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Publicado en línea: 2020-09-21

Artículo de revisión

Cirugía alrededor de la órbita: cómo seleccionar un

abordaje
Davide Locatelli1 Iacopo Dallan2 Paolo Castelnuovo3

1División de Neurocirugía, Departamento de Biotecnología y Vida Dirección para la correspondencia Davide Locatelli, MD, División de
Ciencias, “Circolo Hospital and Macchi Foundation”, Universidad de Neurocirugía, Departamento de Biotecnología y Ciencias de la Vida,
Insubria, Varese, Italia “Fundación Ospedale di Circolo y Macchi”, Universidad de Insubria, Varese,
2Departamento del Hospital de Otorrinolaringología Italia (correo electrónico: davide1.locatelli@uninsubria.it ).
Universidad, Pisa, Italia
3División de Otorrinolaringología, Departamento de Biotecnología y
Ciencias de la vida, “Circolo Hospital and Macchi Foundation”, Universidad
de Insubria, Varese, Italia

J Neurol Surg B

Abstracto Las patologías de la región orbitaria pueden tratarse de forma segura y eficaz mediante varios
Palabras clave enfoques. A medida que el concepto de “resultado” y cirugía mínimamente invasiva sigue
► cirugía orbitaria ganando popularidad en la neurocirugía, estos enfoques, cada uno con indicaciones y
► endoscópico asistido limitaciones específicas, brindan en conjunto las mejores opciones quirúrgicas.
cirugía

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► endoscopia
► tumores orbitarios
► párpado superior
Acercarse
► párpado inferior
Acercarse
► orbitario endonasal
Acercarse

Introducción

La órbita puede albergar más de 100 patologías clínicas

Perlas y puntas
diferentes, tanto benignas como malignas, en diferente • Conservar las cápsulas orbitales.
relación con las estructuras locales. Para manejar una variedad • No aplique una compresión excesiva y continua para
tan amplia de lesiones, se han descrito varios enfoques evitar dañar el nervio óptico.
quirúrgicos. En los últimos años, se han desarrollado técnicas • La reparación de la pérdida de LCR a partir de un abordaje palpebral
quirúrgicas endoscópicas transnasales y transorbitales que se superior requiere técnicas estándar, es decir, fascia lata e injertos sin
utilizan comúnmente para asegurar un manejo eficaz, grasa.
mínimamente invasivo y seguro de este tipo de lesiones.1-3

La región orbitaria representa una anatomía compleja que Lesiones intraorbitarias

puede definirse como un objetivo de enfermedades locales o como Las lesiones orbitarias se pueden dividir en lesiones intraconales y
un corredor hacia las fosas craneales anterior y media.4En este extraconales según su ubicación dentro de la órbita.
artículo, discutiremos estos dos matices anatómicos y quirúrgicos
en detalle, centrándonos en las diversas patologías a las que se Lesiones intraconales
puede llegar mediante abordajes neuroendoscópicos Más del 60% de las enfermedades intraconales son inflamatorias: una
transorbitarios. de las más comunes es la enfermedad de Grave, que está relacionada

© Georg Thieme Verlag KG DOI https://doi.org/

Stuttgart · Nueva York 10.1055 / s-0040-1713893.
ISSN 2193-6331.
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a una condición distiroidea. Se recomienda la descompresión Órbita como corredor

quirúrgica, especialmente en caso de oftalmoplejía o El abordaje transorbitario es el método preferido para el
neuropatía.5 tratamiento de los meningiomas esfeno-orbitarios.8 Estos tumores
La mayoría de las lesiones neoplásicas son linfomas de células B, extraaxiales surgen de la cresta esfenoidal y pueden extenderse
mientras que menos son linfomas no Hodgkin de bajo grado o lateralmente hacia el hueso temporal, medialmente hacia el seno
enfermedades del tejido linfoide asociadas a las mucosas. Son cavernoso y anteriormente a la órbita. También pueden invadir la
frecuentes en pacientes mayores de 50 años y se presentan con duramadre de la región frontoorbitaria y temporofenoidal y son
proptosis unilateral indolora, pérdida de la precisión visual y responsables de varios grados de hiperostosis. Estas lesiones
alteraciones inconstantes de la motilidad. Los tumores sólidos tienen dos componentes: (1) un componente meníngeo “en placa”
representan aproximadamente el 4% de las enfermedades intraconales y (2) un componente óseo hiperostótico que involucra las paredes
orbitarias y están representados por schwannomas o neurofibromas. orbitarias.9 Por este motivo, suelen cursar con exoftalmos
Surgen de las ramas de los nervios craneales, así como de los nervios unilateral, déficit de la visión o del campo visual, parálisis del
simpáticos o parasimpáticos.6 movimiento extraocular y deformidades cosméticas. Durante años,
Los hemangiomas cavernosos son la enfermedad vascular más las craneotomías fronto-temporales, fronto-temporoorbitarias y
común.7 Son espacios venosos ectásicos rodeados por una cápsula supraorbitarias tradicionales fueron los únicos enfoques para
fibrosa y se desarrollan predominantemente en el espacio intraconal. tratar los meningiomas esfeno-orbitarios. En los últimos años, se
Son lesiones redondeadas, bien definidas, con calcificaciones en la han realizado con éxito enfoques endoscópicos endonasal y
tomografía computarizada, mientras que en la resonancia magnética transorbitario para extirpar estos tumores.
aparecen hipointensas en las imágenes ponderadas en T1 con realce
tardío del contraste, hiperintensas en las imágenes ponderadas en T2, Otras posibles indicaciones pueden ser la reparación de defectos de la base del
con varios depósitos hemorrágicos en las imágenes ponderadas por cráneo, el tratamiento de las fracturas de la base del cráneo, el drenaje de un
susceptibilidad. Las malformaciones linfáticas venosas son lesiones absceso epidural o un hematoma.2

vasculares poco frecuentes de origen desconocido. Por su naturaleza

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intrínseca, son propensos a sangrar de forma aguda con la aparición
Ubicación anatómica
repentina de proptosis, hinchazón periorbitaria y movilidad ocular
reducida. Comparten características radiológicas similares a los Los corredores endoscópicos transorbitarios y transnasales se
hemangiomas cavernosos, pero no mejoran después de la inyección de encuentran entre los avances más recientes e interesantes en toda
contraste. la cirugía de la base del cráneo. Pueden considerarse abordajes
quirúrgicos efectivos y seguros para tratar enfermedades
Lesiones extraconales intraorbitarias tanto medial como lateral y, por lo tanto, deben
El espacio extraconal puede albergar lesiones inflamatorias, considerarse alternativas válidas a los procedimientos externos
enfermedades infecciosas, mucopioceles y tumores. Las infecciones más convencionales.3 Además, si consideramos la órbita como un
ocurren en los niños, como complicaciones de la rinosinusitis que corredor, la vía transorbitaria representa un abordaje versátil para
pueden extenderse tanto a la órbita como intracraneal, en forma de llegar a las fosas craneales anterior y media. En casos
abscesos epidurales. Los mucoceles surgen de los senos paranasales y seleccionados, un enfoque modular, combinado y de múltiples
comúnmente son el resultado de la obstrucción del ostium del seno. La portales podría superar los límites de un enfoque único.10
obstrucción puede deberse a condiciones postraumáticas, La elección del abordaje correcto depende de varios aspectos, como
posoperatorias o neoplásicas (mucocele secundario). la localización de la lesión, la relación con las estructuras
El espacio extraconal es a menudo el primer compartimento neurovasculares cercanas, la naturaleza histológica sospechada de la
involucrado en los tumores periorbitarios. El tumor más común y lesión, la experiencia del equipo de la base del cráneo y varios factores
altamente maligno de esta ubicación es el rabdomiosarcoma. Es relacionados con el paciente (es decir, edad y comorbilidades) .
frecuente en la infancia y se presenta con pérdida visual, El posicionamiento del paciente es común para todos los abordajes
exoftalmos y alteraciones de la motilidad. descritos, como en un procedimiento quirúrgico endoscópico estándar.
Las lesiones más raras que pueden afectar el espacio extraconal son La cabeza no tiene marco si se planea un abordaje extradural y se fija
hemangiopericitomas, estesioneuroblastomas, carcinomas solo si se requiere disección intracraneal. Recomendamos el uso de la
nasosinusales e histiocitosis de células de Langerhans. neuronavegación (guía por imágenes) en todos los casos, en particular
Se puede llegar fácilmente a la glándula lagrimal mediante en los procedimientos intraconal, del ápex orbitario e intracraneal.
abordajes neuroendoscópicos transorbitarios, como se explicará más
adelante. Las lesiones de la glándula lagrimal se presentan Todos estos procedimientos quirúrgicos se realizan utilizando
principalmente como un agrandamiento inespecífico de la glándula y se una técnica de tres o cuatro manos, sin utilizar un soporte de
pueden dividir en lesiones epiteliales y no epiteliales, congénitas o endoscopio. Siguiendo las preferencias quirúrgicas, el primer
adquiridas, inflamatorias y neoplásicas. La enfermedad congénita más cirujano puede sostener el endoscopio y otro instrumento,
común es el quiste dermoide, que surge de los restos epiteliales del mientras que el otro cirujano se ocupa de un segundo instrumento
tejido embrionario. El adenoma pleomórfico es la lesión benigna más y de la succión / irrigación. Como alternativa, el primer cirujano
frecuente, típica de pacientes de mediana edad que albergan desde el puede trabajar de forma bimanual mientras que el segundo sujeta
lóbulo de la glándula lagrimal interna. Los carcinomas adenoides el endoscopio.11 Durante la cirugía, comúnmente interrumpimos la
quísticos representan hasta el 29% de todos los tumores epiteliales de operación y la retracción asociada del contenido orbitario varias
las glándulas lagrimales. veces para evitar una presión excesiva y para la relajación del ojo.

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Al final de la intervención, se debe realizar una hemostasia Corte. Para proteger el contenido orbitario durante la retracción
meticulosa. En caso de patología intradural como sugieren Dallan et al,4 infero-medial del contenido orbitario, adoptamos un retractor
La reconstrucción de la duramadre no es necesaria ya que el contenido maleable delgado o una hoja blanda de Silastic (Dow Corning,
de la órbita puede actuar como un sello natural, minimizando el riesgo Midland, Michigan, Estados Unidos). El límite supero-medial del
de una fuga posoperatoria de líquido cefalorraquídeo (LCR). Al final del abordaje es la fisura orbitaria superior, mientras que el límite
procedimiento, la herida se vuelve a aproximar y se cierra con una lateral está delimitado por el músculo temporal. En caso de un
sutura intestinal enterrada de absorción rápida 6–0 en el ápice y las abordaje intracraneal, se abre la duramadre y se llega a la parte
extremidades superior e inferior de la incisión, proporcionando anterior del lóbulo temporal del cerebro siguiendo los pasos
excelentes resultados funcionales y estéticos. En caso de abordajes siguientes. La craniectomía para llegar a la fosa craneal media se
endonasales endoscópicos, no se requieren incisiones externas. realiza a través del ala mayor del esfenoides, limitada medialmente
por la cara lateral de la fisura orbitaria superior y lateralmente por
el músculo temporal. Si se necesita más espacio, la ventana ósea se
Abordaje del párpado superior puede agrandar hacia abajo para incluir el piso de la fosa craneal
Los corredores transorbitarios se emplean habitualmente para media, y superiormente el abordaje puede extenderse
tratar lesiones extra e intraconales superiores y de localización parcialmente hasta el ala menor del esfenoides. La extracción del
lateral. Si se planea un abordaje transdural, la ruta transorbitaria ala mayor del esfenoides permite la exposición de la duramadre de
tiene su principal indicación en el tratamiento de lesiones la base craneal media justo en frente del polo temporal.10
localizadas lateralmente al límite más lateral del abordaje
endonasal endoscópico a la base del cráneo, es decir, la porción Se secciona la duramadre y se puede realizar la exploración
lateral de la fisura orbitaria superior, la porción lateral del seno intracraneal. Superiormente, este abordaje puede extenderse
cavernoso, y la región retroorbitaria del ala grande del hueso a la apófisis clinoides anterior y al piso de la fosa craneal
esfenoides.12 En combinación con los abordajes transnasales, da media, el ganglio de Gasser, el tracto intracraneal de las ramas
origen a un procedimiento multipportal. del nervio trigémino y la pared lateral del seno cavernoso.

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Después de realizar una incisión en el párpado superior, se identifica Chen et al incluso han demostrado en un estudio cadavérico, la
el músculo orbicular de los ojos. Se abre en línea con sus fibras y se viabilidad de una amigdalohipocampectomía endoscópica
realiza la disección en dirección superolateral hasta el cigoma y la adoptando este corredor.13
sutura frontocigomática lateralmente. En este punto, un colgajo de piel- En cuanto a las patologías intraorbitarias, no se requiere
músculo se eleva principalmente en sentido superolateral hasta que se craneotomía ni craniectomía. Después de haber obtenido
encuentra el borde orbitario óseo. Una vez expuesta, la periorbita suficiente espacio de trabajo y separar el contenido orbitario
puede incidirse o guardarse según el objetivo principal de la cirugía.4 de las paredes óseas, se inserta el endoscopio en la cavidad
Generalmente, en la aproximación por corredor, se salva mientras que quirúrgica y se realiza el procedimiento bajo guía endoscópica.
en la aproximación orbital, se corta. Si se crea una abertura, la grasa El contenido orbitario se ingresa con una incisión que se
orbitaria sobresaldrá hacia el campo operatorio y debe tratarse con realiza en la capa periorbitaria a la profundidad aproximada de
retractores. Una vez que hay suficiente espacio disponible, se introduce la lesión de acuerdo con la guía de imágenes. La incisión
un endoscopio de 0 grados (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania) y los periorbitaria revela la grasa extraconal, que es más clara en
siguientes pasos se realizan bajo un control endoscópico completo. una dirección anterior, donde se ve la glándula lagrimal. Para
proceder con seguridad con la intervención, se deben
En el abordaje de la fosa craneal anterior, la craniectomía identificar varias estructuras anatómicas. El músculo recto
implica la perforación del techo orbitario en el hueso frontal basal lateral es el primer punto de referencia que debe identificarse
lateral. La osteotomía comprende la escisión del hueso frontal, para guiar los pasos posteriores. Por encima del músculo recto
junto con el ala menor, dejando intacta el ala mayor. Di Somma et lateral,4La rama orbitaria de la arteria meníngea media puede
al sugieren que la extirpación del cuerpo del cigoma da más entrar en la órbita a través de la fisura orbitaria superior y, por
espacio para la disección.12 Los límites de este enfoque son lo general, se une a la arteria lagrimal. Puede conservarse o
superiormente el borde orbital; inferiormente el ala esfenoidal coagularse según sea necesario. Cerca de la fisura orbitaria
menor; lateralmente el pterion; y medialmente, se puede obtener superior, posteriormente, se ve la rama superior del tercer par
la hemostasia de la cara lateral de la fisura orbitaria superior con craneal. Además, la vena oftálmica superior puede identificarse
irrigación continua con agua caliente, utilizando una fresa de más posteriormente, justo por encima del nervio óptico y por
diamante, aplicación tópica cuidadosa de matriz hemostática y debajo del músculo recto superior. Posteriormente, hacia el
compresión. Después de realizar la craniectomía, se visualiza la ápice y la fisura orbitaria superior, se puede ver en
duramadre de la convexidad frontolateral. Duramater se divide profundidad la división inferior del tercer par craneal. Una vez
según los requisitos individuales y se expone el lóbulo frontal basal que se identifica la lesión, se realiza una disección suave con
con circunvoluciones orbitales. instrumentos romos y afilados por todas partes. El punto
En el abordaje de la fosa craneal media, la disección crucial, en caso de lesiones muy vascularizadas, es identificar
procede desde el borde orbitario en forma subperióstica hasta las arterias que lo alimentan y coagularlas con unas pinzas
que se alcanzan las fisuras orbitarias inferior y superior, y el ala bipolares.
mayor del esfenoides y la cara lateral de la órbita superior
quedan completamente expuestas. Durante esta disección se
ven varios vasos puente, que deben coagularse y

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Hemostasia meticulosa en el campo quirúrgico, respetando todas las puede ser difícil y llevar mucho tiempo debido a la extrema movilidad
estructuras neurovasculares críticas. de las estructuras orbitales. En este sentido, la ayuda de dispositivos
como sondas criogénicas puede facilitar el proceso.16.17
Abordaje del párpado inferior Para las neoplasias intraorbitarias localizadas lateralmente al
Las principales indicaciones del abordaje palpebral inferior son las nervio óptico, el abordaje endoscópico transorbitario representa la
lesiones localizadas en el espacio intraconal inferior. También se puede ruta menos invasiva para realizar biopsias, citorreducción o
utilizar para tratar la descompresión del suelo orbitario y para reparar extirpación completa de las lesiones. Como la mayoría de las
fracturas del suelo orbitario, así como para seleccionar lesiones lesiones se localizan superolateralmente, el acceso suele realizarse
intraconales. Si se planea un abordaje multiportal, se puede combinar a través de una incisión palpebral superior, seguida de disección
con un corredor transnasal endoscópico. para exponer el borde orbitario superior. La disección se continúa
El abordaje del párpado inferior comienza con una incisión en un plano subperióstico en la pared superolateral de la órbita
subciliar o subtarsal, generalmente realizada de 3 a 5 mm por hasta que se exponen la superior y las IOF. Finalmente se abre la
debajo del margen libre del párpado inferior.2 Se prefiere la periorbita y se diseca la lesión de la grasa orbitaria y los músculos
incisión subtarsal y, en este caso, la disección se realiza por debajo extraoculares. Como no todas las lesiones son completamente
del orbicular y se eleva un colgajo piel-músculo. Se debe realizar accesibles con uno de los dos abordajes descritos, a veces es
una disección adicional en el plano preseptal hasta alcanzar el necesario un abordaje combinado, utilizando tanto corredores
borde orbitario. El siguiente paso es la identificación del borde transnasales como transorbitarios.
orbitario óseo, donde se visualiza e incide el periostio.
En este punto, la disección se realiza de forma subperióstica hasta
Especialidades involucradas
que se reconoce claramente la fisura orbitaria inferior (IOF). Esto crea
suficiente espacio para los siguientes pasos. El contenido de la IOF se Las patologías orbitarias son muy complejas y delicadas. Por tanto,
puede seccionar desde la dirección anterolateral hasta la postero- elegir el abordaje adecuado representa el punto clave en una
medial, para facilitar la exposición del piso orbitario hasta el vértice estrategia curativa multidisciplinar. Por ello, antes de realizar este

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orbitario.2 De esta forma, el maxilar anterior y el piso orbitario pueden tipo de cirugías es imprescindible un estudio detenido del caso con
quedar completamente expuestos. los distintos especialistas implicados.18
Este tipo de abordaje permite una exposición directa del Un equipo de la base del cráneo centrado en la patología
piso de la fosa craneal media, con la posibilidad de abordajes orbitaria debe incluir especialistas como otorrinolaringólogos,
transdurales dirigidos al lóbulo temporal. Además, justo por neurocirujanos y oftalmólogos. Tienen un papel fundamental que
debajo de la cara horizontal del ala mayor del esfenoides, se no se limita al quirófano sino que es crucial durante la evaluación
encuentra la fosa infratemporal, con la posibilidad de alcanzar pre y postoperatoria y también para la terapia no quirúrgica. Se
los segmentos intra y extracraneales de los nervios maxilar y debe consultar a otros especialistas en caso de enfermedades
mandibular. malignas o sistémicas donde la cirugía de la lesión orbitaria
constituya el primer paso de un complejo tratamiento
Abordajes endoscópicos transnasales transorbitarios multidisciplinar. En este sentido, la creación de tableros de
El corredor transorbitario transnasal representa una solución valiosa tumores en cada hospital es fundamental en una perspectiva
para tratar lesiones orbitarias mediales tanto intraconales como médica construida en torno al bienestar del paciente.
extraconales, evitando abordajes mediales externos que a menudo Por último, pero no menos importante, creemos que este tipo
requieren una o más orbitotomías y desprendimiento muscular. Otras de cirugía no debe realizarse sin un excelente conocimiento de la
indicaciones pueden incluir descompresión orbitaria y del canal óptico y anatomía de la órbita y sin dominar tanto las técnicas
reparación de fracturas de la pared medial e inferomedial.14 Incluso en convencionales como las endoscópicas. Estos últimos requieren
este caso, en combinación con un abordaje palpebral superior e específicamente largas curvas de aprendizaje, con horas de
inferior, puede dar lugar a un procedimiento multiportal para lesiones formación en los laboratorios de disección; si hablamos de salvar la
seleccionadas de la fosa craneal anterior y media. visión del paciente, hay mucho en juego.
Después de la antrostomía maxilar y una esfenoetmoidectomía
estándar, se extrae la lámina papirácea y se abre la periorbita en la
Opciones de reconstrucción
zona más adecuada para dominar la lesión.
Las lesiones extraconales localizadas medialmente suelen aparecer La reconstrucción de la continuidad anatómica tras la cirugía
directamente a la vista después de la apertura de la periorbital o transorbitaria es un tema de debate y depende de numerosos
después de una disección mínima en la grasa periorbitaria.15 En las factores.
lesiones intraconales, la grasa orbitaria se reduce mediante cauterio En el abordaje transorbitario transnasal endoscópico, no es
bipolar y se identifica la pared muscular medial. Para lesiones necesaria la reconstrucción de la pared orbitaria medial,19 como
localizadas inferomedialmente, el corredor está representado por una informaron Karligkiotis et al, incluso en el caso de una amplia
ventana inferior ubicada entre los músculos rectos medial e inferior, extirpación de la periorbita y una extensa disección intraorbitaria. De
mientras que en los casos más infrecuentes de lesión supero-medial, el hecho, Nicolai et al20 demostraron que la extirpación de la lámina
espacio de trabajo se obtiene entre el recto medial y los músculos papirácea o incluso de la pared medial de la órbita no afecta la posición
oblicuos superiores. del globo ocular ni sus movimientos si se conserva la periorbita.
Cuando se planifica una cirugía curativa, se realiza una Además, Castelnuovo et al sugirieron que la estabilidad orbitaria se
disección hasta alcanzar la cápsula de la lesión, que relaciona más con los tabiques intraorbitarios que con los

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periorbit en sí.21 Los mismos autores informaron que incluso si se En la última década, algunos autores ejecutaron la
elimina la única capa periorbitaria y se realiza una disección posibilidad de utilizar tales evaluaciones neurofisiológicas
intraconal con interrupciones de los tabiques conectivos, el tejido también durante las cirugías transorbitarias para masas de la
cicatricial postoperatorio es suficiente para restaurar la continencia órbita y la base craneal anterior. En 2012, Chung et al
orbitaria.14.21 Por este motivo, no solemos realizar una publicaron un trabajo donde se presentó su experiencia en la
reconstrucción orbitaria medial, y colocamos una lámina gruesa de monitorización intraoperatoria de PEV durante cirugías
silastic en forma de U invertida en la cavidad nasal. Esto es endoscópicas transesfenoidales para lesiones selares o
suficiente para asegurar la reconstrucción espontánea de la pared periselares. En esa serie, recogieron datos de pacientes
orbitaria medial junto con su reepitelización.19 afectados por diferentes tipos de lesiones (craneofaringiomas,
En el abordaje transorbitario lateral, se debe hacer una adenomas hipofisarios, quiste de hendidura de Rathke, etc.) a
distinción. En caso de lesiones intraorbitarias, tanto intraconales los que se les realizó un seguimiento intraoperatorio continuo
como extraconales, no es necesaria la reconstrucción. Sugerimos de los PEV durante la cirugía. Se registró la evaluación pre y
llenar el espacio vacío orbitario con grasa para reducir el riesgo de posoperatoria de los PEV y el estado visual para evaluar el
enoftalmos posoperatorio.9 resultado visual de acuerdo con las alteraciones de la forma de
Si se utiliza el corredor orbitario para llegar a la fosa craneal onda de los PEV intraoperatorios. No se produjo ninguna
anterior o media con una abertura dural, en teoría existe el riesgo complicación directamente relacionada con el seguimiento,
de fuga de LCR posquirúrgica. Dallan et al sugirieron4que este
riesgo es remoto porque el contenido de la órbita puede actuar
como un sello natural. Sin embargo, muchos autores describieron De todos modos, racionalmente se pueden tener en cuenta algunos
la necesidad de reparar la base del cráneo según una técnica trucos a la hora de realizar una cirugía neuroendoscópica
estándar de reconstrucción multicapa. Alqahtani et al describieron transorbitaria. Por ejemplo, sugerimos aliviar con frecuencia, durante la
una técnica multicapa para la reconstrucción de la base del cráneo cirugía, la presión sobre las estructuras bulbares, vasculares y nerviosas
durante el abordaje combinado endoscópico transnasal para evitar lesiones microvasculares o estiramiento del nervio óptico y

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transorbitario de la base anterior y media del cráneo.19 Colocaron posible isquemia. Además, se debe tener cuidado, especialmente en
una capa intradural intracraneal con injerto sintético, seguido de procedimientos prolongados, para evitar la apertura de los ojos y la
un injerto septal mucoperióstico que se utilizó de forma posible sequedad, evitando ulceraciones corneales. Sin embargo, en
superpuesta para cubrir el defecto de la pared orbitaria superior. más de 120 cirugías orbitarias realizadas en más de 10 años, no
En otra publicación,10 la reconstrucción de la base del cráneo se experimentamos complicaciones orbitarias directamente relacionadas
realizó de forma multicapa, utilizando materiales autólogos como con la manipulación neurovascular o bulbar.
el tracto iliotibial y tejido graso extraído del muslo derecho del
paciente. Incluso en el caso de meningiomas esfenoorbitarios,
Complicaciones
muchos autores realizaron una reconstrucción multicapa de la
base del cráneo.9 No es necesaria la reconstrucción ósea de la Abordaje endoscópico transorbitario
pared de la órbita lateral y, por lo general, se realiza una En el abordaje transnasal de patologías orbitarias diana, las
perforación del hueso hiperostótico para reducir la proptosis y complicaciones difieren considerablemente según la localización,
restablecer la apariencia cosmética orbitaria normal. ya que el manejo del espacio intraconal en lugar de la región del
ápex orbitario presenta un mayor grado de dificultad quirúrgica
con el consiguiente mayor riesgo de complicaciones
Neurofisiología intraoperatoria
intraoperatorias y posoperatorias.
Durante la cirugía de lesiones intra o periorbitarias que afectan la vía visual,
no utilizamos la monitorización de los potenciales evocados visuales (PEV) Neoplasias extraconales
intraoperatorios de forma rutinaria. La mayor parte de la literatura14,15,25–29 está de acuerdo con la
Sin embargo, en los últimos años se ha estudiado la eficacia y seguridad del abordaje endonasal para tratar la
monitorización intraoperatoria de la vía visual (VP) para su posible neoplasia extraconal. En estos casos rara vez se encuentran
aplicación durante los procedimientos transorbitarios. Desde complicaciones intraoperatorias o posoperatorias, ya que no
principios de la década de los 70, algunos autores propusieron PEV se encuentran estructuras neurovasculares críticas durante la
para la monitorización intraoperatoria de la PV en pacientes disección. La principal preocupación en este caso es la
afectados por enfermedad de Graves o lesiones de la región manipulación de la grasa periorbitaria extraconal y la
orbitaria, selar y paraselar.22 Los PEV suelen realizarse mediante necesidad de reconstrucción de la pared orbitaria medial, tema
electrodos en el cuero cabelludo en el área occipital porque a ya abordado. Hoy en día, es opinión común que la eliminación
menudo no se dispone de un registro subcortical para la posición de la grasa intraorbitaria debe realizarse con mucha
operatoria y también porque la idea de una craneotomía occipital precaución solo si es realmente necesario, siendo la principal
no es fácilmente aceptable para el paciente. Desde estos primeros preocupación el enoftalmos posoperatorio. La grasa orbitaria
informes en cirugía orbitaria, se planteó mucho interés en estudiar extraconal se moviliza con algodoncillo empapado en solución
las diferentes formas de onda en la monitorización de los PEV salina (Neuro Patties) para acceder a la neoplasia, y se puede
durante varios tipos de cirugías, aunque no se ha demostrado una reducir con el uso juicioso de electrocauterio bipolar para
fuerte correlación entre la modificación intraoperatoria de los PEV mejorar la visualización. A diferencia de,
durante la manipulación quirúrgica y el resultado visual.23.24

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que inervan el vientre del músculo recto medial, así como las ramas del limitando al mínimo la disección intraorbitaria. Esto se logra
tercer par craneal.30 Si se siguen cuidadosamente estas indicaciones mediante la tracción de la lesión fuera de la región orbitaria
quirúrgicas, las complicaciones son en términos de diplopía nueva o hacia la fosa nasal, de modo que la disección se pueda realizar
raramente se encuentran nuevosenoftalmos, generalmente en <15% de bajo visión directa, evitando así el daño a las estructuras
los casos.27 intraorbitarias debido a una visualización inadecuada. La
tracción de la lesión se consigue principalmente con pinzas de
Neoplasias intraconales agarre, aunque en algunos casos esto puede resultar
Ventanas intermusculares quirúrgicas y diplopía posoperatoria complicado y provocar la rotura inadvertida de la
Como ya se mencionó, la disección intraconal se puede malformación, que en cualquier caso debe evitarse. El uso de
realizar a través de la ventana inferior entre el músculo recto criosondas es eficaz y seguro en este sentido, y no
medial e inferior, y a través de una ventana superior entre el compromete el examen microscópico de la muestra.16.17
recto medial y los músculos oblicuos superiores. Se han Al abordar neoplasias intraconales, el cirujano debe ser
descrito diferentes métodos para agrandar la ventana consciente de que las áreas críticas por la presencia de vasos y
quirúrgica para disecar el interior del espacio intraconal: nervios son la porción superior de la órbita y el ápice orbitario.
desprendimiento del músculo, tracción externa desde el punto Como ya se mencionó, es preferible realizar la disección
de inserción por vía transconjuntival,31 transcoanal,32 y intraconal a través de la ventana inferior entre el músculo
retracción transeptal,33 uso de divaricador muscular específico. recto medial e inferior siempre que sea posible debido a la
34 Todos estos métodos proporcionan un cierto grado de escasez de estructuras neurovasculares importantes en esta
desplazamiento del músculo recto medial, lo que mejora la área. En el caso de una ubicación supero-medial de la lesión,
exposición quirúrgica a expensas de un grado variable de un abordaje de ventana superior podría ser el más apropiado,
deterioro muscular, con diplopía posterior. pero en este caso, la coagulación profiláctica y el corte de la
Hoy en día, es posible operar en el espacio intraconal sin arteria etmoidal anterior son recomendables para prevenir la
recurrir a dicha retracción muscular, realizando solo una extracción intraorbitaria de una arteria sangrante que podría

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disección roma en las “ventanas” entre los músculos descritas ser crítica para control. En caso de una lesión intraconal de
anteriormente. Esto se hace por encima o por debajo del localización posterior,27 Anterior al tronco inferomedial de la
músculo recto medial, que todavía representa la principal arteria oftálmica, la órbita inferior está libre de estructuras
barrera anatómica que obstaculiza la mayor parte de la región neurovasculares importantes y la disección es segura. En casos
intraconal. El factor principal en la decisión de utilizar el posteriores, un conocimiento práctico de la anatomía
método es la ubicación de la neoplasia. En opinión de los endonasal del ápex orbitario es un requisito previo para
autores, siempre que sea posible es preferible utilizar la realizar esta cirugía.14.35
ventana inferior para acceder a la lesión, debido a la escasez
de grandes vasos arteriales y venosos en esta región orbitaria
intraconal (ver más abajo). En particular, el trayecto del nervio motor ocular común a lo
Estructuras orbitarias neurovasculares críticas largo de la cara medial del músculo recto medial es de suma
El espacio intraconal medial es una región estrecha rica en estructuras neurovasculares críticas (p. Ej., importancia para evitar posibles daños: el nervio se divide en
Ramas del tercer par craneal a los músculos extraoculares, arteria y ramas etmoidales anteriores, nervios ramas superior e inferior antes de entrar en la región orbitaria
ciliares largos y cortos, nervio óptico). Todos deben conservarse anatómica y funcionalmente intactos para y estos nervios penetran en los vientres musculares
evitar complicaciones intraoperatorias y posoperatorias. Las posibles complicaciones resultantes de un daño aproximadamente a una -tercero de la distancia desde el anillo
inadvertido de estas estructuras incluyen hemorragia, diplopía, debilitamiento o pérdida del reflejo pupilar y de Zinn hasta su inserción en el globo.36
discapacidad visual. Con respecto al sangrado, las técnicas más útiles para manejar un eventual sangrado en la

órbita es el uso cauteloso de bipolar con irrigación frecuente de solución salina, que mejora el efecto Abordaje transpalpebral
hemostático del cauterio bipolar y protege la estructura circundante del daño térmico. El uso de cauterio Es necesario mencionar algunos aspectos críticos al considerar los
bipolar debe limitarse al mínimo y siempre bajo visión directa, evitando coagular a ciegas en la región abordajes endoscópicos transorbitarios para patologías orbitarias y de
intraorbitaria por el posible daño de importantes estructuras neurovasculares. Sin embargo, el factor crítico la base del cráneo. El corredor transpalpebral representa un abordaje
para limitar la posibilidad de complicaciones orbitarias es realizar una disección intraconal segura. Como ya se mínimamente invasivo en cuanto a incisiones cutáneas y necesidad de
mencionó, esto se hace usando empanadas neuroquirúrgicas empapadas en solución salina hasta que se logre trabajo óseo, ya que se realiza un pequeño acceso cutáneo, utilizando
un acceso adecuado a la malformación. En caso de que el objetivo de la intervención quirúrgica sea la en la mayoría de los casos un pliegue cutáneo preexistente del tarso
eliminación de la malformación, la disección debe realizarse en el espacio de la fosa nasal, el factor crítico para superior. Sin embargo, incluso si se encuentran raramente hoy en día
limitar la posibilidad de complicaciones orbitarias es realizar una disección intraconal segura. Como ya se en la práctica clínica siempre que se respete una asepsia adecuada, las
mencionó, esto se hace usando empanadas neuroquirúrgicas empapadas en solución salina hasta que se logre infecciones del sitio quirúrgico, el edema posoperatorio y la diástasis de
un acceso adecuado a la malformación. En caso de que el objetivo de la intervención quirúrgica sea la la sutura cutánea todavía representan complicaciones menores que
eliminación de la malformación, la disección debe realizarse en el espacio de la fosa nasal, el factor crítico para deben mencionarse.
limitar la posibilidad de complicaciones orbitarias es realizar una disección intraconal segura. Como ya se La disección subcutánea representa un paso crucial para el
mencionó, esto se hace usando empanadas neuroquirúrgicas empapadas en solución salina hasta que se logre procedimiento quirúrgico, ya que conlleva el riesgo de dañar el
un acceso adecuado a la malformación. En caso de que el objetivo de la intervención quirúrgica sea la palpebraemúsculo elevador, con la consecuente ptosis palpebral.
eliminación de la malformación, la disección debe realizarse en el espacio de la fosa nasal, Con la formación adecuada para realizar el acceso, es muy poco
probable que se observe esta complicación, pero no obstante,
debe comentarse antes de la operación con todos los pacientes.

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Con respecto a la disección endoscópica intraorbitaria, una posible movimiento hacia adelante y hacia atrás del endoscopio que proporciona
preocupación está relacionada con la compresión orbitaria durante el cierta sensación de profundidad y, finalmente, el uso de un sistema de
procedimiento. En este sentido, el cirujano debe brindar una navegación intraoperatorio.38
oportunidad para la relajación del contenido orbitario durante el Por otro lado, el uso de una sola mano en la disección sigue siendo
procedimiento quirúrgico para prevenir una presión intraocular un desafío en algunos pasos quirúrgicos, especialmente para la
persistentemente elevada, que podría producir daño isquémico al disección intraorbitaria. A partir de un estudio retrospectivo de técnicas
nervio óptico. Con esta sugerencia técnica, la seguridad de este tipo de para la resección endoscópica de hemangioma cavernoso orbitario
cirugía ha sido confirmada por muchas experiencias, tratando ambas (OCH) de seis centros en tres continentes,27 Hubo consenso general
patologías orbitarias.3,18 y lesiones de la base del cráneo.2 para que las lesiones ubicadas en el espacio extraconal estén
No se han notificado casos de déficit visual posoperatorio suficientemente expuestas a través de una única fosa nasal con dos o
relacionado con una presión intraorbitaria elevada persistentemente. tres manos. Las lesiones intraconales, por el contrario, se abordaron
Con respecto a la disección intraorbitaria mediante un utilizando una variedad de técnicas de fosa única y binarial. Aunque la
abordaje transpalpebral, se pueden aplicar las mismas mayoría de los OCH intraconal se resecaron utilizando un abordaje de
consideraciones proporcionadas en el párrafo anterior con tres o cuatro manos, el 31,25% total se resecó utilizando sólo dos
respecto a la disección intraorbitaria transnasal. Un profundo manos. Por lo tanto, al realizar la planificación preoperatoria de
conocimiento anatómico y una alta habilidad endoscópica son tumores ubicados en el espacio intraconal medial, se debe considerar
necesarios para realizar este tipo de cirugía, ya que las proporcionar un acceso adecuado para un cirujano asistente,
posibles complicaciones derivadas de maniobras inadecuadas generalmente a través de una septectomía posterior.39 Este no es un
realizadas en el espacio intraorbitario pueden ser requisito absoluto y, según la experiencia de los autores, rara vez se
devastadoras. Lo mismo se puede afirmar para la base del utiliza un abordaje de dos fosas nasales. Esto es particularmente cierto
cráneo y los pasos intracraneales de la cirugía. La visualización si se utilizan criosondas para desplazar la neoplasia y eliminarla hacia la
endoscópica proporciona magnificación y visión en ángulo, lo fosa nasal.dieciséis donde la disección es mucho más fácil debido a la
que permite una adecuada identificación de las principales ausencia de grasa orbitaria y estructuras blandas que hacen que la

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estructuras anatómicas, permitiendo así una cirugía delicada y neoplasia sea esquiva dentro del cono orbitario. Otro tema crítico para
precisa. Sin embargo, el abordaje endonasal endoscópico es el límite de la técnica para
realizar una reconstrucción adecuada de la pared orbitaria medial. Se
Al final, una de las principales preocupaciones relacionadas con el han informado pocos informes de reconstrucciones transnasales de la
uso de una vía transpalpebral para abordar patologías de la base del pared orbitaria medial en el texto utilizando los mismos injertos
cráneo es el posible riesgo de fuga intraorbitaria de LCR. En este vascularizados inmunocompetentes utilizados para las indicaciones de
sentido, es posible no realizar ninguna reconstrucción en caso de la base del cráneo.40–45
pequeñas aberturas durales con fugas intraoperatorias limitadas de
LCR. De lo contrario, existen varias posibilidades de reconstrucciones Parece razonable realizar una reconstrucción inmediata con colgajos
transorbitarias de la base del cráneo (ver arriba), con un riesgo muy vascularizados que podrían limitar la morbilidad concomitante,
bajo de fuga de LCR posoperatoria, dado el apoyo crítico que ofrece la incluyendo diplopía y enoftalmos; sin embargo, ningún estudio abordó
órbita a la reconstrucción de la base del cráneo.10,37 específicamente la necesidad de una reconstrucción de la pared
orbitaria medial después de la extirpación de lesiones intraconales
localizadas medialmente, aunque la duda de una posible diplopía
Limitaciones de enfoque
posoperatoria debido a cambios en los vectores de los músculos
Las lesiones orbitarias y de la base del cráneo representan un extraoculares después de la orbitotomía endonasal sigue siendo un
verdadero desafío y su manejo depende de varios factores, incluidas las punto de preocupación.46 Por tanto, el riesgo de diplopía podría
expectativas del paciente, así como la posición, la naturaleza y el aumentar en comparación con los enfoques abiertos, pero no existe
comportamiento biológico de la lesión. ningún estudio comparativo sobre el tema. La dificultad para realizar
una reconstrucción adecuada de la pared orbitaria medial a través de la
Abordaje transnasal endoscópico misma vía transnasal utilizada para el tratamiento de la lesión orbitaria
En las últimas décadas, el abordaje transnasal ha surgido como es una limitación intrínseca del abordaje, aunque ya existe una
una alternativa válida a los abordajes externos para lesiones propuesta para tal reconstrucción inmediata o tardía.47
localizadas medial e inferiormente al nervio óptico, que Los últimos aspectos a tener en cuenta son las dimensiones y
representan la única indicación de este abordaje en lo que al ubicación de la neoplasia a tratar. Ningún estudio aborda
tratamiento de patologías orbitarias se refiere. Por tanto, un límite específicamente los límites dimensionales de las neoplasias
insoluble está representado por el nervio óptico, respecto del cual extirpadas por vía transnasal, pero cuanto más grande es la lesión,
la posición de la neoplasia a tratar es, por tanto, el principal factor más difíciles son los resultados de la disección y mayor es la
determinante en la elección del abordaje quirúrgico. Siempre que probabilidad de enoftalmos posoperatorio. Las neoplasias grandes
esto suceda, el abordaje endonasal endoscópico tiene algunas requieren una apertura periorbitaria amplia, disección
limitaciones intrínsecas que es necesario mencionar. intraorbitaria extensa y un defecto de volumen posoperatorio
Una de las principales desventajas defendidas por la cirugía elevado, que por lo tanto puede determinar enoftalmos o diplopía
endoscópica es la falta de visión tridimensional y la necesidad de operar posoperatorios. En cuanto a la ubicación, el cirujano que decida
con una sola mano. La primera desventaja se puede superar con un realizar esta cirugía debe ser consciente de que el vértice de la
conocimiento anatómico profundo, el respaldo activo órbita es una zona anatómica crítica: lesiones localizadas

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aquí son difíciles de alcanzar, exponer y quitar de forma segura. Como la calidad de vida del paciente. En este sentido, la cirugía
regla general, la disección intraconal en el espacio 15 mm anterior a la endoscópica transorbitaria no debe considerarse como una técnica
cara esfenoidal debe ser realizada solo por cirujanos muy alternativa para reemplazar los abordajes endonasales
experimentados.28: el nervio óptico está a menos de 1 mm del borde endoscópicos expandidos o las craneotomías externas
lateral del músculo recto medial, el músculo en sí no puede retraerse tradicionales, sino que debe proponerse como un corredor
debido a su inserción en el anillo de Zinn, y las ramas superior e inferior adicional capaz de mejorar la visualización y maximizar la
del nervio motor ocular común son particularmente propensas a sufrir maniobrabilidad de los instrumentos. Los abordajes externos
alteraciones funcionales o anatómicas. daño por lo que el riesgo de tradicionales, con diferentes incisiones cutáneas o
complicaciones postoperatorias es mayor.30 transconjuntivales, representan una opción quirúrgica eficaz y
sólida para el manejo de este tipo de lesiones.

Abordaje transpalpebral
Ejemplos de casos
Límites anatómicos
En cuanto al corredor transpalpebral para abordar patologías En los últimos 15 años, los autores principales (DL y PC) operaron 120 casos
orbitarias, las contraindicaciones a esta vía quirúrgica están de patologías orbitarias, que incluían tanto lesiones orbitarias primarias
representadas por lesiones ubicadas inferomedial al nervio como lesiones de la base del cráneo diseminadas al compartimento orbitario.
óptico. En estos casos, el método estándar de oro está Los datos epidemiológicos revelaron una radio de hombre a mujer de 1: 1,5
representado por la ruta transnasal (ver arriba). Para otros con un 40% de pacientes masculinos. La edad media al momento de la cirugía
sitios, el abordaje del párpado superior para las lesiones fue de 53,6 años (rango¼ 3-89 años). Las patologías tratadas se reasumen en
ubicadas en la parte superior y el abordaje del párpado inferior ►Tabla 1.
para las neoplasias ubicadas en la parte inferior son eficaces En particular, dependiendo de la ubicación de la lesión, las
para proporcionar un acceso quirúrgico adecuado para realizar patologías se trataron a través de un corredor transorbitario
la cirugía. Las contraindicaciones relacionadas con las palpebral superior. Las patologías benignas representaron la gran

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dimensiones o la ubicación apical de la lesión son reales, pero mayoría de los casos (►Higos. 1, 2).
no se han realizado estudios específicos para comprender Los resultados clínicos posoperatorios revelaron una estabilidad / mejoría del

cuándo revertir a los abordajes de orbitotomía abierta para estado en alrededor del 11% de los pacientes tratados, independientemente del

tener éxito en el tratamiento de tales lesiones. Sin embargo, tipo de lesión tratada. Las complicaciones quirúrgicas resultaron ser principalmente

cuando se trata de tumores orbitarios, transitorias, con solo el 1,7% de los pacientes afectados por diplopía a largo plazo o

entumecimiento de V2 (►Higos. 3, 4).

Como se describe en otras secciones, dichas patologías se

trataron mediante abordajes endoscópicos transorbitarios
endonasal y del párpado superior, dependiendo de múltiples
factores, que no se discutirán más en esta sección. A continuación
Con respecto a los abordajes transorbitarios realizados para presentamos tres casos ejemplificativos:
llegar a la fosa craneal anterior y media, las contraindicaciones
• Hemangioma cavernoso extraconal extirpado con un
absolutas para el abordaje transpalpebral endoscópico están
abordaje transnasal translamina papyracea (caso 1).
representadas por lesiones extendidas posteriormente hacia la
• Meningioma esfenoorbitario intervenido mediante abordaje
porción escamosa del hueso temporal o lateralmente hacia la
palpebral superior (Caso 2).
fosa temporal.2 En tales casos, una craneotomía
frontotemporal o pterional tradicional podría representar el tabla 1 Patologías orbitarias tratadas en un período de 15 años por los

mejor abordaje quirúrgico a utilizar. autores senior

Límites de la técnica endoscópica Patologías orbitarias norte %

Entre los posibles inconvenientes de este enfoque, debemos Meningiomas esfenoorbitarios 35 29,2%
mencionar: la falta de familiaridad de la mayoría de los cirujanos de la Hemangiomas 28 23,3%
base del cráneo con los procedimientos transorbitarios y, por lo tanto,
Fibrosis / tejido fibrótico Linfomas / dieciséis 13,3%
una curva de aprendizaje empinada para obtener las habilidades
hiperplasia linfoide Adenomas 9 7,5%
suficientes y la necesidad de trabajar en un entorno endoscópico
bidimensional. En este sentido, los autores destacan la importancia de pleomórficos 8 6,7%
una adecuada formación anatómica preclínica extensa,48 que es el Abscesos 5 4,2%
factor más importante que evita que el cirujano se desoriente en un
Schwannomas 4 3,3%
nicho de este tipo entre los procedimientos endoscópicos. Además, el
Pseudotumor inflamatorio 4 3,3%
uso de sistemas de navegación intraoperatoria y la endoscopia
tridimensional recientemente introducida pueden reducir el impacto de Mucoceles 2 1,7%
tales limitaciones. Aspergilosis 2 1,7%
Para concluir, el cirujano debe ser consciente de que el concepto de Otro 7 5,8%
mínima invasividad no depende del tamaño de la herida de entrada,
Casos totales 120 100%
sino del impacto limitado que tiene el procedimiento en el

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Figura 1 Características y vía quirúrgica de las lesiones orbitarias tratadas.

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Figura 2 Análisis en profundidad de los pasillos quirúrgicos utilizados.

• Hemangioma intraconal intervenido mediante abordaje caracterizado por un realce de contraste fuerte y homogéneo,
palpebral superior (Caso 3) sospechoso de hemangioma cavernoso (►Fig. 5A - C).En el examen
neurológico se observó proptosis leve. Al paciente se le ofreció la
Caso 1: Hemangioma cavernoso extraconal
extracción mediante un abordaje transorbitario endonasal.►Figura
extirpado con un abordaje transnasal
5D - F muestra, respectivamente, la perforación, extracción y
Translamina Papyracea
disección de la papirácea de la lesión en la etapa intraorbitaria
Varón de 63 años que ingresa en nuestro servicio con hallazgo endonasal. La resonancia magnética posoperatoria demostró la
incidental de lesión extraconal intraorbitaria izquierda, eliminación completa de la lesión sin

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cualquier complicación►Figura 5H). El paciente regresó a su domicilio al

quinto día del postoperatorio en buen estado clínico, con consulta de
diplopía de nueva aparición que resultó ser totalmente transitoria a los
3 meses de seguimiento.

Caso 2: Meningioma esfeno-orbitario tratado

mediante abordaje endoscópico del párpado
superior
Mujer de 53 años que acude a nuestro servicio por proptosis
del ojo izquierdo, sin déficit visual. Las imágenes revelaron un
meningioma esfeno-orbitario, caracterizado por una extensa
invasión ósea sin ningún componente blando, intracraneal o
intraorbitario. Dicha lesión se extendió al techo y la pared
lateral de la órbita izquierda y al área pterional. Después de
discutir las diversas opciones terapéuticas con el
Fig. 3 Resultados clínicos (visuales).

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Figura 4 Complicaciones relacionadas con la cirugía.

Figura 5 Resección transnasal de hemangioma cavernoso extraconal. (PARA) RM coronal T1 con contraste que demuestra hemangioma cavernoso extraconal izquierdo. (
ANTES DE CRISTO) MRI axiales en T1 y T2 que muestran lesión con compresión lateral del músculo recto medial. (D) Vista endoscópica de la extracción de la lámina con un
taladro de alta velocidad. (E, F) Incisión de periorbita con disección de hemangioma cavernoso. (GRAMO) Muestra patológica final después de la extracción. (H) Resonancia
magnética axial T2 posoperatoria que demuestra la resección completa de la lesión.

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Figura 6 Abordaje endoscópico del párpado superior a un meningioma esfenoorbitario izquierdo. (A, B) Tomografías axiales y sagitales que demuestran un crecimiento hiperostótico.(CD) Proyecciones

endoscópicas palpebrales transuperiores de la perforación y resección del meningioma. (E, F) Tomografías computarizadas axiales y sagitales postoperatorias.

paciente - dado el comportamiento hiperostótico predominante de Caso 3. Hemangioma intraconal intervenido

la masa - sin ningún compromiso intracraneal, el paciente decidió mediante abordaje palpebral superior
someterse a una extirpación palpebral superior de la lesión (►
Figura 6C, D). Las imágenes posoperatorias demostraron una Mujer de 66 años que acude a nuestro servicio con un hallazgo
resección subtotal del tumor, sin tocar la hiperostosis pterional. El incidental de una lesión intraconal intraorbitaria izquierda que
paciente fue enviado a casa al quinto día del postoperatorio sin afecta al ápex orbitario. El paciente se quejó de pérdida de
complicaciones clínicas. La proptosis se resolvió totalmente en 1 visión y diplopía con un examen del campo visual que confirmó
año y su hiperostosis pterional remanente es estable hasta ahora. un déficit campimétrico (►Figura 7A, B). El resto de la
exploración neurológica fue anodina. Después de cuidado

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Figura 7 Abordaje del párpado superior al hemangioma cavernoso intraconal. (A, B) RM axial poscontraste en T1 que muestra un hemangioma cavernoso en el vértice
orbitario izquierdo con alteración del campo visual asociado. (CD) Abordaje palpebral transuperior endoscópico para resección de la lesión con tumefacción externa
posoperatoria y diplopía leve. (FH) Imágenes de resonancia magnética posoperatoria que demuestran la eliminación completa de la lesión.

discusión con la paciente de posibles opciones terapéuticas y 2 Locatelli D, Pozzi F, Turri-Zanoni M, et al. Abordajes endoscópicos
conservadoras, se sometió a una extirpación palpebral superior del transorbitarios de la base del cráneo: conceptos actuales y perspectivas
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hemangioma (►Figura 7C, D). La imagen postoperatoria mostró la
3 Dallan I, Castelnuovo P, Turri-Zanoni M, et al. Manejo endoscópico
extirpación completa de la lesión, sin déficit (►Figura 7F - H). Las
transorbitario asistido de lesiones intraorbitarias: lecciones aprendidas de
condiciones clínicas postoperatorias precoces fueron óptimas, con nuestros primeros 9 casos. Rinología 2016; 54 (03): 247-253 Dallan I,
diplopía transitoria leve y déficit del músculo recto inferior. La 4 Castelnuovo P, Sellari-Franceschini S, Locatelli D. Enfoques endoscópicos
diplopía se resolvió en el seguimiento a los 3 meses, mientras que orbitales y transorbitarios. Tuttingler, Alemania: EndoPress GmbH; 2015.
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karlstorz_assets / ASSETS / 3444871.pdf
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ons16 - ons28 endoscópico transorbitario del párpado superior para el manejo de

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Revista de Cirugía Neurológica - Parte B