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    Las tres oraciones resumen lo siguiente: 1) Las fisuras orofaciales son defectos congénitos causados por la falta de unión entre los procesos faciales embrionarios. 2) Estas fisuras incluyen fisuras de labio, paladar y labio-paladar, y pueden causar consecuencias estéticas, de audición, habla, lenguaje y psicológicas. 3) El tratamiento es multidisciplinario e involucra a fonoaudiólogos, cirujanos, genetistas y otros especialistas.

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    Las tres oraciones resumen lo siguiente: 1) Las fisuras orofaciales son defectos congénitos causados por la falta de unión entre los procesos faciales embrionarios. 2) Estas fisuras incluyen fisuras de labio, paladar y labio-paladar, y pueden causar consecuencias estéticas, de audición, habla, lenguaje y psicológicas. 3) El tratamiento es multidisciplinario e involucra a fonoaudiólogos, cirujanos, genetistas y otros especialistas.

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    Las tres oraciones resumen lo siguiente: 1) Las fisuras orofaciales son defectos congénitos causados por la falta de unión entre los procesos faciales embrionarios. 2) Estas fisuras incluyen fisuras de labio, paladar y labio-paladar, y pueden causar consecuencias estéticas, de audición, habla, lenguaje y psicológicas. 3) El tratamiento es multidisciplinario e involucra a fonoaudiólogos, cirujanos, genetistas y otros especialistas.

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    Carrera de Fonoaudiología

    Tipos de fisuras del complejo orofacial.

    Descripciones y sintomatología.
    Generalidades
    Definición
    • “Deficiencias estructurales congénitas, debidas a la falta de colaescencia entre alguno de
    los procesos faciales embrionarios en formación”

    Epidemiología
    • En promedio se presenta en 1 de cada 700 recién nacidos vivos
    • Mientras la fisura de labio con o sin compromiso de paladar es más frecuente en hombres,
    la fisura de paladar aislada es más frecuente en mujeres
    • En Chile la incidencia de la fisura de paladar fue de 0,7 por 1000 RN vivos y para la fisura
    de labio de 1,4 por 1000 RN vivos
    • Aproximadamente un 7% de las fisuras de labio con o sin compromiso de paladar, se
    asocian a un síndrome genético conocido
    • La asociación con malformaciones, es mayor en la fisura labiopalatina que en la de labio
    aislada (25% versus 10%) y aun mayor con la fisura palatina aislada (46%)
    • Las alteraciones cromosómicas son más frecuentes cuando hay malformaciones asociadas
    (18% versus 1,6%)

    Etiología
    • Fisuras orofaciales aisladas son multifactoriales
    • Factor genético poligénico
    • Hay un antecedente familiar en un 20 a 30% de los casos
    • Factores ambientales
    • Tabaco materno, alcohol materno, teratógenos y menor edad de la madre
    Consecuencias
    • Estéticas
    • Auditivas
    • Habla
    • Lenguaje
    • Psicológicas
    • Sociales

    Manejo multidisciplinario
    • Enfermería
    • Cirujanos plásticos e infantiles, maxilofaciales
    • Otorrinolaringólogos
    • Fonoaudiólogos
    • Genetistas
    • Psicólogos
    • Odontopediatras
    • Ortodoncistas
    • Ginecólogos ecografistas
    • Kinesiólogos
    Carrera de
    Fonoaudiología

    Clasificación
    Davies y Ritchie (1922)
    Grupo I Grupo II Grupo III

    • FL unilateral • Fisuras paladar blando • Fisura labio y paladar


    • FL media • Fisuras paladar duro unilateral
    • FL bilateral • Fisura media completa
    • Fisura labio y paladar
    bilateral

    Clasificación
    Veau (1931)

    Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

    • Fisura paladar • Fisura paladar duro • FLAPV unilateral • FLAPV bilateral


    blando + paladar blando

    Clasificación
    Kernahan y Stark (1958)

    Fisura completa de Fisura completa de


    Fisura incompleta de
    Fisura incompleta de Fisura completa de paladar secundario y paladar secundario y
    paladar primario y
    paladar secundario paladar secundario unilateral de paladar bilateral de paladar
    secundario
    primario primario

    Clasificación
    Kernahan (1971)

    Clasificación
    Spina y cols. (1972)
    Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

    • Fisura del foramen • Fisura del foramen • Fisura del foramen • Fisuras faciales
    preincisivo transincisivo postincisivo atípicas
    Carrera de
    Fonoaudiología

    Clasificación
    Tessier (1973)

    Descripción anatómica: según estructuras involucradas

    Fisura Fisura
    Fisura labial Fisura labioalveolar
    labioalveolopalatina labioalveolopalatovelar

    • Uni o bilateral
    • Si es unilateral: Derecha o izquierda
    • Con o sin compromiso nasal

    GAP
    • Espacio que separa los procesos maxilares y/o palatinos
    • I : Más tejido que espacio
    • II : Igual tejido y espacio
    • III : Más espacio que tejido

    Otros tipos de fisuras


    • Fisura frustra o equivalentes menores
    • Leves manifestaciones como ausencia de incisivos superiores laterales, división
    muscular subcutánea del orbicular de los labios, aparición de frenillo lateral en
    labio superior, etc.
    • Fisura submucosa
    • Falta de unión en la línea media de la musculatura del paladar blando
    • Puede acompañarse de una pequeña muesca en el paladar duro
    • Se encuentra recubierta por mucosa

    Manifestaciones clínicas de las Fisuras Labiopalatinas


    Alteraciones Maxilofaciales

    Alteraciones en la oclusión
    Fístulas residuales
    Carrera de
    Fonoaudiología

    Manifestaciones clínicas de las Fisuras Labiopalatinas


    Alteraciones ORL

    • Disfunción Tubaria; Hipoacusia conductiva de grado variable 30-40 db.


    Presión
    Edema de la Mayor Bloqueo de la
    negativa en el
    mucosa del secreción de tuba y aumento Mucositis
    oído por
    oído medio y de líquido en el de viscosidad timpánica
    disfunción
    la tuba auditiva oído del líquido
    tubaria

    Mucositis Timpánica: Presencia clínica de líquido en el oído medio, con consistencia variable desde
    fluido a mucoso.
    Otras complicaciones del oído
    • Retracción timpánica
    • Timpanoesclerosis
    • Colesteatoma
    • OMC

    Nariz

    • Tensión sobre la columela y la base alar


    • Descenso del arco del ala nasal
    • Tabique nasal desviado al lado sano y se incurva con convexidad hacia el lado fisurado
    • Hipertrofia de cornetes en el lado sano

    Rinitis, sinusitis
    Desviación septal,
    narinas
    deformadas

    Reacciones
    alérgicas e
    inflamatorias
    mucosales
    incluso crónicas

    Respiración oral
    Carrera de
    Fonoaudiología

    Manifestaciones clínicas de las Fisuras Labiopalatinas


    Alteraciones Fonoaudiológicas
    Esfínter velofaríngeo
    • Periestafilino interno
    • Elevador del velo del paladar
    • Encargado de elevar el paladar blando hacia la pared faríngea posterior, del cierre
    velofaríngeo
    • Periestafilino externo
    • Tensor del velo del paladar
    • Apertura de la tuba auditiva
    • Constrictor faríngeo superior
    • Movimiento a medial de la pared lateral de la faringe durante la fonación
    • Palatofaríngeo- faringoestafilino
    • Desciende el velo del paladar y eleva la faringe
    • Palatogloso – gloestafilino
    • Deprime el velo y aproxima pilares = estrechamiento de las fauces.
    • Eleva y contrae la orofaringe durante la deglución.
    • Úvula
    • Refuerza el contacto del velo del paladar con la pared faríngea posterior

    Tipos de Disfunciones Velofaríngeas


    • Insuficiencia velofaríngea (IVF)
    • Alteración anatómica
    • Incompetencia velofaríngea
    • Alteración neurológica
    • Trastorno de aprendizaje velofaríngeo (TAV)
    • Idiopático
    • Sordera
    Tipos de Cierre
    • Circular
    • Sagital
    • Coronal
    • Circular con rodete de Passavant
    Carrera de
    Fonoaudiología

    Habla
    Articulaciones Compensatorias
    • La compensación es la realización parecida de un fonema, por otros órganos articulatorios
    o en otros lugares o zonas de articulación, en los que se altera la fuerza, precisión y
    consistencia del sonido.
    • Golpe glótico
    • Ronquido nasal
    • Emisión nasal
    • Fricación faríngea
    Habla
    Dislalias Orgánicas
    • Producto de
    • Fístulas residuales en el paladar
    • Uso de aparatos de ortodoncia
    • Falta de dientes por recambio dentario
    • Presencia de dientes supernumerarios
    • Cicatrices

    Alimentación

    Masticació Alteraciones
    Succión Deglución n
    deficiente deficiente inadecuad en la
    a alimentación

    Dificultades en la Alimentación
    • Fase oral
    • Succión
    • Coordinación tríada
    • Bolo desorganizado
    • Fase Faríngea
    • Tos
    • Ahogos
    • Regurgitación nasal
    • Bajo peso – dificultad para ganar peso
    • Tiempos de ingesta aumentados
    • Cansancio
    • Desorganización de las rutinas
    • Falta de apetito
    • Deglución adaptada
    Carrera de
    Fonoaudiología

    Manifestaciones clínicas de las Fisuras Labiopalatinas


    Alteraciones Psicológicas

    Influye sobre las relaciones que


    Vínculo madre – hijo el niño establecerá en el futuro

    Protección positiva Seguridad del niño

    Falta de vínculo - Duelo no resuelto


    • Problemas para amamantar = culpabilidad
    • Negligencia por no confiar en las capacidades del niño o por abandonarlo.
    • Poca adherencia a la terapia y poco compromiso
    • Sobreprotección y sobre exigencia
    • Baja autoestima
    • Inseguridad
    • Rebeldía e indiferencia en edades mayores

    Etapa pre escolar


    • Ha sido intervenido quirúrgicamente
    • Ha visitado varios médicos
    • Asiste a fonoaudiólogo
    • Probablemente no sea aún consciente de su fisura

    Etapa escolar
    • Dificultades con sus pares
    • Se hace consciente de su fisura
    • Aceptación del colegio
    • Derribar mitos

    Etapa de adolescencia
    • Relación con sus pares y el sexo opuesto
    • Etapa difícil que se verá influenciada por la historia anterior
    • Comienza ortodoncia
    • Autoconcepto variable

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