“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD“

UNIVERSIDAD NACIONAL
“SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CURSO : CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD DEL

NIÑO Y ADOLESCENTE.
DOCENTE : MG. NÉLYDA SALVATIERRA OYOLA.

CICLO : VII - “B”.

TURNO : TARDE.

INTEGRANTES : RAMOS HUANCAHUARI, ROSARIO.

SOTOMAYOR LOZANO, JOSE JUNIOR.

TINEO ALEJO, CINDY MIRELLI.

TITO SUICA, JUAN CARLOS.

VENTURA CAVERO, JAIR MARTIN.

ICA – PERÚ
2019

1
DEDICATORIA:

El presente trabajo lo dedicamos a

Dios y a nuestros padres que son
los que nos ayudan
incondicionalmente día a día,
además a nuestra docente que es
nuestra fuente de inspiración.

2
INDICE pág.

Dedicatoria...………..…………………………………………………………………………. 2

Introducción……………….…………………………………………………………………….. 4

CAPITULO I
1.1. Epidemiologia………………..……...........……………………………. 6

CAPITULO II
2.1. Fisiopatologenia y Manifestaciones Clínicas………………………………. 7

CAPITULO III
3.1. Enfoque Diagnostico y Clasificación…………………..………….……… 12

CAPITULO IV

4.1. Tratamiento…………………………....…………………… 13

CAPITULO V

5.1. Prevención…………………………....…………………… 18

CONCLUSIONES…………………………………………………………………………….. 20

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA……………………………………………………… 21

ANEXOS………………………………………………………………………………………………………….. 22

3
 INTRODUCCIÓN
La desnutrición es causa y consecuencia de pobreza. En los países pobres, la
desnutrición es causa subyacente de aproximadamente la tercera parte (3.5
millones) de la muertes de niños menores de 5 años, muchas de las cuales se
pueden prevenir mediante intervenciones efectivas que aborden el problema en
gran escala.

En América latina la pobreza tiene rostro infantil entre un 25% y un 35% de los
niños de la región viven en condiciones de pobreza que se manifiesta en
desnutrición y hambre ,a pesar de que en la declaración universal de derechos
humanos la nutrición adecuada es considerada como un derecho humano básico,
que no ha sido activamente definido ,respetado, protegido y promovido .Una
declaración publicada en un boletín de UNICEF ilustra la situación de la niñez
latinoamericana .Los niños y niñas latinoamericanos están expuestos a una doble
circunstancia negativa: forman parte de sociedad muy desiguales, que no le
aseguran a todos la misma oportunidad y además viven en sociedades con
menores recursos ,por lo que una proporción elevada de ellos no tiene acceso a
niveles mínimos de consumo básico de alimentación ,salud,vivienda,educación y
recreación .De esta manera ven gravemente limitadas sus posibilidades de
bienestar presente y futuro y con ello ,la situación de pobreza y desigualdad se
reproduce en el tiempo .

Desde el punto de vista biológico ,la desnutrición es una enfermedad sistémica

que afecta a veces de forma irreversible a los niños menores de 2 años y que
puede presentarse en diversas formas ,la más frecuentes son restricción del
crecimiento intrauterino que se asocia con un bajo peso al nacer ,restricción
crónica del crecimiento ,lo que provoca una menor talla respecto a lo que le
corresponde a la edad ,enmanciacion o desnutrición aguda ,que implica una
importante pérdida de peso con respecto a la talla y otras formas menos visibles
como la deficiencia de micronutrientes (hierro zinc ).

4
Durante las últimas décadas la región ha logrado avances en los indicadores
económicos, lo que no necesariamente ha repercutido en una mejora de los
indicadores nutricionales, con excepción de algunos países en los se han
implantado intervenciones directas en aéreas de salud primaria, nutrición
educación y mejora de las condiciones ambientales. Además, la distribución poco
equitativa de los ingresos ha promovido la migración interna hacia las grandes
ciudades, creando cinturones de pobreza, con altos grados de hacinamiento,
ausencia de servicios públicos, escaso saneamiento ambiental, que las políticas
públicas no han logrado modificar. Esta situación empeorara cuando las familias
que han migrado a otros países por busca de trabajo inicien su retorno por falta de
empleo provocado por la actual crisis económica .El abandono temprano de la
lactancia materna debido en parte a la ausencia de legislación que proteja a la
mujer que retomando el trabajo desea continuar amamantando ,hacen que niños
pequeños pueden quedar expuestos a ingerir alimentos preparados en ambientes
ampliamente contaminados .La contaminación de los biberones suelen ser con
especies de Shigella ,Salmonella y E.coli , causando diarreas que agravan la
desnutrición .Por otro lado hay razones económicas que no permiten comprar la
necesaria cantidad de leche u otros alimentos para satisfacer los altos
requerimientos nutritivos de los niños pequeños .La desnutrición infantil es el inicio
,o la continuación de un ciclo de desnutrición que se mantiene a lo largo de la vida
y se transmite de generación a generación .

5
 CAPITULO I
DESNUTRICIÓN EN LA INFANCIA
1.1. EPIDEMIOLOGÍA

Según la base de datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) la

prevalencia de la desnutrición global(peso para la edad menor que-2 desviaciones
estándares(DE) y aguda (peso para la talla menor de -2 DE)en niños menores de
5 años de América Latina varía entre 0.8 y 27% y 0.5 y 4.5% ,respectivamente .Un
niño desnutrido tiene un mayor riesgo de morir comparándolo con un niño
eutrófico de la misma edad y sexo .Los niños diarrea y peso para la edad < 3DE
tienen 2 veces más riesgo de morir que los niños eutróficos (riesgo relativo (RR
.4,IC3,7 A 7,7 Y rr 2,3 IC 1,9 A 2,7 respectivamente .Independientemente del
absoluto ,las muertes por desnutrición como causa directa o indirecta son
evitables y existe el conocimiento necesarios para prevenirlas ,por lo tanto es un
imperativo ético impedir que se produzcan .La OMS ha descrito recientemente que
la desnutrición es un factor asociado al 60% de la mortalidad global del niño
menor de 5 años ,aunque el porcentaje de niños que mueren desnutridos depende
de la patología (ejemplo: de los niños muertos por diarrea tienen desnutrición
global ) el crecimiento hasta los 5 años depende más del medioambiente que de
factores genéticos ,las causas de la desnutrición son complejas y pueden cambiar
en el tiempo. Los factores de riesgo o causas de la desnutrición pueden ser
estructurales, subyacentes e inmediatos, esta clasificación es importante en el
momento de definir intervenciones para la prevención.

La estructura política. Económica y social ,las migraciones ,el acceso a la

educación y a los servicios básicos ,la disponibilidad de recursos para la compra
de alimentos y el cuidado de los niños pequeños son algunos de los factores que
deben tenerse en cuenta en el momento de analizar el contexto en que se
desarrolla la desnutrición .Los altos requerimientos nutricionales y la frecuencia de
patologías que impiden la absorción normal de nutrientes (eje: diarrea ) aumentan

6
sus requerimientos (infecciones ) y la dependencia de otra persona para poder
alimentarse son factores que aumentan el riesgo de desnutrición en los niños .Los
niños hospitalizados tienen mayor riesgo de la desnutrición ya que es frecuente
que tengan mayor rechazo alimentario (anorexia ) propia de su patología
condiciones organolépticas y temperatura inadecuada de los alimentos ),aumento
en la absorción de nutrientes e interacción con fármacos .Es importante tener en
cuenta que muchos de los niños que sufren internaciones hospitalarias por
patologías infecciosas ( ej. Neumonía) tienen desnutrición base.

CAPITULO II
2.1. FISIOPATOLOGENIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS

Conocer las fisiopatogenias de la desnutrición es indispensable para entender la

evolución clínica ,prevenir las complicaciones y realizar el tratamiento .El tipo de
desnutrición depende de la calidad de la alimentación .la edad y la patología
acompañante .Se ha asociado la desnutrición marasmica con la deficiencia
calórica proteica y la desnutrición edematosa con la deficiencia de proteínas .El
aumento del estrés oxidativo, mayor en la desnutrición edematosa, junto a la
disminución de la capacidad oxidativa del organismo, es responsable de varias de
las modificaciones fisiopatológicas y manifestaciones clínicas en estos pacientes.
La desnutrición edematosa se caracteriza por la presencia de edema, infiltración
grasa del hígado y lesiones de la piel. Los niños afectados tienen altas tasas de
muerte (40-60%) asociada a bronconeumonía, septicemia gastroenteritis y
desequilibrios hidroelectrolíticos.

7
Aunque clásicamente se dice que la desnutrición edematosa no se observa en
américa latina. Hemos publicado informes que dan cuenta de su existencia en la
región. La teoría clásica sostiene que las modificaciones de la proporción entre los
aportes proteico y energético de la dieta producen una respuesta hormonal. En el
caso del niño con marasmo, en el que se produce déficit de energía y proteínas,
se desarrolla una adaptación metabólica que lleva a la disminución del
metabolismo (baja concentración de insulina y aumento del cortisol). La
disminución de las hormonas tiroideas genera una menor producción de calor
(termogénesis) y consumo de oxígeno. Que colaboran en la conservación de
proteínas y energía. El nuevo equilibrio del desnutrido es frágil y fácilmente
sobrepasado por la presencia de infección, cuando esta aparece generalmente
conduce a la desnutrición edematosa. Algunos trastornos frecuentes en niños
desnutridos. Como cuadros infecciosos, sobre crecimiento bacteriano intestinal y
aumento del hierro plasmático favorecen la producción de radicales libres, esto
causa un cuadro clínico con edema. Hígado graso y lesiones en piel y faneras.

La desnutrición no afecta de la misma forma a todos los órganos y sistemas. La

pérdida del más del 50% del contenido de nitrógeno del musculo se produce a
expensas de la pérdida de proteínas solubles y contráctiles. Además hay un
aumento del agua corporal. Por otro lado, durante la recuperación nutricional el
aporte calórico proteico conduce a la síntesis de nuevo tejido. Pero la proporción
de grasa por gramo de tejido neo formado puede variar en relación con cantidad
absoluta de energía aportada.

8
La función renal esta disminuida lo que dificulta la capacidad para mantener la
homeostasis del medio interno así el manejo del agua, la capacidad de
concentración renal, la excreción de iones hidrógenos libres. En los casos en que
el espacio extracelular esta expandido aparece edema, aunque su patogenia no
es del todo clara. En este tipo de paciente es habitual encontrar una mayor
proporción de agua corporal por kilo de peso corporal, debido también a un
aumento del agua a nivel muscular (sin aumento de la masa magra). Aunque el
sodio plasmático puede estar disminuido en los niños con desnutrición edematosa,
siempre hay exceso de sodio corporal total. La presencia de diarrea y la
disminución de ingesta con frecuencia son responsables del déficit de potasio que
se observa en los niños desnutridos graves, aunque la concentración en la sangre
no siempre esta disminuida. Por ejemplo, en niños con deshidratación grave, la
acidosis metabólica que se produce genera una inhibición de las secreción renal y
un intercambio por hidrogeno que obliga a la célula a expulsar potasio al medio
extracelular, situación a la que también colabora el catabolismo celular.

La hipopotasemia está asociada a un mayor riesgo de muerte: como sus

manifestaciones clínicas son inespecíficas (distención abdominal, vómitos,
disminución o ausencia de los ruidos hidroaéreos, hiporreflexia y trastorno de
ritmo cardiaco)es importante pensar en esta alteración ante las apariciones de uno
o más de los síntomas mencionados. La baja concentración de potasio intracelular
promueve la retención de sodio y agua lo que favorece la aparición de edema. Es
importante resaltar que el edema puede coexistir con la deshidratación, ya que la
cantidad de líquido se modifica de manera distinta en los distintos
compartimientos, aumenta el extravascular y disminuye a nivel celular y vascular.

La disminución de la masa cardiaca y la posibilidad de sobrehidratacion con

insuficiencia cardiaca justifica evitar el uso de la vía intravenosa para hidratar a
estos niños, excepto en caso de shock oportunidad en la cual debe utilizarse con
precaución y en infusión lenta. Pocos estudios han medido las concentraciones
de magnesio en niños desnutridos. Singla y cools. Observaron que los niños de 3
meses a 5 años con desnutrición moderada y grave tienen concentraciones
plasmáticas de magnesio más bajas. La mitad de los niños con marasmo tenían
hipomagnesemia(<1,56 mg/dL). El hierro el cobre y el cinc están disminuidos en
niños con desnutrición grave. El cinc es uno de los micronutrientes que ha recibido
más atención en las últimas décadas. La deficiencia de este oligoelemento está
asociada a restricción del crecimiento diarrea persistente cicatrización lenta
alteraciones de la función inmunitaria y mayor morbilidad en niños desnutridos
graves .Debido a la frecuente deficiencia de este micronutrientes en los
desnutridos , existe consenso acerca de que debe aportarse en cantidades
adecuadas para lograr una composición corporal normal durante la recuperación

9
nutricional. La suplementación de zinc favorece la síntesis de tejido neoformado y
es un intermediario de metabolismo de nitrógeno. También el cobre ha sido
conocido como un oligoelemento fundamental en la nutrición.

Su deficiencia produce anemia, semejante a la que ocurre por deficiencia de

hierro, además de leucopenia, neutropenia, anomalías Oseas y defectos
inmunitarios. En niños con desnutrición aguda grave y moderada la masa
eritrocitaría circulante esta disminuida, lo que deriva frecuentemente en grado
variables de anemia. Esta es de tipo multifuncional, en su génesis participan la
restricción caloricoproteica la deficiencia de hierro folato vitaminas y
oligoelementos también desempeñan un papel las infecciones tanto bacterianas
como algunas parasitarias y las perdidas sanguíneas

La deficiencia de vitamina A puede aparecer durante la desnutrición edematosa.

La deficiencia clínica de esta vitamina produce restricción del crecimiento, ceguera
nocturna, xeroftalmia, lesiones en la piel, sequedad de las mucosas, trastorno en
las respuestas inmunitarias e infecciones recurrentes: estudios realizados en otra
área del mundo indica que existe una relación entre la hipovitaminosis A , y la
morbimortalidad por enfermedades respiratoria, diarreicas y virales como el
sarampión . Los procesos infecciosos son frecuentes en niños desnutridos debido
al deterioro del sistema inmunitario secundario debido a múltiples deficiencias
nutricionales ( proteínas, cinc y vitamina A , selenio, acido grasos esenciales ).La
desnutrición afecta la mayoría de los mecanismos inmunitarios y compromete las
barreras de la integridad físicas la inmunidad celular y humoral , el sistema de
complemento y la función de las células fagociticas,lo que explica que hoy en día
se considera que el niño desnutrido es un huésped inmunocomprometido . Este
tipo de alteraciones se pone en evidencia en niños con desnutrición edematosa
que con frecuencia presentan reacción negativa a la vacuna BCG (relacionado con
la inmunidad celular).

La infección aumenta los requerimientos nutricionales y el catabolismo de

proteínas circulantes .La incapacidad de los niños de producir linfoquinas de modo
adecuado se expresa por la dificultad de manifestar fiebre ( por lo que no se debe
esperar este signo clínico para sospechar la presencia de un proceso infeccioso)
Este tipo de paciente solo puede mantener el control de la temperatura corporal
dentro de los márgenes muy estrechos y se vuelven muy y se vuelven muy
sensibles al efecto de la temperatura del medio ambiente ( lo que aumenta el
riesgo de sufrir hipotermia)

La ingesta proteica baja y la presencia de infecciones genera una situación en la

que hay menor síntesis hepática de proteínas somáticas (p. ej. Albumina) y un
aumento de las proteínas de fase aguda (p. ej. Proteínas C reactiva, cerulo

10
plasmina). El metalismo basal de los niños desnutridos esta disminuido,
independientemente de que se evalué por peso o superficie corporal. En los
desnutridos se han descrito alteraciones de los mecanismos inespecíficos de
defensa del aparato digestivo como es la secreción de ácido clorhídrico en el
estómago que esta disminuida tanto en condiciones de reposo como en respuesta
a gastrina o histamina. Esta situación y el lente cimiento del vaciamiento gástrico
hacen que la capacidad bactericida del lumen disminuya y se favorezca el
crecimiento de microorganismos lo que influye tanto en la aparición de eventos de
infección clínicamente aparentes como en la digestión de nutrientes. En la
desnutrición edematosa la alteración de las funciones del aparato digestivo es más
intensa que en la desnutrición maras mica. La contaminación bacteriana de los
segmentos iniciales del intestino delgado (asociado a la hipoclorhidria) es un factor
que contribuye a la aparición de anomalías del metabolismo de las sales biliares
en el lumen lo que se asocia a defectos en la digestión y absorción de los
macronutrientes, en especial los lípidos.

A nivel hepático hay mayor depósitos de triglicéridos y menor producción de

apoproteinas. Por otro lado, estudios realizados por medio de biopsia hepáticas
muestran la alteración de los peroxisomas, lo q podría dificultar la oxidación de los
ácidos grasos de cadena muy larga, que a su vez podía estar relacionada con el
hígado graso que presentan algunos pacientes. Respecto del impacto de la
desnutrición sobre el sistema nervioso, es ampliamente conocido el compromiso
cerebral en niños con desnutrición grave durante los primeros periodos de vida. En
cerebros de niños desnutridos fallecidos en los primeros meses de vida se
observa una disminución del árbol detrítico y la orientación aberrante del axón
neuronal. Hasta hace muy poco se pensaba que estas alteraciones cerebrales
producidas en los primeros meses de la vida eran irreversibles. Sin embargo se a
podido comprobar que si durante el tratamiento de niños con restricción del
crecimiento, además del aporte nutricional adecuado, se proporciona estimulación
psicoafectiva temprana, la recuperación del déficit psicomotor se acelera de
manera notable en comparación con la que no las reciben y se parece bastante
alas de los niños que sufrieron restricción de crecimiento. Como consecuencia del
dato producido, los niños con baja talla tienen retardo del desarrollo cognitivo con
mayor frecuencia que los niños normales.

11
 CAPITULO III
3.1. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

Desde un punto de vista etiológico la desnutrición puede clasificarse en primaria o

secundaria generadas a partir de la falta de ingesta por el impacto biológico
determinado o diferentes patologías respectivamente. Según su gravedad la
desnutrición se puede clasificar en leve(entre -1 y -2 DE),moderada(entre -2 y -3
DE) y grave(menor que -3 DE).La desnutrición aguda grave también puede ser
diagnosticada por la presencia de edema bilateral de ambos pies. Desde un punto
de vista fisiopatológico la desnutrición puede clasificarse como tipo marasmica
edematosa o mixta (en los casos en que los niños presenten manifestaciones
clínicas de ambas).

Aunque el marasmo es la forma más frecuente de desnutrición, la morbilidad y la

mortalidad asociadas a la forma edematosa es mayor. Desde un punto de vista
antropométrico, los 3 indicadores fundamentales para medir el estado nutricional
son el peso para la edad(P/E), la talla para la edad(T/E) y el peso para la
talla(P/T),y se utilizan para distinguir el tipo y el grado de desnutrición.

Cuando un niño por alguna razón empieza a desnutrirse los primero que ocurre es
que pierde peso, por lo tanto su peso será lo menor que el que debería tener un
niño a su edad.
1. Grupo
que no
110 present
1 a
105 restricc
3
100 2 ión del
crecimi
4 ento.
95
5 2. Grupo
90 que
recibió
85 suplem
ento y
estimul
ación.
Base 6 12 18 24 3. Grupo
que
recibió
estimul
ación.
12 4. Grupo
que
Si esta situación se prolonga, el niño se adapta mediante una serie de
mecanismos endocrinos metabólicos y deja de crecer. Como consecuencia, su
talla será menor que la que le corresponde tener a su edad y la relación talla para
su edad disminuirá. Como la talla del niño se haya disminuido y su peso también,
su peso teórico no será muy distinto del que le corresponde tener para su talla real
y por lo tanto su peso para la talla será normal. Finalmente, si por alguna razón el
niño con desnutrición crónica sufre un episodio intercurrente (principalmente
infeccioso), vuelve a perder peso, por lo que su relación peso para la edad
continuara disminuida y se observara un bajo peso para la talla al disminuir esta
relación. En resumen, el próximo cuadro muestra cómo se comportan los
diferentes indicadores nutricionales en cada tipo de desnutrición.

En algunas regiones en las que no se cuenta con los elementos necesarios para
medir peso y talla, se puede utilizar el perímetro braquial como tamizaje nutricional
inicial.

CAPITULO IV
4.1. TRATAMIENTO

Existen diferentes modalidades para tratar la desnutrición. la hospitalización debe

utilizarse exclusivamente y durante el menor tiempo posible. Para tratar las
complicaciones y estabilizar al paciente. La hospitalización conlleva una serie de
problemas como la interrupción de las relaciones familiares, el traslado desde un
área rural a la ciudad, el cese de actividades laborales de la madre, gastos de la
familia y otros. El tratamiento en centro cerrados de recuperación nutricional debe
reservarse para las situaciones en las cuales la desnutrición grave es muy
frecuente y las condiciones de vida de la familia no permiten la recuperación del
niño en el hogar, se debe tener en cuenta que este tipo de modalidad dificulta las
relaciones familiares,

Los centros abiertos o centros diurnos son establecimientos donde los niños
permanecen la mayor parte del día. Allí, además de alimentarse participan de
actividades de estimulación psicomotriz y educativas. En este tipo de centros la
madre participa activamente del tratamiento del niño, y además puede integrarse a
programas educativos destinados a su familia y a ella. La elección de la modalidad
del tratamiento debe considerar la gravedad del cuadro clínico, la elección de los
padres, el costo del tratamiento (el tratamiento ambulatorio es 7 veces más barato
que el tratamiento en centros cerrados) la disponibilidad de infraestructura
sanitaria, el sistema de apoyo social disponible en la comunidad y la educación
materna.

13
El manejo clínico de la desnutrición aguda grave constituye un gran desafío para
el equipo de salud, dado que las alteraciones ya descritas afectan todos los
órganos y sistemas y predisponen a complicaciones que son las que finalmente
causan su elevada mortalidad. En la actualidad se dispone de un protocolo
actualizado de la organización mundial de la salud que incluye diagnóstico,
evaluación de la gravedad, manejo de las complicaciones, alimentación en las
diferentes etapas, estimulación de desarrollo y pautas para que la madre y la
familia sigan las indicaciones en su domicilio hasta lograr la rehabilitación. Los
objetivos del manejo de la desnutrición aguda grave son, reducir el riesgo de
muerte, disminuir los días de internación y facilitar la rehabilitación. En el cuadro
24-3 se muestran las fases del tratamiento y las actividades que se realizan,
ordenadas según el momento de aparición.

Cuadro 24-1: características histológicas bioquímicas y clínicas niños con desnutrición aguda
grave

Desnutrición tipo Desnutrición

marasmo edematosa
Mayor frecuencia Menor 1 año Menor 1 año
Proteínas plasmáticas Normales Bajas
Edema No Si
Anemia Menos frecuente Frecuente
Avitaminosis No Frecuente
Hígado graso No Frecuente
Mucosa intestinal Menor daño Daño importante
Alteraciones inmunitarias Si Si
Esteatorrea Mínima Importante

Cuadro 24-2: clasificación antropométrica de la desnutrición

P/E P/T T/E

Eutrófico Normal Normal Normal
Desnutrición Bajo Bajo Normal
aguda
Restricción del Bajo Normal Bajo
crecimiento
Desnutrición Bajo Bajo Bajo
crónica
agudizadas

14
Las primeras 48 horas de internación son fundamentales para identificar y tratar
las complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente las más frecuentes.
Las más frecuentes son hipoglucemia hipotermia, desequilibrio hidroelectrolítico e
infecciones; además se deben identificar otros problemas como anemia, signos de
trastornos oftálmicos por carencia de vitaminas A e insuficiencia cardiaca.

La base fundamental de tratamiento es una evaluación clínica minuciosa,

vigilancia permanente y anticipación de problemas, lo que no es una tarea sencilla
dado que las manifestaciones de desnutrición aguda grave que induce a la
letargia, flacidez. Pérdida de conciencia, piel seca con pliegues, ausencia de fiebre
y palidez se confunden con los signos clínicos que indican hipotermia,
hipoglucemia, deshidratación, infección e incluso septicemia.

En la Mayoría de los casos el periodo de estabilización dura 7 días, un tiempo

mayor induce a pensar En diferentes complicaciones. Desde el inicio del
tratamiento se debe considerar la alimentación en pequeñas cantidades y
elevada frecuencia. La prevención y el control de la glucemia es de vital
importancia por lo que, ante una sospecha clínica de hipoglucemia. Se debe
iniciar el tratamiento por vía oral si esta consiente, de lo contrario, por sonda
nasogástrica o vía intravenosa .

Una glucemia normal induce a mantener una temperatura corporal adecuada, que
adicionalmente requiere ubicar al desnutrido en una habitación sin corriente de
aire, climatizada, evitar innecesarios exámenes de laboratorio y controlar la
temperatura corporal cada 30 minutos. La patología infecciosa, muy frecuente en
estos niños, suele asociarse con hipotermia e hipoglucemia. Otra complicación
frecuente es la deshidratación, en el desnutrido grave las manifestaciones
clínicas de ambas pueden confundir.

15
 El manejo de deshidratación del desnutrido agudo grave requiere la utilización de
sales de rehidratación oral como la intravenosa deben tener un seguimiento
estrecho: cada media hora durante 2 horas , una vez por hora durante las 6-12
horas siguientes. Según el contexto del cuadro del cuadro clínico que presente el
paciente, verificar frecuencia respiratoria, pulso , diuresis, frecuencia y volumen
de heces y Vómitos y signos de sobre hidratación porque puede conducir a la
insuficiencia cardiaca

Parte de manejo de desnutrido agudo grave consiste en sospechar y tratar en

forma temprana las infecciones, septicemia y shock séptico el manejo sigue
lineamientos estandarizados con las siguientes precauciones evitar hipotermia ,
hipoglucemia , manipulaciones innecesarias y sobrehidraracion sospechar e
identificar de forma temprana insuficiencia cardiaca congestiva y no administrar
hierro durante el episodio infeccioso .

La alimentación es una parte fundamental para lograr la recuperación en plazos

previstos los aspectos centrales de esta actividad son

 La utilización de 2 formulas una para la estabilización conocida como F75

por la concentración de Kcal por 100ml y otra para iniciar el proceso de
recuperación la F100.
 La incorporación de un completo vitamínico mineral qué cubre las
necesidades de ambas fases del tratamiento.
 El inicio temprano de la alimentación indicada cada 2 horas durante las
primeras 48 horas de internación.

 El signo que señala el inicio de la fase de rehabilitación es el retorno del apetito

que aparece 6 a 7 días después de comenzada la recuperación durante esta fase la
ingesta es elevada y se produce aumento de masa corporal (> 10g/kg/día) para evitar
el. Consumo súbito de cantidades elevadas de fórmulas se realiza una transición
gradúal entre la formula inicial (f75) y la fórmula de recuperación (f100).

16
 La evaluación de progreso se realiza por tasa de aumento peso, controlado
diariamente antes de la primera toma de alimentos del día.

 Parte de la atención de estos niños es el estímulo psicomotor: se debe considerar

el brindar una atención afectuosa y sensible proveer un ambiente estimulante y
alegre, administrar una de juego estructurada durante 15-30 minutos por día,
actividad física tan pronto el niño este suficientemente bien, apoyar toda la
participación posible de la madre (p. ejemplo consuelo, alimentación, baño, juego)
estas prácticas deben ser continuarse en el hogar.

 El seguimiento se realiza hasta que se alcance un peso para la talla (p/t) del 90%
(equivalente a una de -1) momento que se considera que el niño se ha recuperado.

Durante la etapa de rehabilitación el niño desnutrido necesita la interacción con otros

niños y adultos. Es importante enseñar a los padres como alimenta a los niños con
alimentos ricos en energía y nutrientes y aplicar la terapia de juego estructurada.
Penny y Col.

Han destacado el importante papel que desempeña la educación de los cuidados del
niño en cuanto a puencultura , practicas alimentarias , control de seguimiento y la
participación de los agentes comunitario se excluyen los niños desnutridos menores
de 12b meses , con algún riesgo de mayor morbimortalidad domicilio desconocido y
enfermedades congénitas y aquellos que residen a más de 10 km de servicio de
salud. Son elegibles para tratamiento comunitario los niños cuyos padres están
dispuestos a seguir las pautas de manejo con supervisión semanal del equipo de
salud. se debe solicita a los padres que traigan a niño para un seguimiento regular (la
primera, segunda, y cuarta semana luego una vez al mes durante 12 meses) y
cerciorarse de que reciba las vacunaciones de refuerzo según el calendario de
vacunación obligatoria .

El tratamiento de las formas moderadas de desnutrición de causa primaria consiste

en controles médicos periódicos en el centro de salud para corregir posibles errores
de dieta. completa el esquema de inmunización, ingresar al paciente a un programa
de alimentación complementaria para niños con desnutrición que cubra las
necesidades energéticas y de nutrientes esenciales.

Asimismo, es importante brinda una atención integra que se complemente con

programas de estimulación y desarrollo psicomotor.

17
 CAPITULO V
5.1. PREVENCIÓN

Numerosas evidencias científicas avalan las intervenciones tendientes a que los

niños menores de cinco años alcancen su potencia de crecimiento y desarrollo.
Las aplicaciones de estas intervenciones preventivas es el único medio para
reducir la prevalencia de la desnutrición crónica dado que la restricción de
crecimiento lineal no es reversible después de los dos primeros años de vida.
Desafortunadamente, este retardo incide en una serie de alteraciones que afectan
negativamente el capital humano fisiológico, intelectual y la productividad
económica futura de los niños afectados. es posible que el enfoque prescriptivo
que la organización mundial de la salud ha utilizado en el estudio de crecimiento
multicéntrico mostrando un crecimiento lineal similar en menores de dos años de
seis situados en los cinco continentes engloba los elementos más importantes
para ser tomados en cuenta en programas preventivos que se expresan en:
nutrición optima mediante lactancia materna y alimentación solida oportuna,
medioambiente optimo saneamiento adecuado y hábitos saludables y cuidados de
salud óptimos: inmunizaciones y cuidados pediátricos adecuados. El desafío de
los países y de la comunidad internacional es posicionar el tema de la nutrición en
un nivel prioritario de la agenda política de maneras que las intervenciones
mencionadas puedan lograr una cobertura situados en los cinco continentes
engloba los elementos más importante s para ser tomados en cuenta en
programas preventivos que se expresan en: nutrición optima mediante lactancia
materna y alimentación solida oportuna : medioambiente optimo: saneamiento
adecuado y hábitos saludables y cuidado óptimos : inmunizaciones y cuidados
pediátricos adecuados .

El desafío de los países y de la comunidad internacional es posicionar el tema de

la nutrición en un nivel prioritario de la agenda política de manera que las
intervenciones mencionadas pueden lograr una cobertura que alcance a una
buena parte de la población , sobre todo a aquella ya identificada como
susceptible de sufrir desnutrición . En relación con intervenciones que promueven
la lactancia materna temprana, exclusiva y prolongada, la iniciativa de hospital
amigos de la madre y del niño, los programas comunitarios de consejería
(asesoramiento) personalizada y directa a las madres de niños lactantes la
protección laboral y la reglamentación de la publicidad de leches artificiales han
sido implementados en diferentes países como resultados positivos.

18
La alimentación complementaria a partir de los o meses de edad, tomando en
cuenta la higiene en la preparación. La frecuencia, el volumen , la densidad de
nutrientes y la consistencia adecuada al desarrollo de condiciones fisiológicas del
lactante es un punto que requiere una estrategia de comunicación que combine la
orientación interpersonal y los medios masivos . En diferentes países han optado
por la distribución de alimentos infantiles fortificados de elevado valor nutritivo y
fácil de preparar: sin embargo, aspectos logísticos que hacen a la distribución y
entrega impiden que estos lleguen a las regiones dispersas donde precisamente
se encuentran los niños en riesgo de desnutrición.

Los cuidados de salud óptimos en general son parte de programas infantiles que
se implementan en varios países de la región. Aunque muchos de ellos no han
adecuado indicaciones para medir problemas nutricionales, no tienen propuestas
integrales para el manejo de problemas nutricionales , ni han incluido medidas
eficaces como el uso del cine en episodios de diarrea aguda o intervenciones
comunitarias para el manejo domiciliario de desnutridos agudos moderados y
graves. Las medidas preventivas requieren un enfoque integrado a otros sectores
como educación .medio ambiente ,agricultura y manejo del agua para alcanzar la
sustentabilidad ; por ello es importante que las acciones multisectoriales Que ya
se realizan en los diferentes países consideren como un resultado medible el
estado nutrición y de desarrollo de los niños en su edad más vulnerable.

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 CONCLUSIONES
La desnutrición infantil que continúa siendo un problema de salud
pública en algunos países de la región, es causa, y consecuencia de
pobreza. En los países más pobres, la desnutrición es la causa
subyacente de aproximadamente de aproxima mente la tercera parte
de las muertes de niños menores de 5 años. Muchas de las cuales
pueden prevenir mediante intervenciones afectivas que abordan el
problema en gran escala. El aumento de estrés oxidativo, mayor en la
desnutrición edematosa, junto a la disminución de la capacidad
oxidativa del organismo, es responsable de varias de las
modificaciones fisiopatológicas, y manifestaciones clínicas en estos
pacientes. La desnutrición, aun la leve, aumento y puede dejar
secuelas irreversibles en la capacidad oxidativa del organismo.

Es responsable de varias de las modificaciones fisiopatológicas y

manifestaciones clínicas en estos pacientes. La desnutrición aun la
leve, aumenta el riesgo de muerte y se produce lactantes de modo
grave y prolongado y puede dejar secuelas irreversibles en la
capacidad intelectual de los niños existen va8rias modalidades para el
tratamiento de los desnutridos graves. La aplicación adecuada de la
pauta de tratamiento de los desnutridos graves. la aplicación
adecuada de la pauta de tratamiento de la desnutrición grave
elaboradas por la OMS permite disminuir la mortalidad a menos del
5%. Las medidas preventivas requieren un enfoque integrados a otros
sectores, por lo que es importante que las acciones sean
multisectoriales.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXOS

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