Las fallas asociadas con las carillas de cerámica están relacionadas con fracturas(67%), microfiltraciones y

desprendimientos.
Clyde y Gilmour, y Hui et al: describieron la preparación del diente del borde incisal emplumado, la preparación del
bisel incisal de 0,5 a 1,0 mm, la preparación del diente intraesmalte o "ventana" en la que se conserva 1 mm del borde
incisal y la preparación del diente del borde incisal superpuesto.
Las fracturas clínicas de cerámica cohesiva se han producido principalmente en el borde incisal de la carilla debido a
una mayor tensión. Se creía que era necesario un chaflán palatino para fortalecer las carillas de cerámica.
El propósito de este estudio in vitro fue medir la carga de fractura de 4 diseños de preparaciones dentales para carillas
cerámicas.
Preparación de los dientes

La superficie facial de
los dientes de los grupos
1 a 4 se preparó para
adaptarse a carillas de
igual grosor. La
reducción facial fue de
0,3 mm en el tercio
cervical y0,5 mm en los
tercios medio e incisal.
La reducción incisal y
palatina para cada grupo
se realizó como se
describe.
Las preparaciones
dentales se ampliaron
para incluir contactos
interproximales con
instrumentos rotatorios
(Brasseler USA,
Savannah, Ga.)

Las líneas de acabado cervical se desarrollaron en la unión cemento-esmalte (CEJ) por lo que las carillas cerámicas finales fueron de 10 mm de longitud, para reproducir las dimensiones de la corona anatómica del
diente.
Cementacion de carillas de cerámica
Los 40 dientes preparados se les realizo protocolo adhesivo (grabado, lavado,
grabado fluorhídrico, silanizado) de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
El cemento era una combinación de base amarilla Variolink al 25%, base blanca
Variolink al 25% y catalizador al 50%. Este cemento se mezcló a mano y se aplicó, se
asentaron sobre los dientes preparados con una ligera presión y se eliminó el exceso
de cemento y se aplica una barrera de oxígeno a los márgenes (Liquid Strip; Ivoclar).
La fotopolimerización se realizó durante 40 segundos).
Acabado y pulido con fresas finas.
Prueba de muestras
Los 50 incisivos superiores se montaron individualmente en 1 × 1 en. anillos fenólicos con resina epoxi.
Todas las muestras se incrustaron hasta 2 mm por debajo del CEJ para simular un ancho biológico natural.
Las cargas de fractura (kgf) se determinaron usando una máquina de ensayo universal (Instron Corp,
Canton, Mass.). La carga se aplicó en un ángulo de 90 grados a la superficie lingual del diente de prueba.
Esta orientación se estandarizó. La carga se aplicó consistentemente a 2,5 mm del borde incisal.
Para ello se utilizó un émbolo personalizado con punta redonda y un brazo lateral fijo de acero inoxidable
que encajaba en el borde incisal (Fig. 5). El émbolo se fijó a la celda de carga Instron y la velocidad de la
cruceta fue de 0,5 mm / min. Los modos de falla se evaluaron macroscópicamente y analizados después de
la prueba de muestras para ambas carillas (1 = intacto; 2 = fractura; 3 = falla de la unión + fractura) y
dientes (1 = intacto; 2 = fractura coronal; 3 = fractura cervical; 4 = fractura radicular).
DISCUSIÓN
Las preparaciones dentales deben limitarse al esmalte.
Se han sugerido un grosor mínimo para preparaciones dentales de 0,5 mm para carillas de cerámica.
Los patrones de cera para las 40 carillas de cerámica se fabricaron con un grosor de 0,6 mm para
permitir un prensado preciso de los lingotes de cerámica con el sistema IPS Empress (Ivoclar).
Los agentes de acoplamiento de silano han hecho comúnmente que las cerámicas grabadas sean más
humectables por el cemento compuesto para mejorar la unión entre los 2 materiales.
En nuestro estudio, las carillas de cerámica grabadas se unieron directamente al esmalte grabado sin
un agente de acoplamiento de silano porque el fabricante no recomendó específicamente su
aplicación con cemento de resina Variolink. Durante la prueba, solo se registró 1 desprendimiento
parcial asociado con una fractura de la carilla de cerámica (Tabla IV), que representó solo el 1% del
total de fallas de la carilla de cerámica.
Otros estudios que compararon la resistencia a la fractura de diferentes diseños para carillas de
cerámica probaron las muestras cargando el sistema carilla-diente directamente en el borde incisal y
en una dirección paralela al eje largo del diente.11,24 El ángulo interincisal ortognático es de 135
grados, 25 Las tensiones que afectan a las carillas de cerámica maxilar durante la masticación y las
excursiones mandibulares protrusivas no suelen dirigirse en paralelo al eje longitudinal de un diente.
Las cargas elevadas generadas durante la parafunción tampoco se aplican en esta dirección.
Los estudios clínicos han informado que las carillas de cerámica adheridas a los incisivos
mandibulares exhibieron una tasa de fractura más baja debido a la naturaleza menos destructiva de las
cargas de compresión aplicadas en los bordes incisales de la carilla.3 La mayoría de las fracturas
clínicas se han producido en carillas de cerámica adheridas a los incisivos superiores,3 por lo que
nuestro estudio fue diseñado para reproducir una condición clínica similar.
El diseño de revestimiento de cerámica con 4,0 mm de cerámica incisal sin soporte y chaflán palatino
(grupo 4) se incluyó en este estudio como una opción de restauración para un diente fracturado. Las
cargas de fractura para este diseño de carilla de cerámica fueron comparables a las del diseño de
carilla con borde incisal emplumado sin cerámica incisal sin soporte (grupo 1).
El chaflán palatino preparado para 2 de los 3 diseños de carillas de cerámica con superposición incisal
(grupos 3 y4) parecía ser la característica débil incluso para diseños de carillas de cerámica con
cerámica incisal sin soporte de menos de 2 mm (grupo 3). Las muestras fracturadas del grupo 3
presentaban fisuras que se extendían desde el chaflán palatino hasta la superficie facial de la carilla de
cerámica (Fig. 8). Además, las fracturas en las carillas de cerámica del grupo 4 afectaron
sistemáticamente al chaflán palatino.
Las carillas de cerámica que permanecieron intactas después de las pruebas pudieron resistir las
tensiones transmitidas desde la estructura del diente defectuoso a las restauraciones; y para esas
muestras, se concluyó que la estructura del diente falló primero. Se registró el escenario opuesto para
los 2 dientes del grupo 4 que permanecieron intactos después de la prueba: las carillas se fracturaron
primero, protegiendo la estructura del diente. Para ejemplares de los grupos 3 y 4, para los que tanto
carillas como dientes fracturados, era probable que la estructura del diente fallara primero y que las
restauraciones no pudieran resistir la tensión transmitida.
Todas las carillas de cerámica se cargaron lingualmente a 2,5 mm del borde incisal, para reproducir una superposición vertical media. Se asumió que los
pacientes con bruxismo comenzarían a parafuncionar desde esa posición cuando la mandíbula se moviera protrusivamente. Los movimientos mandibulares
funcionales también se originarían desde esa posición. La carga para las muestras de los grupos 2 y 3, con su diseño de preparación dental, caía 0,5 mm
apical al margen palatino de las carillas, completamente sobre la estructura del diente. Esto puede haber sido causado por la carga directamente sobre la
línea de meta palatina, lo que provocó una mayor tasa de fractura de las carillas de cerámica en el grupo 3 con cerámica palatina fina. La junta a tope de
cerámica de espesor total presentada en el grupo 2 podría ser la razón para registrar carillas 100% intactas en ese grupo.
Nuestro estudio sugiere la eliminación de un chaflán palatino en la superposición de la carilla de cerámica del borde incisal
diseños porque se obtuvo un aumento en la carga de fractura y la incidencia de carillas de cerámica fracturadas se redujo a cero para carillas con 2 mm de
cerámica incisal sin soporte y configuración de unión a tope. Clínicamente, las carillas de cerámica con 1 o 2 mm de reducción incisal y chaflán palatino
fueron exitosas y se realizaron ampliamente. Las carillas de cerámica del grupo 3 se desempeñaron mal en este estudio, pero esto no implica que este
diseño de preparación no cumpla con los estándares de longevidad clínica y previsibilidad.
Por el contrario, otro estudio informó que, cuando aumentaba la relación entre la cerámica y el espesor del composite de cementación, era posible una
configuración de revestimiento de cerámica más favorable porque evitaba las grietas de la cerámica después de la carga térmica cíclica.31 También se
informó que el espesor cerámico óptimo debería haber sido al menos 3 veces mayor que el del composite de cementación. En ese mismo estudio, la
observación indirecta de SEM de las carillas fallidas reveló que también estaban presentes grietas cerámicas inducidas por el termociclado en la superficie
del chaflán palatino, en la proximidad del margen. Clínicamente, ese era el lugar donde la cerámica puede ser delgada en relación con el grosor del
composite de cementación. La evaluación del análisis de elementos finitos confirmó la importancia de tener un volumen de cerámica suficiente y un
espesor mínimo del compuesto de cementación para reducir las tensiones de contracción térmica y de polimerización aplicadas a la cerámica.32 Es
fundamental que el dentista comprenda que la preparación de los dientes puede afectar la longevidad de las carillas de cerámica. La sustitución de un
chaflán palatino con un diseño incisal de junta a tope, que proporciona una relación de composite de cementación / cementación favorable en la superficie
palatina, puede reducir el riesgo de grietas palatinas posteriores a la inserción causadas por la contracción del cemento de composite durante la
polimerización y por cambios térmicos naturales. en el medio oral. El hallazgo más importante de nuestro estudio no fue el bajo rendimiento de las carillas
del grupo 3, sino que otros diseños de preparación de dientes, como el del grupo 2, mostraron resultados superiores con varias ventajas clínicas.
La configuración incisal de la articulación a tope aún permitía la preservación de una capa de esmalte periférica alrededor de todos los márgenes. La
presencia de esmalte es fundamental para eliminar las microfiltraciones en la interfaz palatino-restauración, 15,20 y contrarrestar eficazmente los esfuerzos
cortantes. La orientación de las varillas de esmalte en la superficie palatina de los incisivos centrales se aproxima al ángulo de 90 grados con el eje largo
del diente. Es necesario eliminar los cristales minerales tanto prismáticos como interprismáticos para producir un grabado del esmalte más eficaz.33 Por lo
tanto, fue aconsejable exponer las secciones transversales de las varillas de esmalte palatino frente a sus lados durante el desarrollo de una línea de acabado
para mejorar el contacto del grabador con el esmalte interprismático. Preparación del diente con una línea de acabado palatina en un ángulo con una
superficie dentaria mayor de 90 grados y sin una reducción excesiva del grosor de la cerámica palatina en la restauración del diente.
margen, se puede lograr mejor con un diseño incisal de articulación a tope. Para los dientes con una dimensión facial- palatina delgada, el
chaflán palatino puede exponer la dentina, lo que daría como resultado la misma cantidad de esmalte periférico creado por una
articulación a tope. Sin embargo, con el chaflán palatino, la línea de meta no estaría en ángulo, sino paralela a las varillas de esmalte.
Debido a la resistencia a la flexión relativamente baja de las cerámicas feldespáticas,34 La resistencia necesaria para que las
restauraciones de cerámica sin metal sobrevivan intraoralmente y resistan las cargas de cizallamiento incisal se obtiene principalmente
mediante una unión a la estructura dental subyacente, y no mediante la forma de resistencia-retención de la preparación del diente. La
cerámica falla a una deformación crítica del 0,1%,35 de modo que si falla la unión a la estructura del diente, la cerámica se fractura
porque es frágil. Por lo tanto, la presencia de un chaflán palatino no proporcionaría una retención de resistencia apreciable a la estructura
del diente para la carilla de cerámica en comparación con la retención de resistencia proporcionada por una unión única al esmalte. El
tratamiento con restauraciones de cerámica sin metal adheridas depende de la odontología adhesiva y no de la retención macromecánica
de la forma geométrica.
El diseño de la carilla de cerámica con 2 mm de cerámica incisal sin soporte y junta a tope en comparación con el borde incisal
emplumado permitió la caracterización de los tercios incisales de las restauraciones. En comparación con la preparación del diente con
chaflán palatino, la preparación de la articulación a tope fue más simple, requirió menos tiempo y la línea de acabado palatina se
reprodujo con precisión en el modelo maestro. Esto se tradujo en una fabricación de carillas de cerámica más fácil para el técnico dental
porque se realizó sobre una superficie plana que proporcionó un soporte más adecuado para las carillas de cerámica. El camino de
inserción de estas restauraciones siguió diferentes direcciones que van desde bucalpalatal hasta incisal-cervical. Con este diseño también
se controló el riesgo de fractura de los rebordes palatinos de cerámica delgados sin apoyo. Clínicamente, esto es relevante, especialmente
con cementación simultánea de múltiples unidades (Fig. 9). Una vez que la carilla se unió al diente, la articulación a tope representó una
característica favorable en la prevención de las grietas de la cerámica palatina que se producen debido a tensiones térmicas intraorales.
Resultados

Las cargas medias de fractura (DE) en kgf fueron las siguientes:

grupo 1, 23,7 (6,11);
grupo 2, 27,4 (9,63);
grupo 3, 16,4 (3,44);
grupo 4, 19,2 (6,18); y
grupo 5, 31,0 (10,38).
También se analizaron los modos de falla tanto para las carillas de cerámica como para los dientes. El
ANOVA unidireccional con comparaciones múltiples reveló 3 subconjuntos significativos: grupos 1-2-5,
grupos 4-1 y grupos 3-4 (PAG<0,05). Los grupos 1 y 2 no tenían fracturas de las carillas de cerámica; el
grupo 3 tuvo 3 fracturas de carillas de cerámica y el grupo 4 tuvo 6 fracturas de carillas de cerámica.
CONCLUSIONES

Dentro de los límites de este estudio, se extrajeron las siguientes conclusiones:

1. Carillas de cerámica con 2,0 mm sin soporte, la cerámica incisal y las juntas a tope y las
carillas de cerámica con borde incisal emplumado fueron las más fuertes y permanecieron
intactas.
2. Un chaflán palatino no proporcionó aumento fuerza para carillas de cerámica.
3. Sobre la base de esta investigación in vitro, los dientes curados con hasta 4.0 mm de
estructura dental faltante se pueden restaurar con carillas de cerámica reforzadas con leucita.
Los valores de carga de fractura registrados fueron comparados parábola a diseños más
conservadores en relación con la cantidad de cerámica incisal sin apoyo.
4. Se ofrecen carillas de cerámica con junta a tope incisal varias ventajas clínicas, como la
preparación de los dientes, la fabricación de carillas de cerámica, la manipulación y la inserción.