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    HUMERO

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    Este documento describe la epidemiología, anatomía, clasificación, manejo y opciones de tratamiento para fracturas proximales del húmero. La clasificación de Neer es la más utilizada, dividiendo las fracturas en seis tipos según el grado de desplazamiento y fragmentación. El tratamiento no quirúrgico es adecuado para fracturas mínimamente desplazadas, mientras que las fracturas desplazadas pueden tratarse quirúrgicamente mediante técnicas percutáneas, clavos, placas u artroplast

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    Este documento describe la epidemiología, anatomía, clasificación, manejo y opciones de tratamiento para fracturas proximales del húmero. La clasificación de Neer es la más utilizada, dividiendo las fracturas en seis tipos según el grado de desplazamiento y fragmentación. El tratamiento no quirúrgico es adecuado para fracturas mínimamente desplazadas, mientras que las fracturas desplazadas pueden tratarse quirúrgicamente mediante técnicas percutáneas, clavos, placas u artroplast

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    Este documento describe la epidemiología, anatomía, clasificación, manejo y opciones de tratamiento para fracturas proximales del húmero. La clasificación de Neer es la más utilizada, dividiendo las fracturas en seis tipos según el grado de desplazamiento y fragmentación. El tratamiento no quirúrgico es adecuado para fracturas mínimamente desplazadas, mientras que las fracturas desplazadas pueden tratarse quirúrgicamente mediante técnicas percutáneas, clavos, placas u artroplast

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    Este documento describe la epidemiología, anatomía, clasificación, manejo y opciones de tratamiento para fracturas proximales del húmero. La clasificación de Neer es la más utilizada, dividiendo las fracturas en seis tipos según el grado de desplazamiento y fragmentación. El tratamiento no quirúrgico es adecuado para fracturas mínimamente desplazadas, mientras que las fracturas desplazadas pueden tratarse quirúrgicamente mediante técnicas percutáneas, clavos, placas u artroplast

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    FX HUMERO PROXIMAL

    EPIDEMIOLOGÍA

    Frecuencia: Del 2 al 7% de todas las fracturas.

    Distribución: más del 60% en mujeres


    mayores (es la tercera en frecuencia).

    La mayor parte poco desplazadas.


    MC 65 años (osteoporosis : baja
    energía : fractura por fragilidad)

    (incluso sin un diagnóstico oficial


    a través de la exploración DEXA)
    fracturas vertebrales por compresión 

    fracturas del radio distal 

    fracturas del húmero proximal

    Alta energía: conminución, desplazamiento y


    patrones de fractura / dislocación. (IG 4%-6%, 2: 1 ) 
    INSERCCIONES MUSCULARES
    • Nervio axilar (C5,6),
    redondo menor y
    deltoides.
    • Nervio
    supraescapular
    (C5,6); supraespinoso
    e infraespinoso.
    • Nervio
    musculocutáneo
    (C5,6,7)
    Anatomía

    • Cabeza del húmero


    • Tuberosidad mayor
    • Tuberosidad menor
    • Diáfisis humeral proximal
    • Corredera bicipital
    • Cuello ángulo del eje 130-150
    °
    • Retroversión 20-40 °
    RADIOGRAFÍA
    • TAC
    – Precisión
    – Fx. de tuberosidades y desplazamiento
    – Planificación preoperatoria

    • RMN
    – Síntomas de lesiones previas (rotura de manguito)
    – Fx. patológicas
    – Dx. de pseudoartrosis
    Clasificación
    • Kocher (1896) según localización

    • Codman (1934)

    • Dehene (1945) clasificación de las fracturas según el mecanismo

    • Watson-Jones (1955) según mecanismo de lesión

    • Clasificacion de Boileau 

    • Clasificacion AO

    • Neer: la más utilizada


    a. Presencia de desplazamiento. Estabilidad.
    b. Número de fragmentos
    Considera:
    Desplazamiento angular > 45°
    Desplazamiento lineal > 1 cm
    Presencia de luxación

    Tuberosidad
    Tuberosidad
    mayor
    mayor
    (troquiter)
    (troquiter)

    Tuberosidad
    Tuberosidad
    Metáfisis
    Metáfisis
    Neer menor
    menor
    (troquín)
    (troquín)

    Cabeza
    Cabeza
    Clasificación de Neer
    • TIPO I.
    No desplazamiento o < 1 cm con angulación
    <45º. (85%)
    Periostio, cápsula, manguito rotadores suele
    estar integro. Son ESTABLES
    Clasificación de Neer

    • TIPO II. Desplazamiento cuello anatómico, que se


    impacta. No desplazamiento tuberositario. Muy rara.
    Inadvertida.
    • Necrosis avascular
    Clasificación de Neer
    • TIPO III. Distalmente a tuberosidades.
    Desplazamiento >1cm angulación >45º.
    Manguito intacto (incluye la epifiosiolisis).
    A. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior
    B. Fractura separada cuello quirúrgico
    C. Fractura conminuta cuello quirúrgico
    Clasificación de Neer
    • TIPO IV. Fracturas de troquíter. Frecuentes.
    Toda la tuberosidad o una parte. Desplazamiento> 1cm.
    Lesión manguito rotadores( desgarro entre el supraespinoso y
    subescapular en el intervalo rotatorio: posible interposición
    bíceps)
    A. Dos fragmentos
    B. Tres fragmentos
    C. Cuatro fragmentos: necrosis avascular
    Clasificación de Neer
    TIPO V. Fractura de troquín con
    desplazamiento > 1 cm. Raras. Escaso
    significado clínico.
    • A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar
    desapercibida.
    • B. Tres fragmentos
    • C. Cuatro fragmentos
    Clasificación de Neer
    • VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes
    blandas. Fibrosis y calcificaciones
    periarticulares.
    • Lesión de Hill-Sachs : impactación de la cabeza
    El manejo no operatorio es
    más exitoso en lo siguiente:
    • Fracturas quirúrgicas de cuello
    mínimamente desplazadas (una,
    dos y tres partes de Neer)
    • fractura de la tuberosidad mayor
    que se desplaza menos de 3-5 mm
    • pacientes que de otro modo no son
    candidatos quirúrgicos ideales
    Agujas percutáneas, Tornillos de osteosintesis

    Indicado en fracturas quirúrgicas de cuello de dos y tres en pacientes con buena calidad ósea, conminución
    partes y fracturas de cuatro partes impactadas en valgo metafisaria mínima y calcar medial intacto.
    Placa de bloqueo angular

    CONMINUCION, TM 3-5MM
    Enclavado intramedular

    Indicado en fracturas quirúrgicas de cuello o fracturas de la tuberosidad mayor en tres partes

    Fracturas combinadas de húmero proximal y diáfisis humeral


    Hemiartroplastia

    Indicada en personas de edad avanzada con tuberosidades no reconstruibles


    o con evidencia previa de compromiso del manguito rotador que puede
    incluir diversos grados de artropatía por desgarro del manguito rotador
    22 estudios, que comprenden 7 ECA y 15 estudios observacionales, que dieron
    como resultado 1743 pacientes en total: 910 tratados operativamente y 833 no
    operatoriamente.

    Conservador para el paciente anciano promedio (> 65 años) con una fractura de húmero proximal
    desplazada.
    El ensayo DelPhi

    Conclusiones:
    En un seguimiento de 2 años, los datos sugirieron una ventaja de la TSA inversa
    sobre la ORIF en el tratamiento de las fracturas de húmero proximal OTA / AO tipo
    B2 y C2 desplazadas en pacientes ancianos.

    Nivel de evidencia:
    Terapéutica Nivel I . 
    La mayoría de las fracturas con desplazamiento mínimo se pueden tratar de forma conservadora con fisioterapia temprana.  

    El tratamiento de las fracturas desplazadas debe considerar el nivel de independencia del paciente, la calidad ósea y los factores
    de riesgo quirúrgico. 

    La fijación con técnicas percutáneas, clavos intramedulares, placas de bloqueo y artroplastia son opciones de tratamiento
    aceptables. 

    Con la fijación interna, debe prestarse especial atención a la conminución medial, la angulación en varo y la restauración del
    calcar.

    Con la artroplastia, se debe prestar atención a la restauración anatómica de las tuberosidades y la colocación adecuada de la
    prótesis. 

    No existe un tratamiento de elección claro basado en la evidencia, y el cirujano debe considerar su nivel de comodidad con
    varios procedimientos durante el proceso de toma de decisiones.
    Aunque un gran número de estudios apoyan el tratamiento quirúrgico de los PHF de 2 y 3 partes
    desplazados, la literatura más reciente no es perjudicial para el tratamiento conservador. 

    Hay una falta de estudios comparativos bien diseñados para los PHF desplazados en dos partes, que
    representan alrededor del 30 al 44% de todos los PHF y generalmente tienen resultados clínicos aceptables
    con el tratamiento no quirúrgico. 

    En estos patrones de fractura se debe considerar el tratamiento conservador en


    pacientes con bajas demandas y mala calidad ósea, mientras que el tratamiento
    quirúrgico debe considerarse en pacientes con altas demandas y buena calidad
    ósea

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