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    EVENTRACION

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    La eventración aguda es la protrusión de contenido abdominal a través de un orificio quirúrgico dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía, mientras que la eventración crónica ocurre después de los 30 días. Las eventraciones crónicas se clasifican según su ubicación y complejidad, y pueden causar recidivas, atascamientos o estrangulaciones si no se tratan. El tratamiento integral incluye corregir factores de riesgo y reconstruir la pared abdominal sin dejarla bajo tensión.

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    EVENTRACION

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    La eventración aguda es la protrusión de contenido abdominal a través de un orificio quirúrgico dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía, mientras que la eventración crónica ocurre después de los 30 días. Las eventraciones crónicas se clasifican según su ubicación y complejidad, y pueden causar recidivas, atascamientos o estrangulaciones si no se tratan. El tratamiento integral incluye corregir factores de riesgo y reconstruir la pared abdominal sin dejarla bajo tensión.

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    La eventración aguda es la protrusión de contenido abdominal a través de un orificio quirúrgico dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía, mientras que la eventración crónica ocurre después de los 30 días. Las eventraciones crónicas se clasifican según su ubicación y complejidad, y pueden causar recidivas, atascamientos o estrangulaciones si no se tratan. El tratamiento integral incluye corregir factores de riesgo y reconstruir la pared abdominal sin dejarla bajo tensión.

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    La eventración aguda es la protrusión de contenido abdominal a través de un orificio quirúrgico dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía, mientras que la eventración crónica ocurre después de los 30 días. Las eventraciones crónicas se clasifican según su ubicación y complejidad, y pueden causar recidivas, atascamientos o estrangulaciones si no se tratan. El tratamiento integral incluye corregir factores de riesgo y reconstruir la pared abdominal sin dejarla bajo tensión.

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    EVENTRACION AGUDA (EVISERACION)

    EVENTRACION CRONICA

    DEFINICION: Es la protrusión del contenido abdominal a través se uno o varios orificios,


    de origen traumático esencialmente quirúrgico, se diferencia de una hernia, de que esta es
    atreves de un orificio congénitamente constituido.

    CLASIFICACION: La más práctica es la anatomoclinica: AGUDAS: antes de los 30 días y


    la CRONICA: depuse de los 30 días.

    EVENTRACIONES AGUDAS: ABIERTAS: tipo 1: la cara antimesenterica del intestino


    delgado no sobrepasa la piel,(contenida), tipo 2: la cara antimesenterica sobrepasa la piel ,
    no así la cara mesentérica, tipo 3: tanto la cara anti y mesentérica salen de la reída.
    CERRADAS: es aquella que el intestino o el epiplón esta cubierto por la piel

    .EVENTRACIONES CRONICAS: TOPOGRAFICAS: según el tipo de incisión, ejemplo:


    medianas supra, infla o suprainfraumbilical (las mas eventrogenas), COMPLEJAS: a)
    recidivadas, b) pericolostomicas, c) complicadas.

    ETIOPATOGENIA: ¿Por qué se produce una eventración?: generalmente no se puede


    culpar a un solo agente causa, si se investiga en profundidad al paciente, hay varios factores
    que se interrelacionan para la aparición de ella.

    FACTORES PREDISPONENTES: edad, sexo, hipoproteinemia, neoplasia, obesidad,


    diabetes, infecciones, irradiaciones, tipo de incisión, etc.

    FACTORES DESENCADENANTES: aumento de la presión intra abdominal, ascitis,


    constipación, íleo, tos, vómitos, prostatismo, etc.

    FACTORES DE PREVENSION: técnica prolija y limpia, cuidar que no se infecte la


    herida, buena hemostasia, buena homeostasis, corrección de patologías respiratorias y
    urinarias, etc.

    Una mención especial debemos realizar con respecto al tipo de incisión, las verticales,
    (medianas, paramedianas), se eventran más que las oblicuas y transversales, esto se debe
    que los músculos anchos del abdomen, especialmente el transverso traccionan, de la herida
    quirúrgica los bordes de las heridas longitudinales. La cirugía de urgencia y sucias se
    eventran más que las programadas y limpias.

    SINTOMATOLOGIA DE LA EVENTRACION AGUDA: 1) cuadro sintomático u


    oligosintomático en un postoperatorio tórpido, donde aparece un estado subfebril,
    taquicárdico desasosiego, con una molestia en el sitio operatorio, estos signos nos deben
    alertar de una posible eventración. 2) el paciente relata un desgarro o tirón de la herida
    quirúrgica, a partir del 2ª al 4ª día. 3) puede aparecer en el apósito manchado con una
    serosidad asalmonada e inodora
    ESTE CUADRO SE PUEDE AGRUPAR EN SINDROMES: .1) síndrome indefinido en un
    post operatorio inmediato, 2) síndrome doloroso, 3) síndrome de la serosidad asalmonada.
    En una cicatrización normal se palpa el lomo cicatrizal, en una eventración se palpa una
    depresión, y gorgoteo intestinal.

    SINTOMATOLOGIA DE UNA EVENTRACION CRONICA: la clínica no es muy


    frondosa, la mayoría consulta por una tumoración sobre o lateral de la cicatriz operatoria, el
    65% consulta antes del año.

    ¿COMO SE DEBE EXAMINAR UN PACIENTE CON UNA EVENTRACION


    CRONICA?: inspección de la tumoración: debe valorarse ubicación, tamaño, excoriaciones
    de la piel, el signo de Van Wall (peristaltismo visible). Palpación: de toda la cicatriz
    quirúrgica, si hay uno o varios anillos, la tumoración, etc., auscultación: si hay ruidos
    hidreaereos para saber su contenido viseral.Debe recordarse que un buen examen físico de
    completarse con un TACTO RECTAL en el hombre, y un TACTO VAGINAL
    BIMANUAL, en la mujer.

    ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Rx. de tórax: se solicita para detectar patología


    respiratoria,(neumonía, atelectasia, etc.,) FACTORES PREDISPONENTES. Rx. de
    abdomen: utilizada para las complicaciones como el atascamiento o estrangulación
    (abdomen agudo obstructivo).niveles hidroaérios. Prueba funcional respiratoria: sobretodo
    en grandes eventraciones, alteraciones restrictivas pulmonares, ecografías de la pared
    abdominal: en situaciones especiales para detectar pequeñas dehiscencias de la herida
    quirúrgica, laboratorio: estudios habituales de sangre y orina, más proteinigrama
    electrforetico, nomograma e ionograma, (detección de patología predisponentes, ejemplo
    diabetes, hipoproteinemia, alteraciones ventilatorias, etc.), electrocardiograma.

    CUALES SON LOS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE UNA EVENTRACION: 1)


    ANILLO: por donde sale el contenido, constituido por elementos fibrosos de la pared,
    peden ser únicos o múltiples, pequeños o grandes. 2) CONTENIDO: generalmente el
    epiplón, seguido en frecuencia el intestino delgado. 3) SACO: generalmente un pseudo
    saco, constituido por reacción fibrosa de los tejidos adyacentes.

    LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES SON: 1) RECIDIVAS: es generalmente


    la persistencia de factores predisponentes y/o desencadenantes que no han sido corregidos.
    2) ATASCAMIENTO: es la encarceración del contenido dentro del saco, sin trastornos
    vasculares. 3) ESTRANGULACION: aquí hay trastornos vasculares y estamos en
    presencia de un abdomen agudo obstructivo, con perforación y necrosis de las asas
    intestinales.

    TRATAMIENTO: el mejor tratamiento es la prevención. La preparación debe ser integral


    del paciente, y de la pared. A) Integral: es la corrección de los factores predisponentes y
    desencadenantes, ejemplo: corrección de una hipoproteinemia, diabetes, constipación, tos,
    etc., B) Del abdomen: curación de las escoriaciones, e infecciones de la piel.
    PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS: 1) procedimiento de reconstrucción por planos
    anatómicos, 2) procedimiento de reconstrucción en monoplano, 3) procedimientos
    anatomoplásticos: incisiones de relajación (Albanase), 4) procedimientos heteroplásticos:
    colocación de mallas de contención, (prolene, polipropileno, etc.).
    EL CONCEPTO BASICO DE LA RECONSTRUCCION DE UNA EVENTRACION ES
    QUE NO QUEDE A TENSION.

    PROF: DR: MICHELINI CARLOS

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