ALIMENTACION DURANTE EL EMBARAZO

Y LACTANCIA
NUTRICIÓN Y GESTACIÓN.

GENERALIDADES

La gestación es un período en el que se incrementan las necesidades nutricionales. El

incremento se debe por un lado a las demandas requeridas para el desarrollo y
crecimiento del feto y por otro lado para la formación de nuevas estructuras, materias
necesarias en la gestación (placenta, útero, glándulas mamarias, sangre...) así como para
la constitución de depósitos energéticos que aseguran las demandas de energía que van
a presentarse en el parto y lactancia.

Los errores nutricionales durante este período no sólo pueden afectar a la salud de la
madre y del niño durante el mismo, sino que pueden tener implicaciones posteriores en
ambos. También es importante el estado nutricional de la madre antes de la gestación,
ya que si este es bueno los almacenes de nutrientes serán adecuados para suplir posibles
deficiencias durante este período.

 Características fisiológicas de la gestación.

a. Incremento del hambre y de la sed, lo cual es necesario para cubrir los aumentados
requerimientos nutricionales.

b. Ganancia de peso, que oscila entre 12-12.5 Kg en embarazos normales. Estos

cambios de peso deben mantenerse dentro de una variabilidad normal en cualquier
embarazo, teniendo en cuenta que aumentos menores o mayores a los normales
constituyen un riesgo de morbilidad y mortalidad para el nuevo ser.

Dentro de ese aumento, el feto, placenta y líquido amniótico, representa entre 4.5-5 Kg
y el otro gran componente que aumenta es la grasa materna de depósito que alcanza un
valor de 3-4 Kg. Esta grasa tiene sentido fisiológico de asegurar la lactancia, que
sucederá a la gestación.

Este aumento de peso es progresivo pero va acelerándose a medida que se acerca el

final:

1er trimestre: es escaso, con frecuencia incluso nulo. En ocasiones se produce la

pérdida de 1-2 Kg, debido a los vómitos o nauseas que quitan el apetito. Estos trastornos
digestivos desaparecen de forma natural al cuarto mes.

2do trimestre: la curva de peso se remonta o su aumento se acelera más o menos

rápidamente según haya habido o no disminución de las reservas durante los primeros
meses. El apetito se vuelve más exigente, es indispensable controlar el aumento de peso,
con prudencia y sin dramatismo. A los seis meses la futura madre debe haber
aumentado unos 6 Kg. De esos 6 Kg, 2 van a parar al feto y envoltura y 4 a la madre,
bajo la forma de retención de agua y formación de grasa.
3er trimestre: el crecimiento ponderal sigue la misma aceleración que los meses
precedentes, pero la distribución de los Kg no es ya la misma, puesto que a partir del
sexto mes la reserva adiposa ya no aumenta. La cantidad de Kg adquiridos durante el
embarazo es variable según la mujer. Las madres jóvenes y las primerizas ganan
generalmente más que las de más edad y multíparas.

c. Disminución de la morbilidad intestinal y relajación del cardias, estos cambios en el

sistema digestivo posiblemente influyen en la aparición de vómitos, ardores y
estreñimiento, tan comunes en las gestantes.

d. Aumento del volumen de sangre, con la consiguiente hemodilución que

probablemente conduce a anemia fisiológica de la gestante.

e. Cambios metabólicos, entre los que destacan incremento del metabolismo basal, en
ocasiones alteración de la tolerancia a la glucosa produciéndose lo que se llama diabetes
gestacional e impidiendo el metabolismo del ácido fólico.

f. Incremento de la utilización de nutrientes, y así aparece favorecida la absorción de

muchos nutrientes y/o disminuye la excreción de los mismos.

Necesidades nutricionales

a. Necesidades energéticas

El embarazo provoca el aumento de las necesidades energéticas debido a:

 La formación del feto y sus envolturas.

 El aumento del volumen de los senos y de la masa sanguínea.

 Por último, quizás a la pesadez de las madres y al esfuerzo suplementario que debe
hacer para moverse, aunque debe también tenerse en cuenta el hecho de que con
frecuencia, la actividad física disminuye a medida que la gordura aumenta.

En realidad el coste energético del embarazo es menos elevado de lo que se había

creído. Es alrededor de 100 Kcal por día durante el segundo trimestre y 200-250 Kcal
durante el tercero.

Normal 2000 Kcal

1er trimestre 2100 Kcal

2º trimestre 2200 Kcal

3er trimestre 2300 Kcal

Lactancia 2500 Kcal

b. Necesidades de proteínas, son los prótidos los que aseguran la construcción del feto
y sus anexos. Los prótidos destinados a ellos son escasos en el curso del primer
trimestre (alrededor de 80 gr), aumentan a medida que se acerca el término del
embarazo. La necesidad de proteínas es muy elevada en los dos últimos meses (cerca de
500 gr).

c. Necesidades de glúcidos, los glúcidos son el combustible preferente de la máquina

humana. Para cubrir sus necesidades, la mujer embarazada debe consumir de 300-400 gr
en forma de almidones y azúcares simples.

La cantidad de azúcares simples, de digestión rápida y fácil, no debe exceder del 10%
de la ingesta energética total. En cuanto a los almidones (farináceos, leguminosas y
cereales) son de digestión más lenta y tienen menos responsabilidad en la obesidad.

d. Necesidades de lípidos, en la mujer embarazada tienen dos papeles esenciales:

 Un papel energético, proporciona 9 Kcal/g y contribuye poderosamente al

equilibrio del total calórico.

 Un papel estructural, participan directamente en la estructura y, por lo tanto, en

el funcionamiento de las membranas celulares.

Una ingesta lipídica que representa el 25-20% de las cantidades energéticas totales
proporciona poco más de 70-80 gr de grasas al día.

Debemos intentar limitar el consumo de grasas, guardando un equilibrio correcto entre

los diversos ácidos grasos. Esto nos lleva a diversificar las fuentes y a repartir
equitativamente en nuestra alimentación los lípidos de origen animal y vegetal.

e. Necesidades de minerales.

- Calcio: el Ca suministrado al feto proviene de la alimentación de la madre y de sus

reservas óseas. Si las ingestas alimentarias son demasiado débiles la llamada a las
reservas es excesiva y perjudicial para las madres. Las necesidad diaria de la mujer
embarazada será de 1200 mg/día, o sea un prudente suplemento de 400 mg al día.

Para una buena asimilación del Ca es necesario una ingesta simultánea de proteínas,
lactosa y vitamina D.

- Hierro: se estima generalmente que de un 20-30% de las mujeres embarazadas

presentan una deficiencia de fe. Las mujeres tienen con frecuencia una reserva muy
escasa de Fe al inicio de su embarazo, no pudiendo satisfacer su necesidad creciente en
el curso de la gestación y presentando un riesgo de desarrollar anemia.

Las necesidades crecen considerablemente en el embarazo a causa del aumento de la

masa de la sangre de la madre, y de las necesidades del feto y de la placenta.

Las necesidades de Fe, expresadas a término de Fe realmente proporcionado por la

alimentación, se estima en : 80mg el primer trimestre, 320mg el segundo trimestre y
585mg el tercer trimestre.
f. Necesidades de vitaminas, un suplemento vitamínico puede siempre compensar una
alimentación defectuosa y paliar ciertas carencias que no deben producirse si el total
energético está correctamente equilibrado y suficientemente diversificada.

Tan solo las ingestas alimentarias en vitamina D y ácido fólico plantean problemas
reales y necesitan un suplemento casi sistemático.

 Cantidades recomendadas en el embarazo:

Vitamina A: 1200 *g/día Vitamina D: 15*g/día

Vitamina E: 15UI Vitamina C: 900 mg7día

Vitamina B1: 1.8 mg/día Vitamina B2: 1.8 mg/día

Niacina: 20 mg/día Vitamina B9: 800 mg/día

Vitamina B12: 4*g

g. Necesidades de agua, la mayor parte del aumento de peso en el embarazo está

constituido por el agua. Una parte del agua es indispensable para unirse a las nuevas
proteínas, para contribuir a la formación del líquido amniótico o para participar en el
incremento de la masa sanguínea circulante. Una ingesta de 1.5-2 litros al día es
indispensable para las embarazadas.

Reparto y composición de la dieta

La distribución del total energético debe hacerse en tres comidas de contenido calórico
sensiblemente igualado, a los cuales se añaden 1 o 2 colaciones.

Fuera de estas 4 o 5 tomas alimentarias, es necesario descartar cualquier tentación de

grasas, que desequilibraría la alimentación y es responsable de un aumento de peso
exagerado.

- Desayuno: debe ser copioso, equilibrado y completo, rico en proteínas y grasas y, si es

posible, que contenga lípidos de fácil digestión y fibras vegetales, que retarda el vaciado
gástrico y permiten una saciedad de larga duración.

- Comida: la comida estaría compuesta por todos los elementos indispensables para la
síntesis y la fisiología de la embarazada: verduras cocidas que proporcionan fibras
menos duras (mas adecuadas para la alimentación de la gestante), minerales y
vitaminas, asegurados por las ensaladas, productos lácteos y la diversificación en la
alimentación. Esta comida del mediodía debe proporcionar 1/3 del total diario, o sea,
para una ingesta de 2200 Kcal , debe representar unas 750.

- Merienda: a media tarde, aunque no es indispensable, por lo menos es muy útil tomar
una colación para evitar los accesos de hipoglucemia y sobre todo, para aligerar las dos
comidas principales.

- Cena: debe ser ligera.

 1.4. Precauciones relacionadas con la alimentación de la embarazada

- Errores que no deben cometerse:

* Empezar la jornada sin desayunar, aunque no se tenga gana, es esencial tomar por lo
menos una bebida azucarada al levantarse, aparte de completar el desayuno a media
mañana.

* Saltarse una comida, sea cual fuere. La mujer embarazada no sólo puede tener un
trastorno hipoglucémico, sino que tendrá que picar entre comidas, lo que puede
desequilibrar su alimentación.

* Reducir la cantidad de la comida principal para poder picar durante el día.

* Sacrificar las verduras en provecho de las féculas y las frutas en provecho de la

pastelería.

*Ciertos consejos prácticos que pueden ser útiles durante el embarazo.

 Cuidar la higiene bucal con esmero (neutralizar la acidez de la saliva que se

produce por los cambios metabólicos existentes durante el embarazo).

 Preparar los alimentos de forma sencilla.

 Comer despacio, masticando bien y no picar entre horas.

 Conservar la misma actividad de siempre y si es posible caminar o dar algún

paseo, con el objetivo de mejorar por un lado el estreñimiento bastante usual
en las embarazadas, y por otro lado mejorar la circulación sanguínea.

 No fumar ni beber durante el embarazo. En general, los hijos de mujeres que

fuman pesan al nacer de 150-200 gramos menos que los niños cuyas madres
no fuman en absoluto.

 Si tiene que tomar algún tipo de medicamentación, siempre bajo prescripción

médica y si es posible darle del tipo homeopático, ya que no tiene ningún tipo
de contraindicación ni para la madre ni para el hijo.

Recomendaciones durante el embarazo

Durante el embarazo se producen una serie de cambios fisiológicos que obligan a prestar mayor
atención a la dieta. Existen una serie de recomendaciones sobre requerimientos
nutricionales durante el embarazo que se han calculado para cubrir las necesidades del
feto, el organismo materno y el coste de la síntesis de leche en este periodo.
Pero no debemos olvidar que el organismo materno puede adaptarse a estas
circunstancias modificando la capacidad de utilización de los nutrientes, por lo que las
mujeres sanas, con un adecuado estado nutricional antes del embarazo, podrían
desarrollar su gestación sin ningún aporte extra de nutrientes.
Recomendaciones para evitar riesgos de malnutrición en el embarazo :

- Aporte extra de energía de 250–300 kcal durante la segunda mitad del embarazo

- Aporte extra de calcio, puesto que el feto capta unos 200-250 mg al día durante el
tercer trimestre del embarazo

- Aporte extra de ácido fólico, especialmente en el periodo de concepción, puesto que

la carencia de esta vitamina está asociada a malformaciones en el tubo neural.
Consumir al menos 400 mg diarios

- Aporte extra de hierro de 0,9 mg diarios, ya que el gasto de hierro en el embarazo se

ha estimado en unos 650 mg.

. LACTANCIA

La alimentación de la madre durante la lactancia no difiere mucho de la que venía

haciendo durante el embarazo. Las necesidades energéticas, proteicas, minerales y
vitamínicas están lógicamente aumentadas porque deben cubrir además de los
requerimientos maternos todos los nutrientes contenidos en la secreción láctea.

La leche humana es adecuada y suficiente como fuente única de alimentación del

lactante en los primeros 4 a 6 meses de vida. En general la lactancia significa para la
madre una mayor demanda de nutrientes que el embarazo. A diferencia de este último la
calidad y cantidad de la secreción se mantendrán a expensas de las reservas de la madre
aunque ésta no reciba la cantidad de nutrientes que requiera en este momento biológico.

Una vez estabilizada, la cantidad diaria de secreción láctea es de unos 750 cm3, por lo
cual la madre debe incrementar la ingesta de agua. A las necesidades energéticas de la
madre, fuera del embarazo, se le agregarán 500 Calorías /día durante los seis primeros
meses de lactancia y algo menos si la misma se prolonga más tiempo. Un adicional de
10 a 15 gramos de proteína /día, y 400 mg de calcio /día. El resto de minerales y
vitaminas también se incrementará para cubrir las necesidades maternas v del recién
nacido. En esta etapa no es tan importante el hierro como durante el embarazo, además
no hay pérdidas menstruales, por la amenorrea.

El mayor estímulo para la secreción no está dado por una alimentación abundante sino
por la frecuencia de mamadas del recién nacido.

Tampoco la lactancia es el momento ideal para recuperar el peso previo al embarazo, ya

que ello podría disminuir las reservas de la madre.

En las madres que practican el vegetarianismo, se deberá suplementar con vitamina B12
y hierro.
 Necesidades diarias Mujer Adulta `Durante el Durante la
energéticas y de nutrientes Embarazo lactancia
durante el embarazo y la (20-45 años)
lactancia
Calorías 2000 2300 2600
Proteína (g) 60 70 80
Vitamina A (RE, mg) 750 1000 1200
Vitamina D (mg) 2.5 10 10
Vitamina E (TE, mg) 8 10 12
Vitamina K (mg) 65 65 65
Vitamina C (mg) 60 70 80
Tiamina (mg) 1 1.5 1.6
Riboflavina (mg) 1.5 1.8 2
Niacina (NE, mg) 14 17 20
Vitamina B12 (mg) 2 3 3
Calcio (mg) 800 1200 1200
Fósforo (mg) 800 1200 1200
Hierro (mg) 15 30 30
Magnesio (mg) 280 350 400
Zinc (mg) 12 15 20
Yodo (mg) 150 175 200
Selenio (mg) 55 65 70

Se entiende por lactancia el primer período de la vida, que comprende varios meses
durante los cuales el recién nacido se alimenta única y exclusivamente de leche.

- Recomendaciones para las lactantes.

- ½ litro de leche semidesnatada.

- 2 porciones de queso.

 20 gramos de mantequilla.

 1 huevo.

 150 gramos de carne o pescado.

 300-500 gramos de verdura.

 2-3 frutas.

 1 plato de legumbres.

 Aceite de oliva.
Para producir 1 litro de leche se necesitan 700 Kcal. En cuanto a los azúcares simples, el
10% corresponde a 50 gramos, que es el equivalente a 10 terrones de azúcar al día.

- Necesidades nutricionales durante la lactancia

Las reservas de grasa (de 2-4 Kg en el embarazo), suministran de 200 a 300 Kcal por
día durante un período de lactancia de 3 meses.

Para producir 850 cc de leche, con un valor energético de 600 Kcal la joven madre
necesita 750 Kcal, 1/3 de las cuales será proporcionado por las grasas acumuladas
durante el embarazo, y aún quedan 500 Kcal que deben conseguirse cada día como
suplemento a la alimentación normal.

La dieta será de 2500-2700 Kcal repartidas en 3 comidas y 2 colaciones, necesitando un

aporte aumentado de proteínas, Ca, Fe, ácido ascórbico, vitamina E y ácido fólico.

 Proteínas: aumentan en 20 grm, suplidas con tomar por ejemplo 120 gramos de
carne o 150 de pescado o ½ de leche.

 Ca, 120 mg.

 Fe, a través de la carne aunque este no aumenta en la leche materna.

 Vitamina C y ácido fólico, en verduras y ensaladas crudas.

Se evitarán todos los alimentos que puedan dar un sabor fuerte a la leche:

 Todas las variedades de coles, ajos, cebolla, espárragos, embutidos, rábanos y la

carne de caza.

 Tipos de lactancia

1. Natural o materna: es la alimentación del recién nacido que se alimenta sólo de

leche materna.

La lactogénesis es el proceso de secreción láctea en la mujer, de la cual está encargada

la prolactina, hormona del lóbulo anterior de la hipófisis.

La actividad de las glándulas mamarias es preparada durante el embarazo mediante

hormonas (estrógenos y progesterona) y puesta en marcha a las 24-48 horas después del
parto por la prolactina. Aumenta sus niveles después de cada tetada.

2. Mixta: leche materna y artificial.

3. Artificial: es cuando los bebes crecen sin recibir leche materna, con la ayuda de
preparados especiales de leche de vaca, que la ser elaborados aproximan los nutrientes a
los de la leche materna. Esta leche humanizada recibe el nombre de leche maternizada o
adaptada
LECHE COMO ALIMENTO

Varía de composición según la toma y la hora del día. Aporta hasta los 4 meses de edad
una alimentación equilibrada para el bebe, el cual hasta los 6 meses requiere 115 Kcal
por kilogramo de peso.

Los nutrientes de la leche materna son los adecuados: hidratos de carbono, proteínas,
vitaminas y minerales, aunque es pobre en Fe, que está suplido por las reservas del
bebe, que tiene al nacer almacenados en el hígado hasta los 4 meses.

LECHE COMO ALIMENTO

Varía de composición según la toma y la hora del día. Aporta hasta los 4 meses de edad
una alimentación equilibrada para el bebe, el cual hasta los 6 meses requiere 115 Kcal
por kilogramo de peso.

Los nutrientes de la leche materna son los adecuados: hidratos de carbono, proteínas,
vitaminas y minerales, aunque es pobre en Fe, que está suplido por las reservas del
bebe, que tiene al nacer almacenados en el hígado hasta los 4 meses.El primer día se
obtiene de 10 a 20 gramos, después aumenta cada día de 70 a 80 gramos, y ahí se da la
subida de leche, de forma que a los 8 días tenemos 400 a 500 gramos.

Recomendaciones durante la lactancia

También durante la lactancia hay que cuidar la dieta para garantizar la correcta
alimentación del bebé.
- Aporte extra de calcio de 700 mg. El recién nacido retiene un total de unos 30 g de
calcio. Los requerimientos de calcio y fósforo son especialmente elevados para la
producción de leche que contiene unos 280 y 140 mg/litro respectivamente, por lo que
hay que garantizar el aporte suficiente
- Aporte extra de energía de 500 kcal/día
- La producción de leche requiere una elevada ingesta de líquidos
- Evitar el alcohol y la automedicación