IMSS

HOSPITALGENERAL REGIONAL NO 1.
CIUDAD OBREGON SONORA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

PRESENTA: DR. ALEJANDRO ZAMUDIO SORIA R3CG

GUADALAJARA, JALISCO. 29 DE MAYO DE 2022

• 1.92 millones de diagnósticos al año.
• 215,560 admisiones hospitalarias al año.
• Costo medio de $6312 USD por paciente.
 INTRODUCCIÓN

• Divertículo Protrusión de la pared del colon en forma de saco.

• Diverticulosis Presencia de divertículos.
• Enfermedad diverticular Complicada y no complicada.
• Sangrado.
• Diverticulitis (Complicada / No complicada).
• Enfermedad diverticular no complicada.

Pemberton J, Friedman L. Colonic diverticulitis and diverticular disease. Uptodate June 2020
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pemberton J, Friedman L. Colonic diverticulitis and diverticular disease. Uptodate June 2020
• Diverticulosis.
• Suelen ser asintomáticos.

• Enfermedad diverticular sintomática no complicada.

• Dolor abdominal.
• Distensión abdominal.
• Cambios en hábito intestinal.
• Prevalencia de la enfermedad diverticular
complicada incrementa con la edad.
• Pueden tener antecedente de cuadro de
diverticulitis aguda.
• Diverticulitis aguda.
• Severidad del proceso inflamatorio y posibles
complicaciones

• Dolor abdominal:
• CII.
• Constante y persistente.
• Antecedente de cuadros de dolor 50%.
• Náusea.
• Vómito.
• Fiebre
• Masa abdominal (20%).
• Rigidez abdominal.
 Persistencia de dolor
abdominal.
Absceso.

Diverticulitis aguda
Fiebre persistente.

complicada. Dolor abdominall, rebote,

rigidez abdominal,
Perforación.
ausencia de ruidos
abdominales.
Neumaturia, fecaluria,
Fístula. disuria. IVU o
cervicovaginitis.

Dolor abdominal, náusea,

Estenosis. vómito, distensión
abdominal.
• Hemorragía diverticular.
• Hematoquecia indolora.
• Generalmente autolimitada.
• 75% cede espontáneamente.
• En caso de sangrado abundante, inestabilidad
hemodinámica.
• EF abdominal genralmente sin datos de importancia.
• Colitis segmentaria asociada a diverticulosis.
• Diarrea crónica.
• Dolor abdominal CII.
• Hematoquecia intermitente.

• TAC  Engrosamiento de la pared del colon con diverticulos

• Tipo A Lesiones hiperémicas 0.5-1.5 cm
circundantes a diverticulos
• Tipo B Edema de la mucosa, hiperemia y erosiones
difusas.
• Tipo C Ulceras aisladas aspecto aftoso.
• Tipo D Hiperemia intensa, ulceras difusas, reducción
del lumen.
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO

• Evaluación inicial:
• Historia clínica completa.
• Exploración física detallada.
• Evaluación laboratorial y radiográfica.
• Leucocitosis.
• Puede ser normal hasta en 45%.

• Incremento en PCR >50 mg/L (>150 mg/L)

• Procalcitonina >2 DE.
• Calprotectina fecal EII y recurrencia.

• SEPSIS:
• Glucosa, Creatinina, hipoxemia, alargamiento INR, trombocitopenia,
lactato
ASCRS
Rhodes A. Et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Managment of Sepsis and Septic Shock. Critical Care Medicine 2017
• Estudio retrospectivo.
• Enero 2009 – Diciembre 2013.
• 350 pacientes.
• Diagnóstico confirmado por TAC.
• Estudio prospectivo ene 11 – sept 12.
• 54 pacientes  48 finales.
• Posterior a remisión, evaluación cada 2 meses.
• 12-24 meses (20 meses).
• 8 pacientes con recurrencia.
• 7 (87.5% > CF)
• 1 (12.5% )
• TAC abdominopélvica.
• Estudio de elección.
• Severidad.
• Plan terapéutico.
• S y E  94-99%.

• Engrosamiento de la pared y grasa

pericólica, absceso, fistula, aire y líquido
libre.
ASCRS guía
• Contraste IV mejora la visualización y detección de
anormalidades en la pared colónica así como
complicaciones.

• Contraste oral-rectal?
• RMN
• S 86-94%
• E 88-92%.
• Complicaciones.
• Contraste permite incremento en identifiación de
abscesos.
• USG.
• Contraindicación para TAC.
• Descartar otras causas de dolor pélvico.
• S 77-94%.
• E 80-96%
• Reacción inflamatoria pericólica.
• Abscesos.
• Engrosamiento de la pared colónica
• Radiografía de tórax y abdomen.
• Hallazgos inespecíficos.
• Niveles hidroaéreos.
• Dilatación de asas intestinales.
• Disminución en densidad de tejidos.
• Aire libre subdiafragmático.

• Colon por enema.

CLASIFICACIÓN

• Hay múltiples clasificaciones.

• Ninguna ha demostrado ser superior.

EAES and SAGES consensus

HINCHEY
 EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA

• Diagnóstico diferencial.

EAES and SAGES consensus

• Evaluación endoscópica es recomendada posterior a un episodio de
diverticulitis.
• Excluir otras causas.
• Ca colorrectal

• 6 semanas posteriores a resolución.

• 30 estudios con 29,348 pacientes.
• Diagnóstico de diverticulitis realizado por TAC.
• Hallazgos de malignidad ocurrio en 1.67.%.
• Diverticulitis no complicada: 1.22%
• Diverticulitis complicada 6.14%.
• RR 5.033 p<0.001.
 SANGRADO

• La colonoscopia es el estudio inicial a realizar en

pacientres con sopecha de sangrado diverticular.
• Evidencia C.
TRATAMIENTO (DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA)
Manejo ambulatorio.

Manejo hospitalario.
• TAC con evidencia de complicaciones.
• Sepsis.
• Inmunosupresión.
• Fiebre (39º)
• Leucocitosis significativa.
• >70 años.
• Comorbilidades.
• Intolerancia a la vía oral.
• Falta de sistema de apoyo.
• Falla previa a manejo ambulatorio.
• Pacientes seleccionados con diverticulitis no complicada pueden ser
tratados sin antibióticos.
• Fuerte recomendación. Evidencia 1 A.
• Pacientes generalmente sanos.
• Hinchey I-Ia.
• Falla terapéutica Comorbilidades, PCR > 170 mg/dL.

ASCRS guía
 Sin antibióticos Con antibióticos
Tratamiento adicional. 5.3% ( 88/1663) 3.6 (30/842)
Reingreso. 11.1% (128/1153) 14.9% (66/444)
DEH -0.68 DEH ------------
CX / Drenaje 2.8% 4.7%
Recurrencia 10.9% 13.1%
Formación de absceso 0.7% 0.7%
Perforación intestinal 0.6% 0.8%
Obstrucción 0.5% 0.7%
Fístula 0.4% 0.2%
• El tratamiento no operatorio puede incluir la administración de antbióticos.
• Fuerte recomendación. Evidencia 1C.
• ATB frecuenemente usados, pacientes de alto riesgo con comorbilidades, datos de infección
sistémica o inmunosupresión.

ASCRS guía
NICE guía
Ambulatorio:
• Sin restricciones en la dieta.
• Reevaluación 2-3 días de inicio del manejo y semanalmente hasta resolución de
síntomas.
• En caso de mejoría, no requiere estudios complementarios.
• Colonoscopía.

Persistencia de dolor abdominal, fiebre, intolerancia a la vía oral.

• Manejo intrahospitalario.
• Antibioticoterapía.
• Analgésicos.

• Manejo específico de complicaciones.

• Perforación.
• Absceso.
• Obstrucción.
• Fístula.

ASCRS guía
Pemberton J, Weiser M. Acute colonic diverticulitis: Medical management. Uptodate Jun 2020
• Vigilancia diaria.
• Síntomas abdominales.
• Signos vitales.
• Tolerancia a la vía oral.
• Disminución leucocitosis.

• 48-72 hrs Mejoría  Egreso con manejo ambulatorio.

 No mejoría  Nueva TAC.

Pemberton J, Weiser M. Acute colonic diverticulitis: Medical management. Uptodate Jun 2020
• Cese en ingesta de tabaco, reducción de consumo de carne,
actividad física y pérdida de peso son acciones recomendadas
para disminuir el riesgo de diverticulitis.
• Fuerte recomendación. Evidencia 1C.

• Fibra
• Ingesta de 20-30 gramos diariamente.
• Incrementa volumen de las heces  Disminución el tiempo de
transito intestinal Disminución de presión intraluminal.
ASCRS guía
ASCRS libro
• Mesalazina, rifaximina y probióticos no son recomendados de forma rutinaria para
reducir el riesgo de recurrencia en diverticulitis.
• Pueden ser efectivos en reducción de síntomas.
• Recomendación débil. Evidencia 2B.

ASCRS guía
Concenso mexicano
Concenso mexicano
ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMÁTICA
NO COMPLICADA
Objetivo principal Manejo síntomas.
 FIBRA

Fibra ha demostrado ser efectiva en el manejo de pacientes con

diverticulitis no complicada.
• Dosis 20-30 g/día.

The ASCRS textbook of Colon Rectal Surgery. New York: Springer International Publishing. Pp. 653.
Stollman et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis. 2015; 149:1944-1949.
Cuomo R. et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. UEG Journal. 2014. Vol 2 (5) 413-442
• Estudio retrospectivo.
• 142 pacientes con SUDD.
• Diagnóstico de enfermedad diverticular por colonoscopia y TAC.
• Manejo previamente.
• Rifaximina 800 mg día por 7-10
días al mes.
• 3 meses.
PROBIÓTICOS

Garibay R. et al. Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Revista de Gastroenterología de México. 2019
Stollman et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis. 2015; 149:1944-1949.
Cuomo R. et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. UEG Journal. 2014. Vol 2 (5) 413-442
MESALAZINA

• No se ha demostrado que la mesalazina obtenga remisión en la sintomatología en

pacientes con SUDD.

Hall J. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020.
Stollman et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis. 2015; 149:1944-1949.
Cuomo R. et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. UEG Journal. 2014. Vol 2 (5) 413-442
• 764 pacientes.
• Vigilancia de 1-24 meses.
• Manejo con probióticos (Lactobacilli, Bifidobacteria, Streptococcus, Eschechia).
• + Rifaximina
• + Mesalazina.
TRATAMIENTO DE COLITIS SEGMENTARIA

• Manejo no está bien definido.

• Ciprofloxacino 500 mg + Metronidazol 10 mg / kg por 10 días.
• No hay respuesta.

• Mesalazina 800 mg cada 8 hrs 10 días.

• Respuesta inadecuada incrementa a 1600 mg c/8 hrs.

• Beclometasona.

Pemberton J. et al. Segmental colitis associated with diverticulosis. Uptodate Jun 2020
 SANGRADO

• Colonoscopia.
• Epinefrina.
• Presión.
• Electrocoagulación.
• Ligadura.
• Clips.

• Angiografia.

Pemberton J. et al. Colonic diverticular bleeding. Uptodate Jun 2020.

Nagata N. et al. Guidelines for Colonic Diverticular Bleeding and Colonic Diverticulitis: Japan Gastroenterological Association. 2019.
Nagata N. et al. Guidelines for Colonic Diverticular Bleeding and Colonic Diverticulitis: Japan Gastroenterological Association. 2019.
COLON DERECHO

• Cuadro similar a apendicitis.

• Dolor abdominal.
• Náusea y vómito.
• Fiebre.
• Resistencia muscular en FID
• Leucocitosis.

Corman´s. Colon and Rectal Surgery. Philadephia PA. Lippnicott. Pp. 1115.1116
• Tratamiento:
• Hemicolectomia derecha es el procedimiento más utilizado.
• Excisión del diverticulo.
• Resección colon.

Corman´s. Colon and Rectal Surgery. Philadephia PA. Lippnicott. Pp. 1115.1116