Curugia Ginecologica

Cirugía de enfermedades
ginecológicas benignas
PT 2
Técnicas Quirúrgicas en Ginecología
7ª “A” Equipo 4
Ángeles Deleón Liliana

Cruz Grajales Rosa Elena
Fernández Moreno Laisha Yazmín
Flores Ruiz Daniela Guadalupe
Palacios de la Torre Néstor Francisco
Pérez Cruz Cinthia Idolina
Miomectomía vaginal para
leiomiomas prolapsados
● Poco frecuente
● Sencillo y a menudo curativo para la paciente
● Torcer el leiomioima en su base para extirparlo.
● Ambulatoria o en quirófano.
PREOPERATORIO
Valoración
Diagnóstico
Consentimiento
Riesgo
Preparación
Disminuir riesgos
VALORACIÓN DE LA PACIENTE
Diagnóstico
• Evidente
• Valoración del tamaño
• Origen desconocido
Estudios
• Ecografía transvaginal o
transabdominal
• Biopsia (tumor de causa
desconocida)
Consentimiento
informado
• Riesgo reducido
• Resecar pared uterina
• Hemorragia incontrolable
• Histerectomia
PREPARACIÓN
• Preparación
mínima Anemia Infección
• transfusión de sangre
• hierro oral Antibióticos de amplio
Este tipo de reanimación espectro antes de la
varía según la persona y la miomectomía vaginal.
situación clínica
TRANSOPERATORIO
ANESTESIA Y
LIGADURA EXTIRPACION
POSICIÓN
• Litotomia
• Anestesia general o
regional
• Valoración
• Sonda Foley
LIGADURA DEL LEIOMIOMA
01 02 03 04
Espejo retractores leiomioma El pedículo
vaginal de Heaney prolapsado se liga
Pesario de retraer las sujeta con una doble ligadura
Auvard para paredes pinza de un de absorción
retraer la laterales y la solo diente. Se lenta.
pared vaginal pared vaginal aplica tracción
posterior. anterior. para llegar al
pedículo
Extirpación del leiomioma
1. Se corta el pedículo en un
punto distal a la ligadura
para evitar el deslizamiento
de la misma
2. Una vez que se secciona por

completo el pedículo, el
leiomioma prolapsado se libera y
el pedículo se retrae hacia la
cavidad uterina.
POSTOPERATORIO
No se necesitan cuidados especiales fuera de la vigilancia

posoperatoria habitual
Las pacientes que son llevadas al quirófano se someten a los
mismos cuidados que cualquier paciente sometida a una
cirugía ambulatoria.
Cervicectomía uterina → Ablación del cuello
Extirpación del cuello uterino y la parte superior de la vagina.
No se pierde la capacidad de tener hijos.
Embarazo a término Riesgo de aborto

por cesárea espontáneo
Vías: Sutura “en bolsa de

• Vaginal → mayor tabaco” (cerclaje)
preferencia ✓ Sutura de poliéster Mu
• Abdominal de 5mm aguja
atraumática grande
(Mersilene)
Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. M., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. (2012). Williams Ginecología (2.a ed.).
Preoperatorio
Valoración del Consentimiento Preparación
paciente informado del paciente
¿Qué se va a realizar?
• Estudios de rutina Profilaxis con antibióticos
• Papanicolau
Antes de la inducción
a la anestesia.
• Riesgos: lesiones de Cefazolina 1 o 2 g IV MD

VU e intestino
• Complicaciones: <10%
2 g en mujeres con IMC >35 O
peso >100 o 99.7 kg
Transoperatorio
1. Anestesia y posición del px 2. Incisión de la pared vaginal 3. Disección extraperitoneal
✓ Anestesia general o regional ✓ Pinza lahey para sujetar ✓ La disección procede hacia
✓ Posición de litotomía labios ant y post de CU y el pliegue vesicouterino
✓ Sonda Foley juntarlos ✓ Tracción del cuello hacia
✓ Preparacion qx de la vagina. ✓ Inyectar bajo la mucosa 10-15 afuera en combinación con
ml de solución salina con la contracción de la pared
vasopresina por arriba de la vaginal ayuda a la
unión cervicovaginal. disección.
✓ Rodear la pared vaginal por
arriba del cuello
✓ La incisión se mantiene Lahey:
superficial a la aponeurosis
pubocervical.
Pinza Heaney
Transoperatorio
4. Corte transversal
curva de
ligamentos cardinales y US 5. Ablación del muñón 6. Cierre
✓ Pinzar y ligar → ramas ✓ Una vez alcanzado el vértice ✓ Los ligamentos se pueden
cervicales de la a. uterina del muñón, la disección unir a la porción lateral de
dentro del l. cardinal cortante a través de la parte la cúpula vaginal
✓ Se continúa el corte más alta lo liberará de la mediante una sutura de
transversal y la ligadura del l. vagina. suspensión.
cardinal hasta que se alcanza
✓ Pared vaginal: izq→der;
el vértice del muñón.
con puntos separados o
surgete continuo.
Material de
absorción lenta
calibre 0
- Vicryl, Monocryl
Posoperatorio
Fiebre inexplicable
Observación durante Valoración y tx con
24-48 hrs antibióticos.
Dilatación y legrado con instrumental cortante
Legrado: raspado del tejido de las paredes del útero.

En el tx de la menorragia aguda y abundante se utilizan para extraer el endometrio
hipertrófico cuando es necesario detener una hemorragia o cuando no responde al
tratamiento médico.
Preoperatorio
Consentimiento Preparación del

informado paciente
Pruebas varían según la

¿Qué se va a realizar? indicación
✓ No suele ser necesario la

✓ Riesgo de complicaciones
indicación de antibióticos
infrecuente → <1%
profilácticos.
✓ Infección y perforación del
✓ Posoperatorios: doxicilina 100
útero.
mg/12 hrs por 10 d.
Transoperatorio – Etapas qx
1. Anestesia y 2. Sondeo uterino
posición de la px
✓ Exposición vaginal →
espejo de Graves
✓ Anestesia general o ✓ Sujetar el labio anterior con
regional, o bloqueo nervioso una pinza de un solo diente
local en combinación con para estabilizar el útero.
sedación IV. ✓ Histerometro: medir la
✓ Litotomía distancia entre el lugar de
✓ Preparación qx de la vagina resistencia y orificio
✓ Vaciamiento de vejiga externo.
✓ Exploración bimanual →
evita perforación uterina
Misoprostol → 200 – 400 mg vía
vaginal o 400 mg VO. MD
12-24 HRS preoperatorio
3. Dilatación Uterina
✓ Inserción de dilatadores de
calibre creciente secuencial
para ampliar el conducto
cervical.
✓ Hasta que el cuello permita el
paso de la legra seleccionada.
Dilatadores de Hegar.
¿El instrumento pasa

más de la medida
previa?
4. Legrado 5. Exploración uterina
Colocamiento de un apósito
en la vagina bajo el cuello
uterino. Se pueden pasar por alto
pólipos uterinos.
✓ Se inserta la legra y se hace Histeroscopia

avanzar hasta el fondo.
✓ Se realiza un raspado en el Pinzas de cálculos renales
endometrio con la parte de Randall
cortante de la legra.
✓ Redirección de la legra
hasta el fondo y se coloca
adyacente a la vía del
primer paso.
✓ Se envían a estudio
patológico.
Posoperatorio
Recuperación rápida y sin
complicaciones
Posible efecto secundario:

ligera hemorragia o goteo.
Dilatación y legrado
por aspiración
Método más frecuente para
retirar productos de la
concepción del 1er trimestre
Preoperatorio
Valoración de la paciente Consentimiento informado
➢ Ecografía transvaginal para documentar
• Tasas de complicación a corto
la no viabilidad del embarazo,
plazo son bajas (1-5%)
localización y tamaño
• Debe realizarse antes de las

➢ Administrar 50-300 µg de
14-15 sdg
inmunoglobulina D IM 71 h después de la
interrupción del embarazo
Complicaciones
Perforación Infección y
uterina hemorragia
Retención de productos
de la concepción
Preparación de la paciente
Colocación de dilatadores higroscópicos:
● Limpiar el cuello uterino con solución yodopovidona
● Insertar tallo de Laminaria de tamaño apropiado con uso de una pinza uterina
● >4-6 horas los tallos de Laminaria se habrán hinchado hasta dilatar el cuello
Uso de misoprostol para inducir evacuación uterina
Profilaxis con antibióticos en el momento del aborto

quirúrgico transcervical disminuyen el riesgo de infección
en 40%
● Doxiciclina 100 mg V.O 2 veces al días por 10 días
Transoperatorio
Instrumentos
● Aspirador eléctrico
● Tubos de aspiración translucidos, de
gran calibre, rígidos
● Cánulas de aspiración de Karman
estériles
● Evacuaciones del 1er trimestre cánula
de Karman de calibre 8 o 12
Etapas quirúrgicas
Anestesia y posición de la paciente

• Ausencia de enfermedad sistémica materna los procedimientos de
aborto no requieren hospitalización
• Después de la aplicación de anestesia o analgesia se coloca a la paciente

en posición de litotomía, se vacía la vejiga y preparación quirurgica de la
vulva y la vagina
Sondeo uterino
Introducir histerómetro de Sims a través del orificio
cervical interno en la cavidad uterina para medir su
profundidad y ángulo antes de la dilatación
Etapas quirúrgicas
Dilatación cervicouterina
• Colocar espejo de Graves en la vagina

para permitir el acceso al cuello uterino
• Aplicación de dilatadores de Pratt, Hegar

o Hank de diámetro creciente a través
de los orificios externo e interno para
dilatar suavemente el cuello uterino
Etapas quirúrgicas
Evacuación uterina
• Insertar la cánula en la cavidad endometrial
• Activar la unidad de aspiración y retirar

contenido uterino
• Desplazar la cánula de aspiración hacia el

fondo y después llevarla hacia el orificio
interno y girar en forma circunferencial hasta
cubrir toda la superficie de la cavidad uterina
• Se colecta el tejido en un recipiente en el

extremo distal del tubo
Posoperatorio
Legrado con instrumental ● Recuperación rápida y sin

cortante complicaciones
● Realizar un legrado con instrumento ● Abstinencia de coito durante la
cortante para retirar cualquier primera semana posoperatoria
residuo placentario o fragmento
fetal ● La ovulación puede iniciarse
después de la culminación del
embarazo temprano
Hematometras y hematocolpos
Himenectomia
Falta de canalización de la
estructura durante el período
perinatal
Preoperatorio
Consentimiento informado
Procedimiento ginecológico simple
01 Recuperación sin complicaciones a corto y largo
plazo
Preparación del paciente
02
Controversia de antibiótico como
profilaxis
Anestesia y posición
• Procedimiento quirúrgico ambulatorio bajo

anestesia general
• Vaciar vejiga
• Preparación perianal técnica estéril

Incisión del himen
Evitar incisiones transversales

Mucocolpos
u horizontales puras Escurrimiento de líquido
mucoide
Incisión anteroposterior en
Recortar los colgajos del
forma de cruz
anillo himeneal, no debe
hacerse muy cerca del
epitelio vaginal para evitar la
Hematocolpos mayor cicatrización
Escurrimiento de sangre
menstrual oscura
Irrigacion
Solución fisiológica esteril con sonda de
Nelatón o jeringa con bulbo
Sutura
Suturar los bordes cortados de las bases del anillo
himenal mediante puntos separados con
material de absorción lenta 3-0 4-0
Posoperatorio
Jalea de lidocaina 2%
Baños de asiento 2 veces día
Informar
Escurrimiento de líquido retenido del útero y
vagina durante varios días
Revisar a la paciente 2 semanas después,

introito en cuanto permeabilidad y
cicatrización
Histerectomía
abdominal
Motivos
Leiomiomas Prolapso de Hemorragia

sintomáticos órganos anormal
pélvicos
Dolor pélvico
Endometriosis
crónico
Hoffman, B.L., Schorge, J. O., Schaffer, J.I., Halvorson, L. M., Bradshaw, K.D., & Cunningham, F. G. (2012). Williams Ginecología (2ed).
ACCESO
● Abdominal
VALORACIÓN DE LA PACIENTE
● Vaginal
● Laparoscópico
Estudios:
Factores:
● Detección sistémica con
● Propiedades físicas del
Papanicolau
útero/pelvis
● Resultados anormales de CCU
● Indicaciones qx
Mujeres con riesgo de cáncer
● Alteración de anexos
endometrial o hemorragia anormal
● Riegos qx
● Costos, hospitalización y duración
Histerectomía abdominal
VENTAJAS
● Manipulación de órganos pélvicos
● Acceso a ovarios
● Espacio presacro
● Clasificación de ventajas de cáncer
DESVENTAJA
● Recuperación y estancia hospitalaria prolongada
● Dolor de la incisión
● Riesgo de fiebre posoperatoria
● Infecciones
● Riesgo de transfusiones y lesiones ureterales
HISTERECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA
HISTERECTOMÍA VAGINAL
● Órganos pélvicos pequeños
● Órganos pélvicos pequeños
● Sin adherencias extensas
● Sin adherencias extensas
● Descenso uterino escaso
● Sin enfermedad en los anexos
● Sin prolapso de órganos pélvicos
Selección del acceso
VENTAJAS
● Mayor visión y acceso al abdomen y
VENTAJAS
pelvis
● Recuperación rápida
DESVENTAJAS
● Menos días hospitalarios
● Más tiempo qx y costo
● Menor costo y dolor
● Lesión uretral 14%
Histerectomía total/supracervical
● Se informa a la
paciente la decisión de
extirpar en forma
simultanea el C.U.
● Ablación del cuerpo y
cuello
● Ablación del cuerpo
Consentimiento informado
OOFORECTOMÍA BILATERAL CONCOMINANTE
VENTAJAS
1. Tx eficaz ● >50 años
2. Vida posoperatoria ● Elimina el riesgo de cáncer ovárico
3. Mejor resultado ● 40-50% disminuye el C.O. en mujeres que
psicológico conserven su ovario
4. Se pueden lesionar
órganos pélvicos DESVENTAJAS
● Hipogestrogenismo
● Osteoporosis
● Arteropatía coronaria
Profilaxis antimicrobiana
● Celulitis del muñón vaginal
● IVU postcirugía
Mujeres con enema
1. ANESTESIA Y POSICIÓN QX
• Anestesia general
• Px decúbito dorsal
• Sonda Foley
• Preparación del área
2. ACCESO ABDOMINAL
• Incisión transversa o vertical
3. EXPOSICIÓN
• Se coloca el separador (OĆonnor-O´Sullivan o Balfour)
• Se separa el intestino del campo qx
• Se sujeta el útero y se eleva fuera de la pelvis
4.- Corte transversal del lig.
5.- Hojas del ligamento ancho
redondo
● Se colocan pinzas de Kelly (2) en

trompas y lig. uteroovárico ● Separa el ligamento ancho dando
● Se seccionando la parte media uno origen a las hojas anterior y posterior
de los ligamentos redondos ● Bordes internos y externos de la hoja
● Se penetra en el retroperitoneo para anterior se sujetan con pinzas
identificar al uréter, tener acceso a atraumáticas sin dientes (arriba y
la arteria uterina y el ligamento afuera).
cardinal
● Se coloca punto de sutura, se ● Se corta en una línea curva hacia abajo
sujetan con hemóstatos y se dirigen y hacia la línea media hasta el PVU
hacia arriba y afuera para crear ● Se identifican los uréteres y se hace
tensión una incisión en la hoja posterior, en
● Se corta el ligamento en sentido sentido inferomedial a los lig.
caudal uterosacros
6.- Conservación ovárica
● Se introduce el dedo índice

debajo de la trompa y el lig.
uteroovárico
● Se colocan pinzas Heaney otras
a lado del dedo dirigidos al
útero
● Se retira el dedo y se hace la
incisión del segmento
interpuesto de la trompa y el
ligamento, entre las pinzas
● Se coloca sutura de absorción
lenta, calibre 0, alrededor de
Heaney
● Se anuda y se retiran las pinzas
7.- Ooforectomía
● Se sujetan las trompas y el ovario con pinzas

Babcock y se elevan lejos del lig. IP
● Se incide el peritoneo fuera del lig., yse extiende el
corte cefálico lateral
● Se colocan pinzas Heaney curvas
● Se colocan dos pinzas laterales al sitio planeado
de incisión y una medial
● Se corta el lig. IP y se liga en línea punteada
● Se coloca sutura de libre absorción lenta alrededor
de las Heaney
● Se anuda y se retiran las pinzas prox.
● Punto de sutura transfictivo
8.- Colgajo vesical
● Se corta el peritoneo el peritoneo de vejiga al

istmo uterino (hoja ant. lig. ancho)
● Disección cortante
● Se sujeta el pliegue vesicouterino y se eleva
● Se crea contratracción jalando las Kelly,
colocadas en el fondo
● Se cortan con tijeras de Metzembaum las
bandas de t. conectivo cerca de CU. Para
evitar una cistostomía
● Envolver útero
● Presión bajo la vejiga y contra el CU
9.-Arterias uterinas
● Se identifican las arterias laterales

del útero al nivel del istmo ● Punto con material absorbible lento, bajo
● Incisión del tejido areolar la pinza baja
“esqueletonizaciòn” ● Conforme se anuda, se abre la pinza
● Se sujeta el tejido excesivo con una intermedia y se cierra
pinza lisa y fina, se retrae
lateralmente ● Se coloca un punto por arriba de la 1ra
● Se corta con tijeras curvas de sutura y bajo la pinza intermedia
Metzenbaum, de superior a inferior ● Se aprieta el nudo y se retira la pinza
hacia los vasos
● -Se colocan 2 pinzas Heaney en los ● La pinza superior se deja (circulación
VU colateral uterina).
● Tercera pinza arriba de la incisión y
se cortan los VU
11.- Incisión de los ligamentos
10.- Amputación del fondo uterino
cardinales
● Útero grande y voluminoso: se ● Se usa una pinza de Heaney recta para sujetar
separa en forma cortante del el ligamento
istmo y el cuello ● Se orienta en forma paralela al lado del útero
● Se colocan pinzas de Kocher que corresponda
sobre las paredes anterior y
posterior del istmo ● Con un bisturí se secciona la porción del
ligamento cardinal sostenida por la pinza
● Se colocan puntos simples transfictivos, se
anuda y la pinza se retira
● Se liga desde la parte superior hasta la inferior
12.- Corte transversal del
13.- Acceso a la vagina
ligamento uterosacro
● Identificar el nivel más bajo del cuello uterino

● Únicas estructuras de soporte
adheridas al útero ● Se sujetan juntas las paredes vaginales
● Tracción uterina anterior y posterior en un punto apenas debajo
● Se sujeta con una pinza de del cuello
Heaney recta
● Pinzas cerca del útero
● Se corta el ligamento en
ubicación medial a la pinza
● Se aplica un punto de sutura
transfictivo y se retira la pinza.
14.- Extracción del útero
● Se incide el tejido vaginal por

arriba del nivel de las pinzas
● Se colocan puntos transfictivos
bajo las pinzas de Heaney
● Se retiran las pinzas
15.- Cierre del muñón vaginal
● La sutura se incorpora a las

paredes vaginales (a y p) con la
porción distal del ligamento
uterosacro
● Los hilos de sutura se dejan
largos y se sostienen con
pinzas hemostáticas
● Se eleva el muñón vaginal
● El peritoneo que cubre el borde
vaginal posterior se debe incluir
en esta sutura
● Se cortan los hilos laterales
16.- Cierre de la herida
● Las aponeurosis se cierran de

un extremo a otro
● Para el cierre de heridas más
profundas se usa material de
absorción tardía 4-0
● La piel se cierra con puntos
subdérmicos con material de
absorción tardía 4-0 u otro
método adecuado
● Hospitalización de 1-4 días
● RFI: normal
● Coito de 4-6 semanas
posoperación
● Fiebre posoperatoria mayor
24-48h
● Infecciones pélvicas
frecuentes
● Pruebas adicionales: ecografía
transvaginal o TC
Histerectomia
vaginal
Indicaciones
● Recuperación más rápida
● Tiempo quirúrgico y
hospitalización leve.
● Órganos pélvicos
pequeños.
Contraindicaciones
Preoperatorio
● Pelvis estrecha ● Valoración
● Adherencia ● Consentimiento
Informado
● Preparación
59
1 Anestesia y posición Histerectomia vaginal
• anestesia general o regional
• litotomía dorsal alta para evitar lesionar los nervios
ciático, crural, o ciático poplíteo externo
• sonda de Foley
• Retractor de ángulo recto
• Espejo vaginal
60
Incisión de la pared Histerectomia Vaginal
.. vaginal
Inyección de
vasoconstrictor
1. 10 y 15 ml de
solución salina con
vasopresina (20 U
en 30 a 100 ml de
solución)
2. Lidocaína al 0.5%
con adrenalina
(dilución 1:200 000).
3. Po arriba de la
unión cervicovaginal
4. Debajo del borde
inferior de la vejiga
61
Acceso peritoneal Corte transversal de los
anterior Acceso posterior ligamentos uterosacros y
Se sujeta la pared vaginal cardinales
anterior y se eleva con una
pinza de Allis. Se crea
Se coloca una pinza de Allis en la pared vaginal posterior y
tensión por tracción hacia
en el borde externo de la incisión circular previamente
afuera sobre la pinza de
creada.
Lahey, Con el dedo índice
Se corta la pared vaginal posterior con tijeras de Mayo
cubierto con una gasa, el
curvas y se alcanza el fondo de saco posterior de Douglas
cirujano empuja hacia abajo y
arriba contra el cuello uterino
para disecar y desplazar la
vejiga en dirección cefálica.
Transoperatorio
06 07
Arterias uterinas L. Uteroovarico y redondo
• Identificar arteria uterina de un • Útero pequeño y descenso adecuado 2
lado pinzas curvas de Heaney pinzar ligamentos
• Sujetar con pinza Heaney uteroovarico, redondo y salpinges
curva
• Sutura simple absorción lenta • Útero grande extraer cuerpo uterino a
calibre 0 través de una incisión de colpotomía A o P
• Lo mismo arteria opuesta para exponer ligamentos
Transoperatorio
08 09
Fragmentación Ooforectomía
• Disminuir volumen antes de ligar las • Sujetar anexos con pinza Babcock y hacer
uniones de los cuernos uterinos tracción hacia la incisión
• Enucleación de leiomas individuales • Rodear con el dedo índice ligamento IP
grandes o corte central desde • Pinzar y ligar el IP similar al pedículo
cuello hasta fondo con tijeras o ovárico
bisturí • Extremos de material de sutura de
• Repetir paso 7 transfixión se refieren con hemóstato
Transoperatorio
10
Valoración de la hemostasia
• Revisar pedículos quirúrgicos en busca de
sangrado
• Se controla la hemorragia por coagulación o
puntos de sutura en 8
• Hemostasia adecuada cortar material de sutura
del IP
• Realizar enterocele
Transoperatorio
11
Cierre de la cúpula vaginal
• Cerrar peritoneo con jareta de absorción lenta calibre
2-0
• Incluir sutura de suspensión se unen ligamentos
cardinal, usterosacro o ambos a la porción lateral de
la cúpula vaginal
• Cerrar incisión de la pared vaginal de izquierda a
derecha con puntos separados
• Sutura de absorción lenta calibre 0
Incisión y drenaje del conducto
de la glándula de Bartholin
Quistes y los abscesos de la Incisión y Drenaje (I&D)
glándula de bartholin. • Dar alivio inmediato – temporal
• Tumoraciones vulvares • Después de la marsupialización o
• 1 a 4 cm de diámetro I&D con colocación de una sonda
• Asintomáticos de Word.
Correspenden a infecciones
poli microbianas:
• Bacteroides
• Peptostreptococcus
• E. Coli
• Neisseria gonorrhoeae
Preoperatorio Transoperatorio
Consentimiento
informado Instrumentos
01 I&D inicial 01 Sonda de Word
Sonda de Foley de calibre 10F
Semanas-Meses
Pacientes
Sondas de Word
02 Posible necesidad de
repetir la operación
02 1. Tallo de tubo de látex 2.54
cm
2. Globo inflable en un
extremo
3. Sitio de inyección
ETAPAS QUIRURGICAS
1. Analgesia y posición del
paciente
• Posición de litotomía
• Se limpia la región con solución de yodopovidona
• Anestesia local: lidocaína al 1%
2. Drenaje
• Incisión de 1 cm con una hoja de bisturí núm.11
• Se realiza a lo largo de la cara interna del quiste
por fuera del himen y paralelo a este, a cinco o
siete según las manecillas del reloj
3. Colocación de la
sonda de Word
• Se coloca la punta de la sonda de Word desinflada dentro
de la cavidad vacía del quiste
• Jeringa para inyectar 2-3 ml de solución salina
• Inflar el globo hasta alcanza un diámetro que la sonda
impida que se desaloje
Posoperatorio
• Antibióticos V.O
• Trimetropim-sulfametoxazol
• Doxiciclina o Cefalexina por 7-10
dias
• Drenaje no requiere antibióticos
• Recomendaciones :
• Tomar baños e asiento dos veces al
día en agua tibia
• Evitar el coito
• La sonda se deja de 4-6 semanas
Marsupialización del conducto de
la glándula de Bartholin
Elevadas tasas de recurrencias después de la (I&D).
Crear un nuevo orificio del conducto para que los bordes se

cierre y permitan la re acumulación de moco o pus.
Marsupializacion como medio de creación de una nueva vía

accesoria para el drenaje de la glándula .
• La introducción de la sonda de Word ha disminuido la
marsupialización.
• Marsupializacíón requiere:
• Analgesia más profunda
• Incisión más grande
• Colocación de material de sutura
• Tiempo quirúrgico prolongado.
Preoperatorio
Consentimiento informado:
● Riesgo de obstrucción repetida del conducto de la

glándula de Bartholin
● Posible necesidad de repetir el procedimiento
● Secuela a largo plazo (dispareunia)
Transoperatorio
Etapas Quirúrgicas
1. Anestesia y posición
2. Incisión cutánea
de la paciente
Bloqueo unilateral del • Incisión vertical de 2 a 3 cm
pudendo o anestesia con bisturí con hoja 10 o 15
general
• Vestíbulo cerca del borde
medial del labio menor, a 1 cm
por fuera del anillo himenal y
paralelo.
Transoperatorio
Etapas Quirúrgicas
4.Cierre de la herida
3.Incisión del quiste Suturar el borde de la pared del
• Incide la pared del quiste con quiste a la piel adyacente con puntos
el bisturí y se extiende el separados
corte con tijeras • Material de absorción lenta 2-0 o
• Colocación de pinza Allis en 3-0
los bordes superior, inferior,
derecho y laterales derecho e
izquierdo
• Cada pinza debe sujetar y
contener la piel y los bordes
de las paredes del quiste.
Posoperatorio
Colocar compresas Sugerir uso de baños Citar a los pacientes en

frías durante las de asiento en agua la primera semana
primeras 24 h tibia una o dos veces
• Asegurar que los
• Dolor al día
bordes del orificio
• Edema • Aliviar el dolor no se han adherido
• Formación de • Higiene de la
hematomas herida
Cistectomía del conducto de la glándula de Bartholin
Quistes sintomáticos que recurren varias veces

Preoperatorio:
Consentimiento informado Preparación de la paciente

● Hemorragia ● No se requiere la administración
● Celulitis posoperatoria de antibióticos.
● Formación de hematoma
● Recurrencia y dolor
● Dispareunia
Transoperatrio
Analgesia y posición Incisión cutánea

de la paciente.
● Gasa sostenida con pinza de

● Anestesia general.
anillos dentro de la vagina.
● Posición de litotomía
● Cirujano desplaza expone la
superficie anterior del quiste
● Incisión lineal
● Pinzar borde cutáneo medial y
● tracción en dirección medial, hacia
el labio contrario.
Transoperatrio
Cierre de la herida
Disección del quiste Ligadura vascular
quirúrgica
● Se diseca la pared ● Identificar y sujetar el haz ● Puntos separados o surgete

inferomedial del quiste en vascular principal del continuo.
forma roma y cortante de quiste . ● Material de absorción lenta
todo tejido circundante. ● Cortar y ligar el haz con 3-0.
● Planos de disección deben material de sutura de ● Dos planos antes del cierre.
mantenerse cerca de la absorción lenta 2-0 o 3-0 ● Piel, sutura subdérmica
pared del quiste. o catgut crómico. continua con material de
absorción lenta 4-0
POSOPERATORIO
● Compresas frías durante las primeras 24 h.
● Baños de asiento tibios una o dos veces al día.
● El coito se difiere varias semanas.

Incisión y drenaje de un absceso vulvar
Preoperatorio:
Valoración de la paciente
Consentimiento informado Preparación de la paciente

● Fascitis necrosante. ● Antibióticos por vía intravenosa.
● Cobertura contra Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina
(MRSA).
○ Clindamicina o vancomicina
○ Trimetoprim-sulfametoxazol
Transoperatrio
Anestesia y posición de la paciente. Drenaje
● Posición de litotomía. ● Incisión de 1 a 2 cm. (Hoja N. 11).

● Lavado con yodopovidona. ● Se obtienen muestras para cultivos.
● Anestesia local Lidocaína al 1% ● Explorar para realizar disección.
● Anestesia regional o general. roma de los tabiques existentes.
Transoperatrio
Conclusión del procedimiento
● Se deja un drenaje en la cavidad del absceso

que se extrae a través de otra incisión.
● Aproximar brdes con material de absorción lenta.
● Introducir en el absceso una gasa con yodoformo

o dejar la incisión abierta para que cicatrice
espontáneamente.
● Marsupialización.
POSOPERATORIO
● Considerar y tratar enfermedades.
● Higiene perineal y evitar el afeitado de los

labios.
● Antibióticos se prolongan durante varios días.
● Cuando se deja una gasa, los baños tibios.
● Programar una consulta de seguimiento.

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Cirugía de enfermedades

Ángeles Deleón Liliana

2. Una vez que se secciona por

No se necesitan cuidados especiales fuera de la vigilancia

No se pierde la capacidad de tener hijos.

Embarazo a término Riesgo de aborto

Vías: Sutura “en bolsa de

• Riesgos: lesiones de Cefazolina 1 o 2 g IV MD

Legrado: raspado del tejido de las paredes del útero.

Consentimiento Preparación del

Pruebas varían según la

✓ No suele ser necesario la

¿El instrumento pasa

✓ Se inserta la legra y se hace Histeroscopia

Posible efecto secundario:

• Debe realizarse antes de las

Uso de misoprostol para inducir evacuación uterina

Profilaxis con antibióticos en el momento del aborto

Anestesia y posición de la paciente

• Después de la aplicación de anestesia o analgesia se coloca a la paciente

• Colocar espejo de Graves en la vagina

• Aplicación de dilatadores de Pratt, Hegar

• Activar la unidad de aspiración y retirar

• Desplazar la cánula de aspiración hacia el

• Se colecta el tejido en un recipiente en el

Legrado con instrumental ● Recuperación rápida y sin

Preparación del paciente

• Procedimiento quirúrgico ambulatorio bajo

• Preparación perianal técnica estéril

Evitar incisiones transversales

Revisar a la paciente 2 semanas después,

Leiomiomas Prolapso de Hemorragia

OOFORECTOMÍA BILATERAL CONCOMINANTE

Mujeres con enema

● Se colocan pinzas de Kelly (2) en

● Se introduce el dedo índice

● Se sujetan las trompas y el ovario con pinzas

● Se corta el peritoneo el peritoneo de vejiga al

● Se identifican las arterias laterales

● Identificar el nivel más bajo del cuello uterino

● Se incide el tejido vaginal por

● La sutura se incorpora a las

● Las aponeurosis se cierran de

Crear un nuevo orificio del conducto para que los bordes se

Marsupializacion como medio de creación de una nueva vía

● Riesgo de obstrucción repetida del conducto de la

Colocar compresas Sugerir uso de baños Citar a los pacientes en

Quistes sintomáticos que recurren varias veces

Consentimiento informado Preparación de la paciente

Analgesia y posición Incisión cutánea

● Gasa sostenida con pinza de

● Se diseca la pared ● Identiﬁcar y sujetar el haz ● Puntos separados o surgete

● Compresas frías durante las primeras 24 h.

● Baños de asiento tibios una o dos veces al día.

● El coito se diﬁere varias semanas.

Consentimiento informado Preparación de la paciente

Anestesia y posición de la paciente. Drenaje

● Posición de litotomía. ● Incisión de 1 a 2 cm. (Hoja N. 11).

Conclusión del procedimiento