Dr. Ángel Granado.

Md. Internista – Intensivista.

2. ABORDAJE VENOSO CENTRAL
PVC (Presión Venosa Central)
La presión venosa central(PVC) corresponde a la
presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha o en la
vena cava superior .

Está determinada por:

 el volumen de sangre, (volemia), estado de la bomba ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA (VÍA POSTERIOR)
cardiaca y el tono vascular venoso.  Posición de Trendelenburg :20º (piernas elevadas)
 Rotación forzada de la cabeza contralateral al sitio de
Los valores normales : la punción + tracción caudal del brazo ipsilateral.
2 a 5 cm de H2O en aurícula derecha o de 6 a 12 cm  Almohada debajo de los hombros.
de H2O en vena cava superior.  Realizar asepsia y antisepsia de piel con alcohol-
yodado al 70%. De la zona del cuello y tórax superior
ABORDAJE VENOSO CENTRAL. INDICACIONES:
1. Monitoreo de la presión venosa central. Referencia anatómica:
2. Reposición rápida de líquidos. Dos traveces de dedos por encima de la clavícula, a nivel
3. Nutrición Parenteral Total (NPT). del borde externo del fascículo clavicular del músculo
4. Colocación de catéteres para Hemodiálisis, Catéter esternocleidomastoideo, justamente por encima donde
Swan-Ganz (monitoreo hemodinámico y Marcapasos la vena yugular externa cruza dicho haz muscular.
Cardiacos.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DEL ABORDAJE

VENOSO CENTRAL
1. CID. (coagulación intravascular diseminada)
2. Trombocitopenia(plaquetas <100.000 x mm3
3. Pacientes anticoagulados.
4. Durante las Maniobras de RCP

ABORDAJE VENOSO CENTRAL

Colocacion De Cateter Venoso Central A Traves De La
Cateterizacion De Venas Centrales (del cuello o del
Tórax) :
• VENA YUGULAR INTERNA :
A) VIA POSTERIOR
B) VIA ANTERIOR .

• VENA SUBCLAVIA :
VIA INFRACLAVICULAR .

EQUIPO : (BANDEJA CON CATETER BILUMEN O TRIPLE

LUMEN).
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INSUMOS MEDICO-QUIRURGICOS :
1. ANESTESICOS ( Cifarcaina al 1%).
2. EQUIPO DE ASEPSIA (Indumentaria Quirúrgica ) .
3. ANTISEPSIA. (soluc .alcohol yodado al 70 % ).
4. LLAVE DE TRES VIAS.
5. SOLUCION FISIOLOGICA + SET DE INFUSION.
6. ESCALA DE PVC.
7. SUTURA. (seda: 2-0).
ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA (Vía posterior) . Abordaje Vena Subclavia (Vía Infraclavicular) .
(Técnica de Seldinger). Referencia anatómica:
Proceder a la anestesia de piel y planos profundos . A nivel de la línea medio clavicular 1 cm por debajo de
Introducir la aguja exploradora n° 20 y succionar, si no la clavícula, dirigiendo la punción hacia el hueco supra
retorna sangre infiltrar 0,5 cc de anestesia al 1%. esternal , pasando por debajo de la clavícula y por
Avanzar de 1cm. por vez , hasta visualizar la entrada encima de la primera costilla.
de sangre a la inyectadora . Retirar la inyectadora y
colocar aguja N° 18.
Dirigir la nueva punción en la dirección y profundidad
de la aguja exploradora.
Una vez que se alcanza la yugular interna ( entrada de
sangre en la inyectadora) , se retira la misma , se ocluye
con el dedo el orificio de la aguja (evitar embolismo
aéreo) .

Se introduce el guiador metálico (decilé) a través de la

aguja N° 18. Aproximadamente 20 cms. Se procede a
retirar la aguja sobre el guiador.
A través de este guiador se introduce el dilatador de la
vena , haciendo un corte pequeño con bisturí N° 11 , en
el orificio de entrada en la piel.
Una vez dilatada la vena , se retira el dilatador y a través
del guiador se introduce el catéter central hasta su
posición intravascular final. Se retira seguidamente el
guiador.
Finalmente se procede a fijar el catéter con puntos de
suturas a la piel.
Se colocan apósitos transparentes sobre el catéter.

Abordaje Vena Yugular Interna (Vía Anterior) .

Referencia anatómica:
En el ángulo superior del triángulo formado por los dos
haces musculares del esternocleidomastoideo (esternal
y clavicular) y la clavícula. Dirigiendo la punción hacia la
tetilla ipsilateral, por fuera del pulso carotideo. Con una
inclinación de 30 º en el plano frontal.

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(Técnica de Seldinger).
Se procede de igual forma con la preparación del
paciente y la Técnica de Seldinger, realizada para el
abordaje posterior de la vena yugular interna, solo
cambia la referencia anatómica.
¿Cómo se procede en la medición de PVC?

1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección

de la línea axilar media y el 4to espacio intercostal.
2. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal manera
que los otros dos lúmenes se correspondan con la
columna de agua y la fuente de solución (figura de la
izquierda).
3. Se apertura la llave para que se llene la columna de
agua con la solución del frasco (figura de la derecha).
4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal
manera que la solución fluya desde la columna de agua
hacia el catéter venoso central hasta el nivel donde la
presión venosa central en cm de H20 se lo permita.
5. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de
la inspiración.

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PRESION VENOSA CENTRAL VALORES NORMALES. ¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN OCURRIR CON LA
1. NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20 CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL SEGÚN EL TIEMPO
2. HIPERVOLEMIA: > 12 CMS H2O. DE APARICIÓN?
3. HIPOVOLEMIA < 6 CMS H2O.
INMEDIATAS:
PRESION VENOSA CENTRAL:  Sangrado.
EVALUACION DE LA POSICION INTRAVASCULAR –  Punción arterial.
INTRATORACICA DEL CATETER.  Arritmias.
 Embolismo aéreo.
POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR:  Daño del ducto torácico en accesos VSC o VYI
MANIOBRA SIFONAJE POSITIVA. (+) izquierdo.
 Malposición del CVC.
POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR -  Neumotórax o hemotórax
INTRATORACICA:
OSCILACION DE LA COLUMNA DE AGUA CON LOS TARDIAS:
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.  Infección.
 Trombosis venosa, embolia pulmonar.
POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR - ARTERIAL O  Migración del CVC.
INTRAVENTRICULAR DERECHO:  Perforación miocárdica.
OSCILACION DE LA COLUMNA DE AGUA CON EL  Daño nervioso.
PULSO ARTERIAL .
COMPLICACIONES SEGÚN EL ACCESO VENOSO
LA EVALUACION DE LA POSICION CORRECTA DEL CENTRAL.
CATETER EN EL TORAX, ES A TRAVES DE UNA RX Generales:
DE TORAX. ASIMISMO SIRVE PARA DESCARTAR 1) Vasculares:
UNA COMPLICACION TIPO NEUMOTORAX.  Embolismo aéreo.
 Punción de la arteria adyacente.
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LA LECTURA DE LA PVC?  Taponamiento pericárdico.
La lectura de la PVC está determinada por una  Embolo de catéter.
interacción compleja de:  Fístula arteriovenosa.
1. El volumen intravascular.  Formación de trombo mural.
2. La función auricular y ventricular derecha.  Obstrucción de vena mayor.
3. El tono venomotor.  Hematoma local.
4. La presión intratorácica.
2)Infecciosas:
¿CUÁLES SON LOS ERRORES EN LA MEDICIÓN DE LA  Sepsis.
PVC?  Celulitis local.
 Falsas lecturas de Presión Venosa Central:  Osteomielitis.
 Presión intratorácica incrementada:  Artritis séptica.
 Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,
 Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio, 3)Miscelánea:
 Tos y otras maniobras de valsalva.  Disritmias.
 Punto de referencia errado.  Anudamiento del catéter.
 Malposición del catéter.
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 Malaposición del extremo del catéter.

 Bloqueo u obstrucción del catéter.
 Burbujas de aire en el circuito. Accesos subclavios y yugular interno:
4)Pulmonar:
 Neumotórax.
 Hemotórax.
 Hidrotórax.
 Quilotórax.
 Hemomediastino.
 Hidromediastino.
 Hematoma cervical y obstrucción traqueal.
 Perforación traqueal.
 Perforación del cuff endotraqueal.
Neurológico
 Daño del nervio frénico.
 Daño del plexo braquial
 .Infarto cerebral

Acceso Femoral:
Intraabdominal:
 Perforación intestinal.
 Perforación de la vejiga.
 Absceso del Psoas.

¿CÓMO SE INTERPRETA LA PVC?

PVC SIGNOS POSIBILIDADES
Taquicardia, PA baja, diuresis disminuida, llenado 1.Hipovolemia.
BAJA
capilar prolongado. 2.Sepsis.
< 6 cm de H2O
3.Daños de la médula espinal

BAJA NORMAL
Taquicardia, signos de infección, fiebre Sepsis
O ALTA

1.Hipovolemia
NORMAL Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar 2.Paciente normovolémico con
6 a 12 cm de prolongado. función cardíaca normal.
H2O 3.Paciente hipovolémico con falla
cardíaca.
1.Neumotórax a tensión
2.Paciente normovolémico con
falla cardíaca.
3.Paciente con función cardíaca
Asimetría de tórax, sonidos respiratorios unilaterales,
normal pero hipervolémico.
ALTA tórax resonante con desviación de tráquea,
4.Paciente hipovolémico con
> 12 cm de H2O taquicardia
severa falla cardíaca.
5.Taponamiento pericárdico.
6.Pericarditis restrictiva.
7.Estenosis pulmonar.
8.Embolia pulmonar.
Polipnea, presencia 3R, expectoración espumosa
ALTA rosada. Insuficiencia Cardíaca Br. Castillo Dunia

Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos. Taponamiento cardiaco.

MUY ALTA