v.

9 (21/10/2021 16:50)

Epidémiologie des maladies contagieuses Q

199
Déclaration obligatoire [Bô Tito, situ dis pâle : Brut (de) Pomme // Fifi va te choper (la) rage]
Ig ( Zocor aura été s’évader )

Epidemio des Maladies contagieuses

 Mie infectieuse : Caractérisé par une période d’incubation, des prodromes, une phase d’expression clinique,
une phase de défervescence puis de convalescence.
 Agent pathogène (B, V, P, prion) : Caractérisé par contagiosité (estimé par le taux d’attaque secondaire),
pathogénicité, pouvoir envahissant, virulence.
 Transmission : 1 ou 2 cycles caractérisés par la source = réservoir, porte de sortie du réservoir, mode de
transmission (interhumain direct, indirect par objet inanimé, par un vecteur), porte d’entrée dans l’hôte, définir l’hôte
et ses caractéristiques.
 Phénomène de masse :
 Epidémie : Apparition inhabituelle d’un grand nombre de cas d’une Mie dans une periode de temps
limité et un espace géographique circonscrit. => Apparition d’un nouvel agent dans une population stable
 Epidémie focale : Agent pathogène transmis par eau ou aliment + exposition unique => Nombre de cas élevé
rapidement limitée au groupe exposé.
 Epidémie progressive : Exposition répétée avec propagation en chaîne d’un individu à un autre de manière
centrifuge à partir d’un foyer initial. Ex : Grippe
 Pandémie : Apparition inhabituelle d’un grand nombre de cas d’une Mie dans une periode de tps limité
et un espace géographique illimité => nombreuses personnes susceptibles d’être contaminés + condition de
propagation favorable (pop instable, promiscuité...). Ex : Peste, Grippe A tous les 15 ans.
 Endémie : Apparition inhabituelle d’un grand nombre de cas d’une Mie dans une période de tps illimitée
et ds un espace géographique circonscrit. => Renouvellement de personnes non immunes + exposition répété
sur une population stable. Ex : fièvre jaune. (incidence élevée, prévalence est stable Q)
 Moyen mnémotechnique : PANdémie (= pendant = tps) et ENDémie ( =endroit = lieu )
 Mie à cycle ouvert : transmission d’hôte à hôte par contact direct ou indirect
 Transmission directe
 Voie aéroportée : microgouttelettes de salive (grippe) ou de mucus nasal (rhinovirus)
 Voie manuportée (contact cutané direct) : choléra, typhoïde, shigelle, rotavirus
 Voie sexuelle ou vénérienne (contact au niveau des muqueuses génitale, buccale ou rectale) : syphilis, VIH
gonocoque, Chlamydia.
 Voie verticale (transmission maternofœtale) : CMV, VIH
 Transmission indirecte via un vecteur inanimé
 Eau (amibe, F.typhoideQ, PolioQ , HAVQ )
 Air (légionellose)

 Transmission indirecte ou Mie à cycles

 2/8
 Vecteurs animés :
Paludisme AnophèleQ femelleQ Trypanosomiase afric GlossineQ
Leishmaniose PhlébotomeQ Trypanosomiase américaine Déjection de DuvesQ
Filariose lymphatique Moustique
Lyme et FBM TiqueQ
Loase Taon

Méthodes de surveillance
 Surveillance au niveau national => 4 structures + Déclaration obligatoire à la DDASS
 1 : Réseau "sentinelles" de médecine générale (1983):
 500 généralistes volontaires et bénévoles (1%) répartis sur tout le territoire doivent se connecter chaque
semaine ( Avant Minitel → Internet ? ) pour retranscrire leur consultation dans le cadre de :
 Surveillance permanente de 7 maladies : Diarrhée, hépatite présumée virale, grippe « clinique », rougeole,
oreillons, varicelle, urétrite avec critères de diagnostic standardisés
 Prescriptions de sérodiagnostics HIV.
 Il existe aussi des réseaux sentinelles régionaux, comme les réseaux régionaux de surveillance des épidémies
de grippe orientés vers l'alerte (réseaux GROG).
 2 : Dans le cadre des infections nosocomiales
 A l’Hopital : CLIN (centre de lutte contre les infections nosocomiales) => épidémio des BMR
 Niveau inter-régional : C-CLIN (centre de coordination de lutte contre les infections noso).
 National : CTIN (comité technique national des infections nosocomiales)
 3 : Centres nationaux de référence (CNR) => 2 types
 Laboratoires de microbiologie
 Chaque CNR est spécialisé dans 1, 2 ou 3 micro-organisme(s), ou ds un groupe .
 Identification: Espèce, biotype, sérotype,… des souches épidémiques qui leur sont transmises => constitue le
un labo de référence national.
 3/8
 Observatoires épidémiologiques : ( + rare )
 Collectent les données épidémiologiques sur les micro-organismes de leur compétence à partir de différentes
sources considérées comme fiables, et sont donc des centres nationaux de surveillance épidémio .
 4 : Réseaux de laboratoires
 Surv microbio disséminé sur le territoire aux côtés des CNR, tout en ayant un caractère moins officiel
 Réseaux de laboratoires non spécifiques (200 laboratoires microbio de centres hospitaliers) sous la
dépendance du Labo National de Santé
 Réseaux de laboratoires spécifiques (nbre limité de labos d'analyses de biologie médicale) volontaires ; ils
sont chargés d'effectuer une surveillance épidémio sur 1 micro-organisme : Hæmophilus, pneumocoque,
salmonelles, gonocoque, Campylobacter, parasites
 En 1998, l’Institut de veille sanitaire ( InVS ) a remplacé le Réseau National de SP
 Mission de surveillance en permanence de l’état de Santé de la pop et son évolution en s’appuyant sur des
Cellules Inter Régionales d’Epidémiologie et sur un réseau de collaboration dense

 Surveillance à l'échelle mondiale

 Règlement sanitaire international (RSI)
 Ds le cadre de OMS : Il porte sur la déclaration obligatoire de certaines maladies contagieuses susceptibles
d'entraîner des actions sanitaires au niveau national et international
 1 : FIèvre jaune
 2 : FIèvre Hemorragique Africaine (4)
 3 : Variole (éradiqué depuis 1979)
 4 : Typhus exanthématique
 5 : CHOléra
 6 : PEste
 7 : Rage
 Surveillance simple de certaines maladies contagieuses
 La grippe, le palu, VIH et les TIAC st surveillées au niveau international dans le cadre de l'OMS.

 Déclaration obligatoire
 4/8
 Principe
 Déclaration obligatoire du médecin qui pose le diagnositic auprés du Medecin Inspecteur de Santé
Publique de la DDASS avec respect de l’anonymat mais dérogation au Secret Médical.
 Sur une fiche de DO (Pour les Mies du 1ier groupe )
 " Caractéristiques du malade " (initiale du nom, prénom, sexe, date de naissance ou âge, code postal du
domicile, profession, date des premiers signes cliniques)
 " Confirmation du diagnostic " (isolement, sérodiagnostic)
 " Facteurs favorisants " (corticoïdes, immunosuppresseurs, hémopathie, cancer)
 " Origine de la contamination "
 " Notion de cas groupés " (oui, non)
 " Evolution " (guérison, décès)
 " Médecin déclarant "
 " date de déclaration "
 La DDASS transmet à l’InVS le nombre hebdomadaire de cas recencés puis les fiches de déclarations.
Il va ensuite valider la DO par vérification des critères de déclaration.
 La liste des maladies à DO est fixée par décret ( MAI 1999 )
Maladies du 1ier groupe Maladies du 2ième groupe A part :
à déclaration nationale Q
à déclaration internationale Q
M ies
vénériennes classiques

4 maladies d'expression génitale

14 maladies 7 maladies
exclusive ou partielle. Si le patient ne
peu ou pas contagieuses ou d'une gravité Rares en France et très contagieuse et/ou
suit pas le ttt curatif ou fait courir un
moyenne susceptibles d’entraîner des très grave => justiciables de mesures
risque à la déclaration, la déclaration
actions sanitaires locales exceptionnelles sur le plan national et
perd son caractère anonyme et
international.
obligation de ttt Q
Botulisme FIèvre jaune SyphilisQ
TYphoide Q et parathyphoide FIèvre Hemorragique Africaine (4) Gonococcie
TOxi Inf alimentaire (> 2 cas) Variole (éradiqué depuis 1979) Chancrelle = Chancre Mou =
Typhus exanthématique Haemophilus Ducreyi
SIda MaladieQ
CHOléra Mie de Nicolas Favre
TUberculoseQ
PEste
DIphtérie
RAGEQ
PAludismeQ autochtone (Frce-DOM)
et d’importation (DOM ) : considéré que
NB :

la métropole en QCM fièvre de la vallée du Rif 1/ Tte déclaration sans délai sauf

LEgionellose fièvre de Lassa Tétanos et HBV.

fièvre à virus Marburg 2/ Il y a aussi le saturnisme sur

BRUcellose mineur en DO (seul non infectieux)

fièvre à virus Ebola
TEtanos généralisé de 3/Depuis fin 2001, Mie du charbon

POliomyélité ant aigue (Bacillus Anthracis) est à

notification obligatoire sans délai dès
 5/8
MEningococcie (méningiteQ/septicémie) que le diagnostic est suspecté.
+ Infection à HBV symptomatique
+ Suspicion de Mie de CJ + autres
encéphalopathies subaiguës spongiformes
transmissibles.
Bô Tito , si tu dis pâle : Brut (de) Pomme ; Fifi va te choper (la) rage
 Notons que ce système de DO des maladies contagieuses est peu efficace : un gd nbre de ces Mies ne st pas
déclarées, mais les incitations effectuées depuis quelques années tendent à en augmenter le taux.
 En plus de ces infections dont la déclaration est permanente, la DDASS peut être amenée en fonction des
situations à mettre un place un signalement transitoire comme par exemple celui des infections à virus West Nile dans
le sud de la France depuis l'été 2000.
 Autre présentation pr les non adeptes des moyens mnemotechniques
I II
8 bacteriennes : Botulisme, typhoide, Tuberculose, diphtérie 3 bacteriennes : Typhus exanthematique, Choléra et peste
legionellose, Brucellose, Tétanos, méningococcémie
2 Virales : SIDA, Polio 3 virales : Fièvre jaune, Variole, Rage
1 Parasite : Paludisme
1 Sd bacterien : TIAC 1 Sd viral : FHA (Arbovirose)

Mesure de prévention en cas d’épidémie

 Destuction de l’agent pathoG :

 Ttt étio des malades et des porteurs aΣ , ttt
des réservoirs
 Prévention secondaire : Arrêt
transmission
 Isolement septique et éviction des sujets
malades (dt scolaire)
 Limitation des déplacements (quarantaine),
 Désinfection des supports et des objets
contaminés
 Destruction des vecteurs
 6/8
 Eviction scolaire (l'arrêté du 3 mai 1989 qui concerne les élèves comme le personnel des établissements
d'enseignement et d'éducation publics et privés, et des centres de vacances et de loisirs)
 pr les sujets malades : Coqueluche, Diphtérie, Méningococcémie, Polio, Teigne, tuberculose respiratoire,
Rougeole, oreillon, Rubéole, Dysenterie bacillaire, amibienne, Gale, grippe, Hépatite A , Impétigo,
Varicelle , Fièvre typhoide et parathyphoïde
 Seulement si non traité : pédiculose, Strepto hémolytique groupe A
 Pas d’éviction si HIV, HBV, HCV , bien entendu (faux sur les tableaux « Medifac »)

 Action sur individus non malades et sur population (prévention primaire)

 Prophylaxie médicamenteuseQ : Paludisme, Méningococcémie (sujet contact : Rifampicine 2j), Méningite à
Haemophilus Ib (sujet contact : Rifampicine 4j)
 Immunisation active => Vaccin, faire un rappel
 Immunisation passive (séroprophylaxieQ par Ig spécifiques ou polyvalentes)
 Entraîne une immunité immédiateQ qui persiste moins de 2 moinsQ
 Sérum hétérologue est économique mais allergisantQ
 Elle diminue l’efficacité du vaccinQ ce qui nécessite de décaler la vaccination d’au moins 6 sem
(tétanosQ)
 Possible choc anaphylactique lors de l’injection à traiter par Adrénaline IM Q.
ZOCOR AURA ETE S’EVADE
ZOna Oreillon Hepatite A et B /D CMV
(COqueluche) Rhésus anti D Tetanos VAricelle
Rubeole RAge D (Rhésus anti D)
 Dépistage chez sujet contact (Tuberculose, Teigne, polio => depistage porteur sain pour polio se fait ds les
sellesQ)
 Education pr la santé et changement de comportement (mesure d’hygiène personelle,de l’eau et des
aliments )
 Attention si femme enceinte

Investigation d'une épidémie dans une collectivité

Traduire l'appel d'alerte provenant de la collectivité : il s agit essentiellement de découvrir la vérité dans des propos ayant
bien svt une tendance alarmiste
 Recenser tous les cas authentifiés ou douteux en établissant une fiche à visée descriptive
 7/8
 Connaître : Unité et sous-unité d'hébergement, de soins, ou de travail ; nom, prénom, âge du malade, terrain et
FDR préexistants éventuels ; date d'arrivée du malade dans l'unité ; tableau clinique ; examens
complémentaires déjà effectués ; jour et heure de début ; porte(s) d'entrée probable(s).
 Diagnostic clinique + prélèvement sur environnement + malade (isolement + identification de l’agent
pathogène)
 Essayer de dégager une caractéristique commune aux patients atteints (incubation, apparition de la
contagiosité et sa durée, vecteur, …) => Enquête étiologique épidémiologique
 Reconnaître l'épisode infectieux d'allure épidémique :
 MEE du caractère épidémique : Incidence élevé, notion de seuil épidémique dépassé
 Survenue de plusieurs cas d'infections devant satisfaire à 4 conditions :
 Etre similaires
 Avoir un lien épidémiologique
 Etre regroupés dans le temps
 Etre regroupés dans l'espace
 Dans les structures hospitalières, éliminer une infection nosocomiale ou iatrogène.
 Evaluation du risque pour la collectivité
 Mode de transmission habituel
 Soit des hétéro-infections (d'un sujet atteint à un sujet sain)
 Soit des hétéro-infections indirectes « croisées » (une tierce personne jouant en quelque sorte le rôle de
vecteur entre 2 individus) s-t assez fréquentes ds certaines collectivités : hôpitaux, crèches, …
 Soit des exo-infections (d'une source non humaine à un sujet sain) ex : .TIAC à Clostridium perfringens,
eau (à Aeromonas), air (légionellose).
 Degré de contagiosité de cette infection : si Σ non étiqueté → estimation à partir de l’incidence, par contre la
vitesse d'extension est elle partiellement liée à la durée d'incubation .
 Définir un terrain privilégié (svt ds collectivités type MDR, hopitâl , … )
 Déclaration (ou Alerte) aux autorités sanitaires
 Prévenir Directeur du centre et si hopital (directeur du CLIN)
 1ières mesures de prévention secondaire
 Cad minimiser les effets de la maladie déjà déclarée (cf ci dessous)
 Enquête étiologique détaillée cas par cas
 Enquête rétrospective de type « cas - témoins » (Q 394)
 Complétée par une enquête microbiologique
 A terme mettre en place des mesures de prévention primaire
 Ensemble des mesures permettant d'éviter l'apparition de la maladie
 8/8
> 2 cas présentant les mêmes symptomes
et ayant partagé le même repas

Source : Fiches Rev Prat, RDP 1997-1999, Conf Hippo 2000, QCM intest 2000, Code de Santé Publique