ACTA DE DONACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Donación y/o Autorización de Terreno para el

proyecto denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la donación y/o uso del terreno, donde se ubica la
…………………………………., existente dicha estructura servirá para el servicio de agua potable
y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente DONAR el
terreno y AUTORIZAR EL PASE DE TERRENO a favor de la JASS del proyecto en
una área de ……m2 (…….m de lado).

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
Donante del terreno
 CONSEJO DIRECTIVO DE LA JASS

En la (el) Comunidad/CP/Caserío de …………………………………………………….………del distrito de

………………………………………de la provincia de ……………………………………. Del departamento de
Cajamarca, región Cajamarca, siendo las ….… horas del día ……..….… de ……………….....….. ...
del 2018, se reunió el Consejo Directivo para presentar a sus miembros con la finalidad de
implementar el Proyectivo:

“REHABILITACION DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE

NARANJITOS, DEL DISTRITO DE CORTEGANA, PROVINCIA DE CELENDIN, REGION DE
CAJAMARCA AFECTADA POR EL FENOMENO DEL NIÑO COSTERO”

1. Presentar a los miembros del Consejo Directivo de la JASS, el mismo que está
conformado por los siguientes asociados:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Presidente
Tesorero
Secretario
Vocal

2. Así mismo, en la referida reunión se presentó al Juez de Paz u otra autoridad:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Siendo las………. Horas del mismo día, el Secretario de lectura a esta presentación, luego
los aludidos preceden a firmar este documento en señal de conformidad a los términos de
la misma.

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------
PRESIDENTE TESOSRERO
Nombre: ------------------------------------------ Nombre: ------------------------------------------
DNI Nº ---------------------------- DNI Nº ----------------------------

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------

SECRETARIO Nombre: ------------------------------------------

Nombre: ------------------------------------------ DNI Nº ----------------------------

DNI Nº ----------------------------
 ACTA DE EXISTENCIA DE RECURSO HIDRICO CON FINES POBLACIONALES

Siendo las ……… horas del dia ……. de ………………………… del 2018, en la localidad de
……………………., distrito de ……………………………., provincia de ………………..……… y
departamento de Cajamarca, se constituyeron las autoridades comunales y moradores, por
una parte; por la otra, proyectista y representantes de la municipalidad distrital de
Cortegana, con la finalidad de proceder a la medición del caudal existente en el manantial
denominado:………………….…………………….. el mismo que ha sido gestionado por la
comunidad para la implementación del proyecto: REHABILITACION DEL SISTEMA DE
SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE NARANJITOS, DEL DISTRITO DE CORTEGANA,
PROVINCIA DE CELENDIN, REGION DE CAJAMARCA AFECTADA POR EL FENOMENO DEL
NIÑO COSTERO

En este contexto, se procedió a la medición del caudal empleando el método volumétrico.

Desarrollando los cálculos, in situ, se obtuvo un caudal de ………… Vs. Así mismo, dadas las
condiciones climáticas (periodo de lluvias) del momento de la medición, los moradores y/o
autoridades comunales manifiestan que este manantial reduce su caudal en época de
estiaje en un promedio del ……%, pero tiene las características de un manantial
permanente, siendo factible su uso para la implementación del proyecto antes referido.

Sin otro motivo por tratar, los suscritos y asistentes proceden a firmar la presente acta en
señal de conformidad a los términos de la misma, a los …… días del mes
de……..............….del año 2018

*Firmas de los participantes:

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

 ACTA DE AUTORIZACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Autorización y/o uso de Terreno para el proyecto
denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la autorización del pase de terreno y realizar trabajos de
mejoramiento en la línea del …………………………………., existente. La servidumbre servirá para
abastecer del servicio de agua potable a la población y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente AUTORIZAR
EL PASE DEL TERRENO Y REALIZAR TRABAJOS DE MEJORAMIENTO a favor
de la JASS del proyecto en un tramo de ……km.

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
PROPIETARIO
 ACTA DE DONACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Donación y/o Autorización de Terreno para el

proyecto denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la donación y/o uso del terreno, donde se ubica la
…………………………………., existente dicha estructura servirá para el servicio de agua potable
y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente DONAR el
terreno y AUTORIZAR EL PASE DE TERRENO a favor de la JASS del proyecto en
una área de ……m2 (…….m de lado).

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
Donante del terreno
 CONSEJO DIRECTIVO DE LA JASS

En la (el) Comunidad/CP/Caserío de …………………………………………………….………del distrito de

………………………………………de la provincia de ……………………………………. Del departamento de
Cajamarca, región Cajamarca, siendo las ….… horas del día ……..….… de ……………….....….. ...
del 2018, se reunió el Consejo Directivo para presentar a sus miembros con la finalidad de
implementar el Proyectivo:

“REHABILITACION DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE SAN JOSE

ALTO, DEL DISTRITO DE CORTEGANA, PROVINCIA DE CELENDIN, REGION DE CAJAMARCA
AFECTADA POR EL FENOMENO DEL NIÑO COSTERO”

3. Presentar a los miembros del Consejo Directivo de la JASS, el mismo que está
conformado por los siguientes asociados:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Presidente
Tesorero
Secretario
Vocal

4. Así mismo, en la referida reunión se presentó al Juez de Paz u otra autoridad:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Siendo las………. Horas del mismo día, el Secretario de lectura a esta presentación, luego
los aludidos preceden a firmar este documento en señal de conformidad a los términos de
la misma.

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------
PRESIDENTE TESOSRERO
Nombre: ------------------------------------------ Nombre: ------------------------------------------
DNI Nº ---------------------------- DNI Nº ----------------------------

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------

SECRETARIO Nombre: ------------------------------------------

Nombre: ------------------------------------------ DNI Nº ----------------------------

DNI Nº ----------------------------
 ACTA DE EXISTENCIA DE RECURSO HIDRICO CON FINES POBLACIONALES

Siendo las ……… horas del dia ……. de ………………………… del 2018, en la localidad de
……………………., distrito de ……………………………., provincia de ………………..……… y
departamento de Cajamarca, se constituyeron las autoridades comunales y moradores, por
una parte; por la otra, proyectista y representantes de la municipalidad distrital de
Cortegana, con la finalidad de proceder a la medición del caudal existente en el manantial
denominado:………………….…………………….. el mismo que ha sido gestionado por la
comunidad para la implementación del proyecto: REHABILITACION DEL SISTEMA DE
SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE SAN JOSE ALTO, DEL DISTRITO DE
CORTEGANA, PROVINCIA DE CELENDIN, REGION DE CAJAMARCA AFECTADA POR EL
FENOMENO DEL NIÑO COSTERO

En este contexto, se procedió a la medición del caudal empleando el método volumétrico.

Desarrollando los cálculos, in situ, se obtuvo un caudal de ………… Vs. Así mismo, dadas las
condiciones climáticas (periodo de lluvias) del momento de la medición, los moradores y/o
autoridades comunales manifiestan que este manantial reduce su caudal en época de
estiaje en un promedio del ……%, pero tiene las características de un manantial
permanente, siendo factible su uso para la implementación del proyecto antes referido.

Sin otro motivo por tratar, los suscritos y asistentes proceden a firmar la presente acta en
señal de conformidad a los términos de la misma, a los …… días del mes
de……..............….del año 2018

*Firmas de los participantes:

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

 ACTA DE AUTORIZACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Autorización y/o uso de Terreno para el proyecto
denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la autorización del pase de terreno y realizar trabajos de
mejoramiento en la línea del …………………………………., existente. La servidumbre servirá para
abastecer del servicio de agua potable a la población y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente AUTORIZAR
EL PASE DEL TERRENO Y REALIZAR TRABAJOS DE MEJORAMIENTO a favor
de la JASS del proyecto en un tramo de ……km.

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
PROPIETARIO
 ACTA DE DONACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Donación y/o Autorización de Terreno para el

proyecto denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la donación y/o uso del terreno, donde se ubica la
…………………………………., existente dicha estructura servirá para el servicio de agua potable
y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente DONAR el
terreno y AUTORIZAR EL PASE DE TERRENO a favor de la JASS del proyecto en
una área de ……m2 (…….m de lado).

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
Donante del terreno
 CONSEJO DIRECTIVO DE LA JASS

En la (el) Comunidad/CP/Caserío de …………………………………………………….………del distrito de

………………………………………de la provincia de ……………………………………. Del departamento de
Cajamarca, región Cajamarca, siendo las ….… horas del día ……..….… de ……………….....….. ...
del 2018, se reunió el Consejo Directivo para presentar a sus miembros con la finalidad de
implementar el Proyectivo:

“REHABILITACION DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE LA

LIBERTAD DE VILLANUEVA, DEL DISTRITO DE CORTEGANA, PROVINCIA DE CELENDIN,
REGION DE CAJAMARCA AFECTADA POR EL FENOMENO DEL NIÑO COSTERO”

5. Presentar a los miembros del Consejo Directivo de la JASS, el mismo que está
conformado por los siguientes asociados:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Presidente
Tesorero
Secretario
Vocal

6. Así mismo, en la referida reunión se presentó al Juez de Paz u otra autoridad:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Siendo las………. Horas del mismo día, el Secretario de lectura a esta presentación, luego
los aludidos preceden a firmar este documento en señal de conformidad a los términos de
la misma.

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------
PRESIDENTE TESOSRERO
Nombre: ------------------------------------------ Nombre: ------------------------------------------
DNI Nº ---------------------------- DNI Nº ----------------------------

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------

SECRETARIO Nombre: ------------------------------------------

Nombre: ------------------------------------------ DNI Nº ----------------------------

DNI Nº ----------------------------
 ACTA DE EXISTENCIA DE RECURSO HIDRICO CON FINES POBLACIONALES

Siendo las ……… horas del dia ……. de ………………………… del 2018, en la localidad de
……………………., distrito de ……………………………., provincia de ………………..……… y
departamento de Cajamarca, se constituyeron las autoridades comunales y moradores, por
una parte; por la otra, proyectista y representantes de la municipalidad distrital de
Cortegana, con la finalidad de proceder a la medición del caudal existente en el manantial
denominado:………………….…………………….. el mismo que ha sido gestionado por la
comunidad para la implementación del proyecto: REHABILITACION DEL SISTEMA DE
SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE LA LIBERTAD DE VILLANUEVA, DEL DISTRITO
DE CORTEGANA, PROVINCIA DE CELENDIN, REGION DE CAJAMARCA AFECTADA POR EL
FENOMENO DEL NIÑO COSTERO

En este contexto, se procedió a la medición del caudal empleando el método volumétrico.

Desarrollando los cálculos, in situ, se obtuvo un caudal de ………… Vs. Así mismo, dadas las
condiciones climáticas (periodo de lluvias) del momento de la medición, los moradores y/o
autoridades comunales manifiestan que este manantial reduce su caudal en época de
estiaje en un promedio del ……%, pero tiene las características de un manantial
permanente, siendo factible su uso para la implementación del proyecto antes referido.

Sin otro motivo por tratar, los suscritos y asistentes proceden a firmar la presente acta en
señal de conformidad a los términos de la misma, a los …… días del mes
de……..............….del año 2018

*Firmas de los participantes:

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

 ACTA DE AUTORIZACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Autorización y/o uso de Terreno para el proyecto
denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la autorización del pase de terreno y realizar trabajos de
mejoramiento en la línea del …………………………………., existente. La servidumbre servirá para
abastecer del servicio de agua potable a la población y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente AUTORIZAR
EL PASE DEL TERRENO Y REALIZAR TRABAJOS DE MEJORAMIENTO a favor
de la JASS del proyecto en un tramo de ……km.

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
PROPIETARIO
 ACTA DE DONACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Donación y/o Autorización de Terreno para el

proyecto denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la donación y/o uso del terreno, donde se ubica la
…………………………………., existente dicha estructura servirá para el servicio de agua potable
y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente DONAR el
terreno y AUTORIZAR EL PASE DE TERRENO a favor de la JASS del proyecto en
una área de ……m2 (…….m de lado).

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
Donante del terreno
 CONSEJO DIRECTIVO DE LA JASS

En la (el) Comunidad/CP/Caserío de …………………………………………………….………del distrito de

………………………………………de la provincia de ……………………………………. Del departamento de
Cajamarca, región Cajamarca, siendo las ….… horas del día ……..….… de ……………….....….. ...
del 2018, se reunió el Consejo Directivo para presentar a sus miembros con la finalidad de
implementar el Proyectivo:

“REHABILITACION DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE SANTA

CLARA, DEL DISTRITO DE CORTEGANA, PROVINCIA DE CELENDIN, REGION DE CAJAMARCA
AFECTADA POR EL FENOMENO DEL NIÑO COSTERO”

7. Presentar a los miembros del Consejo Directivo de la JASS, el mismo que está
conformado por los siguientes asociados:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Presidente
Tesorero
Secretario
Vocal

8. Así mismo, en la referida reunión se presentó al Juez de Paz u otra autoridad:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Siendo las………. Horas del mismo día, el Secretario de lectura a esta presentación, luego
los aludidos preceden a firmar este documento en señal de conformidad a los términos de
la misma.

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------
PRESIDENTE TESOSRERO
Nombre: ------------------------------------------ Nombre: ------------------------------------------
DNI Nº ---------------------------- DNI Nº ----------------------------

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------

SECRETARIO Nombre: ------------------------------------------

Nombre: ------------------------------------------ DNI Nº ----------------------------

DNI Nº ----------------------------
 ACTA DE EXISTENCIA DE RECURSO HIDRICO CON FINES POBLACIONALES

Siendo las ……… horas del dia ……. de ………………………… del 2018, en la localidad de
……………………., distrito de ……………………………., provincia de ………………..……… y
departamento de Cajamarca, se constituyeron las autoridades comunales y moradores, por
una parte; por la otra, proyectista y representantes de la municipalidad distrital de
Cortegana, con la finalidad de proceder a la medición del caudal existente en el manantial
denominado:………………….…………………….. el mismo que ha sido gestionado por la
comunidad para la implementación del proyecto: REHABILITACION DEL SISTEMA DE
SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE SANTA CLARA, DEL DISTRITO DE CORTEGANA,
PROVINCIA DE CELENDIN, REGION DE CAJAMARCA AFECTADA POR EL FENOMENO DEL
NIÑO COSTERO

En este contexto, se procedió a la medición del caudal empleando el método volumétrico.

Desarrollando los cálculos, in situ, se obtuvo un caudal de ………… Vs. Así mismo, dadas las
condiciones climáticas (periodo de lluvias) del momento de la medición, los moradores y/o
autoridades comunales manifiestan que este manantial reduce su caudal en época de
estiaje en un promedio del ……%, pero tiene las características de un manantial
permanente, siendo factible su uso para la implementación del proyecto antes referido.

Sin otro motivo por tratar, los suscritos y asistentes proceden a firmar la presente acta en
señal de conformidad a los términos de la misma, a los …… días del mes
de……..............….del año 2018

*Firmas de los participantes:

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

 ACTA DE AUTORIZACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Autorización y/o uso de Terreno para el proyecto
denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la autorización del pase de terreno y realizar trabajos de
mejoramiento en la línea del …………………………………., existente. La servidumbre servirá para
abastecer del servicio de agua potable a la población y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente AUTORIZAR
EL PASE DEL TERRENO Y REALIZAR TRABAJOS DE MEJORAMIENTO a favor
de la JASS del proyecto en un tramo de ……km.

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
PROPIETARIO
 ACTA DE DONACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Donación y/o Autorización de Terreno para el

proyecto denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la donación y/o uso del terreno, donde se ubica la
…………………………………., existente dicha estructura servirá para el servicio de agua potable
y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente DONAR el
terreno y AUTORIZAR EL PASE DE TERRENO a favor de la JASS del proyecto en
una área de ……m2 (…….m de lado).

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
Donante del terreno
 CONSEJO DIRECTIVO DE LA JASS

En la (el) Comunidad/CP/Caserío de …………………………………………………….………del distrito de

………………………………………de la provincia de ……………………………………. Del departamento de
Cajamarca, región Cajamarca, siendo las ….… horas del día ……..….… de ……………….....….. ...
del 2018, se reunió el Consejo Directivo para presentar a sus miembros con la finalidad de
implementar el Proyectivo:

“REHABILITACION DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE

MIRAFLORES, DEL DISTRITO DE CORTEGANA, PROVINCIA DE CELENDIN, REGION DE
CAJAMARCA AFECTADA POR EL FENOMENO DEL NIÑO COSTERO”

9. Presentar a los miembros del Consejo Directivo de la JASS, el mismo que está
conformado por los siguientes asociados:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Presidente
Tesorero
Secretario
Vocal

10. Así mismo, en la referida reunión se presentó al Juez de Paz u otra autoridad:

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI

Siendo las………. Horas del mismo día, el Secretario de lectura a esta presentación, luego
los aludidos preceden a firmar este documento en señal de conformidad a los términos de
la misma.

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------
PRESIDENTE TESOSRERO
Nombre: ------------------------------------------ Nombre: ------------------------------------------
DNI Nº ---------------------------- DNI Nº ----------------------------

------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------

SECRETARIO Nombre: ------------------------------------------

Nombre: ------------------------------------------ DNI Nº ----------------------------

DNI Nº ----------------------------
 ACTA DE EXISTENCIA DE RECURSO HIDRICO CON FINES POBLACIONALES

Siendo las ……… horas del dia ……. de ………………………… del 2018, en la localidad de
……………………., distrito de ……………………………., provincia de ………………..……… y
departamento de Cajamarca, se constituyeron las autoridades comunales y moradores, por
una parte; por la otra, proyectista y representantes de la municipalidad distrital de
Cortegana, con la finalidad de proceder a la medición del caudal existente en el manantial
denominado:………………….…………………….. el mismo que ha sido gestionado por la
comunidad para la implementación del proyecto: REHABILITACION DEL SISTEMA DE
SANEAMIENTO BASICO DE MIRAFLORES, DEL DISTRITO DE CORTEGANA, PROVINCIA DE
CELENDIN, REGION DE CAJAMARCA AFECTADA POR EL FENOMENO DEL NIÑO COSTERO

En este contexto, se procedió a la medición del caudal empleando el método volumétrico.

Desarrollando los cálculos, in situ, se obtuvo un caudal de ………… Vs. Así mismo, dadas las
condiciones climáticas (periodo de lluvias) del momento de la medición, los moradores y/o
autoridades comunales manifiestan que este manantial reduce su caudal en época de
estiaje en un promedio del ……%, pero tiene las características de un manantial
permanente, siendo factible su uso para la implementación del proyecto antes referido.

Sin otro motivo por tratar, los suscritos y asistentes proceden a firmar la presente acta en
señal de conformidad a los términos de la misma, a los …… días del mes
de……..............….del año 2018

*Firmas de los participantes:

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

…………………………………… …………………………………….. ……………………….…………

 ACTA DE AUTORIZACION / USO DE TERRENO

Consta mediante la presente Acta de Autorización y/o uso de Terreno para el proyecto
denominado:

Ubicado en:
Localidad : ……………………………………..
Distrito : ……………………………………..
Provincia : ……………………………………..
Departamento: ……………………………………..
Acta levantada en los términos siguientes:

Siendo las …………… horas del día ….. /….. / 2018, se reunieron las autoridades de la
localidad, Consejo Directivo y los asociados del proyecto antes referido con la finalidad de
establecer la formalidad de la autorización del pase de terreno y realizar trabajos de
mejoramiento en la línea del …………………………………., existente. La servidumbre servirá para
abastecer del servicio de agua potable a la población y ejecución del proyecto mencionado.

En este sentido, el Sr(a)………………………………………………………………………………………………………

identificado con DNI Nº …………………..……..,morador de la localidad de :
………………….., en merito a sus atributos y facultades como propietario del terreno
donde se encuentra la estructura mencionada, considera pertinente AUTORIZAR
EL PASE DEL TERRENO Y REALIZAR TRABAJOS DE MEJORAMIENTO a favor
de la JASS del proyecto en un tramo de ……km.

Se suscribe la presente acta a los ….. días del mes de …………………..… del año 2018, el
donante y los presentes proceden a firmar en señal de conformidad a los términos de la
misma.

-------------------------------------------------------
Nombre: -------------------------------------------
DNI Nº ----------------------------
PROPIETARIO