Proposal Perbaikan Dari Bu Leni

PENGARUH TERAPI MUROTAL TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA
PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
PROPOSAL
PENELITIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Oleh
YELNIA TETRIANTI
171211317
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG
2021
PENGARUH TERAPI MUROTAL TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA
RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
PROPOSAL
Oleh
YELNIA TETRIANTI
171211317

2021
PENGARUH TERAPI MUROTAL TERHADAP KUALITAS TIDUR
RSUP.Dr.M.DJAMIL PADANG.
PROPOSAL
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Dalam Program Studi S1 Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
Oleh
YELNIA TETRIANTI
171211317
2021
HALAMAN PERNYATAAN ORSINALITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Yelnia Tetrianti
NIM : 171211317
Menyatakan bahwa proposal yang berjudul
“Pengaruh Terapi Murotal Terhadap Pasien Kanker Payudara Yang
Menjalani Kemoterapi Di RSUP Dr .M. Djamil Padang”
1. Hasil karya yang dipersiapkan dan disusun sendiri
2. Penggunaan sumber/referensi adalah sesungguhnya bukan hasil rekayasa
3. Karna ini belum disampaikan pada kesempatan apapun dan oleh siapapun
4. Pertanggung jawaban atas karya ini sepenuhnya pada diri saya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebarnar-benarnya. Jika nantinya
ditentukan ketidak sesuaian maka saya bersedia menerima sanksi yang di tetapkan
oleh pihak terkait.
Padang, Agustus 2021
Yelnia Tetrianti
171211317
PAGE \* MERGEFORMAT ix
PERYATAAN PERSETUJUAN
Proposal penelitian yang berjudul “Pengaruh Terapi Murotal Terhadap
Kualitas Tidur Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di
RSUP.Dr.M.Djamil.Padang” ini telah diperiksa dan disetujui untuk
diseminarkan dihadapan Dewan Penguji Proposal Prodi S1 Keperawatan STIKes
MERCUBAKTIJAYA Padang.
Pembimbing I Pembimbing II
Ns. Weny Amelia, M.Kep. Sp.Kep.MB Refki Riyantori,S.T.,MBA

NIDN : 1024098902 NIDN : 1023058501
Program Studi S1 Keperawatan

STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
Ketua
Ns. Lenni Sastra, S.Kep., M.S

NIDN : 1014058501
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penelitian ucapkan kehadirat Allah SWT atas
rahmat dan karunia yang dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan proposal tentang “Pengaruh Terapi Murotal Terhadap Kualitas
Tidur Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di
RSUP.Dr.M.Djamil.Padang”
Dalam pembuatan proposal ini banyak hambatan yang peneliti hadapi,
namun berkat dorongan semua pihak, proposal ini dapat penelitian selesaikan.
Maka pada kesempatan ini penelitian ingin menyampaikan ucapan terima kasih
yang sedalam- dalamnya kepada:
1. Ibu Ns. Weny Amelia, M.Kep. Sp.Kep.MB sebagai pembimbing I
sekaligus Dosen Pembimbing Akademik, yang telah mengarahkan dan
memberikan masukan sehingga peneliti dapat menyelesaikan proposal ini.
2. Bapak Refki Riyantori, S.T.,MBA sebagai pembimbing II yang telah
mengarahkan dan memberikan masukan sehingga peneliti dapat
menyelesaikan proposal ini.
3. Ibu Ns. Lenni Sastra, M.Kep., M.S selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang yang telah memberikan
kesempatan untuk peneliti melakukan penelitian.
4. Ibu Ises Reni, SKp., M.Kep selaku Ketua STIKes MERCUBAKTIJAYA
Padang yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti untuk
melakukan penelitian.
5. Bapak Jasmarizal, SKp, MARS selaku Ketua pengurus Yayasan
MERCUBAKTIJAYA.
6. Seluruh staf dan dosen pengajar STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.
7. Yang teristimewa terimakasih kepada keluarga, orang tua, saudara, kakak
dan sahabat yang telah memberikan kasih sayang, motivasi, dan doa yang
tulus kepada peneliti.
8. Semua rekan-rekan seperjuangan tingkat IV A dan IV B S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang yang telah memberikan bantuan
pemikiran dan semangat dalam menyelesaikan perkuliahan dan proposal
ini, semoga bantuan yang diberikan akan mendapatkan balasan yang
berlimpah dari Allah SWT.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini belum sempurna. Oleh karna itu
penulis sangat terbuka dalam menerima kritik dan saran yang membangun dari
pembaca demi ksempurnaan proposal ini. Akhir kata penulisan berharap semoga
proposal ini dapat diterima dan bermafaat bagi kita semua, khususnya bagi penulis
dan bagi peneliti selanjutnya.
Yelnia Tetrianti
171211317
DAFTAR ISI
HALAMAN PERNYATAAN ORSINALITAS.......................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................v
DAFTAR TABEL..................................................................................................vii
DAFTAR SKEMA...............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. LATAR BELAKANG..................................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH............................................................................11
C. TUJUAN PENELITIAN.............................................................................12
D. MANFAAT PENELITIAN........................................................................12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................14

A. Konsep Kanker Payudara............................................................................14
B. Kemoterapi..................................................................................................31
C. Konsep Dasar Tidur....................................................................................39
D. Konsep Dasar Terapi murotal Al-quran......................................................52
BAB III KERANGKA KONSEP..........................................................................58

A. Kerangka Teori...........................................................................................58
B. Kerangka Konsep........................................................................................61
C. Hipotesis......................................................................................................62
BAB IV METODE PENELITIAN........................................................................63

A. Jenis dan Desain Penelitian.........................................................................63
B. Tempat dan Waktu Penelitian.....................................................................64
C. Populasi dan Sampel...................................................................................64
D. Variabel dan defenisi operational...............................................................67
E. Instrumen Penelitian...................................................................................69
F. Etika Penelitian...........................................................................................70
G. Teknik Pengumpulan Data..........................................................................71
I. Teknik Pengolahan Data.............................................................................77
J. Analisa Data................................................................................................78
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................80
LAMPIRAN...........................................................................................................86
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1...........................................................................................................49
Tabel 4.2...........................................................................................................69
DAFTAR SKEMA
Skema 3.1 Kerangka Teori…………..........................................................60
Skema 3.2 Kerangka Konsep………………………...……………….....….61
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ghandchart
Lampiran 2. Format permohonan responden
Lampiran 3. Format pernyataan persetujuan menjadi responden
Lampiran 4. Surat izin pengumpulan data dan penelitian
Lampiran 5. Lembar Konsultasi
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kanker merupakan suatu penyakit yang diakibatkan oleh
pertumbuhan sel yang tidak normal, tidak terkendali dan terjadi secara
terus-menerus (Ματινα, 2019). Kanker terjadi akibat dari terganggunya
fungsi dari Deoxyribo Nucleic Acid (DNA) yang menyebabkan
pertumbuhan sel meningkat secara signifikan dan terjadinya proliferasi
pada sel (P. F. Dewi et al., 2018). Kanker termasuk penyakit yang tidak
menular. Penyakit kanker terjadi diakibatkan karena kondisi fisik yang
tidak normal serta pola hidup yang tidak sehat (Supriyanto , 2014).
Kanker merupakan salah satu penyakit dengan angka kematian
cukup tinggi di dunia. Menurut data World Health Organization (WHO)
tahun 2018 angka kematian yang diakibatkan oleh penyakit kanker
mencapai 18,1 juta kasus dan 9,6 juta kematian yang terjadi pada tahun
2018. Menurut WHO tahun 2020 angka kejadian kanker mengalami
peningkatan menjadi 19,3 juta kasus dengan angka kematian mencapai 10
juta jiwa.
Prevalensi angka kejadian penyakit kanker di Indonesia mencapai
136,2 per 100.000 penduduk dan berada pada urutan ke 8 di Asia
Tenggara. Sedangkan di Asia urutan ke 23. Jenis kanker yang menyerang
masyarakat Indonesia berbeda pada setiap jenis kelaminnya. Jenis kanker
yang paling banyak menyerang laki-laki adalah kanker paru-paru sebanyak
19,4 per 100.000 penduduk. Sedangkan jenis kanker yang paling banyak
PAGE \* MERGEFORMAT 40
menyerang perempuan yaitu kanker payudara sebanyak 42,1 dengan rata-
rata kematian 17 per 100.000 penduduk (Kemenkes RI, 2019).
Kanker payudara merupakan suatu gejala penyakit yang
disebabkan oleh perkembangan sel atau jaringan yang tidak terkontrol
pada payudara (Liabalingka, 2020). Kanker payudara dapat tumbuh pada
jaringan kelenjer susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat
yang terdapat pada payudara. Fase awal yang biasanya terjadi pada kanker
payudara adalah terbentuknya benjolan atau terjadinya penebalan pada
payudara yang merupakan gejala umum pada kanker payudara (Apsari,
2021). Kanker payudara biasanya terjadi pada usia pasca menoupouse, dan
tidak sedikit juga terjadi pada usia mudah lebih kurang 25 tahun
(Kemenkes RI, 2015). Sedangkan menurut supriyanto, tahun (2014)
Sekitar 60% kanker payudara terjadi pada perempuan berusia diatas 50
tahun.
Menurut American Cancer Society (ACS) tahun 2016 didapatkan
data kasus in situ yang menjelaskan angka kejadian kanker payudara
60,290 kasus yang membutuhkan perawatan invasif sebanyak 231.840
kasus dan kematian yang di akibatkan oleh kanker payudara sebanyak
40.290 kasus, dan diperkirakan akan meningkat empat kali lipat di tahun
2020 (Mutiara et al., 2020).
Menurut GLOBOCAN International Agency for Research on
Cancer (IARC) tahun 2020 menyatakan jumlah penderita kanker payudara
di Indonesia mencapai sebanyak 65.858 juta kasus dengan persentase
16,6% juta kasus dengan angka kematian mencapai 22.430 dengan
persentase 9,6%. Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, angka
kejadian kanker payudara sebesar 42,1 per 100.000 penduduk dengan rata-
rata kematian 17 per 100.000 penduduk.
Angka kejadian kanker payudara di wilayah Indonesia salah
satunya di Provinsi Sumatera Barat mengalami peningkatan pesat. Pada
tahun 2017 kejadian kanker payudara di Provinsi Sumatera Barat
mengalami peningkatan menjadi sebesar 9,34%, pada tahun 2018 berada
pada posisi nomor 2 mengalami peningkatan menjadi 2,47 per 100.000
penduduk. Sedangkan angka kejadian kanker payudara di Sumatera Barat
sekarang mencapai 11,6% dengan 2.089 juta kasus baru dan angka
kematian mencapai 8,2% dengan 783.000 juta kematian yang di sebabkan
oleh kanker payudara (Kemenkes RI, 2019).
Menurut data dari Dinas Kesehatan Kota Padang tahun 2015
terjadi peningkatan angka kejadian kanker payudara setiap tahun. Pada
tahun 2015 angka kejadian kanker payudara yaitu sebanyak 69% dan pada
tahun 2016 meningkat menjadi 73% atau sekitar 438 kasus (Dinas
Kesehatan Kota Padang, 2016). Berdasarkan Profil Kesehatan Kota
Padang (2017) hasil dari tedeksi dini kanker payudara dengan pemeriksaan
Clinical Breast Examination (CBE) terhadap 10.670 perempuan pada 30-
50 tahun didapatkan 1,33% atau sekitar 142 orang mengalami kanker
payudara. Angka kejadian kanker payudara meningkat pada 2018 menjadi
422 jiwa serta mengalami peningkatan pada tahun 2019 menjadi 479 jiwa
(Dinas Kesehatan Kota Padang, 2019).
Penatalaksanan pada pasien kanker payudara dapat dilakukan
dengan berbagai cara diantaranya dengan mastektomi, radioterapi,
hormonoterapi, dan kemoterapi (Alifiyanti dkk, 2017). Kemoterapi
merupakan pengobatan dengan obat pembunuh kanker yang dapat
diberikan secara intravena (disuntikan ke pembuluh darah) atau dapat juga
diberikan secara oral melalui mulut. Kemoterapi merupakan terapi yang
melibatkan penggunaan zat kimia ataupun obat-obatan dalam pengobatan
kanker. Kemoterapi dapat bekerja dengan cara menghancurkan struktur
atau metabolisme dari sel-sel kanker. Pemberian kemoterapi merupakan
pilihan pertama untuk menangani kanker payudara dikarenakan pemberian
kemoterapi diantaranya melalui pembuluh darah sehingga lebih efektif
untuk menjangkau sel-sel kanker yang telah bermetastase ke jaringan
lainnya dan dapat memberikan prognosis yang baik pada pasien kanker
payudara (Anita, 2016).
Penelitian yang dilakukan oleh Lestari (2021), didapatkan
sebanyak (55,4%) dari 56 pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi. Penelitian yang dilakukan oleh Rita & susanti tahun 2021
didapatkan sebanyak 26 orang dari 46 (56,5%) pasien kanker payudara
yang menjalani kemoterapi. Menurut penelitian Rimawan, (2021) dari
data di RSUD Sanjiwani Gianyar didapatkan jumlah pasien kanker
payudara yang menjalani kemoterapi sebanyak 840 orang dengan rata-rata
kunjungan 80 dari (71%) orang per bulan.
Rumah Sakit Umum Pusat di daerah Sumatera Barat yaitu RSUP.
Dr. M. Djamil Padang merupakan rumah sakit rujukan untuk Wilayah
Sumatera Barat. RSUP. Dr. M. Djamil Padang memiliki sarana dan
Prasarana yang lengkap untuk tindakan pengobatan kemoterapi. Angka
kejadian pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP. Dr.
M. Angka kejadian kanker payudara kurang lebih tiga bulan terakhir pada
tahun 2021 sebanyak 221 pasien dengan kanker payudara yang menjalani
kemoterapi (Rekam Medis RSUP. Dr. M. Djamil tahun 2021) .
Meningkatnya pemberian obat kemoterapi dapat memiliki dampak
yang buruk serta juga dapat menyebabkan kerusakan pada beberapa sel
yang normal yang dapat menimbulkan efek samping baik secara fisiologis
maupun psikologis. Efek samping fisiologis ditandai dengan hilangnya
selera makan, lemas, mual, muntah, gangguan pencernaan, gangguan otot
syaraf, penurunan sel darah putih, gangguan body image dan rambut
rontok. Sedangkan Efek samping secara psikologisnya ditandai dengan
cemas, mudah lelah, lesu dan stress yang berlebihan (Soelastri et al.,
2017).
Frekuensi pemberian kemoterapi dapat menimbulkan beberapa
efek yang dapat memperburuk status fungsional pasien. Efek kemoterapi
lainnya yaitu supresi sum-sum tulang, gejala gastrointestinal seperti mual,
muntah, kehilangan berat badan, perubahan rasa, konstipasi, diare, dan
gejala lainya alopesia, fatigue, perubahan emosi dan perubahan pada
system saraf, tidur adalah kebutuhan yang harus dipenuhi secara cukup
yaitu 7-9 jam perhari. Apabila pada pasien kanker payudara terjadi
gangguan tidur maka mempengaruhi terhada penyembuhan kankernya
Beberapa penelitian menujukkan bahwa efek kemoterapi dapat
memperburuk status fungsional mencakup ketidak mampuan dalam
menjalankan peran setelah pemberian kemoterapi periode ke dua
Penurunan status fungsional ini termasuk juga pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur (Handayani & Udani, 2016).
Berdasarkan penelitian Krisdiyanti tahun 2016 dalam penelitian
Amelia tahun 2021 didapatkan pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi mengalami gangguan tidur sebanyak 69 orang (83,13%) dari
83 pasien yang menjalani kemoterapi. Menurut penelitian Anggraini,
(2021) menyatakan 33%-50% gangguan tidur terjadi pada orang dengan
kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Gangguan tidur yang terjadi
akibat dari rasa nyeri, mual muntah, dan kelelahan karena efek dari
kemoterapi sehingga menyebabkan seseorang sulit untuk tidur kembali.
Menurut penelitian Alifiyanti, (2017) pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi memiliki kualitas tidur yang buruk yaitu 100% dari
31 pasien yang diakibatkan dari efek samping kemoterapi seperti
kelelahan, nyeri dan stress serta gangguan pola tidur.
Apabila tidur pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi
terganggu maka fungsi fisiologisnya juga akan terganggu seperti
terjadinya penurunan selera makan, penurunan berat badan, cemas, mudah
tersinggung, dan gagal dalam pengambilan keputusan (Alifiyanti et al.,
2017). Gangguan tidur yang dialami oleh pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi dapat menurunkan sistem kekebalan tubuh yang
berfungsi sebagai melawan sel kanker yang sedang berkembang sehingga
dapat memperburuk kondisi tubuh pasien kanker payudara. Fungsi tidur
adalah memulihkan penyakit, serta mengontrol nyeri, meningkatkan
sirkulasi darah ke otak membantu perbaikan dan penyembuhan sel oleh
karena itu tidur yang baik sangat dibutuhkan oleh pasien kanker payudara
yang menjalani kemoterapi (Handa Gustiawan, 2019).
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk meningkatkan
kualitas tidur pada pasien kanker payudara adalah terapi farmakologi dan
non farmakologi. Terapi farmakologi memiliki efek yang cepat namun
memiliki dampak yang berbahaya bagi kesehatan (Oktora & Purnawan,
2018). Terapi farmakologi adalah terapi yang digunakan dengan obat-
obatan. Namun pemakaian berlebihan pada obat-obatan dapat memberikan
efek samping seperti kecanduan dan overdosis (Handa G ustiawan, 2019).
Sedangkan terapi non farmakologi adalah terapi yang tidak menggunakan
obat-obatan, seperti terapi musik, massage terapi perilaku kognitif, terapi
aktivitas fisik, terapi musik, yoga, hidroterapi dan terapi murotal Al-
Qur’an (Solehati et al., 2020).
Murotal adalah bacaan Al-Qur’an yang dibacakan oleh pembaca
Al-Qur’an sesuai dengan tartil dan tajwid yang mengalun indah dan
dikemas dalam media audio seperti kaset, CD atau data digital (R. Dewi et
al., 2021). Terapi murotal Al-Qur’an tidak hanya menggunakan tempo dan
harmoni nada untuk memberikan efek rileks tetapi juga melibatkan aspek
spiritual (Pamungkas, 2021).
Menurut Oktarasada (2020) terapi murotal merupakan rekaman
suara Al-Qur’an yang dilantunkan oleh seorang qori (pembaca Al-Qur’an).
Mendengarkan ayat suci Al-Qur’an salah satunya yaitu surat AR-Rahman
memiliki pengaruh mendatangkan ketenangan dan menurunkan
ketegangan urat syaraf (Oktarosada et al., 2020).
AR-Rahman sendiri diambil dari Nama Allah sendiri yang berarti
“Maha pemberi nikmat dunia dan akhirat”. Surah Ar-Rahman diturunkan
sebagai pengingat manusia yang kufur nikmat atas nikmat Allah
(Oktarosada et al., 2020). Isi kandungan dari surat ini adalah uraian nikmat
yang diberikan oleh Allah baik dari nikmat kecil sampai pada nikmat yang
besar yaitu Al-Qur’an. Menurut penelitian Sutrisno tahun 2018
mengangkat pendapat dari Thabathaba’i dalam penelitian nya mengatakan
bahwa surat ini mengandung isyarat tentang ciptaan Allah dengan sekian
banyaknya nikmat baik dilangit dan dibumi, darat dan laut, manusia dan
jin serta memiliki manfaat untuk kehidupan manusia di dunia dan akhirat
(Oktarosada et al., 2020).
Terapi murotal ini akan diberikan setelah dilakukan 24 jam
kemoterapi. Terapi ini bekerja pada otak, ketika otak didorong oleh
rangsangan dari luar (Al-Qur’an), maka otak akan memproduksi suatu zat
kimia yang disebut neuropeptide. Molekul-molekul ini akan menyangkut
pada reseptor yang ada didalam tubuh dan akan memberikan umpan balik.
Adapun pengaruh lain dari terapi murotal Al-Qur’an yaitu berupa
terdapatnya perubahan arus listrik di otot, perubahan sirkulasi darah,
perubahan detak jantung, dan darah dalam kulit, perubahan tersebut
menujukkan adanya relaksasi atau penurunan ketegangan urat syaraf.
Terapi murotal Al-Qur’an memberikan efek ketenangan dan mengandung
unsur meditasi, autosugesti berserta relaksasi.
Terapi murottal Al Qur’an AR-Rahman dengan tempo yang
lambat serta harmonis dapat menurunkan hormon-hormon stress,
merangsang hipotalamus mengaktifkan hormon endorphin alami
(serotonin) yang membuat seseorang merasa bahagia. Selanjutnya
amigdala akan merangsang pengaktifkan sekaligus pengendalian syaraf
otonom yang terdiri dari saraf simpatis dan parasimpatis. Rangsangan
saraf otonom yang terkendali akan menyebabkan sekresi epinefrin dan
norepinefrin oleh medulla adrenal menjadi terkendali. Terkendalinya
hormon Epinefrin dan Norepinefrin akan menghambat terhambatnya
pembentukan Angiostensin yang dapat menurunkan tekanan darah
(Oktarosada et al., 2020).
Terapi murotal Al-Qur’an dapat menimbulkan stimulan yang baik
terhadap otak, ketika seseorang mendengarkan Al-Qur’an dapat
memberikan respon rileks, tenang dan nyaman. Terapi dengan alunan
bacaan Al-Qur’an yang dapat dijadikan alternatif terapi yang digunakan
untuk relaksasi bahkan lebih baik dibandingkan dengan terapi audio lainya
karena stimulus Al-Qur’an dapat memunculkan gelombang delta sebesar
63,11% (Utomo, 2021).
Terjadinya penurunan hormon stress akibat aktifnya hormon
endorphin seperti serotonin yang dirangsang oleh hipotalamus, mekanisme
ini dapat meningkatkan perasaan rileks, mengurangi perasaan takut, cemas
dan tegang, serta memperbaiki sistem kimia tubuh, sehingga menurunkan
tekanan darah, memperlambat pernapasan, detak jantung, denyut nadi, dan
aktivitas gelombang otak. Oleh karena itu terapi murottal Al qur’an
memiliki potensi untuk meningkatkan kualitas tidur (Oktora , 2018).
Terapi murottal Al-Quran selain menurunkan ketegangan
fisiologis, terapi murotal juga dapat mempengaruhi kecerdasan intelektual
(IQ), kecerdasan emosional (EQ) dan kecerdasan spriritual (SQ).
Seseorang dengan spiritual tinggi, sakit dan penderitaan yang dialaminya
tidak dirasakan sebagai beban karena mampu melupakan dan
mengarahkan pikiran dan perhatiannya pada hal positif. Pikiran positif
dapat berpengaruh pada fisik dan kondisi kesehatan. Pasien yang
berfikiran positif sekama sakitnya mampu mengubah respon emosional
sehingga rasa sakit yang di derita dapatnya berkurang hingga 60%
(Ματινα, 2019). Terapi murotal dapat dilakukan 15 menit, hal tersebut
menjelaskan bahwa terapi murotal apabila didengarkan selama 15 menit
juga efektif menurunkan intensitas nyeri pada pasien kanker paska bedah
(Rochmawati, 2018).
Hal ini juga didukung oleh penelitian Oktora , (2018) tentang
terapi murottal Al qur’an terhadap kualitas tidur yang diberikan selama 15
menit berturut-turut memberikan adanya perbedaan yang bemakna kualitas
tidur sebelum dan sesudah terapi murottal Al qur’an yang diberikan
terhadap pasien paska manstektomi dengan insomnia (Tari, 2021).
Pemberian terapi selama kurang lebih 15 menit menggunakan earphone
kemudian pasien dirilekskan selama 5 menit diberikan selama 3 hari
berturut-turut (Lutfiani , 2021).
Berdasarkan hasil survey awal yang dilakukan peneliti tanggal 21
juni 2021 pada 5 orang pasien kanker payudara diruang kemoterapi RSUP.
Dr. M Djamil padang, hampir semua pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi atau 5 orang yang sudah di wawancarai memiliki
keluhan yang sama setelah di lakukan kemoterapi yaitu merasa mual,
muntah, lemas, kelelahan, nafsu, makan menurun, dan gangguan tidur. 5
orang yang telah di wawancarai mengatakan telah menjalani kemoterapi
dan merasakan kesulitan tidur akibat stress dan penyakit yang di deritanya,
dari ke 5 orang tersebut mengatakan penatalaksanaan yang di dapatkan
sebelumnya yaitu mendapatkan pemberian secara farmakologi dengan
kemoterapi, dan untuk penatalaksaan lainya yang pernah di dapatkan
adalah terapi lumpectomy atau sayatan lebar yang digunakan untuk
mengangkat tumor payudara serta pernah mendapatkan terapi radiasi atau
radioterapi yang bertujuan untuk membunuh sel kanker yang masih tersisa
di payudara setelah operasi.
Berdasarkan fenomena diatas penulis tertarik untuk melakukan
penelitian tentang pengaruh terapi murottal terhadap kualitas tidur pasien
kanker yang menjalani kemoterapi di RSUP. Dr. M. Djamil Padang.
B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan fenomena yang telah diuraikan diatas dapat rumusan
masalah dalam penelitian ini adalah “apakah ada pengaruh terapi murotal
terhadap kualitas tidur pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi
di RSUP. M. Djamil Padang tahun 2021”?.
C. TUJUAN PENELITIAN
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh terapi murotal terhadap kualitas tidur
pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP Dr.M.
Djamil Padang?.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui rerata skor kualitas tidur sebelum di lakukan
terapi murotal pada pasien kanker payudra yang menjalani
kemoterapi di RSUP Dr. M.Djamil Padang.
b. Untuk mengetahui rerata skor kualitas tidur sesudah di lakukan
terapi murotal pada pasien kanker payudra yang menjalani
kemoterapi di RSUP Dr.M.Djamil Padang.
c. Untuk mengetahui pengaruh terapi murotal terhadap kualitas tidur
penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP
Dr.M.Djamil Padang.
D. MANFAAT PENELITIAN
1. Bagi pelayanan keperawatan
Dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan,
organisasi, profesi terutama institusi yang terkait degan pengaruh
terapi murotal dengan penderita kanker payudara yang menjalani
kemoterapi dan dapat dijadikan sebagai sumber informasi serta
pedoman dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan .
2. Bagi institusi pendidikan
Dapat menambah informasi yang di sajikan sebagai referensi
mahasiswa atau mahasiswi STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG.
Dan dapat juga dijadikan sebagai bahan bacaan atau refensi bagi
mahasiswa di perpustakaan STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi acuan
pembelajaran atau pembandingan dalam penelitian selanjutnya tentang
pengaruh terapi murottal terhadap kualitas tidur pasien kanker
payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP .M. Djamil Padang.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Kanker Payudara
1. Defenisi
Kanker payudara merupakan penyakit yang disebabkan oleh
perkembangan sel atau jaringan yang tidak terkontrol pada payudara
(Liabalingka, 2020). Kanker payudara (carcinoma mammae)
merupakan tumor ganas yang menyerang payudara, jaringan payudara
tersebut terdiri dari kelenjer susu (kelenjer pembuat air susu), saluran
kelenjer (saluran air susu) dan jaringan penunjang payudara
(Setiawati. dkk 2021).
2. Klasifikasi
Klasifikasi kanker payudara menurut Masriadi (2016)
berdasarkan sifat seranganya terbagi menjadi dua yaitu :
a. Kanker payudara invasif
Pada kanker payudara invasif, sel kanker merusak saluran serta
dinding kelenjer susu, menyerang lemak dam jaringan konektif
di sekitarnya. Kanker dapat bersifat invasif menyerang tampa
selalu menyabar (metastik) ke simpul limfe atau organ lain
dalam tubuh.
b. Kanker payudara Non-Invasif
Sel kanker terkunci di dalam susu dan tidak menyerang lemak
serta jaringan konektif disekitarnya. Ductal Carcinoma In Situ
(DCIS) merupakan bentuk kamker payudara non-invasif yang
paling umum yang terjadi sedangkan Lobural Carcinoma In
Situ (LCIS) adalah kanker yang jarang terjadi, namu kanker ini
jauh lebih di waspadai dan beresiko.
Kanker payudara jika ditinjau dari jenis kanker payudara yang
sering terjadi dibagi menjadi dua yaitu:
a. Jenis kanker payudara yang umum terjadi :
1) Lobular Carcinoma In Situ (LCIS)
Istilah in situ mengarah kepada kanker yang tidak
menyebar. Pada LCIS, pertumbuhan jumlah sel yang
tampak jelas yang berada didalam kelenjer susu (lobules).
Pada orang dengan LCIS ini di monitor dengan ketat setiap
empat bulang sekali oleh dokter dengan melakukan uji
klinis seperti biopsi payudara, dan mammogram setiap
tahunya. Pencegahan lain yang dapat dilakukan adalah
memberikan obat-obat tertentu, misalnya Tamoxifen dan
Prophylactic Mastectomy.
2) Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)
DCIS adalah tipe kanker payudara Non- invasif
yang sering terjadi. DCIS terdekteksi oleh mammogram
sebagai tumpukan kalsium dalam jumlah kecil (microcalci-
fications). Jika dilakukan deteksi dini, rata-rata tingkat
bertahan hidup penderita DCIS mencapai 100% dengan
syarat kanker tidak menyebar dari saluran susu ke jaringan
lemak payudara ataupun bagian tubuh lainya. Adapun tipe
lsin dari DCIS ini adalah Ductal Comedocarcinoma yang
mengarah kepada penderita DCIS dengan Necrosis atau
area sel kanker yang mati dan mengalami degenerasi.
3) Infiltrating Lobular Carcinoma (ILC)
ILC dapat terjadi di dalam kelenjer susu (lobules)
pada payudara, akan tetapi sering ber metastase kebagian
tuabuh yang lain. ILC dapat terjadi sekitar 10 sampai 15%
dari seluruh kejadian kanker payudara. ILC ini juga di
kenal sebagai invasive lobular carcinoma.
4) Infiltrating Ductal Carcinoma (IDC)
IDC merupakan tipe kanker payudara yang paling
umun terjadi, terdapat sekitar 80% dari seluruh diagnosis
kanker payudara. Infiltrating Ductal Carcinoma (IDC)
juga di kenal sebagai invasive ductal carcinoma.
Disebabkan karena IDC sering terjadi didalam saluran susu
payudara dan menembus dinding saluran dan menyerang
jaringan lemak pada payu dara hingga memungkinkan
menyebar pada bagian tubuh yang lain.
b. Jenis kanker payudara yang jarang terjadi :
1) Medullary Carcinoma
Merupakan jenis kanker payudara yang bersifat
invasif yang membentuk pembatas antara jaringan tumor
dan jaringan normal. Medullary Carcinoma hanya terjadi
sekitar 5% dari seluruh kejadian kanker.
2) Mucinous Carcinoma
Mucinous Carcinoma atau di sebut juga dengan
Calloid Carcinoma merupakan satu jenis kanker payudara
yang jarang terjadi yang terbentuk oleh sel kanker yang
memproduksi mucus (lendir). Perempuan yang terkena
kanker ini memiliki tingkat bertahan hidup yang cukup
lebih baik dibandingkan dengan perempuan berjenis kanker
invasive yang umum terjadi.
3) Tubular carcinoma
Tubular carcinoma merupakan merupakam suatu
tipe khusus kanker payudara yang bersifat invasive dan
wanita dengan jenis kanker payudara ini, biasanya memiliki
harapan kesembuhan yang cukup baik dibandingkan jenis
kanker payudara lainya.
4) Inflammatory breast cancer
Inflamantory breast cancer merupakan kondisi dimana
keadaan payudara tampak meradang terlihat merah dan
teraba hangat dengan adanya cekungan atau pinggiran yang
tebal di sebabkan oleh sel kanker yang menyumbat
pembulu limfe kulit pembungkus payudara. Jenis kanker
jarang terjadi sekitar 1% tetapi jika terjadi akan mengalami
perkembangan yang sangat pesat.
5) Phylloides Tumor
Kanker jenis tumor phylloides ini berkembang
dalam jaringan konektif payudra serta dapat ditangani
dengan operasi pengangkatan. Tumor Phylloides adalah
kanker payudara yang bersifat jinak dan adapun bersifat
ganas dan sangat jarang terjadi.
6) Paget’s disease of the nipple
Jenis kanker ini memiliki tingkat kesembuhan yang
lebih baik dibandingkan jenis kanker payudara lainya. Jenis
kanker payudara ini hanya terjadi sekitar 1% pada wanita.
Jenis kanker ini berawal dari saluran susu kemudian
menyebar kekulit aerola dan puting. Ditandai dengan kulit
payudara pada pebderita kanker yaitu pecah-pecah, merah,
mengkoreng, dan mengeluarkan cairan (Masriadi, 2016).
3. Etiologi
Penyakit ini merupakan penyakit yang menyebabkan kematian
nomor lima di dunia, kanker payudara belum di temukan penyebab
pastinya sampai seseorang terserang penyakit ini (liabalingka., 2020).
Menurut Liabalingka (2020) terdapat beberapa faktor penyebab
terjadinya kanker payudara yaitu :
a. Faktor Genetik
Angka kejadian kanker payudara menigkat menjadi dua
kali lipat pada seseorang yang memiliki riwayat kanker payudara
pada keluarga primer seperti ibu, saudara atau anak BRCA-1 dan
BRCA-2 merupakan tumor suppressor genes yang jika dalam
keadaan normal berfungsi sebagai mengidentifikasi DNA yang
abnormal sehingga dengan demikian keduanya akan
mengendalikan pertumbuhan sel yang abnormal. Adanya mutasi
pada gen yang berperan pada kejadian kanker payudara sebesar
55% sampai 8% pada pria, mutasi BRCA-1 memegang peranan
penting dalam kejadian kanker payudara.
b. Faktor Usia
Menurut olfah dkk (2013) dalam penelitian Iqmi (2021)
wanita dengan umur 30 tahun keatas akan lebih beresiko untuk
mendapatkan kanker payudara sampai umur 50 tahun setelah
menoupose. Namun tidak menutup kemungkinan terjadi di usia
muda dan sekitar 75% kasus kanker terjadi pada umur setelah 50
tahun.
c. Jenis kelamin
Pada umumnya kanker payudara menyerang kaum wanita
dan tidak menutup kemungkinan akan terjadi pada kaum pria, dan
angka kejadian kanker payudara lebih banyak dialami di
bandingkan laki laki yaitu 80% .
d. Terpapar Radiasi
Wanita dengan riwayat pernah terpapar dengan pada usia
remaja dan usia muda, akan mengalami resiko kanker payudara.
Paparan radiasi berpotensi terjadinya penyimpangan normal pada
jaringan paudara yang sedang dalam masa perkembangan.
e. Faktor Homonal
Hormon estrogen memiliki peranan terhadap kejadian
kanker payudara minsalnya hormone replacement therapy (HRT)
yang dapat menyebabkan peningkatan resiko mendapat penyakit
kanker payudara (Liabalingka, 2020).
f. Riwayat Kanker Payudara
Seseorang yang memiliki riwayat kanker payudara dan
mendapatkan terapi terkait dengan kanker payudara memiliki
resiko terjadi kanker payudara.
g. Kegemukan (Obesitas)
Seseorang wanita yang mengalami obesitas setelah
menoupose akan beriko 1,51 kali lebih besar terkana kanker
payudara di bandingkan dengan wanita berat badan normal. Di
sebabkan karena jaringan lemak tubuh merupakan sumber lemak
utama estrogen setelah ovarium berhenti menghasilkan hormone.
Memiliki lemak lebih banyak berarti memiliki esterogen lebih
tinggi yang dapat meningkat kan resiko kanker payudara (Sari,
2021).
h. Usia Menarche
Siklus ovarium wanita setiap bulanya akan berubah menjadi
karsinogeneik bagi payudara jika itu berlangsung lebih awal. Hal
ini di pengaruhi oleh siklus hormonal yang terjadi pada organ
reproduksi wanita dan reseptor estrogen yang ada pada payudara.
Menarche pada usia dini dapat menimbulkan kanker di bandingkan
menarche yang datang nya terlambat di sebabkan karena umur
menstruasi yang dating lebih awal dan menopause lebih lambat
berhubungan dengan lamanya paparan hormone estrogen dan
progerteron pada wanita yang berpengaruh terhadap proses
proliferasi jaringan termasuk jaringan payudara (Sari, 2021).
i. Merokok
Terdapat beberapa studi menjelaskan wanita yang pada
masa mudanya merokok, memiliki resiko terjadi kanker payudara.
Dan merokok setelah menopause berhubungan positif dengan
resiko kanker payudara, dan merokok setelah menopause dapat di
kaitkan dengan sedikit penurunan resiko kanker. Perbedaan ini
menunjukkan efek antiestrogenik merokok diantara wanita pasca
menopause yang selanjutnya dapat mengurangi tingkat estrogen
endogen. Sebaliknya, diantara wanita pramenonopouse, efek
antistrogenik terhadap merokok mungkin tidak cukup kuat untuk
secara signifikan mengurangi kadar estrogen dan endogen. Tingkat
estrogen yang lebih rendah akan menurunkan resiko kanker
payudara, sementara pada saat bersamaan zat karsinogenik dalam
asap rokok meningkatkan risiko perokok terkena kanker payudara.
j. Pemakaian pil KB
Salah satu yang dapat meningkatkan resiko terjadi kanker payudara
adalah penggunaan pil KB yang tergantung kepada usia, lamanya
pemakaian pil KB. Peningkatan risiko kanker payudara sebagai
efek pil KB terjadi akibat tingginya kadar estrogen dan
progesterone yang menyebabkan jaringan kelenjer payudara terjadi
sangat cepat. Pertumbuhan jaringan ini dapat berwujud sebagai sel
abnormal atau tumor sehingga akan beresiko berkembang menjadi
kanker.
k. DES (dietilstilbestrol)
Salah satu pemicu terjadinya kanker payudara yaitu
mengosumsi DES. Wanita yang mengkosumsi DES untuk
mencegah keguguran yang memiliki risiko tinggi penderita kanker
payudara. Beberapa penelitian menunjukan bahwa kanker raahim,
ovarium, dan kanker usus besar serta adanya riwayat kanker dalam
keluarga bisa meningkatan resiko terjadinya kanker payudara.
l. Mengkosumsi Alkohol
Alkohol merupakan salah satu pemicu terjadi nya kanker
payudara, karena alcohol menyebabkan perlemakan di hati,
sehingga hati bekerja lebih keras dan lebih sulit memproses
estrogen agar keluar dari tubuh. Kosumsi alcohol lebih dari satu
kaleng bir atau segelas anggur (200-300 cc) bisa meningkatkan
resiko kanker payudara karena alcohol bisa meningkatkan estrogen
pada tubuh. Perempuan yang mengkomsumsi lebih dari satu galas
alkohol per hari memiliki risiko terkena kanker payudara yang
lebih tinggi (Lindra Anggorowati, 2016).
4. Tanda dan gejala
Fase awal kanker payudara adalah asimtomatik atau tampa
gejala. Adanya benjolan atau penebalan pada payudara merupakan
tanda atau gejala awal yang umum terjadi. Tanda dan gejala lebih
lanjut dari kanker payudara yaitu adanya kulit cekung, retraksi atau
deviasi putting susu dan rasa nyeri, nyeri tekan dan cairan yang
keluar dari putting, kulit tebal dengan pori-pori menonjol sama
dengan kulit jeruk dan atau ulserasi pada payudara. Kanker yang
sudah menjalar ka bagian lain tubuh akan menimbulkan tanda dan
gejala anoreksiam berat badan menurun, nyeri pada bahu, pinggang
dan punggung bagian bawah atau pelvis, gangguan pencernaan,
pusing, penglihatan kabur dan sakit kepala (Apsari, 2021).
Menurut Putra (2015). Ciri-ciri lain dari kanker payudara adalah:
a. Pendarahan pada putting susu
b. Rasa gatal dan ruam merah yang tidak kunjungan sembuh di
putting
c. Terdapat benjolan di daerah lengan bawah
d. Perubahan ukuran atau bentuk payudara (asimetris)
e. Putting susu tertekan ke dalam (sebagian atau deluruhnya)
f. Pada umumnya, rasa sakit atau nyeri baru timbul bila tumor
sudah membesar,sudah timbul borok, atau ada metastase ke
tulang.
g. Timbunya pembesaran kelenjer getah bening di ketiak,
bengkak (edema) pada lengan, dan penyebaran kanker seluruh
tubuh.
5. Stadium Kanker Payudara
Menurut American Join Commite on Cancer staging (penentu
stadium kanker) membagi stadium kanker menjadi empat stadium
a. Stadium 0
Kanker In situ dimana sel-sel kanker berada pada tempatnya didalam
jaringan payudara yang normal.
b. Stadium 1
Tumor dengan garis tengah kurang dari 2 cm dan sebelum dapat
menyebar keluar payudara
c. Stadium IIA
Tumor dengan garis tengah 2-5 cm dan belum menyebar ke kelenjer
getah bening ketiak atau tumor dengan garis tengah kurang dari 2 cm
tetap sudah menyebar kekelenjer getah bening.
d. Stadium IIB
Tumor dengan garis tengah lebih besar dari 5 cm dan belum menyebar
ke kelenjer getah bening ketiak atau tumor dengan garis tengah 2-5 cm
tetapi sudah menyebar ke kelenjer getah bening ketiak.
e. Stadium IIIA
Tumor dengan garis tengah kurang dari 5 cm dan sudah menyebar ke
kelenjer getah bening ketiak disertai pelengketan satu sama lain atau
pelengketan ke struktur lainya, atau tumor dengan garis tengah lebih
dari 5 cm dan sudah menyebar ke kelenjer getah bening ketiak.
f. Stadium IIIB
Tumor sudah menyusup keluar yaitu kedalam kulit payudara atau ke
dinding dada atau telah menyebar ke kelenjer getah bening didalam
dinding dan tulang dada.
g. Stadium IV
Tumor yang telah menyebar keluar di daerah payudara dan dinding
dada, minsalnya ke hati, tulang atau paru-paru.
6. Patofisiologi
kanker payudara merupakan suatu penyakit yang memiliki banyak
faktor terkait dan tergantung pada tempat lokasi jaringan serang.
Kanker payudara sering terjadi pada wanita yang telah mencapai umur
40-50 tahun namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada usia
remaja. Namun berdasarkan penyebab kanker payaudara tidak dapat di
ketahui secara pasti. Ada beberapa faktor yang dapat mendukung yaitu
hormon, virus, dan genetik. Kanker payudara dapat menjalar langsung
pada struktur tubuh terdekat atau jarak pada emboli sel kanker yang di
bawa melalui kelenjer getah bening atau pembuluh darah (Masriadi,
2016).
Kelenjer getah bening di axilla, supra clavicula atau mediastinal
merupakan tempat penyebaran pertama, sedangkan struktur tubuh lain
adalah : paru, hati, tulang belakang dan tulang pelvis. Diagnosis dini
sangat di perlukan untuk keberhasilan pengobatan dan prognosa
penyakit ini tergantung dari luasnya daerah yang di serang (Masriadi,
2016).
Sel kanker berawal dari sel normal yang terjadi akibat
transformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi
a. Fase Inisiasi
Difase ini terjadi suatu perubahan dalam genetik sel yang
membuat sel menjadi ganas. Perubahan dalam genetik sel ini
disebabkan oleh suatu agen yang di sebut karsinogen, yang bisa
berupa bahan kimia, virus, radiasi (penyinaran) atau sinar matahari.
Tidak semua sel yang memiliki kepekaan yang sama terhadap
suatu karsinogen. Kelainan geneti dalam sel atau bahan lainya
yang di sebut promoter, menyebabkan sel lebih rentan terhadap
suatu karsinogen, bahkan gangguan fisik menahun bisa membuat
sel menjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan
(Masriadi, 2016).
b. Fase promosi
Pada fase ini terjadi apabila sel telah mengalami inisiasi
yang akan berubah menjadi ganas. Sel yang belum melewati tahap
inisasi tidak akan terpengaruh oleh promosi, oleh sebab itu di
perlukan faktor terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka
dan suatu karsinogen) (Masriadi, 2016).
7. Penatalaksanaan
Pengobatan kanker payudara dapat dimulai setelah di lakukan
penelaian secara penyeluruh terhadap kondisi pasien, sekitar satu
minggu atau lebih setelah biopsi. Pengobatan terdiri dari pembedahan,
radioterapi, dan kemoterapi dan hormonoterapi. Radioterapi digunakan
membunuh sel kanker di tempat pengangkatan tumor dan sekitarnya,
termasuk kelenjer getah bening. Kombinasi obat-obatan untuk
membunuh sel yang berkembang biak dengan cepat dan menekan
perkembanganya (kemoterapi) dan obat yang menghambat hormone
atau obat yang mempengaruhi kerja horman yang menyokong
pertumbuhan sel kanker di seluruh tubuh (Masriadi, 2016).
Menurut Putra (2015), ada beberapa penanganan secara medis
untuk pasien kanker payudara, diantaranya :
a. Tindakan Operasi
1) Manstektomi adalah operasi yang di gunakan untuk
pengangkatan payudara dan semua jaringan payudara diangkat,
bisa dengan jaringan lain di dekatnya. Terdapat 6 macam
manstektomi, yaitu :
a) Manstektomi preventif
Operasi ini di lakukan untuk mengangkatan payudarah total
atau mengangkat seluruh payudara dan putting atau berupa
subcutaneous mastectomy yaitu dimana seluruh payudara
diangkat namun putting tetap dipertahankan.
b) Manstektomi sederha atau total
Manstektomi ini dilakukan untuk mengankat payudara
beserta kulit dengan putingnya, namun simpul limfa masih
di pertahankan. Pada beberapa kasus, sentinel node biopsy
terpisah dilakukan untuk membuang satu sampai tiga
simpul limfa pertama.
c) Manstektomi radikal termodifikasi
Prosedur ini banyak di lakukan di Amerika karena
memberikan trauma lebih ringan dari pada manstektomi
radikal. Payudara akan diangkat beserta simpul limfa
dibawah ketiak, tetapi otot pectoral (mayor dan minor), otot
penggantung payudara masih tetap di pertahankan.
d) Manstektomi radikal
Pengangkatan payudara komplet, termasuk putting, kulit
payudara, otot dibawah payudara, serta simpul limfa ( getah
bening). Prosedur ini merupakan bentuk manstektomi yang
lebih ekstrem dan jarang di lakukan saat ini.
e) Manstektomi parsial dan segmental
Tindakan ini diberikan kepada wanita dengan kanker
payudara stadium I dan II. Dimana merupakan terapi
penyelamatan payudara yang akan mengangkat bagian
payudara dimana tumor bersarang dan di ikuti dengan
terapi radiasi untuk mematikan sel kanker pada jaringan
payudara yang tersisa.
f) Quandrantectomy
Tipe manstektomi ini adalah mengankat seperempat bagian
payudara, termasuk kulit dan jaringan konektif (breast
fascia) dan dilakukan prosedur terpisah untuk mengangkat
beberapa atau seluruh simpul limfa, dengan axillary node
dissection atau sentinel node biobsy.
g) Lumpectomy atau sayatan lebar
Pembedahan tipe ini digunakan untuk mengangkat tumor
payudara dan sedikit jaringan normal sekitarnya. Terkadang
pembedahan lanjutan tidak perlu dilanjutkan jika biobsy
dengan sayatan ini berhasil mengangkat seluruh tumor.
2) Radiasi atau Radioterapi
Proses memberikan sinaran pada daerah yang terkena kanker
dengan sinar X dan sinar gamma yang bertujuan membunuh sel
kanker yang masih tersisa di payudara setelah operasi.
Radioterapi dilakukan sesudah operasi mengurangi angka
kekambuhan sebesar 50-75%. Radioterapi dalam
penatalaksanaan kanker payudara dapat diberikan sebagai
kuratif adjuvant dan paliatif. Pada radioterapi kuratif adjuvant
terbagi atas radioterapi seluruh payudara dan radioterapi
dinding dada. Sedangkan pada radioterapi paliatif diberikan
pada kanker payudara inoperable yang disertai ulkus berdarah
dan berbau serta setelah kemoterapi dosis penuh (Kemenkes
RI, 2014).
3) Hormonoterapi
Terapi ini disarankan untuk kanker payudara invasive dengan
jenis kanker reseptor hormon (estrogen atau progesterone)
Positif dengan aromatase inhibitor (anatrozole, lestrozole,
exemestane) atau tamoxifen selama minimal 5 tahun yang
paling sering digunakan untuk penderita yang belum
menopause sehingga menghambat efek estrogen.
4) Kemoterapi
Kemoterapi adalah pengobatan kanker yang di lakukan dengan
cara memberikan zat atau obat yang mempunyai khasiat
membunuh sel kanker. kemoterapi bermanfaat untuk
mengecilkan ukuran kanker sebelum operasi, merusak semua
sel-sel kanker yang tertinggal setelah operasi serta mengobati
beberapa macam kanker darah (Lestari, 2019).
Efek samping yang ditimbulkan oleh pengobatan kemoterapi
berupa fisik dan psikologis dari segi fisik akan mengalami
gangguan pada sum-sum tulang belakang, gangguan saliran
cerna (anoreksia), bersifat tosik pada orang lain seperti jantung,
hati dan ginjal, rambut rontok hingga mengalami alopesia.
Efek samping yang sering di laporkan adalah hiponatremi,
neutropenia, infeksi paru-paru, leukopenia (Oktastikaa et al.,
2021).
B. Kemoterapi
1. Pengertian
Kemoterapi adalah suatu pengobatan bagi penderita kanker
payudara selain bedah, terapi radiasi, terapi hormone dan pengobatan
lainya. Kemoterapi adalah suatu cara pengobatan kanker dengan
memberikan zat atau obat yang memiliki khasiat pembunuh sel
(Lestari, 2019). Kemoterapi adalah suatu metode untuk membunuh sel
kanker dengan cara menggangu fungsi dan reproduksi sel dengan
menggunakan preparat antineoplastik (Novianty Elisabeth et al., 2021).
2. Klasifikasi
Kemoterapi dapat di manfaatkan dengan efektif pada penyakit
bauk yang bermetastase maupun yang masih terokalisir. Kemoterapi
secara umum terbagi atas dua jenis, yaitu kemoterapi yang biasanya di
terapkan setelah operasi yang bertujuan untuk menghancurkan sel-sel
kanker atau disebut dengan kemoterapi adjuvant. Sedangkan
kemoterapi yang diberikan sebelum operasi yang digunakan untuk
mengecilkan tumor atau disebut dengan kemoterapi neodjuvan (Astrid,
2015).
Terdapat agen kemoterapi tertentu (obat-obatan spesifik siklus sel)
menghancurkan sel dalam fase spesifik dalam siklus sel. Kebanyakan
mempengaruhi sel dalam fase S dengan menggangu sintesa Deoxyribo
Nucleic Acid (DNA) dan Ribonucleic Acid (RNA). Agen
kemoterapeutik yang beraksi secara mandiri pada fase siklus disebut
obat-obatan non spesifik siklus sel. Agens kemoterapi juga di
klasifikasikan berdasarkan bebagai kelompok kimiawi, masing-masing
dengan mekanisme aksi yang berbeda, seperti agens akilating,
nitrosuoreas, anti metabolit, antibiotic antitumor. Agen kemoteraupetik
digunakan untuk menggunakan meningkatkan pembunuhan sel-sel
tumor selama terapi dengan membuat lesi multiple pada sel (Smelltzer,
2013).
3. Mekanisme Kerja Kemoterapi
Tujuan pemberian obat kemoterapi terhadap kanker yaitu
mencegah atau menghambat multiplaksi sel kanker dan menghambat
invasi dan metastase. Karena poliferasi juga merupakan proses yang
terjadi pada beberapa proses yang terjadi pada beberapa sel organ
normal, kemoterapi juga berefek toksik terhadap sel-se normal tertentu
pada jaringan yang mempunyai siklus sel yang cepat seperti sumsum
tulang, epitel mukosa dan folikel rambut. Oleh karena itu, kemoterapi
yang ideal harus mempunyai efek penghambat yang maksimal
terhadap pertumbuhan sel kanker, tetapi mempunyai efek yang
minimal terhadap sel- sel jaringan tubuh yang normal (Farid, 2009).
Pada proses inhibisi proliferasi sel dan pertumbuhan kanker dapat
terjadi pada beberapa tingkat proses dalam sel yaitu sintesis
makromolekuer, organ dalam sitoplasma dan fungsi sintesis membrane
sel. Pada dasarnya obat sitotoksik mempunyai efek yang utama pada
proses sintesis dan fungsi molekul makroseluler yaitu pada proses
Deoxyribo Nucleic Acid (DNA), Ribobucleic Acid (RNA), dan protein
atau mempengaruhi kerja molekul tersebut. Cara ini cukup
menimbulkan kematian sel. Karena sel yang mati pada setiap
pemberian kemoterapi hanya proporsional, kemoterapi harus diberikan
berulang kali dan secra terus menerus untuk mengurangi populasi sel
(Farid, 2011).
4. Efek Samping Kemoterapi terhadap Fisik pada Pasien Kanker
Efek samping kemoterapi menurut sudoyo dkk, (2011) yang sering
ditemu pada pasien kanker adalah :
a. Supresi Sumsum Tulang Belankang
Anemia, trobositopenia, serta leukemia merupakan efek
samping yan terjadi akibat pengobatan kemoterapi. Sebagian besar
pengobatan standar dirancang sesuai dengan kinetika pemulihan
sumsum tulang setelah terpapar kemoterapi. Beberapa tahun
terakhir mulai diberikan faktor perangsang koloni magrofag dan
faktor perangsang koloni granulasit. Faktor pertumbuhan ini
mempunyai peran penting dalam pemberian dosis intensif
kemoterapi dengan mencegah terjadinya leukopenia sehingga
mengurangi incident infeksi dan lamanya rawat inap.
b. Mukositis
Mukositis bisa terjadi pada rongga mulut (stomatitis), lidah
(glossitis), tenggorokan (esophagitis), usus ( enteritis) dan rectum
(proktitis). Pada dasarnya mukositis terjadi pada hari ke lima
sampai hari ke tujuh satu kali mukositis muncul. Siklus berikutnya
akan terjadi mukositis kembali, kecuali jika obat di ganti dan dosis
obat diturunkan. Mukositis dapat menyebabkan infeksi sekunder,
asupan nutrisi buruk, dehidrasi, penambahan lama waktu
perawatan dan peningkatan biaya perawatan. Kebersihan mulut
harus dijaga kebersihanya untuk mecegah terjadinya infeksi
sekunder dari mukositis.
c. Mual dan Muntah
Salah satu efek samping yang sering terjadi pada
sitostatika. Mual muntah dipengaruhi oleh faktor seperti potensi
emetogenik atau regimen sitostatika sera spesifik dari pasien.
Mual, muntah, terjadi karena peradangan dari sel-sel mukosa yang
melapisi saluran cerna. Muntah dapat terjadi secara akut dalam 0-
24 jam setelah kemoterapi atau tertunda 24-96 jam setelah
kemoterapi.
d. Diare
Diare terjadi karena kerusakan sel epitel saluran cerna sehingga
absorbs tidak adekuat. Obat golongan anti metabolic yang sering
menimbulkan diare. Pasien dianjurkan makan rendah serat tingi
protein dan minum cairan banyak. Obat anti diare juga dapat
diberikan.
e. Alopesia
Rambut rontok sering terjadi pada kemoterapi akibat obat
terhadap sel-sel folikel rambut. Pemulihan total akan terjadi setelah
terapi di hentikan, rambut tumbuh kembali pada saat terapi masih
berlangsung, ini terjadi pada beberapa pasien. Tumbuhnya kembali
merefleksikan peran piliperatif yang meningkatkan jumlah sel-sel
induk atau mencerminkan perkembangan resistensi obat pada
jaringan normal.
f. Infertilitas
Spermatogenesis dan pembentukan folikel ovarium adalah
hal yang rentang terhadap efek toksik obat anti kanker. Pria yang
mendapati kemoterapi seringkali produksi spermanya menurun.
Biopsi testis menunjukan hilangnya sel-sel yang berpoliferasi
cepat, efek anti spermatogenik ini dapat pulih kembali stetlah
kemoterapi dosis rendah, tetapi beberapa pria mengalami
infertilitas yang menetap. Kemoterapi seringkali menyebabkan
permpuan pramenopouse atau mengalami penghentian menstruasi
sementara atau menetap dan timbulnya gejala gejala menopause.
Hilangnya efek ini tergantung pada umur, jenis obat yang di
gunakan, serta lama dan intensitas kemoterapi.
5. Efek Samping Kemoterapi Terhadap Psikologis pasien Kanker
Payudara
Kemoterapi menimbulkan efek samping pada penderita
kanker payudara baik secara fisiologis dan psikologis. Menurut
Buttar tahun (2014) efek samping dari kemoterapi yang berdapak
pada psikologis pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi adalah :
a. Ketidak berdayaan
Ketidak berdayaaan merupakan suatu kondisi psikologis yang
di sebabkan oleh gangguan motivasi, proses kognisi, dan emosi
sebagai hasil dari pengalaman yang di luar control organisme.
Ketidakberdayaan pada pasien kanker payudara dalam
menjalani kemoterapi dapat terjadi karena proses kognitif dan
penderita yang berupa pikiran bahwasanya usahanya selama ini
untuk memperpanjang hidupnya atau mendapatkan
kesembuhan, ternyata menimbulkan efek smaping yang tidak
diinginkan seperti perasaan mual,rabut rontok, diare kronis,
kulit menghitam, pusing, dan kehilangan energi.
b. Kecemasan
Kecemasan merupakan diman keadaan keadaan psikologis
yang di sebabkan oleh adanya rasa kuatir yang dirasakan secara
terus menerus disebabkan karena adanya inner conflict.
Dampak kecemasan yang muncuk pada pasien dengan indikasi
kanker adalah berupa rasa takut bahwa usianya akan singkat.
Inner conflict merupakan salah satu kegiatan untuk menjalani
pengobatan agar dapat sembuh tetapi tidak menerima adanya
resiko terhadap penampilanya. Resiko itu dapat berupa rambut
rontok dan hilang nya payudara akibat operasi.
c. Rasa malu
Rasa malu adalah susatu keadaan emosi yang kompleks karena
terdapatnya perasaan diri yang negatif. Perasaan dimana ia
memiliki mutu kesehatan yang rendah dan kerusakan dalam
organ.
d. Stress
Stress terjadi akibat dampak dari penderita kanker yang
memfokuskan pada reaksi seseorang terhadap stressor. Maksud
dari stressor dalam hal ini adalah stressor yang di sebabkan
oleh kanker. stress yang muncul merupakan bentuk manifestasi
perilaku yang tidak muncul dalam perilaku yang nampak
(covert behavior).
e. Depresi
Depresi merupakan terganggunya fungsi manusia yang
berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala
penyertanya, termasuk perubahan pola tidur, nafsu makan,
psikomotor, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa, dan tidak
berdaya, serta gagasan bunuh diri.
f. Kualitas Tidur
Efek samping kemoterapi yang akan dirasakan oleh pasien
dengan kanker payudara bermacam-macam tergantung dari
jumlah obat yang di dapatkan lama nya pengobatan dan
keadaan kesehatan umum pada penderita sebelum menjalani
kmeoterapi. Masalah yang sering muncul pada pasien yang
menjalani kemoterapi adalah gangguan pola tidur yang
signifikan. Peningkatan frekuensi terbangun di malam hari
untuk menggunakan kamar mandi dan rasa nyeri merupakan
dua hal yang paling sering di keluhkan penyebab gangguan
tidur, di ikuti dengan keluhan lainya yaitu perasan terlalu
panas, batuk atau mendengkur keras dan terbangun di tengah
malam atau terbagun terlalu dini, keluhan lainya seperti mimpi
buruk dan merasa cemas akan penyakitnya, sering di keluhkan
sebagai penyebab gangguan tidur (Alifiyanti et al., 2017).
Menurut National Cancer Institute (NCI) Tahun 2015
melaporkan lebih dari sekitar 50 % yang menjalani kemoterapi
sulit tidur nyenyak. Pengindap kanker butuh banyak istirahat.
Berdasarkan peneltian yang dilakukan oleh Akman et al
(2015) dalam penelitian Alifiyanti et al (2017) terdapat
beberapa gangguan yang yang dapat terjadi pada seseorang
yang menjalani kemoterapi seperti perubahan pada kondisi
psikologis, kondisi fisik, spiritual, dan social pasien sehingga
kualitas hidup penderitanya dapat menurun kualitas hidup
seseorang dapat di pengaruhi dala berbagai faktor salah satunya
yaitu gangguan tidur. Gangguan tidur dapat terjadi akibat
keletihan yang dirasakan penderita kanker seperti perasaan
lemah, mudah lelah, kehilangan kemampuan berkonsenterasi,
kehilangan tenaga serta akibat nyeri yang menguras energi
pasien (Amelia et al., 2020).
C. Konsep Dasar Tidur
1. Defenisi Tidur
Tidur merupakan kebutuhan fundamental manusia yang harus di
penuhi (Sitepu & Simanungkalit, 2019). Tidur adalah suatu kegiatan
otak yang terjadi secara relative tampa sadar dapat menimbulkan
situasi yang penuh dengan ketenangan tampa adanya kegiatan
sehingga terjadinya susunan masa secara bergantian atau berulang-
ulang dan memiliki periode yang berbeda, kualitas tidur yang efektif
kurang lebih 6 jam sehari (Ainun et al., 2020). Tidur dibutuhkan setiap
manusia untu mengembalikan kondisi tubuh menjadi lebih bugar
setelah beragam melakukan aktivitas lainya, tidur salah satu kondisi
fisiologis tubuh yang merupakan kebutuhan dasar manusia (Widia et
al., 2021).
2. Fisiologis Tidur
Tidur merupakan prasyarat untuk berfungsinya pikiran dan tubuh
manusia seacra sehat. Ini di hasilkan secara ritme sirkadian dan
tekanan homeostatis yang mengikuti waktu terjaga. Tidur adalah
keadaan fenomena fisiologis penting dalam menjaga keseimbangan
regulasi, sistem tubuh untuk termoregulasi, fungsi restorasi dan
cadangan energy juga merupakan suatu proses dimana otak di
butuhkan oleh seseorang untuk dapat berfungsi dengan baik. Fisiologi
tidur adalah proses yang kompleks dan melibatkan berbagai macam
neurotransmitter. Dengan adanya tidur maka manusia dapat
memelihara kesehatan dan kebugaran serta metabolism seluruh
tubuhnya. Tidur sangat di butuhkan untuk daya ingat karena pada saat
tidur terjadinya proses konsolidasi, yaitu sebuah proses dimana
terjadinya perubahan sinapsis yang membuat ingatan yang baru saja di
simpan menjadi lebih bertahan lama dan dalam kondisi stabil
(Istibsaroh, 2021).
3. Tahapan Tidur
Tidur terbagi atas beberapa fase yaitu Nonrapid Eye Movement
(NREM) dan Rapid Eye Movement (REM). NREM memiliki durasi
waktu selama kira-kira 90 menit selama siklus tidur dan memiliki
empat tahapan sedangkan REM merupakan tahapan terakhir kira kira
90 menit sebelum tidur berakhir.
a. Fase NREM (Nonrapid Eye Movement)
Fase NREM adalah tidur dimana gelombang otak bergerak
lebih lambat, sehingga fase ini di sebut tidur dengan fase lebih
lambat. Biasanya fase ini disebut fase tenang karena terjadinya
penurunan funsi tubuh lain seperti penurunan tekana darah,
prekuensi pernapasan, serta berkurangnya kecepatan metabolism
sekitar 10-30% (Guyton & Hall, 2010), fase tidur NREM dibagi
menjadi empat tahapan tidur sebagai berikut:
1. NREM tahap I
NREM tahap I adalah terjadinya periode awal tidur yang
mebuat individu dapat dengan mudah terbangun oleh suara atau
gangguan orang lain (Maas,2011). Pada tahap ini terjadinya
penurunan aktivitas fisiologis tubuh seprti mata akan bergerak
perlahan-lahan, aktivitas otot melambat, tanda-tanda vital
menurun, dan metabolism menurun biasanya tahap ini
berlangsung sekitar 5-10 menit (potter & perry, 2009).
a. NREM tahap II
NREM tahap II adalah periode tidur ringan dengan fase
relaksasi yang sangat besar (Maas, 2011) tahap ini fungsi tubuh
berlangsung lambat, otot mulai berelaksasi, dan dapat di
bangunkan dengan mudah tahap ini berlangsung selama 10-20
menit (Tarwoto & Wartonah, 2011).
b. NREM tahap III
NREM tahap III adalah awal dari keadaan tidur nyenyak dan
sulit dibangunkan. Pada tahap ini otot-otot menjadi rileks secra
menyeluruhdan tekanan darah akan menurun. Tahap ini
berlangsung selama 15-30 menit (Tarwoto & Wartonah, 2011).
c. NREM tahap IV
NREM tahap IV adalah periode dimana tidur terjadi dengan
nyenyak dan sulit dibangunkan, butuh stimulus intensif, tonus
otot menurun (Tarwoto & Wartonah, 2011). Tahap ini
berlangsung selama 15- 30 menit. (flowerenty, 2015).
2. Fase REM (Rapid Eye Movement)
Fase tidur REM merupakan fase di mana tidur sudah
mencapai tingkat terdalam dalam relaksasi tubuh. Fase ini tidur
akan lebih sulit dibangunkan di bandingkan fase tidur NREM.
Tidur REM penting untung untuk keseimbangan mental, emosi
yang berperan dalam belajar, memori dan adaptasi. Pada umumnya
orang dewasa normal REM yaitu 20-25% dari tidur malam nya,
jika tubuh terbangun pada fase ini biasanya terjadi mimpi (Tarwoto
& Wartonah, 2011).
Fase REM bersifat Paradoksial dimana terjadinya keadaan
yang membuat seseorang tetap tertidur meskipun aktivitas otak
meningkat. Mimpi yang sering timbul pada fase ini merupakan
mimpi yang melibatka aktivitas otot, sehingga biasanya mimpi itu
tampak hidup dan dapat diingat dan biasanya terjadi selama 90
menit dan berlangsung selama 5-30 menit.
4. Siklus Tidur
Siklus tidur pada manusia terdapat fase NREM (Non- Rapid Eye
Movemen) dan REM (Rapid Eye Movement). Fase pada siklus tidur
tersebut terjadi dalam siklus ultradian sebanyak empat sampai lima
kali pada malam hari pada fase tidur sirkadian fasenya berlangsung
selama kurang lebih 2 jam setelah onset sekresi dari hormon melatonin
tidur yang tidak cukup dapat menggangu sebagian besar system tubuh
dan bermanisfestasi menjadi keluhan berkurang nya tidur,
abnormalitas tidur, dan presepsi tidur yang berlebihan (Putri et al.,
2021). Tahap NREM I sampai III berlangsung selama 30 menit dan di
teruskan ke tahap IV selama lebih kurang 20 menit. Selanjutnya tahp
REM akan berlangsung selama 10 menit (Mass, 2011).
5. Fungsi tidur
Fungsi dan tujuan tidur belum dapat di ketahui secara jelas, namun
diyakini bahwa tidur dapat di gunakan untuk menjaga keseimbangan
mental, emosional, kesehatan mengurangi stress pada paru dan
kardiovaskuler,endokrin dan lainya, terdapat dua efek dari fisiologis
tidur: pertama efek pada sisitem syaraf yang di perkirakan dapat
memulihkan kepekaan normal dan keseimbangan diantara berbagai
susunan syaraf, dan yang kedua yaitu terdapat pada struktur tubuh
dengan memulihkan kesegaran dan fungsi dalam organ tubuh karena
selama tidur tubuh mengalami penurunan relatif (Reza et al., 2019).
6. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tidur
Kualitas dan kuantitas tidur seseorang dapat di pengaruhi oleh
sejumlah faktor. Ada faktor fisik, psikologi, dan lingkungan dapat
mengubah kualitas dan kuatintas tidur (potter & perry, 2009) ada
beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur
adalah :
a. Penyakit fisik
Tubuh yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur lebih bnaya
di bandingkan tubuh yang normal. Namun demikian pada saat sakit
tubuh akan cendrung mengalami gangguan tidur disebabkan karena
nyeri dan ketidaknyamanan fisik seperti kesulitan bernafas, atau
masalah suasana hati seperti kecemasan atau depresi juga dapat
mempengaruhi maslah pada tidur (Tarwoto & Wartonah, 2011).
b. Obat-obatan dan substansi
Medikasi yang diresepkan untuk membuat seseorang tidur sering
kali memberi banyak maslah dari pada keuntungan. Untuk orang
dewasa obat tidur yang digunakan pada umunya untuk mengatasi
maslah maupun stressor pada gaya hidupnya, sehingga dapat
menyebabkan ketergantungan jika digunakanterus menerus.
Beberapa orang menggunakan obat tersebut untuk mengontrol
maupun mengatasi rasa sakit (potter & perry, 2009).
c. Stress emosional
Perasaan cemas dapat mempengaruhi seseorang karena berdampak
pada respon fisiologis yang dapat mempengaruhi kapasitas
seseorang sehingga dapat mempengaruhi tingkat kepercayaan diri
(Indonesia et al., 2020).
d. Lingkungan
Lingkungan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk tidur,
seperti ventilasi yang baik memberikan kenyaman untuk tidur
tenang. Ukuran, tekstur dan posisi tempat tidur mempengaruhi
kemampuan tidur. Beberapa orang menyukai keadaan lampu
menyala ada juga yang menyukai dalam keadaan remang-remang
atau dalam keadaan mati. Suhu yang panas atau dingin
menyebabkan klien mengalami gelisah beberapa orang menyukai
kondisi tenang untuk membantu tidurnya seperti dengan music
yang lebut untuk di dengarkan. (potter & perry 2009).
e. Asupan makanan dan kalori
Dalam keadaan sehat tubuh akan merasakan tidur yang lebih baik,
keadaan yang sehat dapat diperoleh dengan melakukan kebiasaan
makan sesuai dengan waktu dan jumlah asupan yang dimakan.
Makanan dengan porsi yang besar dan kalori yang berlebih akan
sulit di cerna tubuh sehingga keadaaan inilah yang menyabakan
gangguan tidur (potter & perry, 2009).
f. Latihan Fisik
Latihan fisik yang di lakukan setiap hari akan mempengaruhi
kualitas tidur pada malam harinya. Sehingga dapat meningkatan
pada fase tidur NREM dan REM serta dapat meningkatkan kualitas
tidur. Namun latihan fisik yang berat juga dapat mempengaruhi
kualitas tidurseseorang . kecukupan latihan fisik yang di lakukan
dapat dinilai dari kondisi keringat setelah latihan, frekuensi napas
meningkatkan dan cepat, serta menyebabkan tekanan dara yang
meningkat. Aktivitas fisik merupakan gerakan fisik yang
melibatkan otot-otot tubuh yang memerlukan pengeluaran energy.
Aktifitas fisik adalah bagian yang tida dapat di pisahkan dari
penatalaksanaan penyakit yang bersifat kronis yang bertujuna
untuk meminimalkan dampak negating dari penyakit .(Amelia et
al., 2020).
g. Usia
Usia merupakan salah satu faktor yang terpenting dalam
mempengaruhi terhadap kualitas tidur. Keluhan terkait menurunya
kualitas tidur biasanya sering terjadi seiring bertambahnya usia.
Pada usia diatas 60 tahun keatas akan terjadi poses penuaan secara
ilmiah yang menimbulkan masalah fisik, mental, social, ekonomi,
dan psikologi. Hal tersebut menyebabkan sesorang yang lanjut usia
mengalami perubahan pada pola tidurnya seperti memerlukan
waktu yang lama untuk memulai tidur sehingga waktu tidur
menjadi lebih pendek dan kualtas tidurnya menjadi menurun
(Rudimin, 2017).
h. Alcohol
Seseorang yag mengkosumsi alcohol secara berlebihan dapat
menekan (REM) yang berdampak pada kualitas tidur danmembuat
seseorang menjadi cepat marah (Tarwoto & Wartonah, 2011).
7. Kualitas tidur
Kualitas tidur adalah suatu pertahanan maupun kemampuan
seseorang untuk mempertahankan kondisi tidurnya agar mempunyai
kualitas lenutuhan tidur yang di sesuaikan (Ainun et al., 2020).
Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang merasakan tidur, sehingga
tidak menyababkan seseorang mengalami perasaan lelah, mudah
terangsang dan gelisah, lesu, dan apatis, kehitaman, disekitar mata,
kelopak mata membengkak, konjungtiva memerah, mata perih
perhatatian ter distraksin sakit kepala dan menguap akibat mengantuk
(Rudimin, 2017).
8. Alat Ukur Kualitas tidur
Alat ukur untuk menilai kualitas tidur yaitu kuesioner Pitsburgh
Sleep Quality Indek (PSQI). Kuesioner tersebut terdiri dari 18
pertanyaan meliputi tujuh komponen kualitas tidur, latensi tidur, durasi
tidur, efesiensi tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan
disfungsi aktivitas siang hari (Amelia et al., 2020).
Waktu yang digunakan untuk melakukan pengisian lembar
kuesioner PSQI membutuhkan waktu 5-8 menit penelitian yang
dilkukan dengan memberikan skor 0-3 pada masing masing
komponen. Skor 0 merupakan nilai tertinggi pada msing-masing
indicator. Kemudian skor dari 7 komponen tersebut di jumlahkan
untuk menhasilkan skor keseluruhan dari PSQI yang memiliki
janngkauan skor 0-21. Skor keseluruhan PSQI yang menunjukan
angka kurang dari 5 berarti responden memiliki kualitas tidur yang
baik dan apabila menujukan angka besar dari 5 berarti kualitas tidur
dengan kuesioner Pitssburgh Sleep Quality Index PSQI adalah sebagai
berikut:
a. Komponen Kualitas Tidur subjektif
Penilaian yang dapat dilakukan terhadap kualitas tidur meliputi
pertanyaan bagaimana seseorang menilai rata-rata kualitas selama
waktu tertentu kriteria nya yaitu sangat baik, baik, buruk, dan
sangat buruk. Penilaian dilakukan dengan memberikan skor 0-3
dengan rentang skor 0 untuk sangat baik dan skor 3 untuk sangat
buruk.
b. Komponen latensi tidur atau masa laten tidur
penilaian yang dpata dilakukan terhadap latensi tidur meliputi
pertanyaan bebrapa menit sesorang berada ditempat tidur sebelum
akhirnya dapat tertidur dan apakah orang tersebut tidak dapt tidur
selama 30 menit. Masing- masing pertaanyaan tersebut memiliki
skor 0-3. Skor tersebut kemudian di jumlahkan untuk memperoleh
skor latensi tidur kriteria skor pada penilian latensi tidur di bagi
menjadi 4 kriteria yaitu skor latensi skor tidur 0, skor latensi tidur
1-2, skor latensi 3-4 dan latensi tidur 5-6.
c. Komponen durasi tidur
Pemberian penilaian lama waktu tidur meliputi waktu dari tidur
yang sebenarnya dialami seseorang oada malam hari. Penilian akan
berbeda dengan waktu yang di habiskan di tempat tidur.
Pertanyaan nya dapat berupa “berapa jam lamanya anda tidur
dimalam hari?” kriteria skor pada penelitian durasi tidur dibagi
menjadi 4 kriteria yaitu durasi tidur lebih dari 7 jam, durasi 6-7
jam, durasi 5-6 jam dan durasi kurang dari 5 jam. Penilaian
dilakuakan dengan memberi skor 0-3 dengan skor 0 untuk durasi
tidur lebih dari 7 dan skor 3 untuk tidur kurang dari 5 jam .
Tabel 2.1 kebutuhan tidur manusiaberdasrkan usia (Hidayat, 2010)
Usia Tingkat perkembangan Jumlah kebutuhan/hari
0-11 bulan Bayi baru lahir 14-18 jam
11-18 bulan Masa bayi 12-14 jam
18 bulan-3 tahun Masa kanak-kanak 11-12 jam
3-6 tahun Masa prasekolah 11 jam
6-12 tahun Masa sekolah 10 jam
12-18 tahun Masa remaja 8,5 jam
18-40 tahun Masa dewasa 7-8 jam
40-60 tahun Masa paruh baya 7 jam
>60 tahun Masa tua 6 jam
d. Komponen efesiensi tidur
Melakukan penilaian efisiensi tidur meliputi waktu seseorang
biasanya mulai tidur pada malam hari, waktu seseorang biasanya
bagun pada pagi hari, dan durasi tidur, efisiensi tidur dapat
dihitung dengan perhitungan :
x 100
e. Komponen Gangguan tidur
Penilaian yang dapat dilakukan terhadap gangguan tidur meliputi
pertanyaan terkait apakah seseorang terbangun tidur pada tengan
malam atau bangunan pagi terlalu cepat, bangun untuk ke kamar
mandi, merasa kedinginan, merasa kepanasan, mengalami mimpi
buruk, merasa sakit atau nyeri pada bagian tubuh, dan maslah lain
yang menggangu tidur. Kriteria skor pada penilaian gangguan tidur
dibagi menjadi empat kriteria yaitu tidur skor gangguan tidur 19-
27. Penilaian dilakukan dengan memberikan skor 0-3 dengan
rentang skor 0 untuk skor gangguan tidur 0 dan skor 3 untuk skor
gangguan tidur 19-27.
f. Komponem penggunaan obat tidur
Untuk penilaian terhadap penggunaan obat tidur ditunjukan pada
penilaian seberapa sering seorang mengkosumsi obat-obat untuk
bantu tidur. Kriteria skor pada penilaian skor durasi tidur dibagi
menjadi empat kriteria yaitu tidak pernah sama sekali, sekali dalam
seminggu, dua kali seminggu, ataupun tiga kali atau lebih dalam
seminggu. Penilaian dapat dilakukan dengan cara memberikan skor
0-3 dengan rentang skor 0 untuk tidak perna sama sekali dan skor 3
untuk tiga kali atau lebih dalam seminggu.
g. Komponen disfungsi aktivitas siang hari (day time disfunction)
Penilaian yang dapat kita lakukan terhadap disfungsi aktivitas pada
siang hari adalah dengan memberikan pertanyaan terkait adanya
masalah yang menggangu untuk melakukan aktivitas disiang hari
dan kebanyakan dan banyak nya masalah yang terjadi pada
seseorang dalam waktu tertentu. Masing masing pertanyaan
memiliki nilai atau skore 0-3 kemudian skor tersebut di jumlahkan
untuk memperoleh hasil disfungsi aktivitas siang hari, kategori
skor pada penilaian disfungsi aktivitas siang hari dibagi menjadi
empat kategori yaitu skor di fungsi aktivitas siang hari, skornya
yaitu 1-2 , skor disfungsi aktivitas siang 3-4, dan skor disfungsi
aktivitas siang hari 5-6. Pemberian nilai dapat dilakukan dengan
memberikan skor 0-3 dengan rentang skor 0 untuk skor disfungsi
aktivitas siang hari 0 dan skor 3 untuk skor disfungsi aktivitas
siang hari 5-6.
9. Penatalaksanaan Gangguan Tidur
a. Farmakologi
Meresepkan obat-obatan untuk penderita dengan gangguan

tidur harus berdasarkan tingkat keparahan gejala di siang hari, dan
sering diberikan pada penderita dengan gangguan tidur jangka
pendek supaya tidak berlanjut. Terdapat beberapa pertimbangan
dalam memberikan pengobatan gangguan tidur seperti: efek
samping yang minimal, mempunyai onset yang cepat dalam
mempersingkat proses memulai tidur, dan lama kerja obat tidak
mengganggu aktivitas di siang hari. Obat tidur hanya digunakan
dalam waktu yang singkat, yaitu sekitar 2-4 minggu. Secara
dasarnya, penanganan dengan obat-obatan bisa diklasifikasikan
menjadi : benzodiazepine, non-benzodiazepine dan miscellaneous
sleep promoting agent ( Japardi, 2012).
b. Non-farmakologi
Terapi tanpa obat-obatan medis bisa diterapkan pada

gangguan tidur tipe primer maupun sekunder dan untuk
penatalaksanaan gangguan tidur secara non-farmakologi yaitu:
1. Stimulus Conrol
Tujuan dari terapi ini adalah membantu penderita

menyesuaikan onset tidur dengan tempat tidur. Dengan metode ini,
onset tidur dapat dapat dipercepat. Metode ini sangat tergantung
kepada kepatuhan dan motivasi penderita itu sendiri dalam
menjalankan metode ini, seperti : Hanya berada ditempat tidur
apabila penderita benar-benar kelelahan atau tiba waktu tidur
Hanya gunakan tempat tidur untuk tidur, Membaca, menonton TV,
membuat kerja tidak boleh dilakukan di tempat tidur Tinggalkan
tempat tidur jika penderita tidak bisa tidur, dan masuk kembali jika
penderita sudah merasa ingin tidur kembali Bangun pada waktu
yang telah ditetapkan setiap pagi Hindari tidur di siang hari
2. Sleep Restriction
Dengan metode ini, diharapkan penderita menggunakan

tempat tidur hanya waktu tidur dan dapat memperpanjang waktu
tidur, sehingga diharapkan dapat meningkatkan kualitas tidur
penderita. Pendekatan ini dilakukan dengan alasan, berada di
tempat tidur terlalu lama bisa menyebabkan kualitas tidur
terganggu dan terbangun saat tidur. Metode ini memerlukan waktu
yang lebih pendek untuk diterapkan pada penderita berbanding
metode lain, namun sangat susah untuk memastikan penderita
patuh terhadap instruksi yang diberikan.
3. Sleep Hygiene
Pendekatan ini bertujuan untuk meningkatkan dan

merubah cara hidup dan lingkungan penderita dalam rangka
meningkatakan kualitas tidur penderita itu sendiri. Sleep hygiene
yang tidak baik sering menyebabkan insomnia tipe primer. Pada
suatu studi mendapatkan, seseorang dengan kualitas buruk
biasanya mempunyai kebiasan sleep hygiene yang buruk.
Penelitian lain menyatakan, seseorang dengan sleep hygiene yang
baik, bangun di pagi hari dalam suasana yang lebih bersemangat
dan ceria. Terkadang, penderita sering memikirkan dan membawa
masalah-masalah ditempat kerja, ekonomi, hubungan kekeluargaan
dan lain-lain ke tempat tidur, sehingga mengganggu tidur mereka.
Terdapat beberapa hal yang perlu dihindari dan dilakukan
penderita untuk menerapkan sleep hygiene yang baik, seperti :
hindari mengkonsumsi alkohol, kafein dan produk nikotin sebelum
tidur mengurangi suasana bising, pencahayaan yang terlalu terang,
suhu ruangan yang terlalu dingin atau panas Pastikan kamar tidur
mempunyai ventilasi yang baik, menggunakan bantal dan kasur
yang nyaman dengan penderita.
4. Cognitive Therapy
Pendekatan dengan cognitive therapy adalah suatu metode
untuk mengubah pola pikir, pemahaman penderita yang salah
tentang sebab dan akibat insomnia. Kebanyakan penderita
mengalami cemas ketika hendak tidur dan ketakutan yang
berlebihan terhadap kondisi mereka yang sulit tidur. untuk
mengatasi hal itu, mereka lebih sering tidur di siang hari dengan
tujuan untuk mengganti jumlah tidur yang tidak efisien di malam
hari.
5. Terapi musik relaksasi
Terapi musik adalah terapi yang universal dan bisa diterima oleh
semua orang karena kita tidak membutuhkan kerja otak yang berat
untuk menginterpretasi alunan musik. Terapi musik sangat mudah
diterima organ pendengaran kita dan kemudian melalui saraf
pendengaran disalurkan ke bagian otak yang memproses
emosi.Terapi musik mampu meningkatkan kesehatan mental, terapi
musik juga diyakini dapat memperbaiki kualitas tidur seseorang
yang memiliki masalah kesehatan fisik. Musik relaksasi umumnya
merupakan musik dengan tempo yang lambat dan mengalir sama
halnya dengan terapi murotal. Murotal Al’Quran adalah salah satu
musik yang memiliki pengaruh positif bagi pendengarnya, dan
mendengarkan ayat suci Al-Quran memiliki pengaruh yang
signifikan dalam menurunkan ketegangan urat saraf reflektif
sehingga terapi musik murotal Al-Qur-an dapat merileksasikan
tubuh yang menyebabkan perubahan pada gangguan tidur (Yunus,
2012).
D. Konsep Dasar Terapi murotal Al-quran
1. Defenisi Terapi murotal AL-Qur’an
Terapi murotal Al-Qur’an adalah terapi nonfarmakologi yang
digunakan untuk menurunkan tingkat kecemasan karena dapat
menimbulkan respon relaksasi yang membuat kualitas tidur yang
mendegarkannya menjadi lebih baik (Nasution A, 2018).
Terapi murotal Al-Qur’an merupakan terapi lantunan surah Al-
Qur’an yang apabila didegarkan akan memberikan efek positif pada
tubuh seperti efek ketenangan karena saat mendengarkanya otak akan
mengalami relaksasi yang mana seolah dalam keadaan tertidur
sehingga akan mengirim sinyal kekelenjer pituitary akan menghasilkan
hormone endorphin yang memberikan efek ketenangan
(Wahyuningtyas, 2021).
2. Tujuan Terapi Murotal Al-Qur’an
Terapi murotal Al-Qur’an ini bekerja pada otak, otak mendapat
rangsangan dari luar seperti mendegarkan lantunan ayat suci Al-Qur’an
otak akan mengeluarkan zat kimia yang disebut neuropeptide yang
memberikan efek ketenangan serta mengandung unsur meditasi,
autosugesti berserta relaksasi sehingga dapat memperbaiki kualitas
tidur para pendegarnya. Terapi ini menurunkan hormone-hormon stress
dengan cara merangsang hipotalamus dan mengaktifkan hormone
endorphin alami seperti serotonin yang membuat seseorang merasa
bahagia (Oktarosada et al., 2020).
3. Surah Yang Digunakan Dalam Terapi Murotal Al-Qur’an
Surah Ar-Rahman merupakan salah satu surah yang ada didalam
Al-Qur’an yang dapat digunakan sebagai terapi murotal (Oktarosada et
al., 2020). Menurut penelitian safitri (2021), menujukan bahwa ada
pengaruh yang cukup bermakna antara diberikan terapi audio murottal
Qs Ar-Rahman terhadap peningkatan endorphin dengan tempo yang
lambat serta harmonisasi yang meningkatkan relaksasi dan
mengalihkan perhatian, rasa takut, kecemasan dan ketegangan.
Surah Ar-rahman terdiri dari 78 ayat dengan karakteristik ayat nya
pendek-pendek sehingga nyaman didengar dan dapat menimbulkan
efek relaksasi bagi pendengarnya. Gaya bahasa dalam surah Ar-
rahman memiliki ciri khusus yaitu terdapat 31 ayat yang diulang-ulang,
penekanan pada ayat ini mengandung makna yang sangat kuat yaitu
tentang nikmat yang telah diberikan oleh Allah S.W.T.
Ayat yang dibaca secra berulang dapat mengalihkan perhatian dan
berfungsi sebagai hpnotis yang menurunkan gelombang otak seorang,
pada hal ini, otak akan memproduksi serotonin dan endorphin yang
membuat sesorang merasa nyaman dan bahagia (Wirakhmi &
Hikmanti, 2016). Ar-rahman sendiri memilki arti “maha pemberi
nikmat” begitu rahmatnya allah diberikan kepada manusia allah
utuskan surah Ar-rahman dalam surah yang indah pengingat
bahwasanya sebagai manusia jangan lah sampai kufur nikmat.
Mendengarkan surah Ar-rahman dengan pada pitch yang rendah dan
rhitem yang lambat dapat menimbulkan relaksasi.dan volume 40-60
dB memberikan efek teraupetik.
4. Teknik pelaksanaan Terapi Murotal Al-qur’an
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Yuliani (2018), dimana
dalam penelitianya membrikan intervensi 1 kali/hari selama tujuh hari
berturut turut. Terapi berupa music atau suara yang didengarkan seperti
murotal Al-quran surah Ar-rahman yang diberikan selama 15 menit
dapat memberikan dampak teraupetik dan dilakukan selama 3 hari
berturut turut (Oktora & Purnawan, 2018).
Menurut Lutfiani & Kurnia (2021) posedur pelaksanaan pemberian
terapi murotal Al-Qur’an surah Ar-rahman meliputi:
A. Tahap Persiapan
1. Persiapan alat:
a) Earphone
b) Handphone
c) Stopwatch
2. Persiapan lingkungan meliputi:
a) Siapkan lingkungan yang hening agar pasien dapat
berkonsentrsi
b) Memberikan informasi kepada klien dan keluarga
berupa tujuan dan prosedur tindakan.
B. Tahap Intervensi
1) Atur posisi nyaman bagi klien
2) Tutup mata klien
3) Rileksasikan tubuh dengan teknik nafas dalam selama 5
menit
4) Hidupkan audio Ar.rahman selama 15 menit
5) Berikan selama 3 hari berturut turut
C. Tahap evaluasi
1) Respon verbal klien selama mengikuti terapi seperti
mengatakan tubuh merasa segar ketika bangun tidur
2) Respon non-verbal seperti pasien tertidur pulas
5. Keterkaitan Terapi Murotal Al-qur’an Surah Ar-rahman

Terhadap Kualitas Tidur Pasien Kanker Payudara Yang
Menjalani Kemoterapi
Pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi akan
mengalami gangguan baik secara psikis maupun fisik. Beberapa
penelitian menyatakan bahwa efek dari kemoterapi dapat
memperburuk status fungsional (mencakup didalam nya ketidak
mampuan dalam menjalankan peran) setelah pemberian
kemoterapi. Penurunan fungsional salah satu termasuk kebutuhan
istirahat tidur (Handayani & Udani, 2016).
Tidur yang berkualitas sangat dibutuhkan oleh pasien
dengan kanker payudara yang sedang menjalani kemoterapi utnuk
meregenerasi dan memperbaiki sel-sel tubuh . orang dengan kanker
payudara akan mejalani terapi salah satunya terpai non
farmakologis seperti terapi music, massage terapi perilaku kognitif
dan terapi murotal Al-Qur’an (Handa Gustiawan, 2019).
Terapi murotal dilakukan kurang lebih selama 15 menit
yang dilakukan 3 hari berturut-turut. Terapi murotal yang apabila
didengarkan akan memberikan rangsangan ke otak, otak akan
mengeluarkan zat kimia yang di sebut dengan neuropeptide yang
memberikan reaksi meditasi sugesti dan relaksasi yang meberikan
efek ketenangan yang membuat kualitas tidur seseorang menjadi
lebih baik. Terapi murotal Al-quran surah Ar-rahman akan
merangsang hipotalamus menurunkan hormon stress dan
mengaktifkan hormon endorphin serotonin membuat sesorang
merasa bahagia (Oktarosada et al., 2020)
BAB III
KERANGKA KONSEP
A. Kerangka Teori
Kanker payudara merupakan suatu penyakit yang diakibatkan oleh
perkembangan sel atau jaringan yang tidak terkontrol yang terdapat
pada payudara (Liabalingka, 2020). Berbagai macam pengobatan
kanker payudara diantaranya dengan mastektomi, radioterapi,
hormonoterapi, dan kemoterapi (Alifiyanti et al., 2017). Kemoterapi
dapat dijadikan salah satu pilihan pertama untuk menjangkau sel-sel
kanker yang telah bermestastase kejaringan lainya dan dapat
memberikan prognosis yang baik pada pasien dengan kanker payudara
(Anita & Sukamti P, 2016). Salah satu masalah yang muncul pada
pasien yang menjalani kemoterapi adalah penurunan status fungsional,
penurunan status fungsional ini termasuk juga pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur, terganggu nya pola tidur dapat disebabkan oleh stres
yang berlebihan sehingga mempertahankan kewaspadaan dan terjaga
membuat hormon melatonin di hentikan yang menyebabkan kualitas
tidur menjadi terganggu (Handayani & Udani, 2016).
Tidur berkualitas sangat dibutuhkan oleh pasien dengan kanker
payudara untuk meningkatkan kualitas tidur. Peningkatan kualitas tidur
dapat dilakukan secara farmakologis dan non-farmakologi, bentuk
farmakologisnya yaitu dengan obat obatan sedangkan dengan non-
farmakologisnya yaitu dengan terapi massage, aktivitas fisik terpi
perilaku kognotif dan terapi musik termasuk musik murotal Al-Qur’an
(Handa Gustiawan, 2019). Terapi murrotal Al-qur’an merupakan
bacaan yang dibacakan oleh pembaca Al-Qur’an dengan tartil dan
tajwid yang mengalun indah dan di kemas dalam audio seperti kaset,
CD atau data digital (R. Dewi et al., 2021).
Terapi murotal ini berpengaruh pada otak yang telah mendapat
rangsangan berupa suara Al-Quran dari luar, ransangan tersebut
mempengaruhi produksi zat kimia yang di sebut dengan Neuropeptide
molekul ini menyangkut pada reseptor yang ada didalam tubuh dan
memberikan umpan balik berupa perubahan arus listrik otot,
perubahan sirkulasi darah perubahan detak jantung yang menujukan
adanya relaksasi atau penurunan syaraf refletif yaitu memberikan efek
ketenangan pada pasien dengan kanker payudara terapi murotal Al-
Qur’an surah Ar-rahman akan merangsang hipotalamus dan
menurunkan hormon stress serta mengaktifkan hormone endhorpin
alami yaitu serotonin yang memberikan efek nyamam senang dan
bahagia (Oktarosada et al., 2020).
Hormon endhorpin memberikan efek rileks kepada tubuh dan
reaksi ini yang menyebabkan penurunan stimulus ke sistem aktivasi
reticular (SAR) dimana SAR ini berfungsi sebagai mempertahankan
kewaspadaan dan terjaga SAR terletak pada bagian batang otak teratas,
kemudian akan diambil alih oleh batang otak yang lain yang di sebut
dengan bulbar synchronizing region (BSR) yang fingsinya terbalik
dari SAR sehingga meningkatkan kualitas tidur (Istyanto &
Maghfiroh, 2021).
Bagan 3.1 Kerangka Teori
Kanker payudara
Dampak dari Metode pengobatan
Kemoterapi
Mastektomi, Radioterapi,
Hormonoterapi, Kemoterapi
Fisik Psikologis
Teknik Non-farmakologis
1. Massage
Hilang selera makan, 2. Terapi perilaku
mual,muntah, pusing Cemas, kognitif
gangguan otot syaraf stress,mudah 3. Terapi aktivitas
gangguan pencernaan lelah, lesu
fisik
rambut rontok
4. Terapi murotal
Al-Qur’an
Gangguan Tidur
Bekerja pada otak memproduksi

Pengobatan neuropeptide dan merangsang
Hormon Melatonin Hipotalamus untuk menstimulasi
dihentikan kelenjer hipofisis anterior
Hormon kortisol & Teknik Mengaktifkan hormon

adrenalin farmakologi obat- endorphin
meningkat obatan
Perasaan nyaman rileks

dan bahagia
BSR meningkat SAR

menurun
Peningkatan kualitas tidur
Sumber : Liabalingka, 200; Handayani, 2016; Alifiyanti, 2017;

Oktarosada et al., 2020; Anit, 2016; Handa Gustiawan, 2019; R.Dewi
et al., 2021; Istyanto & magfiroh, 2021.
B. Kerangka Konsep
Menurut Notoadmodjo, 2012 Terdapat dua macam variabel
penelitian yaitu variable bebas (independen) dan variabel terikat
(dependen) variabel independen adalah adalah variabel yang
mempengaruhi yang menjadi sebab perubahanya atau timbulnya
variabel dependen.
Pada penelitian ini terdapat varibel independen dan variabel
dependen. Variabel independen dalam penelitian ini yaitu terapi
murotal Al-Qur’an Surah Ar-rahman dan variabel dependennya yaitu
kualitas tidur pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
kerangka konsep untuk mengetahui pengaruh terapi murotal Al-Qur’an
surah Ar-rahman terhadap kualitas tidur pasien kanker payudara
sebagai berikut :
Variable Independen Variabel Dependen
Kualitas Tidur pada

Pasien kanker
Terapi murotal Al-
payudara yang
Qur’an menjalani kemoterapi
Gambar 3.2 Kerangka Konsep
C. Hipotesis
Ha : Ada pengaruh terapi murotal terhadap kualitas tidur pada pasien
kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP. Dr. M. Djamil
Padang tahun 2021.
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan pre eksperimen desain dengan
rancangan menggunakan one group pretest-posttest desain yaitu
kelompok yang dilakukan eksperimen tampa menggunakan
kelompok control yang bertujuan untuk melihat perubahan yang
terjadi setelah adanya perlakuan (Notoadmotjo, 2012). Bentuk
rancangan ini yakni :
Tabel 4.1 Rancangan Peneliti
Pretest Perlakuan Posttest
01 X 02
Keterangan :
01 : Pengukuran skor kualitas tidur pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi sebelum dilakukan terapi murotal Al-Qur’an
surah Ar-rahman
02 : Pengukuran skor kualitas tidur pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi sesudah diberikan terapi murotal Al-Qur’an
surah Ar-Rahman
X : Pemberian terapi murotal Al-Qur’an surah Ar-Rahman
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSUP. Dr.M.Djamil Padang pada bulan
januari 2021 sampai bulan agustus 2021 dan pengumpulan data yang akan
dilaksanakan pada bulan agustus tahun 2021
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi merupakan keseluruhan objek penelitian
(Notoadmodjo, 2012). Pada penelitian ini yang akan menjadi
populasi adalah senua pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi di RSUP.Dr.M.Djamil padang dalam 1 bulan
terakhir yaitu juli 2021 sebanyak 60 pasien.
2. Sampel
Sampel merupakan bagian dari populasi yang dapat
digunakan sebagai objek penelitian dan di anggap mewakili
seluruh populasi (Notoadmodjo, 2012). Pada penelitian
eksperimen sederhana sampel yang digunakan adalah 10
sampai 20 orang yang dianggap adekuat (Sugiono, 2012).
Untuk penelitian dapat dirumuskan :
Keterangan :
n :jumlah sampel
N :jumlah populasi
Za :standar normal untuk d= 0,05 (1,96)
p :perkiraan proposional (0,5)
q : 1-p (0,5)
N (Za)² pq
n= 2
d ( N −1 ) + ( Za ) pq
N (Za)² pq
n=
d ( N −1 ) +(Za) ² pq
60 ( 1 , 96 )2 0 ,5.0 , 5
n= 2
0 ,05 ( 60 −1 )+ (1 , 96 ) 0 , 05.0 , 5
60 ( 3 , 84 ) 0 , 25
n=
0 ,05 ( 59 ) + ( 3 , 84 ) 0 ,25
57 , 6
n¿
2, 95+ 0 , 96
n=14,73 maka dibulatkan =15
untuk mengatasi terjadi nya drop out maka sampel ditambah 10%
dari 15 jadi total sampelnya 17 responden dan apabila tidak terjadi drop
out maka data akan tetap diolah sesuai sampel yang di dapat.
3. Kriteria Sampel
1) Kriteria inklusi
a. Bersedia jadi responden dan mengikuti penelitian
sampai dengan selesai serta menandatangani informed
consent
b. Pasien kanker payudara dengan kualitas pendengaran
yang baik
c. Pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi
lebih dari 1 kali
d. Pasien kanker payudara yang mengalami gangguan
tidur dengan PSQI>5
e. Pasien kanker payudara dengan stadium I sampai III
f. Pasien berdomisili dari kota padang
g. Pasien harus beragama islam
2) Kriteria eksklusi
a. Mempunyai perasaan stress yang berlebihan
b. Mengosumsi obat tidur
c. Menolak dilakukan terapi
d. Pasien dengan tuna rungu
3) Kriteria drop out
Pasien akan di lakukan drop out apabila tidak dapat
melakukan partisipasi dalam keseluruhan kegiatan latihan at
au mengundurkan diri selama waktu penelitian yang telah
ditentukan dan kondisi tubuh pasien yang tidak memungkin
kan melakukan terapi murotal Al-Qur’an.
4) Teknik pengambilan sampel
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini
adalah purposive sampling yaitu teknik penentuan sampel
dengan cara memilih sampel diantara populasi yang sesuai
dengan kehendak peneliti sehingga sampel tersebut dapat
mewakili karakteristik populasi yang dikenal sebelumnya
(Nursalam, 2013). Pada penelitian ini peneliti akan
mengambil sampel dengan cara mendatangi langsung ruang
kemoterapi di RSUP.Dr.M.Djamil padang untuk melihat
rekamedis pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi dan melakukan wawancara terpimpin dengan
questioner
D. Variabel dan defenisi operational
1. Variabel independen
Variabel independen dalam penelitian ini adalah
pemberian terapi murotal Al-Qur’an pada pasien kanker
payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP.Dr.M.Djamil
padang yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas tidur
pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
Terapi murotal Al-Qur’an merupakan terapi mendengarkan
lantunan ayat suci Al-Qur’an yang dibacakan oleh Qori
yang dikemas dalam bentuk kaset, MP3, dan media digital
lainya (R. Dewi et al., 2021) penelitian ini dimulai dari
memberikan infomasi kepada keluarga dan pasien (Oktora
& Purnawan, 2018).
2. Variabel Dependen
Variabel dependen adalah variabel nya memiliki nilai yang
di tentukan oleh variable lainya. Variable dependen merupakan
faktor yang diamati dan dapat diukur untuk mengetahui ada
atau tidaknya pengaruh dari variabel bebas (independen) yang
digunakan (Nursalam, 2013). Variable dependen dari penelitian
ini merupakan kualitas tidur pada pasien kanker payudara yang
menjalani kemoterapi di RSUP. Dr. M. Djamil padang.
Table 4.2. Defenisi Operasional
no Variabel Defenisi Alat Cara Ukur Hasil Ukur Skala
operasional Ukur Ukur
1. Variablel Kualitas tidur Ceklist Wawancara Kualitas tidur Rasio

dependen : merupakan terpimpin Hasil
kualitas suatu dengan pengukurany
tidur pernyataan menggunakan a dinyatakan
yang questioner dengan
diungkapkan pittsburgh rentang 0-21
langsung dari sleep quality
responden index
mengenai
kepuasan
tidurnya
berdasarkan
kriteria
Pittsburgh
Sleep Quality
Index
2. Variable Murottal SOP Dengarkan -- -
independen qur’an adalah murottal
: Murottal rekaman qur’an
qur’an suara Al- selama 15
qur’an yang menit
di bacakan
oleh seorang
qori
(pembaca
E. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah
lembar kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) alat untuk
mengukur kualitas tidur. Menurut Hair, et al., (2010), suatu
instrument penelitian dapat diterima jika loading dari setiap item
adalah ≥ 0,4. Sehingga kuesioner PSQI dinyatakan valid.
Instrumen penelitian ini dapat dikatakan reliabel jika memiliki nilai
Cronbach alpha ≥ 0.60. Semakin mendekati angka 1 nilai
Cronbach alpha, maka semakin baik instrument pengukuran. Pada
penelitian ini, pengujian realibilitas menggunakan metode analisis
Cronbach alpha didapatkan sebesar 0,791 sehingga kuesioner
PSQI dapat dikatakan reliabel
F. Etika Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip-
prinsip atau isu-isu etik. Menurut Hidayat (2013) masalah etik
yang harus diperhatikan dalam penelitian adalah sebagai berikut :
1. Informed Consent dan autonomy
Peneliti meminta persetujuan kepada responden melalui
informed consent. Penjelasan informed consent ini mencakup
penjelasan tentang judul penelitian, serta tujuan manfaat
penelitian. Peneliti akan menjelaskan tentang keuntungan
pasien jika klien kanker payudara yang menjalani kemoterapi
berpartisipasi dalam penelitian ini, yaitu terapi murotal Al-
Qur’an surah Ar-Rahman untuk meningkatkan kualitas tidur
pasien. Non-maleficience (terhidar dari cidera atau tidak
membahayakan manusia) Sebelum peneliti melakukan
penelitian responden telah di berikan penjelasan tentang tujuan
dan prosedur penelitian.
2. Beneficience (bermanfaat)
Prinsip ini mengandung makna bahwa setiap penelitian
harus memiliki pertimbangan mengenai manfaat yang sebesar-
besarnya bagi subjek penelitian dan populasi hasil penelitian
akan diterapkan. Sebelum peneliti melakukan penelitian, klien
akan diberikan penjelasan tentang tujuan dan prosedur
penelitian, seperti terapi murotal Al-Qur’an bermanfaat
meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan perasaan nyaman
perasaan bahagia dan damai sehingga dapat membantu istirahat
tidur menjadi lebih baik.
3. Justice (keadilan)
Peneliti akan berlaku adil terhadap responden yang
mengikuti terapi serta memperlakukan setiap responden sama
dengan mempertimbangkan aspek keadilan hak respoden untuk
mendapatkan perlakuan yang sama yaitu terapi murotal Al-
Qur’an selama 15 menit disiang hari, dengan frekuensi 1 kali
sehari selama 3 hari dalam seminggu. Program ini dilakukan
selama 1 minggu.
4. Confidentiality ( kerahasiaan)
Untuk dapat menjaga kerahasiaan atau privasi klien dalam
lembar pengumpulan data peneliti akan mencantumkan nama
dengan memberikan nama inisial, data asli hanya diketahui
oleh peneliti. Peneliti menjaga kerahasiaan samua informasi
yang nantinya dilaporkan dari responden penelitian, hanya
kelompok data tertentu yang akan dilaporkan dalam riset dan
data yang sudah digunakan dimusnahkan guna menjaga
kerahasiaan.
G. Teknik Pengumpulan Data
1. Jenis Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data
primer dan data sekunder.
a. Data Primer
Data primer merupakan data yang dikumpulkan
secara langsung mencakup data yang diperoleh dari
responden melalui wawancara terpimpin dengan mengisi
lembar kuesioner pittsburg sleep quality index (PSQI)
untuk mengukur kualitas tidur responden
2. Langkah-langkah Pengumpulan Data
a. Tahapan skrining
1) . Peneliti melakukan proses pendekteksian kondisi
kesehatan pada populasi tertentu untuk pengambilan
sampel sesuai dengan kriteria inkusi dan eklusi.
2) . Peneliti melakukan skrining yang pertama yaitu
dengan mengurus dan membuat surat pernyataan
bersedia menjadi calon responden.
3) . Peneliti membuat quesioner kualitas tidur pittsburg
sleep quality index.
4) . Peneliti membagikan kuesioner kualitas tidur
pittsburg sleep quality index kepada calon responden.
5) . Peneliti menjelaskan petunjuk pengisian yang
berhubungan dengan pengisian kuesioner kualitas tidur
pittsburg sleep quality index yang akan di bagikan
kepada calon responden.
b. Persiapan penelitian
1) Peneliti mengurus surat izin untuk pengambilan data
dan penelitian di STIKes MERCUBAKTIJAYA
padang.
2) Surat dari STIKes MERCUBAKTIJAYA padang
peneliti memasukan ke Diklat RSUP.Dr.M.Djamil
Padang kemudian peneliti mendapat izin pengambilan
data di ruang kemoterapi du RSUP.DrM.Djamil
Padang.
3) Setelah mendapat surat izin pengambilan data dari
Diklat RSUP.Dr.M.Djamil Padang, peneliti mengambil
data awal dan survey awal diruang kemoterapi
RSUP.Dr.M.Djamil.Padang.
4) Peneliti konfirmasi ulang untuk mengambil data di
rekamedis dan mendapatkan data responden sesuai
dengan teknik pengambilan sampel yang akan diambil
5) Selama penelitian akan dibantu oleh dua enumator
(pekerja lapangan dan atau orang yang memenuhi
kriteria). Peneliti akan menyamakan persepsi dengan
enumator, yaitu tentang pengukuran kualitas tidur dan
tata cara pelaksanaan terapi murotal Al-Quran.
6) Selanjutnya peneliti akan memperkenalkan diri kepada
responden dan menjelaskan tujuan, peneliti akan
meminta kesediaan calon responden sebagai responden
(informed consent)
7) melakukan tindakan selanjutnya atur posisi pasien yang
nyaman selanjutnya pasangkan earphone pada telinga
pasien dan biar kan pasien rileks selama 5 menit
lakukan ini setiap siang hari lakukan program
c. Tahap intervensi
1) peneliti dan 2 orang enumator akan melakukan
penilaian kualitas tidur responden dengan wawancara
terpimpin di ruang kemoterapi RSUP.Dr.M.Djamil
padang sebelum dilakukan terapi murotal Al-Qur’an
peneliti meminta persetujuan responden melalui
(informed consent).
2) Peneliti akan menanyakan tentang apa yang dirasakan
oleh pasien kanker payudara yang menjalani kemo
terapi dan peneliti akan mendapatkan jawaban secara
verbal bahwasanya klien mengamalami susah untuk
tidur nyenyak baik siang dan malam hari.
3) Sebelum melakukan penelitian peneliti akan
menanyakan kepada responden mengenai perasaan dan
masalah kesehatan yang dialami responden.
d. Tahap Intervensi
1) Sebelum penelitian peneliti bersama dua enumator akan
menjelaskan tentang baimana cara melakukan teknik
terapi murotal AL-Qur’an.
2) Selanjutnya peneliti akan mengatur posisi yang nyaman
bagi responden, yang akan diberikan terapi murottal Al-
Qur’an, responden merileks kan badan selama 5 menit.
terapi murotal Al-Qur’an akan diberikan 15 menit
selama 3 hari berturut turut dan akan dievaluasi pada
hari setelah pemberlakuan dalam seminggu.
3) Terapi akan dilaksanakan di tempat tidur responden
dengan keadaan yang hening terapi akan dilaksanakan
setelah 24 jam setelah kemoterapi.
4) Setelah selesai peneliti akan membiarkan responden
tertidur dan melepaskan alat terapi di badan responden
dan membiarkan presponden nyaman.
5) Peneliti akan memberikan reinforcement kepada
respoden setelah melakukan terapi murotal Al-Qur’an.
6) Selanjutnya, peneliti akan menanyakan perasaan
responden setelah mengikuti terapi murotal Al-Qur’an.
7) Peneliti juga akan melibatkan keluarga dalam
melakukan terapi murotal Al-Qur’an dan responden
diberikan lembar ceklist untuk mengetahui hasil dari
perlakuan.
e. Tahap evaluasi (posttest)
1) Selanjutnya peneliti dan 2 orang enumator akan
melakukan posttest yaitu pengukuran kualitas tidur
responden dengan wawancara terpimpin pada sehari
sebelum pelaksanaan dan akan di ukur kembali setelah
hari pelaksanaan yaitu hari ke empat setelah diberikan
terapi murotal Al-Qur’an dengan menggunakan
pitssburgh Sleep Quality Index (PSQI).
H. Alur penelitian
Mulai Ajukan judul ACC judul
Memasukan surat izin penelitian ke Diklat Mengurus surat

RSUP.Dr. M.Djamil padang izin penelitian dari
kampus
Melakukan Identifikasi Identifikasi

survey awal latar belakang rumusan masalah
Inform Consent Penelitian Analisa Data
Wawancara
Wawancara
terpimpin
terpimpin Memberikan dengan
dengan intervensi menggunakan
kuesioner PSQI kepada subjek kuesioner PSQI
(pre intervensi)
(post intervensi)
Hasil Pengolahan
Selesai Data
I. Teknik Pengolahan Data
Pengolahan data dapat dilakukan dengan menggunakan computer
melalui beberapa tahap berikut :
a. Memeriksa data (Editing)
Peneliti akan melakukan pencocokan data tentang kesesuaian
nama serta skor kualitas tidur berdasarkan wawancara
terpimpin dengan lembar observasi PSQI pada responden
sebelum dan setelah diberikan terapi murotal Al-Qur’an.
b. Memasukan data (Entry)
Data akan dipindahkan dalam master tabel yang telah disiapkan
yang digunakan untuk memudahkan peneliti mengelola data,
setelah itu data dimasukan kedalam SPSS 16.0
c. Mentabulasi data (Tabulating)
Setelah peneliti memasukan data pada tabel dan peneliti akan
menghitung data yang terkumpul, sesuai dengan variabel yang
diteliti.
d. Membersikan data (Cleaning)
Data akan diperiksa kembali untuk memastikan bahwa data
bersih dari kesalahan dan akan memasukan data kedalam
master tabel sehingga tidak terjadi kesalahan dalam
pengolahan.
J. Analisa Data
1. Analisa Univariat
Untuk mendeteksi variabel secara tunggal dilakukan uji
univariat dengan menjabarkan masing-masing variabel kualitas
tidur sebelum dan sesudah diberikan perlakuan tersebut dalam
bentuk tabel. Analisa data yang digunakan adalah nilai statistic
deskriptif meliputi mean, standart deviasi, nilai maximum dan nilai
minimum.
2. Analisa Bivariat
Analisa bivariat merupakan analisa yang dilakukan
terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau
berkolerasi (Notoatmodjo, 2018). Analisa dalam penelitian
digunakan untuk mengetahui pengaruh antara variabel
independen (terapi murotal Al-Qur’an surah Ar-Rahman) dan
variabel dependen (kualitas tidur) sebelum dilakukan uji
hipotesa peneliti akan melakukan uji normalitas data
menggunakan uji Shapiro-wilk apabila data terdistribusi
normal (ρ>0.05) maka akan dilakukan uji paired t-test dan jika
tidak terdistribusi normal maka akan di lakukan uji Wilcoxon.
Apabila data di dapatkan dengan nilai (ρ<0.05) maka Ho
ditolak dan Ha diterima dan dapat disimpulkan terdapat
pengaruh terapi murotal Al-Qur’an surah Ar-Rahman terhadap
kualitas tidur pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi di RSUP.Dr.M.Djamil.Padang. Apabila jika (ρ
0.05) maka Ho diterima dan Ha ditolak makan tidak terdapat
pengaruh terapi murotal Al-Qur’an terhadap kualitas tidur pada
pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di
RSUP.Dr.M.Djamil padang.
DAFTAR PUSTAKA
1 , 2 , 3. (2021). 7(1), 32–36.
Affan, A., Razali., R., Herda Ariyani, Muhammad Nazemi, Hamidah, M. K.,
Febrianti, D. R., Susanto, Y., Niah, R., Latifah, S., Popoola, A., Ganiyu, S.,
Enikuomehin, O., Bodunde, J., Adedibu, O., Durosomo, H., Karunwi, O.,
Mohammad Mohsin, S., Nayem, A., Hore, P. K., Kasidal1), Noor Aidawati,
D. E. A., Program, Rudrappa, K. B., … Şenocak, G. (2018). kanker di
Indonesia. Kanker Di Indonesia, 2(1), 1–11. https://doi.org/10.1007/s10681-
019-2458-6%0Ahttps://www.researchgate.net/publication/
273059476%0Ahttps://learning.hccs.edu/faculty/joy.marshall/biol-2320-
microbiology-lecture-notes/chapter-3-lecture-notes%0Awww.gscience.net
%0Ahttp://www.jim.unsyiah.ac.id/
Ainun, H., Ndruru, G. B., & Baeha, K. Y. (2020). Pengaruh Terapi Massage
Punggung Terhadap Peningkatan Kualitas Tidur Pada Lansia Di Panti
Jompo Yayasan Guna Budi Bakti Medan Tahun 2020. 6(2), 93–98.
Alifiyanti, D., Hermayanti, Y., & Setyorini, D. (2017). Kualitas Tidur Pasien
Kanker Payudara Berdasarkan Terapi yang Diberikan di RSUP DR. Hasan
Sadikin Bandung. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia, 3(2), 115.
https://doi.org/10.17509/jpki.v3i2.9418
Amelia, W., Andika, M., Yulanda, D., Latihan, P., Kaki, J., Kualitas, T., Di, K., &
Djamil, R. M. (2020). Jurnal Kesehatan Mercusuar. 3(1), 16–27.
Anita, A., & Sukamti P, T. (2016). Pengaruh Pemberian Booklet Kemoterapi
terhadap Kemampuan Perawatan Diri Penderita Kanker Payudara Pasca
Kemoterapi di Ruang Bedah Rumah Sakit Abdul Moeloek (RSAM) Bandar
Lampung. Jurnal Kesehatan, 7(1), 26. https://doi.org/10.26630/jk.v7i1.115
Apsari, P. (2021). EDUKASI DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DAN
SADARI DI. 5(2).
Dewi, P. F., Franz, Y., & Kahija, L. (2018). Pengalaman Menderita Kanker
Payudara Sebuah Interpretative Phenomenological Analysis. Empati, 7(1),
202–214.
Dewi, R., Kebidanan, S. D., Kemenkes, P., Kebidanan, J., & Kemenkes, P.
(2021). PEMBERIAN TERAPI MURATTAL AL-QURAN TERHADAP
KUALITAS. 7(2), 287–294.
Hajiri, F., Pujiastuti, S. E., & Siswanto, J. (2019). Terapi Murottal dengan
Akupresur terhadap Tingkat Kecemasan dan Kadar Gula Darah pada Pasien
dengan Penyakit Jantung Koroner. Jurnal Keperawatan Silampari, 2(2),
146–159. https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.507
Handa Gustiawan. (2019). No TitleΕΛΕΝΗ. Αγαη, 8(5), 55.
Handayani, & Udani, G. (2016). Kualitas tidur dan distress pada pasien kanker
yang menjalani kemoterapi. Jurnal Keperawatan, XII(1), 66–72.
Indonesia, J. N., No, V., Terapi, E., Qur, M. A.-, & Terhadap, A. N. (2020).
Efektifitas terapi murottal al- qur’an terhadap tingkat kecemasan mahasiswa
sebelum ujian skill laboratory 1,2,3. 11(1).
Istibsaroh, F. (2021). Hubungan Antara Pemenuhan Kebutuhan Tidur Dengan
Penurunan Daya Ingat Pada Lansia ARTICLE INFORMATION
ABSTRACT. Indonesian Health Science Journal.Id, 1(1), 7–14.
Istyanto, F., & Maghfiroh, A. (2021). Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah
STIKES Kendal. Peran Mikronutrisi Sebagai Upaya Pencegahan Covid-19,
11, 5–6.
Kecamatan, T., & Malang, L. (2017). = 0,007 atau p. 2, 119–127.
Lindra Anggorowati. (2013). Faktor Resiko Kanker Payudara. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 8(2), 121–126. http://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas
Lutfiani, D., & Kurnia, A. (2021). Penurunan Tekanan Darah Dengan Intervensi
Terapi Murottal Surah Ar Rahman Pada Penderita Chronic Kidney Disease
( CKD ).
Mutiara, J. A., Sinuraya, E., Riang, A., Gulo, B., Farmasi, F., Kesehatan, I., &
Mutiara, U. S. (2020). Edukasi sadari (pemeriksaan payudara sendiri) untuk
deteksi dini kanker payudara pada siswi sma medan. 1(September), 29–40.
Nasution A, A. A. (2018). Jurnal kesehatan ilmiah indonesia (indonesian health
scientific journal). Jurnal Kesehatan Ilmiah Indonesia, 3(2), 22–28.
No Title（表示不可能）. (n.d.).
Novianty Elisabeth, Lea, A. I., & Febriyanti, E. (2021). CHM-K Applied Scientific
Journals. 4.
Oktarosada, D., Annane, N., Yani, A. J. A., Gadingrejo, T. K., & Pringsewu, K.
(2020). PENGARUH TERAPI MUROTAL QUR ’ AN SURAH AR -RAHMAN
TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA
HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS BERNUNG
KABUPATEN PESAWARAN TAHUN 2020. 32–39.
Oktastikaa, H. R., Supadmi, W., & Yuniarti, E. (2021). Analisis Cost
Consequences Obat Kemoterapi pada Pasien Kanker Payudara di RS
Pemerintah Kota Yogtakarta. Majalah Farmaseutik, 17(2), 287–292.
https://doi.org/10.22146/farmaseutik.v17i2.63175
Oktora, S. P. D., & Purnawan, I. (2018). Pengaruh Terapi Murottal Al Qur�an
terhadap Kualitas Tidur Lansia di Unit Rehabilitasi Sosial Dewanata Cilacap.
Jurnal Keperawatan Soedirman, 11(3), 168.
https://doi.org/10.20884/1.jks.2016.11.3.710
Pamungkas, A. M. A. (2021). Jurnal Keperawatan & Kebidanan Jurnal
Keperawatan & Kebidanan. Jurnal Keperawatan, 13(1), 213–226.
Putri, O., Yasinta, I., Candrasari, A., & Sintowati, R. (2021). Hubungan Konsumsi
Kopi Dengan Kualitas dan Kuantitas Tidur Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta. 659, 105–111.
Reza, R. R., Berawi, K., Karima, N., & Budiarto, A. (2019). Fungsi Tidur dalam
Manajemen Kesehatan. 8, 247–253.
Rochmawati, N. P. (2018). PENGARUH MUROTTAL QUR’AN TERHADAP
NYERI POST OPERASI (Di Paviliun Asoka RSUD Kab. Jombang). Journal
of Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.
Sari, N. (2021). Karakteristik Penyebab Kanker Payudara. Jurnal Ilmiah
PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition, Midwivery,
Environment, Dentist), 16(1), 177–181.
https://doi.org/10.36911/pannmed.v16i1.1002
Sitepu, Y. R. B., & Simanungkalit, J. N. (2019). Jurnal Penelitian Perawat
Profesional. Y Sitepu, 1(November), 89–94.
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP/article/
download/83/65
Skizofrenia, P. P. (2021). Qur’anic healing. 8(1), 77–85.
Soelastri, Rahmalia, S., & Elita, V. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga
Terhadap Kecemasan pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan, 204–
211.
Solehati, T., Napisah, P., Rahmawati, A., Nurhidayah, I., & Kosasih, C. E. (2020).
Penatalaksanaan Keperawatan pada Pasien Kanker Payudara; Sistematik
Review. Jurnal Ilmiah …, 10(1), 71–82.
http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/view/672
Wahyuningtyas, D. (2021). Review Literature: Mengkaji Pemberian Pijat Bayi
Dengan Murottal Al-Qur’an Untuk Meningkatkan Durasi Tidur Bayi Usia 3-
12 Bulan. Jurnal Ilmiah PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition,
Midwivery, Environment, Dentist), 16(1), 101–105.
https://doi.org/10.36911/pannmed.v16i1.1023
Widia, C., Hidayatullah, S., & Robby, A. (2021). Gambaran Pemenuhan
Kebutuhan Tidur Mahasiswa Pengguna Vape. Journal of BTH Nursing, 1(1),
9–14.
Wirakhmi, I. N., & Hikmanti, A. (2016). Pengaruh Terapi Murotal AR Rahman
pada Pasien Pasca Operasi Caesar di RSUD DR. R. Geoteng Tarunadibrata
Purbalingga. Rakernas Aipkema, 421–426.
Ματινα. (2019). No TitleΕΛΕΝΗ. Αγαη, 8(5), 55.
LAMPIRAN
Lampiran 1. Ganchart
RANCANGAN JADWAL PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH TERAPI RELAKSASI OTOT PROGRESIF DENGAN TERAPI MURROTAL TERHADAP KADAR GULA
DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD RASIDIN PADANG
No Kegiatan Januari 2021 Februari Maret 2021 April 2021 Mei 2021 Juni 2021 Juli 2021 Agustus
2021 2021
4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penetapan
Pembimbing
2 Penulisan Proposal
dan Konsul
Proposal
3 Pengumpulan
Proposal
4 Ujian Seminar
Proposal
5 Konsul Perbaikan
Proposal
6 Pengumpulan
Perbaikan Proposal
Lampiran 2. Format Permohonan Responden
SURAT PERMOHONAN PADA CALON RESPONDEN
Kepada Yth. Calon responden

Di
Tempat
Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Yelnia Tetrianti
NIM : 171211317
Mahasiswa : S1 Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
Bermaksud akan mengadakan penelitian dengan judul “Pengaruh Terapi

Murrotal Terhadap Kualitas Tidur Pasien Kanker Darah Yang menjalani
Kemoterapi Di RSUP.Dr.M.Djamil Padang“. Penelitian ini tidak akan
menimbulkan akibat yang merugikan bagi responden karena kerahasiaan
informasi yang diberikan akan dijaga dan akan digunakan untuk kepentingan
penelitian saja. Informasi yang didapatkan hanya akan digunakan peneliti untuk
kepentingan penelitian.
Peneliti berharap agar Bapak/Ibu berpatisipasi dalam penelitian ini dan

tanpa ada unsur paksaan. Jika terdapat hal yang kurang jelas mengenai penjelasan
penelitian ini, Maka Bapak/Ibu dapat menanyakan langsung kepada peneliti atau
melalui nomor HP 082171008013. Apabila Bapak/Ibu memutuskan bersedia
untuk ikut dalam penelitian ini maka Bapak/Ibu silahkan menandatangani lembar
persetujuan menjadi responden yang terdapat di belakang lembaran ini. Jika
Bapak/Ibu tidak bersedia, itu adalah hak Bapak/Ibu untuk menolak berpartisipasi
dan tidak akan ada paksaan dari peneliti. Atas kesediaan dan partisipasi
Bapak/Ibu, saya ucapkan terimakasih.
Padang, 12 Agustus 2021
Peneliti
(YELNIA TETRIANTI)
Lampiran 3. Format Pernyataan Persetujuan Menjadi Responden
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI CALON RESPONDEN
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Setelah membaca dan mendengar penjelasan maksud penelitian oleh

YELNIA TETRIANTI Mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan STIKes
MERCUBAKTIJAYA Padang dengan “Pengaruh Terapi Murrotal Terhadap
Kualitas Tidur Pasien Kanker Darah Yang menjalani Kemoterapi Di
RSUP.Dr.M.Djamil Padang“. Maka saya bersedia membantu menjadi responden
serta akan memberikan informasi yang sesungguhnya yang saya ketahui tanpa ada
tekanan dan paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya. Semoga bermanfaat dan
dapat digunakan sebaik-baiknya.
Padang, 12 Juni 2021

Responden
(Nama & Tanda Tangan
Lampiran 4.
KUESIONER KUALITAS TIDUR
Pittsburg sleep quality index
Petunjuk pengisian :
1) Pertanyaan- pertanyaan dibawah ini berhubungan dengan kebiasaan tidur
responden selama 1 bulan terakhir
2) Beritahu responden bahwasanya jawaban yang diberikan harus menujukan
jawaban yang paling tepat pada sebagian besar kejadian siang dan malam hari
dalam 1 bulan terahir
3) Untuk pertanyaan no 1-4 yang terterah di bawah ini, jawablah dengan angka
sesuai dengan jawaban responden
4) Untuk setiap pertanyaan no 5-9 di bawah ini berilah tanda (√) pada salah satu
jawaban yang paling sesuai dengan jawaban responden
Pertanyaan
1. Selam satu bulan terakhir, jam berapa biasanya anda memulai tidur dimalam
hari?
2. Selama satu bulan terakhir, baerapa menit biasanya yang anda butuhkan untuk
memulai tertidur setiap malamnya?
3. Selama satu bulan terakhir, jam berapa biasanya anda bangun tidur di pagi
hari?
4. Selama 1 bulan terakhir, berapa jam lamanya anda tidur di malam harinya?
Untuk setiap pertanyaan no .5-8 di bawah ini berilah tanda (√ ) pada salah satu
jawaban yang paling sesuai dengan jawaban anda.
5 Seberapa sering masalah- Tidak 1x 2x ≥3x
masalah dibawah ini
menggangu tidur anda? pernah semingg seminggu seminggu
a) Tidak mampu tertidur selama

30 menit sejak berbaring
b) Terbagun ditengah malam atau
terlalu dini
c) Terbangun untuk ke kamar
mandi
d) Tidak mampu bernapas dengan
leluasa
e) Batuk dan mengorok
f) Kedinginan dimalam hari
g) Kepanasan dimalam hari
h) Mimpi buruk
i) Terasa nyeri
j) Alasan lain…
6 Seberapa sering anda

menggunakan obat tidur?
7 Seberapa sering anda
mengantuk ketika melakukan
aktivitas disiang hari?
Tidak Kecil Sedang Besar
antusias
8 Seberapa besar antusias anda
ingin menyelesaikan maslah
yang anda hadapi
Sangat Baik kurang Sangat
baik kurang
9 Pertanyaan preintervensi :
bagaimana kualititas tidur anda
dibulan lalu
Pertanyaan post intervensi :
Bagaimana kualitas tidur anda
selama seminggu yang lalu?
Keterangan Cara Skoring
Cara ukur yang digunakan dalam kuesioner menggunakan skala likert
pada 7 komponen yaitu kualitas tidur subjektif (pertanyaan no 9), latensi tidur
( pertanyaan no 2 dan 5a), (durasi tidur pertanyaan no 4), efisiensi keniasaan tidur
[pertanyaan no 4/ ( pertanyaan no 3- pertanyaan no 1) 1x 100%], ganguan tidur
(pertanyaan nomor 5b-5j), penggunaan obat tidur (pertanyaan nomor 6), dan
disfungsi pada siang hari (pertanyaan nomor 7 dan 8), rentang skor total dari
semua komponen 0-21, kualitas tidur dikatakan baik jika skor ≤ 5, dan kualitas
tidur buruk jika skor total > 5 (Buysee, et al., 1989)
Komponen :
1. Kualitas tidur subyektif → dilihat dari pertanyaan nomor 9
0 = sangat baik
1 = baik
2 = kurang
3 = sangat kurang
2. Latensi tidur (kesulitan memulai tidur) → total skor pertanyaan nomor 2 dan
5a
Pertanyaan nomor 2:
≤ 15 menit = 0
16-30 menit =1
31-60 menit =2
> 60 menit = 3
Pertanyaan nomor 5a
Tidak pernah =0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu =3
Jumlahkan skor pertanyaan nomor 2 dan 5a, dengan skor dibawah ini :
Skor 0 = 0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3
3. Lama tidur malam → dilihat dari pertanyaan nomor 4
>7 jam =0
6-7 jam = 1
5-6 jam = 2
< 5 Jam = 3
4. Efisiensi tidur → pertanyaan nomor 1,3,4
Efisiensi tidur = (#lama tidur/# lama di tempat tidur) x 100%
# lama tidur – pertanyaan nomor 4
# lama ditempat tidur- kalkulasi respon dari pertanyaan no 1dan3
Jika didapat skor berikut, maka skornya:
>85 % = 0
75-84% =1
65-74% =2
< 65 % = 3
5. Ganggua ketika tidur malam → pertanyaan nomor 5b sampai 5j
Nomor 5b sampai 5j dinilai dengan skor dibawah ini:
Tidak pernah = 0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu =3
Jumlah skor pertanyaan no 5b sampai 5j dengan skor dibawah ini :
Skor 0 =0
Skor 1-9 =1
Skor 10-18 =2
Skor 19-27 =3
6. Menggunakan obat-obat → pertanyaan nomor 6
Tidak pernah = 0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu =3
7. terganggunya aktivitas disiang hari → pertanyaan no 7dan 8
Pertanyaan nomor 7 :
Tidak pernah = 0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu =3
Pertanyaan nomor 8
Tidak antusias =0
Kecil =1
Sedang = 2
Besar =3
Jumlah skor pertanyaan nomor 7 dan 8, dengan skor dibawah ini:
Skor 0 = 0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3
Skor akhir : jumlahkan semua skor mulai dari komponen 1 sampai 7.
JUDUL SOP (STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR): TAERAPI MUROTTAL
QUR’AN
Tanggal Pelaksanaan Hari: Tanggal: Pukul:

A. Pengertian Murottal adalah rekaman suara Al-qur‟an yang
dilagukkan oleh seorang qori‟ (pembaca Al-qur‟an).
Secara fisik lantunan Al-qur‟an merupakan unsure
suara manusia sedangkan instrumennya merupakan
suara manusia merupakan penyembuhan menabjubkan
dan alat yang mudah untuk dijangkau.
B. Tujuan Tujuan terapi murottal untuk menurunkan hormon-
hormon stres, mengaktifkan hormon endofrin alami,
meningkatkan perasaan rileks dan mengalihkan
perhatian dari rasa takut, cemas dan tegang,
memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga menurunkan
tekanan darah serta memperlambat pernafasan, detak
jantung, denyut nadi dan aktivitas gelombang otak.
C. Manfaat 1. Bisa menurunkan kecemasan
2. Menurunkan perilaku kekerasan
3. Mengurangi nyeri
4. Meningkatkan kualitas tidur
5. Efektif dalam perkembangan kognitif anak autis
D. Persiapan 1. Persiapan Responden
a. Pasien dan keluarga pasien diberi penjelasan
tentang hal-hal yang akan dilakukan.
b. Pastikan identitas pasien yang akan
dilakukan tindakan
2. Persiapan alat
a. Handseat
b. SOP
c. Handphone/MP3/Tablet berisikan murottal
3. Persiapan Perawat
a. Menyiapkan alat dan mendekatkan ke arah
pasien
b. Mencuci tangan
E. Konsep Kerja 1. Mengucapkan salam terapeutik
2. Menanyakan perasaan pasien hari ini
3. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan
dilaksanakan kepada responden
4. Beri kesempatan pada pasien untuk bertanya
sebelum kegiatan dimulai
5. Pertahankan privasi pasien selama tindakan
dilakukan
6. Bawa peralatakan ke dekat pasien‟
7. Memposisikan pasien senyaman mungkin
8. Responden diminta dalam proses terapi
berbaring dengan tenang dan tidak berbicara
9. Pastikan responden dalam posisi nyaman dan
rileks
10. Menghubungkan earphone dengan handphone
yang berisikan murottal qur‟an
11. Pasang earphone/headset di telinga kiri dan
kanan responden
13. Dengarkan murottal selama 15 menit
14. Setelah 15 menit mendengarkan murottal
qur‟an, lepaskan earphone/headset
F. Evaluasi 1. Evaluasi respon pasien
2. Simpulkan hasil kegiatan
3. Berikan reinforcement positif
4. Menganjurkan pasien untuk menggunakan
terapi murottal qur‟an apabila pasien
mengalami nyeri
5. Mengakhiri kegiatan dengan cara yang baik
6. Mencuci tangan
G. Dokumentasi 1. Catat kegiatan yang telah dilakukan dalam
catatan pelaksanaan
2. Catat respon pasien terhadap tindakan
3. Dokumentasikan evaluasi tindakan SOP
4. Nama dan paraf perawat
UJI PLAGIAT

Proposal Perbaikan Dari Bu Leni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Perbaikan Dari Bu Leni

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Perbaikan Dari Bu Leni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGARUH TERAPI MUROTAL TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA

PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI

PENELITIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG

PENELITIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI

PENELITIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Dalam Program Studi S1 Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yelnia Tetrianti

Menyatakan bahwa proposal yang berjudul

“Pengaruh Terapi Murotal Terhadap Pasien Kanker Payudara Yang

Menjalani Kemoterapi Di RSUP Dr .M. Djamil Padang”

1. Hasil karya yang dipersiapkan dan disusun sendiri

2. Penggunaan sumber/referensi adalah sesungguhnya bukan hasil rekayasa

4. Pertanggung jawaban atas karya ini sepenuhnya pada diri saya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebarnar-benarnya. Jika nantinya

oleh pihak terkait.

Padang, Agustus 2021

Proposal penelitian yang berjudul “Pengaruh Terapi Murotal Terhadap

Kualitas Tidur Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di

RSUP.Dr.M.Djamil.Padang” ini telah diperiksa dan disetujui untuk

diseminarkan dihadapan Dewan Penguji Proposal Prodi S1 Keperawatan STIKes

Padang, Agustus 2021

Ns. Weny Amelia, M.Kep. Sp.Kep.MB Refki Riyantori,S.T.,MBA

Program Studi S1 Keperawatan

Ns. Lenni Sastra, S.Kep., M.S

Syukur Alhamdulillah penelitian ucapkan kehadirat Allah SWT atas

rahmat dan karunia yang dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

penulisan proposal tentang “Pengaruh Terapi Murotal Terhadap Kualitas

Tidur Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di

Dalam pembuatan proposal ini banyak hambatan yang peneliti hadapi,

yang sedalam- dalamnya kepada:

1. Ibu Ns. Weny Amelia, M.Kep. Sp.Kep.MB sebagai pembimbing I

sekaligus Dosen Pembimbing Akademik, yang telah mengarahkan dan

memberikan masukan sehingga peneliti dapat menyelesaikan proposal ini.

2. Bapak Refki Riyantori, S.T.,MBA sebagai pembimbing II yang telah

mengarahkan dan memberikan masukan sehingga peneliti dapat

menyelesaikan proposal ini.

STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang yang telah memberikan

kesempatan untuk peneliti melakukan penelitian.

4. Ibu Ises Reni, SKp., M.Kep selaku Ketua STIKes MERCUBAKTIJAYA

Padang yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti untuk

6. Seluruh staf dan dosen pengajar STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

7. Yang teristimewa terimakasih kepada keluarga, orang tua, saudara, kakak

tulus kepada peneliti.

8. Semua rekan-rekan seperjuangan tingkat IV A dan IV B S1 Keperawatan

STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang yang telah memberikan bantuan

pemikiran dan semangat dalam menyelesaikan perkuliahan dan proposal

ini, semoga bantuan yang diberikan akan mendapatkan balasan yang

berlimpah dari Allah SWT.

dan bagi peneliti selanjutnya.

Padang, Agustus 2021