Instituto Mexicano de Tanatología, A.C.

• DIPLOMADO EN CUIDADOS PALIATIVOS.

PROCESO DE ENVEJECIMIENTO DOLOR
DR. ROBERTO GUEVARA BRAVO
OBJETIVOS.
CONOCER:
• Tipos de envejecimiento
• Envejecimiento anatómico funcional
• Discapacidad en la vejes (generalidades)
• Funcionalidad y calidad de vida (generalidades)
• Variaciones físicas, cognitivas, psicológicas y sociales
Actualmente, en los países en desarrollo como México se acepta como inicio de la
vejez los 60 años, mientras que en los países desarrollados esa edad es a los 65 años
La Organización Mundial de la Salud (OMS)define el envejecimiento como el
"Proceso fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios en las
características de las especies durante todo el ciclo de la vida; esos cambios producen
una limitación de la adaptabilidad del organismo en relación con el medio.

El envejecimiento humano es un proceso gradual y adaptativo, caracterizado por

• una disminución relativa de la respuesta homeostática equilibrio que le permite
al organismo mantener un funcionamiento adecuado
• Esto es debido a las modificaciones
• morfológicas,
• fisiológicas,
• bioquímicas
• y psicológicas,
• propiciadas por los cambios inherentes
• a la edad
y al desgaste acumulado ante los retos que enfrenta el organismo a lo largo de la
historia del individuo en un ambiente determinado.

• Envejecimiento ideal:
• las personas de este grupo son completamente capaces en las actividades
básicas e instrumentales de la vida diaria; no se les ha diagnosticado
ninguna enfermedad crónica; se perciben en muy buen estado físico; su
deterioro cognitivo no está presente, y llevan un estilo de vida positivo, es
decir, no consumen alcohol o tabaco y realizan actividad física.
• Envejecimiento activo:
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a estas personas se les ha diagnosticado alguna enfermedad crónica; presentan
dificultad en alguna AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria) consideran su
estado de salud bueno; no tienen deterioro cognitivo, y su factor de riesgo es bajo

Envejecimiento habitual:
personas que presentan más de una enfermedad crónica; perciben su estado de salud
regular; tienen una ligera incapacidad funcional que no causa dependencia; su
deterioro cognitivo puede ser ligero o no estar presente, y tienen factores de riesgo
bajo o medio.

• Envejecimiento patológico:
las personas de este grupo presentan una mala autoevaluación del estado de salud;
tienen deterioro cognitivo y seles han diagnosticado enfermedades crónicas. Los
factores de riesgo en este tipo de envejecimiento no hacen diferencia, ya que el
estado de salud está afectado en varias dimensiones, cualesquiera que sean los
hábitos y comportamientos.
En este grupo se encuentran esencialmente personas cuya sobrevivencia depende de
terceros

Edad
De esta manera, y para fines analíticos, se crearon tres grupos dentro de las edades
avanzadas.
• 50 a 64. Este grupo se encuentra en la transición hacia la vejez. En su mayor parte
se encuentran en buen estado físico, con capacidad y autonomía y en condiciones
productivas y activas. Incluir a esta población en la prevejez permite un análisis más
completo de las edades avanzadas, con posibilidad de vislumbrar las condiciones de
salud que tendrá la población de más de 65 años en un futuro.
• 65 a 74. Se establece como la tercera edad. Es cuando se notan las mermas en las
condiciones físicas, los papeles sociales y en la actividad económica, pero aún en
condiciones aceptables de funcionalidad y salud.
• 75 y más. Este grupo es la cuarta edad. La mayoría de la población presenta
decremento en salud y funcionalidad, causa dependencia social y familiar, lo que
afecta seriamente la vida y el bienestar.

En un principio, se consideraban que el grupo de 75 años y más debía estar

subdividido en población con edades entre 75 y 84 años y 85 años y más, sin
embargo, este último grupo de edad tiene pocos registros y estadísticamente poco
valor.

El indicador de capacidad funcional. En este indicador se asignaron cinco categorías

de capacidad funcional.
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• Completamente capaces: personas que se manejan en forma totalmente
independiente; es decir, no tienen dificultad para realizar las actividades cotidianas,
tanto elementales como instrumentales.
• Levemente incapaces: personas que tienen dificultad sólo en las AIVD (actividades
instrumentales de la vida diaria) , sin importar su cantidad.
El indicador de capacidad funcional. En este indicador se asignaron cinco categorías
de capacidad funcional.
• Moderadamente incapaces: personas que tienen dificultad en alguna de las AVD
(actividades de la vida diaria) y además tienen dificultad en ninguna o una AIVD.
• Severamente incapaces: personas que declararon tener dificultad en una o más AVD
y en más de una de las AIVD(preparar una comida, ir de compras, manejar dinero,
tomar medicamentos). , excluyendo a los que tienen dificultad en todas las AVD
(caminar, bañarse, comer, ir a la cama y usar excusado) y las AIVD.
• Completamente incapaces: aquellas personas que tienen dificultad en todas las AVD
y en todas las AIVD.

Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (ENASEM)

la pregunta respecto del sedentarismo alude a la realización de actividad o trabajo
físico tres o más veces por semana. El indicador aquí está entre quienes realizan o no
ejercicio físico. El riesgo es considerado bajo, medio y alto, dependiendo de las
combinaciones que se dan entre ellas.
Riesgo bajo: personas que tienen un consumo nulo de tabaco y alcohol, y realizan
actividad física.

• Riesgo alto: si no realiza actividad física y el consumo de alcohol o tabaco, o de

ambos, es alto; o si el consumo de alcohol y tabaco es alto.

• Riesgo medio: todas las combinaciones que se excluyen en las otras dos categorías.

Tipo de envejecimiento
• Envejecimiento ideal: cuando el estado de salud es muy bueno y el factor de riesgo
bajo.
• Envejecimiento activo: cuando hay un estado de salud muy bueno y un factor de
riesgo medio o alto; o cuando hay un estado de salud bueno, cualquiera que sea el
factor de riesgo.
• Envejecimiento habitual: en un estado de salud regular y un factor de riesgo bajo o
medio.
• Envejecimiento patológico: se presenta un estado de salud regular y un riesgo alto, o
un estado de salud malo sin importar el factor de riesgo.

Anciano sano
• Persona independiente, autónoma, limitada sólo por un proceso lógico de la edad.
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• Son personas que viven en otra etapa evolutiva, adaptándose a los cambios que
su organismo exige.
• En muchas ocasiones son los cuidadores principales en muchos hogares.
• No obstante, la vigilancia de la salud en estos momentos de la vida es tan
importante como en otras edades.
• Prevención y cuidado son dos medidas que deben aplicarse en primera persona,
sus controles, un nivel de actividad aceptable así como mantener una actividad
lúdica motivadora. Mantenerse activo es síntoma de un estado saludable.
• No restrinjamos tareas que pueden realizar de forma adecuada.
El nivel de actividad es saludable.

Anciano enfermo
• Aquel que padece una enfermedad aguda, por lo que es la patología y sus
síntomas lo que marca el camino de esta persona.
• Es como cuando a un adulto le aparece una enfermedad, mientras ésta no remite
es la que marca el día o los días que dure.
• En función de dicha enfermedad se hará la adecuación de su vida, de sus
limitaciones funcionales y / o psíquicas, de sus cuidados.
• Cuando remita volverá a ser un anciano sano
• sí empeora o se complica pasaría a ser un anciano frágil.
• La evolución de esta marcará las ayudas que requerirá y los pasos a seguir por los
cuidadores.

Anciano frágil
• Hablamos de una persona que padece varias enfermedades agudas y que ya
presenta características de dependencia parcial.
• El control de sus actividades diarias ya no es sólo suyo, le supera, depende de sus
cuidadores para tareas que antes podía realizar por sí mismo.
• Una conversación motivadora.
• un apoyo en las tareas más exigentes del día a día no son suficiente
apoyo para esta persona, requiere más de nosotros.
• Su dependencia empieza a marcar nuestras pautas de acción.
• Presenta una alta probabilidad de ser cada vez más dependiente.
• Es el momento para organizar los cuidados, establecer las rutinas y
no adentrarnos en el cuidado de forma total ya que el nivel de
demandas es muy probable que aumente de forma considerable y el
desgaste del cuidador
• las demandas pueden superarnos por la falta aún de organización en
las mismas, ya que son imperiosas y acuciantes.

Anciano geriátrico
Un cuarto grupo es el anciano geriátrico.
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• Nos referimos a una persona dependiente para las actividades básicas de la vida
diaria.
• Son nuestros ancianos dependientes, lo cotidiano para ellos supone un reto al que
no pueden enfrentarse solos.
• El hecho de vestirse,
• ir al baño o moverse les requiere un esfuerzo que no pueden realizar sin ayuda de
un cuidador.
• Su afectación les hace vulnerables y la ayuda de los auxiliares les es
indispensable.
• El continuo de demandas es imperioso, si se les satisfacen todas y no se les exige
ningún esfuerzo, el grado de dependencia llegará a ser total.
• Las demandas para los cuidadores son totales.
• Una ayuda a domicilio delegando funciones será una contribución significa

ENVEJECIMIENTO ANATÓMICO FUNCIONAL

Con el paso del tiempo, naturalmente se producen cambios en todos los organismos
vivos. Los más evidentes son los cambios anatómicos, pero los más importantes son los
cambios en el funcionamiento de los órganos y sistemas de nuestro organismo.
Cambios anatómicos
• Estatura: en general, comenzamos a perder 1,25 mm. Por año (aproximadamente
5 cm. De pérdida a los 80 años). Esto se debe a la compactación de los discos
intervertebrales, aumento de la flexión de caderas y rodillas y aplanamiento del
arco del pie.
• Piel: la dermis se adelgaza y baja la irrigación. Disminuye la elasticidad y aumenta
la laxitud, lo que hace más profundas las líneas de expresión (arrugas). Disminuye
la velocidad de crecimiento de uñas y pelo y aparecen las canas, que reflejan
pérdida de función de los melanocitos. Aparece vello facial en mujeres y el vello
nasal en hombres.
• Músculo esqueleto: a los 80 años hay una pérdida de hasta 40% de masa
muscular y los tendones se rigidizan. El aumento de velocidad de reabsorción ósea
produce osteoporosis, más marcada en mujeres.
• Sistema nervioso: el peso del encéfalo disminuye por una pérdida selectiva de
neuronas (neuronas corticales, cerebelosas e hipocampo).
• Audición: Atrofia del canal auditivo externo con cerumen más denso y pegajoso. El
tímpano se engruesa y la cadena de huesecillos se altera en sus articulaciones.
Hay disminución de células de Corti y neuronas cocleares.
• Visión: Los tejidos peri orbitales se atrofian, produciendo la caída del parpado
superior y eversión del parpado inferior. El iris se hace más rígido, la pupila más
pequeña y la lente se colorea amarillo
Cambios Anatómicos
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• Cardiovascular: Hay un leve aumento de tamaño del ventrículo izquierdo. La
acumulación de tejido conectivo subendotelial produce vasos más rígidos e
irregulares. La aorta se dilata.
• Respiratorio: Hay disminución de la superficie alveolar. La calcificación de las
articulaciones costos-esternales rigidiza el tórax, lo cual, junto con disminución de
la musculatura intercostal, produce menos eficiencia respiratoria.
• Gastro intestinal: Las encías se atrofian y se expone el cemento de los dientes,
apareciendo caries y pérdida de piezas. Los cambios musculares del esófago
alteran la deglución, y hay más reflujo de contenido gástrico hacia el esófago.
• Respiratorio: Hay disminución de la superficie alveolar. La calcificación de las
articulaciones costos-esternales rigidiza el tórax, lo cual, junto con disminución de
la musculatura intercostal, produce menos eficiencia respiratoria.
• Gastro intestinal: Las encías se atrofian y se expone el cemento de los dientes,
apareciendo caries y pérdida de piezas. Los cambios musculares del esófago
alteran la deglución, y hay más reflujo de contenido gástrico hacia el esófago.
• Cambios Fisiológicos
• Los cambios fisiológicos más importantes tienen que ver con los ritmos fisiológicos,
la capacidad homeostática del organismo y los mecanismos de defensa contra
infecciones.
• Ritmos fisiológicos: acortamiento del ciclo sueño-vigilia. Además, los ciclos se
desincronizan melatonina,. Disminuye la capacidad de variar la frecuencia cardiaca
y presión arterial ante situaciones de estrés.
• Homeostasis: Hay mayor susceptibilidad a la hipo o hiper termia, ya que los
ancianos producen menos calor por kilo de peso. Producen menos calofríos y
tienen menos capacidad de vaso contrición con el frío, y vaso dilatación menos
eficiente para sudar. Regulan mal el agua corporal y tienen menos sensación de
sed por lo que fácilmente se deshidratan.
• Barreras de defensa: La disminución de acidez de la piel altera la flora bacteriana,
que junto al adelgazamiento facilita pequeñas erosiones y favorecen las
infecciones de piel. Hay menos producción de mucus en la vejiga y los bronquios,
lo que permite que macroorganismos se adhieran a su superficie, favoreciendo la
infección. La respuesta de producción de anticuerpos está disminuida y hay
cambios en la sensibilidad y función de los macrófagos, que son claves en la
regulación de la respuesta inmune.

DISCAPACIDAD EN LA VEJEZ
La discapacidad es un término genérico que incluye deficiencias en funciones y
estructuras, limitaciones en la actividad, y/o restricciones de participación en la sociedad.
• Se ha pronosticado que el 22% de la población total serán mayores de 60 años y
alrededor del 5% serán mayores de 80 años en 2050.
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• A medida que la sociedad envejece, la incidencia de la limitación del rendimiento
físico también aumentará.
• En la sociedad occidental, hasta el 42% de los adultos mayores de 60 años tienen
dificultades para realizar actividades de la vida diaria (por ejemplo, caminar o
pararse de una silla),
• el 15-30% informan que no pueden levantar o cargar 4,5 kg
• y> 30% se enfrentan a discapacidades físicas.
El envejecimiento de la población es una de las causas de la discapacidad en el mundo,
ya que el deterioro físico por el paso del tiempo, aunado a malos hábitos, enfermedades,
etc, genera dificultad para el desempeño de las actividades de la vida diaria, que tienen
como consecuencia la pérdida de la independencia, la autonomía física y el abandono
familiar.

• Es importante la prevención realizando una evaluación de forma funcional-global al

adulto mayor, considerando la valoración física, mental, social, familiar y
económica del mismo, algunas situaciones comunes que se pueden prevenir son:

• Las caídas. Generalmente provocan incapacidad para caminar.

• El riesgo de deterioro cognoscitivo. Puede derivar en maltrato y abandono.

• Pérdida de autonomía económica. Esto genera abandono

La prevalencia de las principales discapacidades identificadas en los adultos mayores

es:
VISIÓN: Debilidad visual / Amaurosis. (perdida de la visión temporal o definitiva) Sólo
40% emplea un auxiliar visual.
AUDICIÓN: Hipoacusia/ Sordera profunda. Sólo 2.9% emplea un auxiliar auditivo.
AFECCIONES DE LOS MIEMBROS: Incapacidad funcional parcial / Incapacidad
funcional total. Sólo 16% de los casos afectados emplean algún auxiliar de la marcha

ENVEJECIMIENTO Y DISCAPACIDAD:
IMPLICACIONES ECONÓMICAS
Características de los adultos mayores con discapacidad
• El 27% de los AM tiene algún tipo de discapacidad; casi 60% tiene discapacidad
permanente.
• Los AM con discapacidad son, en general, de mayor edad y tienen menor
probabilidad de
contar con un trabajo pagado.
• Los AM con discapacidad están expuestos a presentar más días de inactividad por
motivos de
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salud: 3.73 días entre aquellos con algún tipo de discapacidad no permanente y 10.6
días si
es permanente.
• Los problemas relacionados con el movimiento (caminar, subir, bajar) representan el
principal
tipo de discapacidad para los AM.
Gasto de bolsillo en salud
• Los hogares con al menos un AM con discapacidad:
→ gastan 3.9 veces más en consulta externa que aquellos hogares con AM sin
discapacidad
→ gastan 1.8 veces más en medicinas que los hogares con AM sin discapacidad.
• El gasto total en salud es casi tres veces más grande en hogares con al menos un
AM c discapacidad ($3,683) con respecto a hogares con AM sin discapacidad
($1,422).
• 25% de los hogares con AM sin discapacidad incurren en gasto catastrófico por
motivos de salud. Este número se eleva a 40% cuando el hogar tiene al menos un AM
con discapacidad

FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA

La funcionalidad como concepto, puede definirse como la capacidad que tienen los
adultos mayores para realizar las diferentes actividades de la vida diaria de manera
autónoma sin requerir ayuda de alguien.

En términos de salud, un adulto mayor sano según la O.M.S, sería aquel que fuera
Autónomo, considerándose la autonomía como el principal parámetro de salud en este
grupo, en este concepto está comprendida la idea de funcionalidad, debiendo definir el
estado de salud entre los envejecidos no en términos de déficit, sino de mantenimiento
de la capacidad funcional, de esta manera el anciano sano es aquel que es capaz de
enfrentar el proceso de cambios a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y
satisfacción personal.
El concepto de funcionalidad geriátrica se refiere a la capacidad que tiene un adulto
mayor para realizar de manera independiente o autónoma las actividades de la vida
diaria o cotidiana básicas
alimentación,
continencia,
uso del sanitario,
vestido
y bañado
e instrumentales
cocinar,
realizar las compras,
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labores domésticas limpieza de la casa,
utilización del teléfono,
lavado de la ropa,
viajar,
toma de medicamentos,
administración de los gastos personales

Índice de Katz
Creado en el año 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz y formado por
enfermeras, médicos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y
fisioterapeutas del The Benjamin Rose Hospital (Hospital geriátrico y de enfermos
crónicos, Cleveland, Ohio) para delimitar la dependencia en fracturas de cadera.
Se miden mediante la observación directa siendo
las escalas más utilizadas el Índice de Katz (IK), el Índice de
Barthel (IB)

CANCER
Algunas señales de advertencia del cáncer de mama son:
• Un bulto en la mama o la axila
• Aumento del grosor o hinchazón de una parte de la mama.
• Irritación o hundimientos en la piel de la mama.
• Hundimiento del pezón
• Secreción del pezón, que no sea leche, incluso de sangre.
• Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama.
Dolor en cualquier parte de la mama

• El accidente cerebrovascular isquémico causado por un coágulo de sangre que

bloquea un vaso sanguíneo en el cerebro. Es el tipo más común, un 80 por ciento
de de los cuadros
• El accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por un vaso sanguíneo que
se rompe y sangra en el cerebro
• Accidente isquémico transitorio. ". la irrigación sanguínea al cerebro es bloqueada
por poco tiempo.

Alzheimer
• Enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y
trastornos conductuales
Pérdida de memoria que interrumpe la vida cotidiana
Confusión espacio-temporal
Dificultad para planear o resolver problemas
Dificultad para realizar tareas familiares en casa, en el trabajo o en el tiempo libre
Dificultad para interpretar imágenes y evaluar distancias
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Abandono de las actividades laborales o sociales
Problemas en la expresión oral o escrita
Cambios de humor y personalidad
Pérdida de cosas y de la capacidad de volver atrás

Variaciones físicas, cognitivas, psicológicas y sociales

Envejecimiento físico
• El envejecimiento no es un proceso sincrónico que ocurra en todas las personas al
mismo tiempo o a una edad concreta.
• Sino que más bien cada individuo en particular tiene un ritmo de envejecimiento
propio y personal al igual que muchas otras funciones, de esta forma,
• No se pueden esperar las mismas funciones en todos los mayores.
Envejecimiento psicológico
• El envejecimiento es un proceso natural y universal.

• A nivel psicológico las características dependerán mucho igualmente de la

personalidad de cada individuo de forma independiente,

• Así como de la historia personal y la propia experiencia.

• Las pérdidas a nivel psicológico suelen vivirse con mucha mayor angustia, por
ejemplo,
• Los ancianos suelen preocuparse más por la pérdida de memoria que un dolor
crónico.
• Como los cambios físicos,

• La pérdida funcional y las variables sociofamiliares (jubilación, pérdida de seres

queridos) van a conformar los cambios en el área psicológica durante el
envejecimiento

Cambios cognitivos en el envejecimiento

Para saber cuáles son los cambios cognitivos que se produce en una persona a
lo largo del tiempo es necesario llevar a cabo una evaluación del nivel cognitivo
de la persona.
A nivel intelectual o cognitivo se aprecian una serie de características como por
ejemplo,
• Disminución de la actividad psicomotriz,
• Disminución de la velocidad del procesamiento de la información,
• Dificultad para solucionar problemas abstractos o complejos o
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• Disminución de la memoria a corto plazo.
La memoria
• La pérdida de memoria parece ser el signo clave del envejecimiento.
• Normalmente a las personas mayores les resulta difícil evocar sucesos recientes y
sufren pequeños olvidos.
• Esto puede estar causado por otros factores físicos como cambios neurológicos y
circulatorios que afectan la función cerebral, la oxigenación y la nutrición celular,
• otros más psicológicos como, por ejemplo, la motivación, la pérdida de interés por
el entorno, los sentimientos de impotencia, los estados depresivos, el desacuerdo
con la situación de vida actual, vivencia de duelos, etc.
• Las personas mayores suele quejarse de tener problemas para retener información
de poca importancia o para organizarla. La memoria a largo plazo o memoria
remota suele estar muy bien conservada, por lo que recuerdan situaciones y
hechos antiguos con muchos detalles.

Cambios sociales del envejecimiento

Los principales problemas sociales que acontecen en la vejez son:
• La pobreza relativa por reducción de los ingresos al estar jubilado
• Los problemas con el acondicionamiento de la vivienda y su entorno a los déficits
funcionales
• Los cambios en el estado marital y la soledad
• La actitud de la sociedad hacia los ancianos
• La soledad puede estar asociada o no a las situaciones de aislamiento social, y sus
factores predisponentes son la emigración, la viudez, la incapacidad, el ser un
anciano cuidador y el ser muy viejo.
• Las consecuencias de la soledad son la malnutrición, la mayor incidencia de
trastornos afectivos y, de forma genérica, una exacerbación del envejecimiento
biológico.
Cambios físicos:
• Las células han perdido capacidad de regenerarse rápidamente, por lo cual la piel
es poco elástica y tiene arrugas. Se presenta una notable disminución en la masa
corporal, masa ósea y perdida de la dentadura.

• Disminución en los sentidos: En la vejez se alteran las papilar gustativas, por lo que
cambia la percepción de los sabores. Hay una gran disminución del olfato, oído y
vista.

• Cambios sociales: Los adultos mayores tienden a ser sedentarios, a aislarse y a

sufrir de depresión a causa de la falta de cuidado y acompañamiento.
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• Deterioro cognitivo: Con el paso de la edad, los adultos mayores van perdiendo
capacidad de imaginación, análisis, memoria. Generando un deterioro del
aprendizaje.

• Enfermedades: Al llegar a esta etapa es normal padecer de enfermedades que

disminuyen la calidad de vida del adulto mayor y de sus familias. Las más comunes
son : Alzheimer, Triglicéridos y Colesterol elevado, Osteoporosis entre otras.

• BIBLIOGRAFIA
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• https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-
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• https://www.gob.mx/conadis/articulos/discapacidad-en-adultos-mayores?idiom=es
• https://www.ome.es/media/docs/Novedad_Test_Katz.pdf
https://www.samiuc.es/indice-katz-valoracion-actividades-vida-diaria/