Fenomenología del dolor en Frida Kahlo

El detalle con el que Frida Kahlo refleja el dolor físico en mismo cuadro, dentro de la tina de baño se encuentra un algunas de sus obras sugiere que era poseedora de una cul- retrato de sus padres. tura médica importante, que provenía tal vez del propósito La pintura relacionada con el dolor físico de Frida pro- juvenil de estudiar medicina, frustrado por el trágico acci- bablemente está influenciada por la lectura de textos espe- dente de tránsito ocurrido en 1925. Su vida, a partir de los cializados y por el trato frecuente con galenos, apropiándose seis años en que adquirió la poliomielitis, estuvo marcada de alguna manera del lenguaje médico, lo que mezclado con por la relación estrecha con médicos y servicios de salud, la su dolor físico da lugar a la lírica de algunas de sus obras cual trasciende lo estrictamente médico para apoyarse en pictóricas. En 1932, Frida presentó un aborto espontáneo en la amistad, como queda evidenciado en las cartas de Frida o Estados Unidos, hecho que al parecer le dejó un trauma emo- en las pinturas que obsequia a sus médicos. cional profundo, lo que sería reflejado en la obra Hospital La acuciosidad con que Frida recrea la realidad de su Henry Ford (1932) en el cual se muestra ella misma en una experiencia dolorosa, se ha documentado en otro contexto cama, con el producto de la gestación fuera de su cuerpo, en algunos pintores impresionistas. Por ejemplo, las obser- teniendo como fondo la industria floreciente de Detroit. Este vaciones realizadas por Van Gogh del movimiento de las olas tema será nuevamente retomado en el cuadro denominado del mar, la caída de lluvia en colectores naturales de agua y Frida y el aborto (1932), en el que se muestra de pie con una otro tipo de turbulencias en su obra plástica, podrían con- cuerda, probablemente el cordón umbilical, enrollada en su siderarse verdaderas aproximaciones plásticas a la realidad, pierna derecha. En 1946 le practican una cirugía de columna, como ha sido demostrado por la modelación matemática utilizada en la física de fluidos. Frida, además de su sufrimiento físico, mostró la anatomía del dolor en su obra pictórica. En el cuadro denominado Lo que el agua me ha dado (1938) se observa una deformación y lacera- dejándole escaras dolorosas en la piel, lo que Frida, en carta dirigida a Alejandro Gómez Arias (su amor de adolescencia), considera como una especie de profanación de su cuerpo. Esta sensación la refleja en el autorretrato llamado Árbol de la esperanza, mantente firme (1946). ción en el pie derecho, lesiones que de El malestar físico de Frida aumentó acuerdo a la opinión especializada no considerablemente en su última década necesariamente son consecuencia de de vida. Los instrumentos empleados en la poliomielitis, sino que podrían ser su “tormento terapéutico”: agujas, pique- atribuibles a espina bífida, lo que Frida tes, corsés, acompañados por imágenes de pudo haber relacionado con herencia arterias, cordones umbilicales, doble circu- genética familiar, considerando que en el lar de cordón en su propio cuello, etcétera, Fenomenología del dolor en Frida Kahlo 4 reflexiones desde la salud pública CIENCIAS 89 ENERO MARZO 2008 José Luis Díaz Ortega MARZO 2008 5 CIENCIAS 89 ENERO serían una constante en algunas de sus obras. La recomenda- neural en el producto en gestación. La obesidad, la diabe- ción médica de mejorar su ingesta alimenticia y la inapetencia tes, el tratamiento anticonvulsivo en las mujeres gestantes crónica entran en juego en su obra Sin esperanza (1945), en la o la presencia de enfermedades en las embarazadas como cual Frida refleja el hartazgo de alimentarse por necesidad. A la influenza, el dengue u otros padecimientos que producen partir de 1951 vivió prácticamente confinada a una silla de rue- fiebre elevada, pueden ser factores de riesgo adicionales. das y forzada al uso de analgésicos derivados de la morfina. La poliomielitis no fue un convidado de piedra ¿Cuándo comenzó esta historia? En 1913, año del golpe de Estado de Victoriano Huerta y de El origen de al menos una parte del sufrimiento de Frida Kahlo, podría haber ocurrido en las primeras semanas de su gestación en el vientre de Matilde Calderón, su madre, debido al defecto de cierre del tubo neural, conocido como espina la Decena Trágica en la ciudad de México, Frida, con seis años de edad, adquiere la poliomielitis, y sufrirá secuelas incapacitantes en la pierna derecha. Esta enfermedad es causada por un poliovirus que forma parte de los enterovirus neurotrópicos bífida, diagnosticado por el doctor Leo —llamados así por su afinidad Eloesser, su amigo y médico estadounidense en 1930. El tubo neural con los tejidos digestivo y ner- es una estructura embrionaria que vioso— de la familia Picorna- deriva del ectodermo y de la placa viridae, que presentan tres neural y que da origen al siste- variantes moleculares recono- ma nervioso central, mismo que cidas por el sistema inmune se cierra hacia la cuarta semana (PV1, PV2 y PV3), el cual neu- de gestación; de no hacerlo, da traliza la infección viral por origen a este padecimiento. La medio de anticuerpos espe- espina bífida es generalmente cíficos para cada una de estas asintomática si no presenta daño variantes. Los poliovirus son aparente de la médula espinal. Sin estructuras icosaédricas de 20 a 29 nanómetros de diámetro embargo, algunos casos presentan (1 nanómetro = 1 10–9 metros) debilidad de extremidades, escolio- y su genoma está constituido por sis (curvatura de la columna), dolor de espalda y piernas, trastornos presentes en Frida Kahlo. En algunas ocasiones se forma un saco o quiste en el que las meninges forman una protuberancia a través de las vértebras, ácido ribonucléico de una sola cadena. Estos microorganismos se adquieren por vía digestiva, presentan estabilidad al medio ácido del estómago y soportan tempera- pero el quiste no atrapa nervios raquídeos ni médula espinal. turas ambientales próximas a 50 ºC; en aguas residuales Este tipo de espina bífida se denomina “meningocele” y gene- pueden mantenerse hasta por cuatro meses, lo que favorece ralmente se corrige con cirugía. El “mielomeningocele” es su diseminación a través de agua y alimentos contaminados. una forma severa de espina bífida, en la que el quiste sale por De acuerdo a la epidemiología del padecimiento en la época los espacios intervertebrales, atrapando nervios raquídeos y prevacunal, la variedad PV1 fue seguramente la responsable una porción de médula espinal. Tiene como consecuencia la de la infección en Frida. parálisis de extremidades e incontinencia urinaria. La cirugía puede corregir sólo parcialmente el problema. La descripción más antigua de la poliomielitis se encuentra en una estela egipcia que data de 1580 a 1350 a.C., que muestra la efigie de una persona con la extremidad izquier- han identificado algunos factores de riesgo para adquirirlo, da acortada y adelgazada, imagen compatible con la paráli- por ejemplo, si uno de los padres, un hermano(a) o algún sis residual dejada por este padecimiento. En 1789 el médico miembro de la familia de los progenitores padeció espina inglés Michael Underwood describe por primera vez esta bífida, aumenta la probabilidad de que no cierre el tubo enfermedad como una debilidad de los miembros inferio- 6 Aunque la causa del padecimiento se desconoce, se CIENCIAS 89 ENERO MARZO 2008 res, precedida de fiebre. En 1840, Jacob Heine identifica la médula espinal como el órgano objetivo del padecimiento y, en 1870, Jean Martin Charcot describe los cambios histopatológicos ocurridos en las astas anteriores de la médula espinal, sitio de residencia de las neuronas motoras, células de contorno poligonal irregular de las que se desprende una prolongación larga llamada cilindroeje o axón y cuyo extremo terminal presenta ramificaciones finas llamadas dendritas, responsables de la interacción electroquímica de las neuronas con las células musculares mediante la liberación de acetilcolina, neurotransmisor que induce la contracción muscular. El conjunto formado por una neurona motora y las fibras musculares que activa se conoce como unidad motora. La infección puede cursar en forma subclínica o asintomática (88-94% de los infectados); en forma abortiva (sólo fiebre, inflamación de amígdalas, o diarrea en 4-8% de infectados); en forma de inflamación de las envolturas del cerebro conocida como meningitis aséptica (1-2% de infectados) o en la forma paralítica que afecta generalmente una sola extremidad (1-2% de los infectados). En el siglo pasado se documentaron grandes pandemias (epidemias internacionales) en 1910, 1912 y 1916; en esta última se notificaron 900 casos tan sólo en la ciudad de Nueva York. En condiciones de pobreza la infección se presentaba usualmente en lactantes y preescolares, mientras que en el medio socioeconómico medio o superior la enfermedad paralítica afectaba más a niños en edad escolar y a jóvenes, corroborándose este comportamiento epidemiológico en Frida. El trauma emocional que significó la deformidad y parálisis de la pierna derecha, seguramente modificó la forma de ver e imaginar la vida en la pequeña Frida. Durante su prolongada convalecencia en cama creó una amiga imaginaria con quien diálogaba y jugaba, que años después daría a conocer como “un clon” de ella misma en Las dos Fridas, cuadro probablemente emblemático de su personalidad. Algo más que un accidente En 1925, a la edad de dieciocho años, Frida sufrió un accidente a bordo de un vehículo público de motor, que sin lugar a duda marcó su destino. La pintora presentó fracturas múltiples en la columna, pierna y pie derechos. Por si fuera poco, una barra de metal se incrustó en su pelvis atravesando el útero, cuya reparación y cicatrización posterior probablemente modificaron la anatomía de la matriz impidiéndole llegar a tener embarazos de término y productos de la gestación viables. Este accidente llevó nuevamente a Frida a mantener MARZO 2008 7 CIENCIAS 89 ENERO periodos prolongados de inmovilidad en cama, lo que pudo ¿Síndrome pospolio o fibromialgia postraumática? alterar algunas de sus funciones motoras y la circulación sanguínea adecuada de la extremidad afectada. La El síndrome pospolio, descrito en los años setenta del siglo recuperación de tan aparatoso accidente indica que pasado, se presenta en un rango de 25% a 85% de los sobre- a pesar de las fracturas múltiples de columna, la vivientes a la poliomielitis, siendo más frecuente en mujeres. médula espinal probablemente no fue dañada, Los pacientes presentan sensación de fatiga, dolor muscular por lo que no presentó en lo inmediato pro- y sensación de debilidad progresiva en extremidades y en oca- blemas de nervios periféricos. En La columna siones en músculos respiratorios, lo que produce ansiedad, in- rota (1944) pieza de gran profundidad, Frida somnio, depresión y déficit de memoria. La poliomielitis desarrolla, probablemente por influencia de puede afectar hasta 95% de las neuronas motoras de la médula sus médicos, la idea de que el dolor que la espinal, sin embargo, debido a la plasticidad del sistema ner- aqueja se relaciona con el accidente de trá- vioso, algunas neuronas sobrevivientes desarrollan nuevas fico, mostrando en el interior de su cuerpo prolongaciones que llegan a las fibras musculares innerva- una columna “vertebral” jónica multifrac- das previamente por células nerviosas fallecidas, generándose turada, a la vez que sitúa su imagen en una unidades motoras alternativas. La debilidad en estos pacientes tierra árida, probablemente arrasada por el podría atribuirse a un proceso de fatiga y degeneración de las sufrimiento. La expresión de desolación en su unidades motoras emergentes, relacionado tal vez con meca- rostro y las lágrimas que corren por sus mejillas nismos de daño autoinmune. El líquido cefalorraquídeo de reflejan el dolor neuropático, definido académica- algunos pacientes presenta interleucina-4 y factor de necro- mente como una sensación punzante de dolor into- sis tumoral-alfa, moléculas conocidas como citocinas, que son lerable. Cada clavo en su cuerpo describe, de acuerdo excretadas por linfocitos T (células del sistema inmune). Estos con su tamaño, la magnitud de la dolencia; los clavos se hallazgos sólo están presentes en el líquido cefalorraquídeo y 8 extienden hacia su extremidad inferior derecha. CIENCIAS 89 ENERO MARZO 2008 no en la sangre, lo que probablemente explicaría la ausencia de manifestaciones de daño en otros tejidos diferentes al nervioso. Adicionalmente, resultados de estudios de neuropatía epidémica realizados en Cuba, sugieren que algunas infecciones por enterovirus, no polio, podrían desencadenar procesos inflamatorios crónicos con potencialidad para disparar mecanismos de autoinmunidad hacia las unidades motoras. Otros especialistas, considerando el antecedente del politraumatismo sufrido por Frida en 1925, señalan la fibromialgia postraumática —caracterizada por dolor muscular difuso, fatiga sin causa aparente y presencia de puntos dolorosos múltiples— como causa probable de su malestar crónico. ¿Y si las condiciones iniciales hubieran sido diferentes? La enseñanza de la medicina clínica y preventiva generalmente se ha apoyado en el concepto de “historia natural de la enfermedad”, que es la forma en que se adquiere un padecimiento y su “evolución natural” sin intervención de la mano del terapeuta. Esta evolución se ubica en el contexto de la triada ecológica que determina la presencia de la enfermedad, es decir, en la relación entre agente causal, huésped (paciente) y medio ambiente, lo cual permitiría en términos teóricos identificar factores que podrían evitar o interrumpir esta historia en favor de la preservación de la salud o de una mejora sión de embarazarse y consulta en compañía de Guillermo en la calidad de vida de los enfermos, retrasando conveniente- Kahlo un servicio médico, en donde —a partir de los progresos mente la muerte. Esta forma, tal vez simplificada, de abordar en salud pública y un análisis riguroso de su situación de el fenómeno salud-enfermedad no siempre permite ubicar el salud— su médica le prescribe una práctica preventiva inicio de algunos padecimientos que pueden ser la suma o sumamente simple, aplicable a las mujeres en edad la multiplicación de varias enfermedades, ni la interacción fértil, que consiste en recomendar el consumo de compleja de diversas variables componentes del efecto clínico alimentos ricos en ácido fólico (vitamina B9), visible (propiedad emergente de la dinámica del fenómeno). como naranja, vegetales verdes, legumbres y Vistas la salud y la enfermedad como sistemas dinámi- cereales fortificados con esta vitamina, dispo- cos, podemos asumir que su comportamiento en el tiempo nibles en el mercado. Prescribe además una es susceptible de afectación por cambios en las condiciones formulación farmacéutica de esta vitamina biofísicas y sociales en que se desarrolla el proceso salud-en- que deberá tomar un mes antes del inicio del fermedad. De esta manera, habría que considerar las primeras embarazo y durante el primer trimestre de semanas de gestación de Frida, y a partir de la identificación de la gestación. La información disponible en la factores de riesgo asociados a espina bífida y posteriormente actualidad muestra que la eficacia de la inter- de los mecanismos de transmisión de la poliomielitis, imaginar vención sería de 50% en ausencia de antece- un cambio en las condiciones iniciales que favorecieron la pre- dentes familiares de defectos de cierre del tubo sencia de tales padecimientos. Bajo el supuesto de que Frida neural incluyendo espina bífida. La eficacia, naciera por ejemplo, cien años después, propongamos un mo- por otra parte, sería de 71% en presencia de estos delo que nos permita vislumbrar un futuro diferente para ella. antecedentes. La probabilidad de falla de la estrategia sería por lo tanto de 50% en el primer escenario Espina bífida y de 29% en el segundo. Matilde Calderón vive en la ciudad de México y ha ganado Si la intervención de salud pública fallara, no todo estaría derechos sobre su propio cuerpo, de manera que toma la deci- perdido, ya que la tecnología vigente permitiría el diagnóstico MARZO 2008 9 CIENCIAS 89 ENERO oportuno de la espina bífida en El espacio muestra del experi- el segundo trimestre de la ges- mento incluye todos los resulta- tación por detección de niveles dos posibles de la intervención, elevados de una sustancia lla- por lo que la probabilidad de mada alfa-fetoproteína en el que ocurra un resultado X es suero materno. Ante un resul- superior o igual a cero y, dado tado positivo podrían realizarse que estos eventos son mutua- pruebas más específicas, como mente excluyentes, la suma de la detección de esta sustancia todos los resultados será igual en líquido amniótico (obtenido a 1, de donde se desprende que por amniocentesis) o mediante el espacio de probabilidad de un realización de ultrasonografía fetal de alta resolución. El diagnóstico resultado posible es el intervalo unitario: 0< P(R) < 1. confirmatorio de este padecimiento permitiría a la medicina preventiva nuevamente actuar con oportunidad para evaluar, mediante exploración clínica minuciosa de la recién nacida y un estudio de resonancia magné- En el modelo se consideran cuatro resultados posibles, y la probabilidad de que ocurra cualquiera de ellos estará condicionada en la primera etapa del experimento al éxito o el fracaso de la dotación de ácido fólico a la tica nuclear, la dimensión del daño, para así llevar a cabo una madre de Frida en los tiempos anteriormente establecidos. En intervención quirúrgica reconstructiva lo más tempranamente la segunda etapa del experimento, se realizará cirugía recons- posible. Para vislumbrar qué tan diferente sería el futuro de tructiva oportuna de espina bífida, cuyo éxito o fracaso con- Frida con las nuevas tecnologías de salud pública, asumamos dicionará la probabilidad de que se presenten los resultados los siguientes supuestos basados en la teoría de probabilidad: 3 o 4 del espacio muestra que a continuación se describen: 1) la sensibilidad o capacidad de las pruebas diagnósticas de espacio muestra= {X, Y}, espina bífida es de 100%; 2) ante un diagnóstico confirmato- donde: X= éxito de ácido fólico. rio se realiza cirugía reconstructiva; 3) en ausencia de inter- Y= éxito de la cirugía reconstructiva oportuna. vención con ácido fólico, el riesgo de Frida de padecer espina Los resultados posibles serían los siguientes: 1) probabilidad bífida sería el mismo que tuvo en el siglo pasado, es decir de condicional de que Frida recién nacida no padezca de espina 100%; 4) la eficacia de la vacuna antipoliomielítica (esquema bífida, dado que su madre se expuso a la intervención exitosa básico de vacunación más dosis adicionales) es de 100%. de dotación de ácido fólico; 2) probabilidad condicional de En términos estadísticos, y por convenir así a la com- Frida recién nacida de padecer espina bífida sin secuelas dado prensión de los resultados, consideremos la intervención que su madre se expuso a una intervención fallida con ácido de salud pública como un experimento, el cual se desarro- fólico, y dado que se expuso también a una cirugía recons- lla en dos escenarios posibles. En el primero, la médica no tructiva exitosa; 3) probabilidad condicional de que Frida encuentra antecedentes familiares de defectos de cierre del recién nacida padezca espina bífida con secuelas dado que tubo neural o espina bífida en el historial clínico de Car- Carmen Calderón se expuso a una intervención fallida con men Calderón ni de Guillermo Kahlo ni de las hermanas ácido fólico, y dado que se expuso a una cirugía reconstruc- de Frida. En el segundo, estos antecedentes son positivos. tiva no exitosa; 4) probabilidad de que Frida nazca sin espina A partir de los hallazgos referidos, se decide elaborar un bífida o de que nazca con ella pero no presente secuelas. Analicemos las probabilidades en cada uno de los escena- establecen parámetros cuyos valores, a excepción de la efi- rios. Dado que la probabilidad de que ocurran los resultados cacia de la cirugía reconstructiva, varían de acuerdo a los 2 o 3 depende del fracaso de la intervención con ácido fólico dos escenarios previamente comentados: 1) eficacia pre- y del éxito o fracaso de la cirugía reconstructiva, se trata, de ventiva del ácido fólico: a) sin antecedentes familiares de acuerdo con la teoría de la probabilidad, de probabilidades defectos de cierre del tubo neural: 0.50; b) con antecedentes condicionales con ocurrencia conjunta de dos eventos, por lo familiares de defectos de cierre del tubo neural: 0.71; 2) efi- que se aplica la regla de la multiplicación para estimar la pro- cacia de la cirugía reconstructiva: 0.95. babilidad del evento final. 10 modelo estocástico de árbol de decisión, para lo cual se CIENCIAS 89 ENERO MARZO 2008 Por otra parte, la probabilidad (P) de que Frida nazca sin espina bífida o de que no presente secuelas de este padecimiento estará dada por la suma de las probabilidades individuales de cada evento. Por lo que los resultados esperados 3. P(nacer con espina bífida y presentar secuelas) (1-P(x)) * (1-P(y)) = 0.5 0.05 = 0.025 podrían ser descritos por las siguientes expresiones: 4. P(nacer sin espina bífida, o con ella y no tener secuelas) P(x) + ((1-P(x)) * P(y))= 0.5 + 0.475 = 0.975 Escenario 1. Sin antecedentes familiares de defectos de cierre Escenario 2. Con antecedentes familiares de defectos de cie- del tubo neural o espina bífida: 1. P(nacer sin espina bífida) P(x)= 0.50 rre del tubo neural o espina bífida: 1. P(nacer sin espina bífida) P(x)= 0.71 2. P(nacer con espina bífida y no tener secuelas) (1-P(x)) * P(y) = 0.5 0.95 = 0.475 2. P(nacer con espina bífida y no tener secuelas) (1-P(x)) * P(y)= 0.29 0.95 =0.276 MARZO 2008 11 CIENCIAS 89 ENERO 3. P(nacer con espina bífida y presentar secuelas) (1-P(x) * (1-P(y))= 0.29 0.05 =0.014 Poliomielitis 4. P(nacer sin espina bífida, o con ella y no tener secuelas) P(x) + ((1-P(x)) * P(y))= 0.71 + 0.276 = 0.986 básico en general siguen siendo favorables a la diseminación A partir de las características de transmisión de la poliomielitis, aun cuando las condiciones de vivienda y saneamiento de los poliovirus en México, la probabilidad de que Frida adquiriera la poliomielitis paralítica sería de 0, debido a que este padecimiento ha sido erradicado del país (último caso Los resultados de la intervención de salud pública y de la en 1990) y del continente americano (último caso en Perú en medicina preventiva en cuanto a limitación del daño, en tér- 1991), gracias a la vacunación universal contra la poliomie- minos porcentuales, son conmovedores: la probabilidad de na- litis. La vacunación ha permitido sin duda el avance hacia cer sin espina bífida o de no presentar secuelas sería de 97.5% la erradicación mundial de la enfermedad, objetivo pro- en el escenario 1 y de 98.6% en el 2. La predicción de este mo- clamado por la Organización Mundial de la Salud en 1988. delo por lo tanto es que si Frida naciera en 2007, y su madre y Actualmente la enfermedad se encuentra acorralada en paí- ella misma se expusieran a las intervenciones de salud pública ses como Afganistán, Pakistán, India, Nigeria y otros, algu- disponibles, tendría una probabilidad superior a 97% de desa- nos de los cuales son víctimas de invasiones extranjeras o de rrollarse como una niña feliz y saludable. Dado que se trata conflictos bélicos internos. Nuestro modelo predice enton- de un modelo estocástico, los resultados son solamente proba- ces que Frida tendría 100% de probabilidad de no padecer bles, por lo que se realizó análisis de sensibilidad del modelo esta terrible enfermedad. El futuro le sonreiría a la pequeña a cambios en dos parámetros clave: la eficacia de la interven- Frida en su sexto aniversario, cuando la atacó la poliomieli- ción con ácido fólico, la cual se modificó a 40% y posterior- tis, y nadie le diría por tanto “pata de palo”, como la llama- mente a 60% en el escenario 1, y a 61% y 81% en el escenario ban algunos niños en la escuela. 2. Adicionalmente, regresando a los valores originales de los paAccidente por vehículo de motor metro de la eficacia de la cirugía reconstructiva, asignándole Si Frida viviera su adolescencia y juventud en la ciudad de valores de 85% y 100%, independientemente de los escenarios México en el año 2025, y asumiendo que se transportara a la previamente aludidos. Los resultados auguran igualmente una universidad, a las reuniones políticas o a los museos y con- infancia feliz para Frida si las condiciones iniciales hubieran ciertos de rock en transporte público, sería difícil estimar sido diferentes: 92.5% a 100% de probabilidad de nacer sin es- la probabilidad de que sufriera un accidente tan trágico y pina bífida o de no presentar secuelas de este padecimiento. aparatoso como el que vivió en el siglo pasado. Sin embargo, 12 rámetros anteriormente modificados, se varió el valor del pará- CIENCIAS 89 ENERO MARZO 2008 los recursos terapéuticos contemporáneos probablemente infección (celulitis) y ulceración de la piel que finalmente evitarían la mayoría de las 32 intervenciones quirúrgicas terminaría en gangrena y amputación de la pierna derecha a las que fue sometida en el siglo pasado y seguramente le en 1953. El dolor cada vez menos tolerable, aumentó su de- ofrecerían una mejor calidad de vida. pendencia de fármacos derivados de la morfina, presentando además depresión e ideación suicida. Falleció finalmente el 13 de julio de 1954 con diagnóstico de embolia pulmonar. En conclusión Días antes había escrito en su diario: “Espero alegre la salida Frida nació y vivió en el centro de grandes convulsiones políti- y espero no volver jamás”. Las tecnologías disponibles ahora cas y sociales. El secreto de su singular proceso de adaptación en salud pública modeladas en este trabajo, muestran que a la invalidez relativa radicó probablemente en la combina- gran parte de su dolor podría actualmente ser evitado, otor- ción creativa de sufrimiento, hedonismo y fe en el comunismo. gando a Frida mayoritariamente el derecho a la felicidad. A consecuencia de la espina bífida, de la poliomielitis paralítica, de los politraumatismos sufridos en 1925 y probablemente también a causa Por último, puede afirmarse que a cien años de su nacimiento, Frida ha adquirido el don de la ubicuidad, haciendo acto de presencia en dife- de las numerosas cirugías a las que fue so- rentes escenarios del mundo, donde mujeres metida, Frida tuvo que pasar por periodos y jóvenes enarbolan su imagen, más allá de la prolongados de inmovilidad en cama, lo que comercialización irrespetuosa, como símbolo pudo producir problemas de circulación en de tenacidad y rebeldía ante la desesperanza la extremidad inferior derecha, inflamación, y la oscuridad. José Luis Díaz Ortega Centro de Investigación sobre Enfermedades Infecciosas, Instituto Nacional de Salud Pública. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS American Academy of Pediatrics. 1999. “Folic acid for the prevention of neural tube defects”, en Pediatrics; 104: 325-327. Budrys, V. 2006. “Neurological deficit in the life and works of Frida Kahlo”, en European Neurology; 55: 4-10. Cherry, J. D. 1998. “Enteroviruses: Picornaviridae. Coxakievirus, echoviruses, and polioviruses”, en R. D. Feigin y J. D. Cherry (eds.). Textbook of pediatric infectious diseases. Elsevier, Filadelfia. Consejo Superior de Investigación Científica (España). Nota de prensa (19/07/2006): “Una investigación del CISC demuestra que algunos cuadros de Van Gogh plasman la teoría de la turbulencia”. Disponible en: www.cisc.es/prensa/noticias2006 Espiño, I. 2006. “Medicina e historia. Los dolores de Frida”. Entrevista con el cirujano ortopedista James G. Gamble de la Universidad de Stanford, en el periódico El Mundo, Madrid. 25 de septiembre. Gudenko, B. V. y A. Ya. Khinchin. 1962. An elementary introduction to the theory of probability. Dover Publications, Nueva York. Halstead, L. S. 1998. “Post-polio syndrome”, en Scientific American; 278: 42-47. Jubelt, B. y J. C. Agre. 2000. “Characteristics and management of postpolio syndrome”, en Journal of the American Medical Association; 284: 412-414. Kahlo, F. 2001. Diario. Un íntimo retrato. 2ª edición, La vaca independiente, México. Lomas, D. y R. Howell. 1989. “Medical imaginary in the art of Frida Kahlo”, en British Medical Journal; 299: 1584-1587. Más Lago, P. 1998. “Neuropatía epidémica. Hipóte- sis etiopatogénica”, en Revista Cubana de Medicina Tropical; 50 (supl.): 259-263. Oldstone MBA. 2002. Virus, pestes e historia. Fondo de Cultura Económica, México. Ramis, A. y M. Rina. 2004. “La causalidad compleja: un nuevo paradigma causal en epidemiología”, en Revista Cubana de Salud Pública (online); 30 (3). Tibol, R. 2007. Escrituras de Frida Kahlo. Lumen, México. IMÁGENES P. 4: Frida Kahlo a los 4 años de edad. P. 5: Frida en Coyoacán, ca. 1926-1927. P. 6: Frida Kahlo el 7 de febrero de 1926. P. 7: En el apartamento neoyorquino de Bertram Wolfe, en 1932. P. 8: Accidente, 1924. P. 9: Estudio para recuerdo de la herida abierta, 1938; Frida Kahlo, ca. 1932. P. 10: Frida Kahlo hacia 1945. P. 11: El marxismo dará salud a los enfermos, ca. 1954. P. 12: Estudio de Frida Kahlo en Coyoacán, ca. 1958; Autorretrato, 1930. P.13: Imagen de Frida hacia 1945. Palabras clave: Frida Kahlo, dolor físico, salud pública, modelo probabilístico. Key words: Frida Kahlo, physical pain, public health, stochastic model. Resumen: Se describen particularidades del dolor físico en la pintora mexicana Frida Kahlo, analizadas desde la perspectiva de la salud pública. Se modelan cambios en las condiciones iniciales de su gestación y en sus primeros años de vida, a partir de intervenciones preventivas contra espina bífida y poliomielitis. El modelo predice que si Frida hubiera nacido en 2007 tendría una probabilidad superior a 97% de no padecer espina bífida o de no presentar secuelas de esta enfermedad, y una probabilidad nula de padecer poliomielitis. Abstract: Physical pain characteristics in the Mexican Painter Frida Kahlo are described from the point of view of public health. Changes in initial conditions of gestation and first years of life are modelled taking into account health interventions against spina bifida and poliomyelitis. The model predicts that if Frida had born in 2007, the artist would have a probability greater than 97% of no suffer of spina bifida or not present sequels of this illness, also predicts a null probability to have poliomyelitis. José Luis Díaz Ortega es médico cirujano, con especialidades en inmunología y en epidemiología, se desempeña como investigador en ciencias médicas en el Centro de Investigación sobre Enfermedades Infecciosas del Instituto Nacional de Salud Pública y es profesor del curso de verano “Vacunas y Salud Pública”. Recibido el 17 de agosto de 2007, aceptado el 4 de octubre de 2007. MARZO 2008 13 CIENCIAS 89 ENERO