 1,31% 62 1,84% 2,53%
21 9,45% 11,07% 35 3,08% -0,27% 49 1,28% 1,46% 63 1,00% 3,70%
22 8,64% 9,63% 36 2,91% -0,55% 50 1,20% 1,28% 64 0,99% 3,57%
23 2,55% -1,52% 37 2,83% -0,28% 51 1,24% 1,42% 65 0,98% 3,55%
24 2,39% -1,54% 38 2,34% 4,99% 52 1,23% 1,40% 66 0,97% 3,33%
25 2,34% -1,56% 39 2,22% 4,75% 53 1,27% 3,99% 67 0,96% 3,22%
26 2,28% -1,59% 40 2,24% 4,28% 54 1,25% 3,83% 68 0,99% 3,59%
27 2,32% -1,61% 41 2,12% 4,35% 55 1,24% 3,69% 69 1,02% 3,38%
28 1,83% 4,26% 42 2,08% 4,17% 56 1,22% 3,56% 70 0,97% 3,35%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Pancreatite Crônica)

15 12,37% 25,25% 29 12,69% 0,46% 43 2,24% 2,63% 57 2,27% 0,85%
16 10,53% 20,35% 30 11,26% 0,51% 44 2,19% 2,62% 58 -0,12% 3,43%
17 9,96% 16,91% 31 10,12% 0,45% 45 2,15% 2,50% 59 -0,12% 3,35%
18 29,53% 23,50% 32 9,19% 0,51% 46 2,10% 2,49% 60 -0,15% 3,25%
19 22,49% 19,14% 33 6,71% 0,90% 47 2,06% 2,38% 61 -0,12% 3,11%
20 18,61% 15,97% 34 6,28% 0,84% 48 -0,19% 2,50% 62 -0,12% 3,05%
21 15,69% 13,77% 35 5,91% 0,88% 49 -0,16% 2,44% 63 2,48% 2,28%
22 13,38% 12,18% 36 5,58% 0,88% 50 -0,19% 2,39% 64 2,39% 2,26%
23 17,70% 2,17% 37 5,29% 0,87% 51 -0,16% 2,33% 65 2,36% 2,18%
24 15,04% 2,13% 38 4,51% 1,24% 52 -0,19% 2,28% 66 2,28% 2,16%
25 13,07% 2,08% 39 4,31% 1,22% 53 2,50% 0,83% 67 2,25% 2,08%
26 11,56% 2,10% 40 4,14% 1,21% 54 2,44% 0,83% 68 1,10% 2,68%
27 10,36% 2,00% 41 4,00% 1,19% 55 2,40% 0,86% 69 1,09% 2,61%
28 14,64% 0,52% 42 3,82% 1,18% 56 2,32% 0,81% 70 1,08% 2,55%
Setembro.2023 79
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Paralisia de Membros)

15 0,00% 0,00% 29 3,49% 3,27% 43 5,03% 3,34% 57 4,61% 2,30%
16 0,00% 0,00% 30 2,22% 3,08% 44 4,79% 3,18% 58 5,11% 3,18%
17 0,00% 0,00% 31 3,21% 3,07% 45 4,57% 3,13% 59 5,18% 3,51%
18 0,00% 0,00% 32 4,21% 2,90% 46 4,37% 2,99% 60 5,54% 3,83%
19 4,62% 2,98% 33 3,07% 3,81% 47 4,19% 2,95% 61 5,83% 4,47%
20 2,98% 2,90% 34 4,86% 3,67% 48 4,02% 2,27% 62 6,06% 4,69%
21 2,90% 4,28% 35 3,74% 2,69% 49 3,86% 2,75% 63 6,23% 5,61%
22 2,82% 2,70% 36 5,40% 4,27% 50 3,72% 2,16% 64 6,61% 5,99%
23 4,16% 2,63% 37 5,13% 3,30% 51 3,59% 2,12% 65 6,88% 6,34%
24 2,63% 3,79% 38 4,88% 4,03% 52 3,46% 2,07% 66 6,88% 6,57%
25 2,56% 3,75% 39 5,46% 3,81% 53 3,78% 2,03% 67 7,42% 7,36%
26 2,50% 3,52% 40 5,11% 3,73% 54 4,03% 2,51% 68 7,67% 7,67%
27 3,61% 3,49% 41 5,59% 3,54% 55 4,28% 1,94% 69 8,00% 7,90%
28 2,35% 3,29% 42 5,30% 4,14% 56 4,46% 2,86% 70 8,20% 8,02%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Perda Total da Audição)

15 0,00% 0,00% 29 2,64% 1,38% 43 2,41% 1,12% 57 4,46% 2,48%
16 0,00% 0,00% 30 2,51% 1,36% 44 2,92% 1,64% 58 4,27% 2,42%
17 0,00% 0,00% 31 2,51% 2,04% 45 3,43% 1,66% 59 4,78% 2,36%
18 0,00% 0,00% 32 3,22% 1,32% 46 2,78% 2,15% 60 4,56% 3,08%
19 -1,72% -0,75% 33 2,31% 1,92% 47 3,22% 2,10% 61 4,98% 2,98%
20 -1,75% 0,00% 34 3,05% 1,94% 48 3,62% 2,56% 62 4,75% 3,27%
21 -0,93% 0,00% 35 2,96% 1,25% 49 3,54% 2,53% 63 5,39% 3,84%
22 -0,86% 0,00% 36 2,19% 1,83% 50 3,38% 2,43% 64 5,63% 4,05%
23 -0,94% 0,76% 37 2,82% 1,21% 51 3,76% 2,41% 65 5,60% 4,23%
24 0,00% 0,70% 38 2,03% 1,20% 52 4,09% 2,32% 66 6,03% 4,66%
25 0,95% 0,75% 39 2,68% 1,18% 53 3,89% 2,74% 67 6,36% 4,78%
26 0,87% 0,69% 40 2,61% 1,17% 54 3,78% 2,67% 68 6,63% 5,38%
27 1,80% 1,42% 41 2,55% 1,76% 55 4,03% 2,18% 69 7,21% 5,67%
28 1,77% 1,40% 42 3,13% 1,14% 56 4,28% 2,54% 70 7,49% 5,85%
Setembro.2023 80
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Perda Total da Visão)

15 0,00% 0,00% 29 0,00% 7,95% 43 5,31% 0,00% 57 5,71% 3,58%
16 0,00% 0,00% 30 0,00% 0,00% 44 5,46% 6,10% 58 5,40% 3,19%
17 0,00% 0,00% 31 0,00% 0,00% 45 0,00% 5,31% 59 5,12% 6,44%
18 0,00% 0,00% 32 7,95% 0,00% 46 4,78% 0,00% 60 7,41% 3,15%
19 0,00% 0,00% 33 0,00% 0,00% 47 4,94% 5,46% 61 6,72% 5,87%
20 0,00% 0,00% 34 0,00% 7,98% 48 4,35% 4,78% 62 6,46% 5,54%
21 0,00% 0,00% 35 7,98% 0,00% 49 4,51% 4,94% 63 5,91% 7,77%
22 0,00% 0,00% 36 0,00% 0,00% 50 8,31% 4,35% 64 7,54% 7,41%
23 0,00% 9,42% 37 6,82% 6,82% 51 3,68% 0,00% 65 8,84% 6,72%
24 0,00% 0,00% 38 0,00% 0,00% 52 3,85% 4,51% 66 7,99% 8,50%
25 0,00% 0,00% 39 6,91% 0,00% 53 7,12% 3,99% 67 8,95% 7,84%
26 0,00% 0,00% 40 5,97% 6,91% 54 3,19% 4,15% 68 8,21% 9,16%
27 0,00% 0,00% 41 0,00% 0,00% 55 6,44% 3,68% 69 10,12% 9,99%
28 9,42% 0,00% 42 6,10% 5,97% 56 6,05% 7,40% 70 10,39% 10,53%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Queimaduras Graves)

15 0,00% 0,00% 29 0,00% 0,00% 43 0,00% 0,00% 57 0,00% 0,00%
16 0,00% 0,00% 30 0,00% 0,00% 44 0,00% 0,00% 58 0,00% 0,00%
17 0,00% 0,00% 31 34,21% 0,00% 45 0,00% 0,00% 59 0,00% 0,00%
18 0,00% 0,00% 32 0,00% 0,00% 46 0,00% 0,00% 60 0,00% 0,00%
19 0,00% 0,00% 33 0,00% 0,00% 47 0,00% 0,00% 61 0,00% 0,00%
20 0,00% 0,00% 34 0,00% 0,00% 48 0,00% 0,00% 62 -50,00% 0,00%
21 0,00% 0,00% 35 -25,49% -50,00% 49 -31,58% 0,00% 63 0,00% 0,00%
22 0,00% 0,00% 36 0,00% 0,00% 50 0,00% 0,00% 64 0,00% 0,00%
23 0,00% 0,00% 37 0,00% 0,00% 51 0,00% 0,00% 65 0,00% 0,00%
24 0,00% 0,00% 38 0,00% 0,00% 52 0,00% 0,00% 66 0,00% 0,00%
25 0,00% 0,00% 39 0,00% 0,00% 53 0,00% 0,00% 67 0,00% 0,00%
26 0,00% 0,00% 40 0,00% 0,00% 54 0,00% 0,00% 68 0,00% 0,00%
27 0,00% 0,00% 41 0,00% 0,00% 55 0,00% 0,00% 69 0,00% 0,00%
28 0,00% 0,00% 42 0,00% 0,00% 56 0,00% 0,00% 70 0,00% 0,00%
Setembro.2023 81
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Transplante de Órgãos)

15 0,00% 0,00% 29 0,65% 0,00% 43 5,35% 3,08% 57 0,00% 0,00%
16 0,72% 0,00% 30 0,65% -0,24% 44 5,29% 2,99% 58 0,00% 0,00%
17 0,95% -0,24% 31 5,57% 1,70% 45 5,22% 3,07% 59 0,00% 0,00%
18 0,71% -0,24% 32 5,48% 2,15% 46 5,15% 3,15% 60 0,00% 0,00%
19 0,70% -0,24% 33 5,58% 2,10% 47 5,08% 3,05% 61 0,00% 0,00%
20 0,93% -0,24% 34 5,65% 2,29% 48 5,01% 3,12% 62 0,00% 0,00%
21 0,69% 0,00% 35 5,69% 2,46% 49 4,85% 3,17% 63 0,00% 0,00%
22 0,69% -0,24% 36 5,71% 2,40% 50 4,86% 3,22% 64 0,00% 0,00%
23 0,91% -0,24% 37 5,71% 2,56% 51 4,79% 3,12% 65 0,00% 0,00%
24 0,68% -0,24% 38 5,69% 2,70% 52 4,64% 3,16% 66 0,00% 0,00%
25 0,89% 0,00% 39 5,52% 2,63% 53 4,64% 3,20% 67 0,00% 0,00%
26 0,67% -0,24% 40 5,63% 2,96% 54 1,43% 0,65% 68 0,00% 0,00%
27 0,66% -0,24% 41 5,45% 2,87% 55 0,00% -2,18% 69 0,00% 0,00%
28 0,88% -0,24% 42 5,52% 2,79% 56 0,00% 0,00% 70 0,00% 0,00%
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Tumor Cerebral Benigno)

15 0,00% 0,00% 29 4,81% 5,84% 43 13,80% 6,97% 57 7,86% 7,08%
16 0,00% 6,27% 30 4,36% 5,22% 44 10,90% 7,03% 58 10,81% 10,06%
17 0,00% 5,66% 31 3,96% 4,55% 45 8,97% 7,04% 59 9,42% 8,27%
18 0,00% 4,24% 32 3,38% 4,09% 46 7,22% 7,02% 60 8,20% 6,83%
19 -0,43% 3,85% 33 2,45% 4,06% 47 5,89% 7,06% 61 7,34% 5,64%
20 0,00% 3,71% 34 2,59% 3,41% 48 0,79% 6,52% 62 6,49% 4,62%
21 -0,43% 3,38% 35 2,53% 2,83% 49 1,87% 6,77% 63 6,43% 0,88%
22 0,00% 3,08% 36 2,85% 2,18% 50 3,00% 6,89% 64 5,53% 1,64%
23 16,52% 1,12% 37 2,77% 1,68% 51 4,13% 6,89% 65 4,77% 2,36%
24 13,43% 2,03% 38 0,18% 0,33% 52 4,96% 6,99% 66 4,03% 3,01%
25 10,86% 2,53% 39 0,36% 0,22% 53 5,50% 6,47% 67 3,33% 3,61%
26 9,20% 3,35% 40 3,04% 0,22% 54 6,35% 6,76% 68 0,94% 6,08%
27 7,34% 4,10% 41 5,03% 0,22% 55 6,97% 6,87% 69 1,29% 5,42%
28 5,32% 6,72% 42 6,44% 0,22% 56 7,44% 7,03% 70 1,59% 4,87%
Setembro.2023 82
Ajuste por Idade - Cobertura Doenças Graves (Hipertensão Pulmonar Primária)

15 0,00% 0,00% 29 6,91% 4,51% 43 5,40% 4,65% 57 9,70% 9,08%
16 0,00% 0,00% 30 5,97% 3,99% 44 7,79% 6,75% 58 9,77% 8,33%
17 0,00% 0,00% 31 6,10% 4,15% 45 4,75% 6,16% 59 9,67% 9,23%
18 0,00% 0,00% 32 11,06% 3,68% 46 6,72% 5,96% 60 9,52% 9,12%
19 11,88% 7,98% 33 4,78% 3,85% 47 8,50% 7,40% 61 10,09% 9,70%
20 0,00% 6,82% 34 4,94% 3,42% 48 7,84% 6,89% 62 9,75% 9,97%
21 11,50% 6,91% 35 9,06% 6,89% 49 7,27% 6,44% 63 10,53% 10,18%
22 0,00% 0,00% 36 3,99% 3,35% 50 6,78% 7,51% 64 10,05% 10,17%
23 9,52% 5,97% 37 7,99% 6,23% 51 7,99% 7,09% 65 10,52% 10,61%
24 9,42% 6,10% 38 7,40% 2,82% 52 8,81% 6,52% 66 10,74% 10,35%
25 0,00% 5,31% 39 3,58% 5,71% 53 8,10% 7,40% 67 10,83% 10,83%
26 7,95% 5,46% 40 6,65% 5,40% 54 8,69% 8,09% 68 10,77% 10,42%
27 7,98% 4,78% 41 6,23% 5,12% 55 9,19% 8,50% 69 10,65% 10,33%
28 6,82% 9,51% 42 8,69% 4,87% 56 8,42% 7,84% 70 10,70% 9,88%
13.4.3 INVALIDEZ FUNCIONAL PERMANENTE TOTAL POR DOENÇA - IFPD:
a) Após o(a) Segurado(a) atingir 70 (setenta) anos de idade, os planos referentes à

cobertura de Invalidez Funcional Permanente Total por Doença, serão reenquadrados a
cada aniversário da apólice, com acréscimo de 15% (quinze por cento) para homens e
mulheres;
Ajuste por Idade - Invalidez Funcional Permanente Total por Doença

15 -0,35% -0,35% 29 3,10% 3,10% 43 10,81% 10,81% 57 16,94% 16,94%
16 -0,35% -0,35% 30 3,39% 3,39% 44 11,13% 11,13% 58 16,93% 16,93%
17 -0,17% -0,17% 31 5,35% 5,35% 45 11,63% 11,63% 59 16,94% 16,94%
18 -0,35% -0,35% 32 5,70% 5,70% 46 13,07% 13,07% 60 16,94% 16,94%
19 -0,18% -0,18% 33 5,86% 5,86% 47 13,44% 13,44% 61 16,92% 16,92%
20 0,00% 0,00% 34 6,01% 6,01% 48 13,71% 13,71% 62 16,92% 16,92%
21 0,00% 0,00% 35 6,46% 6,46% 49 13,96% 13,96% 63 16,89% 16,89%
22 0,00% 0,00% 36 6,56% 6,56% 50 14,17% 14,17% 64 16,87% 16,87%
23 0,18% 0,18% 37 7,08% 7,08% 51 15,50% 15,50% 65 16,83% 16,83%
24 0,35% 0,35% 38 7,40% 7,40% 52 15,59% 15,59% 66 15,00% 15,00%
25 0,52% 0,52% 39 7,80% 7,80% 53 15,75% 15,75% 67 15,00% 15,00%
Setembro.2023 83
Ajuste por Idade - Invalidez Funcional Permanente Total por Doença

(continuação da página anterior
26 2,71% 2,71% 40 8,26% 8,26% 54 15,87% 15,87% 68 15,00% 15,00%
27 2,67% 2,67% 41 10,04% 10,04% 55 16,14% 16,14% 69 15,00% 15,00%
28 2,97% 2,97% 42 10,36% 10,36% 56 16,72% 16,72% 70 15,00% 15,00%
13.4.4 DIÁRIAS POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA - DIT:
a) Após o(a) Segurado(a) atingir 70 (setenta) anos de idade, a cobertura de Diária por
Incapacidade Temporária será reenquadrada a cada aniversário da apólice, com
acréscimo de 20% (vinte por cento) para homens e mulheres;
Ajuste por Idade - Cobertura Diária por Incapacidade Temporária – DIT

19 5,56% 5,56% 32 2,28% 2,28% 45 2,68% 2,68% 58 0,57% 0,57%
20 5,26% 5,26% 33 2,23% 2,23% 46 2,61% 2,61% 59 0,57% 0,57%
21 5,00% 5,00% 34 2,18% 2,18% 47 2,52% 2,52% 60 0,56% 0,56%
22 4,76% 4,76% 35 2,13% 2,13% 48 2,46% 2,46% 61 0,56% 0,56%
23 2,87% 2,87% 36 2,09% 2,09% 49 2,40% 2,40% 62 0,56% 0,56%
24 2,79% 2,79% 37 3,41% 3,41% 50 2,34% 2,34% 63 0,55% 0,55%
25 2,71% 2,71% 38 3,29% 3,29% 51 2,29% 2,29% 64 20,00% 20,00%
26 2,64% 2,64% 39 3,19% 3,19% 52 2,24% 2,24% 65 20,00% 20,00%
27 2,57% 2,57% 40 3,09% 3,09% 53 2,19% 2,19% 66 20,00% 20,00%
28 2,51% 2,51% 41 3,00% 3,00% 54 2,14% 2,14% 67 20,00% 20,00%
29 2,45% 2,45% 42 2,91% 2,91% 55 2,10% 2,10% 68 20,00% 20,00%
30 2,39% 2,39% 43 2,83% 2,83% 56 2,05% 2,05% 69 20,00% 20,00%
31 2,33% 2,33% 44 2,75% 2,75% 57 0,57% 0,57% 70 20,00% 20,00%
13.4.5 DIÁRIAS POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR - DIH:
Ajuste por Idade - Cobertura Diária por Internação Hospitalar (DIH)

15 -0,28% 21,77% 29 -0,95% 0,16% 43 12,78% 4,15% 57 4,53% 0,90%
16 19,19% 16,72% 30 1,47% -3,07% 44 5,27% 8,64% 58 9,64% 3,22%
17 3,43% 7,97% 31 -1,55% 2,60% 45 0,88% -3,99% 59 -1,71% 13,82%
18 3,31% 21,09% 32 1,46% 1,40% 46 -1,91% -1,58% 60 13,59% 2,08%
Setembro.2023 84
Ajuste por Idade - Cobertura Diária por Internação Hospitalar (DIH)

19 -3,90% 0,42% 33 8,70% -0,57% 47 9,24% -1,38% 61 -0,80% 8,02%
20 1,24% 0,42% 34 1,31% 5,05% 48 6,37% 9,69% 62 9,86% -3,77%
21 8,71% -4,54% 35 -4,30% -3,26% 49 -3,10% -1,49% 63 8,91% 0,26%
22 -7,86% -4,83% 36 7,39% 2,72% 50 10,53% 4,91% 64 8,37% 14,89%
23 8,81% 2,58% 37 -0,86% -3,05% 51 8,86% -3,38% 65 1,27% 8,74%
24 11,66% -0,57% 38 6,60% 6,90% 52 5,97% 14,73% 66 7,50% 10,36%
25 -2,85% 1,54% 39 3,41% 4,38% 53 -2,29% -15,51% 67 5,78% 2,92%
26 -1,39% 0,59% 40 -1,52% 2,97% 54 8,99% 15,16% 68 6,97% 9,02%
27 -4,06% -4,26% 41 3,89% 0,47% 55 11,51% -1,59% 69 4,63% 7,38%
28 5,39% 6,14% 42 0,60% 0,33% 56 8,71% 2,59% 70 9,31% -2,54%
13.4.6 DIÁRIAS POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE – DIH-A:
Ajuste por Idade – Cobertura Diária por Internação Hospitalar por Acidente (DIH-A)
15 -0,28% 21,77% 29 -0,95% 0,16% 43 12,78% 4,15% 57 4,53% 0,90%
16 19,19% 16,72% 30 1,47% -3,07% 44 5,27% 8,64% 58 9,64% 3,22%
17 3,43% 7,97% 31 -1,55% 2,60% 45 0,88% -3,99% 59 -1,71% 13,82%
18 3,31% 21,09% 32 1,46% 1,40% 46 -1,91% -1,58% 60 13,59% 2,08%
19 -3,90% 0,42% 33 8,70% -0,57% 47 9,24% -1,38% 61 -0,80% 8,02%
20 1,24% 0,42% 34 1,31% 5,05% 48 6,37% 9,69% 62 9,86% -3,77%
21 8,71% -4,54% 35 -4,30% -3,26% 49 -3,10% -1,49% 63 8,91% 0,26%
22 -7,86% -4,83% 36 7,39% 2,72% 50 10,53% 4,91% 64 8,37% 14,89%
23 8,81% 2,58% 37 -0,86% -3,05% 51 8,86% -3,38% 65 1,27% 8,74%
24 11,66% -0,57% 38 6,60% 6,90% 52 5,97% 14,73% 66 7,50% 10,36%
25 -2,85% 1,54% 39 3,41% 4,38% 53 -2,29% -15,51% 67 5,78% 2,92%
26 -1,39% 0,59% 40 -1,52% 2,97% 54 8,99% 15,16% 68 6,97% 9,02%
27 -4,06% -4,26% 41 3,89% 0,47% 55 11,51% -1,59% 69 4,63% 7,38%
28 5,39% 6,14% 42 0,60% 0,33% 56 8,71% 2,59% 70 9,31% -2,54%
Setembro.2023 85
13.4.7 DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE EM

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA – DIH-UTI:
Ajuste por Idade - Cobertura Diária por Internação Hospitalar por Doença ou Acidente em
Unidade de Terapia Intensiva - UTI (DIH-UTI)
15 -0,28% 21,77% 29 -0,95% 0,16% 43 12,78% 4,15% 57 4,53% 0,90%
16 19,19% 16,72% 30 1,47% -3,07% 44 5,27% 8,64% 58 9,64% 3,22%
17 3,43% 7,97% 31 -1,55% 2,60% 45 0,88% -3,99% 59 -1,71% 13,82%
18 3,31% 21,09% 32 1,46% 1,40% 46 -1,91% -1,58% 60 13,59% 2,08%
19 -3,90% 0,42% 33 8,70% -0,57% 47 9,24% -1,38% 61 -0,80% 8,02%
20 1,24% 0,42% 34 1,31% 5,05% 48 6,37% 9,69% 62 9,86% -3,77%
21 8,71% -4,54% 35 -4,30% -3,26% 49 -3,10% -1,49% 63 8,91% 0,26%
22 -7,86% -4,83% 36 7,39% 2,72% 50 10,53% 4,91% 64 8,37% 14,89%
23 8,81% 2,58% 37 -0,86% -3,05% 51 8,86% -3,38% 65 1,27% 8,74%
24 11,66% -0,57% 38 6,60% 6,90% 52 5,97% 14,73% 66 7,50% 10,36%
25 -2,85% 1,54% 39 3,41% 4,38% 53 -2,29% -15,51% 67 5,78% 2,92%
26 -1,39% 0,59% 40 -1,52% 2,97% 54 8,99% 15,16% 68 6,97% 9,02%
27 -4,06% -4,26% 41 3,89% 0,47% 55 11,51% -1,59% 69 4,63% 7,38%
28 5,39% 6,14% 42 0,60% 0,33% 56 8,71% 2,59% 70 9,31% -2,54%
13.4.8 ADIANTAMENTO DE DOENÇA TERMINAL - ADT:

cobertura de Adiantamento por Doença Terminal (ADT) serão reenquadrados a cada
aniversário da apólice, com acréscimo de 12% (doze por cento) para homens e mulheres;
Ajuste por Idade - Cobertura Adiantamento de Doença Terminal (ADT)

15 11,33% 22,49% 29 1,61% 1,61% 43 9,54% 7,14% 57 8,83% 10,39%
16 10,16% 18,40% 30 1,57% 1,63% 44 14,35% 10,67% 58 8,11% 9,41%
17 9,24% 15,51% 31 1,55% 1,56% 45 12,55% 9,63% 59 12,53% 14,83%
18 8,46% 13,45% 32 1,52% 1,56% 46 11,15% 8,80% 60 11,14% 12,91%
19 7,80% 11,86% 33 1,50% 1,51% 47 10,03% 8,08% 61 10,02% 11,44%
20 7,22% 10,58% 34 5,93% 5,47% 48 9,12% 7,48% 62 9,11% 10,26%
21 6,75% 9,59% 35 5,59% 5,14% 49 14,55% 15,74% 63 8,35% 9,31%
22 6,32% 8,73% 36 5,30% 4,91% 50 12,70% 13,61% 64 12,53% 14,83%
23 5,95% 8,05% 37 5,03% 4,66% 51 11,27% 11,97% 65 11,14% 12,91%
Setembro.2023 86
Ajuste por Idade - Cobertura Adiantamento de Doença Terminal (ADT)

24 -7,80% -6,76% 38 4,80% 4,49% 52 10,13% 10,70% 66 12,00% 12,00%
25 -8,46% -7,24% 39 15,43% 10,00% 53 9,20% 9,66% 67 12,00% 12,00%
26 -9,25% -7,83% 40 13,36% 9,09% 54 12,01% 15,10% 68 12,00% 12,00%
27 -10,20% -8,48% 41 11,79% 8,33% 55 10,72% 13,11% 69 12,00% 12,00%
28 -11,35% -9,25% 42 10,55% 7,70% 56 9,68% 11,60% 70 12,00% 12,00%
13.4.9 FILHOS PÓSTUMOS – FP:

cobertura de Filhos Póstumos serão reenquadrados a cada aniversário da apólice, com
acréscimo de 12% (doze por cento) para homens e mulheres;
Ajuste por Idade - Cobertura Filhos Póstumos (FP)

15 0,00% 11,31% 29 -2,53% 1,52% 43 -71,02% 9,65% 57 8,25% 8,28%
16 0,00% 10,13% 30 -2,59% -20,30% 44 12,17% 9,63% 58 7,25% 7,16%
17 0,00% 9,14% 31 -2,65% 4,24% 45 10,77% -92,15% 59 9,65% 6,49%
18 11,31% 8,36% 32 1,52% 4,06% 46 9,65% 12,32% 60 8,28% 5,37%
19 10,13% 7,68% 33 -20,30% 3,90% 47 9,63% 10,83% 61 7,16% 7,03%
20 9,14% 53,39% 34 4,24% 5,05% 48 -92,15% 9,64% 62 6,49% 5,52%
21 8,36% -2,55% 35 4,06% -44,10% 49 12,32% 10,21% 63 5,37% 5,24%
22 7,68% -2,58% 36 3,90% 11,55% 50 10,83% 9,03% 64 7,03% 3,00%
23 53,39% -2,60% 37 5,05% 10,31% 51 9,64% 10,58% 65 5,52% 1,26%
24 -2,55% -8,52% 38 -44,10% 9,33% 52 10,21% 9,30% 66 5,24% -1,01%
25 -2,58% -16,17% 39 11,55% 10,04% 53 9,03% 8,25% 67 3,00% -4,49%
26 -2,60% -2,53% 40 10,31% -71,02% 54 10,58% 8,25% 68 1,26% 0,00%
27 -8,52% -2,59% 41 9,33% 12,17% 55 9,30% 7,25% 69 -1,01% 0,00%
28 -16,17% -2,65% 42 10,04% 10,77% 56 8,25% 9,65% 70 -4,49% 0,00%
13.4.10 MORTE ACIDENTAL:
a) Após o(a) Segurado(a) atingir 70 (setenta) anos de idade, o plano referente à

cobertura de Morte por Acidente será reenquadrado a cada aniversário da apólice com
acréscimo de 5% (cinco por cento) para homens e mulheres;
Setembro.2023 87
13.4.11 ACESSIBILIDADE FÍSICA POR ACIDENTE – ACF, INVALIDEZ PERMANENTE

TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE – IPA E INVALIDEZ PERMANENTE POR
ACIDENTE MAJORADA:
a) Após o(a) Segurado(a) atingir 65 (sessenta e cinco anos) anos de idade, o plano
referente às coberturas de ACESSIBILIDADE FISICA (ACF), INVALIDEZ
PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE (IPA) e INVALIDEZ
PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE MAJORADA será reenquadrado
a cada aniversário da apólice com acréscimo de 5% (cinco por cento) para homens e
mulheres;
13.4.12 DESPESAS MÉDICAS HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS - DMHO:
a) Após o(a) segurado(a) atingir 65 (sessenta e cinco anos) anos de idade, o plano
referente à cobertura DESPESAS MÉDICAS HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS
(DMHO) será reenquadrado a cada aniversário da apólice com acréscimo de 10% (dez
por cento) para homens e mulheres;
13.5 A SulAmérica reserva-se o direito de exigir, em qualquer tempo, prova satisfatória da idade
do Segurado.
13.6 Anualmente, a SulAmérica encaminhará ao Segurado endosso de sua Apólice com os

novos valores de Capitais Segurados e Prêmios devidamente atualizados.
14. DA VIGÊNCIA E DA RENOVAÇÃO DO SEGURO
14.1 ESTE SEGURO TERÁ SUA RENOVAÇÃO AUTOMÁTICA AO FINAL DO PRIMEIRO ANO
DE VIGÊNCIA, POR IGUAL PERÍODO, SALVO SE O SEGURADO COMUNICAR, POR
ESCRITO, O DESINTERESSE NA RENOVAÇÃO, MEDIANTE AVISO PRÉVIO DE 60
(SESSENTA DIAS).
14.2 A primeira renovação do seguro será automática, devendo as renovações posteriores ser
feitas, obrigatoriamente, de forma expressa.
14.3 O início e término de Vigência do seguro serão às 24h00min das datas indicadas para tal fim
na Proposta de contratação e na Apólice.
14.4 Quando a Proposta de Contratação for recepcionada sem o pagamento do Prêmio, o início
da Vigência do seguro será a data da sua Aceitação ou outra data expressamente acordada
entre a SulAmérica e o Segurado.
14.5 Quando a Proposta de Contratação for recepcionada com o pagamento do Prêmio, o início
da Vigência será a data de recepção da Proposta de Contratação pela SulAmérica, caso
não seja recusada pela SulAmérica no prazo de 15 (quinze) dias, sendo que haverá
Setembro.2023 88
Cobertura durante a análise do risco.
14.6 No caso de não renovação da apólice, o segurado não terá direito a devolução dos prêmios
pagos, nos termos da legislação e destas Condições Gerais.
14.7 Em caso do segurado residir fora do Brasil, o seguro não será renovado.
15. DO CANCELAMENTO DO SEGURO
15.1 CASO O SEGURADO NÃO REALIZE O PAGAMENTO OU REPASSE DA PRIMEIRA

PARCELA DO PRÊMIO ATÉ A DATA CONSTANTE NO DOCUMENTO DE COBRANÇA OU
SE CONFIGURADA A FALTA DE PAGAMENTO DE QUALQUER UM DOS PRÊMIOS
MENSAIS POR UM PERÍODO DE 60 (SESSENTA) DIAS CONSECUTIVOS OU NÃO, A
APÓLICE ESTARÁ CANCELADA POR FALTA DE PAGAMENTO SEM QUE SEJA DEVIDO
AO SEGURADO OU A SEUS BENEFICIÁRIOS A PERCEPÇÃO PROPORCIONAL DE
QUALQUER INDENIZAÇÃO.
15.2 SE O SEGURADO, SEUS BENEFICIÁRIOS, O REPRESENTANTE DE UM OU DE OUTRO,

AGIREM COM DOLO, FRAUDE OU SIMULAÇÃO NA CONTRATAÇÃO OU, AINDA, PARA
CONSEGUIR O AUMENTO DO CAPITAL SEGURADO, OCORRERÁ O CANCELAMENTO
DA APÓLICE SEM A RESTITUIÇÃO DOS PRÊMIOS JÁ PAGOS, FICANDO A
SULAMÉRICA ISENTA DE QUALQUER RESPONSABILIDADE.
15.3 O SEGURO SERÁ, AINDA, CANCELADO:
a) SE O SEGURADO SOLICITAR EXPRESSAMENTE A SUA EXCLUSÃO DO

SEGURO OU A EXCLUSÃO DE QUALQUER DOS RISCOS COBERTOS;
b) NO FINAL DO PRAZO DE VIGÊNCIA DA APÓLICE.
15.4 A Apólice poderá, ainda, ser cancelada, a qualquer tempo, mediante acordo entre a
SulAmérica e o Segurado, sem prejuízo da Vigência correspondente aos Prêmios já pagos
ou repassados, podendo a SulAmérica reter o percentual do Prêmio recebido proporcional
ao tempo decorrido do início da Vigência da Apólice, além dos custos de comercialização.
15.5 Além do disposto nesta Cláusula, ocorrerá o cancelamento da Apólice quando se verificar
quaisquer outras hipóteses previstas nestas Condições Gerais, na Lei ou na regulamentação
relacionada a seguros.
16. DA PERDA DE DIREITOS
16.1 A SULAMÉRICA NÃO PAGARÁ QUALQUER INDENIZAÇÃO REFERENTE AO PRESENTE
Setembro.2023 89
SEGURO, NEM RESTITUIRÁ OS PRÊMIOS DO SEGURO E TERÁ, AINDA, O DIREITO AO

RECEBIMENTO DO PRÊMIO VENCIDO, NAS SEGUINTES HIPÓTESES, ALÉM DAS
PREVISTAS EM LEI E NAS CONDIÇÕES CONTRATUAIS:
a) QUANDO O SEGURADO AGRAVAR INTENCIONALMENTE O RISCO COBERTO;
b) QUANDO O SEGURADO, AGINDO DE MÁ-FÉ, NÃO COMUNICAR À SULAMÉRICA,

TÃO LOGO TENHA CONHECIMENTO, QUALQUER FATO QUE POSSA AGRAVAR O
RISCO COBERTO;
c) QUANDO O SEGURADO, SEU REPRESENTANTE OU O CORRETOR DE

SEGUROS FIZER DECLARAÇÕES INEXATAS OU OMITIR CIRCUNSTÂNCIAS QUE
POSSAM INFLUIR NA ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO OU NO
VALOR DO PRÊMIO, FICANDO AINDA O SEGURADO OBRIGADO AO PAGAMENTO
DO PRÊMIO VENCIDO; OU
d) NO CASO DE FRAUDE CONSUMADA OU TENTATIVA DE FRAUDE SIMULANDO

ACIDENTE OU AGRAVANDO AS SUAS CONSEQÜÊNCIAS.
16.2 QUAISQUER ALTERAÇÕES OCORRIDAS DURANTE A VIGÊNCIA DA APÓLICE QUE

IMPLIQUE A MODIFICAÇÃO NA NATUREZA DOS RISCOS COBERTOS DEVERÃO SER
COMUNICADAS À SULAMÉRICA PARA QUE SE FAÇAM OS AJUSTES NECESSÁRIOS.
CONSIDERAM-SE ALTERAÇÕES DE RISCO, AS SEGUINTES OCORRÊNCIAS.
a) MUDANÇA DE PROFISSÃO DO SEGURADO;
b) MUDANÇA DE RESIDÊNCIA DO SEGURADO PARA OUTRO PAÍS;
c) PRÁTICA DE ESPORTES (PROFISSIONAL OU AMADOR) COMO ESQUI,

PARAQUEDISMO, ESCALADA, MOTO VELOCIDADE E DEMAIS ESPORTES
CONSIDERADOS DE ALTO RISCO
16.3 TAL COMUNICAÇÃO SERÁ SUBMETIDA NOVAMENTE À ANÁLISE DE ACEITAÇÃO DE

RISCO.O SEGURADO DEVERÁ COMUNICAR À SEGURADORA, LOGO QUE SAIBA,
QUALQUER FATO SUSCETÍVEL DE AGRAVAR O RISCO COBERTO, SOB PENA DE
PERDER O DIREITO À COBERTURA, SE FICAR COMPROVADA A MÁ-FÉ.
16.4 A SULAMÉRICA, DESDE QUE FAÇA NOS 15 (QUINZE) DIAS SEGUINTES AO

RECEBIMENTO DO AVISO DE AGRAVAMENTO DO RISCO, PODERÁ DAR-LHE
CIÊNCIA, POR ESCRITO, DE SUA DECISÃO DE CANCELAR O SEGURO, OU MEDIANTE
ACORDO ENTRE AS PARTES, RESTRINGIR A COBERTURA CONTRATADA OU
COBRAR A DIFERENÇA DE PRÊMIO CABÍVEL.
16.5 CONTUDO, A COMUNICAÇÃO DE AGRAVAMENTO DE RISCO PELO SEGURADO NÃO

GERARÁ O CANCELAMENTO DO SEGURO, RESTRIÇÃO DE COBERTURA OU
Setembro.2023 90
ALTERAÇÃO DE PRÊMIO, SALVO NO CASO DE COMPROVADA A MÁ-FÉ.
16.6 SE A INEXATIDÃO OU A OMISSÃO NAS DECLARAÇÕES NÃO RESULTAR DE MÁ-FÉ

DO SEGURADO, SEUS PREPOSTOS, SEUS BENEFICIÁRIOS, SEU CORRETOR DE
SEGUROS OU SEUS REPRESENTANTES LEGAIS, A SEU CRITÉRIO, A SULAMÉRICA
PODERÁ:
a) NA HIPÓTESE DE NÃO TER OCORRIDO SINISTRO:
i) CANCELAR A APÓLICE RETENDO, DO PRÊMIO

ORIGINALMENTE PACTUADO, A PARCELA PROPORCIONAL AO
TEMPO DECORRIDO DESTE O INÍCIO DE VIGÊNCIA DO
SEGURO; OU
ii) MEDIANTE ACORDO ENTRE AS PARTES, PERMITIR A

CONTINUIDADE DO SEGURO, COBRANDO A DIFERENÇA DE
PRÊMIO CABÍVEL OU RESTRINGINDO A COBERTURA
CONTRATADA.
b) NA HIPÓTESE DE OCORRÊNCIA DE SINISTRO COM PAGAMENTO

INTEGRAL DO CAPITAL SEGURADO:
i) CANCELAR O SEGURO, APÓS O PAGAMENTO DE

INDENIZAÇÃO, DEDUZINDO, DO VALOR A SER INDENIZADO, A
DIFERENÇA DE PRÊMIO CABÍVEL.
c) NA HIPÓTESE DE OCORRÊNCIA DE SINISTRO COM PAGAMENTO

PARCIAL DO CAPITAL SEGURADO:
i) CANCELAR O SEGURO, APÓS O PAGAMENTO DE

INDENIZAÇÃO, RETENDO, DO PRÊMIO ORIGINALMENTE
PACTUADO ACRESCIDO DA DIFERENÇA CABÍVEL, A PARCELA
CALCULADA PROPORCIONAMENTE AO TEMPO DECORRIDO;
OU
ii) MEDIANTE ACORDO ENTRE AS PARTES PERMITIR A

CONTINUIDADE DO SEGURO COBRANDO A DIFERENÇA DE
PRÊMIO CABÍVEL OU DEDUZINDO DO PREMIO A SER PAGO AO
SEGURADO OU AO BENEFICIÁRIO OU RESTRINGINDO A
COBERTURA CONTRATADA PARA RISCOS FUTURO.
17. PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTROS
17.1 Ocorrendo um evento coberto, o segurado, seu beneficiário ou representante deverá

comunicá-lo imediatamente à Seguradora.
Setembro.2023 91
17.2 Para a regulação do sinistro deverão ser apresentados os seguintes documentos básicos, de
acordo com o tipo de ocorrência:
17.2.1 MORTE E MORTE DO CÔNJUGE

DOCUMENTOS DO SEGURADO:
a) Formulário de Aviso de Sinistro integralmente preenchido, indicando todas as

circunstâncias a ele relacionadas, inclusive com a data do Sinistro;
b) Relatório Médico integralmente preenchido e assinado, com firma reconhecida, pelomédico

do segurado, detalhanto e atestando o seu quadro clínico;
c) Cópia simples da certidão de óbito do Segurado falecido;
d) Cópia simples da certidão de casamento do Segurado;
e) Cópia simples da carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação (CNH) do

Segurado;
f) Cópia simples do CPF do Segurado;
g) Cópia simples do comprovante de residência do Segurado falecido;
A SulAmérica poderá ainda solicitar os documentos abaixo, caso seja necessário para
avaliação do Sinistro:
a) Boletim de ocorrência policial e de outros documentos que esclareçam o relato mencionado,

se houver;
b) Carteira Nacional de Habilitação (CNH) e Laudo da Perícia Técnica, em caso de acidente

com veículo dirigido pelo Segurado;
c) Laudo de Necropsia;
d) Laudo de Dosagem Alcoólica e ou Etilica
e) Laudo de Dosagem Toxicológica;
f) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), em caso de morte ocorrida em ambiente de

trabalho.
g) Outros exames complementares, a critério da Seguradora.
DOCUMENTOS DO BENEFICIÁRIO:
Pessoa Física: cópia simples do RG ou CNH, cópia simples do CPF e comprovante de residência.
Em caso de tutela ou curatela do beneficiário, cópia autenticada do respectivo termo, bem como
cópia simples do RG, cópia simples do CPF e comprovante de residência do tutor ou curador.
Pessoa Jurídica: cópia autenticada do Estatuto ou Contrato Social, cartão do CNPJ e

comprovante de endereço, bem como o documento que contenha a qualificação do procurador
Setembro.2023 92
ou representante legal da pessoa jurídica.
Na falta de indicação da pessoa ou beneficiário ou se por qualquer motivo não prevalecer a que
for feita, o capital segurado será pago por metade ao cônjuge não separado judicialmente e o
restante aos herdeiros do segurado, obedecida a ordem da vocação hereditária constante do
Código Civil. Neste caso, além dos documentos anteriormente mencionados, são necessários
os seguintes documentos:
Descendentes: cópia simples do CPF, carteira de identidade ou Carteira Nacional de

Habilitação, ou certidão de nascimento, se o(s) descendente(s) for(em) menor(es) de idade, e
comprovante de residência do(s) descendente(s);;
Ascendentes: declaração de inexistência de cônjuge e descendente(s) do Segurado falecido

com firma reconhecida, certidão de nascimento, CPF, carteira de identidade ou Carteira Nacional
de Habilitação, e comprovante de residência do(s) ascendente(s);;
Cônjuge: declaração de inexistência de descendente (s) do Segurado falecido com firma

reconhecida, certidão de casamento atualizada, CPF, carteira de identidade ou Carteira Nacional
de Habilitação e comprovante de residência do cônjuge;
Companheiro(a): declaração de inexistência de descendente(s) do Segurado falecido com firma

reconhecida, CPF, carteira de identidade, ou Carteira Nacional de Habilitação, comprovante de
residência que comprove o endereço completo do(a) companheiro(a), documento legalmente
aceito que comprove a convivência com o Segurado falecido, tais como: (a) contrato de
convivência por escritura pública, (b) reconhecimento judicial por sentença transitada em julgado
da união estável, (c) documento fornecido por instituição pública de Previdência que comprove
a condição de companheiro(a), (d) cópia da declaração de imposto de renda do Segurado
falecido constando o(a) companheiro(a) como dependente; e
Colaterais: certidão de óbito do(s) ascendente(s) do Segurado falecido, declaração de

inexistência de descendente(s) e cônjuge do Segurado falecido com firma reconhecida, CPF,
carteira de identidade ou carteira nacional de habilitação e de comprovante de residência do(s)
colateral(is).
17.2.2 MORTE ACIDENTAL



c) Cópia simples da certidão de óbito do Segurado falecido;
d) Cópia simples da certidão de casamento do Segurado;
e) Cópia simples da carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação (CNH) do

Segurado;
Setembro.2023 93
f) Cópia simples do CPF do Segurado;
g) Cópia simples do comprovante de residência do Segurado falecido;

se houver;

c) Laudo de Necropsia;
d) Laudo de Dosagem Alcoólica e ou Etilica
e) Laudo de Dosagem Toxicológica;
f) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), em caso de morte acidental ocorrida em

ambiente de trabalho.
g) Outros exames complementares, a critério da Seguradora.
Pessoa Física: cópia simples do RG ou CNH, cópia simples do CPF e comprovante de residência.
Em caso de tutela ou curatela do beneficiário, cópia autenticada do respectivo termo, bem como
cópia simples do RG, cópia simples do CPF e comprovante de residência do tutor ou curador.
Pessoa Jurídica: cópia autenticada do Estatuto ou Contrato Social, cartão do CNPJ e

comprovante de endereço, bem como o documento que contenha a qualificação do procurador
ou representante legal da pessoa jurídica.
Na falta de indicação da pessoa ou beneficiário ou se por qualquer motivo não prevalecer a que
for feita, o capital segurado será pago por metade ao cônjuge não separado judicialmente e o
restante aos herdeiros do segurado, obedecida a ordem da vocação hereditária constante do
Código Civil. Neste caso, além dos documentos anteriormente mencionados, são necessários
os seguintes documentos:
Descendentes: cópia simples do CPF, carteira de identidade ou Carteira Nacional de

Habilitação, ou certidão de nascimento, se o(s) descendente(s) for(em) menor(es) de idade, e
comprovante de residência do(s) descendente(s);;
Ascendentes: declaração de inexistência de cônjuge e descendente(s) do Segurado falecido

com firma reconhecida, certidão de nascimento, CPF, carteira de identidade ou Carteira Nacional
de Habilitação, e comprovante de residência do(s) ascendente(s);
Cônjuge: declaração de inexistência de descendente (s) do Segurado falecido com firma

reconhecida, certidão de casamento atualizada, CPF, carteira de identidade ou Carteira Nacional
de Habilitação e comprovante de residência do cônjuge;
Setembro.2023 94
Companheiro(a): declaração de inexistência de descendente(s) do Segurado falecido com

firma reconhecida, CPF, carteira de identidade, ou Carteira Nacional de Habilitação,
comprovante de residência que comprove o endereço completo do(a) companheiro(a),
documento legalmente aceito que comprove a convivência com o Segurado falecido, tais como:
(a) contrato de convivência por escritura pública, (b) reconhecimento judicial por sentença
transitada em julgado da união estável, (c) documento fornecido por instituição pública de
Previdência que comprove a condição de companheiro(a), (d) cópia da declaração de imposto
de renda do Segurado falecido constando o(a) companheiro(a) como dependente; e
Colaterais: certidão de óbito do(s) ascendente(s) do Segurado falecido, declaração de

inexistência de descendente(s) e cônjuge do Segurado falecido com firma reconhecida, CPF,
carteira de identidade ou carteira nacional de habilitação e de comprovante de residência do(s)
colateral(is).
17.2.3 INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE – IPA



c) Cópia simples da carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação (CNH) do

Segurado;
d) Cópia simples do CPF do Segurado;
e) Radiografias e laudos radiológicos do Segurado e com identificação deste, sendo que os

laudos radiológicos deverão estar assinados por médico radiologista que tenha assistido o
Segurado no Sinistro;
f) Cópia simples do comprovante de residência do Segurado;
a) Cópia autenticada do Termo Definitivo de Curatela ou de Tutela (se houver), relacionado ao

Segurado, bem como CPF, carteira de identidade, do CPF e de comprovante de residência
do Curador ou do Tutor, respectivamente.
b) Boletim de ocorrência policial e de outros documentos que esclareçam o relato mencionado,

se houver;
c) Carteira Nacional de Habilitação (CNH) e Laudo da Perícia Técnica, em caso de acidente

d) Laudo do Exame de Corpo de Delito;
e) Laudo de Dosagem Alcoólica e ou Etilica
Setembro.2023 95
f) Laudo de Dosagem Toxicológica;
g) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), em caso de acidente ocorrido em ambiente de

trabalho.
h) Guia de primeiro atendimento médico de emergência/ urgência.
i) Outros exames complementares, a critério da Seguradora.
17.2.4 INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA




Segurado;
e) Radiografias e laudos radiológicos do Segurado e com identificação deste, sendo que os

a) Cópia autenticada do Termo Definitivo de Curatela ou de Tutela (se houver), relacionado ao

b) Boletim de ocorrência policial e de outros documentos que esclareçam o relato mencionado,

se houver;
c) Carteira Nacional de Habilitação (CNH) e Laudo da Perícia Técnica, em caso de acidente

g) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), em caso de acidente ocorrido em ambiente de

trabalho.
Setembro.2023 96
17.2.5 DESPESAS MÉDICAS, HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS – DMHO


b) Relatórios Médicos relacionados ao primeiro atendimento e à alta clínica definitiva,

integralmente preenchida e assinada pelos médicos do Segurado;

Segurado;
e) Cópia simples do comprovante de residência do Segurado;
f) Notas fiscais e outros comprovantes originais das despesas objeto do pedido de reembolso.

se houver;

c) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), se houver.
g) Radiografias e laudo(s) radiológico(s) do Segurado e com identificação deste, sendo que o(s)
laudo(s) radiológico(s) deverá(ão) estar assinado(s) por médico radiologista que tenha
assistido ao Segurado no Sinistro;
DOCUMENTOS DO BENEFICIÁRIO (quando não for o próprio Segurado):
Notas fiscais e demais comprovantes originais, onde conste o seu nome como responsável
pelo pagamento das despesas, juntamente com os seguintes documentos:
Setembro.2023 97
Pessoa Física: cópia do RG, CPF, telefone e comprovante de residência.
Pessoa Jurídica: cópia do cartão do CNPJ, telefone e comprovante de endereço.
17.2.6 DOENÇAS GRAVES – DG

b) Relatório Médico integralmente preenchido e assinado pelo médico do, indicando o início da
doença, a data em que foi diagnosticada, a data da efetiva caracterização da doença grave,
detalhando aspectos relativos à referida patologia;
c) Documentos médicos que tenham embasado o diagnóstico, comprobatórios do início da

doença, incluindo laudos e resultados de exames;
d) Cópia simples da Carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação do Segurado;
e) Cópia simples do CPF do Segurado;
g) Laudo médico com o diagnóstico da doença grave coberta, devidamente preenchido e

assinado pelo médico do Segurado
h) Cópia autenticada do Termo Definitivo de Curatela ou de Tutela, se houver, relacionado ao

Segurado, CPF, carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação e comprovante de
residência do Curador ou do Tutor, respectivamente;
i) Outros exames complementares, a critério da Seguradora;

- DIH
a) Formulário de Aviso de Sinistro integralmente preenchido indicando todas as circunstâncias

a ele relacionadas, inclusive a data do Sinistro;
b) Carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação;
c) CPF e comprovante de residência do Segurado;
d) Cópia do Prontuário Hospitalar completo;
e) Declaração original em papel timbrado assinada e carimbada por representante do Hospital

indicando data e hora de entrada e de alta hospitalar, mencionando períodos de enfermaria
(ou quarto particular) e de UTI;
f) Cópia dos exames médicos complementares realizados;
Setembro.2023 98
g) Dados bancários (Banco, Agência e Conta Corrente) em nome do beneficiário, sendo este o
primeiro titular da conta;
a) Carteira Nacional de Habilitação em caso de acidente com veículo dirigido pelo Segurado;
b) Laudo da Perícia Técnica, em caso de acidente com veículo dirigido pelo Segurado;
c) Boletim de Ocorrência policial e de outros documentos que esclareçam o relatado no

mencionado boletim, se houver;
d) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), se houver;
e) Laudo do Exame de Corpo de Delito;
f) Laudo de Dosagem Alcoólica ou Etílica e/ou Toxicológica;
17.2.8 DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE – DIH-A



Setembro.2023 99


EM UTI – DIH-UTI



Setembro.2023 100
17.2.10 DIÁRIA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA - DIT


b) Relatório Médico preenchido e assinado, pelo médico do Segurado, detalhando e atestando

o seu quadro clínico;
c) Carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação do Segurado;
d) CPF do Segurado;
e) Comprovante de residência do Segurado;
f) Cópia autenticada do Termo Definitivo de Curatela ou de Tutela (se houver), relacionado ao

Segurado, CPF, carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação e comprovante de
residência do Curador ou do Tutor, respectivamente;
g) Resultados dos exames comprobatórios da doença ou acidente (radiografias, tomografias,

ressonâncias, ultrassonografias, eletroneuromiografias etc.) laudos e imagens;
h) Comprovante de renda mensal, podendo ser (i) Demonstrativo de Pagamento

(holerite/contracheque); ou (ii) Declaração do Imposto de Renda; ou (iii) Extratos bancários
dos últimos 3 meses (contados da data de análise da proposta e/ou de ocorrência do Sinistro);
ou (iv) DECORE (Declaração Comprobatória de Percepção de Rendimentos);
a) Atestado médico original comprovando o afastamento;
b) Boletim de Ocorrência Policial, em caso de acidente;
c) Carteira Nacional de Habilitação, em caso de acidente com veículo dirigido pelo segurado;
d) Laudo de Exame Toxicológico e de Teor Alcoólico, quando realizado, em caso de acidente;
e) Quando houver internação ou atendimento em hospital ou clínica, deverá ser anexada uma
declaração da entidade constando o nome do segurado, data da internação e da alta,
diagnóstico detalhado e descrição do tratamento ou cirurgias realizadas, bem como
Setembro.2023 101
identificação do (s) seus (s) médicos (s) assistente(s);
f) Ficha médica hospitalar de atendimento emergencial (em caso de súbito com necessidade
de atendimento de urgência);
g) Comprovante de exercício de atividade profissional, caso não tenha sido solicitado na

aceitação do seguro;
h) Guia de primeiro atendimento médico de emergência/ urgência;
i) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), em caso de acidente ocorrido no trabalho;
17.2.11 INVALIDEZ FUNCIONAL PERMANENTE POR DOENÇA - IFPD


b) Relatório Médico integralmente preenchido e assinado pelo médico do Segurado, indicando

o início da doença, a data em que foi diagnosticada, a data da efetiva caracterização da
invalidez funcional permanente total decorrente de Doença, que cause a Perda da Existência
Independente do Segurado em caráter irreversível, detalhando aspectos relativos à referida
invalidez;

doença, incluindo laudos e resultados de exames, e que confirmem a invalidez funcional
permanente total decorrente de Doença, que cause a Perda da Existência Independente do
Segurado em caráter irreversível;
d) Carteira de identidade do Segurado ou Carteira Nacional de Habilitação;
e) CPF do Segurado;
f) Comprovante de residência do Segurado;
g) Cópia autenticada do Termo Definitivo de Curatela ou de Tutela (se houver), relacionado ao

Segurado, CPF, Carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação, e comprovante
de residência do Curador ou do Tutor, respectivamente;
17.2.12 ADIANTAMENTO DE DOENÇA TERMINAL - ADT


b) Relatório Médico integralmente preenchido e assinado pelo médico do segurado, indicando

o início da doença, a data em que foi diagnosticada, a data da efetiva caracterização da
doença terminal, detalhando aspectos relativos à referida patologia e que se trata de quadro
irreversível;
Setembro.2023 102

doença, incluindo laudos e resultados de exames;
d) Documento de identificação: Carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação do

Segurado;
e) CPF do Segurado;
g) Laudo médico com o diagnóstico da doença terminal e indicando o prazo de expectativa de

vida do Segurado a partir da data do diagnóstico da doença terminal, devidamente
preenchido e assinado pelo médico do Segurado;
17.2.13 ACESSIBILIDADE FÍSICA - ACF

g) Formulário de Aviso de Sinistro integralmente preenchido, indicando todas as

h) Relatório Médico integralmente preenchido e assinado, com firma reconhecida, pelomédico

i) Cópia simples da carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação (CNH) do

Segurado;
j) Cópia simples do CPF do Segurado;
k) Radiografias e laudos radiológicos do Segurado e com identificação deste, sendo que os

l) Cópia simples do comprovante de residência do Segurado;
j) Cópia autenticada do Termo Definitivo de Curatela ou de Tutela (se houver), relacionado ao

k) Boletim de ocorrência policial e de outros documentos que esclareçam o relato mencionado,

se houver;
l) Carteira Nacional de Habilitação (CNH) e Laudo da Perícia Técnica, em caso de acidente

m) Laudo do Exame de Corpo de Delito;
n) Laudo de Dosagem Alcoólica e ou Etilica
Setembro.2023 103
o) Laudo de Dosagem Toxicológica;
p) Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), em caso de acidente ocorrido em ambiente de

trabalho.
q) Guia de primeiro atendimento médico de emergência/ urgência.
r) Outros exames complementares, a critério da Seguradora.
17.2.14 FILHOS PÓSTUMOS - FP


b) Relatório Médico preenchido e assinado, pelo médico do Segurado, detalhando e atestando

o seu quadro clínico;
c) Certidão de óbito do responsável legal;
d) Documento de identificação: Carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação -

CNH;
e) CPF do Segurado;
g) Certidão de Nascimento, contendo paternidade e maternidade do titular e responsável legal;
17.2.15 AQUISIÇÃO DE JAZIGO


b) CPF do Segurado;
c) Documento de identificação: Carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação -

CNH;
d) Certidão de casamento ou nascimento do Segurado;
e) Certidão de óbito do Segurado;
f) CPF do Segurado;
g) Comprovante de residência do Segurado;
Setembro.2023 104
pelo pagamento das despesas com a aquisição do jazigo, juntamente com os seguintes
documentos:
Pessoa Física: cópia do RG ou Carteira Nacional de Habilitação (CNH), CPF, telefone e

comprovante de residência.
REGULAÇÃO DO SINISTRO: Para a regulação do Sinistro deve-se entrar em contato com a

Central de Assistência 24 horas da SulAmérica informando, no mínimo, os seguintes dados:
a) Documentos do Segurado: nome completo, CPF, número da Apólice, “causa mortis”, dados
aproximados (idade, peso e altura), município onde ocorreu o óbito, endereço completo de onde
se encontra o corpo e do local pretendido para o sepultamento.
b) Documentos do Responsável: nome e telefone de contato.
17.2.16 FUNERAL

b) CPF do Segurado;
c) Documento de identificação: Carteira de identidade ou Carteira Nacional de Habilitação -

CNH;
d) Certidão de casamento ou nascimento do Segurado;
e) Certidão de óbito do Segurado;
f) CPF do Segurado;
g) Comprovante de residência do Segurado;
pelo pagamento das despesas com o funeral, juntamente com os seguintes documentos:
Pessoa Física: cópia do RG ou Carteira Nacional de Habilitação (CNH), CPF, telefone e

comprovante de residência.
17.3 A carteira de identidade (RG) poderá ser substituída pela carteira nacional de
habilitação (CNH) ou outro documento de identificação com foto válido em todo o território
nacional.
Setembro.2023 105
18. DA LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS
18.1 Quando da liquidação do Sinistro, a data da ocorrência do Risco Coberto será considerada
para efeito de determinação do Capital Segurado, conforme abaixo:
a) MORTE: a data do falecimento do Segurado;
b) MORTE DO CÔNJUGE: a data do falecimento do Cônjuge do Segurado;
c) MORTE ACIDENTAL (MA): a data do Acidente Pessoal;
d) INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE (IPA): a data do

Acidente Pessoal;
e) INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA: a data do Acidente

Pessoal;
f) DESPESAS MÉDICAS, HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS (DMHO): a data do

Acidente Pessoal;
g) DOENÇAS GRAVES (DG): a data do diagnóstico da Doença Grave coberta;
h) DIÁRIAS POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE (DIH):

a data da internação hospitalar por doença ou acidente;
i) DIÁRIAS POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE (DIH-A): a data da

internação hospitalar por acidente;
j) DIÁRIAS POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR DOENÇA OU ACIDENTE EM UTI

(DIH-UTI): a data da internação hospitalar na UTI (Unidade Intensiva de Tratamento) por
doença ou acidente;
k) DIÁRIA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA POR DOENÇA OU ACIDENTE

PESSOAL (DIT): a data do primeiro dia de afastamento por incapacidade, devidamente
diagnosticado pelo médico assistente do segurado, de exercer sua profissão ou
ocupação remunerada, caso o sinistro seja decorrente de doença, observada a franquia;
l) INVALIDEZ FUNCIONAL PERMANENTE TOTAL POR DOENÇA (IFPD): a data do

diagnóstico da Invalidez Funcional Permanente Total por Doença coberta;
m) ADIANTAMENTO POR DOENÇA TERMINAL (ADT): a data do diagnóstico da

doença terminal coberta;
n) ACESSIBILIDADE FÍSICA POR ACIDENTE (ACF): a data do Acidente Pessoal;
o) FILHOS PÓSTUMOS (FP): a data da ocorrência do óbito do Segurado Principal.
Setembro.2023 106
p) AQUISIÇÃO DE JAZIGO: a data do falecimento do Segurado;
q) FUNERAL: a data do falecimento do Segurado;
18.2 AS INDENIZAÇÕES DE MORTE, INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR

ACIDENTE E INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA NÃO SE
ACUMULAM.
18.3 NA HIPÓTESE DA CONTRATAÇÃO E RECOLHIMENTO DE PRÊMIOS PARA AS

COBERTURAS DE MORTE E MORTE ACIDENTAL, OCORRENDO SINISTRO DE MORTE
POR ACIDENTE PESSOAL COBERTO, SERÃO PAGOS OS CAPITAIS SEGURADOS DAS
DUAS COBERTURAS.
18.4 O PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO POR MORTE, FUNERAL OU INVALIDEZ FUNCIONAL

PERMANENTE TOTAL POR DOENÇA IMPLICA O CANCELAMENTO DO SEGURO PARA
TODA E QUALQUER COBERTURA CONTRATADA.
18.5 PARA OS SEGURADOS MENORES DE 14 (QUATORZE) ANOS AS COBERTURAS DE

MORTE OU MORTE ACIDENTAL DESTINAM-SE AO REEMBOLSO DAS DESPESAS COM
O SEU FUNERAL, LIMITADO AO CAPITAL SEGURADO CONTRATADO.
18.6 AS COBERTURAS CONTRATADAS ESTARÃO EXPRESSAS NA APÓLICE.
18.7 EVENTUAIS ENCARGOS DE TRADUÇÃO, NECESSÁRIOS À LIQUIDAÇÃO DE SINISTRO

REFERENTE A DESPESAS EFETUADAS NO EXTERIOR FICARÃO INTEGRALMENTE A
CARGO DA SULAMÉRICA.
18.8 NÃO SERÁ PAGA INDENIZAÇÃO COM BASE EM DIAGNÓSTICO FEITO POR MEMBRO
DA FAMÍLIA OU POR PESSOA QUE VIVA NA MESMA RESIDÊNCIA DO SEGURADO,
INDEPENDENTEMENTE DE SER UM MÉDICO HABILITADO OU PROFISSIONAL DE
SAÚDE.
18.9 EM CASO DE DÚVIDA FUNDADA E JUSTIFICÁVEL, A SULAMÉRICA PODERÁ

SOLICITAR OUTROS DOCUMENTOS OU INFORMAÇÕES PARA A REGULAÇÃO DO
SINISTRO.
18.10 A SulAmérica terá o prazo de 30 (trinta) dias para a liquidação do Sinistro, contados da data
em que lhe tiverem sido entregues todos os documentos para a regulação do Sinistro.
18.11 SERÁ SUSPENSA A CONTAGEM DO PRAZO ACIMA MENCIONADO CASO A

SULAMÉRICA SOLICITE DOCUMENTAÇÃO OU INFORMAÇÃO COMPLEMENTAR,
SENDO QUE A CONTAGEM DO PRAZO VOLTARÁ A CORRER A PARTIR DO 1º
(PRIMEIRO) DIA ÚTIL SUBSEQUENTE ÀQUELE EM QUE FOR COMPLETAMENTE
ATENDIDA A SOLICITAÇÃO DA SULAMÉRICA.
Setembro.2023 107
18.12 Serão considerados como pendentes, sem contagem de prazo para pagamento, os
processos de Sinistro com documentação incompleta, até a data do protocolo de
recebimento do último documento ou informação exigida para a regulação do Sinistro.
18.13 Na hipótese de ser ultrapassado o prazo de 30 (trinta) dias para a liquidação do Sinistro, a
Indenização será acrescida de multa de 2% (dois por cento) e juros moratórios de 6% (seis
por cento) ao ano, computados a partir do 1° (primeiro) dia útil subsequente ao término do
prazo, e atualizado pela variação positiva do IPCA/IBGE, desde a data da ocorrência do
Sinistro até a data do pagamento da Indenização.
18.14 A base de cálculo da atualização monetária considera a variação positiva do IPCA/IBGE

publicado imediatamente anterior à data de exigibilidade e o publicado imediatamente antes
da liquidação.
18.15 O pagamento de valores relativos à atualização monetária e juros moratórios far-se-á

independentemente de notificação ou interpelação judicial, de uma só vez, juntamente com
os demais valores do contrato.
18.16 Os menores de dezoito anos deverão ser assistidos por um dos seus pais, e na sua falta, por
quem legalmente os represente nos atos da vida civil, mediante apresentação da
documentação comprobatória.
18.17 As despesas efetuadas com a comprovação do Sinistro e documentos de habilitação

correrão por conta do Segurado e/ou Beneficiários, salvo as diretamente realizadas pela
SulAmérica.
18.18 O SEGURADO, AO FAZER A CONTRATAÇÃO DO SEGURO, AUTORIZA À PERÍCIA

MÉDICA DA SULAMÉRICA A TER ACESSO A TODOS OS DADOS CLÍNICOS E
CIRÚRGICOS DO SEGURADO, A EMPREENDER VISITA HOSPITALAR OU DOMICILIAR
E A REQUERER E PROCEDER A EXAMES FÍSICOS E COMPLEMENTARES.
18.19 Na hipótese de inadimplemento, limitado ao prazo de Tolerância, na ocorrência do Sinistro

coberto, o Prêmio correspondente ao Segurado e não pago à SulAmérica, acrescido de
juros, atualização monetária e multa moratória, será deduzido da Indenização a ser paga.
19. DA JUNTA MÉDICA
19.1 No caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão de lesões, bem como dúvida
quanto ao correto enquadramento do Risco Coberto, a SulAmérica proporá ao Segurado,
por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias a contar da data
da contestação, a constituição de uma junta médica.
19.2 A referida junta médica será constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pela
Setembro.2023 108
SulAmérica, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois

nomeados, onde cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado,
os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e SulAmérica.
19.3 O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da
data da indicação do membro nomeado pelo Segurado.
20. DO MATERIAL DE DIVULGAÇÃO DO SEGURO
20.1 As peças promocionais e de propaganda deverão ser divulgadas com autorização expressa
e supervisão da SulAmérica, respeitadas rigorosamente estas Condições Gerais e a Nota
Técnica Atuarial submetidas à SUSEP.
20.2 A propaganda e a divulgação do seguro por parte do Corretor de Seguros somente poderão
ser feitas com autorização expressa da SulAmérica, respeitadas as Condições Contratuais
e a regulamentação vigentes, ficando a SulAmérica responsável somente pelas informações
contidas na propaganda e divulgação por ela devidamente autorizadas.
21. DA TRANSFERÊNCIA DE DIREITOS
21.1 OS DIREITOS DECORRENTES DO RISCO COBERTO GARANTIDO, OBSERVADAS AS

DISPOSIÇÕES DESTAS CONDIÇÕES GERAIS, NÃO PODERÃO SER TRANSFERIDOS,
CEDIDOS OU ONERADOS DE QUALQUER FORMA.
22. DO FORO
22.1 Fica eleito o foro da comarca do domicílio do Segurado ou Beneficiário, conforme o caso,
com a exclusão de qualquer outro, por mais privilegiado que seja para dirimir eventuais
litígios decorrentes do presente plano de seguro.
22.2 Na hipótese de inexistência de hipossuficiência entre as partes, será válida a eleição de foro
diverso.
23. DAS INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
23.1 O Segurado poderá desistir do seguro contratado no prazo de 7 (sete) dias corridos a contar
da emissão do seguro, ou do efetivo pagamento da primeira parcela de pagamento do
prêmio, o que ocorrer por último, e poderá exercer seu direito de arrependimento pelo mesmo
meio utilizado para contratação, sem prejuízo de outros meios disponibilizados pela
SulAmérica. A Seguradora, ou o Representante de Seguros, fornecerão ao Segurado a
Setembro.2023 109
confirmação imediata do recebimento da manifestação de arrependimento, sendo obstada,

a partir desse momento, qualquer possibilidade de cobrança.
23.2 Caso o Segurado exerça o direito de arrependimento no prazo de 7 (sete) dias, os valores
eventualmente pagos serão devolvidos, de imediato, pelo mesmo meio e forma de efetivação
do pagamento do prêmio, ou de outras formas disponibilizados pela Seguradora, desde que
expressamente aceito pelo Segurado.
23.3 A contratação e/ou a alteração do contrato de seguro somente poderá ser feita mediante
proposta assinada pelo proponente, seu representante ou por corretor de seguros habilitado.
23.4 Nenhuma alteração neste Seguro será válida se não for feita, por escrito, com a concordância
das partes contratantes.
23.5 POR PARTE DA SULAMÉRICA, NINGUÉM, EXCETO SUA DIRETORIA, OU PESSOA

AUTORIZADA DE CONFORMIDADE COM OS ESTATUTOS SOCIAIS, PODERÁ
DECLARAR ACEITAÇÃO DE QUAISQUER MODIFICAÇÕES DA APÓLICE DE SEGURO.
ASSIM SENDO, A SULAMÉRICA NÃO SE RESPONSABILIZA POR QUALQUER
INFORMAÇÃO OU PROMESSA QUE ESTIVER ESCRITA E ASSINADA POR PESSOA
NÃO AUTORIZADA.
23.6 Caso a SulAmérica deixe de exigir o cumprimento pontual ou integral das obrigações
decorrentes das Condições Contratuais ou de exercer qualquer direito ou faculdade que lhe
seja atribuído, tal fato será interpretado como mera tolerância, a título de liberalidade, e não
importará renúncia aos direitos ou faculdades não exercidos, nem em precedente, novação
ou alteração de qualquer cláusula ou Condição Contratual.
23.7 No caso de extinção ou vedação do índice de atualização de valores, a SulAmérica adotará

os procedimentos determinados pela legislação pertinente ou pelos órgãos públicos
competentes.
23.8 Os prazos prescricionais relacionados à Apólice serão aqueles previstos na legislação em

vigor.
23.9 O pagamento dos tributos que incidam ou venham a incidir sobre os Prêmios e/ou
Indenizações deverá ser efetuado por quem a legislação específica determinar.
23.10 O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte
da SUSEP;
23.11 O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade

seguradora no sítio eletrônico www.susep.gov.br.
Setembro.2023 110
23.12 Para mais informações entre em contato pelos telefones:
Central de Serviços: 4004.4935 capitais, regiões metropolitanas e demais localidades.

SAC: 0800.722.0504
SAC (Deficientes auditivos e de fala): 0800.702.2242
Ouvidoria: 0800.725.3374
Setembro.2023 111
ANEXO I - Tabela para Cálculo de Indenização em caso de Invalidez

Permanente
% sobre
Invalidez
Discriminação importância
Permanente
segurada
Perda total da visão de ambos os olhos 100
Perda total do uso de ambos os membros superiores 100
Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100
Perda total do uso de ambas as mãos 100
Total Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100
Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100
Perda total do uso de ambos os pés 100
Alienação mental total e incurável 100
Nefrectomia bilateral 100
Perda total da visão de um olho 30
Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não tiver a
70
outra vista
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40
Surdez total incurável de um dos ouvidos 20
Fratura não consolidada do maxilar inferior 20
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20
Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25
Amputação total do nariz com perda total do olfato 25
Perda de substância - Palato mole e duro 20
Sistema audititvo - Amputação total de uma orelha 8
Sistema auditivo - Amputação total das duas orelhas 12
Perda do baço 15
Parcial Aparelho urinário - Retenção crônica de urina (sondagens
15
diversas obrigatórias)
Incontinência urinária permanente 30
Aparelho urinário - Perda de um rim com rim remanescente
- Com função renal preservada 25
- Com redução da função renal (não dialítica) 50
- Com perda da função renal (dialítica) 75
Aparelho urinário - Perda de rim único 75
Aparelho genital e reprodutor masculino
- Amputação traumática do pênis 40
Pescoço - Estenose da laringe com obstáculo a deglutição 18
Pescoço - Lesão do esôfago com transtornos da função motora 17
Pescoço - Traqueostomia definitiva 40
Tórax - Aparelho Respiratório
- Sequelas pós-traumáticas pleurais 10
Setembro.2023 112
% sobre
Invalidez
Permanente
segurada
- Ressecção total ou parcial de um pulmão (pneumectomia - parcial ou total) – com:
- função respiratória preservada 12
- redução em grau mínimo da função respiratória 25
- redução em grau médio da função respiratória 50
- insuficiência respiratória 75
Tórax - Mamas femininas - Mastectomia total unilateral 10
Tórax - Mamas femininas - Mastectomia total bilateral 20
Tórax - Abdome (Órgãos e vísceras) - Gastrectomia subtotal 20
Tórax - Abdome (Órgãos e vísceras) - Gastrectomia total 40
Tórax – Intestino delgado - Ressecção parcial 20
Parcial Tórax – Intestino delgado - Ressecção parcial com síndrome
40
diversas disabsortiva e/ou ileostomia definitiva
Tórax – Intestino grosso - Colectomia parcial 20
Tórax – Intestino grosso - Colectomia total 40
Tórax – Intestino grosso - Colostomia definitiva 40
Tórax - Reto e ânus - Incontinência fecal sem prolapso 30
Tórax - Reto e ânus - Incontinência fecal com prolapso 40
Tórax - Fígado - Lobectomia hepática sem alteração funcional 10
Tórax - Fígado - Lobectomia com insuficiência hepática 75
Síndromes neurológicas - Epilepsia pós-traumática 20
Síndromes neurológicas - Derivação ventrículo-peritoneal (por
20
hidrocefalia pós-traumática)
Síndromes neurológicas - Síndrome pós-concussional 5
Perda total de uso de um dos membros superiores 70
Perda total do uso de uma das mãos 60
Fratura não consolidada de um dos úmeros 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30
Anquilose total de um dos ombros 25
Anquilose total de um dos cotovelos 25
Anquilose total de um dos punhos 20
Parcial
Membros Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metarcarpiano 25
superiores Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18
Perda total do uso da falange distal do polegar 9
Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15
Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos
12
médios
Perda total do uso de um dos dedos anulares 9
Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização
equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo.
Setembro.2023 113
% sobre
Invalidez
Permanente
segurada
Perda total do uso de um dos membros inferiores 70
Perda total do uso de um dos pés 50
Fratura não consolidada de um fêmur 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbioperoneiros 25
Fratura não consolidada da rótula 20
Fratura não consolidada de um pé 20
Aniquilose total de um dos joelhos 20
Aniquilose total de um dos tornozelos 20
Aniquilose total de um quadril 20
Parcial
Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e
Membros 25
Inferiores de uma parte do mesmo pé
Amputação do 1º (primeiro) dedo 10
Amputação de qualquer outro dedo 3
Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização equivalente 1/2, e dos
demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo
Encurtamento de um dos membros inferiores
- de 5 (cinco) centímetros ou mais 15
- de 4 (quatro) centímetros 10
- de 3 (três) centímetros 6
- menos de 3 (três) centímetros: sem indenização. -
Setembro.2023 114
ANEXO II - Instrumento de Avaliação de Invalidez Funcional - IAIF
TABELA DE RELAÇÕES EXISTÊNCIAIS, CONDIÇÕES MÉDICAS E ESTRUTURAIS E DE

ESTADOS CONEXOS
ATRIBUTOS ESCALAS PONTOS
1º GRAU:
O SEGURADO MANTÉM SUAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS COM
CAPACIDADE DE COMPREENSÃO E COMUNICAÇÃO; DEAMBULA
LIVREMENTE; SAI À RUA SOZINHO E SEM AUXÍLIO; ESTÁ 00
CAPACITADO A DIRIGIR VEÍCULOS AUTOMOTORES; MANTÉM
SUAS ATIVIDADES DA VIDA CIVIL, PRESERVANDO O
PENSAMENTO, A MEMÓRIA E O JUÍZO DE VALOR.
2º GRAU:
RELAÇÕES DO
O SEGURADO APRESENTA DESORIENTAÇÃO; NECESSITA DE
SEGURADO
AUXÍLIO À LOCOMOÇÃO E OU PARA SAIR À RUA; COMUNICA-SE
COM O 10
COM DIFICULDADE; REALIZA PARCIALMENTE AS ATIVIDADES DO
COTIDIANO
COTIDIANO; POSSUI RESTRIÇÕES MÉDICAS DE ORDEM
RELATIVAS OU PREJUÍZO INTELECTUAL EOU DE COGNIÇÃO.
3º GRAU:
O SEGURADO APRESENTA-SE RETIDO AO LAR; TEM PERDA NA
MOBILIDADE OU NA FALA; NÃO REALIZA ATIVIDADES DO
20
COTIDIANO; POSSUI RESTRIÇÕES MÉDICAS IMPEDITIVAS DE
ORDEM TOTALITÁRIA OU APRESENTA ALGUM GRAU DE
ALIENAÇÃO MENTAL.

1º GRAU:
O SEGURADO APRESENTA-SE HÍGIDO; CAPAZ DE LIVRE
MOVIMENTAÇÃO; NÃO APRESENTA EVIDÊNCIA DE DISFUNÇÃO E
00
OU INSUFICIÊNCIA DE ÓRGÃOS, APARELHOS OU SISTEMAS,
POSSUINDO VISÃO EM GRAU QUE LHE PERMITA DESEMPENHAR
SUAS TAREFAS NORMAIS.
2º GRAU:
O SEGURADO APRESENTA DISFUNÇÃO(ÕES) E OU
INSUFICIÊNCIA(S) COMPROVADAS COMO REPERCUSSÕES
CONDIÇÕES SECUNDÁRIAS DE DOENÇAS AGUDAS OU CRÔNICAS, EM 10
CLÍNICAS E ESTÁGIO QUE O OBRIGUE A DEPENDER DE SUPORTE MÉDICO
ESTRUTURAIS CONSTANTE (ASSISTIDO) E DESEMPENHAR SUAS TAREFAS
DO NORMAIS DIÁRIAS COM ALGUMA RESTRIÇÃO.
SEGURADO
3º GRAU:
O SEGURADO APRESENTA QUADRO CLÍNICO ANORMAL,
EVOLUTIVAMENTE AVANÇADO, DESCOMPENSADO OU
INSTÁVEL, CURSANDO COM DISFUNÇÕES E OU INSUFICIÊNCIAS
EM ÓRGÃOS VITAIS, QUE SE ENCONTRE EM ESTÁGIO QUE 20
DEMANDE SUPORTE MÉDICO MANTIDO (CONTROLADO), QUE
ACARRETE RESTRIÇÃO AMPLA A ESFORÇOS FÍSICOS E QUE
COMPROMETA A VIDA COTIDIANA, MESMO QUE COM
INTERAÇÃO DE AUXÍLIO HUMANO E OU TÉCNICO.
Setembro.2023 115

1º GRAU:
O SEGURADO REALIZA, SEM AUXÍLIO, AS ATIVIDADES DE
VESTIR-SE E DESPIR-SE; DIRIGIR-SE AO BANHEIRO; LAVAR O
ROSTO; ESCOVAR SEUS DENTES; PENTEAR-SE; BARBEAR-SE;
BANHAR-SE; ENXUGAR-SE, MANTENDO OS ATOS DE HIGIENE 00
ÍNTIMA E DE ASSEIO PESSOAL, SENDO CAPAZ DE MANTER A
AUTOSUFICIÊNCIA ALIMENTAR COM CONDIÇÕES DE SUPRIR
SUAS NECESSIDADES DE PREPARO, SERVIÇO, CONSUMO E
INGESTÃO DE ALIMENTOS.
2º GRAU:
CONECTIVIDADE O SEGURADO NECESSITA DE AUXÍLIO PARA TROCAR DE
DO SEGURADO ROUPA; ENTRAR E SAIR DO CHUVEIRO; PARA REALIZAR ATOS
COM A VIDA DE HIGIENE E DE ASSEIO PESSOAL; PARA MANTER SUAS
10
NECESSIDADES ALIMENTARES (MISTURAR OU CORTAR O
ALIMENTO, DESCASCAR FRUTA, ABRIR UMA EMBALAGEM,
CONSUMIR OS ALIMENTOS COM USO DE COPO, PRATO E
TALHERES).
3º GRAU:
O SEGURADO NECESSITA DE AUXÍLIO ÀS ATIVIDADES DE
HIGIENE E ASSEIO PESSOAL DIÁRIOS, ASSIM COMO AQUELAS
20
RELACIONADAS À SUA ALIMENTAÇÃO, NÃO SENDO CAPAZ DE
REALIZAR SOZINHO SUAS NECESSIDADES FISIOLÓGICAS E DE
SUBSISTÊNCIA ALIMENTAR DIÁRIAS.
TABELA DE DADOS ANTROPOMÉTRICOS, FATORES DE RISCO E MORBIDADE
DADOS ANTROPOMÉTRICOS, RISCOS INTERAGENTES E AGRAVOS MÓRBIDOS PONTOS
A IDADE DO SEGURADO INTERFERE NA ANÁLISE DA MORBIDADE DO CASO E OU

02
HÁ IMC ÍNDICE DE MASSA CORPORAL SUPERIOR A 40.
HÁ RISCO DE SANGRAMENTOS, RUPTURAS E OU QUAISQUER OUTRAS

02
OCORRÊNCIAS IMINENTES QUE POSSAM AGRAVAR A MORBIDADE DO CASO.
HÁ OU HOUVE RECIDIVA, PROGRESSÃO EM DOENÇA TRATADA E OU AGRAVO

04
MANTIDO ASSOCIADO OU NÃO À DISFUNÇÃO IMUNOLÓGICA.
EXISTEM MAIS DE 2 FATORES DE RISCO E OU HÁ REPERCUSSÃO VITAL

DECORRENTE DA ASSOCIAÇÃO DE DUAS OU MAIS DOENÇAS CRÔNICAS EM 04
ATIVIDADE.
CERTIFICA-SE EXISTIR RISCO DE MORTE SÚBITA, TRATAMENTO PALIATIVO E/OU

08
DE SUPORTE À SOBREVIDA E OU REFRATARIEDADE TERAPÊUTICA.
Setembro.2023 116
CONDIÇÕES GERAIS
SULAMÉRICA VIDA FLEX

Setembro de 2023

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CONDIÇÕES GERAIS

SULAMÉRICA VIDA FLEX

Processo SUSEP nº 88888.888888/2023-88

1. DAS CARACTERÍSTICAS ............................................................................................................ 4

1.1 A Sul América Seguros de Pessoas e Previdência S.A., CNPJ n° 01.704.513/0001-46,

1.3 Estas Condições Gerais estabelecem os direitos e as obrigações da SulAmérica, dos

(a) Incluem-se neste conceito:

pessoal, observada legislação em vigor;

a.2) os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica,

a.3) os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores;

a.4) os acidentes decorrentes de sequestros e tentativas de sequestros; e

a.5) os acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de

(b) Excluem-se desse conceito:

b.2) As intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames,

b.3) As lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços

b.4) As situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou

3.3 Adaptação da Residência para Acessibilidade Física: Mudanças na residência do segurado

3.5 Agravamento de Risco: Aumento da probabilidade de ocorrência do risco coberto ou da

3.15 Carregamento: importância destinada a atender às despesas administrativas e de

3.17 Condições Contratuais: conjunto de disposições que regem a contratação, incluindo as

3.20 Data do Evento: data da ocorrência do evento/risco coberto.

3.21 Declaração Pessoal de Saúde e de Atividade - DPSA: documento no qual o proponente

3.22 Doença Preexistente: Doença de conhecimento do segurado e não declarada na proposta de

3.26 Incapacidade Temporária: É o afastamento temporário do segurado das atividades relativas

3.30 Internação Hospitalar: permanência do segurado em hospital em regime de internação,

3.32 Liquidação do Sinistro: procedimento por meio do qual a SulAmérica, avisada de um

3.38 Período Gestacional: período entre a concepção e o momento do parto/nascimento do bebê.

3.43 Proposta de Contratação: documento com a declaração dos elementos essenciais do

3.44 Provisão Matemática de Benefícios Concedidos: Valor atual dos compromissos da

3.48 Reintegração do Capital Segurado: É a recomposição do capital segurado após a ocorrência

3.51 Saldamento: direito à manutenção da cobertura com redução proporcional do Capital

3.53 Segurados Dependentes: na hipótese de contratação da Cobertura de Morte do Cônjuge, o

3.54 Seguradora: É a companhia de seguros, devidamente constituída e legalmente autorizada a

3.57 Sinistro: ocorrência do Risco Coberto, durante o período de Vigência do Seguro.

a) Cuidados para estabilizar os sistemas fisiológicos principais para a

b) Cuidados que não possam ser executados em outras unidades do Hospital,

5. DAS COBERTURAS DO SEGURO

O Segurado deverá sinalizar adequadamente, quando do preenchimento da Proposta de

5.1 COBERTURAS BÁSICAS (Podem ser contratadas isoladamente):

Este plano de seguro prevê as seguintes coberturas básicas:

5.1.1 MORTE - MQC

(a) O que está coberto

(b) O que não está coberto

DISPOSIÇÕES GERAIS DA COBERTURA

5.1.1.1 O PAGAMENTO ANTECIPADO DE PRÊMIO NÃO REDUZ OU ELIMINA O

5.1.1.2 Poderá ser contratada, facultativamente e de forma acessória à Cobertura de Morte

5.1.1.3 LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO DE MORTE E MORTE DO CÔNJUGE: Para a

5.1.1.5 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização das coberturas de Morte e Morte do

5.1.2 MORTE ACIDENTAL - MA

(a) O que está coberto

(b) O que não está coberto

DISPOSIÇÕES GERAIS DA COBERTURA

5.1.2.1 LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO: Para a regulação do Sinistro deverá ser apresentada a

5.1.2.2 CANCELAMENTO POR SINISTRO: Paga a Indenização por Morte Acidental, a

5.1.2.3 INDENIZAÇÃO: O pagamento da indenização da cobertura de Morte Acidental será

5.1.3 DOENÇAS GRAVES - DG

(a) O que está coberto

AS PATOLOGIAS COBERTAS CONTRATADAS SERÃO DE ACORDO COM A OPÇÃO

Poderão ser contratadas as seguintes patologias cobertas, e pago o prêmio adicional,

- Acidente Vascular Cerebral (AVC): Acidente vascular cerebral, isquêmico ou hemorrágico,