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    Diabetes Mellitus

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    Angelo Paredes Camarena
    Presentacion de Diabetes Mellitus

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    Diabetes Mellitus

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    Presentacion de Diabetes Mellitus

    Título original

    DIABETES MELLITUS

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    DIABETES MELLITUS

    • DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE (DIABETES MELLITUS TIPO 2) E11

     CON COMA (ESTADO HIPEROSMOLAR, INCLUYE ESTADO MIXTO) E11.0


     CON CETOACIDOSIS (CETOACIDOSIS DIABÉTICA) E11.1
     CON COMPLICACIONES RENALES E11.2
     CON COMPLICACIONES OFTALMOLÓGICAS E11.3
     CON COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS E11.4
     CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFÉRICAS (INCLUYE PIE DIABÉTICO) E11.5
     CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS E11.6
     CON COMPLICACIONES MÚLTIPLES E11.7
     CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS E11.8
     SIN MENCIÓN DE COMPLICACIÓN E11.9

    • ANORMALIDADES EN LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA) R73.0

    • HIPERGLUCEMIA, NO ESPECIFICADA (GLUCOSA DE AYUNAS ALTERADA) R73.9


    ES LA ENFERMEDAD DE METABOLISMO ANORMAL DE CARBOHIDRATOS QUE SE CARACTERIZAN POR
    HIPERGLUCEMIA. SE ASOCIA CON UN DETERIORO RELATIVO O ABSOLUTO DE LA SECRECIÓN DE INSULINA,
    JUNTO CON DIVERSOS GRADOS DE RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA ACCIÓN DE LA INSULINA.

    DIABETES DIABETES
    MELLITUS MELLITUS
    TIPO 1 TIPO 2

    DIABETES
    MELLITUS OTROS
    GESTACIO TIPOS
    NAL
    EPIDEMIOLOGIA

    SEGÚN LA ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y


    DE SALUD FAMILIAR DEL AÑO 2014
    (ENDES 2014), REALIZADA EN
    PERSONAS DE 15 AÑOS A MÁS, EL
    3,2% DE LAS PERSONAS
    ENTREVISTADAS REPORTÓ HABER SIDO
    DIAGNOSTICADOS POR UN MÉDICO DE
    DIABETES O AZÚCAR ALTA EN SANGRE;
    SIENDO ESTA PREVALENCIA DE 2,9% EN
    HOMBRES Y 3,9% EN MUJERES
    Historia
    de
    Antecedent
    Tabaquism enfermed
    es
    o ad
    familiares
    cardiovasc
    ular
    Síndrome
    Origen de ovario Dislipidem
    étnico poliquístic ia
    o

    Factores
    Duración
    Obesidad de estilo
    del sueño
    de vida
    Acantosis
    Distribuci Peso al nigricans
    ón de la nacer y en y
    grasa la niñez acrocordo
    nes
    LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS SON
    POLIURIA, POLIFAGIA, POLIDIPSIA Y
    PÉRDIDA DE PESO; ADICIONALMENTE
    PODRÍA PRESENTAR VISIÓN BORROSA,
    DEBILIDAD, PRURITO

    DIABETES MELLITUS TIPO 2

    DIABETES MELLITUS TIPO 1


    CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
    La glucosa plasmática en ayunas
    (FPG), la prueba de tolerancia oral a
    la glucosa (OGTT) y la A1C
    representan diferentes fenómenos
    fisiológicos, y cada una de las
    pruebas identificará diferentes
    proporciones de la población con
    diabetes.

    Los análisis epidemiológicos apoyan


    firmemente una correlación entre la
    hiperglucemia crónica y tasas más
    altas de enfermedad cardiovascular
    (ECV).
    EVALUACIÓN
    Requieren un historial y un examen físico para evaluar las características
    de aparición de la diabetes, antecedentes de nutrición y peso, evaluación
    de la actividad física, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de
    diabetes. complicaciones relacionadas, frecuencia de cetoacidosis
    diabética, antecedentes familiares y manejo actual
    Presentaciones clínicas
    La diabetes tipo 2 generalmente se puede
    que pueden justificar
    diferenciar de otras causas de diabetes según la
    la medición de
    presentación clínica del paciente
    autoanticuerpos

    Según resultados en el
    INTERCONSULTAS AL A la persona con DM-2
    proceso diagnóstico, la
    DIAGNÓSTICO derivar
    persona con DM-2
    MANEJO INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN
    ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
    El tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 incluye educación,
    evaluación de complicaciones microvasculares y macrovasculares, intentos de
    alcanzar casi la normoglucemia, minimización de los factores de riesgo
    cardiovascular
    OBJETIVOS y otros factores de riesgo a largo plazo y evitación de fármacos que
    DEL TRATAMIENTO
    puedenenexacerbar
     Glucemia ayunas 70 a las
    130 anomalías del metabolismo de la insulina o los lípidos.
    mg/dl.
    Glucemia post prandial menor de
    180 mg/dl.
    Hemoglobina glucosilada menor de
    7%(*).
    El manejo glucémico mejorado
    Colesterol total menor de 200 reduce el riesgo de complicaciones Manejo de factores de riesgo
    mg/dl. microvasculares en pacientes con cardiovascular
    Colesterol HDL mayor de 50 mg/dl. diabetes tipo 2.
    Colesterol LDL menor de 100
    mg/dl.
    Triglicéridos menor de 150 mg/dl.
    Presión arterial menor de 140/80
    mmHg
    EDUCACIÓN DE LA DIABETES
    La terapia de nutrición médica es el proceso mediante el cual el plan dietético se
    adapta a las personas con diabetes, en función de factores médicos, de estilo de vida y
    personales
    OTRAS MEDIDAS

    Terapia farmacológica Terapia quirúrgica

    Ejercicio Intervenciones psicológicas


    TERAPIA FARMACOLÓGICA INICIAL

    EL TRATAMIENTO DE LA DM-2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SE INICIARÁ CON MEDICAMENTOS ORALES


    DE PRIMERA LÍNEA CONSIDERADOS EN EL PETITORIO NACIONAL ÚNICO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES
    VIGENTE: METFORMINA O GLIBENCLAMIDA. SI NO EXISTIERA CONTRAINDICACIÓN, EMPEZAR CON
    METFORMINA.

    Elección de la terapia inicial: Al seleccionar la terapia inicial, consideramos la presentación del paciente (p. Ej., Presencia o
    ausencia de síntomas de hiperglucemia, comorbilidades, nivel basal de A1C), objetivos y preferencias de tratamiento
    individualizados, la eficacia hipoglucemiante de los fármacos individuales y su perfil de efectos adversos, tolerabilidad, y
    costo.
    • METFORMINA

    • GLIBENCLAMIDA
    MEDIDAS EN CASOS ESPECIALES

    Enfermedad
    Riesgo de
    cardiovascular o
    hipoglucemia
    renal establecida

    Sin enfermedad Hiperglucemia


    cardiovascular o sintomática
    renal establecida (catabólica) o
    severa
    COMPLICACIONES
    COMPLICACIONES AGUDAS

    HAY DOS TIPOS DE COMPLICACIONES AGUDAS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN LA PERSONA CON DM-2:

    A. HIPOGLUCEMIA: LA HIPOGLUCEMIA ES LA COMPLICACIÓN AGUDA MÁS FRECUENTE DEL TRATAMIENTO DE LA


    DIABETES.

    B. CRISIS HIPERGLUCÉMICA: LAS CRISIS HIPERGLUCÉMICAS SE DEFINEN COMO TODOS AQUELLOS EPISODIOS QUE
    CURSAN CON ELEVADAS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS DE GLUCOSA GENERALMENTE MAYOR DE 250 MG/DL.
    LAS DOS FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA DESCOMPENSACIÓN HIPERGLUCÉMICA SEVERA SON:

    • EL ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO (EHH); Y

    • CETOACIDOSIS DIABÉTICA
    COMPLICACIONES CRÓNICAS

    • COMPLICACIONES CRÓNICAS MACROVASCULARES

    A. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

    • COMPLICACIONES CRÓNICAS MICROVASCULARES

    A. NEFROPATÍA

    B. NEUROPATÍA (PIE DIABÉTICO)


    VIGILANCIA
    OBTENEMOS A1C AL MENOS DOS VECES AL AÑO EN PACIENTES QUE CUMPLEN LOS
    OBJETIVOS GLUCÉMICOS Y CON MAYOR FRECUENCIA (TRIMESTRALMENTE) EN PACIENTES
    CUYA TERAPIA HA CAMBIADO O QUE NO ESTÁN CUMPLIENDO LOS OBJETIVOS.
    ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I-3
     EL PROFESIONAL DE SALUD MÉDICO REALIZARÁ LA ANAMNESIS Y UN DETALLADO
    EXAMEN FÍSICO
    Criterios de referencia
     IDENTIFICANDO FACTORES DE RIESGO Y CASOS PROBABLES.
     LAS PERSONAS IDENTIFICADAS CON MAYOR RIESGO DEBERÁN SER EVALUADAS POR EL
    MÉDICO, QUIEN SOLICITARÁ LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DISPONIBLES Y DEFINIRÁ EL
    DIAGNÓSTICO EN SU MISMO ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
     ASIMISMO, IDENTIFICADO UN CASO CONFIRMADO DE DM-2, EL MÉDICO PODRÁ Criterios de
    REALIZAR LA EVALUACIÓN DE LAS COMPLICACIONES. ES IMPORTANTE QUE SE
    EFECTÚEN EXÁMENES DE LABORATORIO contrarreferencia
     IDENTIFICADO UN CASO CONFIRMADO DE DIABETES, EL MÉDICO DEBERÁ INSTAURAR
    TRATAMIENTO INICIAL.

     EN CASO DE DM-2 CONTROLADA, EL MÉDICO PODRÁ REALIZAR EL CONTROL Y


    SEGUIMIENTO DE LA PERSONA.
    BIBLIOGRAFIA

     UPTODATE [INTERNET]. UPTODATE.COM. [CITADO EL 13 DE JUNIO DE 2021]. DISPONIBLE EN:


    HTTPS://WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/RISK-FACTORS-FOR-TYPE-2-DIABETES-MELLITUS?SECTIONNAME=ABNORMAL%20GLUCO
    SE%20METABOLISM&SEARCH=DIABETES&TOPICREF=1812&ANCHOR=H9730757&SOURCE=SEE_LINK

     UPTODATE [INTERNET]. UPTODATE.COM. [CITADO EL 13 DE JUNIO DE 2021]. DISPONIBLE EN:


    HTTPS://WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/OVERVIEW-OF-GENERAL-MEDICAL-CARE-IN-NONPREGNANT-ADULTS-WITH-DIABETES-M
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    LINK

     UPTODATE [INTERNET]. UPTODATE.COM. [CITADO EL 13 DE JUNIO DE 2021]. DISPONIBLE EN:


    HTTPS://WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/CLINICAL-PRESENTATION-DIAGNOSIS-AND-INITIAL-EVALUATION-OF-DIABETES-MELLITUS-
    IN-ADULTS?SEARCH=DIABETES&SOURCE=SEARCH_RESULT&SELECTEDTITLE=1~150&USAGE_TYPE=DEFAULT&DISPLAY_RANK=1

     UPTODATE [INTERNET]. UPTODATE.COM. [CITADO EL 13 DE JUNIO DE 2021]. DISPONIBLE EN:


    HTTPS://WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/INITIAL-MANAGEMENT-OF-HYPERGLYCEMIA-IN-ADULTS-WITH-TYPE-2-DIABETES-MELLIT
    US?SEARCH=DIABETES&SOURCE=SEARCH_RESULT&SELECTEDTITLE=3~150&USAGE_TYPE=DEFAULT&DISPLAY_RANK=3

     GOB.PE. [CITADO EL 13 DE JUNIO DE 2021]. DISPONIBLE EN: HTTP://BVS.MINSA.GOB.PE/LOCAL/MINSA/3466.PDF

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