Distocia de Presentacion

Distocia de presentación
Ocurren cuando el feto, por diversas causas provoca una alteración en el mecanismo de
parto, prolongándose e interfiriendo con su evolución y pronóstico, de modo que en gran
proporción de casos no es posible el parto vaginal, debiendo recurrirse al parto
instrumentado o por cesárea.
Clasificación:
 Distocias de posición dela cabeza fetal
1. Occipito – transversa presistente
 Etiología
 Desproporción céfalo – pélvica
 Disfunción o inercia uterina
 Pelvis androide o platipeloide
 RPM
 Diagnóstico: se sospecha en una presentación de vértice, existe Trabajo
de Parto prolongado por falta de descenso de la cabeza fetal.
 Manejo: depende del motivo de la detención:
 Si existe desproporción céfalo – pélvica anormal: cesárea
 Si la pelvis es normal y existe disfunción uterina: infusión de
oxitocina, que mejora la dinámica uterina y favorece la rotación y el
descanso.
2. Occipito – posterior persistente
 Etiología
 Estrechamiento del plano medio de la pelvis, con paredes convergentes (
pelvis androide , antropoide, platipeloide)
 Multíparas con partes blandas flácidas
 Fetos pequeños
 Desproporción céfalo – pélvica
 Diagnóstico: se sospecha cuando en una presentación de vértice existe un
alargamiento del trabajo de parto. al tacto vaginal se perciben ambas
fontanelas, con la fontanela mayor dirigida hacia delante y la sutura sagital
coincide con uno de los diámetros oblicuos de la pelvis materna.
 Presentaciones cefálicas deflexiones

Ocurren cuando la cabeza fetal, ingresa al Canal de Parto, adoptando una actitud
anormal.
Según el Grado de Deflexión, se considera tres variedades de Presentación
Deflexionada:
© Presentación de Bregma: Deflexión mínima o de I Grado.

© Presentación de Frente: Deflexión Parcial o de II Grado.
© Presentación de Cara: Deflexión máxima o de III Grado.
Etiología de las presentaciones cefálicas deflexionadas

CAUSAS FETALES CAUSAS MATERNOS CAUSAS OVULARES
Macrosomía Estrechez pélvica Circular de cordón
Feto pequeño Gran multípara Cordón umbilical corto
Malformación cefálica Tumores previos Placenta previa
Anencefalia Abdomen péndulo Inserción baja de la placenta
Tumor cervical Malformaciones uterinas oligohidramnios
Monstruos dobles
 Complicaciones:
Cualquier tipo de presentación Deflexionada puede ocasionar los siguientes
efectos:
 Efectos sobre la Madre:

 TDP prolongado.
 Dilatación Incompleta.
 Inminencia de Ruptura uterina de Bandl.
 Ruptura uterina.
 Agotamiento materno.
 RPM.
 Distocias del cordón.
 Producción de fistulas.
 Falta de Descenso del polo de presentación.
 Efectos sobre el Feto:

 Falta de Descenso del polo de presentación.
 Mala Actitud de presentación.
 Fenómenos Plásticos (Deformación de la cabeza fetal, debido al
moldeamiento a que es sometido durante su pasaje por el canal del
parto) :
 Deformaciones varias.
 Caput Succedaneum.
 Cefalohematoma.
 Trauma Obstétrico.
 Hemorragia Intracraneal.
 SFA, Hipoxia cerebral, Depresión del SNC.
 Síndrome de aspiración de LA.
Nota:
© Mentó sacra : cesárea si o si
© Mentó anterior: si sale por vía vaginal
© Occipito mentoneano: es el diámetro más
grande y dime 13,5 cm.
 Presentación podálica
También denominada presentación de Nalgas o Pelviana. Ocurre cuando el feto,
está en Situación Longitudinal, pone su polo podálico en relación con el estrecho
superior de la pelvis materna, de modo tal que se desplaza por el canal del parto
ofreciendo su diámetro Bitrocantéreo (mide 9,5cm).
 variedades:
 Podálica Completa o Pies más Nalgas (5-10%): el feto se halla en
Actitud de flexión universal: columna vertebral flexionada, cabeza
flexionada sobre el tronco y los antebrazos sobre los brazos, los
muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los
muslos (el feto está “sentado en cunclillas” sobre el estrecho
superior), de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho
superior.
 Podálica incompleta (90-95%): puede adoptar varias modalidades,
dependiendo del elemento que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis:
 Nalga Franca (Nalgas puras): muslos flexionados sobre el
abdomen y piernas extendidas, de tal forma que los pies se
ubican muy cerca de la cara del feto, mientras que al canal del
parto sólo se presentan las nalgas del feto. Es la modalidad
más frecuente (60%).
 Doble Pie: miembros inferiores extendidos, dando la
impresión que el feto estuviese “parado”.
 Doble Rodilla: piernas flexionadas sobre los muslos, dando la
impresión que el feto estuviese “arrodillado”.
 Mixtos: eje rodilla-pie.
 factores de riesgo asociados:

Después de las 32-34 semanas de gestación, el feto adopta su posición, que
normalmente es cefálica; pero en un pequeño porcentaje adopta la Posición
podálica, que está relacionada con los siguientes factores de riesgo:
 complicaciones del parto podálico:
 Enclavamiento de los Hombros (Tratamiento: Maniobra del sube y baja).

 Extensión de los brazos hacia arriba (Tratamiento: Maniobras de Rotación).
 Retención de la cabeza última (Lo más frecuente y peligroso, tratamiento:
Maniobra de Bracht, Mauriceau).
 Escape de los miembros inferiores (Tratamiento: tratar de retenerlo en la
vagina hasta completar la dilatación).
 Manejo:
a. Cesárea:
En el momento actual la vía de elección es la cesárea, a menos que se
encuentre en Periodo Expulsivo.
“La evidencia demuestra que la operación cesárea, en el podálico a término, es
un método que reduce significativamente la mortalidad y morbilidad
perinatal”.
b. Parto Vaginal:
El parto vaginal en la presentación podálica única a término sólo se considera
unas opciones razonables en pacientes con buen CPN correctamente
seleccionadas, en hospital adecuadamente equipado y atendida por equipo
integrado por Obstetra y asistente experimentados, anestesista y neonatólogo.
 Asistencia Parcial:
Maniobra de Bracht
Para ayudar al parto de los hombros y la cabeza.
Maniobra de mauriceau
Para conseguir el parto de la cabeza última.
Nota:
 Podálico: cesaría ( 37 semanas terminar
el embarazo)
 Primigesta : podálico ( cesárea)
 Multípara: podálico(chance de parto
vaginal)
 situación transversa y oblicua

 Situación transversa es aquella en la cual el eje es mayor del feto es
perpendicular al eje longitudinal de la madre.
 Situación oblicua es aquella en la cual el eje mayor del feto forma un ángulo
de unos 45° en relación al eje longitudinal de la madre, La situación oblicua
es inestable y por lo general se convierte en transversa en el transcurso del
parto.
En ambos casos, la cabeza del feto es la que determina la posición (derecha o

izquierda).
Por otro lado, en ambas situaciones, la parte del feto que se relaciona con el
estrecho superior de la pelvis materna en el hombro, razón por la cual
también se le conoce como “Presentación de Acromion”.
 Diagnóstico:
o Anamnesis: Antecedente de situación transversa anterior.

o Examen Abdominal: A la Inspección llama la atención la forma del
abdomen materno, cuyo eje transverso es muy pronunciado. Con las
maniobras de Leopold se encuentra:
o 1° Maniobra: AU menor que la EG y ausencia de polo fetal en el fondo
uterino.
o 2° Maniobra: Se perciben los dos polos fetales, uno en cada flanco materno.
o 3° y 4° Maniobra: Ausencia de polo fetal.
o TV: En ausencia de TDP no se tacta el polo de presentación y el cérvix se
moviliza fácilmente. Durante el TDP y con membranas íntegras, éstas se
palpan protruidas y no se identifica el polo de presentación.
o En caso de duda el diagnóstico se confirma mediante Ecografía.

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2. Occipito – posterior persistente

 Presentaciones cefálicas deflexiones

© Presentación de Bregma: Deflexión mínima o de I Grado.

Etiología de las presentaciones cefálicas deflexionadas

 Efectos sobre la Madre:

 Efectos sobre el Feto:

 factores de riesgo asociados:

 Enclavamiento de los Hombros (Tratamiento: Maniobra del sube y baja).

 situación transversa y oblicua

En ambos casos, la cabeza del feto es la que determina la posición (derecha o

o Anamnesis: Antecedente de situación transversa anterior.

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