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    Tumores Primarios Del Sistema Nervioso Central

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    TUMORES PRIMARIOS

    DEL SISTEMA
    NERVIOSO CENTRAL

    Dr. Julio Hernández Dr. René Devis L.


    Neurólogo Residente de Medicina Interna
     Grupo heterogéneo de neoplasias que incluye desde lesiones
    bien diferenciadas y relativamente benignas, como los
    meningiomas, hasta lesiones altamente invasivas y poco
    Tumores del diferenciadas, como el glioblastoma multiforme .
    sistema
    nervioso  Representan el 2% de todas las neoplasias.
    central
     La tasa de incidencia global de los tumores primarios del SNC
    es de 10.82 por cada 100mil habitantes año
     La mortalidad aumenta con la edad.
     En países desarrollados solamente el 14% de los pacientes diagnosticados
    con tumores del SNC tienen una supervivencia de más de 10 años y solo el
    1% de ellos es prevenible.
     Algunas variedades de tumores son particularmente frecuentes en ciertos
    grupos de edad
     El astrocitoma pilocítico es más común en niños
    Epidemiologia  GBM es más común en adultos.
     Los meningiomas son más comunes y representan el 36.4%
     Los gliomas, 2do en frecuencia con 27%, en adultos, con incidencia de 14.07
    por 100mil hab x año frente a 0.18 casos por cada 100mil hab x año en los
    niños.
     El meduloblastoma mas frecuente en niños, con incidencia de 0.49 casos
    por 100mil hab al año, comparado con 0.05 casos por 100mil hab al año
    F
    I
    S
    I
    O
    P
    A
    T
    O
    L
    O
    G
    I
    A
    Por Expansión.-

    Mecanismos de
    crecimiento

    Infiltración o Invasión
    Otros Mecanismos

    Mecanismos de
    crecimiento
    Tipo de celula:

    Asctrocitoma
    Ependimoma
    Meningioma
    Embrionarios
    Plexos Coroideos
    Neuronales
    Germinales
    Linfomas
    El 50% de los tumores
    del sistema nervioso
    central son metástasis.
    Incidencia entre el 9 y 17% de complicaciones
    neurológicas
    Factores
    etiológicos

    Genéticos Físicos Químicos Biológicos

    Factores Von
    TCE Antraceno Epstein Barr
    etiológicos Recklinghausen

    von Hippel-Lindau Radiaciones Nitritos VIH

    Bourneville
    Tumores mas
    frecuentes en el
    adulto.
    Astrocitoma
    Meningioma
     Histopatología del tumor: cuanto mayor sea el grado de
    diferenciación tumoral, peor es el pronóstico del paciente.
     Edad: más jóvenes tienen mejor pronóstico. menos de 60 años son
    los que tienen mayor supervivencia.
     Extensión del tumor residual: cuanto mayor es la extensión de un
    Pronóstico tumor removido, mejor es el pronóstico del paciente.
     Localización: cuanto más cercano esté el tumor al tallo o cuanto
    más infiltrativo sea, será peor el pronóstico. Los tumores frontales
    son los de mejor pronóstico.
     Estatus funcional neurológico: se mide por medio de la escala de
    Karnofsky; un resultado > 70 indica un mejor pronóstico.
    Síndrome de Hipertensión
    endocraneana
    Emergency Neurological Life Support (ENLS), define HIC a la
    elevación persistente > 5 min de una PIC ≥ 20-22 mmHg
    Monro-Kelly:
    Doctrina
    Monro-Kelly
    Etapas HEC
    Manifestaciones
    clínicas
    Manejo de la HEC
     Identificar la causa.
     Tumores
     Hidrocefalia
     Hematomas, entre otros.
     Corregir la alteración de la barrera hematoencefálica:
     Corticoides, en especial la Dexametasona
     Facilitar el drenaje venoso:
     Colocar al paciente incorporado
     Hiperventilación
     Disminuir el volumen intracraneal:
     Sanguíneo circulante: hiperventilación
     Extracelular: hiperosmóticos (manitol), diuréticos…
     Drenaje de LCR
     Proteger el metabolismo neuronal:
     Barbitúricos
     Antagonistas del calcio
     Fenitoina
     Posición del paciente a 30°
     Diuretico osmótico: manitol al 10 0 18% dosis de 0,5 a 2 gr/kg.
     Diuretico de asa: furosemida 20 mg cada 8 hora
     Inhibidor de la anidrasa carbonica: acetazolamida 250 mg vo cada 8
    Medidas de horas.
    primer nivel.  Corticoides: dexametasona 8 mg ???

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