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    VALVULOPATIAS Fisiopatologia

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    El documento resume las características de las válvulas cardiacas normales y las principales patologías valvulares como la estenosis, la insuficiencia y las combinaciones de ambas. Describe las causas más comunes de cada valvulopatía, incluyendo la enfermedad reumática y la endocarditis infecciosa. Explica los exámenes físicos y los hallazgos clínicos característicos de cada condición, así como sus tratamientos médicos y quirúrgicos.

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    El documento resume las características de las válvulas cardiacas normales y las principales patologías valvulares como la estenosis, la insuficiencia y las combinaciones de ambas. Describe las causas más comunes de cada valvulopatía, incluyendo la enfermedad reumática y la endocarditis infecciosa. Explica los exámenes físicos y los hallazgos clínicos característicos de cada condición, así como sus tratamientos médicos y quirúrgicos.

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    El documento resume las características de las válvulas cardiacas normales y las principales patologías valvulares como la estenosis, la insuficiencia y las combinaciones de ambas. Describe las causas más comunes de cada valvulopatía, incluyendo la enfermedad reumática y la endocarditis infecciosa. Explica los exámenes físicos y los hallazgos clínicos característicos de cada condición, así como sus tratamientos médicos y quirúrgicos.

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    VALVULOPATÍAS

    Dr. Fernando Verbal


    Cardiología
    Características Válvulas Normales

    • Permiten un flujo de sangre


    unidireccional.
    • Sus hojuelas tienen un aspecto fino y
    traslúcido.
    • Tienen pocos vasos sanguíneos.
    • Se nutren por difusión.
    • Tienen un cierre adecuado.
    • Ofrecen baja resistencia al flujo.
    Generalidades

    Patología Valvular

    Estenosis (estrechez)
    Insuficiencia (regurgitación)
    Combinación de ambas
    (enfermedad)
    Valvulopatías: Soplos
    característicos
    Soplos sistólicos :

    Estenosis Aórtica, Estenosis


    Pulmonar,
    Insuficiencia Mitral, Insuficiencia
    Tricuspídea.

    Soplos diastólicos:

    Estenosis Mitral, Estenosis


    Tricuspídea,
    Insuficiencia Aórtica e Insuficiencia
    Pulmonar
    Causas de Valvulopatías

    • Enfermedad Reumática.
    • Endocarditis infecciosa.
    • Defectos Congénitos.
    • Trastornos por
    envejecimiento.
    Fisiopatología de la Enfermedad
    Reumática
    • Faringitis causada
    por un streptococo
    ß-hemolítico A
    • Respuesta inmune
    con formación de
    anticuerpo que
    reacciona en forma
    cruzada con la
    válvula cardiaca.
    • Aparecen
    vegetaciones valvular
    tardías.
    • En el miocardio
    aparecen
    Nódulos de Ashoff
    Patogénesis Endocarditis

    Vascular endothelium Mucous membranes/


    Other colonized tissue

    Platelet fibrin deposition


    Bacteremia
    Non bacterial trombotic
    endocarditis
    Adherence

    Colonization

    Mature infected vegetation


    Valvulopatías: Etiología
    General

    • Hereditaria-Congénita : Trastornos del


    colágeno; Cardiopatías
    Congénitas.
    • Inflamatorias : Fiebre Reumática;
    SIDA; Sífilis;
    Kawasaki, Endocarditis Trombótica no
    bacteriana, Endocarditis Infecciosa;
    Auto-inmunitarias.
    • Disfunción Miocárdica : Cardiopatía Isquémica;
    MCD; MCH.
    • Envejecimiento : Estenosis Ao
    calcificada; Calcificación
    del anillo Mitral.
    • Post intervención : Valvulotomía;
    Sustitución valvular.
    Causas de Valvulopatías
    Específicas
    • Insuficiencia Mitral • Prolapso Mitral; IAM; MCD;
    Calcificación
    • Estenosis mitral del anillo Mi. Endocarditis.
    • Reumática
    • Insuficiencia Aórtica
    • Ao Bicúspide, Ao mixoide.
    • Estenosis Aórtica
    • Ao Bicúspide; Calcificación
    • Insuficiencia senil.
    Tricuspídea
    • MCD bi-ventricular; IAM;
    • Insuficiencia Mi y Prolápso
    Tricuspídea Tricuspídeo; Endocarditis.
    • Trastornos hereditarios
    • Estenosis Mi- conjuntivos; MCD; IAM.
    Factores que influyen en la variabilidad
    de Valvulopatías
    Estenosis Aórtica

    Congénita > frecuente


     Válvula bicúspide,
    unicúspide o tricúspide
    fusionada (1 - 2%) de
    las cuales 30 – 50%
    Estenósis Ao > 50 años

    Adquirida > frecuente


     Degenerativa -
    Calcificada
     Reumática
     Otras
    Estenosis Aórtica
    Aorta Bicúspide estenótica
    Graduación
    Síntomas y Signos

    • Angina 50% † en 5 años Hipertrofia VI

    • Síncope 50% † en 3 años RVS y GC ↓en


    ejercicio

    • Disnea 50% † en 2 años Disf(x)


    diastólica- sistólica
    Síntomas e Historia Natural
    Examen Físico: Auscultación

    SÍSTOLE SÍSTOLE

    Soplo sistólico en
    foco aórtico
    (2º para-esternal
    derecho) con
    irradiación cervical
    (carotídeo)
    Estenósis Ao
    Ventrículo

    Hipertrofia Ventricular
    Izquierda
    Sobrecarga de
    Presión
    Tratamiento

    Ψ Médico
     No existe
     Sólo profilaxis de Endocarditis
    Infecciosa.
     Mantención: Vasodilatadores.
    Arterioesclerótico.

    Ψ Cirugía
     Reemplazo valvular: Protésico -
    Biológico

    Ψ Valvulotomía percutánea
    Insuficiencia Aórtica

    Endocarditis Infecciosa
    Cardiopatía Reumática
    Enfermedades del Colágeno
    Enfermedades de la Raíz Aórtica
    – Hipertensión y Envejecimiento
    – Síndrome de Marfan
    – Disección Aórtica
    – Sífilis.

    Las más habituales: Anulectasia Ao y


    Endocarditis
    I Ao Presentación Clínica

    Síntomas
    • Generalmente gradual.
    • Predominan síntomas de ICC: Disnea
    • Sólo 20% Angina
    • Sólo 5-10% Síncope
    • Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis,
    Disección Ao
    I Ao Examen Físico: Auscultación

    DIÁSTOLE

    Soplo Proto-
    Diastólico
    en foco Aórtico
    Insuficiencia Aórtica
    Ventrículo

    Sobrecarga de Volúmen: Hipertrofia


    ligera→Dilatación
    Tratamiento de Insuficiencia Aórtica

    Médico
     Vasodilatadores: IECAS; ARA II;
    Diuréticos

    Quirúrgico
     Plastía o Recambio valvular:
    Biológico Protésico
    (Diámetro de fin de Sístole: 55 mm;
    FEVI: 55%)
    Estenosis Mitral

    Patología relativamente frecuente, sobre


    todo en países en desarrollo o sub-
    desarrollo.
    Consiste en la obstrucción al flujo de sangre
    desde la aurícula izquierda al ventrículo
    izquierdo como consecuencia de la
    disminución del área valvular mitral.
    Etiología

    Más común: Enfermedad


    Reumática
    Pude ser congénita: muy
    infrecuente
    Otras causas:
    mucopolisacaridosis;
    Carcinoide; Fibroelastósis
    endomiocárdica
    Estenosis Mitral
    FISIOPATOLOGÍA

    DISM. ÁREA MITRAL

    ↑ GRADIENTE
    TRANSVALVULAR

    ↑ PRESIÓN AI FA ↑ FREC.
    CARDÍACA

    ↑ PRESIÓN VENOSA ↓DIÁSTOLE

    Y CAPILAR PULMONAR
    Evaluación Clínica

    Síntomas:
     Disnea de esfuerzo.
     DPN.
     Ortopnea.
     Palpitaciones,
    tromboembolismo.
     Falla cardiaca derecha.
    Evaluación Clínica: Auscultación

    DIÁSTOLE

    Soplo
    diastólico
    apical
    Historia natural

     Período asintomático largo: 10-30 años


     Desde el inicio de síntomas, 5 años para FA
     Clase funcional III: pronóstico sombrío (15%
    sobrevida a 10 años)
    Graduación de severidad

    EM leve: área entre 1.5-


    2 cm2.
    EM moderada: área
    entre 1-1.5 cm2.
    EM severa: área < 1
    cm2.
    Estenosis Mitral: Tratamiento

    Medidas generales:
     Profilaxis enfermedad reumática y
    endocarditis infecciosa.

    Disminución de volumen:
     Dieta hiposódica.
     Diuréticos.

    Disminución de frecuencia cardiaca:


     Digital.
     Beta bloqueadores.
     Bloqueadores del calcio.
    Tratamiento: Valvuloplastía
    percutánea Mitral

    • Primer procedimiento realizado en 1982. En


    Chile en 1987.
    • Excelentes resultados a corto y largo plazo
    en largas series.
    • Resultados similares a la comisurotomía
    quirúrgica.
    • Baja incidencia de complicaciones
    Valvuloplastía percutánea con Balón
    Estenosis Mitral: Tratamiento
    Quirúrgico

    Plastía Mitral.

    Recambio valvular
    mitral.
    Insuficiencia Mitral

    Enfermedad Valvular Mixomatosa;


    Prolapso de VM. Consideradas anomalías
    hereditarias del tejido conjuntivo)

    Enfermedad Reumática; Endocarditis,


    Disfunción Papilar; Ruptura de Cuerda
    Tendínea.
    Degeneración Mixomatosa de VM;
    Calcificación del Anillo.
    Cardiopatía Isquémica; Miocardiopatía
    Dilatada
    Mixoma Auricular
    Anatomía

    Componentes del aparato mitral:


    (cualquiera de ellos produce Insuficiencia
    Mitral primaria)
    Փ Velos
    Փ Cuerdas Tendíneas
    Փ Músculo Papilar
    Փ Anillo mitral

    Cuando la insuficiencia mitral es


    secundaria a dilatación
    del anillo por Miocardiopatía Dilatada, se
    denomina
    Insuficiencia Mitral secundaria
    Mitral Valve - Normal

    Insuficiencia
    Mitral
    Mild Scarring

    Advanced Scarring

    Leaflet Elongation

    Papillary Muscle Rupture


    Insuficiencia Mitral: Fisiopatología

    Tres fases:

     Aguda: isquemia; ruptura tendínea o


    papilar; endocarditis. Insuficiencia
    cardiaca aguda.

     Crónica compensada: ↓síntomas

     Crónica descompensada: Disnea,


    ICC
    Insuficiencia Mitral

    Puede haber hipertensión pulmonar


    asociada: ingurgitación yugular;
    hepatomegalia congestiva.
    En caso de IM compensada: Choque de
    punta hiperdinámico
    En caso de IM descompensada: desviación
    izquierda del latido apical (Choque de la
    punta)
    IM precoz: soplo telediastólico
    IM importante: soplo tiende a ser
    holosistólico
    Insuficiencia Mitral: Auscultación

    SÍSTOLE

    Soplo Holosistólico
    Apical, con
    irradiación axilar. S3
    diast.
    Prolapso de la Válvula Mitral

    • Historia familiar de prolapso; sexo femenino;


    15-30 años; Síndrome de Marfan; Enfermedad
    de Grave.
    • Síntomas: palpitaciones, dolor torácico, crisis de
    ansiedad, IM.
    Insuficiencia Mitral: Radiografía de
    Tórax
    Ecocardiografía: Insuficiencia Mitral
    Prolapso Mitral
    Tratamiento Médico de la
    Insuficiencia Mitral

    • Vasodilatadores: IECAS;
    ARA II.
    • Diuréticos
    • Inótrópicos: digitálicos
    • Controles periódicos
    Tratamiento Quirúrgico de la
    Insuficiencia Mitral

    Electivo en IM crónica. Urgente en IM aguda e


    IC 2ª

    Plastía (cirugía reconstructiva)


     De preferencia degenaración mixomatosa,
    por dilatación anular.
    1-2% mortalidad perioperatoria
    Recambio Valvular
     Prótesis Biológica
     Prótesis Mecánica
    5% de mortalidad perioperatoria
    Valvulopatía Tricuspídea

    Causas de Insuficiencia Tricuspídea


    Crónica
    Dilatación del anillo 2ª dilatación de VD
    Degeneración mixomatosa; Trastornos conjuntivos
    hereditarios; Prolapso; Anomalía de Ebstein
    Cardiopatías: Isquémica, MCD.
    20% entre mujeres de 24-65 años asintomáticas
    saludables
    Causas de Insuficiencia Tricuspídea
    Aguda
    Endocarditis infecciosa EV. IAM VD. Rotura de
    cuerdas. Trauma.

    Causas de Estenosis Tricúspide


    SOPLOS TRICUSPÍDEOS

    DIÁSTOLE

    Tricuspid Stenosis
    - Turbulence caused by the flow
    of blood through a narrowed valve.

    Regurgitation SÍSTOLE
    - Turbulence caused by the backflow
    of blood into the right atrium because
    of the failure of the valve to close properly.
    - May radiate to the apex via papillary muscles.
    Tratamiento Insuficiencia Tricuspídea

    • Médico en caso sintomático con HDN:


    Inotrópicos, diuréticos. Vasodilatadores con
    precaución en caso de disfunción VD.

    • Quirúrgico: Anuloplastía. Recambio valvular.

    • En Estenosis Tricuspídea: Generalmente


    asociada a patología Ao y
    Mitral Quirúrgico
    Anatomía Tricuspídea Insuficiencia
    Ecocardiográfica
    Valvulopatía Pulmonar

    Poco frecuentes en adultos

    • Etiología de Insuficiencia Pulmonar


    Crónica
    • Congénita
    • Dilatación del anillo
    • Traumatismo
    • Etiología de Insuficiencia Pulmonar
    Crónica
    • Endocarditis Infecciosa (drogas ev)
    • Etiología de Estenosis Pulmonar
    • Congénita
    • Enfermedad Reumática
    •
    SOPLOS PULMONARES

    DIÁSTOLE

    Pulmonic Regurgitation
    - Turbulence caused by the backflow
    of blood as the valve is partially open.
    - Heard along left sternal border.

    SÍSTOLE
    Pulmonic Stenosis
    - Turbulence caused by the flow of blood
    through a narrowed valve.

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