OBSTETRICIA NORMAL 1

PROF. JOSÉ LUIS LEGUIZA

EXAMEN DEL ABDOMEN DE LA GRÁVIDA

Inspección
Con la paciente recostada y ligeramente reclinada evaluar la forma del
abdomen. En las primigesta es ovalado en tanto que las multíparas es más
redondeado o esférico, producto de la pérdida de la tonicidad de los músculos
abdominales. Se puede notar algunas veces asimetría abdominal determinado
por la colocación feta.
Las dimensiones del abdomen pueden orientarnos a la edad del embarazo y si
corresponde con el tiempo de amenorrea que refiere la paciente.
Tener en cuenta que muchas veces la altura abdominal que observamos o
medimos se modifica por la presencia de quistes de ovario, miomatosis
coincidente con embarazo, o patologías propias del embarazo como exceso o
disminución de líquido amniótico (polihidramnios u oligoamnios) o exceso y
restricción del tamaño fetal, embarazo múltiple, y otras causas.
También se deben buscar a la inspección la presencia de cicatrices que
pueden ser por cersareas anteriores, la pigmentación nivel periumbilical y de la
línea alba.
Observar la presencia de estrías dérmicas (vergetures) que son producidas por
la rotura de fibras elásticas, son rosadas o violáceas en las primigestas y
blanquecinas nacaradas en las multigestas.
A nivel umbilical se pueden identificar protrusión del mismo por la
sobredistensión abdominal o por la presencia de hernias umbilicales,
Palpación Obstétrica.
Con la palpación se verifica la forma y tamaño del útero, el cual puede ser a
gran eje longitudinal o a gran eje transversal dependiendo de la disposición
intraútero del feto.
Con la palpación se aprecia la tonicidad y consistencia del útero.
Con la palpación tendremos una apreciación acerca del contenido uterino el
cual está constituido por el feto, placenta y líquido amniótico. Hacia el final del
embarazo el líquido amniótico tiende a disminuir. En las semanas previas
cuando el líquido es más abundante se puede tener una sensación de peloteo
al movilizarse el feto dentro de la cavidad uterina.

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El exceso de líquido al final del embarazo (polihidramnios) nos hace pensar en
posibles malformaciones, embarazo gemelar, eritroblastosis fetal, diabetes.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:
Se colocan ambas manos planas sobre el fondo del
útero mirando hacia la cara de la paciente.
Sirve para hacer el diagnóstico de altura uterina y para
diagnosticar aquella parte del ovoide fetal que se
encuentra ocupando el fondo del útero. En caso de ser
una nalga, 96% de los casos, este polo se caracteriza
por ser grande, blando, irregular, modificable o
deformable, y porque frecuentemente se palpan
pequeñas partes fetales.
En caso de ser un polo cefálico, este será redondeado, liso y duro, no
reducible, con peloteo.
Segunda Maniobra:
Se exploran los flancos maternos, colocando las manos en las zonas laterales,
explorando las paredes y su contenido con las puntas de los dedos que van
presionando para identificar el contenido uterino. Mientras que con una mano
se hace resistencia para que no se desplace el útero, la
otra explora, alternándose las maniobras para recoger
los datos de ambos flancos.
Con esta maniobra se hace el diagnóstico de situación y
posición del ovoide fetal.
En uno de los flancos encontraremos la superficie dorsal
que es lisa y continua y corresponde a la espalda fetal, y
en el lado opuesto encontraremos la superficie ventral
que es irregular con pequeñas partes que corresponden a los miembros.

Tercera Maniobra:
Se explora la zona inferior del útero a nivel del
hipogastrio, lo hacemos con los dedos índice y pulgar

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abiertos en arco tratando de tomar la porción fetal que ocupa esta zona.
Esta maniobra sirve para investigar la presentación fetal.
Si no se encuentra ocupada la región del hipogastrio es posible que se trate de
una situación transversa.
Al coger el polo de presentación en la forma indicada, estudiaremos sus
características, consistencia, peloteo, movilidad y su relación con el estrecho
superior de la pelvis para determinar si se encuentra encajada o no. En las
primigestas la cabeza se encuentra fija en las cuatro últimas semanas del
embarazo, mientras que en las multíparas el encajamiento se produce el
iniciarse el parto o en el curso de él.
Cuarta Maniobra:
El observador se coloca como si mirara hacia los pies
de la gestante. Con las manos colocadas
a cada lado de la porción inferior del útero, explora
con ambas manos, deslizando los dedos
para tratar de avanzar hacia el estrecho superior. En
esta forma abarca el polo presentado y se
estudia las características del mismo para confirmar
la presentación. Se recoge el dato a la altura de la
presentación, el grado de deflexión si lo hubiera, el tamaño del polo, espesor
del abdomen, etc.
EVALUACIÓN DE LA ALTURA UTERINA
La medición de la altura del fondo uterino es uno de los métodos más utilizados
en la práctica clínica. Es un método accesible, económico, simple, rápido, fácil
de aprender y reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de
91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal.
Se define como la distancia en centímetros (cm), entre la parte media del fondo
uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis, a través de la pared anterior
del abdomen.
Se realiza con una cinta métrica no extensible.
La medición la haremos con la paciente en decúbito
dorsal, colocaremos la parte inferior de la cinta sobre
el borde superior del pubis, sosteniéndola con un

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dedo de la mano derecha, mientras que la cinta se desliza entre los dedos
índice y medio de la mano izquierda extendida, cuyo borde cubital se apoya
sobre el fondo uterino.

La altura uterina al término del embarazo es de 32 cm aproximadamente.

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COLOCACIÓN O ESTÁTICA FETAL

Es el conjunto de relaciones espaciales que el feto adopta con sí mismo y con

la madre.
Conocer la estática fetal es de suma utilidad para diagnosticar y definir
conductas antes y durante el parto.
Los componentes de la colocación o estática fetal son:
Actitud,
Presentación,
Posición y
Situación.

La colocación fetal se explora mediante las Maniobras de Leopold. También se

puede determinar a través de la ecografía.

ACTITUD FETAL
Es la disposición de los segmentos del feto: cabeza, tronco y extremidades y la
manera cómo se relacionan para adecuarse a la cavidad uterina.
En reposo la actitud fetal se encuentra con el torso ligeramente curvado hacia
delante, la cabeza flexionada con el mentón apoyado en el pecho; las
extremidades superiores entrecruzadas se aplican contra el tórax, los
miembros inferiores se encuentran con los muslos flexionados contra el vientre,
mientras las piernas dobladas se entrecruzan.
Debido a esta actitud el feto adopta la forma de un ovoide en el que hay que
considerar dos polos: uno ocupado por la cabeza y se llama polo cefálico y otro
ocupado por la región de la pelvis y se denomina polo pelviano. Asimismo, se
encuentra una superficie posterior convexa y lisa que corresponde al dorso del
feto, mientras que en el plano ventral se encuentra una superficie irregular
correspondiente a las partes fetales constituidas por la disposición de los
miembros del feto.

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Estática o Colocación Fetal

SITUACIÓN
Es la ubicación que puede adoptar el feto en la cavidad uterina de acuerdo a la
relación entre el eje longitudinal del útero y la disposición del eje longitudinal
del ovoide fetal.
Las situaciones fetales son tres:
Situación Longitudinal: Cuando el eje longitudinal del feto coincide
paralelamente con el eje longitudinal del útero.
Situación Transversa: Cuando el eje longitudinal del ovoide fetal se dispone
perpendicularmente al eje longitudinal del útero.
Situación Oblicua: Cuando el eje longitudinal del feto se coloca en un ángulo de
más o menos 45º en relación al eje longitudinal del útero.
POSICIÓN
Se denomina posición fetal a la relación que existe entre el dorso del feto con
los flancos maternos derecho e izquierdo y los planos anterior y posterior de la
madre.

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Se considera así en el feto, posición izquierda y derecha que a su vez pueden
ser izquierda: anterior o posterior y derecha: anterior o posterior.
Cuando el dorso se encuentra hacia delante o hacia atrás se trata de
posiciones directas.
PRESENTACIÓN FETAL
Es aquella parte del ovoide fetal que se ofrece al estrecho superior y que es
capaz de cumplir el mecanismo de parto.
Diagnóstico de la presentación:
Mediante el tacto vaginal se hace el diagnóstico del polo de presentación
identificándose las características de éste.
La presentación puede ser:
CEFÁLICA: con sus modalidades de: Vértice, Bregma, Frente y Cara; y
PELVIANA: completa e incompleta.

TÉCNICAS DE AUSCULTACIÓN FETAL

Los latidos cardíacos fetales es uno de los signos fundamentales de vitalidad
fetal. La auscultación se realiza con el estetoscopio de Pinard,
que es un instrumento de madera, de plástico o de aluminio,
constituido por un cono captor, alargado y hueco, de unos veinte
centímetros de longitud, sobre el que se aplica un disco del
mismo material, de unos 7 centímetros de diámetro, con una
perforación en el centro.
Este instrumento se aplica sobre el vientre de la madre por la base del cono,
mientras que el disco denominado auricular se aplica sobre el pabellón de la
oreja.
A partir del quinto mes de gestación se
pueden percibir los latidos fetales con el
estetoscopio de Pinard.
La frecuencia cardiaca fetal oscila entre
120 y 160 por minuto, con una
frecuencia promedio de 140 latidos por
minuto.

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Los latidos fetales deben contarse durante un minuto en condiciones normales,
mientras simultáneamente se toma el pulso materno para apreciar la diferencia
entre la frecuencia cardiaca fetal y el pulso materno.
También podemos apreciar alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, y que
cuando aumenta la frecuencia por encima de 160 latidos por minuto estaremos
frente a una taquicardia fetal, y si disminuye por debajo de 120 latidos por
minuto será una bradicardia fetal.
También se pueden detectar bradicardia junto con la contracción uterina (DIP
I), o el descenso de latidos fetal se pueden auscultar después del vértice acmé
de la contracción uterina (DIP II) y nos indican sufrimiento fetal.
Los latidos fetales se auscultan con mayor nitidez a nivel del abdomen materno
donde se proyecta la unión del dorso con el polo cefálico que corresponde al
hombro anterior del feto, y que se logra identificar con la segunda y tercera
maniobra de Leopold.
En el embarazo avanzado el foco máximo de auscultación en las
presentaciones cefálicas se encuentra por debajo de la línea horizontal que
pasa por el ombligo, mientras que en las presentaciones pelvianas se
encuentra generalmente por encima de esta línea.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Es una tecnología de apoyo para facilitar la correcta vigilancia de la salud fetal
durante el embarazo y parto.
Al estetoscopio fetal se le agregaron ilustraciones sobre la técnica de
auscultación y registros de patrones normales y de desaceleración de la
frecuencia cardiaca fetal a
partir de la semana 20 de
gestación asociada a las
contracciones uterinas en
el embarazo y parto, su
interpretación y
recomendaciones. El instructivo para su uso se encuentra impreso en el
instrumento.

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Auscultación fetal con Ultrasonoscopio.-
Se han ideado instrumentos basados en el sonar,
que envían un fino haz de sonidos de alta frecuencia
que al chocar contra un cuerpo en movimiento se
reflejan cambiando de frecuencia (efecto-doppler).
Este haz que transcurre en la misma dirección pero
en sentido inverso es recibido por un receptor y
transformado electrónicamente en un sonido audible.

Técnicas de auscultación con el Ultrasonoscopio.

El cabezal emisor y receptor de ultrasonido se coloca en el área mencionada,
buscando localizar el foco de máxima
audición.
Se unta con solución de siliconas (gel) la
zona que se va a examinar, debe
establecerse un íntimo contacto entre el
cabezal y la piel del abdomen de la paciente.
Con este aparato pueden detectar los latidos cardíacos fetales.

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