Examen MIR 2018 PREGUNTAS COMENTADAS

un territorio concreto. La certificación es el término habitualmente empleado para el

3. La atención que se da a la población de un área territorial. ámbito de las normas ISO (respuesta 3 incorrecta). Aunque son
4. La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y conceptos similares, no es lo mismo acreditación que
tecnologías prácticos, científicamente fundados y social- certificación, en la acreditación no se certifica (respuesta 4
mente aceptables, puesta al alcance de todos los indivi- incorrecta). P.ej. el laboratorio de análisis clínicos del centro
duos y familias de la comunidad a un coste soportable por está certificado por la ISO.
ésta.
300125 GESTIÓN CLÍNICA Difícil 28%
Solución: 4
La conferencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
en Alma-Ata, en el año 1978, y la correspondiente “Declara-
ción de Alma-Ata” constituye un referente clásico de la atención
primaria. En 2018 se cumplieron 40 años de dicha declara-
ción. La declaración de Alma-Ata definió literalmente la
Atención Primaria de Salud (APS) como “la asistencia esencial, Pregunta 11301: (127) De acuerdo al calendario común de
basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente vacunación infantil del Consejo lnterterritorial de 2018, ¿qué
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos vacuna se recomienda con una pauta a los 4 meses, 12 meses
los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena y 12 años?
participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan 1. Hepatitis B.
soportar” (respuesta 4 correcta). 2. Enfermedad neumocócica.
3. Haemophilus influenzae B.
4. Enfermedad meningocócica C.
300127 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 73%
Solución: 4
Según el calendario de vacunación infantil del Consejo
Interterritorial 2018, el calendario para las siguientes vacunas
es: hepatitis B, neumococo y Haemophilus influenzae B 2, 4 y
11 meses (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas); meningococo C 4
meses, 12 meses y 12 años (respuesta 4 correcta).

Pregunta 11300: (126) ¿Qué entendemos por acreditación de

un centro sanitario?
1. Es el proceso de observar y reconocer la forma de atención
sanitaria que se realiza de acuerdo a un modelo de cali-
dad.
2. Es el documento que autoriza el funcionamiento del mismo
y lo legitima a atender personas enfermas.
3. Es el proceso para conseguir el certificado de las normas
ISO.
4. Es el proceso por el que se certifica que reúne las
condiciones estructurales, organizativas y funcionales para
atender los problemas de salud de la población.
300126 GESTIÓN CLÍNICA Difícil -16%
Solución: 1
Existen diferentes términos relacionados con la evaluación de Pregunta 11302: (128) Respecto a las vacunas de la rabia
los centros sanitarios: autorización (obligatoria), acreditación disponibles en España, señale la respuesta INCORRECTA:
(voluntaria) y certificación (voluntaria). 1. La pauta de inmunización primaria consta de 3 dosis.
La autorización es el procedimiento obligatorio de verificación 2. La pauta de inmunización post-exposición en no
de requisitos que permite la apertura o funcionamiento de un vacunados previamente consta de 5 dosis.
centro sanitario, por exigencia normativa-legal. P.ej. un centro 3. Contienen virus vivos atenuados.
sanitario necesita tener médicos para ser autorizado. La 4. El embarazo no contraindica su administración para la
respuesta 2 es incorrecta, no se refiere a acreditación, sino a profilaxis post-exposición.
autorización. 300128 MEDICINA PREVENTIVA Normal 48%
La acreditación es un procedimiento voluntario de evaluación Solución: 3
externa del funcionamiento y prácticas de un centro o servicio La rabia se transmite a los humanos por la mordedura o el
sanitario, que se lleva a cabo por profesionales del sector, que arañazo profundo de un animal infectado por el virus de la
no dependen de la propia institución, y en el que se verifica el rabia, especialmente el serotipo I. En nuestro medio la primo-
cumplimiento de criterios y estándares establecidos por un vacunación consiste en administrar por vía intramuscular 3
organismo independiente, dando lugar a un dictamen global. dosis de vacuna (respuesta 1 correcta).
P.ej. un centro sanitario puede tener un dictamen de En caso de exposición en individuos no vacunados previamente
acreditación por la Joint Commission on Accreditation of está indicado administrar 5 dosis de vacuna y, si la mordedura
Healthcare Organizations (JCAHO), cumple más criterios que perfora la dermis o el animal ha lamido la herida o membra-
los meramente necesarios para su autorización y está nas mucosas, se debe administrar también inmunoglobulina
reconocido por esa institución (respuesta 1 correcta). (respuesta 2 correcta).
La certificación es también un procedimiento voluntario por el La vacuna antirrábica es de tipo inactivo (respuesta 3
que una organización externa asegura por escrito (“certifica”) incorrecta). Al no ser una vacuna atenuada, el embarazo no es
que un proceso, producto o servicio que se lleva a cabo en un una contraindicación para su administración (respuesta 4
centro sanitario es conforme con unos requisitos especificados. correcta).

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El sesgo de verificación se da cuando en el análisis de pruebas

diagnósticas, a los pacientes que dan positivo en la prueba se
les practica con más frecuencia la prueba de referencia que a
los negativos. Es más frecuente en los diseños retrospectivos de
evaluación de pruebas diagnósticas (respuesta 4 correcta).

Pregunta 11305: (131) Se realiza un estudio epidemiológico en

el que se incluyen 1.000 participantes procedentes de una
muestra aleatoria de reclusos de cárceles españolas. El objetivo
del estudio es determinar la prevalencia de la infección por VIH
Las vacunas inactivadas se forman de microorganismos muertos, de y el comportamiento de diferentes pruebas diagnósticas de la
cuyas fracciones nos servimos para producir inmunidad. Sólo confieren infección. 214 sujetos tuvieron resultado positivo al realizar la
inmunidad humoral, y suele ser de corta duración, necesitando prueba diagnóstica ELISA, en 16 de ellos se descartó
recuerdos.
posteriormente la infección mediante una prueba de
confirmación. Sólo en 2 de los participantes con resultado
Pregunta 11303: (129) La angiografía coronaria se considera
negativo en la prueba diagnóstica ELISA se confirmó
patrón oro, gold estándar o criterio de verdad en el diagnóstico
posteriormente la presencia de infección. Señale la respuesta
de la cardiopatía isquémica. En la evaluación del electrocar-
correcta:
diograma (ECG) como prueba diagnóstica, se han estudiado
1. La sensibilidad de la prueba depende de la prevalencia de
1000 electrocardiogramas de pacientes con infarto agudo de
la enfermedad.
miocardio como manifestación de cardiopatía isquémica. La
2. El valor predictivo positivo de esta prueba es del 92,5%.
angiografía coronaria confirmó cardiopatía isquémica en 950
3. La especificidad es del 90%.
de los 1000 pacientes. Señale la respuesta correcta:
4. Una prueba muy específica será especialmente adecuada
1. La sensibilidad diagnóstica del ECG es de 0,05.
en aquellos casos en los que el no diagnosticar la enfer-
2. El valor predictivo positivo del ECG es de 0,95.
medad puede resultar fatal para los enfermos.
3. El valor predictivo negativo del ECG es de 1.
4. La especificidad diagnóstica del ECG es de 1,05. 300131 MEDICINA PREVENTIVA Normal 57%
300129 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 86% Solución: 2
Solución: 2 Sensibilidad y especificidad son parámetros de validez interna
En este caso la angiografía coronaria se ha considerado de una prueba diagnóstica y como tal, no se influyen por la
prueba oro o de referencia para el ECG en pacientes con prevalencia de la enfermedad, a diferencia de los valores
sospecha de cardiopatía isquémica. De 1000 ECG positivos predictivos que sí lo hacen (respuesta 1 incorrecta).
(total de positivos), la coronariografía confirmó 950 casos El valor predictivo positivo (VPP) es la probabilidad de estar
(verdaderos positivos), quedando 50 restantes falsos positivos. enfermo tras haber obtenido un resultado alterado en la
El valor predictivo positivo (VPP)es la probabilidad de estar prueba. Se calcula como VPP= verdaderos positivos/total
enfermo tras haber obtenido un resultado alterado en la positivos= 198/214= 0,925 o 92,5% (respuesta 2 correcta).
prueba. Se calcula como VPP= verdaderos positivos/total La especificidad se calcula como verdaderos negativos/total
positivos= 950/1000= 0,95 (respuesta 2 correcta). sanos, y en este caso E=784/800= 0,98 o 98% (respuesta 3
incorrecta).
Si obviar un diagnóstico puede traer consecuencias negativas
para un enfermo, la prueba indicada de inicio será aquella con
mayor sensibilidad, pues es la capacidad de detectar
enfermedad (respuesta 4 incorrecta).

Pregunta 11306: (132) Está usted fuera de la consulta y un

familiar le pregunta si un determinado medicamento está o no
contraindicado en embarazadas. ¿Qué aplicación de acceso
público, desarrollada por la Agencia Española de Medicamen-
tos y Productos Sanitarios, que contiene la información oficial
sobre medicamentos autorizados en España, incluyendo su
ficha técnica y prospecto, podría consultar en la web o
Pregunta 11304: (130) Cuando se evalúa una prueba aplicación móvil?
diagnóstica con un diseño de estudio retrospectivo, uno de los 1. CIMA.
sesgos que pueden afectar a la validez interna del estudio es 2. FEDRA.
cuando a los pacientes que dan positivo en la prueba de 3. Vademecum.
estudio se les realizan más pruebas de referencia que a los que 4. FDA-DRUGS.
dan negativo en la primera. ¿Cómo se denomina este sesgo?
300132 MEDICINA PREVENTIVA Difícil -1%
1. Sesgo de atrición.
Solución: 1
2. Sesgo de Berkson.
CIMA (Centro de Información de Medicamentos Autorizados) es
3. Sesgo de clasificación incorrecta diferencial de la prueba
la aplicación desarrollada por la Agencia Española de
de referencia.
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) para acceder a
4. Sesgo de verificación.
la información oficial sobre el fármaco así como su ficha
300130 MEDICINA PREVENTIVA Normal 37% técnica y prospecto (respuesta 1 correcta).
Solución: 4 La AEMPS recibe a través de los centros de farmacovigilancia
El sesgo de atrición es un tipo de sesgo de selección debido a de las comunidades autónomas, ciudadanos, profesionales de
la pérdida de participantes en el seguimiento. Es típico de los la salud y la Agencia Europea de Medicamentos las notificacio-
ensayos clínicos y de las cohortes (respuesta 1 incorrecta). nes de sospechas de las reacciones adversas ocurridas por
El sesgo de Berkson se da en los estudios de casos y controles y medicamentos en España. Todas estas notificaciones son
se debe a una mala fuente de selección de los controles, por validadas a través de la aplicación FEDRA por los técnicos de
ejemplo, en medio hospitalario, de manera que no son farmacovigilancia (respuesta 2 incorrecta).
representativos de la población general (respuesta 2 Vademecum es una aplicación de carácter privado que
incorrecta). contiene información sobre medicamentos y especialidades
El sesgo de mala clasificación se debe a una mala recogida de farmacéuticas de prescripción dirigida a profesionales
la variable de exposición o de desenlace. Se dice que es sanitarios (respuesta 3 incorrecta).
diferencial cuando afecta de manera desigual a ambos grupos FDA-DRUGS es la aplicación de la Agencia del Medicamento
de comparación (respuesta 3 incorrecta). de los Estados Unidos donde se pueden consultar los
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medicamentos y productos aprobados para su consumo por la ambos de contorno liso y sin dilatación pieloureteral. ¿Cuál es
misma (respuesta 4 incorrecta). su actitud?
1. Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle dieta
Pregunta 11307: (133) Un hombre de 45 años, previamente pobre en sal y en potasio, subir la dosis de valsartán y
sano, desarrolla un cuadro de fiebre y gastroenteritis aguda pedir una angioTC ambulatoriamente.
con importante diarrea liquida. En el análisis de sangre se 2. Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en
observa sodio 140 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 85 sodio y en potasio. suspender valsartán e hidroclotiazida,
mmol/L y bicarbonato 38 mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la indicarle amlodipino y bicarbonato y pedirle un ecodop-
pCO2 arterial 42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones pler renal.
es FALSA? 3. Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en
1. El paciente tiene una alcalosis metabólica. sodio y en potasio, subir valsartán y pedirle una TC abdo-
2. Los valores de pCO2 reflejan una acidosis respiratoria minal.
compensadora. 4. Bajar urgentemente la presión arterial con captopril
3. El anión gap es de 17 mmol/L. sublingual y furosemida, pedir TC urgente y dializar al
4. La hipocloremia e hipokalemia se debe a las pérdidas paciente.
gastrointestinales.
300135 NEFROLOGÍA Normal 59%
300133 NEFROLOGÍA Normal 60% Solución: 2
Solución: 2 Nos describen un paciente con ateromatosis sistémica
Dado el pH elevado, con bicarbonato elevado, y pCO2 (enfermedad vascular periférica) e HTA que al recibir un ARA2
normal, el paciente presenta una alcalosis metabólica desarrolla un fracaso renal agudo con hiperpotasemia. El
(respuesta 1 correcta). El anion GAP (140 - 85 - 38) resulta de cuadro es característico de la estenosis bilateral de las arterias
17 y por tanto, elevado (respuesta 3 correcta), y el cuadro se renales. En ese contexto parece necesario tratar como urgencia
acompaña de cloro y potasio bajos por las pérdidas digestivas principal la hiperpotasemia (ECG y medidas antipotasio),
que suponen la diarrea (respuesta 4 correcta). La dificultad de suspender el fármaco que lo ha producido (valsartán) y hacer
esta pregunta radica en que la mayoría de los pacientes con un estudio de las arterias renales, además de prescribir un
diarrea presentan acidosis metabólica e hipopotasemia y sin antihipertensivo que no eleve el potasio (amlodipino); por
embargo este paciente presenta alcalosis metabólica. Eso se tanto, respuesta 2 correcta. El resto de opciones, se pueden
debe a que algunas formas de diarrea, sobre todo iónicas, descartar por múltiples motivos, pero principalmente porque o
producen pérdidas isotónicas con contenido de cloro (diarreas recomiendan subir la dosis de valsartán (respuesta 1 y 3
con pérdida de cloro) y eso induce la alcalosis metabólica por incorrectas) o sustituirlo por captopril que tiene el mismo efecto
pérdida de cloro, y por pérdida de volumen con activación de secundario (respuesta 4 incorrecta).
la aldosterona secundariamente. La pérdida de cloro explica
que el anion GAP esté aumentado. Pregunta 11310: (136) La nefritis túbulo-intersticial aguda no
Al margen de dicho detalle, el paciente presenta una pCO2 parece muy frecuente pero la mayoría de sus causas son
normal (entre 35 y 45) y por tanto no presenta ninguna forma medicamentos de uso frecuente. Debe sospecharse si se
de compensación y mucho menos una acidosis en la que la presenta una insuficiencia renal, cuya causa no se identifique
pCO2 debería estar elevada (respuesta 2 incorrecta). con alta probabilidad, en enfermos que tomen medicación.
Todos los siguientes medicamentos son causa potencial de
Pregunta 11308: (134) ¿En cuál de las siguientes causas de nefritis túbulo-intersticial, EXCEPTO:
fracaso renal agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros 1. AINE.
hemáticos en el sedimento urinario? 2. Salbutamol.
1. Nefritis intersticial inmunoalérgica. 3. Sulfamidas.
2. Vasculitis. 4. Alopurinol.
3. Glomerulonefritis lgA.
300136 NEFROLOGÍA Fácil 83%
4. Síndrome hemolítico-urémico.
Solución: 2
300134 NEFROLOGÍA Fácil 70% Cualquier fármaco puede inducir una nefritis intersticial aguda.
Solución: 1 Los más implicados habitualmente son los AINEs y los
Las vasculitis de pequeño vaso (poliangeitis microscópica, antibióticos (respuesta 1 y 3 correctas). De los fármacos que
poliangeitis granulomatosa, granulomatosa eosinófila, quedan en la lista (alopurinol o salbutamol) parece razonable
vasculitis IgA, etc) pueden inducir síndrome nefrítico y con ello pensar que el salbutamol, que se administra vía inhalatoria y
cilindros hemáticos (respuesta 2 correcta). La nefropatía IgA si por tanto su penetrancia en torrente sanguineo y acceso al
bien no suele producir síndrome nefrítico, si produce hematuria riñón será menor (respuesta 2 incorrecta).
de origen glomerular recurrente y por tanto puede presentar
cilindros hemáticos (respuesta 3 correcta). El síndrome Pregunta 11311: (137) Respecto al análisis de orina señale la
hemolítico urémico y en general las microangiopatías respuesta FALSA:
trombóticas inducen microtrombos y actividad inflamatoria 1. En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar
glomerular con fracaso renal agudo, hipertensión y hematuria cilindros hialinos, fracción de excreción de Na inferior al 1
de origen glomerular, y, por tanto, con posibles cilindros % (FENa < 1%), concentración de sodio en orina inferior a
hemáticos (respuesta 4 correcta). 10 mmol/L (UNa < 10 mmol/L) y densidad de orina
Sin embargo la nefritis inmunoalérgica consiste en una forma superior a 1.018.
de alergia mediada por eosinófilos a nivel renal, predominan- 2. En el fracaso renal secundario a exposición reciente a
do la inflamación tubulointersticial. En ese contexto induce antibióticos o quimioterápicos nefrotóxicos lo característico
como alteración urinaria predominante la presencia de es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células
eosinófilos (respuesta 1 incorrecta). epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa > 1%, UNa >
20 mmol/L y densidad de orina inferior a 1015.
Pregunta 11309: (135) Un hombre de 65 años fumador, con 3. En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por
claudicación intermitente y al que hace un mes por hipertensión hemorragia o hipotensión grave recientes lo característico
arterial le indican tratamiento con valsartán e hidroclorotiazida, es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células
acude a urgencias por malestar general, astenia, pérdida de epiteliales de color "pardo lodoso", FENa > 1%, UNa > 20
apetito y de peso. La presión arterial es 215/105 mm Hg y no mmol/L, y densidad de orina inferior a 1015.
tiene edemas. La analítica sanguínea muestra hemoglobina de 4. En las enfermedades de vasos finos y glomérulos
10 g/dL, urea 172 mg/dL, creatinina 6,4 mg/dL, potasio 6,3 (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es encontrar
mEq/L, bicarbonato 17,2 mmol/L. En orina proteínas 75 hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos dismórficos,
mg/dL y sedimento normal. Una ecografía muestra riñón cilindros granulosos y proteinuria.
derecho de 10 cm y riñón izquierdo de 7 cm de longitud,
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300137 NEFROLOGÍA Normal 53% 300140 NEFROLOGÍA Normal 53%

Solución: 1 Solución: 3
La necrosis tubular aguda (NTA) dado que produce daño El caso presenta un fracaso renal agudo en un paciente pos-
estructural tubular se acompaña de FENa > 1% y sodio trasplante renal. En ese contexto hay que plantearse que se
urinario > 20 mEq/l (respuesta 1 incorrecta). La NTA inducida debe a problemas relacionados con las anastomosis
por nefrotóxicos, o por isquemia, se acompaña se acompaña quirúrgicas como una estenosis ureteral, y hacer una ecografía
de FENa > 1% y sodio urinario > 20 mEq/l (respuestas 2 y 3 para descartarlo. Así mismo, sobre todo si la función renal
correctas). La opción 3 hace referencia a "enfermedad renal inicial era normal y luego se ha deteriorado y el grado de
aguda de origen isquémico" que es una terminología ambigua compatibilidad HLA no es alto, se debe sospechar un rechazo
que no deja claro si se refiere a NTA o a un prerrenal; sin agudo (respuesta 1 correcta). Otra opción es que presente
embargo, dice "enfermedad" y no fracaso, como si hubiera toxicidad por los inmunosupresores, sobre todo los anticalci-
daño establecido; y, además, al margen de interpretaciones neurínicos; esto es más frecuente con el uso de ciclosporina
sobre a qué se refiere, la opción 1 es clara y concisa haciendo pero también lo puede producir el tacrólimus (respuesta 4
referencia a la NTA y por tanto es una opción MÁS FALSA. Las correcta).
vasculitis típicamente inducen hematuria glomerular con Dado que el trasplante ha sido hace menos de dos semanas y
hematíes dismórficos y cilindros eritrocitarios (respuesta 4 por tanto la inmunosupresión recibida aun ha sido baja, es
correcta). poco probable que se trate de una complicación por una
infección oportunista, que por otro lado es rara y a largo plazo
Pregunta 11312: (138) ¿Cuál de los siguientes mecanismos como es la infección por virus BK (respuesta 3 incorrecta).
NO se ha implicado en la nefropatía asociada al mieloma
múltiple? Pregunta 11315: (141) En relación a la hiperplasia benigna de
1. Depósito tubular de proteínas de Bence-Jones. próstata, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
2. Vasculitis necrotizante. 1. La prevalencia histológica es de aproximadamente 50% en
3. Hiperuricemia. la sexta década de la vida.
4. Acidosis tubular renal. 2. La edad avanzada y la presencia de testículos funcionantes
son elementos necesarios para su desarrollo.
300138 NEFROLOGÍA Fácil 74%
3. Histológicamente es una hiperplasia del epitelio glandular
Solución: 2
y del estroma de la próstata.
El mieloma es una neoplasia hematológica que produce
4. El tamaño de la próstata se correlaciona con el grado de
síntesis excesiva de paraproteína que se elimina por orina en lo
obstrucción urinaria.
que se conoce como proteinuria de Bence-Jones. Los pacientes
con mieloma suelen padecer de enfermedad renal asociada 300141 NEFROLOGÍA Fácil 76%
por la lesión renal que induce la proteinuria de Bence-Jones, Solución: 4
que puede inducir acidosis tubular renal, pero también pueden El tamaño de la hiperplasia benigna de próstata no se
presentar daño renal por hiperuricemia, hipercalcemia, relaciona con la gravedad de los síntomas (respuesta 4
contrastes yodados, e incluso, de manera menos frecuente, incorrecta). Tumores benignos de pequeño tamaño pueden
daño glomerular por amiloidosis primaria (respuestas 1, 3 y 4 producir mayor grado de obstrucción a mayor gravedad
correctas). Sin embargo es raro que un mieloma produzca sintomática.
vasculitis (respuesta 2 incorrecta). La hiperplasia benigna de próstata es una hiperplasia del
epitelio y estroma glandular de la región transicional de la
Pregunta 11313: (139) Respecto a los lugares de acción de las glándula prostática (respuesta 3 correcta). Su incidencia se
nefropatías tóxicas, señale la INCORRECTA: incrementa notablemente con la edad (respuesta 1 correcta) y
1. La nefrotoxicidad por aminoglucósidos se debe a su acción se relaciona con el desequilibrio entre andrógenos y estrógenos
en el túbulo distal. (respuesta 2 correcta).
2. Los inhibidores del sistema renina angiotensina, IECAs y
ARA 2, afectan a los capilares preglomerulares. Pregunta 11316: (142) Respecto al hipospadias, señale la
3. La toxicidad renal derivada de mecanismos de hipersensi- respuesta correcta:
bilidad a fármacos como antibióticos, se manifiesta con 1. Es la apertura de la uretra en la cara dorsal del pene que
afectación túbulo-intersticial. causa un cúmulo de piel a nivel ventral.
4. Los inhibidores de la calcineurina usados como terapia 2. Se asocia a diástasis de pubis.
inmunosupresora del trasplante de órganos, tienen su 3. Se asocia a un cúmulo de piel del prepucio a nivel dorsal y
mecanismo nefrotóxico principal en la vasoconstricción. fibrosis en la placa uretral distal.
4. Suele asociarse a otras malformaciones de los genitales
300139 NEFROLOGÍA Difícil 2%
externos (p.e. en la delección cromosoma 13q).
ANULADA
Esta pregunta ha sido anulada. Los aminoglucósidos producen 300142 NEFROLOGÍA Difícil -1%
daño renal por acción preferente sobre el túbulo proximal Solución: 3
(respuesta 1 incorrecta). Los IECA y ARA 2 inhiben el sistema Las malformaciones hipospádicas son defectos en la formación
renina angiotensiva lo cual afecta, preferentemente a los del proceso uretral ventral, resultando en un meato ectópico
capilares o vasos eferentes (postglomerulares) (respuesta 2 proximal, una fibrosis de la placa uretral y piel redundante en
incorrecta). la zona dorsal del prepucio (respuesta 3 correcta). Aunque
pueden estar asociadas a otras malformaciones, lo más
Pregunta 11314: (140) Hombre de 45 años con insuficiencia habitual es que se presente como malformación aislada
renal crónica secundaria a nefropatía diabética que recibe un (respuesta 4 incorrecta).
trasplante renal de donante fallecido. Se establece tratamiento Es la epispadias la que se asocia con defectos de cierre de la
inmunosupresor con triple terapia estándar con esteroides, pared abdominal (extrofia vesical y diástasis de sínfisis púbica)
tacrolimus y micofenolato. Cursa con función inmediata del (respuesta 2 incorrecta).
injerto descendiendo las cifras de creatinina sérica hasta 1,5
mg/dL en la primera semana postrasplante. Diez días después Pregunta 11317: (143) Mujer de 15 años que consulta por
se observa un deterioro agudo de función renal con aumento infecciones urinarias de repetición (2-3 episodios por año).
de creatinina hasta 2,5 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes Relata cuadros compatibles con cistitis a los que posteriormente
diagnósticos seria el MENOS probable? se le añade fiebre y dolor lumbar derecho. La exploración física
1. Rechazo agudo. es anodina y en el estudio ecográfico encontramos la presencia
2. Uropatía obstructiva. de una ureterohidronefrosis moderada en el lado derecho. Se
3. Nefropatía por poliomavirus BK. aprecia la presencia de jet ureteral vesical bilateral. Para
4. Toxicidad aguda por anticalcineurínicos. confirmar la sospecha diagnóstica, vamos a solicitar:
1. Resonancia magnética abdomino-pélvica.
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2. Cisto-uretrografía miccional.
300146 NEFROLOGÍA Normal 54%
3. Radiografía reno-vesical simple.
Solución: 4
4. Uretrocistoscopia.
La única prueba que no está destinada a determinar el estado
300143 NEFROLOGÍA Fácil 90% funcional del mecanismo de erección vascular es la determina-
Solución: 2 ción de testosterona libre y conjugada, que está destinada a
En esta pregunta nos hablan del concepto del reflujo vesico descastar un origen endocrino de la disfunción eréctil
ureteral: adolescente con infecciones de orina de repetición (respuesta 4 incorrecta).
asociadas a una leve ureterohidronefrosis derecha no
obstructiva (jet ureteral ecográfico conservado). Para Pregunta 11321: (147) Durante un aviso nocturno usted acude
diagnosticar la patología que sospechamos debemos realizar al domicilio de una paciente de 47 años de edad, diagnostica-
una cisto-uretrografía miccional (respuesta 2 correcta). da de asma y que realiza habitualmente tratamiento con un
corticoide inhalado y un beta2 de larga duración. Su familia le
Pregunta 11318: (144) Mujer de 60 años de edad, con índice explica que ha presentado una crisis de asma que ha tratado
de masa corporal de 38, con antecedente en los últimos diez con varias dosis de salbutamol administradas a través de una
años de cinco episodios de cólicos renales expulsivos y en una cámara de inhalación sin observar mejoría. Al inspeccionar a
ocasión tratada con litotricia extracorpórea por ondas de la paciente usted observa que realiza un importante trabajo
choque. El resultado del análisis de los cálculos ha sido en respiratorio con utilización de la musculatura respiratoria
todos los casos de oxalato cálcico. El estudio metabólico- accesoria que usted interpreta como una agudización grave de
mineral de la paciente muestra una hipercalciuria (280 mg/24 asma. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de hallazgos es
horas) de tipo mixto (absortiva y excretora). En la prevención de más probable que usted pueda observar?
su recidiva litiásica, de las siguientes medidas, ¿cuál NO 1. Roncus - espiración alargada - percusión mate.
aconsejaría? 2. Sibilancias - inspiración alargada - percusión timpánica.
1. Bajar de peso. 3. Silencio auscultatorio - espiración alargada - percusión
2. Ingesta de líquidos suficiente para conseguir una timpánica.
producción de orina de más de 2 litros/24 horas. 4. Silencio auscultatorio - espiración alargada - percusión
3. Reducir la ingesta de calcio. mate.
4. Limitar la ingesta de proteínas.
300147 NEUMOLOGÍA Fácil 79%
300144 NEFROLOGÍA Difícil 16% Solución: 3
Solución: 3 El enunciado nos presenta una paciente con una crisis aguda
En esta pregunta nos hablan de las medidas generales de de asma, de carácter grave (importante trabajo respiratorio con
prevención de formación de litiasis cálcicas entre las que se utilización de la musculatura respiratoria accesoria). En estos
encuentran la hidratación adecuada para conseguir una casos, lo más frecuente es que exista un silencio auscultatorio
diuresis de más de 2 litros cada 24 horas (respuesta 2 (por oclusión de los bronquiolos), espiración alargada (por
correcta), bajar de peso y limitar la ingesta de proteínas ya que obstrucción bronquiolar) y percusión timpánica (por atrapa-
acidifican la orina reduciendo en ésta el nivel de ácido cítrico y miento aéreo) (respuesta 3 correcta).
aumentando la excreción de calcio (respuesta 1 y 4 correctas). La percusión timpánica aparece en aquellos cuadros donde
No se aconseja la reducción de la ingesta de calcio en la dieta, existe un exceso de líquido en el tórax (derrame pleural, edema
ya que esto propiciaría una absorción mayor de oxalato a nivel de pulmón... etc) (respuestas 1 y 4 incorrectas).
intestinal que propiciaría la formación de litiasis de oxalato En casos severos, debido a la oclusión de la mayoría de los
renales (respuesta 3 incorrecta). bronquiolos, no se oirán sibilancias espiratorias (la ausculta-
ción mostrará un silencio auscultatorio) (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 11319: (145) Acude a su consulta una mujer de 57
años, peluquera, con varios episodios en las últimas semanas
de hematuria macroscópica monosintomática con coágulos.
Como antecedentes de interés, es fumadora de 15 cigarrillos
diarios. Hace 15 años se sometió a litotricia extracorpórea por
una litiasis renal izquierda. A la exploración únicamente
destaca la presencia de un cistocele moderado. Se ha hecho
una ecografía en la que no se han encontrado alteraciones a
excepción del cistocele. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la
más adecuada en esta paciente?
1. Tratamiento antibiótico al tratarse probablemente de una
infección de orina.
2. Realización de un TC abdomino-pélvico sin contraste para
descartar una recidiva litiásica.
3. Programar para colocación de una malla anterior, al ser el
cistocele la causa de la hematuria.
4. Llevar a cabo una cistoscopia para descartar un tumor de
vejiga. Agudización grave del asma
300145 NEFROLOGÍA Fácil 97%
Solución: 4 Pregunta 11322: (148) Un paciente es ingresado en UVI por un
Paciente con factores de riesgo de riesgo (fumadora y traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales;
peluquera en contacto con tintes) que presenta hematuria tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y
monosintomática: hemos de sospechar y descartar tumor oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave que se achaca
vesical y solicitar una cistoscopia (respuesta 4 correcta). a inestabilidad de la pared torácica. En este caso, ¿cuál de las
siguientes actuaciones es la correcta?
Pregunta 11320: (146) En la evaluación de un paciente con 1. Debe realizarse una intubación orotraqueal e iniciar
disfunción eréctil, ¿cuál de las siguientes pruebas NO está ventilación mecánica.
indicada para diferenciar una disfunción eréctil psicógena de 2. Debe realizarse una traqueostomía.
una vascular? 3. Debe colocarse el paciente en decúbito prono para evitar
1. Tests de medición de rigidez nocturna. otros tratamientos más invasivos.
2. Test de inyección intracavernosa de drogas vasoactivas. 4. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica urgente.
3. Ecografía doppler peneana. 300148 NEUMOLOGÍA Fácil 88%
4. Determinación de testosterona libre y conjugada. Solución: 1

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 Examen MIR 2018 PREGUNTAS COMENTADAS

El "vólet costal" o "tórax batiente" consiste en un movimiento utilizar un valor de FiO2 lo más bajo posible para alcanzar una
paradójico de la pared costal motivado por un traumatismo Saturación de O2 = 90% (respuesta 3 correcta) y ajustar la
torácico grave que provoca la fractura de múltiples costillas en PEEP a un valor que permita reclutar alvéolos (es decir,
varios puntos, independizando un segmento del resto de la abrirlos), sin distenderlos en exceso para evitar que se lesionen
caja torácica. En estas condiciones, la pared costal se vuelve (el daño alveolar producido por un exceso de presión se
inestable y se dificulta el intercambio gaseoso, al no poder denomina "barotrauma") (respuesta 4 correcta).
desarrollar presiones negativas en el interior de la caja
torácica.
El tratamiento depende del tipo de volet costal. En situaciones
leves es suficiente con aplicar un bloqueo de los nervios
intercostales para proporcionar un alivio del dolor, de forma
que el paciente no hipoventile. En situaciones severas
(hipoxemia grave o insuficiencia respiratoria) se necesita
intubar al paciente y conectarlo a ventilación mecánica para
que se pueda realiar el intercambio gaseoso (respuesta 1
correcta).
La traqueostomía no garantiza el correcto intercambio
gaseoso, debido a que no soluciona el déficit de presión Pregunta 11324: (150) La Cirugía de Reducción de Volumen
negativa intratorácica (respuesta 2 incorrecta). (CRV) es una técnica quirúrgica que se emplea en pacientes
La colocación del paciente en decúbito prono se realiza en con EPOC grave, con la que se pretende mejorar la función
casos de distréss respiratorio, no en el volet costal (respuesta 3 pulmonar de los pacientes con enfisema y reducir la
incorrecta). mortalidad. La aplicación de este procedimiento requiere una
En algunos casos acaba siendo necesario realizar una fijación selección adecuada de los pacientes. ¿Cuál de los siguientes
costal. Sin embargo, este procedimiento no se considera de criterios desestimaría a los pacientes con EPOC para este tipo
forma urgente. La medida que se debe tomar de inmediato de tratamiento?:
ante un volet grave es la intubación y la aplicación de 1. Predominio de las lesiones enfisematosas en lóbulos
ventilación mecánica (respuesta 4 incorrecta). superiores.
2. FEV1<40%.
3. Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribución
difusa.
4. Capacidad de esfuerzo reducida tras realizar programa de
rehabilitación respiratoria.
300150 NEUMOLOGÍA Normal 40%
Solución: 3
Se trata de una pregunta muy difícil. Actualmente, las medidas
que consiguen alargar la supervivencia en pacientes con EPOC
son: el abandono del hábito tabáquico, la oxigenoterapia
crónica domiciliara (si cumple una serie de criterios) y, para
algunos autores, la cirugía de reducción de volumen (siempre
que se seleccionen los pacientes de forma correcta). Esta
cirugía consiste en resecar bullas y lesiones enfisematosas en
campos superiores, con la intención de expandir el resto del
parénquima. Por eso, la cirugía tiene mejores resultados si las
lesiones están localizadas en lóbulos superiores (respuesta 1
incorrecta). Si las alteraciones están diseminadas por todo el
pulmón (distribución difusa), la cirugía no alcanzará unos
resultados satisfactorios y, en este caso, se considerará
contraindicada (respuesta 3 correcta).
La cirugía de reducción de volumen está indicada en pacientes
menores de 75 años con FEV1 < 45% (respuesta 2 incorrecta),
disnea severa a pesar de tratamiento farmacológico óptimo y
rehabilitación respiratoria (respuesta 4 incorrecta). Está
contraindicada en aquellos pacientes con difusión muy
reducida (DLCO < 20%).
Movimiento paradójico del segmento fracturado en el volet costal
Pregunta 11325: (151) Hombre de 30 años que acude al
Pregunta 11323: (149) En relación a la ventilación mecánica servicio de urgencias por disnea rápidamente progresiva tras
protectora en el síndrome de distrés respiratorio agudo, señale comenzar con un cuadro catarral de vías altas en las últimas
la respuesta INCORRECTA: 48 horas. En la exploración se advierte un aumento del trabajo
1. Ajustar el volumen tidal > 10 mL/kg de peso real. respiratorio, fiebre de 39ºC, taquipnea (40 rpm) y cianosis. En
2. Evitar una presión meseta en la vía aérea > 30 cm H2O. la auscultación pulmonar se aprecian estertores crepitantes
3. Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) gruesos en la base pulmonar izquierda. En el hemograma se
posible para mantener una SatO2 = 90%. observa una leucocitosis de 17.000/mm3 con desviación a la
4. Ajustar la PEEP para mantener la permeabilidad alveolar izquierda y una hemoglobina de 14 g/dL. Los electrolitos
al tiempo que se previene la distensión excesiva y el séricos son Na+ 139 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, Cl- 102 mEq/L y
cierre/reapertura. CO2 20 mEq/L. La gasometría arterial basal es pH 7,53, PCO2
300149 NEUMOLOGÍA Normal 43% 26 mmHg, PO2 40 mmHg, SaO2 80%, HCO3 22 mEq/L,
Solución: 1 COHb 1,5%. Desde el punto de vista del equilibrio ácido-base,
El Síndrome de Distréss Respiratorio del Adulto (SDRA) se trata la situación que mejor describe a este paciente es:
con ventilación mecánica. Los protocolos actuales recomiendan 1. Hiperventilación marcada y acidosis metabólica.
realizar una "ventilación protectora" para evitar lesiones 2. Alcalosis respiratoria crónica.
producidas por el respirador. Esta ventilación protectora 3. Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria.
consiste en aplicar un Volumen Tidal muy bajo (en torno a 6 4. Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.
mL/kg) (respuesta 1 incorrecta), evitar presiones meseta 300151 NEUMOLOGÍA Fácil 89%
elevadas (por encima de 30 cm H 2O) (respuesta 2 correcta), Solución: 4
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 Examen MIR 2018 PREGUNTAS COMENTADAS

Para enfrentarnos a las preguntas del equilibrio ácido-base, lo complicado localizar correctamente el conducto y el punto de
primero que debemos mirar es el valor del pH. Se considera ruptura del mismo, habitualmente no se realiza una ligadura
normal entre 7,36 y 7,44. Por encima (como en este caso), quirúrgica como tratamiento del quilotórax (respuesta 2
será alcalosis (respuesta 1 incorrecta). incorrecta).
Si el pH está elevado y la PaCO2 está baja (menor de 36 El quilotórax no se trata con pleurodesis ni con agentes
mmHg), hablamos de alcalosis respiratoria. El nivel de CO 2 esclerosantes (respuesta 4 incorrecta).
arterial depende de la ventilación. Un valor de PaCO2 bajo El tratamiento "inicial" del quilotórax secundario a linfoma se
implica hiperventilación. Un valor de PaCO2 elevado aparece realiza con tubo de toracostomía y administración de
en casos de hipoventilación. En este caso podemos afirmar que octreótido, mientras se completa el estudio diagnóstico
la alcalosis respiratoria es aguda porque el HCO3 aún no ha (respuesta 3 correcta). Posteriormente se realizará el
comenzado a compensar (tarda 3 días) (respuesta 4 correcta). tratamiento definitivo (shunt pleuro-peritoneal). El octreótido
Si el HCO3 estuviera disminuido, hablaríamos de una alcalosis reduce la circulación de linfa en el interior del conducto
respiratoria crónica (respuesta 2 incorrecta). torácico, al inhibir tanto las secreciones gástricas, pancreáticas
La alcalosis respiratoria no puede aparecer simultáneamente y biliares como la absorción de quilo a nivel intestinal.
con una acidosis respiratoria (o es acidosis, o es alcalosis)
(respuesta 3 incorrecta). Pregunta 11328: (154) Un hombre acude a su consulta por
disnea. En la exploración física del tórax se aprecia una
Pregunta 11326: (152) Señale la respuesta FALSA respecto a la disminución de la movilidad del hemitórax derecho, con
neumonitis por hipersensibilidad: disminución de las vibraciones vocales en ese mismo lado y
1. En las formas agudas es característica la aparición de desviación de la tráquea hacia el lado izquierdo. Además, a la
síntomas a las 6-8 horas de la exposición al antígeno. percusión se aprecia matidez en todo el hemitórax derecho y
2. La presencia de eosinofilia apoya el diagnóstico. ausencia de murmullo vesicular en ese mismo hemitórax. Usted
3. En la fase crónica la radiografía de tórax se caracteriza por pensarla en:
la existencia de un patrón reticulonodular difuso. 1. Neumotórax derecho.
4. En el lavado broncoalveolar es típica la presencia de una 2. Atelectasia obstructiva derecha.
disminución en el cociente linfocitos CD4/CD8. 3. Condensación pulmonar derecha.
4. Derrame pleural derecho.
300152 NEUMOLOGÍA Fácil 67%
Solución: 2 300154 NEUMOLOGÍA Fácil 87%
La "neumonitis por hipersensiblidad" o "bronquiolo-alveolitis Solución: 4
alérgica extrínseca", a pesar de llamarse "alérgica", no presenta Semiología del derrame pleural: disminución de la movilidad
IgE ni eosinofilia (respuesta 2 incorrecta). del hemitórax afecto, disminución de las vibraciones vocales
En las formas agudas, la sintomatología aparece a las 6 - 8 ipsilaterales, desviación de tráquea y mediastino hacia el lado
horas de exponerse al antígeno (respuesta 1 correcta). contralateral, matidez a la percusión y ausencia de murmullo
En la fase crónica, la placa de tórax muestra un patrón vesicular en el mismo lado (respuesta 4 correcta).
intersticial reticulo-nodulillar difuso, más frecuente en campos El Neumotórax presenta una semiología similar a la del
superiores (respuesta 3 correcta). derrame, salvo en la percusión, que será timpánica, en vez de
El lavado broncoalveolar suele tener predominio de linfocitos T mate (respuesta 1 incorrecta).
CD8, por lo que el cociente CD4/CD8 estará disminuido La atelectasia desvía la tráquea y el mediastino hacia el lado
(respuesta 4 correcta). afecto, no hacia el lado contralateral (respuesta 2 incorrecta).
La condensación pulmonar mostrará crepitantes y aumento de
Pregunta 11327: (153) Una mujer de 69 años acude a vibraciones vocales, sin desviación del mediastino (respuesta 3
urgencias por disnea progresivamente creciente hasta hacerse incorrecta).
de pequeños esfuerzos, objetivándose en la radiografía de
tórax un derrame pleural que ocupa dos terceras partes del
hemitórax derecho. En la toracocentesis se aprecia un líquido
de aspecto lechoso con las siguientes características: pH 7,47,
leucocitos 569/μL (mononucleares 81%, polimorfonucleares
19%), glucosa 132 mg/dL, proteínas 4 g/dL, LDH 95 U/L,
colesterol 93 mg/dL, triglicéridos 371 mg/dL. Se ingresa a la
paciente y se solicita una tomografía computarizada en la que
se aprecian múltiples adenopatías a nivel cervical, torácico y
abdominal. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento
inicial más correcto mientras se completa el estudio diagnósti-
co:
1. Colocación de una derivación pleuroperitoneal.
2. Ligadura del conducto torácico.
3. Inserción de un tubo de pleurostomia y administración de
octeótrido.
4. Toracostomia con catéter e inserción de un agente
esclerosante.
Pregunta 11329: (155) Un hombre de 58 años, a las tres
300153 NEUMOLOGÍA Difícil -7% semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma
Solución: 3 rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y síncope. Al
Esta pregunta es una de las más difíciles del examen MIR de llegar al hospital tiene hipotensión (PA sistólica 80 mmHg,
este año. diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y
El cuadro clínico nos orienta hacia un quilotórax. Dado que conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El
existen múltiples adenopatías y que no hay antecedente de ecocardiograma muestra signos de hipertensión pulmonar. En
traumatismos, la etiología más probable será un linfoma. la angio-TC se observan múltiples defectos de repleción
El tratamiento definitivo del quilotórax consiste en derivación ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los
pleuro-peritoneal. Sin embargo, el enunciado no pregunta por siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodiná-
"el tratamiento definitivo", sino por "el tratamiento inicial, mica más rápida en este caso?
mientras se completa el estudio diagnóstico". Esto es lo que 1. Heparina sódica en perfusión intravenosa.
invalida la opción 1 y hace que la pregunta sea tan complicada 2. Tromboendarectomía.
(respuesta 1 incorrecta). 3. Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 mg
Existe una gran variación anatómica en cuanto a la localización intravenoso.
del conducto torácico. Por este motivo, dado que es muy
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 Examen MIR 2018 PREGUNTAS COMENTADAS

4. Filtro en vena cava inferior. 3. Es más frecuente en mujeres.

4. El tratamiento sintomático puede hacerse con oxígeno al
300155 NEUMOLOGÍA Fácil 80%
100% por mascarilla.
Solución: 3
La presencia de disnea brusca no orienta hacia un TEP. En este 300156 NEUROLOGÍA Fácil 93%
tipo de preguntas, suelen darnos un factor procoagulante que Solución: 3
favorece la tromboembolia. En este sentido, el enunciado dice La cefalea en racimos es un tipo de cefalea muy intensa, que
que el paciente ha tenido un esguince grave tres semanas antes afecta con mayor frecuencia a varones (3:1) (respuesta 3
(es decir, que ha tenido una inmovilización en la pierna, lo cual correcta), que se caracteriza por crisis de dolor muy intenso
favorece el éstasis sanguíneo y la consiguiente formación de hemifacial asociados a enrojecimiento, taponamiento nasal y
una trombosis venosa profunda (TVP). El trombo formado en la lagrimeo ipsilaterales al dolor, y en ocasiones síndrome de
pierna puede migrar al pulmón, produciendo un tromboembo- Horner (respuesta 2 incorrecta).
lismo pulmonar (TEP). Los episodios de dolor duran entre 30 minutos y 2-3 horas, y
En el contexto del TEP, el síncope y la hipotensión son datos se tratan con Oxígeno a flujos altos y triptanes (respuestas 1 y 4
clínicos que se comportan como marcadores de gravedad y se incorrectas).
asocian a mal pronóstico. El diagnóstico se realiza mediante
angio-TC. En este caso, nos presentan un defecto de repleción Pregunta 11331: (157) ¿Cuál de los siguientes fármacos
de ambas arterias pulmonares, lo cual es compatible con un antiepilépticos NO disminuye la eficacia de los anticonceptivos
tromboembolismo pulmonar masivo. orales?
Si el TEP es masivo y existe inestabilidad hemodinámica 1. Valproato.
(hipotensión), está indicada la fibrinolisis con rt-PA (Alteplasa), 2. Carbamazepina.
que destruye el trombo en pocos minutos (respuesta 3 3. Fenitoína.
correcta). 4. Fenobarbital.
La heparina sódica en perfusión intravenosa (al igual que la
300157 NEUROLOGÍA Normal 58%
heparina de bajo peso molecular) está indicada en el
Solución: 1
tratamiento del TEP. Esta terapia favorece que el trombo no
Carbamazepina, fenitoína y fenobarbital son fármacos
crezca de tamaño (sin destruirlo directamente). Tanto la
inductores enzimáticos hepáticos, que pueden disminuir la
heparina como los anticoagulantes orales impiden el
eficacia de los anticonceptivos orales. No se ha demostrado
crecimiento del trombo, mientras los procesos fibrinolíticos
alteración de la acción de los anticonceptivos orales con el uso
endógenos lo destruyen (este proceso puede llegar a tardar
de Valproato, que no presenta efecto inductor hepático
hasta 3 meses; por eso, el tratamiento anticoagulante oral se
(respuesta 1 correcta).
mantiene de 3 a 6 meses en pacientes con TEP) (respuesta 1
incorrecta).
Pregunta 11332: (158) Un paciente con una enfermedad de
La tromboendarterectomía es la terapia de elección tras el
Parkinson en tratamiento estable con levodopa empieza a
fracaso de la fibrinolisis en el TEP masivo; es decir, que se trata
presentar alucinaciones visuales bien estructuradas, asociadas
de una terapia de segunda línea (respuesta 2 incorrecta).
a cierta irritabilidad. El cuadro no mejora disminuyendo la
El filtro de vena cava se implanta en aquellos casos con
dosis de levodopa, empeorando además su situación motora.
sangrados activos o alto riesgo hemorrágico, en los que la
¿Cuál es el medicamento más adecuado para tratar las
anticoagulación está contraindicada. Esta terapia tampoco
alucinaciones?
destruye directamente el trombo (simplemente evita su
1. Quetiapina.
crecimiento al detener la migración del trombo a nivel de la
2. Haloperidol.
vena cava (respuesta 4 incorrecta).
3. Risperidona.
4. Lorazepam.
300158 NEUROLOGÍA Normal 58%
Solución: 1
El tratamiento de primera línea de los síntomas psicóticos son
los neurolépticos. Los antipsicóticos de primera generación
(Haloperidol) presentan muchos efectos secundarios
extrapiramidales, que en el caso de un paciente con Parkinson
serán aún más frecuente (respuesta 2 incorrecta). De los
antipsicóticos atípicos la Quetiapina sería mejor opción que la
Risperidona, ya que ésta se asocia a efectos extrapiramidales
tanto como los de primera generación (respuesta 1 correcta y 3
incorrecta).

Pregunta 11333: (159) ¿Cuál de las siguientes características

NO es habitual en la demencia por cuerpos de Lewy?
1. Fluctuaciones en el estado cognitivo del paciente.
2. Presencia de un trastorno de conducta asociado al sueño
REM.
3. Reducción en la captación del transportador de dopamina
en las pruebas de neuroimagen funcional (DAT scan).
4. Limitación en la mirada vertical. especialmente en la
mirada inferior.
300159 NEUROLOGÍA Fácil 85%
Solución: 4
La demencia por cuerpos de Lewy presenta habitualmente
fluctuaciones del estado cognitivo del paciente, síntomas
parkinsonianos y alteraciones visuales. Al igual que en la
Pregunta 11330: (156) Señale cuál es FALSA con respecto a la enfermedad de Parkinson es frecuente la asociación con
cefalea en racimos: trastorno del sueño en fase REM y la presencia de alteraciones
1. Tiene una duración entre 30 y 180 minutos. asimétricas en las pruebas de imagen funcional que miden la
2. Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner captación del trasportador de Dopamina (DATSCAN)
homolaterales al dolor. (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).

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 Examen MIR 2018 PREGUNTAS COMENTADAS

Lo que no es frecuente ni en la Enfermedad de Parkinson ni en anticoagulantes orales (respuesta 1 correcta).

la demencia de cuerpos de Lewy es la limitación de la mirada La evacuación del hematoma o cirugía descompresiva está
vertical, hallazgos que sugiere parálisis supranuclear limitada a algunos casos seleccionados de hematomas de gran
progresiva (respuesta 4 correcta). tamaño (respuesta 4 incorrecta).
No se utiliza antiagregación ni fibrinolisis intravenosa
Pregunta 11334: (160) La electromiografía (EMG) permite (respuestas 2 y 3 incorrectas).
registrar la actividad eléctrica del músculo mediante la
inserción de un electrodo de aguja concéntrico en el mismo Pregunta 11337: (163) Mujer de 26 años, nuligesta, vacunada
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta? contra el virus del papiloma humano, acude a la consulta por
1. En la Miastenia Gravis el potencial de acción muscular alteración de bajo grado (LSIL) en citología de cribado. Se
compuesto inicial producido por la estimulación eléctrica realiza colposcopia y biopsia de exocérvix con resultado
está ligeramente reducido o es normal. histológico de neoplasia intraepitelial de bajo grado (LSIL-CIN
2. En las polimiositis, distrofias musculares y otras miopatías, 1). ¿Cuál es la actitud a seguir en esta paciente?
los potenciales de unidad motora son de elevada amplitud 1. Solicitar detección del virus del papiloma humano.
y de duración aumentada. 2. Conización cervical.
3. En el Síndrome de Eaton Lambert, la estimulación 3. No tratar y programar nueva revisión en 6-12 meses.
repetitiva a alta frecuencia produce una disminución del 4. Tratamiento con aciclovir durante 16 semanas.
potencial de la respuesta.
300163 GINECOLOGÍA Normal 54%
4. El fenómeno de la miotonía se caracteriza por descargas
Solución: 3
repetitivas de baja frecuencia que tienen en general ondas
Nos presentan a una paciente de 26 años con citología LSIL a
positivas agudas.
la que se le ha realizado una colposcopia y biopsia con
300160 NEUROLOGÍA Normal 56% resultado de CIN 1.
Solución: 1 La historia natural de estas pacientes con biopsia de LSIL/CIN1
En la Miastenia Gravis el potencial de acción muscular es similar a las que presentan citología de LSIL en ausencia de
compuesto inicial producido por la estimulación eléctrica está CIN o a la de ASC-US
ligeramente reducido o es normal. Es en la estimulación con prueba VPH positiva. Estas mujeres presentan un riesgo de
repetida que se observa una marcada disminución progresiva tener una lesión HSIL/CIN2-3 subyacente o desarrollar una
(respuesta 1 correcta). lesión de alto grado en los 6-24 meses posteriores similar tanto
En las polimiositis, distrofias musculares y otras miopatías, los si la colposcopia-biopsia confirma LSIL/CIN1 como si la
potenciales de unidad motora son de reducida amplitud y de biopsia es negativa. Este riesgo oscila entre el 4-13% y no se
corta duración (respuesta 2 incorrecta). han descrito carcinomas invasores en esta población. Por ello
En el Síndrome de Eaton Lambert, la estimulación repetitiva a lo indicado es realizar un co-test a los 12 meses. Si en los
alta frecuencia produce un aumento del potencial de la controles posteriores se observa VPH positivo o citología
respuesta (respuesta 3 incorrecta). alterada en cualquier forma (ASC-US incluido) se remitirá a la
El fenómeno de la miotonía se caracteriza por descargas paciente a colposcopia y biopsia.
repetitivas de alta frecuencia que tienen en general ondas
negativas agudas (respuesta 4 incorrecta).

Pregunta 11335: (161) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones

clínicas NO esperaría encontrar en un paciente con un infarto
bulbar posterolateral (Síndrome de Wallemberg)?
1. Ataxia.
2. Hipo.
3. Nistagmus.
4. Midriasis.
300161 NEUROLOGÍA Fácil 80%
Solución: 4
El síndrome bulbar lateral (o síndrome de Wallemberg) suele
acompañarse de afectación de pares craneales bajos (disfonía,
disfagia, nistagmus), ataxia ipsilateral, pérdida de sensibilidad
de la hemicara ipsilateral y de la sensibilidad termoalgésica del
hemicuerpo contralateral, y síndrome de Horner ipsilateral (con
ptosis y miosis) (respuestas 1, 3 incorrectas y 4 correcta).
El hipo incontrolable persistente es un síntoma poco frecuente
pero que puede verse asociado al síndrome de Wallemberg
(respuesta 2 incorrecta).
Las displasias y cáncer invasivo de cérvix uterino se deben al VPH
Pregunta 11336: (162) Mujer de 32 años que toma anticon-
ceptivos orales presenta un cuadro de cefalea, papiledema Pregunta 11338: (164) Mujer de 18 años con acné, sin
bilateral y crisis tónico-clónicas generalizadas que se controlan antecedentes médicos ni familiares de interés. Acude a su
con levetiracetam. Se realiza RM craneal que muestra un consulta demandando un método contraceptivo hormonal oral.
pequeño hematoma temporal izquierdo y en angioRM venosa Señale la respuesta correcta en relación a qué tipo de
una trombosis venosa del seno longitudinal superior, seno contraceptivo le prescribiría:
transverso y sigmoideo izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento más 1. Contraceptivos con estrógenos combinados con
adecuado en esta paciente? levonorgestrel por su acción antiandrogénica.
1. Anticoagulación con heparina intravenosa. 2. Contraceptivos con estrógenos combinados con norgestrel
2. Fibrinolisis intravenosa. porque promueven una mayor elevación de la Sex Hormo-
3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico 300 mg. ne Binding Globuline (SHBG).
4. Evacuación quirúrgica del hematoma. 3. Contraceptivos con sólo estrógenos para evitar el efecto
300162 GINECOLOGÍA Difícil 20% androgénico de los gestágenos.
Solución: 1 4. Contraceptivos combinados con estrógenos y un
El tratamiento de elección en trombosis venosas cerebrales gestágeno como el norgestimato.
asociadas a pequeños hematomas el tratamiento de elección 300164 GINECOLOGÍA Difícil 7%
es la anticoagulación con heparina sódica y posteriormente con Solución: 4

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