Neuropsicología de las

Demencias.

Catedrático:
Dr. Cesar Valle Rivera

Lic. Danny M. Trujillo Cabrera.

I. DEMENCIA:

a) Definición.
b) Epidemiología/ f.predisponentes/etiología
c) Clasificación.
d) Clínica y diagnóstico.
e) Abordaje terapeútico.
f) Curso y pronostico.
A. Definición. DSM IV

 Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples

causas)
 Predomina la alteración cognitiva
 Memoria.
 Pensamiento abstracto
 Razonamiento
 En ausencia de un cuadro confusional durante la
evaluación
 Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento
social Y ocupacional del paciente
B- EPIDEMIOLOGÍA/FACTORES PREDISPONENTES/ETIOLOGÍA

Epidemiología 15% de las personas >65 años

Factores predisponentes:
-Edad ( + impt ).
-Alzheimer:
-Factor génetico.
-Sexo femenino.
-hipertensión sistólica.
-Acumulación de aluminio.
-Demencia vascular: -HTA, Diabetes,Obesidad, Arritmias.
 ETIOLOGÍA
A. Principales Tipos de Demencias Corticales.
• Enf. Alzheirmer.
• Enf. Pick.
• Enf. Multi -infarto.
• Enf. Creutzfeld-Jakvob.

B. Principales Tipos de Demencias Sub-Corticales.

• Enf. Huntington.
• Enf. Wilson.
• Enf. Parkinson.
• Enf. Talamica.
• Enf. Supranuclear Progresiva.
 ETIOLOGÍA

C. Principales Tipos de Demencias de la Sustancia Blanca.

• Esclerosis Múltiples.
• Complejo SIDA – Demencia.
• Enfermedad de Binswanger.

D. Principales Tipos de Demencias Mixtas.

• Encefalopatia Multivascular.
• Neurolues.
• Enfermedad de Creutzfeld-Jakvob.
 ETIOLOGÍA
A) DEMENCIAS TRATABLES
Toxicas: metales pesados, productos químicos ind.,
medicación prolongada (primidona, tranquilizantes ,
reserpina, antiparkinsonianos, hipoglicemiantes)
Metabólico: Encefalopatía hepática, urémica, hipotiroidea,
nutricional (deficit de ac. Nicotínico, tiamina, vit B12y Ac.
Fólico) hipoglicemia.
Patología Intracraneana: HSC., TEC, Hidrocefalia
obstructiva , PEIC, Sd. De Hakins Adams.
Origen vascular: HSA, o intracerebral, Enf. De Binswanger,
demencia multiinfarto.
 ETIOLOGÍA

B) DEMENCIAS NO TRATABLES
• Enfermedad de Alzheimer
• Enfermedad de Huntington
• Enfermedad de Pick
• Enfermedad de Creutzfeldt Jacob
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DEMENCIAS
 Enfermedades cerebrales •Encefaloparía hepática
primarias •Encefaloparía urémica
 Enfermedad de Alzheimer •Hiper e hiponatremia
 Enfermedad de Pick
 Enfermedad por cuerpos de Lewy •Hipoxia
 Enfermedad de Parkinson •Deficiencia de vitamina Bl2-folato
 Corea de Huntington •Pelagra
 Demencia vascular •Hipo e hipercalcemia
 Demencia postraumática
 Hematoma subdural crónico •Hipoglucemia
 Demencia pugilística •Disfunción tiroidea
 Neoplasias intracraneales •Disfunción corticoadrenal
 Hidrocefalia normotensiva •Enfermedades autoinmunes (LES,
 Enfermedades infecciosas
 Demencia postencefalítica vasculitis)
 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob •Deficiencia de tiamina (vit. B 1)
 SIDA •Encefalopatía alcohólica (toxicocarencial)
 Neurolúes •Porfiria
•Trastornos tóxicos
•Dependencia a sustancias
•Intoxicación por metales pesados
•Alcoholismo crónico
 C- CLASIFICACIÓN

a) Por edad de aparición: Preseniles

Seniles

b) Por región cerebral afectada: Corticales

Subcorticales
Sustancia
blanca
Mixtas

c) Por su etiología Tratables o reversibles

No tratables o irreversibles
 C- CLASIFICACIÓN

Demencias Degenerativas
Primarias

DEMENCIAS Demencias Vasculares

Demencias Secundarias
Demencias Degenerativas Primarias C- CLASIFICACIÓN

Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria

-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson. * De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
-Corea.

CARACTERISTICAS
1 Afectación precoz de la memoria.
2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia
para las AVD.
Demencias Vasculares C- CLASIFICACIÓN

Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares

Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encefálo

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswagner.

-Demencia talámica.
 C- CLASIFICACIÓN
Demencias Secundarias
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
Por infecciones -Encefélitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)

Por hidrocefalia

-Hipo/hiper tiroidismo.
Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson

GRUPOS Carenciales (Deficit de B12, ac. Fólico)

Traumáticas (TCE)

Esclerosis múltiple

Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)

D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:

1. CLINICA:
a) Síntomas cognitivos.
b) Síntomas psiquiátricos y
de comportamiento asociados.
c) Alteraciones funcionales.

2. DIAGNOSTICO
1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos

Amnesia: Pérdida memoria recienteMemoria remota

Dificultad para retener información nueva

Afasia: Trastorno del lenguaje, dificultad para

denominar y comprender la sintaxis tanto
verbal como escrita final mutismo
Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos
motores habituales.
1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos

Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos

y personas

Alteración de las capacidades ejecutivas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que

lleva a la ejecución material del pensamiento
Desorientación Espacio - Tiempo

Aprosexia Incapacidad para mantener la atención

Acalculia
1. CLÍNICA
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados

-Depresión : ( 20-50%)
-Mania: (5-15%)
-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo,
referencia, abandono
-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.
-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí
mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped
fantasma), considerar real lo que ve en TV.
-Trastornos del sueño: inversión del ritmo

1
1. CLÍNICA
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados

- Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos)

- Trastornos del comportamiento:
-Vagabundeo.
-Inquietud y agitación psicomotora.
-Comportamientos repetitivos.
-Comportamientos anormales: gritos..etc.
-Trastorno del comportamiento sexual.
-Trastornos de la alimentación

-Incontinencia de esfinteres
2
1. CLÍNICA C. Alteraciones funcionales
Aparecen desde los primeros estadios
Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)

-Domesticas.
-Financieras.
-Control de la medicación.
-Manejo de aparatos.

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene.
-Alimentación.
-Deambulación.
-Control de esfínteres.
2- Diagnóstico -Antecedentes.
-Anamnesis.
1. Hª clínica: -Exploración física.
-Exp. Neuropsicológica.
-Valoración funcional.

-Minimental state Examination.

-Minimental-test
2º Valoración cognitiva
-Escala de demencia de Blesseal
-Test del reloj.

3º Valoración de las -Índice de Barthel.

discapacidades -Índice de Katz.
-Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD
2- Diagnóstico

4º Diagnóstico diferencial con la depresión

Escala Dep. Hamilton

5º Entrevista familiar -Hemograma.

-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
6º Pruebas de laboratorio
-Enz. Hepáticas.
-Tiroides
-B12 y Ac. fólico

7º Neuroimagen - TAC/ PET/RNM

E. Abordaje terapéutico:
1. Tto. Farmacológico.
2. Intervenciones terapéuticas generales
1- Tratamiento Farmacológico

Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes

reversibles
Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos
(fármacos nootropos).
En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la
neurotrasmisión colinérgica -Atacrina.
-Donepezilo.
-Rivastigmina

Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep;

antidep. Benz)
2- Intervenciones terapéuticas generales

Atención a las necesidades básicas.

Medidas de seguridad especificas.

Establecer hábitos en las AVD

Estimulación para mantener capacidades

y enlentecer el deterioro

Apoyo psicológico

Plan individual de cuidados.

 PRUEBAS COGNITIVAS BREVES Y PLAN DE
TRABAJO EN EL DIAGNOSTICO DE DEMENCIA.
¿Se puede envejecer
sanamente?
¿Se puede envejecer con una
buena imagen?
1. La demencia no es una consecuencia natural del
envejecimiento.

2. Las demencias están causadas por enfermedades

específicas e identificables.

3. Es importante realizar un diagnóstico para identificar

las que pueden tener tratamiento.

4. Se debe realizar una valoración adecuada de las que

no son curables hasta la fecha.
 IDEAL

 Diagnosticar cambios ANTES del deterioro cognitivo

 Se ANTICIPA Screenings con imágenes cada 5 años

en >50 años
 En sujetos 20-39 años con factores de riesgo, se ha

encontrado patrones cerebrales de Alzheimer, así

que hay CAMBIOS 20-30 años ANTES del

diagnóstico.
 No todas las demencias inician con deterioro de
memoria
 Los problemas conductuales pueden ser los más
llamativos
 Es dificil determinar cuando hay interferencia con
actividades laborales y sociales
 EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
 HISTORIA CLÍNICA

 PREGUNTAS :
• ¿Desde cuando?
Agudo (<1 sem) Causas de SCA. Vascular.

Patología infecciosa e
Subagudo (<1mes) inflamatoria

Crónico ( >1 mes) Degenerativo, tóxico

 HISTORIA CLÍNICA
 PREGUNTAS CLAVE:
Vascular.
 ¿Cómo evoluciona? Lewy
 Estable o escalonado fluctuaciones.

 Lentamente progresiva Degenerativas

 Rápidamente progresiva Infecciosas,

Inflamatorias,
Tumorales
 HISTORIA CLÍNICA

PREGUNTAS :
- ¿Síntoma inicial o más llamativo?
- Amnesia. Alzheimer, Korsakoff,

- Alteración del lenguaje. Alzheimer, APP, DFT

- Trastorno de conducta Demencia Fronto Temporal.

- Trastorno de la marcha HNT, Vascular, PSP

 HISTORIA CLÍNICA

 PREGUNTAS :
¿ De qué situación partía el Paciente?
Grado de Instrucción
Tipo de trabajo que realizaba.
Soporte social.
Repercusión funcional.
 ANAMNESIS

Motivo de consulta y Inicio Insidioso, subito

enfermedad actual
Curso Rápido o lentamente progresivo
Tiempo de enfermedad desde el inicio
Clinica (signos y sintomas)
Antecedentes Especial atención a: Hipertensión . ACV, diabetes,
médicos y Factores de riesgo vascular dislipidemias, obesidad
fármacologicos Delirium previos
Enfermedades metabólicas, endocrinas
Anestesia (numero de veces)
Tóxicos: Alcohol, fármacos.
Traumatismos craneoencefálicos
Otras enfermedades del SNC
Antecedentes Personales
psiquiátricos y Familiares
demenciales

Situación Recursos familiares y sociales Redes de apoyo

Sociofamiliar Sobrecarga Familiar
 Exploración Psicopatológica
Área Cognoscitiva Nivel de conciencia Inicio
Memoria Evolución
Orientación Progresión
Atención, concentración
Lenguaje: comprensión y expresión
Gnosias
Praxias
Funciones ejecutivas

Área no Apariencia y contacto Inicio

cognoscitiva Cambios en personalidad Factores desencadenantes
Introspección Frecuencia e intensidad
Sensopercepción Evolución
Curso y contenido del pensamiento Grado de repercusión
Afectividad
Alteraciones conductuales especificas
Conducta instintiva
Patrón de sueño

Área Funcional Actividades avanzadas Grado de repercusión

Actividades instrumentales
Actividades básicas
 Historia Neuropsicológica Instrumental
Pruebas Básicas y de screening Finalidad: Determinar presencia
Baterías Neuropsicologicas. de deterioro y su grado
Aplicación según nivel cultural
Diagnostico diferencial
Evolución

Exploración Física
Áreas especialmente relevantes Peso y tension arterial
Neumologia
Neurológica
Cardiovascular
Agudeza visual y auditiva
Movimiento y deambulación
 Pruebas Complementarias
Laboratorio Protocolo básico de Finalidad: Diagnóstico
demencias diferencial
Otros según hallazgos
Neuroimàgen Estructural RMN, SPECT, TAC,
Funcional Espectometria.

Diagnostico
Sindrómico Criterios estandarizados DSM-IV-TR, CIE-10
Etiológico
Gravedad de la demencia Escalas de gravedad CDR, GDS, FAST
 Tests Breves

• Examen Cognoscitivo Mini-Mental *

• Test de Pffeiffer
• Test de fluidez verbal categorial *
• Test del dibujo de reloj *
• Test del dibujo de un cubo en perspectiva
• Test MIS
• Test SEV (Minimental para enfermos graves)
* Pruebas especialmente recomendadas
BLESSED’S DEMENTIA SCALE (BDS)
B l e s s e d , To m l i n s o n & R o t h ( 1 9 6 8 )
 Tota Parc Ning
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
l ial una
1. Incapacidad para realizar tareas domésticas 1 0.5 0
2. Incapacidad para el uso de pequeñas
1 0.5 0
cantidades de dinero
3. Incapacidad para recordar listas cortas de
1 0.5 0
elementos (compras, etc.)
4. Incapacidad para orientarse en casa 1 0.5 0
5. Incapacidad para orientarse en calles
1 0.5 0
familiares
6. Incapacidad para valorar el entorno
(reconocer si esta en casa, hospital,
1 0.5 0
discriminar entre parientes, médicos,
enfermeras, etc.)
7. Incapacidad para recordar hechos recientes
1 0.5 0
(visitas de parientes o amigos)
8. Tendencia a rememorar el pasado 1 0,5 0
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
 Tota Parci Ningu
HÁBITOS
l al na
9. COMER: - Limpiamente, con los cubiertos
0
adecuados
- Desaliñadamente, solo con la cuchara 1
- Sólidos simples (galletas) 2
- Ha de ser alimentado 3
10. VESTIR: - Se viste sin ayuda 0
- Fallos ocasionales (en el abotonamiento) 1
- Errores y olvidos frecuentes en la secuencia de vestirse 2
- Incapaz de vestirse 3
11. CONTROL de ESFINTERES: - Normal 0
- Incontinencia urinaria ocasional 1
- Incontinencia urinaria frecuente 2
- Doble incontinencia 3
HÁBITOS
 Total Parcial Ni

PERSONALIDAD Y CONDUCTA ng
un
a

SIN CAMBIOS 0
12. Retraimiento creciente 1
13. Egocentrismo aumentado 1
14. Pérdida de interés por los sentimientos de otros 1
15. Afectividad embotada 1
16. Perturbación del control emocional (aumento
1
susceptibilidad, irritabilidad)
17. Hilaridad inapropiada 1
18. Respuesta emocional disminuida 1
19. Indiscreciones sexuales (de aparición reciente) 1
20. Falta de interés en las aficiones habituales 1
21. Disminución de la iniciativa o apatía progresiva 1
22. Hiperactividad no justificada 1
PERSONALIDAD Y CONDUCTA
Puntuación de 4 o más: sospecha
de demencia
Puntuación Total
(Máx. 28) ?
Puntuación mayor de 15:
demencia de moderada a grave
 CONCLUSIONES
Las demencias se definen como procesos en los que se dan múltiples defectos
cognitivos que incluyen problemas de memoria y al menos uno de los siguientes:
 afasia,
 apraxia,
 agnosia o
 problemas en las funciones ejecutivas. 

Su diagnóstico requiere la práctica de:

 batería de tests compleja y
 pruebas de imagen y analíticas.
Las consultas por problemas de memoria son frecuentes en atención primaria,
por lo que se requiere disponer de pruebas que permitan distinguir los pacientes
que requerirán una evaluación más detallada de los que es poco probable que
presenten una demencia.
 BIBLIOGRAFIA

Curso “CRASH” de Mosby, lo esencial de la Neurologia.

Autor. Anish Bahra – Katia Cikurel.
Editorial: harcourt – Madrid – Barcelona.

Manual de Neuropsicologia.
Autor. J Barbizet - Ph. Duizabo, A. Bouchareine – J.D. Degos –
J. Poirier.
Editorial: Toray Masson 1 Ed 1978.

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.

Editorial: MASSON.