O documento discute ventilação mecânica invasiva, explicando que o ventilador controla apenas o processo de inspiração e expiração pulmonar. Detalha diferentes modalidades de ventilação mecânica, como controlada, assistida, espontânea e SIMV, discutindo suas vantagens e desvantagens. Também aborda os modos volume controlado, pressão controlada e pressão suporte.
O documento discute ventilação mecânica invasiva, explicando que o ventilador controla apenas o processo de inspiração e expiração pulmonar. Detalha diferentes modalidades de ventilação mecânica, como controlada, assistida, espontânea e SIMV, discutindo suas vantagens e desvantagens. Também aborda os modos volume controlado, pressão controlada e pressão suporte.
O documento discute ventilação mecânica invasiva, explicando que o ventilador controla apenas o processo de inspiração e expiração pulmonar. Detalha diferentes modalidades de ventilação mecânica, como controlada, assistida, espontânea e SIMV, discutindo suas vantagens e desvantagens. Também aborda os modos volume controlado, pressão controlada e pressão suporte.
O documento discute ventilação mecânica invasiva, explicando que o ventilador controla apenas o processo de inspiração e expiração pulmonar. Detalha diferentes modalidades de ventilação mecânica, como controlada, assistida, espontânea e SIMV, discutindo suas vantagens e desvantagens. Também aborda os modos volume controlado, pressão controlada e pressão suporte.
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VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
1. Ventilação pulmonar 2. Difusão de O2 e CO2 entre alvéolos e sangue 3. Transporte de O2 e co2 no sangue e líquidos corporais 4. Troca dos mesmos gases com as células de todos os tecidos do corpo
O ventilador é responsável apenas pelo processo 1 de inspiração e expiração. A nossa
ventilação fisiológica se dá por pressão negativa (contração diafragmática e dos músculos intercostais que aumentam o diâmetro da caixa torácica, o volume do tórax e traciona o alvéolo, fazendo com que a pressão alveolar seja menor que a atmosférica e o ar entre passivamente).
Quando o tubo passa pela traqueia, ele iguala as pressões atmosférica e alveolar, fazendo com que o volume residual deixe de existir. Devido a isso o paciente deve receber uma certa pressão positiva para seus alvéolos não colabarem (se for infundida grandes pressões os vasos justa-alveolares podem colabar e agravar a hipoxemia).
O que determina a quantidade de CO2 no sangue é a ventilação (ar que entra e sai, e consegue lavar o CO2). Em caso de hipercapnia, temos que pensar em hipoventilação (única causa possível) e aumentar a ventilação volume-minuto.
O espaço morto é composto pelas regiões que não fazem troca gasosa. O problema na ventilação é que quanto mais tubos são colocados no paciente, maior o espaço morto e menor a chance de suprir a necessidade alveolar. Ao retirar o máximo de espaço morto possível, como na traqueostomia, é muito mais rápida a recuperação do paciente (fará menos contração e força muscular). Pode ser feito um teste em torno de 1 hora com o paciente respirando sozinho, mesmo com o tubo na boca, para saber se o paciente conseguirá respirar sozinho. Se ele passar nesse teste o tubo pode ser retirado por completo.
Há certas situações patológicas em que conseguimos aumentar o nosso volume corrente. Ex: na acidose metabólica a ventilação aumenta até certo ponto, quando a musculatura respiratória entra em fadiga. É quando começa outros problemas pela fadiga muscular (aumento de Co2) na tentativa de contornar a hipercapnia.
Não se pode ofertar muito O2 para pacientes com DPOC, obesos e asmáticos, pois esses pacientes têm menor resposta à hipercapnia e melhor resposta à hipóxia: O obeso começa a fazer hipoventilação por causa da gordura que dificulta sua respiração, aumentando a retenção de CO2. Com isso, há uma elevação compensatória do bicarbonato, o que normaliza o pH. Por isso, seus receptores centrais não respondem mais à oferta de O2 (pois já tem o CO2 aumentado cronicamente). Eles irão responder melhor à hipóxia. Se oferto O2, retiro o seu mecanismo fisiológico de ventilação. Assim, se é dado uma saturação muito grande de O2 ao paciente, sobra CO2 no sangue, piorando a hipercapnia, pois as hemoglobinas irão preferir se ligar ao O2.
O DPOC perde a elasticidade do pulmão, aumentando a retenção de CO2 e para compensar o
bicarbonato se eleva através de reabsorção renal. O ventilador: Válvula inspiratória -> Ramo inspiratório -> Traqueia -> Ramo expiratório -> Válvula expiratória
Ciclo ventilatório: 1. Disparo: determina o início da ventilação (Ex: 10 ciclos durando 6 segundos, sendo 2 segundos de inspiração e 4 para expiração). A ciclagem é a mudança da inspiração para expiração. 2. Inspiração 3. Final da inspiração e início da expiração 4. Expiração
a) Controlado -> não é usado
Todas as fases são controladas. Não há vantagem. Os ciclos iniciados, controlados e finalizados pelo ventilador não permitem ciclos assistidos e espontâneos pelo paciente. O paciente irá querer ventilar no meio dos ciclos e não conseguirá. FR: é fixa Ti: é fixo Te: é fixo
b) Assistido O disparo é feito pelo paciente e finalizado pelo ventilador. Só não controla o início do ciclo. O aparelho termina o ciclo quando percebe pressões negativas por esforço muscular do paciente. Dessa forma, há uma sincronia, em que ventilador e paciente interagem. Para isso, o aparelho deve ter uma sensibilidade à pressão negativa (eu controlo a pressão a partir da qual quero que o aparelho responda).
c) Espontâneo O aparelho faz tudo.
d) Modalidade SIMV -> não é usado
Consegue unir as 3 modalidades (controlado, assistido e espontâneo). O início é pelo paciente e o resto o aparelho que faz, intercalando com a modalidade assistida, onde o paciente faz uma ventilação espontânea. A desvantagem é que o desmame é demorado.
e) Volume controlado (VCV)
O fluxo sempre é fixo, o volume varia muito pouco ao longo do tempo (é considerado fixo) e o ciclo é controlado. A pressão mudará de acordo com a patologia do paciente. O volume (ml/kg) que eu calculo para o paciente é de acordo com o tamanho predito do paciente. É dado de 6 a 8 ml/kg a cada ciclo respiratório. Problema: em crises de asma a pressão pode aumentar muito.
f) Pressão controlada (PCV)
A pressão é fixa, o volume de cada ciclo pode variar um pouco e o ciclo é controlado/assistido.
g) Pressão suporte (PSV)
A pressão é fixa, o fluxo varia um pouco e o ciclo é espontâneo.
