“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÙ:

200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

TEMA

INFORME SOBRE DESNUTRICIÓN EN LACTANTES Y PREESCOLAR

CURSO

ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO

CICLO

VII

COORDINADORA

MS. AGUILAR DELGADO NANCY

DOCENTE

LIC. JANET CORRO ARTEAGA

LIC. JOSÉ QUIPUSCOA PONCE

ESTUDIANTES

CHICOMA CRUZADO, MARIA CRISTINA

CORRALES GUANILO, MILAGROS

CRUZ NIETO, ANA ISABEL

DE LA CRUZ SUÁREZ, CINDY LISET

Guadalupe 18 de agosto del 2021

 INTRODUCCIÓN

El estado nutricional es el resultado de la interacción de una amplia gama de condiciones

sociales y económicas, y constituye un indicador muy sensible del nivel general de

desarrollo. En el Perú, a pesar que durante los últimos años se produjeron mejoras

relativas en algunos factores relacionados a la nutrición, éstos aún condicionan y

determinan altas cifras de desnutrición, particularmente entre los niños de las zonas más

pobres del país.

El círculo vicioso malnutrición/infección sigue siendo un problema muy serio; y la

desnutrición endémica crónica, junto a las deficiencias en micronutrientes, constituyen

los problemas nutricionales más graves: malnutrición proteinoenergética, trastornos

causados por carencia de yodo, anemia ferropénica y carencia de vitamina A.

La malnutrición proteinoenergética incluye una serie de trastornos, caracterizados

principalmente por el retraso del crecimiento, el cual es sólo una manifestación más de

un síndrome de afectación general del desarrollo físico y mental. Este tipo de desnutrición

afecta de modo más grave a los lactantes y niños pequeños, debido a sus elevadas

necesidades energéticas y proteicas, y a su particular vulnerabilidad a las infecciones. La

mayoría de estudios demuestran que el retardo del crecimiento se produce en los primeros

2-3 años. Una vez presente, permanece de por vida.

Entre sus causas se incluyen la ingestión alimentaria insuficiente (en cantidad y calidad)

y las enfermedades infecciosas, que con frecuencia van unidas. No obstante, las raíces

más profundas de este problema se encuentran en la pobreza extrema. En general, la

mayoría de los niños que padecen desnutrición, nacen y se desarrollan en un ambiente sin

higiene y que ofrece muy pocos estímulos psicosociales y educativos.

 DESNUTRICIÓN EN LACTANTES Y PREESCOLAR

I. EPIDEMIOLOGÍA

En el País, uno de los problemas que viene afectando la salud en la niñez es lo

relacionado a la prevalencia de la desnutrición. El estado nutricional de las niñas

y niños está vinculado al desarrollo cognitivo, un estado nutricional deficiente

tiene efectos adversos sobre el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar.

Asimismo, el estado nutricional está asociado directamente a la capacidad de

respuesta frente a las enfermedades, un inadecuado estado nutricional incrementa

tanto la morbilidad como la mortalidad en la temprana infancia. Los efectos de un

mal estado nutricional en los primeros años se prolongan a lo largo de la vida, ya

que incrementa el riesgo de padecer enfermedades crónicas (sobrepeso, obesidad,

diabetes, enfermedades cardiovasculares, entre otras) y está asociado a menores

logros educativos.

Por estas razones, el estado nutricional de las niñas y niños es empleado en el

ámbito internacional como parte de los indicadores con los cuales se verifica el

desarrollo de los países. En el Perú, la encuesta 2017 brinda información sobre el

estado nutricional de los menores de cinco años de edad a través de tres

indicadores nutricionales de uso internacional: la desnutrición crónica, la

desnutrición aguda y la desnutrición global, calculados a partir de la información

del peso, talla, edad y sexo de las niñas y niños menores de cinco años de edad.

1.1. Desnutrición crónica en niñas y niños menores de cinco años de

edad

Entre los años 1991-1992 hasta el año 2000, la desnutrición crónica

disminuyó hasta 11,1 puntos porcentuales, aunque entre los años 2004-
2006 asciende a 31,0%; el porcentaje de niñas y niños menores de cinco

años de edad tiende a disminuir a través de los años.

En el año 2017, a nivel nacional, la desnutrición crónica afectó al 12,9%

de niñas y niños menores de cinco años de edad, disminuyó 5,2 puntos

porcentuales respecto al año 2012 (18,1%).

1.2. Desnutrición crónica según ámbito geográfico y característica

seleccionada

Según área de residencia, la desnutrición crónica afectó en mayor

proporción a niñas y niños del área rural (25,3%), es decir, 17,1 puntos

porcentuales más que en los residentes en el área urbana (8,2%). Por región

natural, el mayor porcentaje de desnutrición crónica fue en las niñasy niños

de la Sierra (21,3%), seguido de la Selva (18,0%); mientras, que en Lima

Metropolitana el porcentaje fue menor (5,1%). Por sexo, la desnutrición

crónica presentó una diferencia de 1,7 puntos porcentuales

(13,7% en niños y 12,0% en niñas). Según intervalo de nacimiento en

meses, la desnutrición crónica se presentó en mayor proporción en niñas

y niños cuyo intervalo de nacimiento fue menor a 24 meses, siguen los

intervalos de 24 a 47 meses (20,2% y 18,3%, respectivamente). Aquellos

con intervalo de 48 y más meses y los nacimientos primogénitos,

presentaron menores porcentajes (11,8% y 9,6%, respectivamente). Las

niñas y niños fueron afectados en mayor proporción con desnutrición

crónica (28,8%), comparados con los que pertenecen al 5,0% y 4,3%,

respectivamente.

La desnutrición crónica afectó en mayor porcentaje al grupo de niñas y

niños de 18 a 23 meses de edad (16,7%); luego sigue una tendencia

descendente conforme aumenta la edad.

En porcentaje, el color rojizo pertenece al 50.2%, el color anaranjado al

30.0% - 34.2%, el color amarillo representa el 20.0% - 29.5%, el color

amarillo claro 10.0% - 19.9%, y el color rosa pálido con un 10.0%.

 En el año 2020, el 12,1% de la población menor de cinco años de edad del

país sufrió desnutrición crónica según el Patrón de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), así lo dio a conocer el Instituto Nacional de

Estadística e Informática (INEI) al publicar el documento PERÚ:

Indicadores de Resultados de los Programas Presupuestales-2020;

elaborado con información recopilada mediante la Encuesta Demográfica

y de Salud Familiar (ENDES).

En el área urbana, la desnutrición crónica afectó al 7,2% de este grupo

población y en el área rural al 24,7% de las niñas y niños menores de cinco

años de edad. Los departamentos que presentaron los niveles más altos de

desnutrición crónica fueron: Huancavelica (31,5%), Loreto (25,2%),

Cajamarca (24,4%), Huánuco (19,2%), Ayacucho (18,1%) y Pasco

(18,0%). Por el contrario, los departamentos que mostraron los menores

niveles de desnutrición fueron: Tacna (1,9%), Moquegua (2,2%), Lima

Metropolitana (4,6%), Provincia Constitucional del Callao (5,6%), Ica

(5,9%) y Arequipa (6,0%).

II. ETIOLOGÍA

Es un síndrome de origen dietético originado por un deficiente consumo de

nutrientes en relación con los requerimientos fisiológicos del individuo. Se produce

cuando la ingesta de energía es inferior al gasto energético total durante un periodo

de tiempo considerablemente prolongado, en especial en niños y lactantes.

El estado nutricional de la población infantil es el resultado final de un complejo

proceso causal, en el que intervienen los siguientes factores, que tienen a la pobreza

como causa común:

 • Aspectos culturales, que incluyen creencias y prácticas alimentarias

inapropiadas (falta de suministro de calostro, introducción precoz de

alimentos e infusiones antes de los 6 meses de edad, dietas

inadecuadas y muy diluidas en el proceso de ablactancia, distribución,

inadecuada de los alimentos dentro de la familia).

• Inadecuada disponibilidad y acceso a los alimentos, que produce

insuficiente ingesta de macro y micro nutrientes debido a problemas

de reducida capacidad adquisitiva de la población, mercados poco

desarrollados e insuficiente producción local de alimentos para la

dieta.

• Inadecuadas dietas que a menudo tienen escaso contenido energético,

pobres en proteínas y ofrecidas a los niños con una inadecuada

frecuencia, afectando especialmente a los niños pequeños, quienes

tienen relativamente mayores necesidades de energía y proteínas que

otros miembros de la familia.

• Inadecuadas condiciones de saneamiento ambiental y escaso acceso a

los servicios de salud que determinan las condiciones de salud de la

población, que se caracterizan por una alta incidencia y prevalencia de

enfermedades infecciosas (diarrea, parasitosis, infecciones

respiratorias, y en algunos lugares el sarampión y la pertusis). Estas

enfermedades incrementan las demandas metabólicas y/o disminuyen

la ingesta y biodisponibilidad de los nutrientes.

III. CLASIFICACIÓN

3.1.Según su etiología:
 1. Primarias: Cuando el déficit de nutrientes se debe a consecuencias

económicas, sociales y culturales.

2. Secundarias: Cuando el déficit se debe a una inadecuada

disponibilidad de nutrientes, como: el síndrome de malabsorción,

anorexia, obstrucción esofágica, o insuficiencia digestiva, traumas,

quemaduras, sepsis y otros que no permiten una buena disponibilidad y

asimilación orgánica de nutrientes.

3.2. De acuerdo a su Intensidad

3.2.1. Desnutrición Proteico-Energética Leve: Cuando se mantiene las

curvas menores a mantiene las curvas menores a <1DE (Tabla 1 y 2),

podemos decir que el niño o niña presenta desnutrición leve.

Caracterizado por no tener casi ningún signo clínico aparente, pero si se

profundiza la anamnesis y clínica, existe una inadecuada alimentación,

tendencia a tener menor actividad física, menor reacción al medio y una

diferencia clara en relación a un niño sano. Utilizando el indicador P/T

podremos intervenir oportunamente. Es necesarioconsiderar desde esta

fase la depresión del sistema inmunitario.

Tabla 1. Indicadores empleados en el diagnóstico nutricional

Desnutrición Desnutrición Desnutrición

Indicadores Normal
grave moderada leve

P/T >90%; <1 y

<70%; <3DE 70-80%; <2DE 80-90%; <1 DE
(Peso/Talla) >1

T/E >95%; <1 y

<85%; <3DE 85-90%; <2DE 90-95%; <1 DE
(Talla/Edad) >1

P/E >90%; <1 y

<60%; <3DE 60-75%; <2DE 75-90%; <1 DE
(Peso/Edad) >1
 PB/Edad

(perímetro <12.5cm 12.5-13.5cm >13.5cm

braquial/Edad)

Fuente: Sevilla R, Corrales JA. Volver a sonreír: De la clínica a la comunidad y de la comunidad

a la clínica. 2ª ed. Cochabamba-Bolivia. 2006.

Tabla 2. IMC para la edad.

Peso Riesgo
Peso Saludable Obeso
Insuficiente Obesidad

IMC/E <5P 5P-84P 85-94P >95P

Fuente: Sevilla R, Corrales JA. Volver a sonreír: De la clínica a la comunidad y de la

comunidad a la clínica. 2ª ed. Cochabamba-Bolivia. 2006.

3.2.2. Desnutrición Proteico-Energética Moderada: Cuando es más

evidente la pérdida de peso para la talla del niño o niña, puede notarse

adelgazamiento como se indicó anteriormente. Acá el sedentarismo se

acentúa, existe menor participación en los juegos y actividades que

requieren cierto grado de esfuerzo. Además, puede existir palidez,

acortamiento de los periodos de atención, episodios frecuentes de

diarrea y el sistema inmunitario expresado por depresión en el timo,

valorado por ecografía.

3.3. De acuerdo a la clínica

En la desnutrición leve y moderada se mencionaba como peculiaridad

una sintomatología inespecífica, en tanto es posible catalogar la

carencia de nutrientes de acuerdo a las características semiológicas en:

Deficiencias nutricionales probables, posibles y de diagnóstico

diferencial (descarte). Así tenemos, si el niño está enflaquecido

“probable”, es que sufre desnutrición proteico energética, si tiene

xerosis conjuntival lo “probable” es que tenga deficiencia de vitamina

A, sin embargo, es “posible” que tenga deficiencia de vitamina B2. De

acuerdo al contexto de niño desnutrido realizamos primero tratamiento

para deficiencia de vitamina A. Es necesario complementar el

diagnostico con valoración diligente para descartar pinguécula

(coloración amarillenta de depósito en la unión entre la córnea y

esclerótica).

3.3.1. Desnutrición Proteico-Energética Grave: En este estadio

es tangible los signos de deterioro del crecimiento. Las

manifestaciones clínicas, historia clínica y dietética del paciente

son importantes para el diagnóstico. Últimamente se manejan

términos de “emaciado” que equivale a niño o niña con marasmo

y niño “edematoso” que equivale al niño con Kwashiorkor o mixto.

3.3.2. Emaciado

La acentuada disminución de la masa muscular y la reducción

extrema de grasa subcutánea, dan al niño con DPE grave, aspecto

de “piel y huesos” y “cara de viejo”. Los niños marasmáticos

frecuentemente tienen 70% o menos del peso esperado para su

estatura y muestran una talla baja. El cabello generalmente es seco,

delgado, sin el brillo normal y algunas veces escaso. La piel es seca

delgada, como si sobrara (signo del pantalón), de poca elasticidad

y se arruga fácilmente al presionarla, existe hipotonía muscular. En

la esfera mental los niños son apáticos, pero conscientes de su

alrededor, su llanto es débil y monótono, puede haber tendencia a

succionarse los dedos con una mirada de ansiedad, tristeza,

 pómulos prominentes, que le dan al niño aspecto de mono o de un

anciano. Algunos de los niños manifiestan hambre, otros poco

apetito, más no toleran grandes cantidades de alimentos y vomitan

con facilidad.

3.3.3. Edematoso

Se presenta en niños mayores de seis meses, cuya característica

principal es un edema suave, depresible sin dolor en pies, tobillos

y piernas, pero en casos severos se puede extender al perineo,

extremidades superiores y cara. Muchas veces tienen

hepatomegalia; el abdomen protruye por debilidad de musculatura

abdominal, distensión de asas intestinales, estómago y

peristaltismo lento. Es prevalente las lesiones cutáneas pelagroides

en los sitios de edema y en áreas de presión (nalgas y espalda). La

piel puede ser eritematosa y brillosa en las regiones del edema,

alternando con zonas de resequedad, hiperqueratosis e

hiperpigmentación. La epidermis se desprende fácilmente en

láminas, dejando expuestos tejidos que se infectan fácilmente, por

el contrario, la grasa tiende a conservarse. La deficiencia de peso

puede recuperarse con mayor facilidad que en el emaciado.

IV. FISIOPATOLOGÍA

La nutrición está íntimamente ligada con el fenómeno biológico del crecimiento,

que puede manifestarse por el aumento (balance positivo), mantenimiento (balance

neutro) o disminución (balance negativo) de la masa y del volumen, que conforman

al organismo, así como por la adecuación a las necesidades del cambio de forma,

función y composición corporal.

Cuando existe una deficiencia nutricional, se produce una adaptación de los

diferentes órganos y sistemas del organismo, para hacer frente a la misma. Tiene

lugar una movilización de las reservas energéticas corporales con la consiguiente

disminución de los depósitos orgánicos. Aunque inicialmente este proceso es

subclínico, si continúa, aparecerán alteraciones clínicas propias, que conducirán a

la enfermedad e incluso la muerte, si se sobrepasa la capacidad adaptativa de cada

individuo.

En la desnutrición grave los sistemas del organismo se van frenando, apagando,

funcionando cada vez menos y sus respuestas se tornan perezosas e inadecuadas.

Esta situación les permite sobrevivir con menos calorías, aprenden a funcionar de

manera completamente nueva y diferente.

La adaptación reductiva pasa en general por cuatro etapas cuando es el resultado de

un largo periodo de tiempo por deprivación de nutrientes (crónico):

1. Balance negativo: manifestado por pérdida de peso. Dilución y atrofia

muscular.

2. Detención del crecimiento y desarrollo: Detección de talla, del

desarrollo óseo, de la maduración neuromotora, y el retraso en la

iniciación de la pubertad.

3. Adaptación: manifestado por la piel atrófica. Caída del cabello,

metabolismo bajo, hipotermia, anemia, conducta neurótica.

4. Homeorrexis: Nuevo equilibrio dentro del desequilibrio, es decir el

organismo adaptado frente a la deficiencia nutricional.

Un ser humano que por alguna razón presenta una interrupción en la transformación

de los alimentos podrá mantener la energía durante las primeras horas por el

almacenamiento de glucógeno en el hígado, que aporta en promedio 900

kilocalorías. Cuando estas reservas se han deplorado, la gluconeogénesis otorga

energía a los tejidos vitales (cerebro y corazón), a través de la oxidación de los

lípidos. Durante el proceso se obtiene energía; sin embargo, en el proceso se liberan

lactato y cuerpos cetónicos.

Una vez que el tejido adiposo se ha sacrificado para mantener la energía, el siguiente

proceso de producción energética de la gluconeogénesis es a través de las reservas

proteicas. La alanina es un aminoácido que circula libremente; no obstante, una vez

que se ha utilizado por completo, precisa de la catabólica del músculo estriado para

su liberación. Durante este proceso la masa muscular disminuye y los niveles de

urea (secundarios a la liberación de otros aminoácidos) incrementa hasta que se

agota por completo la reserva corporal de aminoácidos. Para este momento, el

individuo ha manifestado cambios anatómicos como los descritos en los signos

universales de la desnutrición y falla orgánica secundaria.

La falla orgánica durante la desnutrición: pérdida inicial de peso, pérdida de la

relación entre el segmento superior e inferior, estancamiento de la talla, perímetro

torácico y finalmente cefálico.

Funcionalmente: pérdida de la capacidad de lenguaje, capacidad motora y

finalmente funcional a expensas de falla cardiaca y neurológica que conlleva

finalmente a la muerte.
 El curso de la desnutrición es, en resumen, una carrera para mantener energía a

costa de lo que sea. La emaciación es el resultado de esta penosa secuencia de

eventos.

V. Cuadro Clínico:

El signo más obvio de una carencia de calorías es la pérdida de grasa corporal (tejido

adiposo).

Si se priva de comida a una persona durante aproximadamente 1 mes, pierde

alrededor de una cuarta parte de su peso corporal. Si la inanición se prolonga

durante más tiempo, los adultos pueden perder hasta la mitad del peso de su cuerpo,

y los niños incluso más. Los huesos se marcan en la piel, y esta se vuelve fina, seca,

poco elástica, pálida y fría. Finalmente, se pierde la grasa facial y, en consecuencia,

las mejillas y los ojos parecen hundidos. El cabello se reseca, se vuelve ralo y cae

con facilidad.

5.1. KWASHIORKOR: La causa principal es una dieta muy escasa en proteínas,

se presenta en la primera infancia, entre los 1 y 3 años.

Cuadro clínico:

1. Signos generalmente presentes:

a) Falta de crecimiento

b) Edema

c) Atrofia muscular con conservación de grasa subcutánea

d) Irritabilidad.

2. Signos presentes algunas veces:

a) Dermatitis descamativa

b) Úlceras y grietas

c) Anemia moderada
 d) Signos de deficiencia vitamínica asociados

5.2. MARASMO: La causa principal es la inanición por dieta deficiente tanto en

proteínas como en calorías, aparece en los 3 primeros años de vida.

Cuadro clínico:

1. Signos presentes:

a) Falta de crecimiento, que se aprecia por el peso corporal

b) Consunción, tanto de músculos como de grasa subcutánea

e) Hígado grande

2. Signos presentes algunas veces:

a) Diarreas

b) Alteraciones en el cabello

c) Signos de deficiencia vitamínica asociada

d) Deshidratación.

VI. Métodos de diagnóstico

El diagnóstico se realiza en base a los siguientes criterios: evaluación

antropométrica, signos clínicos y exámenes auxiliares.

6.1. Evaluación antropométrica:

La información antropométrica constituye un medio relativamente sencillo para

evaluar el estado nutricional de un individuo. Estas mediciones nos permiten

evaluar el crecimiento de un niño y evaluar cambios en su estado nutricional e

identificar aquellos con estado nutricional deficiente. La evaluación de medidas

individuales de peso y talla se comparan con las curvas de crecimiento longitudinal

de peso y talla, que son derivadas de poblaciones de referencia. La OMS

recomienda el uso de las curvas de la población norteamericana como población de

 referencia que se encuentran en las Tablas de NCHS (National Center For Health

Statistics).

Las medidas antropométricas obtenidas en los individuos son comúnmente

utilizadas como indicadores de crecimiento físico y concomitantemente del estado

nutricional. Las más frecuentemente recomendadas son: peso, longitud o estatura,

perímetro del brazo, perímetro cefálico, pliegue tricipital, pliegue subescapular. A

partir de estas medidas pueden obtenerse los indicadores de retardo en el

crecimiento y de adelgazamiento. Los más usados son el Peso para la Edad, la Talla

para la Edad y el Peso para la Talla. En los niños es necesario registrar la edad con

precisión sin embargo si este dato no fuese preciso las mediciones seriadas de peso

pueden aún ser útiles para evaluar el crecimiento de los niños.

❖ Peso para la Edad (P/E)

Este es uno de los indicadores más usados para evaluar el estado nutricional por su

simplicidad y por su sensibilidad para detectar cambios en el peso de niños que

están siendo vistos periódicamente. El peso es, además, la única medida del estado

nutricional al momento de nacimiento. La medición periódica de peso permite

evaluar la ganancia de peso. Un niño que tiene una adecuada ganancia de peso

(curva ascendente y por lo menos paralela a la línea mediana) goza de un adecuado

estado nutricional. Sin embargo, el indicador Peso para la Edad no permite

discriminar entre niños adelgazados con escasa estatura o con retardo en el

crecimiento y adelgazados. Así mismo, una medición aislada de ese indicador tiene

una utilidad limitada para evaluar el estado nutricional.

Para los aspectos de manejo, es importante clasificar el Peso para la Edad en:

• Niño con Peso para la Edad normal: mayor o igual a -2 desviaciones

estándar.
 • Niño con Bajo peso: menor a -2 desviaciones estándar y mayor o igual a -

3 desviaciones estándar.

• Niño con muy Bajo peso: menor a -3 desviaciones estándar.

❖ Talla para la Edad (T/E)

La medida de la longitud o talla en los niños, es una medida utilizada para estimar

el crecimiento lineal. Esta medida es relativamente insensible a deficiencias

nutricionales agudas y refleja más bien el estado nutricional pasado o la historia

nutricional del niño. Cuando se restringe la ingesta alimentaria en un niño, la

velocidad del crecimiento del niño tanto en peso como en talla disminuye. El peso

se recupera rápidamente al reanudarse una adecuada alimentación, pero la

recuperación de la talla o longitud es mucho más lenta y difícil. Por lo tanto, sirve

para detectar retrasos en el crecimiento o enanismo nutricional. El retraso en el

crecimiento se asocia con deficiencias nutricionales por largos o repetidos períodos,

o durante las etapas críticas del crecimiento.

El uso de las mediciones de talla requiere de una alta exactitud y son mediciones

relativamente más difíciles, especialmente en los niños pequeños. Se debe

distinguir además entre la longitud y talla en la medición de los niños pequeños: en

menores de 2 años se obtiene una medida de longitud, con el niño en decúbito dorsal

(horizontal); en niños mayores de 2 años y en adultos, en posición supina (vertical)

conocida como talla o como estatura.

❖ Peso para la Talla (P/T)

Sirve para medir el estado nutricional actual es decir si está o no adelgazando. La

ventaja es que no depende de la edad del niño y es un indicador preciso. Su

desventaja es que depende de la medición de la talla, que es difícil de medir y tiene

 márgenes de error importantes; por otro lado, el personal de salud no está

familiarizado con este indicador.

Para los aspectos de manejo, se debe clasificar el Peso para la Talla en cuatro

categorías:

• Niño obeso: mayor o igual a +2 desviaciones estándar.

• Niño sin adelgazamiento: mayor o igual a -2 desviaciones estándar.

• Niño con adelgazamiento Leve-moderado: menor a -2 desviaciones

estándar y mayor o igual a - 3 desviaciones estándar.

• Niño con adelgazamiento severo: menor a -3 desviaciones estándar.

❖ Índice de Masa Corporal (IMC): tiene menor utilidad en el niño desnutrido que

en el malnutrido por exceso. En menores de 5 años, se considera desnutrición leve

si el z score del IMC se encuentra entre -1 y -2, desnutrición moderada si el z-

score de dicha medida se encuentra entre -2 y -3 y desnutrición severa si es menor

a -3. Expresado como percentil, un IMC menor al P15 en niños mayores de 2 años

se considera desnutrición. Para el diagnóstico de sobrepeso el IMC igual o

superior al P90 e inferior al P97 para su edad y sexo. En el caso de la obesidad el

IMC debe ser igual o superior al P97 para su edad y sexo.

❖ Pliegues cutáneos: aportan información indirecta de la composición corporal. Se

miden con un lipocalibrador, pudiendo determinar el pliegue a distintos niveles

(pliegue tricipital, suprailiaco, bicipital, etc.). Por su accesibilidad, los más

empleados habitualmente son el tricipital y subescapular.

❖ Circunferencia de brazo: según la OMS un valor de circunferencia de brazo

menor a 115 mm es indicativo de desnutrición severa y conlleva un elevado riesgo

de mortalidad en relación a la desnutrición en los siguientes 6 meses. Otra forma

de interpretar su valor es comparándolo con la media para la edad, de forma que

 un valor inferior al 75% de la media para la edad es indicativo de malnutrición

severa, entre 75 y 80% indica malnutrición moderada, entre el 80 y el 85% se

considera leve y por encima del 85% se considera normal. Este parámetro es uno

de los más utilizados en países en vías de desarrollo por su sencillez y buena

correlación con la morbimortalidad.

• Curvas de velocidad de crecimiento: teniendo en cuenta la evolución en el

tiempo permite conocer cuál es el canal de crecimiento del niño y así detectar

desviaciones de su carril. El intervalo ideal de observación es 1 año no

recomendándole periodos inferiores a 6 meses para su interpretación, por lo que

es un dato de desnutrición de detección tardío. Se considera patológico una

velocidad de crecimiento menor a -1 desviación estándar (o menor al P25)

mantenida en el tiempo (al menos 2 años). Así, si un niño en un percentil 70 se

queda “estacionado” en dicho percentil a lo largo del tiempo, presenta un signo de

alarma, a pesar de que el percentil en el que se encuentre sea normal.

6.2. Signos clínicos:

La malnutrición energético proteica describe un amplio rango de desórdenes

clínicos. Por un lado, el marasmo, y por otro lado el kwashiorkor. Estos dos

síndromes son los extremos, pero entre ellos pueden hablar diferentes formas

clínicas que varían según las combinaciones de energía, proteína, vitaminas y

minerales. El criterio clínico es útil en el diagnóstico de las formas moderadas y

severas de retardo en el crecimiento y adelgazamiento.

6.2.1. Marasmo: Deriva de un término griego y significa “niños gravemente

debilitados y bajos de peso”. Se debe a una dieta baja principalmente

energía, y generalmente estos niños reciben una introducción temprana de

alimentos complementarios, presentando frecuentes infecciones. Las

 formas más severas ocurren comúnmente cuando los dos primeros años

de vida.

Los niños se encuentran muy delgados, y parecen ser sólo “hueso y

pellejo”. Sufren retraso en el crecimiento con un peso inferior al 60 % del

previsto para la edad del niño, escasa o nula grasa subcutánea,

extremidades delgadas, infecciones tales como diarrea, infección

respiratoria, tuberculosis y signos de otras carencias nutricionales como

por ejemplo deficiencia de micronutrientes. La intensa emaciación resalta

la prominencia de las costillas. La piel es seca y arrugada, tiende a colgar

en pliegues, especialmente la región glútea, no tienen edema y su cara se

asemeja a la de un anciano. El niño es llorón y malgeniado y su estado de

ánimo es ansioso más que apático y triste.

6.2.2. Kwashiorkor: es un dialéctico de África Occidental significa “niño

colorado”. Es un estado de deficiencia grave de proteínas y vitaminas

(síndrome pluricarencial), debido principalmente a una dieta

desequilibrada, y que frecuentemente aparece después de quitarle el pecho

a un niño. Las infecciones desempeñan un papel importante. Es una

entidad de baja incidencia en nuestro país. Es usualmente más frecuente

durante los primeros años de vida del niño y generalmente estos niños no

muestran evidencia de una manutención grave. Por lo tanto, los padres o

personal de salud no advierten que exista una maldición.

Al examen clínico se encuentra edema, que generalmente es más marcado

los pies, las manos, pudiéndose extenderse a todo el cuerpo, originando

cara y ojos hinchados. Un retardo en la ganancia de peso es una señal

temprana, sin embargo, la presencia de edema y de grasa subcutánea hace

 que la pérdida de peso no sea tan alarmante como en el caso del marasmo.

El edema puede ser ligero o moderado, dependiendo de la cantidad de sal

y líquidos en la dieta que el niño haya estado recibiendo.

Los niños con kwashiorkor presentan lesiones en la piel características

con la apariencia de pintura descascarada; el cabello es ralo, quebradizo y

de color claro o rojizo. El niño está triste, apático y anoréxico. Por la

hinchazón el niño aparece generalmente algo gordo más que flaco, sin

embargo, esos niños cuentan con un retraso en el crecimiento. Presentan

emaciación muscular y pérdida de grasa subcutánea, pero que es menos

evidente que en el niño con marasmo. Sus músculos están débiles, y dónde

los brazos no están hinchados, están muy flaquitos. El hígado

generalmente se puede palpar y está firme. La hepatomegalia puede ser

marcada. Los niños con kwashiorkor presentan con reducidos niveles de

albúmina plasmática y a veces otros signos bioquímicos de deficiencia

proteica. Ello es consecuencia directa o indirecta de una ingesta

insuficiente de energía y aminoácidos a los tejidos, que los necesitan para

la síntesis de proteínas.

6.2.3. Marasmo-Kwashiorkor: en muchos casos pueden manifestarse formas

de malnutrición donde los niños marasmáticos muestran cierto grado de

edema. En estos pacientes se hace el diagnóstico de marasmo-

kwashiorkor.

Cuadro: Clasificación de las Formas Graves de Malnutrición

Energético - Proteica

Tipo Peso/Edad (%) Edema

 Kwashiorkor 80-60 +

Marasmo <60 +

Kwashiorkor

Marasmo <60 0

La malnutrición energética proteica leve y moderada, se refiere a los

niños que no presentan características clínicas de marasmo o

kwashiorkor, pero que tienen un retraso en el crecimiento.

Estas manifestaciones leves o moderadas son muy prevalentes en el Perú

y en niños menores de 1 a 4 años, contribuyendo con gran parte de

mortalidad. Por lo cual es recomendable el reconocimiento temprano de

estas formas de retardo en el crecimiento. Para el diagnóstico es

importante tener en consideración que el niño con edema tiene una

distorsión en el peso debido al exceso de líquidos.

6.2.4. Exámenes auxiliares:

Es importante investigar el nivel de proteínas en sangre en los niños con

edema. Asimismo, se debe solicitar diversos exámenes de laboratorio para

descartar la presencia de patologías asociadas: anemia, parasitosis e

infecciones, etc.

Las pruebas de laboratorio constituyen una herramienta de utilidad para

el diagnóstico nutricional, si bien, no existe un parámetro que por sí

mismo nos haga un diagnóstico nutricional. Resultan de ayuda:

• Hemograma para detección de anemia por déficit nutricional, linfopenia en

relación a la propia desnutrición o como hallazgo que oriente hacia la

etiología de la misma.
 • Bioquímica general que incluya función hepática y proteínas plasmáticas.

Se debe tener en cuenta que las proteínas plasmáticas se comportan como

reactantes inversores de fase aguda, por lo que cualquier agresión al

organismo puede producir un descenso de los niveles de proteínas

plasmáticas de forma independiente a la situación nutricional. Las

principales proteínas plasmáticas son la albúmina (vida media de 21 días) y

la pre albúmina (vida media de 2 días), siendo esta última de mayor utilidad

para evaluar cambios recientes del estado nutricional y respuesta al

tratamiento nutricional.

• Vitaminas y minerales específicos según la situación clínica. Es habitual

solicitar perfil férrico, vitamina B12 y ácido fólico en el contexto de una

anemia a estudio. En presencia de diarrea es útil la determinación de zinc.

• Se solicitarán además, aquellos parámetros que, sin ser indicativos del

estado nutricional en sí mismos, pueden ser la causa de la desnutrición,

como por ejemplo anticuerpos antiendomisio o transglutaminasa, función

tiroidea, parásitos en heces o test de sudor, por señalar algunos.

• Para la correcta valoración de la maduración ósea, se utiliza la Radiografía

del carpo, que nos orienta sobre la edad ósea del niño y nos permite

compararla con la edad cronológica. El método más habitual para interpretar

la edad ósea a través de la radiografía del carpo es comparándola con el

Atlas de Greulich y Pyle. Sin embargo, en niños menores de 2 años, la

utilización de la mano está limitada siendo el método de elección el

numérico de Hernández y cols. (método SHS), que utiliza una radiografía

lateral del tobillo y pie izquierdo.

VII. Valoración:
La valoración enfermera es integral y en pacientes con DRE se centrará

principalmente en la detección de necesidades de cuidados en los siguientes

aspectos:

• Identificar precozmente los factores de riesgo.

• Necesidades de educación sanitaria.

• Valorar el estado nutricional con herramientas estandarizadas.

• Ingesta nutricional mediante encuestas alimentarias o mediante la

estimación de la ingesta por cuartiles.

• Índice de masa corporal (IMC) actual.

• Pérdida de peso reciente no voluntaria.

• Ingesta alimentaria reciente.

• Valoración de patrones de sueño.

• Seguimiento necesario en la vigilancia y control de los factores de riesgo.

• Nivel de instrucción en los signos y síntomas de alarma que precisan

atención urgente y profesional de contacto.

• Necesidades de promoción en hábitos de vida saludables: alimentación,

actividad física.

• Valoración del estado neurológico (disfagia).

• Identificar conductas de abandono del tratamiento.

• Necesidades de educación sanitaria en el manejo de la nutrición.

• Identificar conductas que se puedan mejorar o potenciar para conseguir la

adherencia al régimen terapéutico (farmacológico y no farmacológico).

• Seguimiento necesario en la vigilancia y control del tratamiento.

 • Apoyo necesario para desarrollar el potencial de la persona en las

habilidades y recursos necesarios para manejar la enfermedad y el

tratamiento.

• Apoyo necesario al paciente/cuidador para afrontar la nueva situación y

adaptarse a ella.

• Valorar el impacto que va a tener en su vida la situación actual.

• Valorar las necesidades de educación sanitaria del paciente/cuidador en

la preparación para el alta y que requieren seguimiento en AP.

• Necesidades de educación sanitaria del cuidador principal.

• Necesidades de apoyo del cuidador principal.

• Necesidad de favorecer la recuperación de las secuelas.

• Necesidad de información sobre los recursos comunitarios disponibles.

• Seguimiento necesario.

Después de realizar la valoración, el PC estandarizado se individualiza para adaptarlo

a cada persona según las necesidades identificadas.

La valoración nutricional es un procedimiento mediante el que, a partir de un uso

conjunto de técnicas (historia clínica y dietética, examen físico, antropometría,

determinaciones analíticas y valoración funcional), se establece el diagnóstico

nutricional de un individuo. Podrá ser realizada por el personal sanitario

(enfermería/medicina), en cada servicio de hospitalización y en AP por el equipo de

referencia. En los casos más complejos o que requieran un soporte nutricional

especializado, se requerirá la participación del personal especializado en nutrición de

las unidades/consultas de nutrición clínica y dietética. La valoración nutricional

permitirá establecer el diagnóstico de desnutrición.

VIII. MEDIDAS DE PREVENCIÓN

 En la actualidad está identificado el periodo fundamental para prevenir la

desnutrición del niño: el embarazo y los dos primeros años de vida. Es el periodo

que se conoce como los 1.000 días críticos para la vida. En esta etapa es cuando se

produce el desarrollo básico del niño, por lo que la falta de una alimentación y

atención adecuadas produce daños físicos y cognitivos irreversibles que afectarán a

la salud y al desarrollo intelectual del niño para el resto de su vida.

• Fomento de la lactancia materna temprana (en la primera hora).

• Aporte de vitaminas y minerales esenciales: hierro, ácido fólico, vitamina

A, zinc y yodo.

• Fomento de la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad.

• Fomento de una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6

meses y continuación de la lactancia.

• Realizar control de la medición del peso y talla, y detección de casos de

desnutrición aguda.

• Educar a las madres de familia sobre una dieta rica en nutrientes para sus

hijos.

IX. TRATAMIENTO

El tratamiento en la desnutrición leve y moderada, está enfocado en aportar calorías

y proteínas, a 150 Kcal por Kg de peso y 3 gramos de proteínas por Kg de peso,

más la reposición de todas las vitaminas y por lo menos asegurarse del aporte de

calcio, zinc, selenio, cobre, yodo y potasio.

• Tratar o prevenir hipoglicemia e hipotermia

• Tratar o prevenir deshidratación y restaurar el balance hidroelectrolítico

• Tratar el choque séptico inicial o en curso.

• Inicio precoz de la alimentación

 • Tratar la infección

• Identificar y tratar cualquier otro problema: Deficiencias vitamínicas,

anemia severa, entre otros.

9.1. Tratamiento clínico:

• Manejo de la hipoglicemia:

Si es menor de 60mg/dl, reponer inmediatamente bolos de 50cc de glucosa

al 10% por vía oral, o por vía endovenosa (5ml por Kg de peso de dextrosa

al 10%).

• Si existe hipotermia (< 35,5ºC rectal y/o menor de 36ºC axilar): Abrigue

al niño, mantenga la temperatura del medio entre 20-25ºC.

• Si existen signos de deshidratación: Administrar SRO, resomal o

SRO+Zinc (TRO-CRIN), a una dosis de 5ml por kg de peso cada 30 minutos

durante las primeras dos horas y en horas alternas 5-10ml por kg de peso

• Manejo del shock hipovolémico: Reposición de líquidos a 20ml por kg de

peso, a base de una mezcla de dextrosa al 5%, 50% y ringer lactato 50% de

preferencia (también se puede utilizar Suero fisiológico 50% mas glucosa al

5%, 50%, o solución glucosalina). Se aconseja añadir cada 1000cc, 20mEq

de potasio

• En caso de Anemia (Hb < a 8g/dl): Pase sangre fresca entera a 10 ml por

Kg de peso, por espacio de tres horas y en caso de peligro de sobrecarga

cardiaca administre 5-7ml por Kg de peso de paquete globular, también en

forma lenta.

9.2. Antropometría

Monitorización del peso, talla, perímetro braquial, pliegue cutáneo, Superficie

Oseo Muscular (SOM), IMC, medición de compartimientos: graso, magro y

tejido óseo.
9.3. Manejo de enfermería:

Desde el inicio se encarga de dar confort, mantener la temperatura del ambiente

entre 20-25ºC, cubrir las saliencias óseas, control de signos vitales, control de

peso diario al inicio, posteriormente cuidar el aporte de alimentación, velar que

sea un momento de placer y estimular al niño.

9.4. Criterios de alta:

Se considera recuperado cuando tiene P/T dentro el perecentil normal,

Desarrollo psicomotor >85%, Ecografía del timo >350mm2 , Albumina >3gr,

Prealbumina >20 mg/ dl, Tranferrina >200mg/dl, Hb >11,8g/dl, pliegue

cutáneo >25P, IMC >5P. Vacunas completadas, madres y/o apoderados reciben

educación y aprueban examen de: Higiene (salud ambiental), Valor de

alimentos, Alimentación en el embarazo, Alimentación complementaria, Leche

materna, Organización del hogar, Salud oral, Regulación de la concepción,

Forma de evitar infecciones.

 X. DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C ingesta diaria insuficiente E/P IMC deficiente, palidez de piel y
mucosas ++

INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTACIÓN
ENFEMERÍA

▪Aislamiento inverso. ▪ Se aplica en pacientes severamente neutropénicos, con el fin de protegerlos de adquirir infecciones.
Debido a su estado inmunológico comprometido se debe hospitalizar a estos pacientes en habitaciones
individuales con aire de filtrado y presión positiva o flujo laminar lo cual proporciona un aislamiento
denominado inverso o protector. Además debemos de hacer hincapié en el cumplimiento de una serie
de medidas para evitar que estos pacientes adquieran enfermedades que debido a su estado
inmunológico pueden llegar incluso comprometer su vida.
▪Medidas de bioseguridad. ▪ Las medidas de Bioseguridad son un conjunto de normas preventivas que debe aplicar el personal de
salud y de enfermería para evitar el contagio por la exposición de agentes infecciosos, sean físicos,
químicos o biológicos, sobre todo sangre y fluidos corporales, que pueden provocar daño, por su
carácter contaminante; constituyéndose en problema de salud pública al aumentar la estadía
hospitalaria, elevar los costos de atención y crear angustia en el entorno familiar. Al cumplir estas
medidas de bioseguridad en los distintos procedimientos que se realizan dentro de la habitación del
niño, se previene las IIH, y así salvaguardar la integridad física del paciente.
▪ El control de los signos vitales es una práctica frecuente y es parte de la planificación de los cuidados
▪Control de signos vitales. de enfermería, y conduce a obtener información objetiva sobre la estabilidad cardiorrespiratoria,
hemodinámica y térmica del paciente. El resultado de los datos obtenidos puede llevar a
modificaciones del diagnóstico y del tratamiento del recién nacido y en niños(as). Además, su
modificación se utiliza para evaluar la evolución del paciente.
▪Realizar control diario de la medición ▪ El cuidado en la determinación del peso y la talla nos permite obtener medidas de alta calidad, que
del peso y talla. aseguran un diagnóstico correcto. El personal responsable de la toma de estas medidas debe haber
sido capacitado y entrenado. Las balanzas de uso más común para pesar niños son: · Balanza de
palanca o pediátrica.
▪Valorar con las tablas de nutrición ▪ La evaluación del estado nutricional a través de las mediciones del peso y la talla es la base del
pediátrica. monitoreo del crecimiento y desarrollo. Utilizando la desviación estándar como parámetro estadístico,
los datos permiten clasificar al niño en: normal, desnutrido leve, moderado o severo.

▪Administrar alimentación fraccionado ▪ La alimentación por vía oral o SNG debe iniciarse tan pronto como sea posible, cuando el niño o niña
por vía oral o por SNG si fuera esté alerta, haya mejorado la dificultad respiratoria y el estado de hidratación. El inicio temprano pero
necesario. cauteloso de la alimentación es necesario para iniciar la reversión de los cambios generados por la
desnutrición aguda en el tracto digestivo y estimular el trofismo intestinal, evitar la translocación
bacteriana desde el intestino, disminuyendo el riesgo de sepsis. y no sobrepasar la capacidad digestiva,
absortiva, de transporte y síntesis que presentan los niños y niñas con desnutrición aguda severa.

▪ La vitamina A, ayuda a mantener un buen estado de la vista y el sistema inmunitario, además de

aportar beneficios a órganos como corazón, los pulmones y el riñón. También cuida los huesos,
▪Administrar vitamina A, C y dientes, cabello y uñas entre otros. Asimismo, la vitamina C, es una de las vitaminas hidrosolubles
micronutrientes. (soluble en agua), necesaria para el normal crecimiento y desarrollo del ser humano, siendo un
antioxidante eficaz para reforzar el sistema inmunológico.

▪ Un signo de alarma es la expresión clínica de una desviación del patrón normal del desarrollo. Un
signo de alarma no supone necesariamente la presencia de patología neurológica, pero es una alarma,
▪Observar e identificar signos de alarma una alerta que obliga a hacer un seguimiento evolutivo más exhaustivo del niño.
(vómito, residuo gástrico y diarrea).
▪ La madre debe conocer que una alimentación correcta, variada y completa es imprescindible. Permite
que nuestro cuerpo funcione con normalidad y por otro, previene o al menos reduce el riesgo de
▪Educar a la madre acerca de la padecer ciertas alteraciones o enfermedades a corto y largo plazo.
alimentación e higiene adecuada.
 DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

Hipotermia R/C Déficit calórico, disminución hormonas tiroideas E/P T° < 36°

INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTACIÓN
ENFEMERÍA

▪ Control de signo vitales. (T°). ▪ La toma de signos vitales es muy importante porque estos signos reflejan las funciones esenciales del
cuerpo, tenemos: el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial.
▪ Recalentamiento a través de medios ▪ La hipotermia se produce cuando las pérdidas de calor exceden a la producción. Hay dos maneras en que
externo: Abrigar al niño: poner piel a el tratamiento de la hipotermia puede darse: por conducción (durante el contacto directo entre cuerpos)
piel con la mamá, mantas térmicas, y convección (por el movimiento físico). Este tratamiento implica el calentamiento del bebé a una
mantener al niño en un ambiente cálido temperatura homeostática para permitir que el cerebro se recupere de la lesión hipóxico-isquémica.
fuera de las corrientes de aire.
▪ No bañar. ▪ El baño es una técnica de perdida de calor por lo tanto el los casos de hipotermia se debería hacer lo
contrario.
▪ Control de glucosa (hgt). ▪ Si se controla correctamente el nivel de glucosa se podrá realizar las intervenciones adecuada para tratar
la patología de forma correcta y reducir los riesgos que produce la hipoglucemia (convulsiones, coma).
▪ La importancia de brindar una dieta adecuada en niños desnutridos es cubrir las necesidades nutricionales
▪ Brindar dieta adecuada. que el cuerpo requiere para funcionar correctamente y de esa manera poder disminuir los síntomas que
afectan su bienestar.
▪ Los profesionales de la salud deben seguir de cerca el peso de los niños desnutridos para evaluar si el
▪ Control de peso diario. tratamiento existente está funcionando de manera adecuada.
 DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Déficit de volumen de líquidos R/C incremento anormal de pérdidas E/P heces líquidas, vómitos, piel seca y fontanela deprimida.

INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTACIÓN
ENFEMERÍA

▪ Vigilar el peso. ▪ Este es uno de los indicadores más usados para evaluar el estado nutricional por su simplicidad y por
su sensibilidad para detectar cambios en el peso de niños que están siendo vistos periódicamente. El
peso es, además, la única medida del estado nutricional al momento de nacimiento. La medición
periódica de peso permite evaluar la ganancia de peso.
▪ Balance Hídrico estricto continuo (c/d ▪El balance hídrico permite mantener constante el contenido de agua, mediante el ajuste entre los
6 h) ingresos (agua de bebida, líquidos, agua contenida en los alimentos) y las pérdidas (vía pulmonar,
sudoración , orina y las heces).
▪ Vigilar flujo urinario y diarreico. ▪ Por efecto de la diarrea se pierde agua, sodio, potasio y bicarbonato en concentraciones isotónicas e
hipotónicas en relación con el plasma. Generalmente las diarreas se acompañan de vómitos, lo cual contribuye
a agravar el cuadro al incrementar las pérdidas de agua; en ocasiones los vómitos constituyen un mecanismo
compensatorio a la acidosis metabólica, que ocurre por la pérdida intestinal de bicarbonato o por la pérdida
renal de hidrogeniones. Lo anterior genera un déficit mayor de agua que de electrólitos, lo que lleva a una
deshidratación hipernatrémica con hipopotasemia y acidosis metabólica. Diferentes mecanismos
homeostáticos, principalmente en el nivel del riñón, regulan transitoriamente el desarrollo de la hipernatremia
y reabsorben una mayor cantidad de agua con producción de orina escasa y concentrada.
▪El sondaje vesical es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a través del meato
▪ Colocar sonda vesical si fuera
uretral, con el fin de tener una vía de drenaje ya sea temporal, permanente o intermitente, con fines
necesario.
de diagnóstico o terapéuticos.
▪La reposición de volumen o fluidoterapia es una práctica común en los hospitales y más aún en los
▪ Reponer líquidos volumen a volumen:
servicios de urgencias. Su objetivo es conservar una cantidad adecuada de agua y mantener el
a través de SNG- Orogástrica.
equilibrio de electrolitos, especialmente cuando se prevé que el paciente no podrá comer y/o hidratarse
vía oral.
▪ Valorar el nivel de conciencia. ▪Los niños con alteración del nivel de conciencia suponen un reto diagnóstico y terapéutico. La
atención organizada mediante el TEP y el ABCDE permitirá evaluar la gravedad del cuadro –es
▪ Vigilar el estado de hidratación importante que se reconozcan los signos clínicos de riesgo de daño cerebral permanente o de muerte
(membranas mucosas húmedas, pulso y que se actúe con prontitud en estos casos– y que se haga un amplio diagnóstico diferencial para
adecuado y presión sanguínea). establecer un tratamiento definitivo en aquellos casos que lo precisen.
▪Es precisamente en esta etapa en donde la madre desempeña un papel o rol muy importante en el
▪ Educar al cuidador sobre las medidas cuidado del crecimiento y desarrollo del niño, ya que esta etapa es más vulnerable, porque significa
de bioseguridad, sanitarias y cuidados preparar al niño o niña para su desenvolvimiento normal en el grupo, dándole confianza y cuidando
del niño. que cada etapa que atraviese, lo haga de la mejor manera posible.
 DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Retraso en el crecimiento y desarrollo R/C procesos de enfermedades continuas y nutrición inadecuada

INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTACIÓN
ENFEMERÍA

▪ Realizar periódicamente la evaluación ▪ Estas mediciones nos permiten evaluar el crecimiento de un niño y evaluar cambios en su estado nutricional e
de la medición de talla y peso. identificar aquellos con estado nutricional deficiente. La evaluación de medidas individuales de peso y talla se
comparan con las curvas de crecimiento longitudinal de peso y talla, que son derivadas de poblaciones de
referencia.
▪ Educación nutricional. ▪ Esta correcta educación nutricional ayuda a adquirir conductas positivas en relación con la alimentación
y contribuye a modificar aquellas menos adecuadas. Todo, con el objetivo final de adoptar unos hábitos
saludables que perduren a lo largo del tiempo y favorezcan una mejor calidad de vida.
▪ La estimulación es necesaria para el crecimiento saludable del cuerpo y la mente de todos los niños, además ayuda
a que los niños potencien todas sus capacidades de desarrollo. La mejor estimulación es la que reciben los niños
▪ Estimulación según áreas de retraso.
de sus padres o cuidadores primarios en el día a día en su ambiente natural de desarrollo. Un entorno saludable y
enriquecido provee las mejores oportunidades a cualquier niño en desarrollo.
▪ Comprendiendo al niño desde el momento de su nacimiento comienza una interacción con el ambiente y trae
▪ Educar a la madre sobre crecimiento y consigo la atracción de relacionarse con el otro y su primer vínculo es la madre. La importancia de este vínculo
desarrollo. afectivo sano y fuerte posibilita el desarrollo adecuado en cuanto a lo físico, cognitivo, y emocional del niño.
▪ La inmunización salva entre 2 y 3 millones de vidas cada año. Las vacunas, al proteger a los niños frente
▪ Importancia de las inmunizaciones y a enfermedades graves, desempeñan una función esencial en el objetivo de poner fin a las muertes
cuidados. infantiles evitables.
 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Deterioro de la integridad cutánea R/C agentes lesivos biológicos E/P eritema de pañal, laceraciones sangrantes, cutáneas.

INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTACIÓN
ENFEMERÍA

▪ Realizar correcto lavado de manos ▪ Lavarse las manos previene enfermedades y la propagación de infecciones a otras personas. El lavado
cada vez que sea necesario. de manos debe realizarse con agua y jabón para eliminar los microbios de las manos.

▪ Cambio de pañal cada vez que sea

▪ El cambio de pañal es una tarea muy habitual dentro de los cuidados diarios en el infante cada vez que
necesario. se moje o ensucie. Esto será imprescindible para mantener un correcto mantenimiento de la piel, evitar
▪ Realizar higiene perineal con cloruro lesiones, irritaciones y/o infecciones.
▪ Mantener la piel limpia y seca ayudará a que no haya daño, puesto que si está húmeda por sudor o
de sodio.
secreciones puede causar lesiones o irritaciones.
▪ Colocar crema protectora de la piel a ▪ El óxido de zinc actúa como protector de la piel y reduce o evita las quemaduras.
base de ZINC.
▪ El tendido de cama es muy importante porque proporciona un ambiente limpio y cómodo para que el
▪ Realizar cambio de sábanas y un
usuario duerma, descanse y se recupere.
correcto tendido de cama.
▪ Vigilar el estado de la piel ▪ La piel protege todo el cuerpo y ayuda a mantener la temperatura adecuada, además de que gracias a ella
continuamente. podemos disfrutar del sentido del tacto. De ahí que sea tan importante que prestemos atención a este
órgano y lo protejamos frente a las agresiones externas
▪ Mantener las medidas de bioseguridad. ▪ Cumplir las medidas de bioseguridad es muy importante para evitar que cualquier persona que es
susceptible o cuente con un sistema inmunológico disminuido no contraiga diversas patologías.
▪ Educar a la madre sobre los cuidados ▪ Los cuidados infantiles deben se brindados por los padres de una manera adecuada puesto que son los
especiales que requiere el niño. pilares de la autoestima, del cuidado de sí mismo, de la seguridad emocional y por lo tanto de la
comunicación con el otro y con el mundo con la intención de conocer y quien mejor que ellos que lo
conocen desde que nace.
 DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C Ingesta diaria insuficiente

INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTACIÓN
ENFEMERÍA

▪ Vigilar la glucemia con el ▪ La glucosa es indispensable para realizar las funciones cognitivas, especialmente en el aprendizaje de
hemoglucotest. los niños. Los alimentos que son considerados fuente de hidratos de carbono, son los que en el
metabolismo se convierten en glucosa para ser utilizados por el cerebro. Por otro lado, es un nutrimento
que promueve el crecimiento en los niños. Esto se puede evidenciar con el hemoglucotest, es un examen
que permite medir la cantidad de glucosa en la sangre de una persona, a través de un aparato llamado
glucómetro.
▪ Identificar los signos y síntomas de la ▪ La activación autónoma máxima en respuesta a la hipoglucemia causa sudoración, náuseas, calor,
hipoglucemia. temblor, palpitaciones y posiblemente hambre y parestesias. El aporte insuficiente de glucosa al encéfalo
provoca cefalea, visión borrosa o doble, confusión, dificultad en el habla, convulsiones y coma.
▪ Es tan importante como todo lo anterior, se inicia dieta líquida que aporte 80 calorías/kg/día y 0.8
▪ Administrar dieta para la RN cada 3h. grs/kg/día de proteínas y luego se incrementa según tolerancia para lograr lo más rápido posible una dieta
hiperproteica e hipercalórica; la alimentación parenteral no está indicada en desnutridos, salvo en casos
especiales en patologías en donde es imposible administrar vía oral.
 DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

Dx. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, sistema inmunológico deprimido, ambiente hospitalario adverso.

INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTACIÓN
ENFEMERÍA

▪ Vigilar signos vitales. (T°) ▪ Entre las funciones independientes del profesional de Enfermería, la valoración e interpretación de los
parámetros fisiológicos, es de fundamental importancia para detectar precozmente los procesos adversos
que puedan alterar y poner en riesgo la salud en los niños, mediante el signo vital de la temperatura
podemos identificar si el niño está padeciendo un proceso infeccioso.
▪ Identificar oportunamente los signos ▪ Los signos de alarma se deben monitorizar constantemente, estos pueden darnos relativamente la
de alarma. sospecha para alguna patología de base o factor predisponente de infección en niños con infecciones
recurrentes, de esta manera se realiza el manejo adecuado para evitar complicaciones.
▪ Medidas de bioseguridad para realizar ▪ La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la bioseguridad como las normas, técnicas y
cualquier tipo de procedimientos prácticas aplicadas por el personal con el fin de evitar la exposición no intencional a elementos
invasivos. contaminantes que podrían perjudicar la salud de los trabajadores y pacientes.
▪ Aislamiento invertido: restringir ▪ Se han diseñado con el fin de prevenir la diseminación de microorganismos entre el paciente, personal
visitas. hospitalario, visitantes y equipos.
▪ Cambio oportuno de las sonda ▪ Es necesario realizar el cambio oportuno de las sondas, para evitar obstrucciones en ellas, y vigilar los
nasogástrica y vesical. diversos cambios que se pueden presentar.
▪ Administrar antibióticos prescritos, si ▪ Los antibióticos son fármacos que se utilizan para tratar las infecciones bacterianas. Son ineficaces contra
es necesario. las infecciones víricas y la mayoría del resto de infecciones. Los antibióticos acaban con los
microorganismos o detienen su reproducción, facilitando su eliminación por parte de las defensas
▪ Realizar exámenes bioquímicos: naturales del organismo.
hemograma ▪ Con referencia a los exámenes básicos de laboratorio es innegable la importancia de disponer de un
análisis completo de sangre periférica, también identificado como hemograma o biometría hemática, que
analiza las células sanguíneas en sangre circulante e incluye a un reactante de fase aguda cual es la
eritrosedimentación o velocidad de sedimentación globular. El hemograma, con todos sus parámetros,
que se analizan según su normalidad o patología, pueden detectar posibles trastornos que ayudarán al
diagnóstico de diversas patologías.
 CONCLUSIÓN

Para concluir algunos especialistas en la Nutrición han comprobado el impacto positivo

que la leche fortificada tiene en el desarrollo y la capacidad mental de los niños, que es

una condición fundamental para un mejor aprovechamiento escolar. Aún con los avances

logrados hasta la fecha, es necesario acelerarlas medidas encaminadas a dar solución al

problema de la desnutrición y para ello, se vuelven fundamentales todos aquellos

esfuerzos requeridos para lograr una mayor direccionalidad de las acciones. La

fortificación de la leche es una experiencia que está dando resultados y que puede

extenderse a otros productos distribuidos a través de las redes de abasto y alimentación,

dando especial atención a las localidades más alejadas y dispersas y a los hogares en los

que viven varios menores. Otro reto importante lo constituye el seguir ampliando la

información sobre aspectos alimentarios y nutricionales para las familias con el objeto de

prevenir y dar atención a una situación de desnutrición, especialmente en los casos donde

los riesgos de que ésta se presente son mayores (madres en comunidades rurales y

hablantes de lengua indígena).

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