Derrame Pleural

HERNÁNDEZ ALBINO MAIRA FERNANDA
DERRAME PLEURAL
HERRERA VALENCIA BRENDA VANESSA
MEDINA SAUCEDA LESLIE
SÁNCHEZ CRUZ EMILIO ISAÍAS
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 79 años de edad
Tabaquismo ocasional entre los 25-51 años, alcoholismo ocasional entre 23-52
años. Niega contacto con personas con tuberculosis. Prostatectomía transvesical.
HTA 3 años de evolución, en tratamiento desde hace un mes con Enalapril 10 mg

bid, ácido acetil salicílico 100 mg/día, hidroclorotiazida 25 mg/día
Inicia hace 1 mes con dificultad para respirar luego de esfuerzos moderados, sensación de pesadez a nivel de
hipocondrio izquierdo, además refiere que tenía que acostarse en decúbito lateral izquierdo para tolerar el decúbito.
Pérdida de 4 kg de peso.
Acude a consulta externa de cardiología, en la cual le indican tratamiento con enalapril, hidroclorotiazida, ácido
acetil salicílico, sin presentar mejoría con el tratamiento.
Desde hace 15 días ha tenido anorexia, orina turbia, rojiza, deposiciones normales, sueño interrumpido.
Desde hace una semana, presenta tos con expectoración verdosa; además la disnea progresa a esfuerzos mínimos.
El día previo al ingreso presenta accesos de tos, y por la persistencia de la sintomatología es traído a urgencias.
PADECIMIENTO
ACTUAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 130/90 mm Hg FC: 78’ FR: 22’ T°: 37°C
Paciente en buen estado general, estado de nutrición regular.Piel y mucosas hidratadas, lesión costrosa en
pómulo derecho. Tejido celular subcutáneo disminuido en cantidad, sin edemas. Cráneo, cara y cavidad oral sin
alteraciones. Cuello sin ingurgitación yugular, sin bocio.
Adenomegalia múltiple en regiones cervical, supraclaviculares e inguinales de 1 cm de diámetro
aproximadamente, aumentadas de consistencia adheridas, no dolorosas.
Matidez en la mitad inferior del hemitórax izquierdo con vibraciones vocales abolidas en los 2/3 inferiores.
Ruidos cardiacos con extrasístoles.
Abdomen blando, depresible, globoso, ruidos hidroaéreos presentes. Sin visceromegalia, no se palpan masas.
No hay dolor a la puño percusión lumbar. Se palpa próstata aumentada de volumen, y con aumento de
consistencia.
Glasgow:15. No signos de focalización. No signos meníngeos.
¿Qué
diagnóstico
integran?
¿Qué estudio
solicitarían?
EXÁMENES AUXILIARES
Glucosa 142 Calcio sérico total 10.26
Creatinina 0.9 PSA 1.05
Urea 28 PCR 4.22

AgHBs No reactivo
TPT 12.9’’ BK NEGATIVO
INR 1.02 VSG 40 mm/ 1hora
Hb 13.5
Proteínas totales 6.5
Leucocitos 5800
Albúmina 2.7 Plaquetas 247000
Globulinas 3.8 Segmentados 60%
Fosfatasa ácida total 2.9 Linfocitos 28%
Fosfatasa ácida prostática 0.6 Monocitos 9%

Basófilos 0%
LÍQUIDO PLEURAL
BK NEGATIVO
GRAM NO HAY GÉRMENES
ASPECTO TURBIO TURBIO
COLOR AMARILLO CLARO
PROTEÍNAS TOTALES 4.9
ALBÚMINA 2.7
REACCIÓN DE RIVALTA 3+
NO SE OBSERVAN CÉLULAS MESOTELIALES NI NEOPLÁSICAS
ADA (ADENOSINA DEAMINASA) 11.8
BLOCK CELL ABUNDANTE MATERIAL PROTEINACEO,
OCASIONALES HEMATIES Y LINFOCITOS MADUROS
• Holter: Extrasístoles supraventriculares aisladas
escasas. Extrasístoles ventriculares frecuentes con
períodos de bigeminismo, trigeminismo y
cuadrigeminismo.
• Ecocardiograma: Gran derrame pleural izquierdo que
desplaza el corazón, contractibilidad global y
segmentaria adecuada. Función sistólica conservada.
• Disfunción diastólica tipo 1. Leve hipertrofia de
ventrículo izquierdo.
• Ecografía de hemiabdomen superior: Hígado: presencia de
quistes parenquimales hepáticos midiendo el mayor 5,6 cm
localizado entre los segmentos 6 y 7 del hígado, impresiona
que tuviera desprendimiento de membrana. El resto de
quistes parecen ser de tipo biliar. Presencia de cálculo
vesicular de 11 mm de diámetro mayor. Vesícula de paredes
delgadas. Vena porta y colédoco de calibre normal. Páncreas
y bazo no muestran anormalidades.
• Ecografía renal: Riñón derecho: Bordes uniformes,
parénquima homogéneo de 14mm, seno renal normal,
longitud:89 mm, antero posterior: 44 mm.
• Riñón izquierdo: bordes uniformes, parénquima
homogéneo de 15mm, seno renal normal,
longitud:94 mm, antero posterior: 45 mm.
• Ecografía de próstata (transrectal): En región
prostática se evidencia masa heterogénea de 28
mm x 18 mm x 42 mm, sugestivo de próstata
periférica.
• Radiografías y tomografía de tórax: derrame
pleural izquierdo e infiltración pleural extensa.
98% sensibilidad
77% especificidad
55% Neoplasias
22% meta-pneumónicos
19% TB
Más frecuentes: cáncer de pulmón (30%), Linfoma Hodgkin y no Hodgkin (16 al 48%).
Menos frecuentes: cáncer de ovario, del tubo gastrointestinal, próstata.
Último lugar el mesotelioma maligno.
• Derrame pleural masivo  carácter
maligno
• Compromiso ganglionar periférico
¿DIAGNÓSTIC • Hipercalcemia
OS? • ADA bajo
• PSA normal
• Historia de prostatectomía parcial
POSIBILIDADES
• LINFOMA CON
COMPROMISO PLEURAL
• CÁNCER PULMÓN
• CÁNCER METASTÁSICO
PROSTATA
• Células mesoteliales • Intenso infiltrado • las células neoplásicas
reactivas, numerosas conformado por células marcaron CD 20 positivo
células pequeñas con pequeñas atípicas de y CD3
escaso citoplasma apariencia linfoide
características de sugestivo de una
linfocitos y fibrina. enfermedad
linfoproliferativa
HISTOQUÍMICO
CITOLÓGICO
BIOPSIA PLEURAL CON MARCADORES
LÍQUIDO PLEURAL
CELULARES
Linfoma linfócito difuso de

células B de pleura
Derrame pleural
El derrame pleural (DP) se desarrolla cuando la formación de líquido pleural

(LP) excede su absorción.
Normalmente se genera alrededor de 0,01 ml/kg cada hora de LP a partir de
los capilares de la pleura parietal.
El LP se elimina de la cavidad pleural a través de los linfáticos de
la pleura parietal, que son capaces de absorber al menos 0,20
ml/kg/h
Por lo tanto, si los linfáticos son normales, el grado de formación

de LP debe aumentar 20 veces por cima de lo normal para
superar la capacidad que tienen aquéllos para eliminarlo.
Trasudados son ultrafiltrados
del plasma en la pleura que se
forman porque se alteran las
presiones hidrostáticas u
oncóticas sistémicas que
influyen sobre la formación o
absorción de LP.
Exudativo se desarrolla cuando

se afectan las superficies
pleurales o se incrementa la
permeabilidad capilar local por
una inflamación pleural o
pulmonar, o bien se reduce el
drenaje linfático del espacio
pleural.
Causas
de
derrame
pleural
Cuadro clínico
• Trasudado: Disnea, ortopnea, nicturia y

edemas maleolares.
• Exudado: Dolor, tos, cianosis, fiebre y

taquicardia.
• E.F: Respiración superficial, matidez,

disminución del murmullo vesicular Y
vibraciones vocales.
Derrame visible en RX
mayor a 75 ml
Borramiento de ángulo
costo frénico, opacidad
homogénea.
Estrategias diagnósticas y terapéuticas
Ecografía torácica → Punción pleural
TC
Biopsia pleural
Toracoscopia
Drenajes torácicos tunelizados permanentes (DTT)

ATELECTASIA
DEFINICIÓN
Es una condición de pérdida de volumen en una porción del
pulmón. Aparece cuando existe obstrucción de un bronquio por
diversas causas; el aire que queda en los alvéolos que
dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y
se produce un colapso pulmonar.
Randy J. (2017)” Atelectasia lobar” REVISTA MEDICA SINERGIA vol 2 (4), abril
ETIOLOGÍA
Contracción o
Obstrucción bronquial Compresión extrínseca
cicatrización
intraluminal del bronquio
pleuropulmonares
• FQ • Adenopatías • Fibrosis pulmonar
• Bronquiectasia • Neoplasia • Trauma tórax
• Bronquiolitis • Neumotórax • Alteraciones
• CRUP • Derrame pleural neuromusculares
• Asma
• TB
• Ca pulmón
Los criterios diferenciales son:
•Ausencia de obstrucción endobronquial.
• Mayor pérdida de volumen.
•Patología pulmonar acompañante, Por
generalmente bronquiectasias en el obstrucción
lóbulo afectado.
•Ausencia de otra patología demostrable.
Pasiva o por
Por relajación
cicatrizació
n MECANISM
OS
No
Por
obstructiva
compresión
o adhesiva
CLÍNICA
Inspección
Nomenclatura: MR disminuidos, tiros intercostales, VV
Palpación disminuidas, mate o submate, RR disminuidos, así como TV
disminuida
Percusión
Auscultación
Herrera C. (2015)”Síndromes pleuropulmonares: de la tisiología a la neumología” Med Int Méx 2015;31:289-295.

SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS
Melero C. (2005) “Guía practica de radiología de tórax”

SIGNOS RADIOLÓGICOS INDIRECTOS
Desviación traqueal
Desplazamiento
cardiaco
Enfisema
Estrechamiento del espacio
compensador
intercostal
Desplazamiento
hiliar
Elevación unilateral
del diafragma
Atelectasia del lóbulos superior derecho (LSD)

Atelectasia del lóbulo medio (LM)

Atelectasia del lóbulo superior izquierdo (LSI)

Atelectasia de los lóbulos inferiores

Atelectasias
combinadas

Atelectasias redondas

TRATAMIENTO
• La evidencia de la eficacia de la mayoría de los tratamientos
para la atelectasia es débil o ausente.
• Manejo de la causa base.
• Se debe tratar de remover la obstrucción bronquial :drenajes
posturales, percusión,vibración,aceleración del flujo espiratorio
etc.
• Humidificación
• Uso de ventilación con presión positiva.

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HERNÁNDEZ ALBINO MAIRA FERNANDA

HTA 3 años de evolución, en tratamiento desde hace un mes con Enalapril 10 mg

Creatinina 0.9 PSA 1.05

Urea 28 PCR 4.22

Fosfatasa ácida prostática 0.6 Monocitos 9%

Linfoma linfócito difuso de

El derrame pleural (DP) se desarrolla cuando la formación de líquido pleural

Por lo tanto, si los linfáticos son normales, el grado de formación

Exudativo se desarrolla cuando

• Trasudado: Disnea, ortopnea, nicturia y

• Exudado: Dolor, tos, cianosis, fiebre y

• E.F: Respiración superficial, matidez,

Drenajes torácicos tunelizados permanentes (DTT)

Herrera C. (2015)”Síndromes pleuropulmonares: de la tisiología a la neumología” Med Int Méx 2015;31:289-295.

Melero C. (2005) “Guía practica de radiología de tórax”

Melero C. (2005) “Guía practica de radiología de tórax”

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