Estenosis Hipertrofica de Píloro

ESTENOSIS
HIPERTROFICA DE
PÍLORO
EPIDEMIOLOGIA
La EHP afecta a neonatos de 2 a 8 semanas de vida.
Aproximadamente, el 95% de los casos se

diagnostican entre las 3 y las 12 semanas de
edad y tiene una incidencia de 1,5-5 casos
por cada 1000 recién nacidos vivos.
La EHP tiene una predilección bien conocida por

ocurrir con más frecuencia en hombres que en
mujeres, con proporciones reportadas que van
desde 2:1 a 5:1.
También se ha descrito que los primogénitos varones

tienen mayor riesgo de desarrollar esta patología.
Su incidencia es mayor en lactantes con los

grupos sanguíneos B y O.
2
La estenosis hipertrófica del píloro (EHP) se caracteriza por ser un
DEFINICIÓ estrechamiento del canal pilórico, generada como resultado de una

hipertrofia de los músculos que forman el píloro, causando una
N obstrucción del vaciamiento gástrico.
3 T Í T U L O D E L A P R E S E N TA C I Ó N 20XX
ETIOLOGI
A
La etiología exacta de la EHP es desconocida, se sugiere un origen multifactorial, donde
influyen tanto factores genéticos como ambientales.
FACTORES EXTRÍNSECOS
FACTORES OBSTRUCTIVOS
FACTORES GENETICOS
Los hermanos de pacientes Un factor de riesgo
con EHP tienen de 15 a 30 La hipertrofia secundaria a
veces más riesgo de padecer
ambiental sospechado es
la exposición a macrólidos, obstrucción mecánica del
esta enfermedad y afecta al vaciamiento gástrico, causada
50% de los gemelos idénticos. principalmente a la
por alimentación por sondas
Cardiopatías congénitas, la eritromicina, en la etapa transpilóricas, juega un papel
atresia esofágica, las fístulas prenatal importante como factor
traqueoesofágicas, las Tabaquismo: el tabaquismo desencadenante, así como los
anomalías renales, rubéola materno durante el pólipos o quistes antrales, la
y anomalías cromosómicas hipertrofia de la mucosa y
como el síndrome de Turner y embarazo aumenta el submucosa
la trisomía 18 riesgo de IHPS entre 1,5 y
2 veces
CLINIC
A
 Vómitos postprandiales
• Progresivos (tipo proyectil)
• Abundantes
• No biliosos
 A PARTIR DEL EXAMEN FÍSICO es posible encontrar a un paciente irritable, sin

adecuada ganancia de peso, hambriento al inicio y posteriormente letárgico, conforme
evolucionan la deshidratación y la desnutrición.
 Se podrá palpar la oliva pilórica, que es una masa firme y dura, en forma de aceituna u oliva
de 2 cm, desplazable, mejor palpada por encima y a la derecha del ombligo bajo el
reborde hepático en el 50-90% de los pacientes.
 En casos con mayor tiempo de evolución, podría observarse la peristalsis gástrica en

cuadrante superior izquierdo (signo de Kussmaul) y dilatación gástrica visible (signo de
Bouveret).
LABORATOR
IO
• ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA , debido a la pérdida de grandes cantidades
de ácido clorhídrico gástrico mediante vómitos.
• HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA , que se relaciona con la mala hidratación y el

estado nutricional del lactante.
TRATAMIENT
O
El tratamiento de elección es quirúrgico:
sin embargo, primero deben corregirse los trastornos ácido base y electrolíticos que el paciente
presente, para ser trasladado en las mejores condiciones a sala de operaciones.
La corrección de la alcalosis es esencial para prevenir apnea postoperatoria, tras la

implementación de anestesia, la mayoría de los lactantes pueden ser completamente rehidratados
en el transcurso de 24 horas.
Estabilizar a un paciente puede demorar de 24 a 48 horas. LA CIRUGIA NO ES URGENTE
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
El método quirúrgico recomendado es la piloromiotomía extramucosa, la técnica de

Fredet Ramstedt, que consiste en la realización de una sección longitudinal de
las fibras musculares del píloro respetando la mucosa.
COMPLICACIONES
La tasa de complicaciones postoperatorias de la pilorotomía longitudinal extramucosa es baja, sin
embargo, se han descrito tres complicaciones quirúrgicas más comunes, las cuales son:
• pilorotomías incompletas en el 0-5,5% de las intervenciones laparoscópicas
• 0-1,9% de las intervenciones abiertas, las perforaciones mucosas y las complicaciones de la

pared que pueden ser de dos tipos:
 los abscesos
 las eventraciones

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ESTENOSIS

Aproximadamente, el 95% de los casos se

La EHP tiene una predilección bien conocida por

También se ha descrito que los primogénitos varones

Su incidencia es mayor en lactantes con los

DEFINICIÓ estrechamiento del canal pilórico, generada como resultado de una

• Progresivos (tipo proyectil)

 A PARTIR DEL EXAMEN FÍSICO es posible encontrar a un paciente irritable, sin

 En casos con mayor tiempo de evolución, podría observarse la peristalsis gástrica en

• HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA , que se relaciona con la mala hidratación y el

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