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    Insuficiencia Renal Aguda Por Losartán: Cartas

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    Este documento presenta el caso de un paciente de 69 años con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal aguda causada por losartán, un antagonista de los receptores de la angiotensina II. El paciente desarrolló desorientación, somnolencia y deterioro de la función renal 4 días después de comenzar losartán. Los exámenes mostraron una estenosis severa de la arteria renal izquierda. El losartán fue suspendido y el paciente mejoró con diálisis y tratamiento diurético. Esto sug

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    NEFROLOGIA. Vol. XIX. Número 4.

    1999

    CARTAS

    Insuficiencia renal aguda por losartán


    M. Cuxart, M. Matas, R. Sans y M. Garci*
    Servicio de Nefrología y Radiodiagnóstico. Hospital de Figueres.

    Sres. Directores: espironolactona 50 mg/día, digoxina 0,25 mg/día,


    acenocumarol y alopurinol 150 mg/día) más losar-
    Los inhibidores de la enzima de conversión de la tán 50 mg/día. Creatinina al alta 1,3 mg%.
    angiotensina (IECA) son fármacos ampliamente utili- Acude a urgencias el 24/01/99 por cuadro clíni-
    zados en el tratamiento de la hipertensión arterial, co de 4 días de evolución caracterizado por deso-
    insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio y nefro- rientación progresiva, somnolencia, deterioro del es-
    patía diabética. La alteración de la función renal es tado general y sensación subjetiva de oliguria. En la
    un efecto secundario asociado al uso de los IECA exploración física destaca una TA 110/60 mmHg, pa-
    que ha sido ampliamente comunicado y limita su ciente bradipsíquico y desorientado, algún crepitan-
    utilización en situaciones que exista una perfusión te en bases pulmonares, soplo sistólico 3/6 multifo-
    renal comprometida 1. Si bien la disminución de la cal y subedema maleolar. Analítica: Hto/Hb 35%/11,5
    angiotensina II parece ser el mecanismo fundamen- g/L, creatinina/urea 8,2/358 mg%, Na/K 128/8,4
    tal del deterioro de la función renal en estas situa- mEq/L gasometría arterial pH 7.13 pO2 80 mmHg,
    ciones, el aumento de los niveles de bradiquina pro- pCO2 30 mmHg y HCO3 10,5 mmol con EB-16.
    ducido por la inhibición de la ECA parece tener un Na/K orina 41/47 mEq/L. ECG: ACxFA, HVE i T pi-
    papel relevante 2. Se ha sugerido que los antagonis- cudas. Rx. Tórax: cardiomegalia. Ecografía renal:
    tas de los receptores de la angiotensina II (ARA) po- riñón derecho de 4 cm con marcados signos de atro-
    drían ser una alternativa a los IECA en pacientes de fia y riñón izquierdo de 11 cm con morfología nor-
    riesgo para desarrollar insuficiencia renal. Presenta- mal. Se colocó catéter yugular y se realizó hemo-
    mos un caso de insuficiencia renal aguda por losar- diálisis. Se retiró el losartán y con aporte diurético
    tán en un paciente monorreno funcional con seve- el paciente reinició diuresis a las 24 horas del in-
    ra estenosis de arteria renal. greso con mejoría progresiva de la función renal
    (creatinina al alta 1,4 mg%), sin precisar más trata-
    miento sustitutivo. El angioTAC renal mostró un
    CASO CLINICO riñón derecho atrófico con arteria filiforme y calci-
    ficaciones ateromatosas en zona media y riñón iz-
    Varón de 69 años de edad con antecedentes de quierdo de morfología y funcionalismo conservado,
    HTA diagnosticada a los 40 años, gota, accidente con una estenosis importante a nivel del ostium de
    vascular cerebral isquémico, fibrilación auricular la arteria renal izquierda (Fig. 1). Posteriormente se
    crónica e insuficiencia cardíaca por miocardiopatía realizó aortografía abdominal que demostró anula-
    hipertensiva de 5 años de evolución. ción funcional del riñón derecho y estenosis supe-
    Ingresa en nuestro hospital el 28/12/98 por epi- rior al 80% en el izquierdo, practicándose dilatación
    sodio de descompensación de su insuficiencia car- con balón de angioplastia con buen resultado in-
    díaca. Al tratamiento deplectivo se añade losartán a mediato.
    dosis de 25 mg/día (30/12/98). Mejoría clínica pro- Los ARA no tienen efecto sobre el ECA ni sobre
    gresiva del paciente, siendo dado de alta el 11/01/99 ningún otro sistema enzimático. El losartán, proto-
    con su tratamiento habitual (furosemida 40 mg/día, tipo de los ARA, ocupa de forma específica el punto
    en que la angiotensina II se une al receptor AT1 con
    lo cual limita su acción e interfiere en su efecto,
    asimismo no influye sobre el metabolismo de las
    Correspondencia: Dr. M. Cuxart
    Servicio de Nefrología bradiquininas, a las que se les ha atribuido muchos
    Hospital de Figueres de los efectos secundarios de los IECA 3. El losartán
    Ronda Párroco Arolas, s/n. ha mostrado una incidencia global de efectos ad-
    17600 Figueres (Girona) versos comparable a la de placebo. La tos y el an-

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    CARTAS

    lapril en un paciente monorreno funcional con es-


    tenosis de arteria renal que no presentó deterioro
    de su función renal al ser tratado con losartán 6. Por
    otra parte se han comunicado cinco casos aislados
    de insuficiencia renal aguda asociada al uso del lo-
    sartán, tres de ellos en trasplantados renales y todos
    ellos reversibles con el abandono del fármaco 7-11.
    Así pues, aunque actualmente no dispongamos de
    resultados de estudios de ARA a largo plazo y las
    descripciones actuales son puntuales, parece de-
    mostrado que el losartán y los ARA en general pue-
    den causar los mismos efectos renales indeseables
    que los IECA, por lo que se han de tener las mis-
    mas precauciones en su indicación terapéutica ante
    pacientes de riesgo.

    Fig. 1.—AngioTAC que muestra atrofia renal derecha con severa Bibliografía
    estenosis de la arteria renal izquierda a nivel del ostium.
    1. Wynckel A, Ebikili B, Melin JP, Randoux C, Lavaud S, Cha-
    nard J: Long-term folow-up of acute renal failure caused by
    angiotensin converting enzyme inhibitors. Am J Hypertens 11:
    gioedema, efectos secundarios asociados a los IECA 1080-1086, 1998.
    que más frecuentemente limitaban su utilización pa- 2. Ichikawa I: Angiotensin II receptors and renal hemodynamics
    recen haber desaparecido con el uso de este nuevo and function. Blood Press 5: 19-21, 1996.
    grupo de fármacos 4. Las alteraciones del funciona- 3. Goodfriend TL, Elliot ME, Catt KJ: Angiotensin receptors and
    their antagonists. New Engl J Med P 334: 1649-1654, 1996.
    lismo renal debidos a los IECA son relativamente 4. Goa KL, Wagstaff AJ: Losartan potassium- areview of its phar-
    frecuentes, Ritz describe un 16% de casos de insu- macology, clinical efficacy and tolerability in the management
    ficiencia renal asociados al uso de IECA en pa- of hypertension. Drugs 51: 820-845, 1996.
    cientes diabéticos 5. El deterioro de la función renal 5. Ritz E, Koch M: Renal failure in diabetic nephropaty. In: Ca-
    meron S, Davison AM, Grunfeld JP, Kerr D, Ritz E (eds.): Ox-
    asociado a los IECA es debido a la dilatación de la ford textbook of clinical nephrology. Oxford: Oxford Uni-
    arteriola eferente producida por la inhibición en la versity Press pp. 1635-1655, 1992.
    formación de angiotensina II con la consecuente re- 6. Missouris CG, Ward DE, Eastwood JB, MacGregor GA: De-
    ducción brusca de la presión intraglomerular y por terioration in renal function with enalapril but not losartan in
    tanto un deterioro agudo en la función renal. Si- a patient with renal artery stenosis in a solitary kidney. Lan-
    cet 77: 291-392, 1997.
    tuaciones clínicas que presenten una perfusión renal 7. Cohen LS, Friedman EA: Losartan-induced azotemia in a dia-
    disminuida como en el caso de la estenosis bilate- betic recipient of a kidney transplant. New Engl J Med 34:
    ral de arterias renales o estenosis en riñón único, 1271-1272, 1996.
    insuficiencia cardíaca o estados de severa deplec- 8. Ostermann M, Goldsmith DJA, Doyle T, Kingswood JC,
    ción volumétrica conllevan al paciente ante un ele- Sharpstone P: Reversible acute renal failure induced by lo-
    sartan in a renal transplant recipient. Postgrad Med J 73: 105-
    vado riesgo de insuficiencia renal 1. Cabría esperar 107, 1997.
    que los ARA produzcan disfunción renal del mismo 9. Saine DR, Ahrens ER: Renal impairment associated with lo-
    modo que los IECA dado que su efecto de acción sartan. Ann Intern Med 124: 775, 1996.
    final sobre la actividad de la angiotensina II es si- 10. Holm EA, Randlow A, Strandgaard S: Brief report: acute renal
    failure after losartan treatment in a patient with bilateral renal
    milar. No obstante en la literatura se encuentran re- artery stenosis. Blood Press 5: 360-362,1996.
    sultados contrapuestos. Se describe un caso de in- 11. Lamb RV, Walton T: Acute renal failure after administration
    suficiencia renal aguda reversible secundario al ena- of losartan. WV Med J 92: 241, 1996.

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