FERNANDO LOMELI BUJAIDAR

Pelvis y periné

Abertura superior de la pelvis: divide a la pelvis ósea en mayor (falsa) y menor

(verdadera).

Línea terminal: reborde óseo que rodea y define la abertura superior de la pelvis; formada
por...
- Promontorio y el ala del sacro (cara superior de su porción lateral, adyacente al
cuerpo del sacro).
- Línea terminal derecha e izquierda, que juntas forman una cresta oblicua
continua consistente en:
- la Línea arqueada sobre la cara interna del ilion
- el Pecten del pubis y la Cresta del pubis, que forman el borde superior de
la rama superior y del cuerpo del pubis.

*Ángulo subpubiano -> lo define la unión de los bordes inferiores de las RAMAS
ISQUIOPUBIANAS unidas en la sínfisis del pubis.

Abertura inferior de la pelvis: está limitada por...

- el Arco del pubis (anteriormente)
- las Tuberosidades isquiáticas (lateralmente)
- el Borde inferior del LIG. SACROTUBEROSO
- el extremo del CÓCCIX (posteriormente)

LIG. SACROTUBEROSO -> discurre entre el cóccix y la tuberosidad isquiática

posterolateralmente.

Diafragma musculofascial pélvico -> su superficie cóncava superior forma el suelo de la

cavidad pélvica verdadera.
- está suspendido por encima de la ABERTURA INFERIOR DE LA PELVIS.

*En la vista medial, el PROMONTORIO DEL SACRO se sitúa directamente superior al centro
de la abertura inferior de la pelvis (localización del cuerpo perineal).

-> Articulaciones sacroilíacas:

- Constan de una articulación sinovial anterior (entre las caras auriculares del
sacro y el ilion, cubiertas por cartílago auricular) y una sindesmosis posterior
(entre las tuberosidades de los mismos huesos).
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-> Lig. sacroilíacos anteriores:

- forman la parte anterior de la cápsula fibrosa de la porción sinovial de la articulación.

-> Lig. sacroilíacos interóseos:

- situados profundos entre las tuberosidades del sacro y el ilion

- ocupan un área de 10 cm2
- son las principales estructuras que intervienen en la transferencia de peso.

-> Lig. sacroilíacos posteriores:

- junto con los Lig. interóseos discurren oblicuamente hacia arriba y hacia afuera desde el
sacro, de modo que el peso axial que presiona el sacro hacia abajo en realidad tira de los
iliones hacia dentro (medialmente) de manera que comprimen el sacro entre ellos.

-> Lig. iliolumbares -> participan como ligamentos auxiliares.

______

Lig. sacrotuberoso:

- se extiende desde el borde posterior de los iliones (entre las EIPS y EIPI) hasta la base del
cóccix.
- transforma la incisura isquiática del hueso coxal en un FORAMEN ISQUIÁTICO.

Lig. sacroespinoso:

- pasa desde el sacro y el cóccix laterales a la espina isquiática

- divide el foramen isquiático en los FORÁMENES ISQUIÁTICOS MAYOR y MENOR.

-> Sínfisis del pubis:

- Lig. superior del pubis: conecta las caras superiores de los cuerpos del pubis y se
extiende hasta los tubérculos del pubis.

- Lig. inferior del pubis (arqueado del pubis): redondea el ángulo subpubiano
cuando forma el vértice del arco del pubis.

-> Articulaciones lumbosacras: Las vértebras L5 y S1 se articulan...

- Anteriormente por la ARTICULACIÓN INTERVERTEBRAL formada por el DISCO

INTERVERTEBRAL L5-S1

- Posteriormente por las dos ARTICULACIONES CIGAPOFISIARIAS entre los procesos

(apófisis) articulares de L5-S1
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*LIG. ILIOLUMBARES -> refuerzan estas articulaciones

- En forma de abanico
- Irradian desde los procesos transversos de L5 a ambos iliones.

-> Articulación sacrococcígea:

- articulación CARTILAGINOSA SECUNDARIA con un disco intervertebral.

*Lig. sacrococcígeos anterior y posterior: cintas largas que refuerzan la articulación.

____

Pelvis ginecoide -> mujer

Pelvis platipeloide (androide) -> hombre

*El diámetro anteroposterior mínimo de la pelvis menor, el CONJUGADO VERDADERO

OBSTÉTRICO, desde el centro del promontorio del sacro hasta el borde posterosuperior
(el punto más cercano) de la sínfisis del pubis, es la DISTANCIA FIJA más estrecha a
través de la cual tendrá que pasar la cabeza del niño durante el parto vaginal.

CONJUGADO VERDADERO OBSTÉTRICO -> debe medir 11 cm o mayor.

- Es la DISTANCIA FIJA MÁS ESTRECHA que tiene que pasar el niño.

Distancia interespinosa: Es la distancia NO FIJA MÁS ESTRECHA.

- distancia entre las espinas isquiáticas
- es la parte MÁS ESTRECHA del CONDUCTO DE LA PELVIS (el paso a través de la
abertura superior de la pelvis, la pelvis menor, y la abertura inferior de la pelvis)
que tendrá que atravesar la cabeza del niño durante el parto.

-> DISTANCIA INTERESPINOSA -> 10 cm

-> DIÁMETRO TRANSVERSO -> 13.5 cm

*Las zonas débiles de la pelvis, que es donde suelen tener las fracturas, son...

- ramas del pubis

- acetábulos (o el área inmediatamente circundante)
- la región de las articulaciones sacroilíacas y las alas del ílion.
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*El único diámetro que NO SE VE AFECTADO por la relajación durante el embarazo es el

CONJUGADO VERDADERO OBSTÉTRICO (entre el promontorio del sacro y la cara
posterosuperior de la sínfisis del pubis).

*Espondilólisis -> defecto por el cual parte de un arco vertebral (la proyección
posterior del cuerpo vertebral que rodea el conducto vertebral y contiene los procesos
articulares, transversos y espinosos) queda separado del cuerpo.

*Espondilolistesis -> La espondilólisis es bilateral, de modo que el cuerpo de la

vértebra L5 puede deslizarse anteriormente sobre el sacro y solaparse en el promontorio
del sacro.

Eje de la pelvis: es curvo, girando alrededor de la sínfisis del pubis.

-> Pared anteroinferior de la pelvis -> formada por los cuerpos y ramas de ambos pubis y
la sínfisis del pubis.
- participa en el sostén del peso de la vejiga urinaria.

-> Paredes laterales de la pelvis:

Huesos coxales

*Fascia obturatriz -> engrosada en su parte central para formar el ARCO

TENDINOSO que proporciona fijación al diafragma pélvico.
-> Pared posterior (posterolateral y techo):

- sacro y cóccix
- articulaciones sacroilíacas y sus lig. asociados (anteriores, sacroespinosos y
sacrotuberosos)
- Músculos PIRIFORMES -> abandonan la pelvis menor a través
del FORAMEN ISQUIÁTICO MAYOR.
*Plexo sacro -> sus nervios se encuentran inmediatamente PROFUNDOS
(ANTEROMEDIALES) A LOS MÚSCULOS PIRIFORMES (Y A MENUDO INCLUIDOS EN LAS
FIBRAS MUSCULARES).

*Una hendidura en el borde inferior del m. piriforme permite el paso de estructuras

vasculonerviosas entre la pelvis y el periné, por un lado, y el miembro inferior (región
glútea) por el otro.
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-> Suelo de la pelvis:

- lo constituye el Diafragma pélvico -> consta de los músculos ELEVADORES DEL ANO y
COCCÍGEOS, y las fascias que cubren las caras superior e inferior de estos músculos.

- la inserción del diafragma en la fascia obturatriz divide al OBTURADOR

INTERNO en una porción pélvica superior y una porción perineal inferior.

*Hiato urogenital -> hendidura anterior entre los bordes mediales de los músculos
elevadores del ano de cada lado.
- Permite el paso de la uretra y la vagina.

El elevador del ano consta de tres porciones, cada una de ellas denominada de acuerdo
con la inserción y el recorrido de sus fibras...
1) Músculo puborrectal:
- porción medial, más gruesa y estrecha.
- se continúa entre las caras posteriores de los cuerpos del pubis derecho e izq.
- Forma un asa muscular, en forma de U (ASA PUBORRECTAL) ->
discurre posteriormente a la UNIÓN ANORRECTAL y limita el hiato urogenital.
- Tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la continencia fecal.

2) Músculo pubococcígeo:
- porción intermedia, más ancha pero más delgada.
- se origina lateralmente al puborrectal, en la cara posterior del cuerpo del pubis y
en la parte anterior del arco tendinoso.
- discurre posteriormente en un plano casi horizontal.
- las fibras laterales se insertan posteriormente en el cóccix ,
- las fibras mediales se fusionan con las del lado opuesto para formar parte
del CUERPO o LIG. ANOCOCCÍGEO entre el ano y el cóccix
(conocido como "placa del elevador")
*Sus haces musculares más cortos, que se extienden medialmente y se fusionan con la
fascia alrededor de las estructuras de la línea media, se denominan según la estructura
cercana a su terminación:
- Pubovaginal
- Puboprostático
- Puboperineal
- Puboanal
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 Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis:

Sólo las trompas uterinas (salvo sus orificios abdominales, que están abiertos) son
intraperitoneales y están suspendidas por un Mesenterio.

Los ovarios, aunque también están SUSPENDIDOS EN LA CAVIDAD PERITONEAL

por un mesenterio, no están cubiertos por peritoneo; se cubren por el
EPITELIO GERMINAL (CÉLULAS CÚBICAS).

La región superior de la vejiga es el único lugar donde el peritoneo parietal NO está unido
firmemente a las estructuras subyacentes.

*Fondo de saco rectouterino (de DOUGLAS) -> a menudo se considera su parte media
como la prolongación más inferior de la cavidad peritoneal, pero sus extensiones laterales
a cada lado del recto, las FOSAS PARARRECTALES, suelen ser más profundas.

*Pliegues rectouterinos -> definen los límites laterales de las fosas pararrectales.
*Lig. ancho del útero:
- pliegue peritoneal doble
- entre el útero y la pared lateral de la pelvis a cada lado.
- forma una separación entre las fosas paravesicales y las fosas
pararrectales de cada lado.

* Las trompas uterinas, ovarios, lig. propios del ovario y lig. redondos del
útero están englobados por los LIGAMENTOS ANCHOS.

*La cavidad peritoneal pélvica se comunica con el medio extremo a través

de las trompas uterinas, el útero y la vagina.

Pliegue ureteral:
- a cada lado de la vejiga posterior
- separa las fosas paravesicales y pararrectales
* es el equivalente masculino del lig. ancho.

- El tercio inferior del recto es subperitoneal

- el tercio medio está cubierto por peritoneo únicamente en su cara anterior
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- el tercio superior está cubierto en sus caras anterior y laterales.

- La unión rectosigmoidea es intraperitoneal.
-> Fascia de la pelvis:
- es una continuación de la fascia endoabdominal

-> Fascia membranosa de la pelvis: parietal y visceral

Fascia pélvica parietal:

- el nombre que se le da a la fascia deriva del músculo que engloba.
- se continúa superiormente con las fascias transversal y del iliopsoas.

Fascia pélvica visceral:

- forma la capa ADVENTICIA de los órganos pélvicos.

*Arco tendinoso de la fascia pélvica:

- engrosamiento de la fascia parietal
- discurre desde el pubis hasta el sacro, a lo largo del suelo de la
pelvis.
- su parte más anterior forma el LIG. PUBOPROSTÁTICO (hombre) y el
LIG. PUBOVESICAL (mujer).
- su parte más posterior forma los LIG. SACROGENITALES.

Lig. puboprostático -> conecta la próstata al pubis.

Lig. pubovesical -> conecta el fondo (base)

de la vejiga al pubis en la mujer.
Lig. sacrogenitales -> desde el sacro, rodean el recto para fijarse en la
próstata o en la vagina.

*PARACOLPIO -> es la conexión lateral de la FASCIA VISCERAL de la vagina con el

arco tendinoso de la fascia de la pelvis.
- suspenden la vagina entre los arcos tendinosos, ayudándola a
sostener el peso del fondo de la vejiga.

-> Fascia endopelviana: laxa y condensada

- ente las capas membranosas parietal y visceral -> fascia endopelviana

extraperitoneal o subperitoneal
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- parte de esta fascia es TEJIDO AREOLAR (ADIPOSO) que alberga sólo algunos pequeños
vasos linfáticos y nutricios.
- son los...

Espacio retropúbico (prevesical, que se extiende posterolaeralmente como

paravesical).

Espacio retrorrectal (presacro)

*Condensaciones fasciales o ligamentos pélvicos: porciones de la fascia

endopelviana que contienen colágeno y fibras elásticas junto con fibras de músculo liso.

*Vaina hipogástrica:
- banda gruesa de fascia pélvica condensada que deja paso a los vasos y nervios que
cruzan desde la pared lateral de la pelvis hacia las vísceras pélvicas, junto con los
uréteres y el conducto deferente.
- se divide en tres láminas...

1) Lig. lateral de la vejiga (la más anterior) -> pasa hacia la vejiga y transporta las
arterias y venas vesicales superiores.
2) Lig. lateral del recto (la más posterior) -> discurre hacia el recto y transporta la
arteria y la vena rectales medias.
3) Fascia rectoprostática o Tabique rectovesical (HOMBRE) -> porción fascial
de la lámina media entre la cara posterior de la vejiga y la próstata,
anteriormente, y el recto posteriormente.
3) Lig. cardinal o cervical transverso (MUJER) -> la lámina media es
más fuerte que las otras dos y pasa medial al cuello del útero y la vagina.

Espacio pelvirrectal:

-> Anteriormente:
- Espacio rectouterino (mujer)
- Espacio rectovesical (hombre)

-> Posteriormente:

- Espacios retrorrectales -> divididos por los LIG. LATERALES DEL

RECTO, que son las LÁMINAS POSTERIORES DE LAS VAINAS
HIPOGÁSTRICAS.
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Lig. laterales del recto: conectan el recto con la fascia pélvica parietal en los
niveles S2-S4.
Las arterias rectales medias y los plexos nerviosos rectales están contenidos
en los lig. laterales del recto.

 Estructuras vasculonerviosas de la pelvis:

En general, las venas son laterales a las arterias.

Los nervios somáticos se sitúan lateralmente, con las estructuras vasculares mediales a
ellos.

 Arteria ilíaca interna:

- 4 cm
- la A. ilíaca común se bifurca a nivel del disco intervertebral L5-S1
- está separada de la articulación sacroilíaca por la VENA ILÍACA INTERNA y el TRONCO
LUMBOSACRO.
- Finaliza en el BORDE SUPERIOR del FORAMEN ISQUIÁTICO MAYOR
bifurcándose en una división anterior y otra posterior.

División anterior: es fundamentalmente visceral

1) Arteria umbilical:
- en la vida intrauterina, transportan sangre POBRE EN OXÍGENO Y NUTRIENTES hasta la
placenta, donde se aprovisiona de ellos.
- las porciones OBLITERADAS se conocen como LIG. UMBILICALES MEDIALES ->
forman los PLIEGUES UMBILICALES MEDIALES.
- las porciones PERMEABLES discurren anteroinferiormente entre la vejiga y la pared
lateral de la pelvis.
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2) Arteria obturatriz:

- su origen es variable
- discurre anteroinferiormente sobre la fascia obturatriz en la pared lateral de la pelvis y
pasa entre el nervio obturador y la vena obturatriz.
- en el interior de la pelvis, emite ramas musculares:
- arteria nutricia para el ilion
- RAMA PÚBICA -> se origina justo antes de que la a. obturatriz abandone la
pelvis.
- se anastomosa con su homóloga del otro lado y con la RAMA PÚBICA de
la A. EPIGÁSTRICA INFERIOR (rama de la a. ilíaca externa)

*En el 20%, de la A. EPIGÁSTRICA INFERIOR nace una A. OBTURATRIZ

ACCESORIA o ABERRANTE.
3) Arteria vesical inferior:

*Sólo se encuentra en el HOMBRE; en la mujer es sustituida por la A. VAGINAL.

4) Arteria uterina:

- es HOMÓLOGA A LA A. DEL CONDUCTO DEFERENTE.

- su relación con el uréter es "el agua (orina) pasa bajo el puente (arteria uterina)".

A. uterina

Rama ascendente
Rama vaginal (discurre a lo largo del
(descendente) borde lateral del
útero)

Rama ovárica Rama tubárica

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5) Arteria vaginal:

- homóloga a la a. vesical inferior del varón

6) Arteria rectal media:

- se origina de la A. ILÍACA INTERNA

7) Arteria pudenda interna:

- abandona la pelvis entre los músculos piriforme y coccígeo, pasando a través de

la PORCIÓN INFERIOR del FORAMEN ISQUIÁTICO MAYOR.
- entra en la FOSA ISQUIOANAL a través del FORAMEN ISQUIÁTICO MENOR.
- pasa a través del CONDUCTO PUDENDO en la pared lateral de la fosa
isquioanal.

Arteria pudenda
interna

A. dorsal del
A. perineal
pene o del clítoris

8) Arteria glútea inferior:

- puede originarse desde la división posterior

- pasa posteriormente entre los nervios sacros (S2 y S3) y sale de la pelvis a través
de la porción inferior del FORAMEN ISQUIÁTICO MAYOR, inferior al m.
piriforme.
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División posterior:

1) Arteria iliolumbar:

- discurre superolateralmente hacia a fosa ilíaca

- se divide en...
- Rama ilíaca -> m. ilíaco y el ilion.
- Rama lumbar -> m. psoas mayor y cuadrado lumbar.

2) Arterias sacras laterales (superior e inferior)

- emiten RAMAS ESPINALES.

3) Arteria glútea superior: es la MÁS GRANDE.

_______________________

 Arteria ovárica:

Se origina de la aorta abdominal

Tiene dos ramas:
- rama ovárica
- rama tubárica

 Arteria sacra media:

- nace en la CARA POSTERIOR de la aorta abdominal.

- emite un par de arterias de L5 antes de entrar en la pelvis menor.

 Arteria rectal superior:

- es la continuación directa de la AMI

* a nivel de S3, se divide en DOS RAMAS que descienden a cada lado del recto.
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 Venas de la pelvis:

NO HAY VENAS QUE ACOMPAÑEN A LAS ARTERIAS UMBILICALES

entre la pelvis y el ombligo, sino que las VENAS ILIOLUMBARES procedentes de
las fosas ilíacas de la pelvis mayor suelen drenar en las venas ilíacas comunes.
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 Vísceras pélvicas:

 Uréteres:

- Tubos musculares
- 25-30 cm
- RETROPERITONEALES
- discurren entre el peritoneo parietal pélvico y las arterias ilíacas internas
- frente a la espina isquiática se curvan anteromedialmente para penetrar en la vejiga.
- sus extremos terminales están rodeados por el PLEXO VENOSO VESICAL.
- entran en la vejiga separados unos 5 cm, pero sus aberturas internas en la luz de la
vejiga vacía sólo están separadas por la mitad de esa distancia ("válvula intramural").
- La orina desciende por los uréteres mediante contracciones peristálticas; cada 12-
20 segundos se transportan unas pocas gotas.

*El CONDUCTO DEFERENTE pasa entre el uréter y el peritoneo; cruza al uréter

dentro del PLIEGUE URETERAL DEL PERITONEO.

- El uréter se sitúa POSTEROLATERAL AL CONDUCTO DEFERENTE, y entra por

el ÁNGULO POSTEROSUPERIOR DE LA VEJIGA URINARIA , justo superior a la
vesícula seminal.

- En la mujer, el uréter pasa junto a la PARTE LATERAL DEL FÓRNIX DE LA

VAGINA y entra por el ángulo posterosuperior de la vejiga urinaria.

-> Vascularización de la porción pélvica de los uréteres:

Arterias uterinas (mujer)

Arterias vesicales inferiores (hombre)

*Los vasos linfáticos se dirigen sobre todo a los NÓDULOS LINFÁTICOS ILÍACOS
COMUNES e INTERNOS.

-> Inervación:

- Los nervios derivan de plexos autónomos adyacentes (renal, aórtico, hipogástricos

superior e inferior).
- Sus fibras aferentes siguen retrógradamente a las fibras simpáticas hasta alcanzar los
ganglios sensitivos de T10-L2 o L3.
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*El dolor ureteral suele referirse al cuadrante inferior homolateral del abdomen,
especialmente a la ingle (región inguinal).

 Vejiga urinaria:

- separada de ambos pubis por el ESPACIO RETROPÚBICO (de RETZIUS).

- su cuello está sujeto por los LIG.

LATERALES DE LA VEJIGA y el ARCO
TENDINOSO DE LA FASCIA PÉLVICA, en especial su componente anterior,
el LIG. PUBOPROSTÁTICO (hombre) y el LIG. PUBOVESICAL
(mujer).

*En la mujer, el PARACOLPIO es un factor indirecto en el sostén de la vejiga.

*La vejiga entra en la pelvis hacia los 6 años de edad.

- Presenta cuatro partes -> vértice, cuerpo, fondo y cuello.

Vértice -> apunta hacia el borde superior de la sínfisis del pubis cuando está vacía.
Fondo -> opuesto al vértice y formado por la pared posterior (convexa).
Cuerpo -> parte más grande.
Cuello -> es donde convergen inferiormente el fondo y las caras
inferolaterales.

En el hombre, el fondo está separado centralmente del recto sólo por el tabique fascial
rectovesical y lateralmente por las vesículas seminales y las ampollas del conducto
deferente.

En la mujer, el fondo está relacionado con la pared anterior de la vagina.

*MÚSCULO DETRUSOR -> pared de la vejiga.

Los orificios ureterales y el orificio interno de la uretra se encuentran en los ángulos

del TRÍGONO VESICAL.

ÚVULA VESICAL -> ligera elevación del trígono.

-> Vascularización de la vejiga urinaria:

Ramas de la A. ilíaca interna

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- A. vesicales superiores
- A. vesicales inferiores (varón)
- A. vaginales (mujer)
- A. obturatriz y glútea inferior (pequeñas ramas)

*Los nombres de las venas se corresponden con los de las arterias y son tributarias de
las Venas ilíacas internas.

*En el hombre, el plexo venoso vesical se continúa con el plexo venoso prostático.

Plexo venoso vesical:

- puede drenar a través de las venas sacras en los PLEXOS VENOSOS VERTEBRALES
INTERNOS.
- en la mujer, el plexo venoso vesical envuelve la porción pélvica de la uretra y el
cuello de la vejiga, recibe sangre de la VENA DORSAL DEL CLÍTORIS y se comunica con
el PLEXO VENOSO VAGINAL o UTEROVAGINAL.

-> Inervación:

Las fibras simpáticas son conducidas por los PLEXOS y NERVIOS HIPOGÁSTRICOS.

Las fibras parasimpáticas procedentes de los niveles sacros son conducidas por los
NERVIOS ESPLÁCNICOS PÉLVICOS y los PLEXOS HIPOGÁSTRICOS INFERIORES.

*Las fibras parasimpáticas son motoras para el músculo detrusor de la pared vesical,
e inhibidoras para el esfínter interno de la uretra del varón.

*La inervación simpática que estimula la eyaculación provoca la contracción del

esfínter interno de la uretra para evitar el reflujo de semen al interior de la vejiga.

Las fibras sensitivas de la mayor parte de la vejiga son viscerales.

- Las aferentes reflejas y dolorosas de su porción inferior siguen el trayecto de las
FIBRAS PARASIMPÁTICAS.

- La cara superior se encuentra por encima de la LÍNEA DEL DOLOR; así, las fibras
para el dolor de la porción superior de la vejiga siguen el curso de las
fibras simpáticas de forma retrógrada hasta los ganglios sensitivos de los nervios
espinales torácicos inferiores y lumbares superiores ( T11-L2 o L3).
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 Uretra masculina proximal (pélvica):

- tubo muscular (18 - 22 cm)

Porción intramural (preprostática):
- diámetro y longitud variables (orificio interno de la uretra en llenado o en
vaciado).

Uretra prostática:
- "CRESTA URETRAL" -> cresta media entre surcos bilaterales (SENOS
PROSTÁTICOS).

*Conductos prostáticos -> desembocan en los senos prostáticas.

*Colículo seminal -> eminencia redondeada en el centro de la cresta uretral con un

orificio en ojal que se abre en un pequeño fondo de saco -> UTRÍCULO PROSTÁTICO.
*Utrículo prostático -> vestigio del conducto uterovaginal embrionario.
- sus paredes constituyen, en la mujer, el PRIMORDIO DEL ÚTERO Y DE LA VAGINA.

Los conductos eyaculadores desembocan ocasionalmente justo en el orificio del

utrículo de la próstata.

*En este punto se unen las vías urinarias y reproductoras.

-> Vascularización:

- Ramas prostáticas de las A. vesical inferior y rectal media.

- Las venas de las dos porciones proximales de la uretra drenan en el PLEXO VENOSO
PROSTÁTICO.

-> Inervación:

- PLEXO NERVIOSO PROSTÁTICO (fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes

viscerales).
- este plexo es una extensión inferior del plexo vesical.
- se origina como una extensión de órgano del PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR.

 Uretra femenina:

- 4 cm de longitud y 6 mm de diámetro.
- Orificio externo de la uretra -> se localiza en el vestíbulo.

*Vestíbulo -> hendidura entre los labios menores, anterior al orificio vaginal.
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Glándulas parauretrales -> homólogas de la próstata

-> Vascularización:

- A. pudenda interna y A. vaginal.

- Las venas acompañan a las arterias y reciben el mismo nombre.

-> Inervación:

Plexo nervioso vesical

Nervio pudendo

Las aferencias viscerales discurren en NERVIOS ESPLÁCNICOS PÉLVICOS, aunque la

terminación recibe aferencias somáticas del NERVIO PUDENDO.

*Tanto las fibras aferentes viscerales como las somáticas proceden de cuerpos
celulares en los GANGLIOS SENSITIVOS de los nervios S2-S4.
 Recto:

*Unión rectosigmoidea -> S3

*En este punto î, las tenias del colon sigmoideo se dispersan y forman una CAPA
LONGITUDINAL externa continua de MÚSCULO LISO, y DESAPARECEN LOS APÉNDICES
OMENTALES GRASOS.

*flexura sacra del recto

*Flexura (ángulo) anorrectal del conducto anal -> se produce cuando el intestino
atraviesa el diafragma de la pelvis (elevador del ano).
- 80 grados

Flexuras laterales del recto:

- superior e inferior (lado derecho)
- intermedia (lado izquierdo)

*Ampolla del recto: porción terminal dilatada del recto.

- recibe y retiene la masa fecal.
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El peritoneo cubre las caras anterior y lateral del tercio superior del recto, sólo la cara
anterior del tercio medio y NINGUNA superficie del tercio inferior.

Hombre -> Fondo de saco rectovesical.

Mujer -> Fondo de saco rectouterino (de DOUGLAS).

Fosas pararrectales -> reflexiones laterales del peritoneo desde el tercio superior.
- permiten que el recto se distienda.

Tabique rectovesical -> se sitúa entre el fondo de la vejiga y la ampolla del recto, y está
estrechamente relacionado con las vesículas seminales y la próstata (hombres).

Tabique rectovaginal -> separa la mitad superior de la pared posterior de la vagina del
recto.

-> Vascularización:

- A. rectal superior (continuación de la AMI).

- A. rectales medias derecha e izquierda (ramas de las divisiones anteriores de la a.
ilíaca interna).
- A rectales inferiores (ramas de las a. pudendas internas) -> irrigan la unión anorrectal
y el conducto anal.

*Se producen anastomosis entre las VENAS PORTALES y SISTÉMICAS en la pared del
conducto anal.

V. rectal superior -> Sistema de la vena porta hepática.

V. rectal media e inferior -> Circulación sistémica.

El plexo venoso rectal consta de dos porciones:

1) Plexo venoso rectal interno -> profundo a la mucosa de la unión anorrectal.
2) Plexo venoso rectal externo -> externo a la pared muscular del recto.

-> Inervación:

Simpática:
- Nervios esplácnicos lumbares
- Plexos hipogástricos (pélvicos)
- Plexos periarteriales de la AMI y las Arterias rectales superiores.

Parasimpática:
- S2-S4
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- Nervios esplácnicos pélvicos

- Plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo
- Plexo rectal (pélvico)

*Todas las fibras aferentes viscerales siguen a las fibras parasimpáticas,

retrógradamente, hasta los ganglios sensitivos de los Nervios espinales S2-S4.
_________

 Clínica:

- La vascularización del segmento abdominal del uréter procede de una dirección

medial y la del segmento pélvico lo hace desde una dirección lateral.

 Órganos genitales masculinos:

-> Conducto deferente:

- Cruza sobre los vasos ilíacos externos y entra en la pelvis.
- discurre junto a la pared lateral de la pelvis, donde se sitúa externo al peritoneo
parietal.
*Se une al conducto de la vesícula seminal para formar el CONDUCTO
EYACULADOR.
- cruza superior al uréter junto al ángulo posterolateral de la vejiga.
- Discurre entre el uréter y el peritoneo del pliegue ureteral para alcanzar el fondo
de la vejiga urinaria.
- Posterior a la vejiga, el conducto deferente se sitúa primero, superior a la vesícula
seminal, y después desciende medial al uréter y la glándula. En este punto, el
conducto deferente forma la AMPOLLA DEL CONUCTO DEFERENTE.

-> Vascularización:

- A. del conducto deferente (rama de la A. vesical superior) -> su extremo se

anastomosa con la A. testicular.

- Vena testicular y Plexo venoso pampiniforme.

- Su porción terminal drena en el Plexo venoso vesicular / prostático.

-> Vesículas seminales:

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- 5 cm
- entre el fondo de la vejiga y el recto.
- secretan fructosa y un agente coagulante que se mezcla con los espzdes.
- sus extremos superiores están cubiertos por peritoneo.
- el Fondo de saco rectovesical los separa del recto.
- sus extremos inferiores están separados del recto por el TABIQUE RECTOVESICAL.

*El conducto de la vesícula seminal se une al conducto deferente para formar el

CONDUCTO EYACULADOR.

-> Vascularización:

- A. vesical inferior y rectal media.

-> Conductos eyaculadores:

- 2.5 cm
- se originan cerca del cuello de la vejiga
- convergen para desembocar en los COLÍCULOS SEMINALES, sobre o en la abertura
del utrículo prostático.

*Las secreciones prostáticas se unen al líquido seminal en la uretra prostática,

DESPUÉS de la terminación de los conductos eyaculadores.

-> Vascularización:

- A. del conducto deferente.

- Las venas se unen a los PLEXOS VENOSOS PROSTÁTICO y VESICAL.

-> Próstata:

-3x4x2
- es la mayor glándula accesoria del aparato reproductor masculino.

- Porción glandular -> 2/3

- Porción fibromuscular -> 1/3

*->La CÁPSULA FIBROSA DE LA PRÓSTATA está rodeado por la CAPA VISCERAL de la

FASCIA PÉLVICA.

* CAPA VISCERAL de la FASCIA PÉLVICA -> forma una VAINA PROSTÁTICA FIBROSA
que es delgada anteriormente, se continúa anterolateralmente con los LIG.
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PUBOPROSTÁTICOS, y posteriormente es gruesa y se continúa con el TABIQUE

RECTOVESICAL.

*Su cara anterior MUSCULAR, cuyas fibras musculares están orientadas

transversalmente y constituyen un hemiesfínter vertical (RABDOESFÍNTER) a modo
de canal, que forma parte del esfínter de la uretra.

Lóbulos prostáticos:

1) Istmo de la próstata (lóbulo anterior/comisura de la próstata):

- anterior a la uretra
- fibromuscular
- representa la continuación superior del MÚSCULO ESFÍNTER EXTERNO de la
uretra hasta el cuello de la vejiga.
- contiene poco o ningún tejido glandular.

2) Lóbulos derecho e izquierdo: pueden subdividirse en...

1) LOBULILLO INFEROPOSTERIOR -> posterior a la uretra e inferior a los conductos

eyaculadores (se palpa mediante tacto rectal)

2) Lobulillo inferolateral -> lateral a la uretra y forma la mayor parte del lóbulo
derecho o izquierdo

3) LOBULILLO SUPEROMEDIAL -> profundo al lobulillo inferoposterior, que rodea

el conducto eyaculador homolateral

4) Lobulillo anteromedial -> profundo al lobulillo inferolateral, directamente lateral

a la uretra prostática proximal.

*El lóbulo medio embrionario origina los lobulillos 3 y 4 (los mediales).

- tiende a sufrir HIPERTROFIA HORMONAL.
- su aumento de tamaño causa la formación de la ÚVULA VESICAL.

Conductillos prostáticos (20 a 30) -> se abren en los SENOS PROSTÁTICOS.

- El líquido prostático proporciona el 20% del volumen del semen.

-> Vascularización:

- A. prostáticas (ramas de la A. ilíaca interna)

- A. vesicales inferiores.
- A. pudenda interna
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- A. rectal media.

- Plexo venoso prostático (se sitúa entre la CÁPSULA FIBROSA DE LA PRÓSTATA y la

VAINA PROSTÁTICA).
- drena en las Venas ilíacas internas.
- se continúa con el Plexo venoso vesical
- se comunica con el Plexo venoso vertebral interno.

-> Glándulas bulbouretrales (de Cowper):

- posterolaterales a la porción intermedia de la uretra.

- embebidas en el esfínter externo de la uretra.
- sus conductos desembocan en la PORCIÓN PROXIMAL de la PORCIÓN ESPONJOSA de
la uretra en el bulbo del pene.
- su secreción entra en la uretra durante la excitación.

-> Inervación de los órganos genitales internos de la pelvis masculina:

- FIBRAS SIMPÁTICAS PRESINÁPTICAS (se originan en el NÚCLEO

INTERMEDIOLATERAL de T12-L2 (o L3) -> ganglios paravertebrales del TRONCO
SIMPÁTICO -> NERVIOS ESPLÁCNICOS LUMBARES (ABDOMINOPÉLVICOS) y PLEXOS
HIPOGÁSTRICO y PÉLVICO.

- FIBRAS PARASIMPÁTICAS PRESINÁPTICAS (S2-S3) -> atraviesan los NERVIOS

ESPLÁCNICOS PÉLVICOS, que también se unen a los PLEXOS HIPOGÁSTRICO
INFERIOR y PÉLVICO.

*Las sinapsis (simpáticas y parasimpáticas) con fibras POSTSINÁPTICAS se producen

en los plexos, cerca de las vísceras pélvicas, o de camino a ellas.

*En el orgasmo, el SISTEMA SIMPÁTICO estimula la contracción del esfínter INTERNO

de la uretra para impedir la eyaculación retrógrada.
- estimula contracciones peristálticas en el conducto deferente.
- estimula la contracción y secreción de las vesículas seminales y la próstata.

*Las fibras PARASIMPÁTICAS del PLEXO NERVIOSO PROSTÁTICO forman NERVIOS

CAVERNOSOS que llegan a los cuerpos eréctiles del pene, que producen la erección de
éste.
_______

 Clínico:
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Deferentectomía = Vasectomía

Gonococos -> producen la gonorrea

HPB = Hipertrofia prostática benigna

Las células neoplásicas (tumores prostáticos) metastatizan por...

- Vía linfática (hacia N. L. ilíacos y sacros).
- Vía venosa (Plexo venoso vertebral interno, a las vértebras y el cerebro).

RTUP = Resección Transuretral de la Próstata

 Órganos genitales internos femeninos:

-> Ovarios:

*Mesoovario -> pliegue peritoneal o mesenterio que suspende cada ovario.

- Es una subdivisión del LIG. ANCHO.

Mujeres prepúberes...

Túnica albugíena del ovario -> forma la superficie del ovario

- está cubierta por una capa lisa de MESOTELIO OVÁRICO o EPITELIO DE
SUPERFICIE (GERMINAL).

MESOTELIO OVÁRICO o EPITELIO DE SUPERFICIE (GERMINAL) -> monocapa de células

CÚBICAS (ep. cúbico simple) que confiere un aspecto mate y grisáceo.
- tras la pubertad se va volviendo cicatricial y distorsionado.

LIG. SUSPENSORIO DEL OVARIO:

- por aquí pasan los Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios ováricos.
- se continúa con el mesoovario del Lig. ancho.

LIG. PROPIO DEL OVARIO -> fija el ovario al útero.

- es un resto de la PORCIÓN SUPERIOR del GUBERNÁCULO OVÁRICO del feto.
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- conecta el extremo proximal (uterino) del ovario al ángulo lateral del útero, justo
inferior a la entrada de la trompa uterina.

*El ovario está SUSPENDIDO en la cavidad peritoneal PERO su superficie NO ESTÁ

CUBIERTA POR PERITONEO.

-> Trompas uterinas:

-10 cm
- se extienden lateralmente desde los CUERNOS (ASTAS) UTERINOS.

- se sitúan en el MESOSÁLPINX -> forma los bordes anterosuperiores libres del LIG.
ANCHO.
- Cuatro porciones, de lateral a medial...

1) Infundíbulo:
- se abre a la cavidad peritoneal a través del ORIFICIO ABDOMINAL DE LA TROMPA
UTERINA.
- Una gran franja (fimbria) ovárica se fija al POLO SUPERIOR DEL OVARIO.

2) Ampolla:
- más ancha y larga
- Ahí es la FECUNDACIÓN.

3) Istmo:
- porción de paredes gruesas, cerca del cuerno uterino.

4) Porción uterina:
- corto segmento INTRAMURAL.
- desemboca a nivel del cuerno uterino.

-> Vascularización de los ovarios y las trompas uterinas:

- A. ováricas (aorta abdominal) -> a nivel de la línea media cruzan sobre los vasos
ILÍACOS EXTERNOS y entran en los lig. suspensorios del ovario dirigiéndose a las caras
laterales de los ovarios y de las trompas uterinas.

- A. uterinas (ramas de las A. Ilíacas INTERNAS) -> sus ramas ascendentes alcanzan las
caras mediales de los ovarios y de las trompas.
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*Ambas se bifurcan en RAMAS OVÁRICAS y TUBÁRICAS (irrigan desde direcciones

opuestas y se anastomosan entre sí, proporcionando una CIRCULACIÓN COLATERAL de
ORÍGENES ABDOMINAL y PÉLVICO.

Venas ováricas -> forman un PLEXO VENOSO PAMPINIFORME en el LIG. ANCHO.

- las venas del plexo se fusionan para formar una sola VENA OVÁRICA.

Vena ovárica derecha -> VCI

Vena ovárica izquierda -> Vena renal izquierda.

Venas tubáricas -> drenan en las Venas ováricas y el Plexo venoso uterino
(uterovaginal).

-> Inervación de los ovarios y trompas uterinas:

- Los nervios descienden desde el PLEXO OVÁRICO, y parcialmente desde el PLEXO

UTERINO (PÉLVICO).

*Los ovarios y trompas uterinas son intraperitoneales y, por lo tanto, se sitúan

SUPERIORES a la LÍNEA DEL DOLOR DE LA PELVIS.

Fibras aferentes viscerales -> ascienden retrógradamente con las fibras simpáticas del
PLEXO OVÁRICO y los NERVIOS ESPLÁCNICOS LUMBARES hasta los ganglios sensitivos
de T11-L1.

Fibras aferentes viscerales reflejas -> acompañan a fibras parasimpáticas

retrógradamente, a través de los PLEXOS HIPOGÁSTRICO INFERIOR y UTERINO
(PÉLVICO), y los NERVIOS ESPLÁCNICOS PÉLVICOS, hacia cuerpos celulares en los
ganglios sensitivos de S2-S4.

-> Útero (matriz):

- se sitúa en la PLEVIS MENOR.

- su cuerpo se apoya sobre la vejiga y su cuello entre ésta y el recto.
- su masa se sitúa sobre la vejiga urinaria.
- 7.5 cm de largo, 5 cm de ancho y 2 cm de fondo.
- 90 g
Cuerpo:
- 2/3 superiores
- incluye el fondo del útero
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- se sitúa entre las capas del LIG. ANCHO

- dos caras: vesical e intestinal

*Istmo del útero -> separa el cuerpo del cuello; región relativamente constreñida del
cuerpo (1 cm long).

Cuello:
- 1/3 inferior
- 2.5 cm long
- Porción supravaginal (entre el istmo y la vagina).
- Porción vaginal (protruye en la vagina y rodea el ORIFICIO (EXTERNO) DEL ÚTERO,
siendo a su vez rodeada por el FÓRNIX DE LA VAGINA).

Cavidad uterina:

- 6 cm
- *Cuernos uterinos (por donde entran las trompas uterinas).

*Conducto del cuello del útero: se extiende desde el ORIFICIO ANATÓMICO INTERNO
(ESTRECHAMIENTO DENTRO DEL ISTMO DEL ÚTERO) a través de las porciones
supravaginal y vaginal del cuello, comunicándose con la luz de la vagina a través del
orificio externo.
*Canal de parto -> lo constituyen la cavidad uterina (en particular el Conducto del
cuello del útero) y la luz de la vagina.

Pared del cuerpo del útero:

- Perimetrio -> capa serosa, formada por peritoneo apoyado en una delgada capa de
tejido conectivo.

- Miometrio -> músculo liso; las ramas principales de los vasos sanguíneos y los nervios
del útero se localizan en esta capa; durante la menstruación, las contracciones del
miometrio pueden provocar espasmos dolorosos.

- Endometrio -> capa Mucosa interna; participa de forma activa en el ciclo menstrual.

*El cuello es mayoritariamente fibroso, y está compuesto por colágeno y pequeñas

cantidades de m. liso y ELASTINA.

-> Ligamentos del útero:

Lig. propio del ovario -> se une al útero posteroinferior a la unión uterotubárica.

Lig. redondo del útero -> se une anteroinferiormente a esta unión î

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*Ambos ligamentos son vestigios del GUBERNÁCULO OVÁRICO.

Lig. ancho del útero -> capa doble de peritoneo (mesenterio) que se extiende desde
los lados del útero hasta las paredes laterales y suelo de la pelvis.

- Lateralmente, el peritoneo del lig. ancho se prolonga superiormente

sobre los vasos ováricos como LIG. SUSPENSORIO DEL OVARIO.

- Entre las capas del lig. ancho a cada lado del útero, el LIG. PROPIO DEL OVARIO se
sitúa POSTEROSUPERIORMENTE y el LIG. REDONDO DEL ÚTERO
ANTEROINFERIORMENTE.

*La porción principal del lig. ancho, inferior al mesosálpinx y al mesoovario, actúa
como un mesenterio para el útero y es el MESOMETRIO.

Soporte dinámico del útero -> DIAFRAGMA PÉLVICO

Soporte pasivo de útero -> SU POSICIÓN–la forma en que el útero se apoya en

ANTEVERSIÓN y ANTEFLEXIÓN sobre la parte superior de la vejiga.

*Cuando aumenta la presión intraabdominal, el útero es comprimido contra la vejiga.

Soportes pasivos del cuello del útero:

- LIG. CARDINALES O CERVICALES TRANSVERSOS -> se extienden

desde el cuello del útero supravaginal y porciones laterales del fórnix de
la vagina hasta las paredes laterales de la pelvis.

- LIG. UTEROSACROS -> discurren superiores y ligeramente

posteriores desde los lados del cuello del útero hasta el centro del sacro;
pueden palparse en un tacto rectal.

-> Relaciones del útero:

El cuerpo y la porción supravaginal del cuello están separados del COLON SIGMOIDEO
por una capa de peritoneo y la cavidad peritoneal.

Lateralmente, la A. UTERINA cruza el uréter superiormente, cerca del

cuello del útero.
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EN LA TRANSICIÓN ENTRE LOS LIG. CARDINALES Y LOS LIG. FASCIALES, los uréteres
discurren ANTERIORMENTE y un poco SUPERIORES a la porción LATERAL del FÓRNIX
de la vagina, e inferiores a las ARTERIAS UTERINAS, generalmente unos 2 CM
LATERALES a la porción supravaginal del cuello uterino.

-> Vascularización del útero:

- A. uterinas
- A. ováricas (aporte colateral)

- VENAS UTERINAS -> entran en el Lig. ancho con las arterias y forman un PLEXO
VENOSO UTERINO a ambos lados del cuello del útero. (Las venas de este
plexo drenan en las Venas Ilíacas INTERNAS).

 Vagina:

- 7 a 9 cm
- La parte vaginal del cuello del útero se encuentra ANTERIORMENTE en la vagina
superior.
- Se comunica superiormente con el CONDUCTO DEL CUELLO DEL ÚTERO e
inferiormente con el vestíbulo de la vagina.
- La uretra se proyecta en su pared INFERIOR ANTERIOR.

*Fórnix -> receso alrededor del cuello del útero; se describen unas porciones
anterior, posterior y laterales.
- Porción POSTERIOR del fórnix -> es la porción MÁS PROFUNDA y está
íntimamente relacionada con el fondo de saco rectouterino.

-> Músculos que comprimen y actúan como esfínteres...

- Músculo Pubovaginal
- ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA
- Esfínter uterovaginal
- MÚSCULO BULBOESPONJOSO

-> Vascularización:

A. uterinas -> porción superior

A. vaginales -> porción media e inferior
A. pudenda interna -> porción media e inferior.
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Las venas forman los PLEXOS VENOSOS VAGINALES a los lados de la vagina y en la
mucosa vaginal. Estas venas comunican con el plexo venoso uterino como PLEXO
UTEROVAGINAL, y DRENAN EN LAS VENAS ILÍACAS INTERNAS a través de la
VENA UTERINA. (Este plexo también se comunica con los plexos venosos vesical y
rectal).

-> Inervación de la vagina y el útero:

NERVIO PERINEAL PROFUNDO:

- ramo del Nervio pudendo
- inerva entre el quinto y el cuarto inferior de la vagina (SENSACIÓN SOMÁTICA
PROCEDENTE DEL ORIFICIO VAGINAL).
- es somático
- transporta fibras SIMPÁTICAS y AFERENTES VISCERALES
- sólo esta parte es sensible al tacto y a la temperatura.
- las fibras somáticas y viscerales aferentes tienen los mismos ganglios espinales
(S2-S4).

*La inervación de la mayor parte de la vagina es VISCERAL. Los nervios de esta

porción derivan del PLEXO NERVIOSO UTEROVAGINAL.
PLEXO NERVIOSO UTEROVAGINAL:
- discurre con la Arteria uterina.
- es un plexo pélvico que se extiende hacia las vísceras pélvicas desde el PLEXO
HIPOGÁSTRICO INFERIOR.
- A través de él discurren fibras SIMPÁTICAS, PARASIMPÁTICAS y AFERENTES
VISCERALES.

Inervación simpática:
- se origina en los segmentos torácicos inferiores y discurre a través de NERVIOS
ESPLÁCNICOS LUMBARES y la serie de PLEXOS
INTERMESENTÉRICO-HIPOGÁSTRICO-PÉLVICOS.

Inervación parasimpática:
- S2-S4
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- discurre a través de NERVIOS ESPLÁCNICOS PÉLVICOS hacia el PLEXO

HIPOGÁSTRICO INFERIOR-UTEROVAGINAL.

Inervación aferente visceral:

- Fondo y cuerpo del útero INTRAPERITONEALES (superiores a la Línea del dolor

de la pelvis) -> viajan con las fibras SIMPÁTICAS hacia los nervios espinales T12-L2.

- Cuello del útero y vagina SUBPERITONEALES (inferiores a la línea del dolor de la

pelvis) -> viajan con las fibras PARASIMPÁTICAS hacia los nervios espinales S2-S4.

*Todas las fibras aferentes viscerales del útero y la vagina que NO están implicadas
con sensaciones dolorosas (las que transportan SENSACIONES INCONSCIENTES)
siguen la última vía (FIBRAS PARASIMPÁTICAS).
________

Clínica:

- Las infecciones de la vagina, útero y trompas uterinas pueden causar PERITONITIS.

- La SALPINGITIS puede deberse a infecciones de la CAVIDAD PERITONEAL.

- Piosálpinx = pus en la trompa uterina

*El embarazo ectópico tubárico se da con mayor frecuencia en la AMPOLLA.

- La rotura de un embarazo tubárico se puede confundir con una APENDICITIS

AGUDA.
-> VESTIGIOS DE LOS CONDUCTOS EMBRIONARIOS:

- Epoóforo -> se forma a partir de los túbulos mesonéfricos del MESONEFRO (el
riñón embrionario temporal).

- Conducto del epoóforo (de Gartner) -> resto del conducto

mesonéfrico que forma el CONDUCTO DEFERENTE y el CONDUCTO EYACULADOR.

- APÉNDICE VESICULAR -> vestigio del extremo craneal del conducto

mesonéfrico que forma el CONDUCTO EPEDIDIMARIO.
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*Útero didelfo -> útero completamente duplicado.

*Signo de Hegar -> ablandamiento del cuello del útero

*El reblandecimiento del istmo es un signo precoz de embarazo.

*Papanicolau = visualización y estudios celulares e histológicos del cuello del útero.

La vagina es distendida por el feto en dirección ANTEROPOSTERIOR cuando salen

los hombros.

La distención lateral de la vagina está limitada por las ESPINAS ISQUIÁTICAS, que se
proyectan POSTEROMEDIALMENTE.

ENDOMETRIOSIS -> presencia de tejido endometrial funcional fuera del

útero.

 Drenaje linfático de las vísceras pélvicas:

La mayoría sigue al sistema venoso, acompañando a las tributarias de la V. ilíaca

interna hasta los N. L. ILÍACOS INTERNOS.

Las estructuras situadas superiormente en la porción anterior de la pelvis drenan en

los N. ilíacos EXTERNOS (está vía NO es paralela al drenaje venoso)

Desde los nódulos ilíacos externos e internos, la linfa fluye por los nódulos linf.
ilíacos comunes y lumbares (de la cava/aórticos), drenando a través de los troncos
linfáticos lumbares en la CISTERNA DEL QUILO.

-> Drenaje linfático del sistema urinario:

Porción superior de la porción pélvica de los uréteres ->

NÓDULOS ILÍACOS EXTERNOS

Porción inferior -> NÓDULOS ILÍACOS INTERNOS

Caras superolaterales de la vejiga -> N. L. ILÍACOS EXTERNOS

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Fondo y cuello de la vejiga -> N. L. ILÍACOS INTERNOS.

Uretra femenina y porción proximal de la masculina -> N. L. ilíacos

internos
*unos pocos vasos procedentes de la uretra femenina también pueden drenar en los
Nódulos SACROS.

Uretra femenina distal -> N. L. INGUINALES.

 Drenaje linfático del recto:

Mitad superior del recto -> N. L. MESENTÉRICOS

INFERIORES (pasando por los N. L. pararrectales y/o por los N. L. sacros)
Nódulos mesentéricos inferiores -> N. L. LUMBARES (DE LA
CAVA/AÓRTICOS).

Mitad inferior del recto -> N. L. SACROS

Porción distal de la ampolla -> siguen a los vasos rectales medios para drenar en los
N. L. ILÍACOS INTERNOS.

 DRENAJE LINFÁTICO DE LAS VÍSCERAS PÉLVICAS MASCULINAS:

Conducto deferente
Conductos eyaculadores
Porciones inferiores de las vesículas seminales

*Todas las anteriores drenan en los N. L. ILÍACOS EXTERNOS

Porciones superiores de las vesículas seminales y la
próstata -> N. L. ILÍACOS INTERNOS
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 DRENAJE LINFÁTICO DE LAS VÍSCERAS PÉLVICAS FEMENINAS:

*Los vasos linf. de los OVARIOS se unen a los de las TROMPAS UTERINAS y a la
mayor parte de los del FONDO DEL ÚTERO, y SIGUEN LAS VENAS OVÁRICAS a medida
que ascienden hacia los N. L. LUMBARES DERECHOS e IZQUIERDOS (de
la cava/aórticos).

Útero:

Fondo:
- N. L. lumbares (de la cava/aórticos),
- N. L. inguinales superficiales (discurren por el lig. redondo del útero).

Cuerpo y parte del cuello:

- N. L. ILÍACOS EXTERNOS (discurren por dentro del lig. ancho).
Cuello:
- N. L. ILÍACOS INTERNOS (discurren junto a los vasos uterinos, por dentro de
los lig. cervicales transversos).
- N. L. sacros (discurren junto a los lig. uterosacros).
*Los vasos linf. de la vagina drenan sus distintas porciones del siguiente modo...

Porción superior -> N. L. ILÍACOS INTERNOS Y EXTERNOS.

Porción media -> N. L. ILÍACOS INTERNOS.
Porción inferior -> N. L. ILÍACOS COMUNES Y SACROS.
Orificio vaginal -> N. L. INGUINALES SUPERFICIALES.

 Periné:

Estructuras que forman los límites del periné (comp. perineal):

- Sínfisis del pubis (anteriormente)

- Ramas isquiopubianas (anterolateralmente)
- Tuberosidades isquiáticas (lateralmente)
- Lig. sacrotuberosos (posterolateralmente)
- La parte más inferior del sacro y el cóccix (posteriormente).

*El triángulo urogenital está "cerrado" por la MEMBRANA PERINEAL.

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MEMBRANA PERINEAL -> lámina de fuerte fascia profunda que se tensa entre los lados
derecho e izquierdo del arco del pubis, cubriendo la porción ANTERIOR de la abertura
inferior de la pelvis.

- llena el espacio anterior del diafragma pélvico

Punto central del periné -> en medio de la línea que une las tuberosidades
isquiáticas... CUERPO PERINEAL

CUERPO PERINEAL -> es el lugar donde se entrelazan fibras de varios músculos...

- Bulboesponjoso
- Esfínter externo del ano
- Músculos perineales transversos superficiales y profundos
- Haces de músculo liso y voluntario desde el esfínter externo de la uretra, el
elevador del ano y las capas musculares del recto.

*Anteriormente, el cuerpo perineal se fusiona con el BORDE POSETRIOR de la

MEMBRANA PERINEAL, y superiormente con el TABIQUE RECTOVESICAL o
RECTOVAGINAL.

*El tejido subcutáneo del periné consta de una capa de TEJIDO ADIPOSO
SUPERFICIAL y una capa MEMBRANOSA PROFUNDA = FASCIA PERINEAL
(superficial) (de COLLES).

En la mujer, la CAPA ADIPOSA DE TEJIDO SUBCUTÁNEO DEL PERINÉ forma la masa de

los LABIOS MAYORES y el MONTE DEL PUBIS, y se continúa, anterior y superiormente,
con la FASCIA DE CAMPER.

FASCIA PERINEAL MEMBRANOSA (DE COLLES):

- NO se extiende dentro del triángulo anal

- Lateralmente se une a la FASCIA LATA.
- En el hombre, anteriormente se continúa con la TÚNICA DARTOS del pene y escroto.
- se continúa con la FASCIA DE SCARPA.
- en la mujer, se dirige hacia los labios mayores, y se continúa con la capa membranosa
del tej. subcutáneo del abdomen.
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FASCIA DEL PERINÉ o FASCIA PERINEAL PROFUNDA (de GALLAUDET):

- recubre íntimamente los músculos ISQUIOCAVERNOSO, BULBOESPONJOSO y
TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ.
- fija lateralmente a las RAMAS ISQUIOPUBIANAS
- Se fusiona con el LIG. SUSPENSORIO DEL PENE.
- se continúa con la FASCIA PROFUNDA del M. OBLICUO EXTERNO y la VAINA DEL
RECTO.
- En la mujer, se fusiona con el LIG. SUSPENSORIO DEL CLÍTORIS.

-> ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL:

- Espacio potencial entre la capa membranosa del tejido subcutáneo y la membrana

perineal, limitado lateramente por las ramas isquiopubianas.

- En el hombre, contiene...
- Raíz (bulbo y pilares) del pene y los músculos asociados (ISQUIOCAVERNOSO y
BULBOESPONJOSO).
- Porción proximal (bulbar) de la uretra esponjosa
- Músculos transversos superficiales del periné
- Ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios
pudendos.

- En la mujer contiene...
- Clítoris y los músculos asociados (ISQUIOCAVERNOSOS).
- Bulbos del vestíbulo y el músculo circundante (BULBOESPONJOSO).
- Glándulas vestibulares mayores (de Bartholin).
- Músculos transversos superficiales del periné
- Vasos y nervios relacionados (ramos perineales profundos de los VASOS
PUDENDOS INTERNOS y los NERVIOS PUDENDOS).

-> ESPACIO PERINEAL PROFUNDO (BOLSA PROFUNDA DEL PERINÉ):

- Limitado...
- inferiormente por la MEMBRANA PERINEAL.
- superiormente por la FASCIA INFERIOR DEL DIAFRAGMA PÉLVICO
- lateralmente por la PORCIÓN INFERIOR de la FASCIA OBTURATRIZ

- Comprende los recesos anteriores de las FOSAS ISQUIOANALES.

*FASCIA OBTURATRIZ -> cubre el músculo OBTURADOR INTERNO.

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En ambos sexos contiene...

- Parte de la uretra
- Porción inferior del esfínter externo de la uretra
- extensiones anteriores de las almohadillas adiposas isquioanales.

CONCEPTOS ACTUALES SOBRE EL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO y el ESFÍNTER

EXTERNO DE LA URETRA:

- En la mujer, el borde POSTERIOR de la membrana perineal suele estar ocupado por

una masa de MÚSCULO LISO en lugar de los músculos transversos PROFUNDOS
del periné.

*La FASCIA INFERIOR del diafragma pélvico es el LÍMITE

SUPERIOR del ESPACIO PERINEAL PROFUNDO.
*La fuerte MEMBRANA PERINEAL es el LÍMITE SUPERIOR del
ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL.

*La MEMBRANA PERINEAL, con el CUERPO PERINEAL, es el

SOPORTE PASIVO FINAL de las vísceras pélvicas.
______

*La parte más grande del ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA se extiende

VERTICALMENTE hacia el CUELLO DE LA VEJIGA como parte del ISTMO DE LA
PRÓSTATA.