Adherencia de La Dieta

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Artículo https://doi.org/10.1038/s41467-024-49653-8
Adherencia a la dieta EAT-Lancet y

aparición de depresión y ansiedad
Recibido: 18 de octubre de 2023 Xujia Lu 1, Lu Ying Wu1, Shao Liping1, Abanico Yulong1, Yalong Pei1, Lu Xinmei1,
1,3
Yan Borné2,3Y Chaofu Ke
Aceptado: 14 de junio de 2024
Las dietas de alta calidad han sido reconocidas cada vez más como un candidato
Buscar actualizaciones
prometedor para contrarrestar la creciente prevalencia de trastornos de salud mental. Este
estudio tiene como objetivo investigar las asociaciones prospectivas de la adherencia a la
1234567890():,;
dieta de referencia EAT-Lancet con la incidencia de depresión, ansiedad y su coocurrencia

1234567890():,;
en 180.446 participantes del Biobanco del Reino Unido. Los grados de adherencia a la dieta
EAT-Lancet se tradujeron en tres puntuaciones de dieta diferentes. Durante 11,62 años de
seguimiento, los participantes en el grupo de mayor adherencia del índice Knuppel EAT-
Lancet mostraron menores riesgos de depresión (cociente de riesgos instantáneos: 0,806,
IC del 95 %: 0,730-0,890), ansiedad (0,818, 0,751-0,892) y su coocurrencia (0,756,
0,624-0,914), en comparación con el grupo de menor adherencia. Los cocientes de riesgo
correspondientes (IC del 95 %) fueron 0,711 (0,627–0,806), 0,765 (0,687–0,852) y 0,659
(0,516–0,841) para el índice Stubbendorff EAT-Lancet, y 0,844 (0,768–0,928), 0,825 (0,759–
0,896) y 0,818 (0,682–0,981) para el índice de dieta Kesse-Guyot EAT-Lancet. Nuestros
hallazgos sugieren que una mayor adherencia a la dieta EAT-Lancet se asocia con menores
riesgos de depresión incidente, ansiedad y su coocurrencia.
Los trastornos de salud mental, principal causa de sufrimiento evitable y mortalidad Según la Sociedad Internacional de Investigación en Psiquiatría Nutricional, se
prematura, son una crisis sanitaria mundial creciente1Los trastornos de salud sugirió que la medicina nutricional se considere la corriente principal en la práctica
mental afectan a casi el 30% de las personas a lo largo de su vida.2y fueron la psiquiátrica con el apoyo de la investigación, la educación, las políticas y la
séptima causa principal de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que promoción de la salud.11,12Debido al papel esencial de los nutrientes en el sistema
representaron 125 millones de AVAD en 2019.3Entre los trastornos mentales, la neuroendocrino, una dieta de mala calidad que dé como resultado una ingesta
depresión y la ansiedad son motivo de especial preocupación, ya que ocuparon el desequilibrada de nutrientes es un factor de riesgo importante para el desarrollo de
primer y segundo lugar como contribuyentes a los AVAD en 2019.4,5La depresión y trastornos mentales, por lo que se ha sugerido que la dieta es un candidato
la ansiedad aumentaron los riesgos de sufrir enfermedades cardiovasculares.6, prometedor como objetivo de salud pública para la prevención y el tratamiento de
fragilidad y mortalidad por todas las causas7, y cada vez hay más pruebas que estas enfermedades.12,13Al examinar la asociación entre la dieta y los trastornos
demuestran que la coexistencia de depresión y ansiedad se asocia con mentales, el análisis de los patrones dietéticos supera los análisis de nutrientes o
consecuencias más graves que cada trastorno por separado.8Además, la aparición alimentos individuales, ya que los patrones dietéticos podrían reflejar las
de la pandemia de COVID-19 ha hecho que las cuestiones de salud mental pública numerosas y multifacéticas combinaciones de consumo de nutrientes y alimentos.14
sean eminentemente cruciales.9,10Se estima que se produjeron 53,2 y 76,2 millones . Las asociaciones de patrones de dieta (por ejemplo, dieta mediterránea)16Dieta
,15
de casos adicionales de depresión y ansiedad a nivel mundial debido a la pandemia DASH (enfoques dietéticos para detener la hipertensión)17y dieta basada en plantas
de COVID-199Considerando el deterioro sustancial y la inmensa carga para la salud 18,19 ) con riesgo de depresión o ansiedad también se han reportado previamente.
que imponen la depresión y la ansiedad, evaluarlas en conjunto e identificar Sin embargo, estos patrones dietéticos se centran principalmente en la salud
factores de riesgo modificables para la prevención primaria de la depresión y la humana. En el contexto de los importantes efectos negativos sobre el medio
ansiedad constituye una prioridad urgente de salud pública. ambiente debido a la actual producción de alimentos20,21, el
1Departamento de Epidemiología y Bioestadística, Facultad de Salud Pública, Facultad de Medicina de Suzhou de la Universidad de Soochow, Suzhou, China.2Departamento de Ciencias
Clínicas Malmö, Universidad de Lund, Malmö, Suecia.3Estos autores supervisaron conjuntamente este trabajo: Yan Borné, Chaofu Ke. Correo electrónico:cfke@suda.edu.cn
Comunicaciones de la naturaleza| (2024)15:5599 1

La Comisión EAT-Lancet propuso la dieta de referencia EAT-Lancet en 2019 Asociaciones del índice Stubbendorff EAT-Lancet (rango, 0–38
con el objetivo de mejorar la salud tanto planetaria como humana.22La dieta puntos) con la incidencia de depresión y ansiedad
de referencia EAT-Lancet tiene en cuenta los múltiples vínculos entre la salud, Splines cúbicos restringidas (Fig.1) mostraron asociaciones lineales entre
la ingesta nutricional y el medio ambiente, y proporciona un conjunto de el índice EAT-Lancet y la depresión, la ansiedad y la coocurrencia de
recomendaciones para alimentar a la población mundial dentro de los límites depresión y ansiedad (todasPAGpara no linealidad > 0,05). Al comparar
planetarios.23En general, este patrón alimentario se basa principalmente en los grupos de mayor y menor adherencia, el HR multivariable (IC del
plantas y enfatiza la ingesta de verduras, frutas, cereales integrales y frutos 95%) para la depresión incidente fue de 0,711 (0,627-0,806), y el
secos. Consiste en cantidades moderadas de mariscos y aves y limita El HR multivariable (IC del 95 %) para la ansiedad incidente fue de 0,765
considerablemente la ingesta de carne roja, azúcar agregada y grasas (0,687–0,852), respectivamente (Tabla3). Al evaluar el índice EAT-Lancet como
saturadas.22Los estudios observacionales existentes han demostrado una variable continua (0–38 puntos), cada aumento incremental en puntos
asociaciones inversas de la dieta de referencia EAT-Lancet con múltiples contribuyó a un riesgo 2,6% menor de depresión incidente (HR: 0,974, IC del
enfermedades y mortalidad.24–28Sin embargo, no existe evidencia sobre la 95%: 0,966–0,982) y un riesgo 1,9% menor de ansiedad incidente (HR: 0,981,
asociación entre la dieta de referencia EAT-Lancet y la salud mental y, hasta IC del 95%: 0,974–0,988). Finalmente, al probar la asociación del índice EAT-
donde sabemos, ningún estudio ha evaluado si el patrón dietético EAT-Lancet Lancet con la coocurrencia de depresión y ansiedad, los HR (IC del 95%)
está asociado con el riesgo de desarrollar depresión y ansiedad. fueron 0,659 (0,516–0,841) para el grupo de mayor adherencia y 0,971 (0,956–
0,986) para el incremento de 1 punto en la puntuación de la dieta.
En este trabajo, nos propusimos investigar las asociaciones prospectivas
entre la adherencia a la dieta de referencia EAT-Lancet y la aparición de
depresión, ansiedad y la coexistencia de depresión y ansiedad en una gran Asociaciones del índice Kesse-Guyot EAT-Lancet con la incidencia de
cohorte poblacional de adultos del Reino Unido. Los resultados muestran que depresión y ansiedad
una mayor adherencia a la dieta EAT-Lancet se asocia con menores riesgos de Splines cúbicos restringidas (Fig.1) mostraron asociaciones lineales entre el
aparición de depresión, ansiedad y su coexistencia. Las asociaciones son índice EAT-Lancet y la depresión, la ansiedad y la coocurrencia de depresión y
consistentes entre los 3 índices EAT-Lancet comunes, aunque cuantificados de ansiedad (todasPAGpara no linealidad > 0,05). Después del ajuste completo,
forma diferente. Los hallazgos sugieren que la prevención de la depresión y la los resultados de los modelos de regresión de Cox mostraron que, en
ansiedad podría lograrse mediante la adhesión a este patrón dietético comparación con el quintil más bajo (quintil 1), los HR (IC del 95 %) del quintil
sostenible. 5 del índice EAT-Lancet fueron 0,844 (0,768-0,928) para la depresión incidente,
0,825 (0,759-0,896) para la ansiedad incidente y 0,818 (0,682-0,981) para la
Resultados coocurrencia de depresión y ansiedad, respectivamente (Tabla4). Cada
Características basales aumento de 100 puntos del índice EAT-Lancet se asoció con una disminución
Se incluyeron en el estudio un total de 180.446 participantes, entre los del 13,6% del riesgo de depresión (HR: 0,864, IC del 95%: 0,795-0,938), un
cuales la edad media (desviación estándar, DE) fue de 56,2 (8,0) años al 15,8% menos riesgo de ansiedad (HR: 0,842, IC del 95%: 0,784-0,905) y
inicio del estudio y 83.824 (46,45%) eran varones (Tabla1). Durante un 16,8% menos riesgo de coocurrencia de depresión y ansiedad (HR: 0,832,
seguimiento medio (rango intercuartil, RIQ) de 11,62 (11,00–12,43) años, IC del 95%: 0,711–0,973).
se identificaron 4548, 6026 y 1262 casos incidentes de depresión,
ansiedad y su coocurrencia, respectivamente. Los participantes en este Rendimiento predictivo del índice EAT-Lancet
estudio obtuvieron entre 5 y 14 puntos en el índice Knuppel EAT-Lancet, Mesa5muestra que los índices de mejora de reclasificación neta (NRI) (IC del
con una mediana (RIQ) de 11 (10–11) puntos, entre 8 y 38 puntos en el 95%) de agregar el índice Stubbendorff EAT-Lancet al modelo de referencia
índice Stubbendorff EAT-Lancet, con una mediana (RIQ) de 22 (20–25) fueron 0,112 (0,082-0,138) para la depresión, 0,088 (0,062-0,116) para la
puntos, u obtuvieron entre ansiedad y 0,146 (0,058-0,202) para su coocurrencia, respectivamente.
− 174 y 530 puntos en el índice Kesse-Guyot EAT-Lancet, con una mediana Asimismo, agregar el índice Kesse-Guyot EAT-Lancet también mejoró
(RIC) de 44 (24-67), respectivamente. En cuanto a las características basales significativamente la reclasificación del riesgo para la depresión (NRI: 0,060,
según las categorías del índice Knuppel EAT-Lancet, los participantes con IC del 95%: 0,026-0,092), la ansiedad (NRI: 0,044, IC del 95%: 0,018-0,072) y su
puntuaciones más altas en la dieta EAT-Lancet tenían más probabilidades de coocurrencia (NRI: 0,090, IC del 95%: 0,010-0,136). La incorporación del índice
ser mujeres, ligeramente mayores, no fumadores, más activos físicamente y Knuppel EAT-Lancet mejoró significativamente la reclasificación del riesgo de
tenían un índice de masa corporal (IMC) y una ingesta total de energía más depresión incidente, con un NRI (IC del 95 %) de 0,038 (0,008-0,064). Además,
bajos. Las características basales según el índice Stubbendorff EAT-Lancet o el la incorporación del índice de dieta mediterránea, el índice de dieta DASH y el
índice Kesse-Guyot EAT-Lancet se pueden ver en las Tablas complementarias índice de dieta vegetal no saludable al modelo de referencia produjo una
1 y 2. mejora significativa en la reclasificación del riesgo de depresión incidente, con
NRI (IC del 95 %) respectivos de 0,042 (0,012-0,060), 0,082 (0,052-0,112) y
Asociaciones del índice Knuppel EAT-Lancet (rango, 0-14 0,112 (0,080-0,142). El NRI correspondiente (IC del 95 %) de agregar el índice
puntos) con la depresión y la ansiedad incidentes de dieta basada en plantas no saludables al modelo de referencia fue de
Splines cúbicos restringidas (Fig.1) mostró que el índice EAT-Lancet se 0,084 (0,060–0,106) para la ansiedad incidente y los NRI (IC del 95 %) de
asociaba, de manera lineal dosis-respuesta, con los riesgos de depresión agregar el índice de dieta DASH y el índice de dieta basada en plantas no
incidente, ansiedad y su coocurrencia (todosPAGpara no linealidad saludables al modelo de referencia fueron de 0,078 (0,012–0,132) y 0,142
> 0,05). En los modelos de regresión de Cox totalmente ajustados, los (0,088–0,190) para su coocurrencia, respectivamente.
respectivos cocientes de riesgo (HR) y los intervalos de confianza del 95 % (IC
del 95 %) de la depresión incidente, la ansiedad y su coocurrencia fueron
0,806 (0,730–0,890), 0,818 (0,751–0,892) y 0,756 (0,624–0,914) para los grupos Análisis de sensibilidad y de subgrupos
más altos frente a los más bajos del índice de dieta EAT-Lancet (Tabla2). Cada Observamos asociaciones inversas similares entre el índice EAT-Lancet y la
punto adicional en la puntuación de la dieta EAT-Lancet se asoció con una depresión incidente, la ansiedad y su coocurrencia en análisis posteriores, incluida
disminución del 5,1 % del riesgo de depresión (HR: 0,949; IC del 95 %: la exclusión de los participantes que solo completaron el cuestionario de
0,925-0,974), una disminución del 4,7 % del riesgo de ansiedad (HR: 0,953; IC recordatorio dietético de 24 horas en línea en una ocasión (Tablas suplementarias
del 95 %: 0,932-0,975) y una disminución del 6,3 % del riesgo de coocurrencia 3-5), utilizando el tiempo de seguimiento que comenzó en el momento en que se
de depresión y ansiedad (HR: 0,937; IC del 95 %: 0,892-0,985), completó la última evaluación dietética (Tablas suplementarias 6-8) y excluyendo los
respectivamente. casos de depresión, ansiedad o coocurrencia.

Tabla 1 | Características basales de los participantes del estudio según categorías del índice Knuppel EAT-Lancet (rango, 0–14
puntos) (N =180.446)
Características Total Categorías del índice Knuppel EAT-Lancet
≤9 = 10 = 11 ≥12
norte 180446 34027 54919 58378 33122
Edad (años) 56,16 ± 7,97 55,04 ± 8,18 56,08 ± 8,03 56,60 ± 7,87 56,67 ± 7,70
Sexo (masculino, %) 83824 (46,45) 20856 (61,68) 28192 (51,63) 24227 (41,70) 10120 (30,72)
Etnia (%)
Blanco 172018 (95,33) 32310 (94,95) 52519 (95,63) 55777 (95,54) 31412 (94,84)
Mezclado 1057 (0,59) 221 (0,65) 312 (0,57) 326 (0,56) 198 (0,60)
Asiático o asiático británico 2573 (1,43) 401 (1,18) 672 (1,22) 813 (1,39) 687 (2,07)
Negro o negro británico 2278 (1,26) 608 (1,79) 686 (1,25) 656 (1.12) 328 (0,99)
Otro 1862 (1,03) 351 (1,03) 529 (0,96) 599 (1,03) 383 (1,16)
Puntuación de Townsend (%)
Por encima de la mediana 90124 (49,95) 17810 (52,34) 26979 (49,13) 28406 (48,66) 16929 (51,11)
Otros 90322 (50,05) 16217 (47,66) 27940 (50,87) 29972 (51,34) 16193 (48,89)
Estado de tabaquismo (%)
Nunca fumé 103269 (57,23) 17895 (52,59) 31176 (56,77) 34518 (59,13) 19680 (59,42)
Ex fumador 63446 (35,16) 12138 (35,67) 19337 (35,21) 20268 (34,72) 11703 (35,33)
Fumador actual 13267 (7,35) 3896 (11,45) 4255 (7,75) 3450 (5,91) 1666 (5.03)
Consumo de alcohol (%)
Nunca 10376 (5,75) 1776 (5.22) 2898 (5,28) 3445 (5,90) 2257 (6,81)
Solo ocasiones especiales 16955 (9,40) 2919 (8,58) 4876 (8,88) 5504 (9,43) 3656 (11.04)
De una a tres veces al mes 19500 (10,81) 3579 (10,52) 5896 (10,74) 6250 (10,71) 3775 (11,40)
Una o dos veces por semana 45303 (25.11) 8173 (24.02) 13889 (25,29) 14964 (25,63) 8277 (24,99)
Tres o cuatro veces por semana 46353 (25,69) 8551 (25.13) 14331 (26.09) 15078 (25,83) 8393 (25,34)
Diariamente o casi diariamente 41828 (23,18) 8998 (26,44) 12987 (23,65) 13093 (22,43) 6750 (20,38)
Actividad física (%)
Ninguno 2216 (1,23) 652 (1,92) 686 (1,25) 612 (1,05) 266 (0,80)
Bajo 24885 (13,79) 5615 (16,50) 8079 (14,71) 7442 (12,75) 3749 (11,32)
Moderado 82185 (45,55) 14833 (43,59) 25035 (45,59) 26920 (46,11) 15397 (46,49)
Alto 44204 (24,50) 7780 (22,86) 12918 (23,52) 14613 (25.03) 8893 (26,85)
Hipertensión (%) 76077 (42,16) 15004 (44,09) 23591 (42,96) 24562 (42,07) 12920 (39,01)
Índice de masa corporal (kg/m2) 26,82 ± 4,53 27,64 ± 4,65 27,08 ± 4,50 26,60 ± 4,46 25,95 ± 4,39
Ingesta total de energía (kcal/día) 2046,9 ± 543,0 2191,3 ± 569,2 2095,9 ± 535,7 2021,2 ± 517,6 1862,2 ± 514,4
Granos integrales (g/día) 130,0 (65,0, 162,0) 130,0 (32,5, 130,0) 130,0 (65,0, 162,5) 130,0 (65,0, 173,3) 130,0 (65,0, 173,3)
Patatas (g/día) 29,0 (0,0, 58,0) 29,0 (0,0, 58,0) 29,0 (0,0, 58,0) 29,0 (0,0, 58,0) 25,4 (0,0, 58,0)
Verduras (g/día) 200,0 (100,0, 350,0) 100,0 (33,3, 175,0) 158,3 (75,0, 348,0) 258,3 (150,0, 400,0) 318,8 (230,0, 462,5)
Frutas (g/día) 244,8 (133,0, 381,0) 75,0 (0,0, 210,0) 218,3 (112,5, 339,0) 300,0 (174,0, 417,0) 324,0 (217,5, 472,5)
Lácteos (g/día) 49,0 (7,0, 154,7) 28,0 (0,0, 118,0) 42,0 (7,0, 142,0) 60,0 (14,0, 177,0) 74,0 (14,0, 180,0)
Carne roja (g/día) 40,0 (0,0, 80,0) 65,0 (40,0, 80,0) 50,0 (13,3, 80,0) 40,0 (0,0, 80,0) 0,0 (0,0, 26,7)
Aves de corral (g/día) 0,0 (0,0, 40,0) 0,0 (0,0, 60,0) 0,0 (0,0, 40,0) 0,0 (0,0, 40,0) 0,0 (0,0, 26,7)
Huevos (g/día) 0.0 (0.0, 30.0) 30,0 (0,0, 60,0) 0.0 (0.0, 30.0) 0.0 (0.0, 15.0) 0.0 (0.0, 0.0)
Pescado (g/día) 0.0 (0.0, 50.0) 0,0 (0,0, 33,3) 0.0 (0.0, 50.0) 0.0 (0.0, 50.0) 25,0 (0,0, 66,7)
Legumbres (g/día) 0,0 (0,0, 25,0) 0,0 (0,0, 33,3) 0,0 (0,0, 25,0) 0,0 (0,0, 25,0) 0,0 (0,0, 25,0)
Frutos secos (g/día) 0.0 (0.0, 0.0) 0.0 (0.0, 0.0) 0.0 (0.0, 0.0) 0.0 (0.0, 0.0) 0,0 (0,0, 9,3)
Grasa insaturada: grasa saturada 1,5 (1,2, 1,9) 1,5 (1,2, 1,8) 1,5 (1,2, 1,8) 1,5 (1,2, 1,9) 1.7 (1.3, 2.1)
Azúcar añadido (g/día) 54,2 (35,8, 77,3) 64,9 (46,4, 90,2) 59,0 (41,8, 81,1) 52,8 (35,5, 74,3) 31,1 (21,6, 57,5)
Los datos se presentaron como frecuencia (%), media ± desviación estándar o mediana (rango intercuartil).
que se produjo dentro de los primeros cinco años de seguimiento (Tablas (todoPAGpara tendencia < 0,05). Se observaron asociaciones similares para los
suplementarias 9-11). Las Tablas suplementarias 12-14 muestran las asociaciones otros dos índices. Los análisis de mediación mostraron que el 22,10% (IC del 95%:
de los componentes individuales de la dieta EAT-Lancet con los riesgos de 14,60%–36,00%), el 7,80% (IC del 95%: 3,29%–16,00%) y el 18,50% (IC del 95%:
depresión, ansiedad y coocurrencia de depresión y ansiedad. En el índice EAT- 8,61%–60,00%) de las asociaciones entre el índice Knuppel EAT-Lancet y la
Lancet de Stubbendorff, después del ajuste completo como en el modelo 3 y el depresión, la ansiedad y su coocurrencia estaban mediadas por el IMC,
ajuste adicional para otros componentes alimentarios individuales, una mayor respectivamente. Los efectos mediadores de la enfermedad cardiovascular (ECV), la
adherencia a la recomendación de verduras se asoció significativamente con diabetes tipo 2 (DT2) y la hipertensión fueron relativamente débiles o no
menores riesgos de depresión, ansiedad y su coocurrencia. significativos. Se observaron resultados similares para el índice Stubbendorff y

Depresión Ansiedad Coocurrencia
Fracción de población (Densidad)

PAGpara no linealidad = 0,786 PAGpara no linealidad = 0,224 PAGpara no linealidad = 0,493
2.0 2.0 2.0 0.3
Razón de riesgo (IC del 95%)
1.5 1.5 1.5

0,2
1.0 1.0 1.0
0,1
0,5 0,5 0,5
0.0 0.0 0.0 0.0

8 11 14 8 11 14 8 11 14
El índice Knuppel EAT-Lancet El índice Knuppel EAT-Lancet El índice Knuppel EAT-Lancet

PAGpara no linealidad = 0,449 PAGpara no linealidad = 0,063 PAGpara no linealidad = 0,877
2.0 2.0 2.0

0,09
1.5 1.5 1.5
0,06
1.0 1.0 1.0
0,03
0,5 0,5 0,5
0.0 0.0 0.0 0.00

10 20 30 10 20 30 10 20 30
el índice Stubbendorff EAT-Lancet el índice Stubbendorff EAT-Lancet el índice Stubbendorff EAT-Lancet

2.0 PAGpara no linealidad = 0,084 2.0 PAGpara no linealidad = 0,253 2.0 PAGpara no linealidad = 0,658 0,0100
1.5 1.5 1.5 0,0075
1.0 1.0 1.0 0,0050
0,5 0,5 0,5 0,0025
0.0 0.0 0.0 0.0000

− 100 0 100 200 300 − 100 0 100 200 300 − 100 0 100 200 300
El índice Kesse-Guyot EAT-Lancet El índice Kesse-Guyot EAT-Lancet El índice Kesse-Guyot EAT-Lancet
Fig. 1 | Asociaciones dosis-respuesta entre el índice EAT-Lancet de Knuppel, Stubbendorff y hipertensión, ingesta total de energía e IMC. Las referencias son 9 para el índice Knuppel EAT-
Kesse-Guyot y los riesgos de depresión incidente, ansiedad y su coocurrencia.Línea Lancet, 17 para el índice Stubbendorff EAT-Lancet y 20 (el valor de corte del quintil 1) para el índice
continua: estimación puntual; línea punteada: intervalo de confianza del 95 %; sombreado: Kesse-Guyot EAT-Lancet. Las pruebas estadísticas fueron bilaterales yPAG-Se consideró
fracción de la población (densidad). Los modelos de regresión de Cox multivariable con estadísticamente significativo un valor < 0,05. No se realizaron ajustes para comparaciones
splines cúbicos restringidos se ajustaron por edad, sexo, puntajes de privación de múltiples. Los datos fuente se proporcionan como un archivo de datos fuente.
Townsend, etnia, estado de tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física,
Índice Kesse-Guyot EAT-Lancet (Tabla suplementaria 15). También IC del 95 %: 0,85-0,99), mientras que una dieta basada en plantas que enfatiza
exploramos las interacciones potenciales entre el índice EAT-Lancet y la edad, alimentos vegetales menos saludables se asoció con un mayor riesgo de depresión
el sexo, el tabaquismo y el índice de privación de Townsend. Descubrimos que incidente (HRComparación entre el 5.º y el 1.º trimestre: 1,15, IC del 95 %: 1,07–1,24)18Un estudio
las asociaciones de la adherencia al índice EAT-Lancet con la incidencia de transversal también sugirió que una dieta basada en plantas de alta calidad podría
depresión y ansiedad eran más pronunciadas en aquellos que tenían más ser protectora contra los síntomas depresivos en veganos y vegetarianos
privaciones, y los resultados fueron consistentes entre los tres índices EAT- australianos.19Se han observado asociaciones similares para la ansiedad.29Por el
Lancet (todosPAGpara interacción <0,05) (Tablas suplementarias 16-18). contrario, la asociación prospectiva del Índice de Alimentación Saludable (HEI) con
la aparición de síntomas depresivos no fue significativa (HR: 0,96, IC del 95 %:
0,86-1,07).30y las asociaciones de la adherencia a cuatro índices de dieta DASH
Discusión previamente establecidos con la depresión incidente fueron inconsistentes y
En esta cohorte poblacional prospectiva con una mediana de dependientes del sistema de puntuación31Nuestros resultados indicaron que la
seguimiento de 11,62 años, observamos que una mayor adherencia al adherencia a la dieta EAT-Lancet se asoció significativamente con menores riesgos
índice EAT-Lancet se asociaba con menores riesgos de depresión y de depresión, ansiedad y su coexistencia, y el desempeño predictivo del índice EAT-
ansiedad incidentes y de su coexistencia. Estas asociaciones se Lancet fue modestamente mejor o comparable a otras puntuaciones dietéticas
mantuvieron constantes entre los tres índices EAT-Lancet diferentes. establecidas. Cabe destacar que todas las puntuaciones dietéticas se calcularon
En los últimos años, las relaciones entre la dieta y la depresión y la ansiedad solo en función del Biobanco del Reino Unido, por lo que los resultados se basaron
han suscitado considerable preocupación. Un metanálisis de 2018, que agrupaba en datos y se necesitan estudios futuros que comparen el desempeño predictivo de
todos los “patrones alimentarios saludables” de 17 estudios, demostró que seguir diferentes puntuaciones dietéticas en diferentes entornos y poblaciones.
una dieta de alta calidad, independientemente del tipo, se asociaba con un riesgo
significativamente menor de depresión (OR: 0,77; IC del 95 %: 0,69-0,84).13Más En comparación con los patrones alimentarios “saludables” convencionales, la
específicamente, un gran estudio prospectivo en UK Biobank mostró que una dieta dieta de referencia EAT-Lancet también ha sido diseñada para servir como punto de
basada en plantas rica en alimentos vegetales más saludables se asociaba con un apoyo para integrar la sostenibilidad en las recomendaciones alimentarias
menor riesgo de depresión incidental (HRComparación entre el 5.º y el 1.º trimestre: 0,92, nacionales de países culturalmente diversos.23Utilizando datos de la Unión Europea

Tabla 2 | Asociaciones entre el índice Knuppel EAT-Lancet (rango, 0-14) y los riesgos de depresión y ansiedad
nortecaso/NORTEtotal Modelo 0a Modelo 1b Modelo 2do
HR (IC del 95%) PAG-valor HR (IC del 95%) PAG-valor HR (IC del 95%) PAG-valor
Depresión
Categorías del índice de dietas de EAT-Lancet
≤9 968/34027 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO
= 10 1378/54919 0,879 (0,810–0,955) 0,002 0,862 (0,793–0,936) < 0,001 0,912 (0,839–0,990) 0,029
= 11 1445/58378 0,866 (0,798–0,939) < 0,001 0,823 (0,757–0,893) < 0,001 0,898 (0,826–0,976) 0,011
≥12 757/33122 0,798 (0,725–0,877) < 0,001 0,724 (0,657–0,798) < 0,001 0,806 (0,730–0,890) < 0,001
PAGPara la tendencia - < 0,001 < 0,001 < 0,001
Incremento de 1 punto en la puntuación de la dieta 4548/180446 0,945 (0,921–0,969) < 0,001 0,919 (0,896–0,943) < 0,001 0,949 (0,925–0,974) < 0,001
Ansiedad
= 10 1836/54919 0,965 (0,897–1,039) 0,346 0,917 (0,852–0,987) 0,021 0,946 (0,879–1,019) 0,143
= 11 1962/58378 0,969 (0,902–1,042) 0,398 0,874 (0,812–0,941) < 0,001 0,915 (0,850–0,985) 0,019
≥12 1053/33122 0,916 (0,843–0,995) 0,039 0,777 (0,714–0,846) < 0,001 0,818 (0,751–0,892) < 0,001
PAGPara la tendencia - 0,066 < 0,001 < 0,001
Incremento de 1 punto en la puntuación de la dieta 6026/180446 0,984 (0,963–1,006) 0,163 0,939 (0,918–0,960) < 0,001 0,953 (0,932–0,975) < 0,001
Coocurrencia
= 10 392/54919 0,924 (0,790–1,081) 0,324 0,890 (0,760–1,041) 0,145 0,940 (0,803–1,101) 0,444
= 11 406/58378 0,899 (0,770–1,050) 0,179 0,828 (0,707–0,969) 0,019 0,901 (0,769–1,057) 0,201
≥12 202/33122 0,787 (0,655–0,946) 0,011 0,685 (0,568–0,826) < 0,001 0,756 (0,624–0,914) 0,004
PAGPara la tendencia - 0,013 < 0,001 0,005
Incremento de 1 punto en la puntuación de la dieta 1262/180446 0,946 (0,902–0,993) 0,024 0,909 (0,866–0,955) < 0,001 0,937 (0,892–0,985) 0,010
a Modelo 0: sin ajustar.
b Modelo 1: ajustado por edad, sexo, puntuaciones de Townsend y etnicidad.
do Modelo 2: ajustado para el modelo 1 más el estado de tabaquismo, el consumo de alcohol, la actividad física, la hipertensión, el IMC y la ingesta total de energía.
Las pruebas estadísticas fueron bilaterales yPAG-Se consideró estadísticamente significativo un valor < 0,05. No se realizaron ajustes para comparaciones múltiples.
En el estudio Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC), Laine et al. revelaron que Se asoció significativamente con menores riesgos de depresión, ansiedad y
cambiar de una dieta de referencia EAT-Lancet con menor adherencia a una dieta de mayor concurrencia de depresión y ansiedad. También se observó que una mayor ingesta
adherencia podría reducir potencialmente las emisiones de gases de efecto invernadero asociadas de pescado, que se destaca en el índice de Stubbendorff pero se limita en otros dos
a los alimentos hasta en un 50% y el uso de la tierra hasta en un 62%, y se observaron asociaciones índices, estaba inversamente asociada con todos los resultados mentales, lo que
de los niveles de emisiones de gases de efecto invernadero asociadas a la dieta con la mortalidad fue respaldado por un estudio previo que mostró que los ácidos grasos
por todas las causas (HR: 1,13, IC del 95%: 1,10-1,16) y del uso de la tierra con la mortalidad por poliinsaturados n-3 contenidos en el pescado estaban inversamente asociados con
todas las causas (1,18, 1,15-1,21).32Además, una mayor adherencia a la dieta de referencia EAT- la depresión.35En conjunto, estas discrepancias en la construcción de las
Lancet se asoció con menores riesgos de múltiples enfermedades: diabetes tipo 224,28, enfermedad puntuaciones pueden explicar las diferencias en el rendimiento predictivo entre los
cardíaca isquémica26 tres índices EAT-Lancet.
y accidente cerebrovascular subaracnoideo27, y por todas las causas33,34y Aunque la depresión y la ansiedad se han considerado dos entidades
mortalidad por causas específicas34Por lo tanto, nuestros hallazgos actuales distintas según los criterios diagnósticos, la coexistencia de depresión y
ampliaron estudios previos al descubrir asociaciones inversas de la ansiedad es un síndrome relativamente común.36Entre los 4548 participantes
adherencia a la dieta de referencia EAT-Lancet con la depresión, la ansiedad y que desarrollaron depresión en nuestro estudio, 1262 (27,7%) participantes
su coexistencia, lo que respalda que la dieta de referencia EAT-Lancet no solo también tenían ansiedad. Informes anteriores han demostrado que, en
es favorable para la salud ambiental y la salud física de la población, sino comparación con las personas con depresión o ansiedad únicas, aquellos con
también desde un aspecto de salud mental. coexistencia de ambas tenían un mayor riesgo de ideación suicida y
Se utilizaron varios enfoques para traducir la dieta de referencia EAT- intentos de suicidio previos y tuvieron peores respuestas a
Lancet a las puntuaciones dietéticas. En el estudio actual, adoptamos tres tratamiento37,38, lo que indica que la coexistencia de depresión y ansiedad
índices EAT-Lancet comunes, pero cuantificados de forma diferente, y los merece una atención especial en su manejo y tratamiento. Nuestro estudio
resultados fueron consistentes, lo que indica asociaciones sólidas entre la sugirió que adherirse a la dieta de referencia EAT-Lancet puede servir como
adherencia a la dieta EAT-Lancet y los resultados mentales incidentales. Las un objetivo modificable prometedor que mejora la prevención primaria de la
diferencias entre los tres índices radican en los criterios de puntuación y las coexistencia de depresión y ansiedad. Además, observamos que las
categorizaciones de los grupos de alimentos. En comparación con las asociaciones entre la adherencia a la dieta EAT-Lancet y la incidencia de
evaluaciones binarias en el índice Knuppel EAT-Lancet, el índice Kesse-Guyot depresión y ansiedad fueron más pronunciadas en aquellos que estaban más
EAT-Lancet fue una puntuación continua que explica la desviación del valor de desfavorecidos. Estudios previos también sugirieron que un nivel
corte basado en la puntuación Knuppel y la puntuación Stubbendorff utilizó socioeconómico más bajo estaba asociado con mayores riesgos de depresión
una escala ordinal, que discrimina diferentes niveles de adherencia a la dieta y ansiedad.39,40Nuestros hallazgos sugieren que las diferencias de riesgo
EAT-Lancet. Como componentes individuales enfatizados en todos los índices, entre distintos niveles socioeconómicos podrían reducirse al adherirse a la
la adherencia a la recomendación de verduras y frutas fue dieta EAT-Lancet.

Tabla 3 | Asociaciones entre el índice Stubbendorff EAT-Lancet (rango, 0-38) y los riesgos de depresión y ansiedad
HR (IC del 95%) PAG-valor HR (IC del 95%) PAGvalor HR (IC del 95%) PAG-valor
Depresión
18–20 1134/40578 0,883 (0,801–0,973) 0,012 0,868 (0,787–0,956) 0,004 0,926 (0,840–1,021) 0,124
21–23 1348/55648 0,761 (0,693–0,836) < 0,001 0,737 (0,670–0,810) < 0,001 0,820 (0,745–0,903) < 0,001
24–26 993/43019 0,724 (0,656–0,800) < 0,001 0,685 (0,619–0,758) < 0,001 0,788 (0,712–0,873) < 0,001
≥27 433/20889 0,648 (0,574–0,732) < 0,001 0,601 (0,531–0,681) < 0,001 0,711 (0,627–0,806) < 0,001
Ansiedad
18-20 1408/40578 0,912 (0,835–0,996) 0.040 0,868 (0,794–0,948) 0,002 0,902 (0,826–0,986) 0,023
21-23 1819/55648 0,856 (0,787–0,931) < 0,001 0,788 (0,724–0,858) < 0,001 0,838 (0,769–0,913) < 0,001
24-26 1380/43019 0,839 (0,768–0,916) < 0,001 0,745 (0,681–0,815) < 0,001 0,806 (0,736–0,883) < 0,001
≥27 649/20889 0,810 (0,730–0,899) < 0,001 0,701 (0,631–0,779) < 0,001 0,765 (0,687–0,852) < 0,001
Coocurrencia
18-20 322/40578 0,934 (0,776–1,124) 0,469 0,901 (0,748–1,085) 0,271 0,962 (0,798–1,159) 0,683
21-23 365/55648 0,768 (0,641–0,921) 0,004 0,722 (0,602–0,868) < 0,001 0,804 (0,668–0,968) 0,021
24-26 290/43019 0,788 (0,653–0,952) 0,014 0,718 (0,593–0,870) < 0,001 0,826 (0,680–1,003) 0,054
≥27 113/20889 0,631 (0,498–0,800) <0,001 0,561 (0,441–0,713) < 0,001 0,659 (0,516–0,841) < 0,001
aModelo0: sin ajustar.
b Modelo 1: ajustado por edad, sexo, puntuaciones de Townsend y etnia.
Los mecanismos subyacentes de las asociaciones del índice EAT-Lancet con la ansiedad, verificando la solidez de las asociaciones. También hay cinco ocasiones de
depresión y la ansiedad no se han dilucidado por completo, pero pueden explicarse evaluaciones de referencia a lo largo de un año que nos permiten tener en cuenta las
desde varios aspectos. En primer lugar, este patrón de dieta principalmente basado diferencias estacionales de la ingesta de componentes alimentarios y calcular un número
en plantas similar al patrón de dieta mediterránea puede reducir los marcadores de promedio como marcador de la ingesta habitual. Otros puntos fuertes de este estudio
inflamación en humanos.41Se ha propuesto que los efectos inflamatorios de una incluyen el gran tamaño de la muestra y un diseño de estudio prospectivo. Nuestro
dieta rica en calorías y grasas saturadas son un mecanismo que tiene efectos estudio también tiene varias limitaciones potenciales. En primer lugar, aunque en el
perjudiciales para la salud cerebral, incluido el deterioro cognitivo, la disfunción del estudio actual se utilizaron múltiples fuentes de afecciones médicas para identificar la
hipocampo y el daño a la barrera hematoencefálica.42,43Diversos trastornos de salud aparición de depresión y ansiedad, es posible que una proporción de participantes aún no
mental también se han relacionado con una mayor inflamación.44En segundo lugar, sean diagnosticados o no sean diagnosticados a tiempo.47, y la presencia de síntomas
la forma en que los alimentos pueden afectar el bienestar mental se ha explicado puede alterar la ingesta alimentaria. Sin embargo, los hábitos alimentarios individuales
recientemente por el efecto de los patrones dietéticos en el microbioma intestinal. suelen mantenerse durante toda la vida y es menos probable que cambien mucho con el
El microbioma intestinal interactúa con el cerebro de manera bidireccional tiempo.48En segundo lugar, se excluyó a más de la mitad de la población porque no había
mediante vías de señalización neuronal, inflamatoria y hormonal.45El consumo de completado el cuestionario de recordatorio de dieta de 24 horas en ninguna ocasión.
una dieta rica en fibras, polifenoles y ácidos grasos insaturados puede promover Aunque las características entre la población de análisis y la población total eran
taxones microbianos intestinales que pueden metabolizar estas fuentes de estadísticamente diferentes (Tabla complementaria 19), estas diferencias eran menores
alimentos en metabolitos antiinflamatorios.43,46que regulan las emociones en el desde una perspectiva clínica, y hemos ajustado todos estos factores de influencia
cerebro humano. Por último, los estudios futuros que investiguen hasta qué punto potenciales en análisis multivariados. En tercer lugar, la dieta es una exposición que varía
los índices de dieta EAT-Lancet están correlacionados o interactúan con la con el tiempo y la capacidad de nuestro estudio para detectar estos cambios fue limitada.
puntuación de la dieta mediterránea, la puntuación de la dieta DASH, el HEI, la Sin embargo, es poco probable que el error de medición se elimine por completo de la
puntuación de la dieta inflamatoria y otras puntuaciones de la dieta basada en evaluación dietética.49–51y el uso de múltiples encuestas de recordatorio de dieta de 24
plantas ayudarán sin duda a proporcionar una visión más profunda del mecanismo horas ha reducido al máximo el error de medición. En cuarto lugar, la puntuación de
potencial. Stubbendorff de 42 puntos no se ajustó perfectamente al recordatorio de dieta de 24
horas en el Biobanco del Reino Unido porque había información limitada sobre los aceites
En este estudio, examinamos las asociaciones entre tres versiones insaturados y la carne roja cuando
diferentes del índice de dieta EAT-Lancet y los riesgos de depresión y

Tabla 4 | Asociaciones entre el índice Kesse-Guyot EAT-Lancet y los riesgos de depresión y ansiedad
HR (IC del 95%) PAG-valor HR (IC del 95%) PAGvalor HR (IC del 95%) PAG-valor
Depresión
Quintil 1 1050/36090 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO
Quintil 2 874/36088 0,826 (0,755–0,903) < 0,001 0,810 (0,740–0,886) < 0,001 0,874 (0,799–0,957) 0,004
Quintil 3 855/36089 0,807 (0,738–0,884) < 0,001 0,775 (0,708–0,849) < 0,001 0,859 (0,784–0,941) 0,001
Quintil 4 874/36090 0,824 (0,754–0,902) < 0,001 0,769 (0,702–0,843) < 0,001 0,862 (0,786–0,945) 0,002
Quintil 5 895/36089 0,846 (0,774–0,925) < 0,001 0,760 (0,693–0,833) < 0,001 0,844 (0,768–0,928) < 0,001
PAGPara la tendencia - 0,001 < 0,001 0,001
Incremento de 100 puntos en la puntuación de la dieta 4548/180446 0,872 (0,805–0,944) < 0,001 0,790 (0,728–0,858) < 0,001 0,864 (0,795–0,938) < 0,001
Ansiedad
Quintil 2 1180/36088 0,910 (0,841–0,984) 0,019 0,869 (0,803–0,941) < 0,001 0,911 (0,842–0,987) 0,022
Quintil 3 1152/36089 0,888 (0,820–0,961) 0,003 0,816 (0,753–0,884) < 0,001 0,867 (0,800–0,940) < 0,001
Quintil 4 1191/36090 0,918 (0,848–0,993) 0,033 0,809 (0,747–0,877) < 0,001 0,864 (0,797–0,937) < 0,001
Quintil 5 1215/36089 0,938 (0,867–1,014) 0,107 0,784 (0,724–0,850) < 0,001 0,825 (0,759–0,896) < 0,001
PAGPara la tendencia - 0,171 < 0,001 < 0,001
Incremento de 100 puntos en la puntuación de la dieta 6026/180446 0,957 (0,893–1,025) 0,206 0,811 (0,756–0,871) < 0,001 0,842 (0,784–0,905) < 0,001
Coocurrencia
Quintil 2 256/36088 0,904 (0,763–1,071) 0,242 0,874 (0,737–1,035) 0,119 0,948 (0,799–1,124) 0,537
Quintil 3 230/36089 0,812 (0,682–0,966) 0,019 0,760 (0,638–0,906) 0,002 0,846 (0,709–1,009) 0,064
Quintil 4 252/36090 0,888 (0,749–1,053) 0,172 0,802 (0,675–0,953) 0,012 0,900 (0,756–1,072) 0,238
Quintil 5 243/36089 0,859 (0,723–1,020) 0,083 0,739 (0,620–0,882) < 0,001 0,818 (0,682–0,981) 0,030
PAGPara la tendencia - 0,095 0,001 0,030
Incremento de 100 puntos en la puntuación de la dieta 1262/180446 0,878 (0,754–1,021) 0,092 0,765 (0,654–0,894) < 0,001 0,832 (0,711–0,973) 0,021
a Modelo 0: sin ajustar.
b Modelo 1: ajustado por edad, sexo, puntuaciones de Townsend y etnicidad.
Tabla 5 | Mejora neta de la reclasificación de los riesgos de depresión y ansiedad asociados a diferentes índices de dieta
Depresión Ansiedad Coocurrencia
Estimación (IC del 95%) PAG-valor Estimación (IC del 95%) PAG-valor Estimación (IC del 95%) PAG-valor
Modelo de referencia + índice Knuppel EAT-Lancet 0,038 (0,008–0,064) < 0,001 0,012 (−0,010 a 0,044) 0,277 0,038 (−0,008 a 0,088) 0,139
Modelo de referencia + índice 0,112 (0,082–0,138) < 0,001 0,088 (0,062–0,116) < 0,001 0,146 (0,058–0,202) < 0,001
Stubbendorff EAT-Lancet
Modelo de referencia + índice Kesse-Guyot 0,060 (0,026–0,092) < 0,001 0,044 (0,018–0,072) < 0,001 0,090 (0,010–0,136) < 0,001
EAT-Lancet
Modelo de referencia + PDI 0,020 (−0,014 a 0,052) 0,139 0,000 (−0,018 a 0,030) 0,911 0,044 (−0,004 a 0,106) 0,079
Modelo de referencia + hPDI 0,040(−0,002 a 0,070) 0,059 0,004 (−0,018 a 0,034) 0,614 0,052 (−0,018 a 0,106) 0,099
Modelo de referencia + uPDI 0,112 (0,080–0,142) < 0,001 0,084 (0,060–0,106) < 0,001 0,142 (0,088–0,190) < 0,001
Modelo de referencia + índice DASH 0,082 (0,052–0,112) < 0,001 0,026 (0,000–0,052) 0,059 0,078 (0,012–0,132) 0,020
Modelo de referencia + índice MD 0,042 (0,012–0,060) < 0,001 0,024 (−0,002 a 0,054) 0,079 0,030 (−0,020 a 0,088) 0,436
El modelo de referencia incluye edad, sexo, puntuaciones de Townsend, origen étnico, estado de tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física, hipertensión, ingesta total de energía e IMC.
PDIÍndice general de dieta basada en plantas,HPDIíndice de dieta saludable basada en plantas,UPDIÍndice de dieta basada en plantas no saludablesESTRELLARSEEnfoques dietéticos para detener la hipertensión,MarylandDieta
mediterránea. Las pruebas estadísticas fueron bilaterales yPAG-Se consideró estadísticamente significativo un valor < 0,05. No se realizaron ajustes para comparaciones múltiples.
Se evaluó el consumo de carne procesada. No obstante, la separación de la carne roja en Capacidad de nuestro índice de 38 puntos para distinguir a los participantes con diferentes niveles
carne de res/cordero y de cerdo se debió principalmente a razones ambientales, ya que la de adherencia a la dieta de referencia de EAT-Lancet. Por último, esta cohorte basada en la
carne de res/cordero emite aproximadamente cinco veces más gases de efecto población del Biobanco del Reino Unido podría no representar completamente a la población
invernadero que la de cerdo.52, que estaba menos relacionado con nuestro tema principal. general. Dado que más del 95 % de los participantes en nuestro estudio son blancos, repetimos el
A pesar de esta discrepancia de 4 puntos, no afectó sustancialmente a la análisis principal en blancos y observamos resultados similares.

Resultados (Cuadro complementario 20). Es necesario verificar más a fondo si El resultado es una puntuación total de 0 a 14 puntos. La puntuación de
los hallazgos actuales pueden generalizarse a otras poblaciones. Stubbendorff et al. consta de 14 componentes dietéticos, con 7 componentes
En conclusión, este estudio prospectivo reveló que una mayor destacados (cereales integrales, verduras, frutas, pescado, legumbres, frutos secos
adherencia a la dieta de referencia de EAT-Lancet, reflejada en tres y aceites insaturados) y 7 componentes limitados (patatas, lácteos, carne de vacuno
puntuaciones de la dieta de EAT-Lancet, se asoció con menores riesgos de y cordero, cerdo, aves de corral, huevos y azúcar añadido). Los detalles de este
depresión, ansiedad y su coexistencia. Los hallazgos destacan que promover índice dietético de EAT-Lancet se describieron en el artículo de desarrollo.25. A los
este patrón dietético alcanzable y sostenible podría tener beneficios de participantes de este estudio se les asignaron 3 puntos para la adherencia más alta
amplio alcance para la prevención de la depresión y la ansiedad. y 0 puntos para la más baja para los componentes enfatizados y el patrón de
puntuación se invirtió para los componentes limitados, lo que construyó el índice
Métodos EAT-Lancet que va de 0 (peor) a 38 (mejor) puntos, donde las puntuaciones más
Diseño del estudio y población altas indican una mayor adherencia al patrón de alimentación recomendado. En la
El estudio UK Biobank fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación puntuación de Kesse-Guyot et al., el valor consideró la desviación del punto de corte
Multicéntrica del Noroeste (referencia REC: 11/NW/03820). Todos los participantes y el cálculo de esta puntuación conduce a una variable continua (sin rango
dieron su consentimiento informado por escrito. El UK Biobank es un estudio establecido, positiva o negativa). Cuanto mayor sea la puntuación, más acorde está
prospectivo de gran tamaño con más de 500.000 participantes de entre 37 y 73 la dieta del individuo con las recomendaciones de EAT-Lancet. Los detalles de esta
años (el 99,5 % de ellos de entre 40 y 69 años) reclutados de la población general puntuación dietética se han descrito previamente.55Para distinguir los tres criterios
entre 2006 y 2010.53Después de proporcionar el consentimiento informado por de puntuación en este estudio, definimos el índice de dieta EAT-Lancet de Knuppel
escrito, los participantes completaron un cuestionario en una pantalla táctil y una et al. como el índice de dieta EAT-Lancet de Knuppel, el índice de dieta EAT-Lancet
entrevista personal y se sometieron a una serie de mediciones físicas y a la de Stubbendorff et al. como el índice de dieta EAT-Lancet de Stubbendorff y el
recolección de muestras biológicas en cualquiera de los 22 centros de evaluación en índice de dieta EAT-Lancet de Kesse-Guyot et al. como el índice de dieta EAT-Lancet
Inglaterra, Escocia y Gales.53. de Kesse-Guyot. Las evaluaciones detalladas de los tres índices EAT-Lancet y otros
Para el presente estudio, los participantes que habían completado el patrones dietéticos se pueden encontrar en Métodos complementarios 1. La
cuestionario de recordatorio de dieta de 24 horas en línea al menos en una ocasión definición del tamaño de la porción y los alimentos utilizados en este estudio se
fueron elegibles para la inclusión. Se excluyeron los participantes que cumplieron puede ver en la Tabla complementaria 21. El punto de corte para cada componente
cualquiera de los siguientes criterios: (1) se retiraron de la encuesta; (2) sufrieron del índice de dieta EAT-Lancet de Knuppel y Kesse-Guyot se puede ver en la Tabla
depresión o ansiedad al inicio; (3) informaron el uso de ansiolíticos o antidepresivos complementaria 22 y el punto de corte del índice de dieta EAT-Lancet de
al inicio; (4) con ingestas totales de energía anormales (< 500 o > 3500 kcal/día en Stubbendorff se puede ver en la Tabla complementaria 23. Las Tablas
mujeres y < 800 o > 4000 kcal/día en participantes masculinos)24Finalmente, un total complementarias 24 y 25 muestran los números de participantes en cada categoría
de 180.446 participantes fueron elegibles para análisis posteriores (Figura de componentes individuales de los índices de dieta EAT-Lancet de Knuppel y
Suplementaria 1). Stubbendorff. La Tabla complementaria 26 muestra la mediana (RIC) de las
puntuaciones de cada componente individual del índice de dieta EAT-Lancet de
Evaluación dietética e índice dietético EAT-Lancet Kesse-Guyot.
La información dietética se recopiló a través de un cuestionario dietético llamado
Oxford WebQ, basado en un recordatorio dietético de 24 horas del día anterior (
https://biobank.ndph.ox.ac.uk/showcase/refer.cgi?id=118240), que es similar a un Identificación de resultados
recordatorio dietético de 24 horas que evalúa los tipos y cantidades de alimentos Los resultados de la enfermedad se identificaron a partir de condiciones médicas
consumidos, incluidas las bebidas y la ingesta diaria de nutrientes, que se ha autoinformadas, atención primaria, datos de pacientes hospitalizados vinculados y
validado en detalle en otro lugar.49,54El cuestionario se introdujo por primera vez registros de defunción de "campos de primera aparición" vinculados al Biobanco
como parte de la visita de evaluación hacia el final del reclutamiento de los últimos del Reino Unido (https://biobank.ndph.ox.ac.uk/showcase/refer.cgi?id=593). Los
70.000 participantes (2009-2010), y se invitó a los participantes a completar 4 casos de seguimiento de depresión y ansiedad se determinaron mediante los
cuestionarios adicionales en línea en intervalos de 3 a 4 meses en cuatro ocasiones códigos F32-F33 y F40-F48 de la Clasificación Estadística Internacional de
separadas entre febrero de 2011 y abril de 2012. Si los participantes completaban Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10),
evaluaciones dietéticas varias veces, utilizamos todos los datos de ingesta dietética respectivamente.5,56La coexistencia de depresión y ansiedad se definió como el
para calcular una ingesta promedio para tener en cuenta las variaciones en la desarrollo de ambas durante el seguimiento. El período de seguimiento de los
ingesta dietética. participantes fue desde la fecha de finalización de la evaluación inicial hasta la fecha
El índice de dieta EAT-Lancet se calculó para estimar la adherencia a las de ocurrencia del resultado, la fecha de fallecimiento o la última fecha de
recomendaciones de la Comisión EAT-Lancet sobre dietas saludables a partir de seguimiento (23 de marzo de 2021), lo que ocurriera primero.
sistemas alimentarios sostenibles.22Existen varios enfoques para traducir la dieta
EAT-Lancet a las puntuaciones dietéticas y actualmente no hay consenso sobre
cómo cuantificar la adherencia a la dieta de referencia EAT-Lancet. Para evaluar la Evaluación de covariables
solidez de la relación entre la adherencia a la dieta EAT-Lancet y la incidencia de Las covariables incluyeron características sociodemográficas, factores de estilo de
depresión, ansiedad y coocurrencia de depresión y ansiedad, adoptamos tres vida y otros posibles factores de confusión y se recogieron al inicio, excepto la
puntuaciones dietéticas diferentes en nuestro estudio actual. La puntuación ingesta total de energía, que se evaluó mediante el cuestionario de recordatorio de
Knuppel fue la puntuación más utilizada para los resultados de salud.26, y la la dieta de 24 horas. Se puede encontrar una descripción detallada de las
puntuación de Stubbendorff fue la única puntuación que utilizó una escala ordinal covariables en Métodos complementarios 2.
para puntuar cada componente.25, lo que permite una medición más exhaustiva de
los grados de adherencia a cada componente dietético y a la dieta general de EAT- Análisis estadístico
Lancet. La puntuación de Kesse-Guyot fue una puntuación continua basada en el Para las características basales, utilizamos la media ± DE o la mediana (RIC) para
componente y el punto de corte definidos por Knuppel et al., que es capaz de describir las variables continuas y las frecuencias (porcentajes) para describir las
capturar la variabilidad interindividual.55La puntuación de Knuppel et al. contiene variables categóricas. Las curvas de Kaplan-Meier estratificadas por el índice EAT-
ocho categorías dietéticas principales, que incluyen cereales integrales, tubérculos y Lancet se muestran en la Figura 2 complementaria. Se utilizaron modelos de
verduras ricas en almidón, verduras, frutas, productos lácteos, fuentes de riesgos proporcionales de Cox para estimar los HR y los IC del 95 % para las
proteínas, grasas añadidas y azúcares añadidos. A los participantes se les asignó 1 o asociaciones entre el índice EAT-Lancet basal y la depresión y ansiedad de nueva
0 puntos por cumplir o no cumplir cada una de las recomendaciones, lo que aparición y la coocurrencia de depresión y ansiedad. El supuesto de riesgos
proporcionales se verificó utilizando Schoenfeld

Residuos. Las relaciones dosis-respuesta se examinaron mediante splines cúbicos 2. Kessler, RC et al. Prevalencia y tratamiento de los trastornos mentales,
restringidos con cuatro nodos.57. 1990 a 2003.J. Med. en Inglés.352,2515–2523 (2005).
Para garantizar un número adecuado de participantes en cada grupo, los 3. Colaboradores del estudio de la carga mundial de enfermedades y lesiones de 2019.
participantes se dividieron en cuatro grupos para la puntuación Knuppel (≤9, = 10, = Carga mundial de 369 enfermedades y lesiones en 204 países y territorios,
11,≥12 puntos) y cinco grupos para la puntuación Stubbendorff (≤17, 18–20, 21–23, 1990-2019: un análisis sistemático para el estudio de la carga mundial de
24–26 y≥27 puntos), respectivamente. Los participantes se dividieron en quintiles enfermedades de 2019.Lanceta396,1204–1222 (2020).
según la puntuación de Kesse-Guyot. Con el grupo más bajo como referencia, 4. Colaboradores de trastornos mentales del GBD 2019. Carga mundial, regional y
ejecutamos un total de tres modelos: el modelo 0 no estaba ajustado; el modelo 1 nacional de 12 trastornos mentales en 204 países y territorios, 1990-2019: un
se ajustó por edad, sexo, puntuaciones de Townsend y etnia; y el modelo 2 se ajustó análisis sistemático para el Estudio de la carga mundial de enfermedades
por el modelo 1 más el estado de tabaquismo, el consumo de alcohol, la actividad 2019.Psiquiatría de la revista The Lancet9,137–150 (2022).
física, la hipertensión, el IMC y la ingesta total de energía. 5. Yang, T., Wang, J., Huang, J., Kelly, FJ y Li, G. Exposición a largo plazo a múltiples
contaminantes del aire ambiental y asociación con depresión y ansiedad
Para comparar el rendimiento predictivo del índice EAT-Lancet y otras puntuaciones incidentales.Revista de psiquiatría JAMA80,305–313 (2023).
de dieta establecidas (la puntuación de la dieta mediterránea, la puntuación de la dieta 6. Kyrou, I. et al. Asociación del estado de depresión y ansiedad con la incidencia de
DASH y las puntuaciones de la dieta basada en plantas) para los trastornos mentales enfermedad cardiovascular a 10 años entre adultos griegos aparentemente
incidentes, se calculó el índice NRI. El índice NRI podría evaluar la proporción de casos que sanos: el estudio ATTICA.Revista de Cardiología, n.º 1, pp.24, 145–152 (2017).
se reclasificarían correctamente agregando cada puntuación de dieta al modelo de
referencia.58Establecemos el tiempo de truncamiento en el tiempo de seguimiento medio. 7. Mutz, J., Choudhury, U., Zhao, J. y Dregan, A. Fragilidad en personas con
depresión, trastorno bipolar y trastornos de ansiedad: análisis longitudinales
Realizamos una serie de análisis de sensibilidad y de subgrupos para evaluar de mortalidad por todas las causas.Revista BMC Med.20,274 (2022).
la solidez de nuestros hallazgos primarios. Primero, excluimos a aquellos que 8. Kaufman, J. & Charney, D. Comorbilidad de los trastornos del estado de ánimo y de
completaron el cuestionario de recordatorio dietético de 24 horas en línea solo en ansiedad.Deprimir la ansiedad12,69–76 (2000).
una ocasión para obtener la ingesta promedio de todos los componentes dietéticos 9. Colaboradores de Trastornos Mentales COVID-19. Prevalencia y carga
como un marcador de ingesta habitual. Segundo, dado que las cuatro evaluaciones mundial de trastornos depresivos y de ansiedad en 204 países y
dietéticas en línea adicionales se realizaron más tarde que la evaluación inicial, territorios en 2020 debido a la pandemia de COVID-19.Lanceta398,
repetimos el análisis principal utilizando el tiempo de seguimiento que comenzó en 1700–1712 (2021).
el momento en que se completó la última evaluación dietética. Tercero, 10. Salari, N. et al. Prevalencia de estrés, ansiedad y depresión entre la
considerando el impacto potencial de la causalidad inversa, excluimos los casos de población general durante la pandemia de COVID-19: una revisión
depresión, ansiedad o coocurrencia que ocurrieron dentro de los primeros cinco sistemática y metanálisis.Salud global16,57 (2020).
años de seguimiento. Cuarto, para explorar más a fondo los diferentes roles de los 11. Kris-Etherton, PM et al. Trastornos de la nutrición y la salud conductual:
componentes individuales en el índice EAT-Lancet, probamos las asociaciones entre depresión y ansiedad.Nutricionista Rev.79,247–260 (2021).
los componentes individuales y los resultados. Quinto, se realizaron análisis de 12. Sarris, J. et al. Declaración de posición de consenso de la Sociedad Internacional de
mediación para investigar las posibles vías entre la adherencia a la dieta EAT-Lancet Investigación en Psiquiatría Nutricional: medicina nutricional en la psiquiatría
y los riesgos de trastornos mentales, y calculamos las proporciones de mediación moderna.Psiquiatría mundial14,370–371 (2015).
(IC del 95%) del IMC, la ECV, la diabetes tipo 2 y la hipertensión. En sexto lugar, se 13. Molendijk, M., Molero, P., Ortuño Sánchez-Pedreño, F., Van der Does, W. & Angel
probaron los posibles efectos de interacción añadiendo términos de interacción Martínez-González, M. Calidad de la dieta y riesgo de depresión: una revisión
entre los índices de dieta EAT-Lancet y las covariables (edad, sexo, nivel sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta de estudios prospectivos.J.
socioeconómico y estado de tabaquismo) en el modelo y también se realizaron Trastorno afectivo.226,346–354 (2018).
análisis de subgrupos estratificados. 14. Quirk, SE et al. La asociación entre la calidad de la dieta, los patrones dietéticos y
la depresión en adultos: una revisión sistemática.Psiquiatría BMC
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS versión 9.4 13,175 (2013).
(SAS Institute) y R (versión 4.1.1). Todas las pruebas estadísticas fueron bilaterales y 15. Li, Y. et al. Patrones dietéticos y riesgo de depresión: un metaanálisis.
PAG-Un valor < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Psiquiatría Res.253,373–382 (2017).
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Hay más información disponible sobre el diseño de la investigación en el Resumen 17. Khayyatzadeh, SS et al. Adherencia a una dieta estilo Dash en relación con
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Los datos están disponibles en un repositorio público de acceso abierto. Esta entre la población de mediana edad y mayores.Envejecimiento de la edad
investigación se ha llevado a cabo utilizando el recurso UK Biobank con el número 52,afad070 (2023).
de solicitud 60651. Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están 19. Lee, MF, Eather, R. y Best, T. Calidad de la dieta basada en plantas y
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835 (2006). Expresiones de gratitud
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66,22–29 (2005). un proyecto financiado por el Programa de Desarrollo Académico Prioritario de las Instituciones de
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de genoma en la cohorte del Biobanco del Reino Unido.Psiquiatría biológica
89,888–895 (2021). Contribuciones del autor
40. Rai, D., Zitko, P., Jones, K., Lynch, J. y Araya, R. Determinantes Las responsabilidades de los autores fueron las siguientes: CK, YB: fueron
socioeconómicos de la depresión a nivel individual y de país: responsables del concepto y diseño del estudio; XL, LW: realizaron el análisis
comparación transnacional multinivel.Br. J. Psiquiatría202,195–203 estadístico; XL, CK: redactaron el manuscrito; XL, LS, YF: interpretaron los resultados
(2013). del análisis estadístico; CK, YB, XL, YP, XL: revisaron críticamente el manuscrito en
41. Kastorini, CM et al. El efecto de la dieta mediterránea sobre el síndrome metabólico y sus componentes: busca de contenidos intelectuales importantes; y todos los autores: aceptaron ser
un metaanálisis de 50 estudios y 534.906 individuos.Revista de Cardiología, n.º 1 ...2, n.º 3, n.º 4, n.º 5, responsables de todos los aspectos del trabajo y leyeron y aprobaron el manuscrito
n.º 6, n.º 7, n.º 8, n.º 9, n.º 10, n.º 11, n.º 12, n.º 13, n.º 14, n.º 15, n.º57,1299–1313 (2011). final.
42. Firth, J., Gangwisch, JE, Borisini, A., Wootton, RE y Mayer, EA Alimentación y estado de
ánimo: ¿cómo afectan la dieta y la nutrición al bienestar mental? Revista británica de Intereses en competencia
medicina369,m2382 (2020). Los autores declaran no tener intereses en conflicto.

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Adherencia a la dieta EAT-Lancet y

dieta de referencia EAT-Lancet con la incidencia de depresión, ansiedad y su coocurrencia

Comunicaciones de la naturaleza| (2024)15:5599 1

Comunicaciones de la naturaleza| (2024)15:5599 2

Características Total Categorías del índice Knuppel EAT-Lancet

Puntuación de Townsend (%)

Comunicaciones de la naturaleza| (2024)15:5599 3

Depresión Ansiedad Coocurrencia

Fracción de población (Densidad)

1.5 1.5 1.5

1.0 1.0 1.0

0.0 0.0 0.0 0.0

Fracción de población (Densidad)

2.0 2.0 2.0

1.5 1.5 1.5

0.0 0.0 0.0 0.00

Fracción de población (Densidad)

1.5 1.5 1.5 0,0075

1.0 1.0 1.0 0,0050

0,5 0,5 0,5 0,0025

0.0 0.0 0.0 0.0000

Comunicaciones de la naturaleza| (2024)15:5599 4

nortecaso/NORTEtotal Modelo 0a Modelo 1b Modelo 2do

≤9 968/34027 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

Categorías del índice de dietas de EAT-Lancet

≤9 1175/34027 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

≤9 262/34027 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

Comunicaciones de la naturaleza| (2024)15:5599 5

nortecaso/NORTEtotal Modelo 0a Modelo 1b Modelo 2do

≤17 640/20312 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

Categorías del índice de dietas de EAT-Lancet

≤17 770/20312 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

≤17 172/20312 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

Comunicaciones de la naturaleza| (2024)15:5599 6

nortecaso/NORTEtotal Modelo 0a Modelo 1b Modelo 2do

Quintil 1 1050/36090 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

Categorías del índice de dietas de EAT-Lancet

Quintil 1 1288/36090 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

Quintil 1 281/36090 ÁRBITRO ÁRBITRO ÁRBITRO

Depresión Ansiedad Coocurrencia

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Comunicaciones de la naturaleza| (2024)15:5599 9

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