HIPERTENSIÓN

CASO CLINICO HOSPITALARIO

Bachiller:

Jessica reyes

C.I: 18.223.225.

Facilitador:

Lcda. Adriana Rivas

Caracas, diciembre del 2012.

 RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente femenino de 67 años de edad, que ingresa a la unidad

clínica de la emergencia (cuidados intermedios) del hospital Ricardo Baquero
González de la parroquia sucre, manifestando: dolor de cabeza de fuerte
intensidad, mareo, sudoración, sensación de hormigueo y nauseas. Manejando
unas cifras tensionales de 180/100 mm/hg, refiere antecedentes familiares de
hipertensión y principios de padecimientos de la misma hace 5 años sin ser
controlada. Es atendida por el medico de guardia, el cual decide su ingreso por
medicina interna, posteriormente es dirigida a la sala de observación de mujeres,
para control y evolución de su enfermedad, realización de exámenes paraclínicos
y profundizar su estudio.
 FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por

un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias.

La hipertensión es una enfermedad asintomática y cursa con complicaciones

graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor de
riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebrovascular y renal, lo que se
puede evitar si se controla adecuadamente.

A la hipertensión se la denomina «la plaga silenciosa del siglo XXI». El Día

Mundial de la Hipertensión se celebra el 17 de mayo.

Definición y clasificación de la hipertensión arterial

Categoría Sistólica [mmHg] Diastólica [mmHg]

Optima < 120 < 80

Normal 120 – 129 80 - 84

Normal alta 130 – 139 85 - 89

El corazón bombea sangre a través de una red de arterias, venas y capilares. La

sangre en movimiento empuja contra las paredes de las arterias y esta fuerza se
mide como presión arterial.

La presión arterial alta es ocasionada por un estrechamiento de unas arterias muy

pequeñas denominadas «arteriolas» que regulan el flujo sanguíneo en el
organismo. A medida que estas arteriolas se estrechan (o contraen), el corazón
tiene que esforzarse más por bombear la sangre a través de un espacio más
reducido, y la presión dentro de los vasos sanguíneos aumenta.

La hipertensión puede afectar a la salud de cuatro maneras principales:

 Endurecimiento de las arterias. La presión dentro de las arterias puede

aumentar el grosor de los músculos que tapizan las paredes de las arterias. Este
aumento del grosor hace más estrechas las arterias. Si un coágulo de sangre
obstruye el flujo sanguíneo al corazón o al cerebro, puede producir un ataque al
corazón o un accidente cerebrovascular.
 Agrandamiento del corazón. La hipertensión obliga al corazón a trabajar con
más intensidad. Como todo músculo muy usado, el corazón aumenta de tamaño.
Cuanto más grande es el corazón, menos capaz es de mantener el flujo
sanguíneo adecuado. Cuando esto sucede, uno se siente débil y cansado y no
puede hacer ejercicio ni realizar actividades físicas. El corazón ha comenzado a
fallar ante el esfuerzo. Sin tratamiento, la insuficiencia cardíaca seguirá
empeorando.

 Daño renal. La hipertensión prolongada puede dañar los riñones si las

arterias que los riegan se ven afectadas.

 Daño ocular. En los diabéticos, la hipertensión puede generar rupturas en

los pequeños capilares de la retina del ojo, ocasionando derrames. Este problema
se denomina «retinopatía» y puede causar ceguera.

Factores que causan la Hipertensión

Alrededor del 90 al 95 por ciento de todos los casos de presión arterial alta
constituyen lo que se denomina hipertensión primaria o esencial. Esto significa
que se desconoce la verdadera causa de la presión arterial alta, pero existen
diversos factores relacionados con la enfermedad. El riesgo de sufrir de
hipertensión es mayor si la persona:

• Tiene antecedentes familiares de hipertensión.

• Es afroamericana. Los afroamericanos tienen una mayor incidencia de
hipertensión arterial que los blancos, y la enfermedad suele aparecer a
menor edad y ser más grave.
• Es hombre. En las mujeres el riesgo es mayor después de los 55 años.
• Tiene más de 60 años. Los vasos sanguíneos se debilitan con los años
y pierden su elasticidad.
• Se enfrenta a niveles altos de estrés. Según algunos estudios, el estrés,
la ira, la hostilidad y otras características de la personalidad contribuyen
a la hipertensión, pero los resultados no han sido siempre uniformes.
Los factores emocionales muy probablemente contribuyan al riesgo de
ciertas personas que presentan otros factores de riesgo de hipertensión.
• Sufre de sobrepeso u obesidad.
• Usa productos de tabaco. El cigarrillo daña los vasos sanguíneos.
• Usa anticonceptivos orales. Las mujeres que fuman y usan
anticonceptivos orales aumentan considerablemente su riesgo.
• Lleva una alimentación alta en grasas saturadas.
• Lleva una alimentación alta en sodio (sal).
 • Bebe más de una cantidad moderada de alcohol. Según los expertos, el
consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por día para
los hombres y de una bebida por día para las mujeres. Una bebida se
define como 1,5 onzas líquidas (44 ml) de bebidas espirituosas de una
graduación alcohólica de 40° (80 proof) (p. ej. whisky americano o
escocés, vodka, ginebra, etc.), 1 onza líquida (30 ml) de bebidas
espirituosas de una graduación alcohólica de 50° (100 proof), 4 onzas
líquidas (118 ml) de vino o 12 onzas líquidas (355 ml) de cerveza.
• Es físicamente inactiva.
• Es diabética.

Los investigadores también han descubierto un gen que parece estar

vinculado a la hipertensión. El hecho de tener el gen no significa que una persona
o sus hijos definitivamente sufrirán de presión arterial alta. Pero significa que
tendrán una mayor probabilidad de padecerla, por lo cual es importante que se
controlen la presión arterial con regularidad.

El 5 a 10 por ciento restante de los pacientes con presión arterial alta sufren de lo
que se denomina hipertensión secundaria. Esto significa que la presión arterial alta
es causada por otra enfermedad o afección. Muchos casos de hipertensión
secundaria son ocasionados por trastornos renales. Los siguientes son otros
factores que pueden causar hipertensión secundaria:

• Alteraciones de las glándulas paratiroides.

• Acromegalia, que es cuando la glándula pituitaria produce un exceso de

hormona del crecimiento.

• Tumores en las glándulas suprarrenales o pituitarias.

• Reacciones a medicamentos recetados para otros problemas médicos.

Síntomas de Hipertensión

La mayoría de las personas que sufren de hipertensión generalmente no

presentan síntomas. En algunos casos, pueden sentirse palpitaciones en la
cabeza o el pecho, mareos y otros síntomas físicos. Cuando no hay síntomas de
advertencia, la enfermedad puede pasar desapercibida durante muchos años.

¿Cómo se diagnostica la hipertensión?

Para saber si se sufre de hipertensión es necesario consultar al médico. Debe

realizarse un examen médico general que incluya una evaluación de los
antecedentes familiares. El médico tomará varias lecturas de presión arterial por
medio de un instrumento denominado «esfigmomanómetro» y realizará algunos
estudios de rutina.

El médico también puede utilizar un aparato denominado «oftalmoscopio» para

examinar los vasos sanguíneos de los ojos y determinar si ha habido algún
engrosamiento, estrechamiento o ruptura, lo cual puede ser un indicio de presión
arterial alta. Empleará además un estetoscopio para escuchar el sonido del
corazón y del flujo sanguíneo por las arterias. En algunos casos puede ser
necesario realizar una radiografía de tórax y un electrocardiograma.

¿Con qué frecuencia debe controlarse la presión arterial?

Los adultos deben controlarse la presión arterial por lo menos una vez por año.
Muchos supermercados y farmacias ofrecen dispositivos automáticos que los
clientes pueden utilizar gratuitamente cuando quieran. Sin embargo, debe tenerse
presente que estos dispositivos pueden no brindar una lectura precisa.

Las farmacias, tiendas y otros locales venden monitores para medirse la presión
arterial en el hogar. Sin embargo, estos dispositivos tampoco miden siempre con
precisión. La lectura obtenida con el monitor personal debe compararse siempre
con aquella obtenida con el aparato del médico, para asegurar que sean iguales.
Recuerde que toda cifra superior a la normal es motivo de consultar al médico,
quien podrá hablar con usted sobre el mejor plan de acción.

¿Qué cifra es demasiado elevada?

Según las nuevas pautas publicadas por el Instituto Nacional de los Pulmones, el
Corazón y la Sangre de los Estados Unidos (NHLBI) en el año 2003, una lectura
inferior a 120/80 mm Hg ahora se considera presión arterial normal. Una presión
arterial de entre 120/80 y 139/89 (que antes se consideraba normal) ahora se
clasifica dentro de una categoría denominada "pre hipertensión". Según el NHLBI,
aproximadamente 45 millones de estadounidenses estarían comprendidos en esta
categoría, lo cual significa que tienen el doble de riesgo de sufrir presión arterial
alta en el futuro.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que uno
tenga un riesgo menor de complicaciones. Usted y su médico deben establecer
una meta de presión arterial para usted.

Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la

presión arterial alta.
Además de tomar el medicamento, usted puede hacer muchas cosas para ayudar
a controlar su presión arterial, como:

• Consumir una alimentación cardio saludable, incluyendo potasio y fibra, y

tomar bastante agua.

• Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos por día).

• Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a

dejar de fumar).

• Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al día para las mujeres, 2
para los hombres).

• Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de
1,500 mg por día).

• Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lácteos bajos en grasa con
reducido contenido de grasa saturada y total.

• Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés e igualmente

puede ensayar meditación o yoga.

Permanecer en un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar

que le ayude, si lo necesita).
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La hipertensión suele cursar asintomática cuando se presenta de leve a moderada

y los datos reportados por el examen físico pueden ser normales con excepción de
cifras elevadas de la presión arterial, otros datos importantes pueden ser:

Molestias generales

Cefalea, fatiga,

Pulso

Taquicardia

Ruidos cardiacos

Soplos sobre las áreas carótida y femoral; S2 acentuado en la base; murmullo

sistólico apical; S4 audible; murmullo silbante diastólico temprano en los bordes
esternales y espacios intercostales derecho e izquierdo.

Fondo del ojo

Pueden observarse cambios en la retina: Grado I –estrechamiento arterial o

irregularidades mínimas.

Datos objetivos

Taquicardia

Cifras tensionales de 180/100 mm/hg

Ruidos cardiacos

Fondo de ojo

Datos subjetivos

Cefalea

Mareo
Sudoración

Sensación de hormigueo

Nauseas

PATRONES ALTERADOS

Percepción - manejo de la salud

Mantenimiento de la salud alterada

Nutricional

Nutrición alterada: ingesta superior a las necesidades corporales.

Cognitivo perceptual

Déficit de conocimiento

Adaptación y tolerancia al estrés

Afrontamiento individual ineficaz.

 JERARQUIZACIÓN DE LAS NECESIDADES

PROB

LEMAS NECESIDADES TIPO DE NECESIDAD CATEGORIA

 Desconocimiento  Conocer la importancia Fisiológica 1

sobre el control de la del control de la
Hipertensión Arterial hipertensión para obtener
una mejor calidad de vida.

 Desconocimiento de  Conocer cuáles deben ser Fisiológica 2

la alimentación los rubros que debe
adecuada para la consumir para controlar la
hipertensión hipertensión.

 Desconocimiento del  Conocer el daño que Fisiológica 3

daño causado por causa el fumar cigarrillo
el tabaquismo. para el organismo.
(cigarrillo).

 Desconocimiento de  Conocer las causas y Fisiológica 4

las causas y consecuencias que
consecuencias que produce la cafeína en
produce la adicción nuestro organismo.
a la cafeína.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Riesgo en el mantenimiento de la salud R/C la falta de orientación con

respecto a la importancia del manejo de la hipertensión arterial, M/P estilo de vida.

• Alteración del patrón nutricional R/C desconocimiento de los rubros

alimenticios adecuados para su enfermedad (hipertensión) M/P sobre peso.

• Riesgo en el mantenimiento de la salud R/C el consumo de tabaco

(cigarrillo), manifestado verbalmente.

• Alteración del patrón de mantenimiento de la salud R/C el consumo en

exceso de café M/C inquietud al no consumirlo.
 TEORIZANTE

SOR CALLISTA ROY. “MODELO DE ADAPTACIÓN”

La hermana Callista Roy inició su carrera como enfermera en 1963, tras recibir
su BS en enfermería en el Mount Saint Mary´s College, en los Angeles, en 1966
obtuvo su MS en enfermería

y en 1977 su doctorado en Sociología por la Universidad de California, en los

Angeles. En 1964,

Roy comenzó a trabajar en su modelo basándose en el trabajo de Harry Helson

en psicofísica e influenciada por la capacidad de los niños para adaptarse a los
cambios más significativos.

En 1976 publicó “Introducción to Nursing: An Adaptation Model”, en 1984

publico nuevamente una versión revisada de su modelo.

El modelo de Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisis

significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente,
meta de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades. Los sistemas,
los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación son utilizados para
tratar estos elementos. La capacidad para la adaptación depende de los estímulos
a que está expuesto y su nivel de adaptación y este a la vez depende de tres
clases de estímulos:

1) Focales, los que enfrenta de manera inmediata.

2) Contextuales, que son todos los demás estímulos presentes.

3) Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado. Considera que

las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación: Fisiológica, auto
concepto, desempeño de funciones, y relaciones de interdependencia. El
resultado final más conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la
consecución de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento,
reproducción y dominio.

La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento

de los estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente
pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la enfermera debe
estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de
participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo. Este modelo
proporciona un sistema de clasificación de los productores de tensión que suelen
afectar la adaptación, así como un sistema para clasificar las valoraciones de
enfermería.

Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona
integrada y total; también la considera como la meta de la conducta de una
persona y la capacidad de la persona para ser un órgano adaptativo.

El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el

fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.

El cuidado de enfermería es requerido cuando la persona gasta más energía

en el afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de
supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. Incluye valoración,
diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y evaluación.

El modelo se basa también en la observación y su experiencia con niños,

acabando éste en un proceso realizado por inducción.

METAPARADIGMAS:

Persona: Ser biopsicosocial que forma un sistema unificado, en constante

búsqueda de equilibrio.

Salud: Adaptación resultante de éxito obtenido al hacer frente a los productores de

tensión.

Ambiente: Condiciones o influencias externas que afectan el desarrollo de la

persona.

Enfermería: Manipulación de los estímulos para facilitar el éxito del

enfrentamiento.
 RELACIÓN DEL CASO CON LA TEORÍA

Esta teorizante se adecua a este caso clínico debido que ella da una serie de
factores de independiente y grupales tales como se ve el individua como adopta
su situación dentro entorno, es decir que el individuo como adopta su percepción
de la salud mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y
modos de adaptación. Ya que ve a la persona como un ser biopsicosocial que
forma un sistema unificado, en constante búsqueda de equilibrio.
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

 DX: Riesgo en el mantenimiento de la salud R/C la falta de orientación con respecto a la importancia del manejo de
la hipertensión arterial, M/P estilo de vida.

Objetivo Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación

 Contribuir a  Interrelación enfermera –  Conocer las  Se contribuyo a

disminuir el paciente. necesidades básicas disminuir el déficit
déficit del paciente. cognoscitivo-
cognoscitivo-  Realizar charla educativa sobre perceptual del
perceptual del la importancia del manejo de la  Cuando se educa al paciente
paciente hipertensión arterial, utilizando paciente con un incrementando su
incrementand un vocabulario acorde. vocabulario acorde, nivel de
o su nivel de se motiva a prestar conocimiento a
 Exponer las ventajas de tener atención y adquirir el
conocimiento una buena comunicación través de las
a través de las conocimiento dado. acciones de
(núcleo familiar estable,
acciones de confianza y apoyo) para el  Incrementar la enfermería.
enfermería. afrontamiento de la comunicación del
enfermedad. grupo familiar donde
exista apoyo y
confianza ya que la
familia es la base de
la sociedad.
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

 DX: Alteración del patrón nutricional R/C desconocimiento de los rubros alimenticios adecuados para su
enfermedad (hipertensión) M/P sobre peso.

Objetivo Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación

 A través las  Interrelación enfermera –  Conocer las necesidades  Mediantes las

acciones de paciente. básicas del paciente. acciones de
enfermería se enfermería se
buscara educar al  Realizar sesiones  Cuando se educa al paciente logro orientar al
paciente en educativas sobre la con un vocabulario acorde, se paciente en
relación a sus importancia de una motiva, a realizar los cambios. relación a como
hábitos alimentación balanceada. deben ser sus
 Ayudara a la familiar a llevar
alimenticios.  Recomendar acudir al una alimentación balanceada hábitos
nutricionista. según especialista. alimenticios
 FICHA FARMACOLÓGICA

NOMBRE NOMBRE CLASIFICACIÓN INDICACIONES ACCIONES PRESENTACIÓN

GENÉRICO COMERCIAL FARMACOLÓGICA ADVERSAS

Amlodipina Amlibon Lab Antipertensivo Hipertensión Sistema Nervioso Tableta; Estuche con
Sandoz arterial, angor Central : Cefalea, 10 y 30 de 5 mg y 10
pectoris y fatiga, mareo. mg
Amlodipina Lab coadyuvante en el Gastrointestinal:
Spefar tratamiento de la Náuseas: Otros:
Venezolanos insuficiencia Rubor, edema
cárdiaca crónica periférico.
severa.
NOMBRE DEL COMPOSICIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES POSOLOGÍA PRESENTACION
MEDICAMENTO

Edema
(pulmonar,
Edema asociada cardiaco,
con insuficiencia renal, Comprimido caja
Sed, cefalea, contracción
cardiaca pulmonar blíster 12de 40
muscular, debilidad
Lasix Furosemida congestiva cirrosis agudo, mg, Inyectable
muscular, arritmia
hepática y quemaduras) estuche con 5
cardiaca.
enfermedades insuficiencia ampollas de 2 ml.
renales. cardiaca
aguda. Crisis
hipertensiva.

FICHA FARMACOLÓGICA
 ANEXOS

Se recomienda:

Dieta balanceada e hiposodica.

Evitar la obesidad, bajar de peso.

Realizar ejercicio.

Chequearse periódicamente la presión arterial.

Cumplir con el tratamiento indicado por su medico.
 GLOSARIO

AFECCIÓN: Enfermedad o dolencia de determinada parte del organismo.

BIENESTAR: Se entiende por salud al estado de completo bienestar físico, mental

y social. Por eso el bienestar es, a nivel general, el estado de una persona que
permite el buen funcionamiento de su actividad psíquica y somática.

CONOCIMIENTO Es un conjunto de información almacenada mediante la

experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a priori).
En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos
interrelacionados que, al ser tomados por sí solos, poseen un menor valor
cualitativo.

DÉFICIT: Es la escasez, el menoscabo o la deficiencia de alguna cosa que se

necesita o que se considera como imprescindible.

ENFERMEDAD: Estado de afección de un ser vivo, en el cual se encuentran

anomalías físicas o psicológicas, que no pueden ser enfrentadas por los
mecanismos normales de regulación del organismo, y que le producen al mismo,
malestar.

HIPERTENSION ARTERIAL: Elevación de la presión arterial.

 BIBLIOGRAFÍA

1) Et-al. (1999), el manual de merck.12 edición, Harcourt. Valencia.

2) Álvarez Sintes Roberto. (2001). Principales afecciones del individuo en los

contextos familiares y sociales. Ciencias Médicas.

3) Colectivo de autores. (2002). “Como registrar el Examen Físico en el

paciente sano”. Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas. Ciencias Básicas.

4) Arthur C.guyton. (1999).Fisiología General. Comp physiol.