VI.

Conceptos y principios generales de inmunizacin

Generalidades
Las recomendaciones para las prcticas de inmunizacin en la poblacin infantil y adultos,
se fundamentan en hechos cientficos conocidos acerca de los principios de inmunologa,
caractersticas de los inmunobiolgicos, epidemiologa de las enfermedades y los criterios
de salud pblica. El uso de los inmunobiolgicos, implica una proteccin parcial o
completa contra un agente infeccioso y el asumir riesgos que van desde reacciones leves
hasta severas. La decisin de vacunar se debe sustentar en el anlisis de la relacin riesgocosto-beneficio. Esto implica que al cambiar las circunstancias epidemiolgicas, las
estrategias y los esquemas de vacunacin deben ser revisados y adecuados, adaptndolos
a las nuevas situaciones.
A. Conceptos

Inmunidad
Se refiere a la proteccin de un individuo contra enfermedades infecciosas o sea la
capacidad del organismo para resistir y sobreponerse a una infeccin. Puede ser
permanente como el caso de sarampin y varicela o de muy corta duracin.
La inmunidad puede ser:
Innata

Llamada tambin natural o nativa, siendo la primera

lnea de defensa. Est representada por la piel,
mucosas y sus secreciones; complemento y aquellas
clulas que se encargan de destruir los agentes
infecciosos, como los macrfagos, neutrfilos y
clulas asesinas.

Especfica o adaptativa

Formada por los linfocitos B y sus productos, los

anticuerpos y los linfocitos T. Ambos mecanismos
trabajan en forma coordinada e integrada.
La inmunidad puede adquirirse en forma activa o
pasiva y a su vez pueden ser natural o pasiva.

Normas PAI

15

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

ACTIVA
Es la proteccin producida
por el propio sistema
inmunolgico de las personas, generalmente es
permanente.

16

PASIVA
Proteccin obtenida a travs
de la transferencia de
anticuerpos humanos o de
animales. Genera una resistencia rpida sin que se ponga
en marcha una respuesta
inmunitaria activa. La
proteccin es temporal y
puede durar semanas o meses.

Natural: Es aquella que

se adquiere al padecer la
enfermedad.

Adquirida: Es la proteccin producida por la

administracin de inmunobiolgicos.

Natural: Paso de anticuerpos (inmunoglobulina) de la madre al nio,

a travs de la placenta.
Es la ms comn y la
protege contra algunas
enfermedades.

Adquirida (pasiva):
Estado de inmunidad
transitoria, inducida por
la administracin de anticuerpos humanos sean
especficos o anticuerpos especficos de origen
animal (antitoxina).

Anticuerpo

(Inmunoglobulinas): son las defensas que desarrolla el sistema

inmunolgico del organismo para contrarrestar el agente
causal de la enfermedad, ya sea por va natural o por
vacunacin, eliminando las substancias externas al organismo.

Memoria inmunolgica

Capacidad que tiene el organismo de reconocer un antgeno

con el que estuvo previamente en contacto y de responder de
manera rpida y eficaz confiriendo proteccin al mismo, se
lleva a cabo por los linfocitos B y T.

Antgeno

Cualquier substancia capaz de unirse especficamente a un

anticuerpo o a un receptor de la clula T y generar una
respuesta que ponga en marcha el sistema inmune.

Inmunobiolgico

Es el producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas,

toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen
humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y
antitoxinas.
Normas PAI

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Vacuna

Es una suspensin de microorganismos vivos

atenuados, muertos o inactivados, fracciones de los
mismos o partculas proticas, polisacridas o cidos
nuclicos de patgenos que al ser administradas se
distribuyen en el sistema inmunolgico e inducen una
respuesta inmune especfica que inactivan, destruyen
o suprimen al patgeno previniendo la enfermedad
contra la que est dirigida.
El resultado de la vacuna en el organismo es la
capacidad de que el agente patgeno se multiplique
y produzca inmunidad, sin causar enfermedad.
Se clasifican en vivas atenuadas, muertas o inactivas,
polisacridos y recombinantes.

Vacunas vivas atenuadas

Son producidas por modificacin de los virus o

bacterias que producen la enfermedad.

Vacunas muertas o inactivadas

Se obtiene inactivando los microorganismos por

mtodos qumicos o fsicos. Inducen una respuesta
inmune de menor intensidad y duracin. Pueden ser
virus, bacterias o sus componentes y toxinas.

Vacuna de polisacridos conjugados

Son aquellas en las cuales un polisacrido es unido

qumicamente a una protena; lo que le da mayor
potencia.

Vacunas recombinantes

Vacuna de antgeno protico obtenido mediante la

insercin (recombinacin gentica) en un
microorganismo (levadura) o en un cultivo celular de
un fragmento apropiado, habitualmente un plsmido
bacteriano que contiene un gen o segmento de ADN
que codifica el antgeno deseado. Se producen por
ingeniera gentica.

Normas PAI

17

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

TABLA 1. CLASIFICACIN DE INMUNOBIOLGICOS

CLASIFICACIN
A.Vivas atenuadas
A. 1 Virales

A. 2 Bacterianas

TIPO INMUNOBIOLGICO
Sabin
SRP,SR
Varicela
Fiebre amarilla
BCG

B. Inactivadas o Muertas
B.1 Clulas Enteras
Virales

Bacterianas

B.2 Fraccionadas
Protenicas
Polisacridas conjugados
Polisacridas no
conjugados
C. Recombinantes

Salk (Polio inyectable)

Rabia
Gripe
Hepatitis A
DPT
Td
Meningocccica
Clera
Haemophilus influenzae tipo b
Neumocccica

Hepatitis B

Toxoide
Es una toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad
de producir la enfermedad, pero que conserva su poder inmunolgico. Provoca una
respuesta inmune de caractersticas similares al inmunobiolgico de microorganismos
inactivados o muertos.
Vacunacin
Es el acto de administrar cualquier inmunobiolgico, independientemente de que el
receptor quede adecuadamente inmunizado.

18

Normas PAI

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Inmunizacin
Accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos (inmunizacin
activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos (inmunizacin pasiva).
Composicin de los Inmunobiolgicos
La naturaleza especfica y los contenidos de las vacunas, difieren entre s, dependiendo
de la casa productora. Un inmunobiolgico contra la misma enfermedad puede variar en
su composicin por el uso de diferentes cepas o por la cantidad de unidades viables. Los
constituyentes de los inmunobiolgicos generalmente son:
a) Lquido de suspensin
Puede ser tan simple como agua destilada o solucin salina, o tan complejo
como el medio biolgico donde se haya producido el inmunobiolgico, tal es
el caso de protenas sricas del huevo de medios celulares o de cultivo.
b) Preservantes, estabilizadores y antibiticos
Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento
bacteriano en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el
antgeno. Son sustancias tales como mercurios (timerosal), fenoles, albmina,
y antibiticos especficos. Por ejemplo; neomicina en el inmunobiolgico
antisarampionoso.
c) Adyuvantes
En algunos inmunobiolgicos con microorganismos muertos y fracciones de
los mismos se utilizan compuestos de aluminio o alumbre, o de calcio, para
incrementar la respuesta inmune. Los inmunobiolgicos que contienen tales
adyuvantes, deben inyectarse profundamente en la masa muscular; pues su
inoculacin en grasa o intradrmica provoca severa irritacin local, granulomas o necrosis.

B. PRINCIPIOS GENERALES
Mecanismos de accin de los inmunobiolgicos
Cuando el sistema inmune entra en contacto por primera vez con un antgeno
(inmunobiolgico), se produce una respuesta primaria; mediada por anticuerpos tipo
IgM. La respuesta secundaria se produce en un evento posterior de nuevo contacto
con ese antgeno; es ms vigorosa y de mayor duracin, debido a la presencia de
clulas sensibilizadas que han guardado la memoria antignica.

Normas PAI

19

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Respuesta primaria
Despus de la administracin de una primera dosis se pueden distinguir tres perodos.
a) El perodo de latencia
Se presenta entre la aplicacin del inmunobiolgico y la aparicin de anticuerpos en la
sangre (sricos) tipo IgM, dura de 24 horas a dos semanas, en funcin del sistema
inmunitario del sujeto y en composicin y dosis del antgeno (inmunobiolgico).
b) El perodo de crecimiento
Inicia al final del perodo de latencia, alcanzando la mxima tasa de anticuerpos a las
cuatro semanas. En general la produccin de anticuerpos IgM, precede la de IgG, la
concentracin de anticuerpos puede ser elevada, en meseta durante algunos das y luego
decrecer rpidamente.
c) El perodo de decrecimiento
Despus de haber alcanzado la concentracin mxima, la concentracin de anticuerpos
declina primero rpidamente, luego lentamente. El perodo de decrecimiento es ms o
menos largo, dependiendo a la vez del nivel de sntesis o de degradacin de anticuerpos,
de la calidad y cantidad de estos anticuerpos. Las IgA y las IgM, disminuyen ms
rpidamente que las IgG.
Respuesta secundaria
La reintroduccin del antgeno despus de un lapso conveniente desencadena una respuesta
de tipo secundaria caracterizada, a la vez por la rpidez de aparicin de anticuerpos
especficos, y la cantidad importante de anticuerpos segregados, que son de inmediato de tipo
IgG.
El hecho importante de la respuesta secundaria, es debido a la presencia de la memoria
inmunolgica que persiste mucho tiempo, an cuando la concentracin srica de anticuerpos
est disminuyendo por debajo del umbral de deteccin.
(ver grfico)

20

Normas PAI

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

RESPUESTA A UNA VACUNA INACTIVA

Factores que intervienen en la respuesta inmunitaria a los inmunobiolgicos
La eficacia de un inmunobiolgico depende de varios factores:
1. La presencia o la ausencia de anticuerpos maternos.
2. La naturaleza y la dosis del antgeno administrado.
3. El modo de administracin del inmunobiolgico.
4. La utilizacin o no de un adyuvante.
Otros factores ligados al husped intervienen, tales como la edad, la constitucin
gentica, el estado nutricional y toda inmunocompetencia del sujeto, as como la
presencia de una patologa concomitante.
- Presencia o ausencia de anticuerpos maternos
Al nacer, las inmunoglobulinas presentes en la circulacin son esencialmente IgG de
origen materno, constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y antibacterianos
que tienen un rol protector mayor en los primeros meses de la vida.
Estos anticuerpos desaparecen en ciertos nios desde la edad de cinco meses,
mientras que en otros una dbil concentracin puede persistir hasta la edad de nueve
meses, a veces ms all de esta edad.
Para la edad de vacunacin se debe tener en cuenta la desaparicin de los anticuerpos
pasivos de origen materno. Sobre todo lo referente a los inmunobiolgicos vivos
atenuados: antisarampionosa, rubolica o paperas.
El nio cuando nace, tiene su sistema inmunocompetente completo y maduro; de
modo que es totalmente capaz de responder a estmulos antignicos. Sin embargo, es
importante determinar la edad ms favorable para iniciar la vacunacin, considerando
la epidemiologa de las enfermedades y perodo de la vida de mayor exposicin.
- La naturaleza y la dosis del antgeno
La calidad del inmunobiolgico es muy importante. Esta debe ser fuertemente
antignica, es decir capaz de ejercer una buena estimulacin en el organismo para
producir anticuerpos, para lo cual se han establecido de acuerdo a la investigacin de
parmetros de concentracin de cepas para cada inmunobiolgico.
La dosis de inmunobiolgico administrado, tambin puede tener un efecto importante.
Si se administran dosis menores a las recomendadas y no se logra la proteccin
esperada, provocar un estado de tolerancia al inmunobiolgico en aplicaciones
posteriores. Tampoco se debe exceder la dosis recomendada, ya que puede resultar
peligroso para el receptor.

Normas PAI

21

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

El modo de administracin
La va de administracin de los inmunobiolgicos es oral y parenteral. Su eleccin
es especfica para cada inmunobiolgico con el fin de evitar efectos indeseables,
locales o sistmicos y para asegurar la mxima eficacia del inmunobiolgico. El sitio
de aplicacin; es el lugar anatmico seleccionado; de manera que la posibilidad de
dao al tejido, nervios, venas y arterias sea mnimo. Para el sitio de la inyeccin
intramuscular se debe considerar la edad, para poblacin menor de dos aos en la cara
anterolateral externa del muslo; y en poblacin mayor de dos aos en msculo
deltoides; cantidad de lquido y el tamao de la masa muscular.

La utilizacin o no de un adyuvante
Los adyuvantes son compuestos que se agregan a algunos inmunobiolgicos, que
tienen como funcin potencializar de manera no especfica la respuesta inmunitaria,
permitiendo la obtencin de ttulos ms elevados de anticuerpos.
Los ms utilizados son los compuestos de aluminio (hidrxido y fosfato), alumbre y
calcio.
La formacin de un pequeo ndulo, es inevitable y debe ser considerado como una
condicin necesaria a la eficacia del inmunobiolgico; pues el antgeno es liberado
lentamente de ese ndulo provocando una mejor respuesta inmunitaria. Ejemplo de
inmunobiolgicos con adyuvantes: DPT, Td, HB.

Administracin de inmunobiolgicos

Para la administracin de inmunobiolgicos se deben tomar las precauciones necesarias para

minimizar el riesgo de provocar la enfermedad, considerando los siguientes principios
bsicos:
1. Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar el inmunobiolgico, con solucin salina
o agua estril y secar con algodn o dejar secar al ambiente.
2. Manipular inmunobiolgicos, jeringas y agujas con tcnica asptica.
3. Evitar aplicacin del inmunobiolgico en zonas eritematosas, induradas o dolorosas.
4. Utilizar jeringas no reutilizables y/o desechables nuevas, con volmenes y agujas
adecuadas al inmunobiolgico que se va administrar.
5. No deben ser mezclados diferentes inmunobiolgicos en la misma jeringa, a excepcin
de las que son autorizadas para tal uso.
6. Cada inmunobiolgico tiene una va de administracin recomendada que asegura la
ptima eficacia y as evitar reacciones locales y sistmicas.

22

Normas PAI

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

7. En general los inmunobiolgicos que contienen adyuvantes, deben inyectarse dentro

de la masa muscular(intramuscular); cuando son administrados subcutneos o
intradrmicos pueden causar lesiones locales y sistmicas.
8. Inmunobiolgicos inyectables deben ser administrados en el lugar anatmico
recomendado, de manera que la posibilidad de dao al tejido, nervios, venas y arterias
sea mnimo (vase captulo X, Tcnicas de aplicacin).

Edad de administracin de los inmunobiolgicos

Para el establecimiento de la edad de aplicacin de los inmunobiolgicos se consideran
algunos factores: edad especfica de riesgo de enfermedad, complicaciones, respuesta del
inmunobiolgico de acuerdo a la edad, potencial interferencia de la inmunidad pasiva,
transferida por anticuerpos maternos y la situacin epidemiolgica de la enfermedad.

Tiempo y espacio (intervalo) de aplicacin de inmunobiolgicos

Intervalo entre dosis mltiples del mismo inmunobiolgico (antgenos)

Algunos inmunobiolgicos requieren la administracin de ms de una dosis para el
desarrollo de una adecuada respuesta de anticuerpos, o algunos requieren de dosis de
refuerzo peridicas para mantener la proteccin. En la aplicacin de los
inmunobiolgicos debe considerarse el esquema recomendado que posibilite el
mximo de proteccin de los inmunobiolgicos manteniendo el espacio recomendado
entre dosis. El intervalo recomendado en inmunobiolgicos de dosis mltiples vara
de uno a dos meses, dependiendo del riesgo de enfermar y la necesidad de inducir o
mantener una proteccin adecuada. En Honduras el intervalo recomendado es de dos
meses para las vacunas Sabin y Pentavalente aplicadas a poblacin menor de un ao,
lo que permite alcanzar altos niveles de anticuerpos al completar la serie primaria de
un inmunobiolgico de dosis mltiples. Si se ha interrumpido, deber continuarse el
esquema. Aunque la interrupcin no reduce la concentracin final de anticuerpos,
independientemente del tiempo transcurrido despus de la ltima dosis aplicada,
debe asegurarse completar el esquema de vacunacin de acuerdo a los intervalos
establecidos.
Administracin simultnea de inmunobiolgicos
Como regla general no hay contraindicaciones para la administracin simultnea
de cualquier inmunobiolgico.
La administracin simultnea de inmunobiolgico vivos e inactivados no reduce la
respuesta de anticuerpos ni incrementa las reacciones adversas.
La Academia Americana de Pediatra (AAP) asegura que no se conocen contraindicaciones
para la administracin simultnea de los inmunobiolgicos mltiples recomendadas de
rutina para lactantes y nios y casi todos los inmunobiolgicos pueden administrarse
simultneamente de forma segura y eficaz. La respuesta inmune a un inmunobiolgico,
no interfiere con la respuesta a otros inmunobiolgicos. La administracin simultnea de
Normas PAI

23

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

triple vrica (SRP), DPT y antipoliomieltica oral ha ocasionado ndices de seroconversin

y de efectos colaterales similares a los observados cuando los inmunobiolgicos se
aplican en momentos diferentes.
En algunas situaciones en que no se pueden administrar simultneamente inmunobiolgicos
de virus vivos inyectables y orales, como los inmunobiolgicos SRP+Varicela+Fiebre
Amarilla, debern separarse por un intervalo de un mes, debido a que existe interferencia
de una con la otra. Los inmunobiolgicos virales orales (Sabin, Rotavirus, Tifoidea)
deben administrarse separadas.
Todas las otras combinaciones de 2 inmunobiolgico inactivados o vivos (inyectables u
orales) e inactivados pueden administrarse en cualquier tiempo, antes o despus una de
la otra.
Administracin simultnea del inmunobiolgico e inmunoglobulinas
Las gammaglobulinas son muy utilizadas en terapia preventiva o curativa. En ciertos casos
podran inhibir el desarrollo de una inmunidad activa, si se administran en un perodo cercano
a la vacunacin.
Para vacunar adecuadamente, es conveniente esperar por lo menos un mnimo de seis
semanas, de preferencia tres meses; entre la administracin de la gammaglobulina y otros
productos sanguneos y del inmunobiolgico vivo como triple vrica (SRP) y varicela. Sin
embargo, no hay interferencia entre la administracin de Ig y el inmunobiolgico
antipoliomieltico oral o de la fiebre amarilla.
En general slo los inmunobiolgicos vivos atenuadas son afectadas por anticuerpos
circulantes (Ig) del antgeno.
Nmero de dosis y refuerzos
En general:
- Los inmunobiolgico vivos atenuados (BCG, SRP, SR, etc.) producen inmunidad de larga
duracin con una sola dosis. A excepcin de Sabin.
- Los inmunobiolgico inactivados (DPT, Td, Hib, Hepatitis B, etc. ) requieren dosis
mltiples y pueden requerir refuerzos peridicos para mantener la inmunidad.
Los inmunobiolgicos inyectables vivos
La primera dosis usualmente provee proteccin. Una dosis adicional asegura la
seroconversin (inmunidad).
Los inmunobiolgicos inactivados
La primera dosis usualmente no provee proteccin; la respuesta inmunitaria se desarrolla
con una segunda o tercera dosis.

24

Normas PAI

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Los ttulos de anticuerpos de los inmunobiolgicos inactivos pueden disminuir por

debajo de los niveles de proteccin en pocos aos, por lo que se requiere de refuerzos para
mantener los ttulos de anticuerpos. No todos los inmunobiolgicos requieren refuerzos
a travs de la vida, ejemplo los inmunobiolgicos Hib y HB.
Contraindicaciones generales de los inmunobiolgicos.
Una contraindicacin es una condicin de la persona que le aumenta el riesgo de una reaccin
adversa.
Si el inmunobiolgico es administrado en presencia de esta condicin, resultan serias
reacciones adversas.
La mayora de las contraindicaciones son temporales y el inmunobiolgico debe ser
administrado despus. En general, los inmunobiolgicos nunca deben administrarse cuando
la condicin est presente.
Una precaucin es similar a una contraindicacin. Es una condicin en que incrementa el
riesgo de reaccin adversa o que pueda comprometer la capacidad del inmunobiolgico de
producir inmunidad. Siempre deber considerarse el riesgo-beneficio.
Contraindicaciones

1)
2)

1)
2)

Permanentes
Alergia severa a componentes de los inmunobiolgicos o a dosis previa.
Encefalopata dentro de los siete das posterior a la vacunacin con DPT.
Temporales a inmunobiolgicos vivos (Sabin, SRP, BCG, Varicela y Fiebre Amarilla)
Embarazo
Inmunosupresin

Precauciones
Permanente a dosis futuras de DPT
Si dentro de las 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis de DPT presenta:
1) Fiebre mayor de 40.5C.
2) Estado de colapso o Choque.
3) Nio o nia presenta llanto persistente inconsolable, durante tres ms horas.
4) Convulsiones con o sin fiebre ocurridas dentro de los tres das de aplicada la dosis.

Temporales

1) Enfermedad aguda moderada o severa (menor o igual a tres meses).

2) Administracin reciente de productos sanguneos ( Ig, plasma, transfusiones slo para los
inmunobiolgicos vivos) (Tabla 2).

Normas PAI

25

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

TABLA 2 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES, SEGN TIPO DE

INMUNOBIOLGICOS
TIPO INMUNOBIOLGICO
VIVAS ATENUADAS
(SABIN, SRP, SR,BCG,
VARICELA, FIEBRE
AMARILLA)

MUERTAS O
INACTIVADAS
(DPT, Td, HIB, RABIA,
GRIPE, HB, HA,
MENINGOCOCCICA,
COLERA,
NEUMOCOCCICA)

Contraindicada su
aplicacin

Contraindicada su
aplicacin

Vacunacin indicada

Contraindicada su
aplicacin
(Para DPT )

3. Embarazo

Contraindicada su
aplicacin

Vacunacin
indicada

4. Inmunosupresin
Moderada y grave

Contraindicada su
aplicacin

Vacunacin
indicada

5. Enfermedad aguda
moderada o severa

Vacunar con
precaucin

Vacunar con precaucin

Vacunar tres meses

despus de la
administracin

Vacunar tres meses

despus de la
administracin

CONDICIN

1. Alergia a componentes
del inmunobiolgico
2. Encefalopata

6. Administracin reciente
de productos sanguneos.

Alergia severa a componentes del inmunobiolgico o a una dosis previa.

Las personas alrgicas al antgeno del inmunobiolgico o algunos de sus componentes
como la protena animal, antibiticos, preservantes o estabilizadores, pueden presentar
una reaccin alrgica minutos u horas despus de la vacunacin.
La ms comn es la alergia a la protena del huevo, encontrada en inmunobiolgicos
preparados con embriones de huevo o de pollo (ejemplo fiebre amarilla y gripe).
Las personas con historia de una reaccin alrgica anafilctica al huevo (urticaria
generalizada, vmito severo, dificultad respiratoria, hipotensin, choque) no deben
recibir inmunobiolgicos producidos en huevos o embriones de pollo.

26

Normas PAI

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Segn estudios desde 1997, han demostrado que nios y nias con historia de alergia
severa al huevo raramente presentan reacciones con el inmunobiolgico SRP.
Probablemente porque el inmunobiolgico de sarampin y paperas, ambas son cultivadas
en fibroblasto de embrin de pollo y no en huevo en la actualidad. En consecuencia, el
Comit Asesor en Prcticas de Inmunizaciones (CAPI) de los EUA elimin la alergia
severa al huevo como contraindicacin para el inmunobiolgico SRP y recomienda
realizar en estos nios y nias previamente pruebas cutneas.
Los nios y nias con historia de anafilaxia y encefalopata posterior a una dosis previa
de inmunobiolgico, no deben recibir dosis subsiguientes del mismo inmunobiolgico.

Vacunacin en circunstancias especiales

Embarazo
A pesar de que no hay evidencias que los inmunobiolgicos vivos (incluyendo rubola)
cause defectos en el recin nacido en general; los inmunobiolgicos de virus vivos
atenuados, no deben ser administrados a mujeres embarazadas debido a la posibilidad
terica de daar al feto.
Sin embargo, los inmunobiolgicos inactivados (Td, hepatitis B, etc.) pueden ser
administrados a las embarazadas.
Inmunosupresin
Los inmunobiolgicos vivos (Sabin, BCG, SRP, SR, varicela, fiebre amarilla) pueden
causar reacciones severas o fatales en personas inmunodeprimidas, debido a la
multiplicacin del virus del inmunobiolgico que es incontrolable; particularmente el
virus del inmunobiolgico oral de la polio y raramente el virus del inmunobiolgico del
sarampin.
En general los inmunobiolgicos vivos, estn contraindicados en pacientes
inmunodeprimidos, a excepcin del inmunobiolgico SRP en pacientes con SIDA.
Los inmunobiolgicos inactivados son seguros y deben aplicarse a los inmunodeprimidos,
sin embargo la respuesta es baja.
Las personas con inmunodeficiencias congnitas o sus contactos intradomiciliarios, con
leucemia, linfomas o malignidad generalizada, no deben recibir el inmunobiolgico oral
antipoliomielitico, por el riesgo de provocar la enfermedad a travs de la excrecin del
poliovirus del inmunobiolgico y debern ser vacunados con inmunobiolgico
antipoliomielitico inyectable (Salk).

Los pacientes en terapia inmunosupresora con corticosteroides prolongada y quimioterapia

contra el cncer no deben recibir inmunobiolgicos vivos inactivados. Puede aplicarse
el inmunobiolgico vivo tres meses despus que haya sido descontinuado el tratamiento
o quimioterapia.

Normas PAI

27

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Paciente posquimioterapia debe revacunarse como si nunca hubiese sido vacunado (ya
que borran la memoria inmunolgica).

Infeccin por VIH

En general se aplican las mismas recomendaciones que a los otros tipos de
inmunosupresin.

Los inmunobiolgicos de virus vivos estn usualmente contraindicados en pacientes con

infeccin sintomtica (SIDA); y los inactivados pueden ser aplicados con seguridad.
Los nios y nias, MEF y grupos en riesgo asintomticos, sintomticos y convivientes,
recibirn todas los inmunobiolgicos incluidos en el esquema nacional de vacunacin a
excepcin de la Sabin oral y la BCG en pacientes sintomticos. Otros inmunobiolgicos
vivos como varicela y rotavirus estn contraindicados en pacientes con SIDA (Tabla 3).
TABLA 3 RECOMENDACIONES PARA VACUNACIN DE RUTINA DE
NIOS, MEF Y GRUPOS EN RIESGO INFECTADOS CON VIH/SIDA
Inmunobiolgico
Esquema Nacional
BCG
SABIN (antipoliomielitico oral)

Asintomtico Sintomtico Conviviente**

(Caso SIDA)
(VIH +)
S
S

NO
NO

S
NO

SALK (antipoliomielitico
inyectable)

DPT

Hib

SRP

S*

SR

S*

Dt

Td

HEPATITIS B

Otros Inmunobiolgicos
HEPATITIS A
VARICELA

S
S

S
NO

S
S

*A excepcin de inmunosupresin severa.

** Persona que vive, en la misma casa de un paciente inmunodeprimido.

28

Normas PAI

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Enfermedad aguda moderada o severa

No hay evidencias actuales que una enfermedad aguda reduce la eficacia del
inmunobiolgico o incrementa los eventos adversos.
En general toda persona con una enfermedad aguda moderada o seria, debe ser vacunada
hasta que haya mejorado.
Enfermedades comunes leves, tales como infecciones respiratorias altas, otitis
media, resfriado comn y diarrea no son contraindicaciones para la vacunacin.

Falsas contraindicaciones

Algunos trabajadores de la salud consideran no apropiado que ciertas condiciones o

circunstancias constituyen verdaderas contraindicaciones o precauciones para la vacunacin.
Tales condiciones son conocidas como falsas contraindicaciones y resultan en oportunidades,
perdidas de administrar una dosis del inmunobiolgico necesario; aumentando el riesgo de
padecer enfermedades prevenibles por vacunas.
Las falsas contraindicaciones ms frecuentes para la vacunacin son:
1. Enfermedades agudas y leves con o sin fiebre < 38C, infecciones respiratorias altas,
(resfro comn, otitis media) y diarrea leve.
2. Tratamiento con antibiticos o bajas dosis de corticosteroides (<14 das) o tratamiento
local (tpico o inhalatorio) de esteroides.
3. Exposicin reciente a una enfermedad o en fase de convalecencia.
4. Nios y nias que estn recibiendo lactancia materna; la lactancia no interfiere con la
vacunacin.
5. Nios y nias de madres que estn embarazadas y/o personas que conviven con ellos que
estn embarazadas.
6. Recin nacidos prematuros a excepcin de BCG.
7. Antecedentes de alergia no especficas, alergias a antibiticos no incluidos en los
inmunobiolgicos, alergias no severas al huevo.
8. Alergia no anafilctica a los componentes del inmunobiolgico.
9. Historia de los familiares del nio y nia de presentar eventos adversos no relacionados
a inmunosupresin, despus de la vacunacin, ejemplo: alergia a la penicilina, asma,
convulsiones.
10. Antecedentes personales y familiares de convulsiones (para DPT y SRP).
11. Historia familiar del sndrome de muerte infantil sbita (para el inmunobiolgico DPT).
12. Desnutricin.
13. Necesidad de una prueba de PPD.
14. Vacunaciones mltiples.

Normas PAI

29

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Reacciones adversas
Los inmunobiolgicos recomendados por el PAI, son extremadamente seguros y
efectivos; pero con algunos se pueden presentar reacciones.
Una reaccin adversa es un efecto directo causado por un inmunobiolgico, que es
extrao al propsito primario de producir inmunidad; llamado tambin efecto
adverso.
Una reaccin adversa se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la vacunacin.
Puede ser una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin (ver captulo
X, Vigilancia epidemiolgica).
En general las reacciones adversas se clasifican en locales, sistmicas y alrgicas.

Reacciones locales: Son leves y las ms frecuentes, tales como dolor, inflamacin y
enrojecimiento en el sitio de aplicacin de la inyeccin, se presentan a las pocas horas
de la aplicacin del inmunobiolgico, son leves y desaparecen espontneamente.
En raras ocasiones pueden ser reacciones de hipersensibilidad.

30

Reacciones sistmicas: Son reacciones ms generalizadas e incluyen fiebre, malestar,

dolor muscular (mialgias), dolor de cabeza (cefalea), prdida del apetito y otros. Estos
sntomas son comunes e inespecficos, que pueden ocurrir o no con el inmunobiolgico.
Son ms comunes a la aplicacin de inmunobiolgicos vivos atenuados, porque stos
simulan una forma leve de la enfermedad para producir inmunidad.
Generalmente son reacciones leves y ocurren de una a dos semanas despus de la
aplicacin del inmunobiolgico; y del perodo de incubacin del virus vacunal.

Reacciones alrgicas: Pueden ser causadas por el antgeno vacunal o alguno de los otros
componentes de los inmunobiolgicos, como material de cultivo de clulas,
estabilizadores, preservantes o antibiticos usados para inhibir el crecimiento de
bacterias

Normas PAI

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

TABLA 4 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES POR TIPO DE INMUNOBIOLGICOS

Tipo de
inmunobiolgico

Contraindicaciones

Generales para todos

los inmunobiolgicos Reaccin anafilctica a una dosis previa.
(Sabin o VOP,
Reaccin alrgica a un componente del inmunobiolgico.
Pentavalente (DPT, Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
HepB, Hib, SRP)
Recin nacidos con peso menor a 2500 gr.
Pacientes con conocida inmunodeficiencia (hematolgica, tumores malignos,
BCG
inmunodeficiencia congnita, terapia inmunosupresora prolongada, infeccin con
evidencia de inmunosupresin).
Pacientes con SIDA (sintomticos).
SABIN VOP Reaccin anafilctica a una dosis previa.
(Inmunobiolgico Reaccin alrgica a un componente del inmunobiolgico.
Convivientes de pacientes con SIDA.
oral
antipoliomielitico) Conocida inmunodeficiencia (leucemia, linfoma, etc.)
Tratamiento prolongado con esteroides.

DPT

Reaccin anafilctica a una dosis previa.

Encefalopata dentro de los siete das de la administracin de una dosis previa de DPT.

Hib

Reaccin anafilctica a una dosis previa.

Reaccin alrgica a un componente del inmunobiolgico.

Hepatitis B

Reaccin anafilctica a una dosis previa.

Reaccin alrgica a un componente del inmunobiolgico.

SRP/SR

Td
Fiebre amarilla

Reaccin anafilctica a una dosis previa del inmunobiolgico.

Reaccin alrgica a un componente del inmunobiolgico.
Pacientes con conocida inmunodeficiencia (hematolgica, tumores malignos,
inmunodeficiencia congnita, terapia inmunosupresora prolongada, infeccin con
evidencia de inmunosupresin).
Embarazo.
Reaccin anafilctica a una dosis previa del inmunobiolgico.
Reaccin alrgica a un componente del inmunobiolgico.

Reaccin anafilctica a una dosis previa.

Reaccin alrgica a uno de los componentes.
Menores de seis aos.
Embarazo.
Estados de inmunodeficiencia.

(DPT+HepB+Hib) Las mismas contraindicaciones de los inmunobiolgicos DPT, HepB e Hib separadas.
Pentavalente

Normas PAI

31

VI. CONCEPTOS Y PRINCIPIOS GENERALES DE INMUNIZACIN

Tabla 5 PRECAUCIONES POR TIPO DE INMUNOBIOLOGICO

Tipo de Inmunobiolgico
SABIN VOP
(Inmunobiolgico
oral antipoliomielitico)

DPT/ Pentavalente
(DPT+HepB+Hib)

SRP/SR

32

Precauciones

Embarazo.

Fiebre de 40.5C, dentro de las 48 horas despus de la

vacunacin con una primera dosis de pentavalente/DPT,
y no atribuible a otra causa identificable.
Colapso o choque (episodio hipotnico) dentro de las 48
horas de haber recibido la primera dosis.
Convulsin dentro de los tres das de haber recibido la
primera dosis de pentavalente/DPT.
Llanto persistente e inconsolable que dura tres horas
dentro de las 48 horas de haber recibido la primera dosis
de pentavalente/DPT.

Reciente administracin (entre tres a once meses,

dependiendo del producto y dosis) de productos de la
sangre o hemoderivados.
Historia de trombocitopenia o prpura trombocitopnica.

Normas PAI