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    Caso Clinico

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    cargiuli1903 CGFA
    El paciente de 25 años presenta diarrea, vómitos, sed intensa y pérdida de peso de 8 kg durante los últimos 5 días. El examen revela fiebre, taquicardia, hipotensión y deshidratación moderada. Los análisis de laboratorio muestran leucocitosis, disminución del volumen de orina y elevación de sodio y potasio en las heces, lo que sugiere una infección por Shigella aislada en el cultivo fecal.

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    El paciente de 25 años presenta diarrea, vómitos, sed intensa y pérdida de peso de 8 kg durante los últimos 5 días. El examen revela fiebre, taquicardia, hipotensión y deshidratación moderada. Los análisis de laboratorio muestran leucocitosis, disminución del volumen de orina y elevación de sodio y potasio en las heces, lo que sugiere una infección por Shigella aislada en el cultivo fecal.

    Descripción original:

    L.C

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    El paciente de 25 años presenta diarrea, vómitos, sed intensa y pérdida de peso de 8 kg durante los últimos 5 días. El examen revela fiebre, taquicardia, hipotensión y deshidratación moderada. Los análisis de laboratorio muestran leucocitosis, disminución del volumen de orina y elevación de sodio y potasio en las heces, lo que sugiere una infección por Shigella aislada en el cultivo fecal.

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    El paciente de 25 años presenta diarrea, vómitos, sed intensa y pérdida de peso de 8 kg durante los últimos 5 días. El examen revela fiebre, taquicardia, hipotensión y deshidratación moderada. Los análisis de laboratorio muestran leucocitosis, disminución del volumen de orina y elevación de sodio y potasio en las heces, lo que sugiere una infección por Shigella aislada en el cultivo fecal.

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    1. HISTORIA CLINICA.

    Nombre: A.M.G
    Edad: 25 aos
    Ocupacin: Empleado con educacin superior
    Situacin econmica: Regular
    Estado civil: Casado
    Procedencia: Ica
    Tiempo de enfermedad del episodio actual: 5 das
    Antecedentes patolgicos: Sin importancia

    2. ANAMNESIS.-

    Refiere el paciente:
    Hace 5 das presenta Diarreas, con una frecuencia de 6 a 8 veces
    al da.
    Vmitos
    El volumen de orina disminuido, con oscurecimiento gradual.
    Sensacin de sed.
    Ha perdido 8 Kg de peso.
    Sntomas: dolor de cabeza, fatiga, cansancio, sensacin de
    vrtigo, y sequedad de boca y labios.

    3. EXAMEN CLINICO:

    Paciente adulto de contextura gruesa, en aparente regular estado


    general nutricin , con sensacin de mareos, ojos hundidos, algo
    irritable.
    Temperatura: 38 C
    Pulso: 78 x min
    Presin arterial: 90/60 mmHg
    Aparato cardiovascular: Taquicardia, hipotensin arterial, colapso
    venoso
    Abdomen: escavado
    Piel con pliegue positivo, labios y lengua seca, ausencia de
    salivacin
    Peso : 82 kg.
    Talla : 1.78 m.
    4. EXAMEN DE LABORATORIO:

    HEMOGRAMA:

    VALORES PACIENTE V.N. (en varones)


    3
    Hemates 5,2 M / 4.5 5,5 M / 3

    Hematocrito 49% 45% 5

    Hemoglobina 16,2 gr/100ml 13 18 gr/dL

    Leucocitos 12,900 x 3 5 000 - 10 000/mm3

    Eosinfilos 2% 13%

    Basfilos 0% 01%

    Abastonados 4% 0 5%

    Segmentados 82% 55-70%

    Monocitos 2% 3-8%

    Linfocitos 10% 20-30%


    V.C.M= ( ) (V.N. = 80 100 fl)

    V.C.M. = = 94,2


    H.C.M= ( ) (V.N.= 28 32 pg)
    ,
    H.C.M= = 31,1

    El paciente no presenta anemia


    El aumento de leucocitos que manifiesta el paciente refiere a
    leucocitosis, lo cual puede deberse a enfermedades infecciosas o
    inflamatoria, estrs, dao de tejidos en quemaduras, leucemia, entre
    otros.
    El aumento de neutrfilos puede referir infeccin

    EXAMEN DE ORINA:
    VALORES PACIENTE V.N.
    Volumen Escaso 1200 - 1500 ml/da
    Color Amarillo oscuro Amarillo claro o mbar
    Aspecto Ligeramente turbio Traslcido
    Reaccin Acida pH 6 pH 4,5 - 8
    Densidad 1028 1003 1030 gr/l
    Protenas Negativo
    Glucosa Negativo
    Sangre Negativo

    El volumen escaso de la orina refiere deshidratacin.


    El color amarillo oscuro de la orina refiere deshidratacin y fiebre
    El aspecto ligeramente turbio de la orina puede deberse a una
    inflamacin en las vas urinarias, pielonefritis.

    SEDIMENTO URINARIO:
    VALORES PACIENTE V.N.
    Clulas epiteliales 2 a 3/campo Mnima o escasa cantidad
    Leucocitos 5 a 8/campo 0 a 5/campo
    max. de 5 a 10 por campo

    Hemates 0 a 1/campo 0 a 3/campo

    5. EXAMENES BIOQUIMICOS:
    SANGRE:
    VALORES PACIENTE V.N. (En VARONES)
    Glucosa 108 mg/dl 70 110 mg/dl
    Urea 72 mg/dl 10 20 mg/dl
    Creatinina 1.3 mg/dl 1.3 1.4 mg/dl
    Sodio (Na+) 128 mE/L 135 145 mE/L
    Potasio (K+) 4.1 mE/L 3.5 4.5 mE/L
    Cloro (Cl-) 90 mE/L 100 106 mE/L

    HECES:

    VALORES PACIENTE V.N.


    Sodio (Na+) 14.8 mE/L 5.8 9.8 mE/L
    Cloro (Cl-) 6.2 mE/L 2.5 3.9 mE/L
    Potasio (K+) 16.2 mE/L 15.7 20.7 mE/L

    EXAMEN MICROBIOLOGICO:

    Cultivo en heces Se aisl Shigella

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